治疗室管理质量考核评分标准[1]

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治疗室、注射室质量考核标准

管无菌物品专柜放置、并在有效期内理部室内每日紫外线消毒二次、有使用时间登记、监测记分录
室内空气每月细菌培养监测一次，符合要求并有留底记录合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，不放私人物品准备必要的抢救用物（氧气袋、药）以便急用有注射、治疗等工作统计
无菌技术操作正规，各种技术操作合格率二级医院﹥ 10 90% 操作前认真做好三查七对，防止差错注射器、输液器做到一人一针一管凡抽出待用药液，放置时间不超过2小时，均放入无菌盘内输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后加药
12
总
分
100
治疗室、注射室质量考核标准
检查者：
项目考核标准分值 3 3 3 5 5 4 3 4 5 5
年
月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日
内外妇急康肾防列青群科科产儿复病保西山英
有制定工作制度，操作常规健全护士进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩室内保持整洁，工作有序，严格区分清洁区与污染区药品管理有序，清洁整齐，分类放置，标签清楚有清点交接制度
4 4 6 4 6 4 4 6
工作要求部分
凡是打开的无菌溶液，无菌保存24小时内（静滴8小时内）有效，并注明时间溶解药物的针管，一把针筒只限于同一类药，反复抽出多次应更换，保持绝对无菌镊子罐、容器配套，定期更换消毒操作台备有快速手消毒液，每人注射后应随时消毒手，做到一人一消毒护士要熟练掌握常用业务知识，要求做到： 1、常用药量、用法、药理作用及禁忌症； 2、各种皮试药液浓度及阳性判断； 3、过敏性休克的判断及抢救处理原则； 4、常用消毒液配制、浓度及有效期（提问护士）

抢救室、治疗室护理质量考核标准

3
4、急救药品无破损、变色、变质过期、失效，药品标签醒目
4
5、每天由专人检查急救车封闭情况处于完好状态，并记录签字。
2
6、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品无过期
4
7、氧气装置处于备用状态、吸氧管备用，状态完好
2
8、吸引器清洁，定位放置，功能完好，用后及时清洁消毒，管道连接正确，密闭无漏气(现场试表)；吸痰管、连接管备用，状态完好
2
4、紫外线每日消毒一次，每次1小时，有登记签全名
2
5、保持各种治疗车、急救车清洁无杂物；性能良好
2
6、医疗垃圾按规定分类处理并有登记
2
7、药柜、冰箱内整洁，冰箱内无私人物品；备温度计、药品放置符合要求
2
药
品
管
理
1、各类药品严格分开，定点放置，标签清楚，按说明妥善保存分类放置、标签醒目，无混放现象，药品无过期、变质
整改措施
加强人员管理，严格执行各项规章制度，加强护理人员业务学习，增强个人理论及技能知识水平
复查情况
护士进入治疗室戴口罩；治疗车无杂物；医疗垃圾按正规分类；药品分类放置，无写过字迹的液体；溶媒有开启时间；输液泵无污迹；个别低年资护士对急救措施掌握不熟练。
检查者：xx2Байду номын сангаас18年1月13日
2
15、抢救物品交接登记：专管护士每周至少查2次，护士长每周至少1次检查，记录齐全
2
得分
100
84
备注：1.急救车封闭周期不超过1个月；2.急救物品合格率＝100％
存在问题
1.工作人员进入治疗室未戴口罩；2.治疗车上有杂物；3.医疗垃圾未按规定分类；4.药品未严格分类将高危药品和常规药品混放；5.药品柜内有写过字迹的液体；6.溶媒未写开启时间及签字；7输液泵表面有污迹；8.护士对各种急救措施掌握不熟练

