糖尿病足9-23
糖尿病足分级标准(wagner分级法)
糖尿病足分级标准(wagner分级法)
1. 一级Wagner 分级：第一级分为0级到4级，该分级体系是观察受损病人植被、
炎症和皮肤萎缩状态，评估深度与病变的扩展，从实际上解决日常的护理医疗问题。
0级：正常皮肤，没有损伤或者萎缩。
1级：轻度指甲壁增厚，或者除皮肤有细微的变化外，没有出现皮肤的裂痕。
2级：除软组织受损外，出现皮肤出现裂痕以及脓疱，与深度2至4毫米的损伤。
3级：出现脂肪层发炎炎症，以及4毫米以上的软组织受损，如有深度更深的损伤，
将整块组织移除。
4级：出现骨的腐烂或者坏死，脂肪层的发炎较严重，需要将受损的部位完全移除，
并作进一步的处理。
2. 二级Wagner 分级：第二级分为0级到3级，这个分级体系用来识别足底处皮肤、软组织和骨头的损伤程度，它比第一级识别程度更轻重缓急，从而更加具体化地分类糖尿
病患者。
1级：轻度高度病变，皮下组织（包括软骨、软组织和腱）受损，皮肤变粗而有厚度，可能有少量的脓疱却不会引起皮肤的裂痕。
3级：重度受损，骨头受损，损伤部位有腐烂、脓肿或者坏死的症状，损伤的深度可
以达到脂肪层或者骨骼层。
中国糖尿病足诊治指南(全文版)
中国糖尿病足诊治指南(全文版)糖尿病足是我国糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。
目前，我国主要参考国际足病工作者与美国糖尿病足病学组制定的指南。
但是，由于我国糖尿病足具有自身的特点，因此，XXX组织全国足病相关专家起草了糖尿病足诊治指南。
一、糖尿病足及高危足的概念糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
而糖尿病高危足则是指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。
二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学国外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%。
在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。
糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。
国内多中心研究资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。
单中心研究显示，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。
我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。
三、糖尿病足的临床表现糖尿病足的神经病变表现为患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。
随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
四、糖尿病足的辅助检查一）神经系统检查糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy。
DPN）可以通过以下几种方法得到诊断：1.10克尼龙丝检查法：神经检测方法包括使用特制的尼龙丝来检测感觉神经，其弯曲45度能够产生10克的压力。
在检查前，应先在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2-3次，让患者感受正常的10克尼龙丝产生的压力。
糖尿病足如何做好日常足护（内科护理科普）
糖尿病足如何做好日常足护（内科护理科普）随着我国糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病足的患病率随之增长。
调查显示，我国有25%的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经和血管受损，使足底、足趾等部位失去正常感觉和营养供应，引发皮肤糜烂、溃疡、感染和坏疽等病变。
糖尿病患者由于微血管和周围神经病变，常导致皮肤营养障碍及感觉异常，如麻木等；极容易遭受损害，且伤面修复能力差，从而引发难以愈合的溃疡，严重感染者可导致截肢。
预防和治疗糖尿病足需要加强日常足部护理，糖尿病患者通常面临哪些足部问题，应该采取哪些日常护理措施？认识糖尿病足的基本情况糖尿病足是由于糖尿病引起的足部神经和血管损伤导致的一系列症状和并发症，包括感染、溃疡、坏死等。
