2019辨脾病证候
《脾病辩证》PPT课件
概念：脾气虚弱，中气下陷。
病因：
脾气虚发展
清阳下陷
久泻久痢、劳累过度
孕产过多、产后失调
脾虚气陷证
临床表现： 中气下陷
脘腹坠胀、食后加重 肛门重坠、久泻不止、脱肛 内脏下垂、头目眩晕
小便浑浊如米泔
【治疗原则】
• 补益脾气——四君子汤
•
六君子汤
•
香砂六君子汤
• 常用中药：
人参、甘草、茯苓、
白术 、半夏、陈皮
藿香、砂仁
• 王××，男，30岁。
• 近2年来，纳食逐渐减少，气短，乏力，面 色（晃）白，脘腹隐痛，按之舒适。
• 脉象沉弱，舌苔薄白，舌质略淡。
脾阳虚证 Spleen yang asthenia syndrome
• 脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗 入血液，循环外溢。
• 治法：温化沉寒，淡渗湿邪。
• 方药：加减当归白术汤主之。
•
当归 白术 茯苓 桂枝 法半夏
•
陈皮 茵陈 苍术 炙甘草 鸡内金
• 4剂脉平病减，黄退十之六、七，改加味附子理 中汤治之，6剂康复。
• 附片 白术 黄芪 当归 西茵陈 炙甘草 干姜 党参 • （摘自赖良蒲《蒲园医案》）
vessel
• Epistaxis鼻衄, Hematemesis吐血
• profuse menstruation
辨证要点：
慢性出血
＋
气虚证
血虚证
脾不统血证
【鉴别诊断】
脾不统血证与脾气虚证的鉴别： 脾不统血证与心血虚证的鉴别： 脾不统血证与肝血虚证的鉴别：
脾胃辩证
脾胃辩证【要点精讲】（一）脾胃概述1脾①生理功能脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血②病理状态运化功能减弱运化水谷↓：消化功能↓食少，腹胀，便溏运化水液↓：浮肿，水湿痰饮清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血：出血③主要症候虚证脾气虚脾气虚脾虚气陷脾不统血脾阳虚实证：寒湿，湿热2 胃①生理功能：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷②病理状态及主要症候：虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘（二）证型分析一脾病辨证1 虚证①脾气虚证●涵义：指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候●病因病机：A寒湿侵袭，饮食不节损伤脾土B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过C禀赋、年老、大病脾虚失养●临床表现：A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄B水湿不化：浮肿，肥胖C气虚：形瘦倦怠●辨证要点:纳少，腹胀，便溏以及气虚症候②脾虚气陷证●涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
又名脾[中]气下陷证。
●病因病机：A脾气虚进一步发展；B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷C妇女孕产过多、产后失调●临床表现： A脾气虚：神疲乏力，气短懒言，纳呆B下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂C二便：便意频数、久泻不止；小便浑浊●辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠，内脏下垂为主要表现的症候③脾不统血证●涵义：指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。
又名脾[气]不摄血证。
●病因病机： A脾气虚进一步发展B劳倦过度，损伤脾气统血无权●临床表现：A脾气虚：神疲乏力，气短懒言B慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经日久→气血两虚：面色萎黄、舌淡，脉细无力●辨证要点：脾气虚（或气血两虚）症候以及慢性出血④脾阳虚证●涵义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。
又名脾虚寒证。
漫谈中医的辨证(十一)——脏腑辨证(之三)
出体 外 。若 脾 运 失 常 ， 导 致 水 液 如 慢 性 肝 炎 、 会 肾炎 、 炎 等 许 多疾 多 、崩 漏 等 ，伴 见 面 色 萎 黄 或 苍 肠 内 停 ， 成 湿 、 、 等病 理 产 物 ， 形 痰 饮
甚 至发 生 水 肿 。
病 的 过 程 中 ，都 可 以 见 到 脾 虚 的 证候 。
足 肿 ， 者肥胖 。其辨证的重点 ， 甚
之 故 ， 临床 除 见 到 出 血 之 外 ， 在 还
是 指 脾 能 将 水 谷 中 多余 的 水 分 转 是 在 气 虚 共 有 症 状 的 基 础 上 ， 能 见 到 脾 虚 和 气 血 不 足 的 症 状 。 见