病区管理质量评价标准

5.病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭。
6.病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物。
20
一处不合要求扣2分
药
品
管
理
1.药柜清洁整齐，药品、药盒、液体干净、无尘、无过期、变质、标签清楚、醒目并准确，药品每月检查有记录。
2.静脉药、内服药与外用药、高危药品分区存放，并有标识，标签清楚。
3.一个药盒只能存放一种药品，同一种药品如剂量不同应分盒存放，不同生产批号的青霉素也应分盒存放。
病区管理质量考核评分标准
受检科室：检查日期：年月日得分：
项目
质量标准
分值
评分方法
得分
病
室
管
理
1.病室清洁整齐、无积尘、无蜘蛛网空气清新，无异味，风扇清洁干净无蜘蛛网。
2.患者床上无杂物，被服干净、无血迹、尿迹，及时更换。
3.护理标识正确齐全、醒目（床头卡、护理级别、管路标识、护理安全警示标识）。
4.病室卫生间清洁、无异味。
5.使用规范用语，不扎堆闲谈聊天。
6.为病人操作时不接听私人电话聊天。
7.工作时间不看与工作无关的书籍，不玩手机，不干私活。
8.不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡。
20
一处不合要求扣2分
病人投诉一次扣5分
综
合
管
理
1.护士站、更衣室、值班室清洁整齐，物品摆放有序。
2.库房物品放置清洁整齐规范。
3.治疗室、换药室、理疗室物品放置整齐、清洁、合理、标识清楚、摆放有序，按要求消毒，无过期物品。
4.各种车辆清洁、无锈，摆放整齐。
5.冰箱无杂物，无非医疗个人用品，药品放置有序，标识清晰规范，每周进行清洁，无过期药品，发现异常及时处理，符合药品保管的要求。

手术室工作质量考核评分标准

手术室护理质量考核评价标准
被检查护士：检查日期：检查者：总分：
项目
考核标准
标准分
扣分原因
得分
仪表
及在
岗情
况
10分
进入手术室按要求着装，仪表规范
2
洗手、巡回护士个人准备符合要求
2
洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范
2
手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符
2
护士外出时穿外出工作服、鞋
2
消毒隔离制度执行
3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人流、物流走向正确
4、手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显
5、接送病人的车床单位清洁，内外交换车有标识，有清洁、消毒措施、记录
6、各种仪器妥善保管，保持完好状态，物品分类放置有序，保持整洁，使用有效
7、药品分类（内用药、外用药、麻醉药等）定点、专柜放置有序，保持整洁。定期清点，无过期变质
2
手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理
2
接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更换一次性医用垫巾
2
严格遵守一次性医疗用品的管理规定
2
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
2
专科质量
15分
严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则
2
做好术前术后访视并做好记录
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械、敷料处理恰当
3、病理标本及时准确浸泡、登记、送检
4、输血二人核对签名、有记录
5、有差错及时汇报，有记录、分析、定性和处理改进措施。（每月差错登记记录）
6、做好术前访视和术后随访有记录
7、病人转运有医务人员护送，交接符合要求
不符合一项扣4分

门诊治疗室质控检查标准

2、做好与患者之间的沟通工作，对有意的患者进行2次开发工作。
3、做好一、护、患之间的协调工作，避免不必要的争吵及纠纷。
4、了解患者心理情况，及时反馈给医生。
5、进行满意度调查，虚心听取患者的意见，积极进行整改，体现质量持续改进。
一项不符合扣3分
10
2018年8月制定
5、医疗垃圾与生活垃圾分类处理；做好交接记录。
6、每日用紫外线消毒照射，每周用酒精（95%）擦拭灯管，每季度进行紫外线强度检测，每月进行微生物检测，均有详细记录。
9、治疗完毕及时关闭电源开关。
10、每日按要求填写各类登记本。
一项不符合扣5分
30
患者满意度与沟通协调
询问考察
1、团结写作，营造和谐工作氛围；服从领导分配与人员调动。
一项不符合扣2分
10
环境管理
现场检查
1、室内布局合理，治疗室门上贴有明显提醒标志。
2、治疗间整洁，物品放置有序。
3、地面、桌面床单位整洁。
一项不符合扣2分。
10
技术操作规程
1、熟悉本科室各种仪器的操作，保养，禁忌症，适应症。
2、认真执行三查八对制度。
3、熟练掌握本科室专业知识及技能操作。
4、遵守无菌操作原则，规范操作。
5、主动告知患者及家属治疗项目、时间、作用及注意事项。
6、治疗结束，发现异常问题，及时与医生沟通，恰当对患者做好解释工作。
一项不符合扣3分。
40
物品管理 Leabharlann 消毒现场1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好备用状态。医疗仪器在使用过程中一旦出现损坏，立即上报护士长，由护士长上报维修科室。
2、无菌物品与非无菌物品分开放置；无菌物品有无菌指示标志；严格执行无菌物品、无菌溶液的使用时间；消毒液及容器按要求更换。