1. 症状糖尿病足的症状包括麻木、疼痛、烧灼感、冷感、溃疡、感染等，这些症状表明足部神经受损，应该尽早治疗。
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，主要由于湿疹、足癣和皮肤表面受损等导致的感染、神经障碍、血管损伤等引起的疾病。
下面是糖尿病足常见的症状：1.足底疼痛或麻木感：足部神经受损，会导致感觉异常，出现疼痛或麻木感，尤其是夜间。
2.溃疡或瘀斑：由于血糖控制不良，引起皮肤损伤或感染，最终发展成长期无法愈合的疮疤。
3.颜色改变：足趾变色，通常表现为带紫灰色的足趾或黯淡无光的指甲。
4.肿胀和脱皮：足跟，足底和足背因为水肿和脱皮等症状表现炎症和感染。
5.非凡的足部气味：由于脚汗和微生物在感染后的代谢中，释放出有毒的化学物质。
6.足部变形：由于足底肌肉的萎缩等因素，穿鞋易引起疼痛和摩擦。
糖尿病足的症状主要包括足部神经损伤、感染、足部异常感觉、血管损伤等，患者应定期检查足部并且注意保持足部干燥，定期剪脚趾甲，避免受伤和发生感染。
2. 治疗对于糖尿病足的治疗，需要综合考虑下列因素：控制糖尿病、控制感染、缓解足部症状、保持足部清洁和做好伤口护理。
以下是详细的处理建议：1. 控制糖尿病：糖尿病的恶化是糖尿病足发生并加重的主要原因之一，所以一定要控制糖尿病并降低血糖水平。
糖尿病足的科普知识PPT
什么是糖尿病足
糖尿病足是指糖尿病引起的足部神经病 变、感染和循环障碍的综合症状。 糖尿病足的症状包括足部疼痛、溃疡、 感染和坏疽等。
糖尿病足的原 因
糖尿病足的原因
高血糖引起的神经病变：糖尿 病导致神经受损，感觉异常， 容易忽略足部问题。
循环障碍：糖尿病引起的血管 损伤导致足部供血不足，难以 愈足的治疗
保持足部清洁：使用温水和温 和的肥皂清洁足部，避免刺激 性的脚部护理产品。
伤口处理：及时处理足部溃疡 和伤口，遵循医生的建议进行 清洁和敷料更换。
糖尿病足的治疗
控制感染：及时治疗足部感染，使用抗 生素和其他药物来消除病菌。 外科手术：在必要时进行外科手术，如 坏疽部位切除或改善血液循环。
糖尿病足的原因
感染：糖尿病降低免疫力，容易感染足 部伤口。
如何预防糖尿 病足
如何预防糖尿病足
控制血糖水平：定期检测血糖 ，按医生的指导进行饮食控制 和药物治疗。 日常护理：保持脚部清洁干燥 ，修剪趾甲，穿适合的鞋子和 袜子。
如何预防糖尿病足
定期检查：定期去医院进行足部检查， 包括神经和血管功能。
生活中的糖尿 病足注意事项
生活中的糖尿病足注意事项
注意饮食：控制糖分和碳水化 合物的摄入，多食用蔬菜、水 果和均衡的饮食。 戒烟限酒：避免吸烟和大量饮 酒，这些会增加足部并发症的 风险。
生活中的糖尿病足注意事项
锻炼：进行适量的体育锻炼，改善血液 循环和控制体重。
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糖尿病足的科普知识PPT
目录 引言 什么是糖尿病足 糖尿病足的原因 如何预防糖尿病足 糖尿病足的治疗 生活中的糖尿病足注意事项
引言
引言
糖尿病足是由于糖尿病引起的 足部并发症之一，对患者健康 造成严重威胁。 本PPT将介绍糖尿病足的相关知 识，提醒患者预防和处理糖尿 病足的重要性。
糖尿病足PPT课件
临床表现与分型
临床表现
患者早期可能无明显症状，随着病情发展，逐渐出现足部感 觉异常、疼痛、溃疡、坏疽等表现。严重者可伴有发热、寒 战等全身症状。
分型
根据病变性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种 类型。其中湿性坏疽较为常见，表现为局部组织坏死继发感 染，形成脓性分泌物；干性坏疽表现为足部组织干枯变黑， 无分泌物；混合性坏疽则兼具两者特点。
包括创面面积、渗出液量、疼痛程度 等指标的评估。
Texas大学分类法
将糖尿病足分为A、B、C、D四级， 其中A级为无感染、无缺血，D级为严 重感染或缺血。
合并感染诊断与处理
感染的诊断
根据局部炎症表现、细菌培养及药敏试验结果进行诊断。
感染的处理
包括局部清创、抗感染治疗及全身支持治疗等。同时，应根据患者的具体情况选 择合适的抗生素进行治疗，并注意调整治疗方案以防止耐药性的产生。
02 糖尿病足诊断与评估
诊断标准及流程
糖尿病足的诊断标准
符合糖尿病诊断，同时足部出现溃疡、感染、深层组织损伤。
诊断流程
首先进行病史采集和体格检查，然后进行实验室检查和影像学检查，最后根据 检查结果进行综合诊断。
严重程度评估方法
Wagner分级法
其他评估方法
根据溃疡的深度和坏疽的范围将糖尿 病足分为0-5级，级别越高表示病情 越严重。
家属支持
提供情感支持和生活照顾，减轻 患者的心理负担。