输 到 肺 、 ， 而 化 为 汗 、 而 排 有 食 少 、 胀 、 溏 的 脾 虚 症 状 。 肾 从 尿 腹 便 如便 血 、 血 、 下 出血 、 经过 尿 皮 月
其 津 液 。 ” 脾 运 不 健 ， 会 出现 黄 ，舌 淡 苔 薄等 ，称 为 “ 不 健 若 就 脾 食 欲不 振 ， 胀便 溏 ， 体 消瘦 ， 腹 形
倦 怠 乏 力 等 症 状 。脾 运 水 湿 （ ） 液 ， ４ Ｗ 不统 血 证 ．，－ 脾 所 以不 能
是 无 运 ” 如 水 湿 不 行 ， 会 出 现 面 浮 统 血 ， 因 为 脾 气 虚 损 ， 力 固摄 。 还
脾 病 的证 候 。虚 证 多 因 饥 饱 不 时 、
脾 阳虚 是 由脾 湿 ， 因其 又 主 湿 ， 以 最 容 易 受 但 所
到 湿 邪 的侵 犯 。
气 虚 进 一 步 发 展 而 来 ， 此 ， 阳 因 脾
劳 倦 失 宜 、 虑 过 度 ， 病 后 失 调 虚 在 临 床 的 表 现 是 ，既 有 脾 气 虚 思 或
中医内科学-脾胃病证
第四单元脾胃病证脾胃病证胃痛腹痛痞满泄泻呕吐痢疾噎膈便秘呃逆脾胃病证胃痛胃痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。
1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。
2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。
3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。
4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。
5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。
发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
胃痛的辨证论治——辨证要点1.辨虚实寒热2.辨在气在血实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
辨脾病证候
脾胃功能 失调
运化失司 胃气上逆
土壅木郁
脘痞或痛，纳少便溏 泛恶欲呕
面目肌肤发黄
寒湿 困扰
阳气被遏，温化失司 肢体浮肿，小便短少
寒湿下注，带脉失约 妇女白带量多
寒湿重浊，阻遏清阳
头身困重
口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻 脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象
辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。
湿热蕴脾证
湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所
气虚机 体功能 低下
不能充养机体 面部失荣 宗气亦虚
肢体倦怠，形体消瘦 面色萎黄 少气懒言
舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征
辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见
脾虚气陷证
脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。
脾虚 升举无力
内脏失于固托 清气下陷
脘腹重坠作胀，食后更甚
肛门重坠，或久泄不止 甚或脱肛，或子宫下垂
寒邪伤阳 津血凝滞
恶寒肢冷，口淡不渴，面白 或青，苔白润脉弦或沉紧
辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并见。
类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证
食滞胃肠证
饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主
症的证候。
食滞胃肠 气失和降
脘腹胀满疼痛拒按
食阻气机，通 降、传导失职
食积于内 拒于受纳 食滞肠道 阻塞气机
舌红苔黄，脉滑数为火热内盛之象
辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。
类证鉴别：胃阴虚证与胃热炽盛证
寒饮停胃证
寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞 胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。
寒饮停胃 胃失和降
气机阻滞 胃气上逆
脘腹痞胀
脏腑辨证论治（四）：脾与胃病证治
脏腑辨证论治（四）：脾与胃病证治（一）脾胃气虚主证：食欲不振，食昏脘闷腹胀或隐隐作痛、喜按，面色萎黄，肌肉消瘦，倦怠，气短懒言，大便稀薄或便血，妇女月经过多或崩漏，舌淡苔白，脉细弱；若中气下陷，可见脱肛、胃下垂、子宫脱垂和腹有重坠感等症。