护理管理质量标准及评价标准(最新修改)(1)

治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规范。

3、非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留。

4、非医疗用品不得在室内存放。

5、药品分类放置，内服、外用、高危药品标签醒目。

6、药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在。

抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器。

7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用。

8、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期，一人一用一灭菌。

9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。

10、镊子罐高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，有效时间4小时；棉签打开后注明时间，有效时间24小时；消毒液开启后注明开启时间，有效时间7天。

11、治疗室每日用含氯消毒液消毒地面、桌面、物面；每日空气消毒1次，有记录。

12、医疗废弃物符合医疗废弃物分类及处理规范。

二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：①定位放置，专人保管。

②各种抢救物品、药品及器械做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

③急救车内物品、药品数目、摆放次序与急救车物品清单相符。

④严格交接班制度，班班交接，签全名，无漏项。

⑤护士长每周至少检查1次，根据科室情况使用封条管理。

2、各种抢救仪器、设施定期检查，有维护记录。

3、急救物品完好率100％。

二、工作质量评价标准急救物品、药品管理质量评价标准病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。

治疗室、换药室考评标准

10
一项不符合扣2分
3、消毒液使用时间不得超过3天；注明开启时间。
6
一项不符合扣3分
4、无菌物品、敷料缸等一经打开，注明开启时间，24小时内使用。
6
一项不符合扣3分
5、无菌物品（压力蒸汽灭菌、低温灭菌）及消毒器具、物品分类、分柜存放，有效期内使用。
10
一项不符合扣3分
6、一人一针一带执行率100%。
治疗室、换药室感染管理质量检查登记表
科室：检查日期：年月日总分值100分
考评内容
分值
扣分标准
存在问题
扣分
得分
1、医务人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，操作前后规范洗手。
8
一项不符合扣2分
2、各种抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体、启封及抽吸的溶媒等均注明开启日期、时间，规定时间内使用。
6
一项不符合扣2分
7、各种治疗、护理按照先一般患者后感染患者依次进行。
8
一项不符合扣3分
考评内容
分值
扣分标准
存在问题
扣分
得分
8、换药按清洁、感染、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口严格执行接触隔离措施。
10
一项不符合扣3分
9、废弃的针头、刀片等锐器须弃置于专用利器盒内。
6
一项不符合扣3分
10、使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒器械。
10
一项不符合扣3分
11、一次性用品严禁重复使用。
6
一项不符合扣3分
12、每日紫外线照射消毒1h，使用中紫外线灯管每半年进行强度监测一次，强度≥70UW∕Cm2，记录详实。
8
一项不符合扣2分
13、坚持每日清洁，地面湿式清扫。

病区管理质量考核评分标准

病区管理质量考核评分标准（总分IoO分，合格290分）
项目
质量标准
扣分标准
总分
扣分
得分
L坚守岗位，履行职责
不符合一项扣2分
4分
护
2.依法执业，无资质人员不能独立上岗
3分
±
3.护士仪容仪表符合规范，挂牌上岗
不符合一项扣2分
4分
管
4.护士服务态度热情、礼貌待人，无护理投诉
不符合一项扣2分
4分
理
5.护士无扎堆聊天，不打私人电话、不玩手机、不干私活
8分
理
5.各工作室整洁（办公室、护士站、治疗室、换药室、值班室）
不符合一项扣2分
10分
6.地面清洁干燥，走道通畅，卫生间清洁、无积水、无异味
不符合一项扣2分
10分
7.铃牌齐全，推车、轮椅功能良好
不符合一项扣2分
6分
8.有健康教育资料（栏或册）
2分
9.各抽屉物品标识清楚、物品摆放有序
不符合一项扣2分
4分
不符合一项扣3分
12分
1.病室设施完好，整洁、安静、舒适、安全、无杂物
不符合一项扣1分
6分
环
2.床单元清洁、符合铺床质量标准，每周更换被服1次，污染及时更换
不符合一项扣3分
12分
境
3.床头卡填写完整、规范，内容与医嘱单相匹配
不气孔、氧气台面清洁
不符合一项扣2分
10.治疗车、治疗盘整洁、无污迹
不符合一项扣3分
6分
11.各室抹布分开使用，标识清楚
不符合一项扣2分
3分
合计
100分

