骨科查体讲义专业知识课件

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腕关节及手
正常解剖形态与体表标志 1.望诊： 腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位 手的三种体位： （1）休息位，即手休息时，自然静止时的体位（腕背伸15-
25度，轻度尺偏，手的掌指关节半屈，从示指向小指，屈 曲度渐增大，诸指尖指向舟骨结节拇指尖端于示指末节桡 侧。） （2）功能位：手做各种姿势前的准备动作（腕关节背伸25 度，尺偏10度，拇指充分外展，对掌，掌指关节及近节指 间关节半屈，远节指间关节微屈。）
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检查用具
一般用具：一般体格检查用具，如听诊器、 血压计。
骨科用具：度量用具，卷尺、量角器等； 神经系统诊查用具，叩诊锤、大头针、棉 签、音叉、冷热水玻璃管等。
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检查原则
1.检查动作轻柔，尽量不增加病人的创伤与痛苦， 尤其是急症创伤。如：骨折的反常活动，脊柱骨 折的诊查、急性感染病灶与肿瘤病灶。
2.对比原则：一侧病变与健侧对比，双侧病变与 正常人对比。
3.暴露充分，检查仔细，必要时反复查。 4.注意局部与整体关系。如：有无休克，有无合
并内脏、血管、神经损伤，有无邻近骨关节损伤。 5.其他：先健侧，后患侧；先主动活动，后被动
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（2）前臂长度测量： 尺骨鹰嘴至尺骨茎突
（3）前臂周径及肘关节周径的测量： 前臂周径：前臂周径最大在前臂上1/3，约 在 肱骨内、外髁下方约6cm，与健侧对比。 肘关节周径：尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。
4.特殊测量： （1）Mill征：腕伸肌紧张试验（见下张） （2）Huter线与肘三角： （3）肘外翻挤压试验：
➢ （4）肩峰撞击征（前臂上举征）：
➢ (5)直尺试验：
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肘关节检查
解剖学形态与体表标记 1.望诊： 2.触诊： 3.测量： （1）关节活动度：
前臂中立位（前臂 伸直，拇指向上）
屈（135-155）过伸 （10）旋前、后（8090）
关节活动度的简易诊查：
➢ 简易诊查：肘关节贴于胸前，手触摸对侧 耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸对 对侧耳朵，说明肩关节前屈、外展、外旋 活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩 胛，说明肩关节内旋、后伸正常（引自王 澍寰的临床骨外科学）。
➢ 王体沛教授以病人的“梳头”、“挠背”、 “系扣”等动作来诊查，称之为生活征。
活动；先整体，后局部（危重者特殊）。
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基本检查方法
包括视、触、叩、听、动、量六项，其中 望、触、动、量是主要的，其他据情况记 录，病历记录程序不变（引自《实用骨科 学》）。
➢ 视诊： 1.全身：发育与体型、营养状况、体位姿势、 步态。 2.局部：皮肤、软组织、肌肉、包块、瘢痕、 伤口、包扎与固定、畸形等。
肩关节检查
解剖学形态与体表标记 1.望诊： 2.触诊：肩部疼痛，局部原因；神经根炎症、
压迫、病变；内脏病变的放射症状。常见 的压痛点：结节间沟，大结节尖端， 3.测量： （1）关节活动度：ห้องสมุดไป่ตู้
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4.肩关节特殊检查 （1）肩关节杜加征（Duga’s征） （2）痛弧：
肩外展60-120度时疼 痛,肩峰下肩袖病变; 肩外展150-180度时疼 痛,肩锁关节病变.
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➢ （3）肱二头肌长头阻抗试验：斯比德 （speeds)试验，前臂旋后、肘伸直、肩前屈 90度，检查者手下压前臂，对抗肘屈曲，出 现肩痛为阳性，说明肱二头肌长腱有炎症 或病变；叶加森（Yergason)征，肘屈90度， 检查者拉前臂抗肘屈曲时，肩痛者为阳性。
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（2）上肢的长度： 上臂长度： C7或肩峰至肱骨外髁。 上肢全长：C7或肩峰至桡骨茎突。 （3）上臂及肩关节周径的测量： 上臂周径：肱二头肌周径。 肩关节的周径：肩峰绕至腋窝。
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➢触诊：压痛、体表标记、反常活动与骨擦 感、局部皮温、包块等。
➢叩诊：轴向叩击痛、棘突叩击痛、脊柱间 接叩击痛、神经干叩击征（TINEL 征）
➢听诊：不借助听诊器，可听到弹响、摩擦 音。关节活动时如伴有弹响并有症 状时，常有病理意义。应用听诊器， 可听骨传导音与血管杂音。
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➢ 动诊： 1.主动运动：肌力检查；关节功能；角度测 量。 2.被动运动： 3.异常运动：关节强直；关节活动减少；关 节超范围；假关节活动。
➢ 量诊： 长度测量；周径测量；轴线测量；角度测量；
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（3）保护位：为保护与维持手部功能而设 置的特殊体位。（如虎口成形术后，需将 拇指极度外展，后伸，对掌位）
肿胀与萎缩；畸形（先天与后天）
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2.触诊：自桡骨远端向指骨 3.叩诊： 4.听诊：指屈曲伸直过程中弹响，说明屈肌腱
鞘炎。前臂旋转时下尺桡弹响，说明三角 软骨损伤。 5.测量： （1）关节活动度：