可见于某些溃疡病、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、慢性肝炎、再生障碍性贫血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜及内脏下垂等。
分析：脾主运化，胃主受纳。
脾胃气虚，运纳失常，故见食欲不振、食后腹胀、便稀；生化不足，则气虚血少，故四肢消瘦、倦怠无力、面色萎黄、气短懒言；脾虚则不能统摄血液，故可见各种出血症状；脾气主升，脾虚则升举无力，故表现一系列内脏下垂或腹部有坠胀感等症状。
舌淡、苔白、脉细弱，亦为脾胃虚弱的表现。
治法：补脾健胃方药：补中益气汤加减党参黄芪白术升麻（升阳益气）；当归生姜山药大枣炙甘草（温中健脾胃）。
（二）脾阳虚主证：面色少华，倦怠无力，食少、脘腹胀满，隐痛、喜热喜按，口泛清水，畏寒肢冷，小便清长，肠鸣、大便稀薄或夹不消化食物，甚则可见浮肿；妇女白带清稀而多、小腹下坠、腰酸沉重，舌淡苔白、脉沉迟或沉细无力。
医学教育|网搜集整理可见于某些慢性胃炎、溃疡病、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、慢性痢疾、胃神经官能症、营养性水肿等。
分析：脾阳不足、运化失司，故见一系列消化不良或浮肿症状；阳虚生寒，寒性凝滞收引，脾阳不足，故见腹中肠鸣隐痛；得温得按，寒气稍散，痛可暂缓，故痛时喜热喜按；阳虚不能温布肌肤，故见面白少华、畏寒肢冷、倦怠无力，妇女白带清稀而多，小腹胀坠、腰酸沉重，是寒湿下注之故；舌淡苔白，脉沉迟或沉细无力，是阳虚气少之象。
治法：温中健脾方药：理中汤加减干姜附子陈皮白豆蔻木香（温阳理气）；党参白术茯苓炙甘草砂仁（益气健脾）。
（三）寒湿困脾主证：头重如裹，肢体重困，脘腹胀满，食欲减退，口不渴，恶心欲吐，大便溏或泄泻，小便不利，妇女白带多，苔白厚腻、脉濡缓。
可见于某些慢性胃炎、肠炎、慢性肝炎等。
脾与胃病辨证
胃火炽盛
▪ [基本概念]是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现 的证候。
▪ [临床表现]胃脘灼痛，拒按，口臭，渴喜冷饮， 吞酸嘈杂，便秘尿黄，或食入即吐，或消谷善饥， 或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄燥，脉滑数。
鼻衄,齿衄 运化失常——食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱
治法：补脾摄血 方药：归脾汤
脾气下陷
概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的 证候。
病因： 脾气虚 久泄久痢 劳倦伤脾
证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或 久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔, 头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔 白,脉虚弱。
平胃散 五苓散
脾胃湿热
概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因：
感受湿热外邪 饮食不节，过食辛辣肥甘之品
证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄, 小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏, 汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。
脾胃湿热
病机分析：
湿热之邪 脾胃升降失常——脘腹痞满,恶心欲呕 蕴结脾胃 湿热上泛——口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数
治法：温中健脾 方药：理中汤
党参 干姜 白术 甘草
寒湿困脾
▪ [基本概念]是由于寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候。 ▪ [临床表现]脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，纳呆便溏，头身
困重；或身目发黄，其色泽晦暗如烟薰；或肢体浮肿，小便短少； 或妇女白带量多清稀；舌淡胖苔白腻，脉濡缓。 ▪ [辨证要点]以脘腹胀痛，呕恶便溏与寒湿内停见症为辨证要点。 ▪ [治法]温中化湿，胃苓汤
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。
脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。
脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。
脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。
胃居中焦，与脾相表里。
胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。
胃气以降为顺，喜润恶燥。
脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。
因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。
胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。
临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。
脾病的证候有虚实之分。
虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。
(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。
病變範圍：(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。
2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。
脾氣升，然清陽不升。
清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。
清陽不升，統血失職，脾主統血。
脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀：(1) 腹脹隱痛，肚子脹。
脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。
小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。
小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。
不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。
由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。
長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。
脏腑辨证—中医诊断学
痰黄稠量多咳吐脓 血腥臭痰（肺痈）， 烦躁（神昏谵妄）， 苔黄腻，脉滑数
8、风水相搏证
（1）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，肌肤所表现的证候。
（2）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。
思考题：
1．肺病常见病机与临床症状是什么
2 . 如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？ 3．如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？ 4．如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？
主统血——脾气亏虚，统血无权——各种出血
主肌肉四肢——脾失健运，清阳不布，营养不足——肌肉消瘦，痿软无力， 活动失灵 开窍于口、其华在唇—脾失健运— 食欲不振，口淡无味，口甜，口腻 面唇淡白无华，甚则萎黄不泽 脾病常见病机——脾失健运 脾病常见证候——纳呆、腹胀、便溏
二、脾病常见病因与证型关系
虚证
脏腑辨证
第一节：辨心病证候 第二节：辨肺病证候 第三节：辨脾病证候 第四节：辨肝病证候 第五节：辨肾病证候 第六节：辨腑病证候 第七节：辨脏腑兼病证候
概说
一、何谓脏腑辨证：
脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征 及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病因病性等，为临床治疗提供依据的辨证 归类方法。 简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。
病 机
临 床 表 现
心悸，气短 面白，活动 后加重，自 汗
神疲、面 色淡白、 舌淡、脉 虚
转 归
日久发展 成为心阳 虚
可因某些诱因突 发心阳虚脱
（二）实证 1．心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别
共同 病机 共同 症状 心 悸 怔 忡 ， 心 胸 憋 闷 作 痛 ， 痛 引 肩 背内臂， 时 发 时 止 病因病机区别 瘀阻心脉，瘀血内 阻，气血不通 痰阻心脉 痰浊停聚，气滞不 通 寒凝心脉 阴寒凝滞，气血不 行 气滞心脉 气机郁滞，血行不 畅 症状区别 痛如针刺，舌暗或青紫斑 点，脉细涩或结代 心胸闷痛（气滞），体胖 痰多，苔白腻，脉沉滑或 沉涩 痛势较剧，突然发作，冷 痛或遇寒痛剧，舌淡苔白， 脉沉迟或沉紧
脾
2.脾虚气陷证