五、治疗室质量评分标准

项目姓名要求 1、护士操作时仪表符合要求，衣帽整齐，操作时戴口罩。护士 2、非工作人员及非操作时间严禁入内，无人时锁门。行为 3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度，操作时关门， 15分减少人员走动。 4、治疗班护士资质;有护士执业证书，并工作1年以上环境 1、室内环境整齐、干净、物品处置后随时清理；每日消毒一次 5分 2、清洁区与污染标志明显 1、药品放置整齐，清洁，标签清楚 2、高危药品特殊标记药品 3、各种药物有专人负责，按时清点并签字管理 4、毒麻药专人保管，柜上锁，钥匙专人保管，有定时清点记 25分录，数目准确 5、内用药和外用药分类放置 6、药品无过期，无菌液体放置符合要求，按有效期先后放置治疗车管理 5分冰箱的使用 5分 1、治疗车保持清洁，物品摆放有序，清洁区与污染区分开，符合消毒隔离要求 2、口服药车保持清洁，物品摆放有序，姓名与床号相符，口服药容器洁净，口服基数药有统一更换日期标识 1、冰箱无厚霜、私人物品；冰袋有颜色标记，保持清洁，每日有温度监测登记，每周除霜一次 2、物品放置有序，内用，外用药分开放置，病人的血标本/血袋应密闭隔离放置，不能与药物混放 1、护士核对（程序/班次/记录）符合要求 2、实地进行病人信息核对治疗 3、输液单/输血单（执行单）双人核对双签字查对 4、静脉输液单按要求执行，巡视，签字。静脉输液单只用做静 30分脉输液专用，其他途径治疗时禁使用 5、主管护士对所管辖病人治疗把关 6、执行单或静脉输液单必须标明容量和计量单位（如胰岛素） 1、药物现用现配，提前配置不超过1小时配药 2、配药操作规范、注意药物配伍禁忌要求 15分 3、静脉注射、入壶、皮下肌肉注射药品做好标记，放置在无菌盒内合计分值考核人员年分值 4 3 5 3 3 2 3 2 5 5 5 5 3 2 3 2 5 5 5 5 5 5 5 5 5 100 月日扣分理由

门诊治疗室护理质量考核评分标准

科室：
门诊治疗室护理质量考核评分标准
日期：
标准分：100分
考核得分：
项目
考核内容
标准分
评分标准
扣分理由
人护士着装整洁符合要求，仪表端庄，
员佩证上岗
管热情服务，实行首问负责制，守工作岗位，不聊天，不脱岗，不
27分串岗
环环境整洁、无杂物
境门窗明亮、无灰尘
品生取得联系
管抢救物品做到定位、定量，并定人保理管，定期核对有登记 58分不良事件及时报告登记
每日财产清点并登记
护理工作量登记真实准确
9 一项不符合扣3分 9 一项不符合扣2分 6 一项不符合扣2分 6 一项不符合扣2分 4 一项不符合扣2分 4 一项不符合扣2分 4 一项不符合扣2分 4 一项不符合扣2分
10 一项不符合扣2.5分
12 一项不符合扣3分
6 一项不符合扣2分
6
一项不符合扣2分，少登一次扣0.3分
4 一项不符合扣2分
10
一项不符合扣2分，少登一次扣0.3分
2 一项不符合扣2分
2 少登一次扣0.3分
2 一项不符合扣2分
实得分
12分地面桌面清洁，床单及时更换
熟悉本科室各种操作，并作健康知识
宣教
技认真执行三查七对，严格执行无菌技
术术操作，一人一针一管一用。操作前
操
后洗手无菌物品与非无菌物品分别放置，无
作菌容器有消毒日期，定期更换，有登
规记
程消毒液定期更换，浓度准确，有登记
与每日空气消毒，当月作空气培养一
物
次，有登记及时观察病人用药后反应，随时与医