05 并发症监测与处理方案
心血管系统并发症防范
严格控制血糖、血压和血脂， 降低心血管疾病风险。
定期进行心电图、心脏超声等 心血管系统检查，及时发现并 处理潜在问题。
针对心血管疾病高危患者，采 取个性化治疗方案，如使用抗 血小板药物、降脂药物等。
糖尿病足的描述
糖尿病足的描述糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经和血管损伤导致的足部并发症。
它是一种常见的、危险的并且可能导致截肢的糖尿病并发症。
据统计，全球每年因为糖尿病足而截肢的人数高达100万人以上。
一、糖尿病足的原因1. 高血糖：长期高血糖会损伤神经和血管，导致神经功能障碍和微循环障碍。
2. 神经功能障碍：高血糖会损伤周围神经系统，使得感觉神经和运动神经功能受到影响，从而引起感觉异常和运动障碍。
3. 微循环障碍：高血糖会损伤微循环，使得足部组织缺氧、营养不良，易受到外界刺激而发生溃烂等并发症。
4. 感染：由于免疫力下降以及微循环障碍等原因，容易引起细菌感染，并加重糖尿病足的病情。
二、糖尿病足的临床表现1. 感觉异常：包括感觉减退、麻木、刺痛等，常常出现在脚部和手部。
2. 肌肉萎缩：由于神经功能障碍，肌肉失去了正常的运动刺激，导致萎缩。
3. 足部变形：由于长期承受体重和外界压力，足部会出现变形，如拇指外翻、脚背高耸等。
4. 溃烂和感染：由于微循环障碍和免疫力下降，容易引起溃烂和感染，并且难以愈合。
5. 血管供血不足：由于微循环障碍，导致足部组织缺氧、营养不良，容易引起坏死等并发症。
三、糖尿病足的预防和治疗1. 控制血糖水平：通过控制饮食、运动和药物治疗等方式控制血糖水平，可以有效预防和延缓发生糖尿病足。
2. 足部护理：定期检查足部，保持足部清洁、干燥和温暖，避免受到外界刺激和损伤。
3. 鞋子选择：选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋和太紧的鞋子，保护足部免受外界压力和摩擦。
4. 药物治疗：对于已经发生糖尿病足的患者，可以使用抗生素、促进血管生成等药物治疗，并配合伤口清创、敷料更换等措施。
5. 手术治疗：对于严重的糖尿病足患者，可能需要进行手术治疗，如截肢等。
总之，预防和治疗糖尿病足需要综合考虑多种因素，并采取有效的措施。
对于已经发生了糖尿病足的患者，及时诊断、治疗和护理是关键。
同时，在日常生活中也应该加强自我保健意识，遵循医嘱进行控制血糖水平、保持良好的生活习惯和注意足部护理等方面的措施。
如何有效治疗糖尿病足？[1]
![如何有效治疗糖尿病足？[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/409223e4294ac850ad02de80d4d8d15abe2300cb.png)
如何有效治疗糖尿病足？引言糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，它是由于糖尿病引起的神经病变和血管病变导致的脚部病变和感染。
对于糖尿病足的治疗，早期干预和有效管理是至关重要的，以避免进一步的并发症和创伤。
本文将介绍如何有效治疗糖尿病足的方法和措施。
糖尿病足的治疗方法1. 糖尿病控制糖尿病患者的血糖控制是治疗糖尿病足的首要任务。
稳定的血糖水平可降低神经病变和血管病变的风险，有助于预防病变的发生和进展。
患者应遵循医生的治疗计划，包括定期进行血糖监测、按时服用口服降糖药物或注射胰岛素，并且坚持合理的饮食和适量的运动。
2. 脚部护理定期进行脚部护理是糖尿病足患者的重要措施之一。
患者应每日检查脚部，注意寻找任何异常，如刺痛、溃疡、红肿等。
保持脚部清洁和干燥，避免使用过热水或热水瓶。
同时，正确修剪足甲，避免刺伤皮肤。
应选择合适的鞋子和袜子，避免受压、摩擦或过紧，以减少创伤和患糖尿病足的风险。
3. 血管和神经病变的治疗对于糖尿病患者存在的血管和神经病变，医生可能会采取一些药物治疗措施。
例如，使用血管扩张剂来改善血液循环，促进血管新生。
此外，神经病变的治疗也非常重要，可以使用某些药物来缓解疼痛和恢复神经功能。
4. 脚部溃疡的处理当糖尿病足患者出现溃疡时，特别需要及时处理和治疗，以防止感染和蔓延。
首先，应保持休息，并避免直接踩踏受伤的部位。
清洁溃疡，并用适当的消毒剂进行消毒。
医生可能会在溃疡上敷药，加速愈合和预防感染。
个别情况下，可能需要手术处理溃疡。
5. 抗生素治疗当糖尿病足患者出现感染时，抗生素治疗是必要的。
医生将根据感染的严重程度和病原体的种类选择适当的抗生素。
患者应按时服用抗生素，并且应在医生指导下完整地完成治疗疗程，以避免细菌耐药和感染复发。