病区处置(治疗室)管理质量考核标准

常药
备 1.5
1.17常备药品标签字迹不清楚
1.18麻醉、Ⅰ类精神药品及贵重药应加锁保管，严格交接班
1.19已过期的常备药品未及时处理
1.20开包棉签未标注时间、日期
1.21干缸无菌持物钳，未做到每4小时更换一次
有效 1.22无菌缸上未注明日期、时间期
1.0 1.23体温计盒上未注明消毒时间
序
检查
号
内容
存在问题
2.1垃圾桶周围地面垃圾过多
2.2需要更换的器械物品没有固定位置
2.3医疗垃圾交接本未写接收时间，交接人未签名、盖章
2.4血袋输完后未放入血袋专用箱
消毒 2.5无血袋登记本隔离1.5 2.6血袋输完后未及时收走，超过24小时
2.7锐器盒外有血渍、
2.8锐器盒内有棉签
2.9锐器盒无盖，盒外有针头
1.8治疗室内工作人员未戴口罩；其他逗留人员过多
消毒 1.9配伍禁忌表未挂在醒目处隔离
1.5 1.10洗手设施不完全（无擦手纸）
1.11治疗车上无手消液
1.12医疗、生活垃圾分类不清楚
1.13器械柜表面有灰尘
治 1疗
室
1.14无菌器械柜内有外包装 1.15常备药未按有效期先后次序摆放 1.16高危性药品未单独存放，标识不醒目
病区处置（治疗室）管理质量考核标准
序
检查
号
内容
存在问题
1.1有刮、粘、涂等现象，未盖章
紫外线消毒登 1.2消毒登记次数不足，未登记
记本交班本1.0
1.3紫外线登记未累计时间
1.4交班本未签字、盖章
1.5治疗室内灰尘较大，未随时清理
1.6消毒液未浸没过体温计

手术室工作质量考核评分标准

强度监测，新灯管要求强度监测
3、推车、推床清洁无积灰，推动无噪音
5分
一处不合格扣2分
4、冰箱整洁，药品存放有序，无私人物品，无过期药品
5分
一处不合格扣2分,有过期扣全值
5、各室物品定点定位、标识明显、放置有序，污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
5分
一处不合格扣2分
7.严格执行手术室查对制度及无菌技术操作原则，无过期物品
不符合一项扣1分
消毒隔离
1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌。
2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），柜内清洁，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时。
之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间W4小时
13.手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
14.手术后器械的清洁符合规范
15.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
16.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒
17.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
2
主动配合手术，医生满意
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
2
基础
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，
科室：检查日期:
检查者:

医院医疗质量管理考核标准及奖惩表【范本模板】

9、其他内容
临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
考核人:
考核时间：200年月日
护理质量考核
考核内容
考核标准
考核记录
工作纪律、医德医风：
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
7、门诊日志登记率100％
每下降1%，扣当事人2分,科室累计
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时(〉3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理
针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分
14、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
考核人：
考核时间：200年月日
公卫质量考核
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤.以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
9、手术纪律
麻醉中，麻醉师坚守岗位,仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次