6. 外科手术在一些严重的糖尿病足情况下，可能需要进行外科手术治疗。
手术的目的可能是清除坏死组织、修复血管或神经、减轻足部压力等。
手术前后的恢复期要注意脚部的护理和保护，避免创伤和感染。
糖尿病足排除标准
糖尿病足排除标准
糖尿病足排除标准是指以下情况之一，即可排除患有糖尿病足病变的
可能性：
1. 患者无糖尿病病史，且无糖尿病相关症状，如多饮多尿、体重明显
下降等；
2. 患者糖尿病病程较短，少于5年，并且无明显的神经病变和循环障
碍的症状；
3. 检查结果显示血糖控制较好，糖化血红蛋白（HbA1c）水平正常或
接近正常范围；
4. 患者脚部症状或病变可归因于其他非糖尿病原因，如外伤、感染等；
5. 经临床诊断或相关检查显示患者糖尿病足病变程度轻微，无需要进
一步治疗或干预的迹象。
注意：糖尿病足病变的排除并不代表患者完全无糖尿病足病变的风险，定期进行足部检查和密切监测仍然是必要的。
如有疑问，请咨询医疗
专业人士进行准确诊断和指导治疗。
糖尿病足的分级标准
糖尿病足的分级标准
糖尿病足是指由于长期不良的血糖控制导致的神经病变、血管病变和感染等并发症造成的足部损害。
根据糖尿病足的严重程度，可以将其分为以下四个级别：
1. 0级：无感觉且无病变：此级别下足部没有神经病变和血管病变，没有肿胀、麻木、溃疡等症状，每天都能自行完成足部检查。
2. 1级：有感觉无病变：此级别下足部存在神经病变，感觉可能减退或消失，但尚未出现溃疡或其他病变。
患者仍然可以自行完成足部检查。
3. 2级：有病变且无感觉：此级别下足部已经出现了神经病变和感觉减退或消失的症状，可能伴有皮肤变色、足部肿胀、溃疡等。
患者需要依赖他人或医生完成足部检查。
4. 3级：有病变且溃疡或感染：此级别下足部已经出现糖尿病足溃疡、感染等严重病变。
患者可能需要进行手术治疗，并接受专业医生的足部监测和护理。
需要注意的是，这只是一个常见的分级标准，具体情况可能因个体差异而有所不同。
对于糖尿病患者来说，定期进行足部检查，及时发现并处理足部问题，是非常重要的。
糖尿病足的三个阶段
糖尿病足的三个阶段
很多糖尿病患者都知道自己如果血糖控不佳就容易出现各种并发症，其中烂脚的现象是比较常见的，烂脚在医学上被称为糖尿病足，它主要是因为患者血糖控制不佳导致血管出现病变引起的，发生糖尿病足严重的患者可能还需要进行截肢。
糖尿病患者出现烂脚，一般会有这3个阶段，你应警惕!
一、早期症状
早期的时候糖尿病患者会出现皮肤瘙痒的现象，患者会因为身体水分的缺失而让自己的皮肤变得特别干燥，另外随着皮肤的干燥，皮肤的颜色也会逐渐变黑，出现成色素沉淀，而在这个时间段不管是不是发生糖尿病足，糖尿病患者如果有及时到医院进行检查确定原因，就能够制止糖尿病足的出现。
二、中期阶段
糖尿病足发展到中期的时候出现的症状不仅是肉眼可以看到，患者还会出现具体的感觉，会感觉足步特别的冷以及麻木，就会出现不灵敏的现象，就会对周围温度的感知下降，就容易让足部被烫伤或者冻伤而发生严重的糖尿病足，但是这个时候如果有及时进行治疗，是可以控制足部病情的发展。
三、中晚期阶段
进入中晚期阶段，糖尿病患人的足部情况就已经进入严重的状态，患者的足部会出现反应迟钝而且局部皮肤组织会发生糜烂，而且一些还会出现溃疡，一般足部进入中晚期的糖尿病人行动都会比较困难，这个时候在进行治疗患者可能需要进行截肢。
或者是在这个阶段没有重视就会让神经病变更严重，最后让周围神经都跟着受损。
对于糖尿病患者来说，足部溃烂是有一个过程的，对糖尿病足的治疗要根据病情的分期、病变的类型及患者的全身情况选择综合的治疗方案。
在不同的阶段配合应用中药辨证治疗可进一步提高疗效。
糖尿病足病理生理
糖尿病足病理生理
糖尿病足病理生理是指由于糖尿病引起的足部疾病的病理和生理
过程。
糖尿病患者由于高血糖等代谢异常，容易出现血管和神经损害，导致足部血液循环不良、感觉神经功能障碍等病理生理变化。
糖尿病足病包括以下几个方面：
1. 血管病理生理：糖尿病高血糖状态下，血管内皮细胞损伤、
血管收缩功能降低、血小板聚集增加等，导致足部血液循环减少、毛
细血管供血不足，易发生糖尿病足部溃疡和坏疽等并发症。
2. 神经病理生理：糖尿病引起的神经损伤称为糖尿病神经病变，主要表现为末梢神经功能障碍。
足部神经损害导致感觉丧失或减退、
疼痛感降低，患者容易忽略足部受伤，导致糖尿病足部溃疡及感染。
3. 软组织病理生理：糖尿病患者的皮肤较干燥，易出现皮肤龟裂，皮下组织萎缩，导致足底承受压力增加，容易产生鸡眼或溃疡。
糖尿病患者应该注意以下几点以预防糖尿病足病理生理的发生和
发展：
1. 保持良好的血糖控制，避免高血糖状态对血管和神经的损害。
2. 定期检查足部，及时发现和处理足底的异常情况，如鸡眼、
凹陷等。
3. 正确穿戴合适的鞋子和袜子，避免压迫或摩擦导致皮肤损伤。
4. 注意足部卫生，保持足部干燥、清洁，并定期修剪指甲。
5. 定期进行足部按摩和活动，增加足部血液循环。
综上所述，糖尿病足病理生理是糖尿病引起的足部疾病的病理和
生理变化，预防和控制糖尿病足病需综合管理，保持良好的血糖控制
和足部保健。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
糖尿病足健康宣教
糖尿病足健康宣教糖尿病足是糖尿病并发症的一种常见形式，由于糖尿病导致的神经损害和血液循环障碍，容易引发足部问题，严重甚至导致坏疽和截肢。
因此，糖尿病患者需要加强对足部健康的重视和宣教，减少并发症的发生，提高生活质量。
首先，糖尿病患者应该定期检查足部情况。
每日检查足底、趾间隙、足背及足背内侧，观察是否有红肿、溃疡、破裂、脱皮等症状。
同时，注意观察足部温度变化，如果发现足部感觉异常寒冷或热，应及时就医。
其次，保持足部清洁和皮肤的湿润。
每天用温水洗脚，并用干净柔软的毛巾擦干，尤其是足趾间隙。
洗脚后，可以用一些特殊的滋润剂或保湿霜涂抹在足底和足背上，避免皮肤干燥和龟裂。
另外，选择合适的鞋袜是足部健康的重要保障。
糖尿病患者应该选择鞋底柔软、透气、容易穿脱的鞋子，避免长时间穿高跟鞋或尖头鞋。
鞋码合适，不要太紧或太松；最好选择透气性好的棉袜，避免使用细小纤维的袜子。
此外，保持适当的运动是糖尿病患者足部健康的重要手段之一、合理的锻炼可以改善血液循环，增强足部神经及肌肉的供血和营养，减轻足部疼痛和痉挛的不适感。
常见的适宜运动包括散步、游泳和瑜伽等，但要注意避免剧烈运动和长时间站立。
最后，定期就医是预防和管理糖尿病足的关键。
糖尿病患者应该定期去医院进行足部检查，包括足底血流速度、足底感觉、足部形态等，以及相应的治疗和指导。
医生会根据检查结果，制定个性化的康复计划，帮助糖尿病患者预防和减少足部并发症的发生。
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康造成较大影响。
因此，糖尿病患者要加强对足部健康的重视和宣教，定期检查、保持清洁、选择适合的鞋袜、进行适量的运动，同时定期就医进行综合治疗。
只有如此，才能减少并发症的发生，提高生活质量，更好地控制糖尿病的发展。
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。
主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。
该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。
本文对该指南进行浅析，予以推荐。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。
2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。
2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。
2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。
2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。
我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。
一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。
各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。
糖尿病足的评定方法
糖尿病足的评定方法
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部神经病变和血管病变所导致的足部并发症。
评定糖尿病足的方法主要包括临床症状评估、神经学检查、血管学检查和影像学检查等多个方面。
首先，临床症状评估是评定糖尿病足的重要方法之一。
医生会询问患者的症状，包括疼痛、麻木、刺痛等感觉异常，以及足部溃疡、坏疽等表现。
同时，医生还会观察患者的足部皮肤情况，如是否有干裂、变硬、变色等情况。
其次，神经学检查是评定糖尿病足的另一个重要方面。
医生会进行神经系统的检查，包括触觉、温度、振动感觉以及腱反射等测试，以评估患者的神经功能是否受损。
血管学检查也是评定糖尿病足的重要手段之一。
医生可能会进行血流动力学检查，如测量患者的脉搏、血压、足部血流速度等，以评估患者的血管情况。