治疗室、换药室医院感染管理质量考核评分标准

查看物品放置，一种物品放置不当-1分，无菌物品超过有效期-2分，开启的无菌溶液、物品一项无开启日期-2分，一次性物品重复使用一种-2分
无菌
观念
1.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物应区分放置。
2.止血带一人一用一消毒。
4.治疗、护理及换药等操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，多重耐药菌患者用物固定。
5.使用后的换药碗、器械应密闭保存，由消毒供应中心统一回收。
6．感染患者用后物品置入双层黄色污物袋内由消毒供应中心统一回收。
现场查看换药情况，一人违背原则-2分，用后物品处理不当一个包-2分。
综合
管理
1.执行标准预防原则。
2.防护措施正确。
3.污物处理符合要求。
查看工作人员操作，一人未洗手-1分，一人未按要求使用防护用品-1分
2.进行无菌操作时衣、帽整洁，操作前洗手、戴口罩，执行无菌操作规程。
3.室内每日清洁，湿式清扫，台面、治疗车、治疗盘每日消毒。拖布、抹布（有标志）固定使用，每日紫外线消毒，有记录。
现场查看，一人衣帽不整-1分，一人无菌操作不戴口罩-5分，紫外线登记不全一项-2分，地面未进行湿式清扫-5分
无菌
物品
管理
1.严格执行无菌技术操作原则。
2.无菌物品专柜存放，一人一用，无过期。
3.无菌敷料、无菌溶液等，一经打开，使用时间不得超过24小时。
4.消毒剂开启后有效期７２ｈ。
5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明开启时间，超过2小时不得使用；启封的各种溶酶超过24小时不得使用。溶酶瓶上不得插针头与外界相通
溶酶瓶上不得插针头与外界相通查看物品放置一种物品放置不当1分无菌物品超过有效期2分开启的无菌溶液物品一项无开启日期2分一次性物品重复使用一种2无菌观念1

治疗室管理质量考核评分标准

6.一个无菌镊罐内只能放一把无菌持物钳，否则扣1.5分。
7.操作台上消毒液与无菌生理盐水应分别放置，不得混放，以防使用时发生意外。做不干净，用过的电源拔下，电源线妥善整理放置。做不到扣1分。
9.紫外线灯管每周用95%酒精棉球清洁擦拭，
2.认真核对治疗单上患者的姓名、治疗部位、治疗时间及所用药物名称，错一样扣3分。
3.治疗开始，每进行一步都要认真履行告知义务，求得患者的理解和密切配合，操作认真细致，确保治疗安全，少解释一步扣1分。
4.治疗操作完毕要告知注意事项及本次治疗所用时间，并守护患者身旁至治疗结束，做不到扣1分。
5.患者治疗结束后，要及时撤下治疗用物，及时协助患者整理衣物，将治疗用物整理归位，做不到扣1.5分/项。
2.常用清洁物品分类放在操作台抽屉内，方便取用，不符合要求扣1分/处。
3.无菌包要保持干燥，包外标识清晰齐全，保证无过期失效；包布要一用一清洗，保持清洁。做不到扣1分/项。
4.开启的无菌溶液要标明开瓶日期、时间具体到分钟，超过24小时不能再用。做不到扣2分。
5.无菌容器标面要清洁光亮，无污迹、锈迹，无菌容器开启取出无菌物品后，必须随手关闭，并注明开启时间，有效期不能超过24小时。否则扣2分。
2.上班时间内不允许扎堆聊天、看电视、玩手机、串岗，否则扣2分/项。
3.上班不吃零食，不看非专业书籍，否则扣0.5分/项/次。
环境管理
标准
（20分）
1.门窗、地面及其他物品表面清洁无灰尘，适时调节室内温度，让患者感到舒适温馨一项不符合要求扣0.5分。
2.观察床干净整洁，无血迹、污迹，床单平整无皱，被褥叠放整齐，床铺整理规范，一处不符合要求扣1分。
6.交代患者治疗后注意事项，告知下次治疗时间，以礼貌亲切的语言送别患者，做不到扣2分。

医院医疗质量管理考核标准及奖惩表

10、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
考核人:
考核时间：200年月日
住院医疗质量考核
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医;2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调,团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、严格按《执业医师法》规定执业，做好各项签字，按照诊疗规范收治病人
科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分，因此而导致的纠纷事故责任自负,未按诊疗规程治疗病人扣5分/例
3、认真检查治疗疾病,处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定
合理检查、治疗、用药、收费,病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
无记录不得分。测试结果不合格、三基考核不合格扣5分。
其他内容
临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
考核人：
考核时间：200年月日
功能科医疗质量考核标准
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医;2、着装整洁，佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
7、门诊日志登记率100%
每下降1%，扣当事人2分,科室累计
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例;填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例

治疗室管理质量评价标准

治疗室管理质量评价标准
一、人员管理
1、护士仪表行为符合要求。

2、护士态度热情礼貌待人。

二、环境管理
1、室内布局合理，治疗室门上贴有明显提醒标志。

2、室内整洁，物品放置有序。

3、地面桌面清洁。

4、每天定时消毒。

三、技术操作规范
1、熟悉本科室各种仪器的操作，保养，禁忌症，适应症。

2、认真执行三查七对，对有疑问的治疗单及时询问医生，准确无误后方可执行。

3、对相关疾病有一定的掌握，能掌握常见病的治疗方法。

正确进行无菌操作，认真完成治疗工作。

4、对本科室专业知识的理论、操作熟悉掌握。

正确进行无菌操作，认真完成对患者的治疗工作，并做好健康知识宣教。

四、物品管理与消毒
1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。

2、严格执行无菌操作规则。

3、无菌物品放无菌柜内，与清洁物品分开放置，无菌物品有无菌指示标志。

4、配置药品，使用时间不得超过24小时，每天现配现用。

5、严格执行无菌物品、无菌溶液的使用时间，消毒液及容器按时更换。

6、室内每日清洁，用含消毒液的毛巾擦拭仪器及桌面，拖把擦拭地面，每日紫外线消毒，记录。

7、器械镊子等用完后清洗，无残留血迹，污垢及铁锈。

8、接触患者的物品为一次性物品，应一人一用一弃，非一次性的物品应进行高压灭菌方可使用。

9、治疗完毕时及时关闭电源开关。

10、每日护理工作量登记真实准确。

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1.开诊前治疗用品准备齐全，合理摆放，做不到扣1分/项。
2.饮水及水杯准备充足，做不到扣1.5分/项。
3.个人仪表整洁规范，精神状态良好，否则扣0.5分/项。
操作质量
标准
（60分）
1.站起、微笑迎接患者，亲切问候患者。少一项扣1分。
2.认真核对患者的姓名、药品、告知做好输液前准备做不到扣1分。
3.静脉穿刺技术熟练，做到“一针见血”，操作后及时整理用物并归位，做不到扣0.5分
2.常用清洁物品分类放在操作台抽屉内，方便取用，不符合要求扣1分/处。
3.无菌包要保持干燥，包外标识清晰齐全，保证无过期失效；包布要一用一清洗，保持清洁。做不到扣1分/项。
4.开启的无菌溶液要标明开瓶日期、时间具体到分钟，超过24小时不能再用。做不到扣2分。
5.无菌容器标面要清洁光亮，无污迹、锈迹，无菌容器开启取出无菌物品后，必须随手关闭，并注明开启时间，有效期不能超过24小时。否则扣2分。
治疗室管理质量考核评分标准
考核时间：考核人：分数：
考核项目
考评细则及扣分标准
扣分原因
劳动纪律
（15分）
1.值班人员每天提前10分钟到岗，不迟到、早退，有事提前向主任请假，未经允许不准离岗，做不到扣1分/次。
2.上班时间.上班不吃零食，不看非专业书籍，否则扣0.5分/项/次。
做不到扣0.5分。
4.房间内每日紫外线消毒一次，有记录。做不到扣0.5分
准备工作
标准
（10分）
1.开诊前治疗用品准备齐全，合理摆放，做不到扣1分/项。
2.开诊前将治疗设备电源接通，检查设备功能状态，做不到扣1.5分/项。
3.个人仪表整洁规范，精神状态良好，否则扣0.5分/项。
操作质量
标准
（60分）
1.站起、微笑迎接患者，亲切问候患者。少一项扣1分。
2.认真核对治疗单上患者的姓名、治疗部位、治疗时间及所用药物名称，错一样扣3分。