最后，影像学检查包括X线、CT、MRI等检查，可以帮助医生观察足部骨骼、关节和软组织的情况，发现骨折、关节炎、软组织
损伤等情况。
综上所述，评定糖尿病足的方法包括临床症状评估、神经学检查、血管学检查和影像学检查等多个方面，通过综合分析这些检查结果，可以更全面地评估患者的糖尿病足病情，并制定相应的治疗方案。
希望这些信息能够帮助到你。
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足的诊断标准
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢神经病变和血管病变导致
的足部并发症。
诊断糖尿病足需要综合考虑临床症状、体征和相关
检查结果。
以下是诊断糖尿病足的一般标准：
1. 神经病变，病史中有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感）或
者无痛性创伤（如磨破、烫伤）的表现，临床检查发现足底感觉减
退或消失，踝反射消失等。
2. 血管病变，病史中有下肢动脉疾病的危险因素（如高血压、
高血脂、吸烟等），临床检查发现下肢动脉搏动减弱或消失，足趾
或足背部溃疡难以愈合。
3. 足部病变，病史中有足部溃疡或者坏疽的表现，临床检查发
现足部溃疡、坏疽、骨骼畸形等。
4. 排除其他病因，需要排除其他引起足部病变的原因，如感染、外伤、类风湿关节炎等。
此外，诊断糖尿病足还需要结合病史、糖尿病的控制情况、血
糖、血压、血脂等相关检查结果进行综合分析。
如果怀疑患有糖尿病足，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
预防和控制糖尿病足的发生，及时干预和治疗足部并发症，对于糖尿病患者来说至关重要。
糖尿病足wagner分级标准
糖尿病足wagner分级标准
Wagner分级标准是针对糖尿病足病变的一种评估方法，将糖
尿病足病变划分为五个不同的等级，具体如下：
1级：未有开放性溃疡，但有皮肤表浅层瘢痕、浅表坏死、溃
疡性病灶或骨骼炎。
2级：糖尿病足浅表性及深部感染，不涉及骨骼。
3级：涉及骨骼，并有骨骼破坏的可能性。
4级：需要肢体部分截断的广泛浅表性感染、深部感染和（或）脓肿形成。
5级：糖尿病足病变导致双侧脚的坏死性变及（或）截肢。
这些等级不仅考虑了溃疡的严重程度，还考虑了感染和骨骼受损的可能性。
医生可以根据Wagner分级标准来制定治疗方案
和预防措施，以减轻症状和延长生命。
血糖高出的糖尿病足
血糖高出的糖尿病足糖尿病足是指由于糖尿病患者血糖过高，身体中的神经血管出现损伤，导致足部出现一系列严重并发症的病症。
如果不及时治疗，糖尿病足甚至会造成截肢等严重后果。
因此，针对糖尿病足的治疗非常重要。
本文将向您介绍针对糖尿病足的治疗方法以及注意事项，希望能为您带来一定的帮助。
一、治疗方法1.控制血糖水平：糖尿病足的形成主要是由于患者的血糖水平过高。
因此，控制血糖水平是治疗糖尿病足的关键。
患者应遵医嘱，按时按量服用口服降糖药或胰岛素，控制好血糖水平。
2.局部护理：糖尿病足的形成多由于足部受到损伤后感染而引起的。
因此，局部护理是治疗糖尿病足的重要手段。
当患者发现足部有任何局部破损或病变时，应及时用消毒纱布覆盖并涂抹药膏，确保局部伤口干燥清洁，达到预防感染的目的。
3.开展康复训练：由于糖尿病足后遗症非常严重，患者应积极参加康复训练。
康复训练可以增强患者的体质和免疫力，提高患者的足部功能。
开展足底按摩、艾灸和针灸等治疗方式，能够有效缓解患者足部的麻木、疼痛等症状。
4.手术治疗：当糖尿病足症状较为严重时，需要采用手术治疗。
手术治疗主要包括切除坏死组织、截肢和疏通血管等。
在手术治疗后，患者需要加强术后护理，注意饮食、足部护理以及药物的正确使用。
二、注意事项1.节制饮食：药物治疗是治疗糖尿病足的基础，但是饮食也是同样重要的治疗手段。
患者应当适度控制饮食，做到低脂、低糖、高纤维的饮食习惯。
避免吃过多的甜食和油腻食物，确保营养均衡。
2.心理调节：治疗糖尿病足是一个漫长的过程，患者需要积极调节心态，采取积极的心理治疗方法。
建议患者加入一个自愿者组织或者寻求专业的心理医生帮助，积极面对疾病。
3.坚持锻炼：锻炼对糖尿病足患者尤其重要。
适度运动可以增强患者身体素质和心理素质，提高身体免疫能力和足部功能，缓解患者的病症和疼痛感。
4.避免创伤：糖尿病足患者的足部神经血管非常脆弱，很容易受到外界因素的影响。
建议患者穿宽松舒适的鞋子，避免穿那些会捆紧足部的鞋子。
糖尿病足的诊治指引解读
糖尿病足的诊治指引解读哎呀，说起糖尿病足，这可真是个让人头疼又不能小瞧的问题。
就拿我认识的一位大爷来说吧，他有糖尿病好些年了，一直也没太当回事儿，觉得按时吃吃药就行了。
结果有一天，不小心脚上划破了个小口子，本以为没啥大事，谁知道这伤口就是不见好，还越来越严重，最后去医院一查，竟然是糖尿病足！咱们先来看看糖尿病足是咋回事儿。
简单说，就是糖尿病患者因为长期血糖控制不好，影响了脚部的血管和神经，导致脚部出现各种问题。
这血管就好比是运输营养和氧气的管道，神经呢就像是传递信号的电线。
血糖一高，这管道和电线都容易出毛病，脚部得不到足够的养分和正常的信号，自然就容易受伤、感染，而且伤口还很难愈合。
那怎么诊断糖尿病足呢？医生一般会先看看您的脚，有没有伤口、溃疡、红肿之类的。
还会摸摸脚的温度，感觉一下脉搏跳动的情况。
有时候，还得做一些检查，像血管造影，看看血管有没有堵塞；神经传导速度检查，瞧瞧神经是不是出了问题。
一旦确诊了糖尿病足，治疗可就不能马虎了。
首先得控制好血糖，这是根本。
该吃药吃药，该打针打针，把血糖稳定在一个合适的范围。
对于伤口的处理也很重要，要彻底清洁，把坏死的组织清除掉。
我记得有一次在医院看到护士给一位糖尿病足患者处理伤口，那小心翼翼的劲儿，就跟对待一件珍贵的宝贝似的。
先用生理盐水冲洗，再用消毒药水消毒，每一个步骤都一丝不苟。
除了这些，改善脚部的血液循环也很关键。
有时候会用一些扩张血管的药物，让血液能更顺畅地流到脚部。
如果血管堵塞得很严重，可能还得做手术，把堵塞的地方疏通开。
在日常生活中，糖尿病患者可得特别注意保护自己的脚。
每天洗脚的时候，水温不能太高，不然感觉不灵敏容易烫伤。
洗完脚要擦干，尤其是脚趾缝，保持干燥能减少感染的机会。
还有啊，选择合适的鞋子也很重要，不能太紧，也不能太松，不然容易磨破脚。
我之前还碰到过一位阿姨，因为穿了一双不太合脚的鞋出去散步，回来就发现脚上磨出了水泡。
她当时也没在意，结果没过几天，这水泡就变成了溃疡，可把她给吓坏了。
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糖尿病足的发病机制及治疗分析
青岛大学以学院附属医院学员徐继业
药学带教老师：魏丽娜临床带教老师：邵乐平
一．病史摘要
患者老年男性，74岁，927326，49 kg。
糖尿病15年，血糖控制不佳，餐后血糖9-11mmol/L，未能每天规律监测血糖变化；高血压病史20年，尿毒症病史6年，规律透析6年。
2年前左脚部皮肤出现破损坏疽，10天前多处皮肤坏疽破损加重，第2至第4趾出现变黑坏死，伴左足静息痛。
门诊双下肢CTA检查示：左侧股浅局部狭窄，胫前动脉远段显示不清，胫后及腓动脉未显影，门诊以“下肢动脉粥样硬化性闭塞症”于2013年7月5日收入院。
入院查体T36.5℃，BP 165/62mmHg，P 66次/分，实验室检查示：肌酐288umol/L，葡萄糖9.36mmol/L，血红蛋白98g/L，WBC12.31×109/L，白蛋白30g/L，体型消瘦，慢性病容，左下肢腘动脉可触及，搏动尚可，足背搏动微弱，胫后、胫前未触及。
右下肢腘动脉搏动较弱，足背、胫后、胫前均为触及。
第2至第4跖脚趾颜色变黑，可见少量渗出，足背及脚底部皮肤多次破损，愈合差，少量渗出，有恶臭。
住院期间，考虑患者糖尿病足坏疽，给予前列地尔、单硝酸异山梨酯扩张末梢小动脉静脉，改善微循环治疗，患者入院检查示血红蛋白80g/L，给予重组人红细胞生成素注射液贫血治疗，患者胃部不适，恶心，食欲不振，同时给予泮托拉唑钠抑制胃酸治疗。
7-15行经皮动脉内球囊扩张术，术后造影股浅动脉狭窄消失，7月18日实验室检查示WBC12.53×109/L，体温38.2℃，双肺可闻及大量湿罗音，给予抗感染治疗，应用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠3.375g，qd。
患者全天进食极少，抵抗力较差，给予对症治疗后未有明显好转，脚部坏疽不能恢复，加之肺部感染，于7-22出现呼吸衰竭，抢救无效死亡。
二．糖尿病足的发生机制
1. 糖尿病足
糖尿病足(diabetic foot，DF)是指糖尿病(diabetes melitus，DM)患者因神经病变而失去感觉和(或)因缺血组织失去活力、合并感染所致的足部疼痛、溃疡、坏疽等病变的总称。
1999年WHO对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
它是糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。
因此进一步提高对本病的认识，早期预防、早期诊断，一旦确诊，积极采取综合措施进行治疗，都有着重要意义。
2. 糖尿病足发生的机制
糖尿病性肢体缺血症的病理生理变化是由于代谢紊乱所引起的血管病变及神经系统的功能障碍，加上糖尿病免疫功能受损，易于发生感染。