3.治疗开始，每进行一步都要认真履行告知义务，求得患者的理解和密切配合，操作认真细致，确保治疗安全，少解释一步扣1分。
4.治疗操作完毕要告知注意事项及本次治疗所用时间，并守护患者身旁至治疗结束，做不到扣1分。
5.患者治疗结束后，要及时撤下治疗用物，及时协助患者整理衣物，将治疗用物整理归位，做不到扣1.5分/项。
6.一个无菌镊罐内只能放一把无菌持物钳，否则扣1.5分。
7.操作台上消毒液与无菌生理盐水应分别放置，不得混放，以防使用时发生意外。做不到扣1.5分。
8.每次手术结束，应把吸引器水封瓶刷洗干净，各设备擦干净，用过的电源拔下，电源线妥善整理放置。做不到扣1分。
9.紫外线灯管每周用95%酒精棉球清洁擦拭，
2.手术室门窗应随手关闭，保持封闭状态，做不到扣0.5分。
3.手术间地面、手术床每天用1000mg/L含氯消毒剂擦拭一次，保持清洁无污染。室内每天进行紫外线照射消毒一次并记录。
4.医疗废物应及时清理避免堆积，做不到扣1.5分。
手术物品
设备管理
标准
（80分）
1.手术用品柜应分层使用，无菌物品放上层，清洁物品放下层，药品、缝合针、缝合线、手术刀片等分类、分型号放置在抽屉内，每种用品要有明显标识。消毒药品存放柜内最下层，不符合要求扣2分/项。
4.输液操作认真进行“三查七对”，输液过程认真巡视，输液结束告知注意事项，做不到扣2分。
5.以礼貌亲切的语言送别患者离院，做不到扣0.5分
手术室管理质量考核评分标准
考核时间：考核人：分数：
考核项目
考评细则及扣分标准
扣分原因
环境管理
标准
（20分）
1.严格执行清洁卫生管理制度，门窗、地面、墙面保持无灰、无垢、无血迹、无蜘蛛网，清洁光亮，手术床周围无碎线头，不符扣0.5分/处。
环境管理
标准
（15分）
1.门窗、地面及其他物品表面清洁无灰尘，医疗废物及时清理，一处不符合要求扣0.5分。
2.治疗床干净整洁，无血迹、污迹，床单平整无皱，患者用小毛毯叠放整齐，摆放位置恰当，一处不符合要求扣1分。
3.治疗仪器设备每日清洁，表面无尘、无锈，保持功能状态，用后归位放置，有异常及时维修，做不到每项扣2分。
6.交代患者治疗后注意事项，告知下次治疗时间，以礼貌亲切的语言送别患者，做不到扣2分。
7.每次治疗结束发现异常问题，及时与医生沟通并商量出解决方法，恰当对患者做好解释工作，不符合要求扣3分。
输液厅管理质量考核评分标准
考核时间：考核人：分数：
考核项目
考评细则及扣分标准
扣分原因
劳动纪律
（10分）
1.值班人员每天提前10分钟到岗，不迟到、早退，有事提前向主任请假，未经允许不准离岗，做不到扣1分/次。
2.上班时间内不允许扎堆聊天、看电视、玩手机、串岗，否则扣2分/项。
3.上班不吃零食，不看非专业书籍，否则扣0.5分/项/次。
环境管理
标准
（20分）
1.门窗、地面及其他物品表面清洁无灰尘，适时调节室内温度，让患者感到舒适温馨一项不符合要求扣0.5分。
2.观察床干净整洁，无血迹、污迹，床单平整无皱，被褥叠放整齐，床铺整理规范，一处不符合要求扣1分。
3.输液椅清洁无灰尘，摆放整齐，输液杆位置固定整齐美观，配药操作台无灰尘、污垢，用物摆放合理，做不到每项扣1分。
4.治疗盘干净无污迹、锈迹，光亮如新。止血带每日清洁消毒，做不到扣0.5分
5.室内每天紫外线照射消毒一次有记录，不符扣1分。
6.医疗废物分类放置，及时清理，做不到扣0.5分
准备工作
标准
（10分）