⑴足底压力的变化：
动态足底压力异常增高与糖尿病足底溃疡的发生明显相关，可能机制为：(1)足底压力破坏组织。
(2)压力增加使足底毛细血管闭塞，局部组织缺血、破坏。
⑵血管病变：
（1）大血管病变：指大、中动脉病变而言，主要发生子腹主动脉、心脑和肢体主干动脉。
其发生与内分泌异常、血液流变学异常、凝血机能亢进和抗凝血机能低下等多种因素有关。
（2）微血管病变：微血管病变可以波及全身，发生于肢体末端的微血管，从而形成糖尿病微血管性坏疽。
由于红细胞变形性差、血液流变学的异常、血管内皮损伤等因素易引起毛细血管基底膜增厚，从而引起微血管病变。
⑶神经系统功能障碍：
糖尿病患者由于血管病变，引起神经营养障碍和缺血性神经炎。
由于感觉神经功能异常，使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，形成糖尿病无痛足。
⑷感染：
感染不是糖尿病足的主要原因，却是促使其加重的一个重要因素。
糖尿病患者由于机体免疫力低下，使其易于发生感染且难以控制。
缺血的肢体更易于发生感染，感染后使血液中促凝物质增加，使局部缺血加重而发生坏疽。
三、糖尿病足的治疗：
1.糖尿病的基础治疗
调控血糖是关键，饮食疗法居首，对于感染、破溃的患者要保证蛋白的摄入，（肾功能不全患者要低蛋白饮食）进食重组蔬菜和低糖水果，保证大便通畅。
血糖控制在理想水平，调节血脂和控制血压。
2.针对血管狭窄闭塞或血栓形成方面治疗
对早期糖尿病足应用抗血小板聚集药物，扩血管药物，对于严重的血管狭窄或肢端坏疽可以应用扩张小动脉、微动脉的药物，溶栓药物，抗凝药物，近年来研究的干细胞移植也可以是一些糖尿病足得到康复。
3.神经病变的治疗
可以通过以下措施来改变糖尿病的周围神经病变：补充维生素、小牛血去蛋白提取物、神经生长因子、胰激肽原酶等。
4.糖尿病溃足的处理
对于无感染无缺血的足溃疡可以考虑移植治疗，溃烂轻微的糖尿病足可以局部理疗，采用微波、红外线等方法辅助治疗，对于严重的病足坏疽需要外科清创截肢。
5.抗生素的合理使用
大多数糖尿病足溃疡、坏疽的患者都伴有严重的感染，抗生素的合理使用是保证患者病情稳定的一个重要方面，经验用药要选择广谱的抗生素，一般不主张抗生素的局部外用，容易诱导耐药菌株的产生，使抗生素失效。
溃疡，表浅炎症范围大于2cm，且累及筋膜，危及肢体和（生命）的严重感染，应静脉注射使用革兰阳性球菌、大肠菌群和其他需氧和厌氧的革兰阴性杆菌有效地药物。
四、患者的治疗方案
综合分析患者情况及用药分析，患者糖尿病足比较严重，但是左下肢腘动脉可触及，给与患者改善末梢微血管的治疗，改善局部供血，前列地尔注射液与注射用单硝酸异山梨酯均有此效果，患者血常规示白细胞较高，自诉左脚疼痛，给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦抗感染治疗，由于患者情况严重，未有明显效果，采取疏通闭塞血管，改善下肢微循环，7-15日行经皮动脉内球囊扩张术，术后造影股浅动脉狭窄消失，腓动脉显影良好，足部供血较前明显改善。
治疗过程中，针对7-17至7-22的注射用哌拉西林钠他唑巴坦，3.375g，qd 治疗方法提出质疑，给予医师修改意见，考虑患者肾功受损，且为74岁老年人，给予bid，2.25g的用法。
患者一直出现便稀，一天大便2-4次，患者应用抗生素时间较长，不排除菌群失调，提示抗生素降低使用频率，与8-1用药由q8h改为bid。
患者糖尿病足溃烂严重，而且不能进食，食疗和简单的扩血管药物无法立即见效，患者体质较差，用药后无明显改善，截肢是最好的选择，考虑患者年龄较大，合并2型糖尿病、高血压、下肢动脉粥样硬化性闭塞症等，截肢可能危险
性大，不采取截肢手术，只采取对症治疗。
五、小结
临床药师认为糖尿病足的治疗，重在预防，及时发现、及时治疗，在糖尿病足初期，未出现溃疡时，及时控制糖尿病、进行改善微循环治疗、营养神经治疗，当出现溃疡时可以根据其溃疡程度处理：
一，有溃疡，无炎症，可以控制血糖、饮食，减轻溃疡表面所受压力，做一般周围神经营养、改善微循环治疗。
二、有溃疡，炎症范围小于2cm，除了上述一的治疗方案外，可以经验性抗菌药物治疗，细菌培养后确定抗生素，血管闭塞可以行疏通足闭塞血管手术。
三、有溃疡，炎症范围大于2cm，且累及筋膜，上述治疗无效，可以清创截肢，但也要结合病患的实际情况处理。
从此患者看出，当糖尿病足出现严重溃疡、坏疽时，由于足部的微循环破坏，血液循环受阻，这是抗生素难以起到效果的原因，患者饮食不佳，抵抗力差，高龄，都是患者足部坏疽难以恢复的原因。
六、参考文献
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