【概念】指脾气虚弱，中气下陷，以 脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为 主要表现的证候。 【病因】 1) 脾气虚进一步发展。 2) 妇女孕产过多。 3) 久泻久痢。
【临床表现】
脘腹重坠作胀，食后益甚； 或便意频数，肛门重坠，甚或 脱肛。 或小便浑浊如米泔； 或子宫下垂。 兼脾气虚的表现。
第三节
辨脾病证候
一. 病变特点及常见症状
二. 常见病因
三. 基本证候
一、病变特点及常见症状 1.脾失健运，水谷运化失常 --------纳呆，腹胀，便溏 2.脾失健运，水湿内停 -----浮肿，头身困重。 3.脾气亏虚，升举无力----内脏下垂。 4.脾不统血--------出血。
常见病因 ：
1.饮食不节 2.思虑过度 3.劳倦过度 4.病后失养 5. 外感寒湿或湿热
寒湿困脾与脾阳虚证鉴别
共同点：均有纳呆、腹胀、便溏等脾 失健运的表现及寒象、湿象。
不同点 病机 病性 病程
实 虚 短 长
症状
泛恶欲呕 头身困重 四肢不温 腹痛喜按
脉象
濡缓或 沉细 沉迟无 力
寒湿内盛， 寒湿困脾 中阳受困 脾阳虚 阳虚失运 寒湿内生
例：刘某，女，48岁
患者饮食不节，过食生冷肥甘之 物，近1周出现口中粘腻不爽，伴身 体倦怠，胃脘满闷，饮食无味，口 淡不渴，大便稍溏，舌质淡胖有齿 印，苔白腻，脉濡缓。
证属寒湿困脾
治以芳香化浊，健脾燥湿。 平胃散加减：苍术12g，厚朴、陈皮、 藿香、佩兰各9g，苡仁、茯苓、白 术各15g，白豆蔻6g(后下)，甘草3g 服药3剂，口中粘腻不爽、身体倦怠、 胃脘满闷减轻，纳食渐香，腻苔渐 化，大便已实。 效不更方，续服3剂，减去七八。再 进3剂，诸症悉除。
7脏腑1
脏腑辨证 －辨心病证候
重点掌握 心的病变常见临床表现
心悸、怔忡、心痛 心烦、失眠、多梦、神昏、神乱 脉促、结、代
诊断病位在心的依据
脏腑辨证 －辨心病证候
心的病变可分虚实二类：
虚证：先天不足、久病伤心、劳神过度 导致心阴、阳、气、血虚损 实证：气滞、血瘀、痰凝、火热 痹阻心脉，扰乱心神或迫血妄行
咳喘无力、 痰液清稀 神疲体倦、声低懒言 动则尤甚、面白无华 自汗、畏风、易感冒
舌淡、苔白、脉弱
肺气不足，宣降失常，肺气上逆 气虚失运，津液停聚而为痰 气虚鼓动无力，机能减退 肺气不足，卫气虚弱，肌表失固
气虚失于鼓动
脏腑辨证 －辨肺病证候
一、肺气虚证：
概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。
主要病理： 肺气不足，宣降无权，肺气上逆，卫气失固 诊断要点： 咳喘无力+气虚证临床表现
［提示］从以下方面进行鉴别，并找出相同点与不同点
概念 临床表现 主要病理 诊断要点
脏腑辨证 －辨心病证候
三、心气虚证：
概念：心气不足，鼓动无力表现的证候。 临床表现与分析：
心悸
心气虚弱，鼓动无力，心动失常
胸闷、气短
心气虚弱，宗气不足
神疲、体倦、活动后诸 气虚失于鼓动，机能活动减退 症加重 气虚卫外不固 自汗 面白、舌淡 脉虚
瘀血
心阳 痰浊 不振， 邪气 阴痹， 寒凝 心脉 不通， 气滞
畏寒肢冷、舌淡苔白，遇冷痛 剧、得温则减、脉沉迟或沉紧
胁胀、易怒、太息、脉弦，发 病多与情志有关
脏腑辨证 －辨心病证候
九、心脉痹阻证：
主要病理：先有正虚，心阳不振，运血无力，而后气滞、
脾病证候体系及其诊断标准浅析
也 存 在 免疫 复 合 物 的沉 积 ， 以及 由此 诱 发血 小 板 凝集 而使 机体 处 于高凝状 态 ， 此均 符合 中医瘀血 之特 征 。 笔
者 认 为 １ 止血 法 与活 血法 存在 应用 时 机 的不 同 ， 、 初发
或 重 度 病例 ， 疹 鲜 活 、 皮 便血 、 眼血 尿 或镜 下 血 尿 明 肉
出入 ， 用黄 芪 。 重 ２ 免 疫抑 制 剂应 用 时 中医治 疗 对 于病 理 分类
双 下肢 皮肤 紫癜 鲜红 ， 痒 ， 稍 咽痛 咽干 ， 舌尖红 ， 薄黄 苔
微腻 。辨证 属风 热犯 肺 ， 热郁 营 血 。给予 清热 利 咽法 ，
联 合祛 风凉 营法 。 方 ： 处 白茅 根 ２ ｇ， 花 、 ０ 银 连翘各 １ ｇ ５， 白鲜 皮 １ｇ 荆 芥 、 蜕 、 ２， 蝉 白蒺 藜 、 芍 、 草 、 蚕 各 赤 紫 僵
己、 仁、 蔻 车前 子等 。
３ 止 血 和活血 的 应用 根据 现代 医学 的认 识 ， 本 病 以 坏 死 性 血 管 炎 为 基 本 病 变 ， 有 ＩＡ 免 疫 球 蛋 伴 ｇ
白、 疫复 合物 沉积 于皮 肤小 血管 以及 肾小 球系 膜 区、 免
内皮下 ， 血管通透性 、 性增 加 ， 致皮下组织、 使 脆 导 粘
膜、 内脏器 官 出血 、 水肿 。以上病 理改 变是 中医辨 病采
用清热、 凉血 、 止血 法 的依据 。 如方 用犀 角地 黄汤 、 小蓟
饮子等。 临床很 多报 道提 出应 用 活血化 瘀治 疗该 病 ， 中 医有 所 谓 “ 经之 血 即 为瘀 ” 离 的认 识 ， 医病 理 机 制 中 西
１ｇ 薄 荷 ６ ， 梅 ３ Ｏ， ｇ乌 ｇ煎 服 ， 加 玄参 、 冬 各 １ ｇ 玉 另 麦 ０， 胡蝶 ６ 甘草 ３ ｇ， ｇ泡饮 。随证加 减 出入 ， 服 ２月 后皮 连
中医脾系病证证治
中医脾系病证证治一、脾系虚证证治1、脾气虚弱面萎黄，肌肉消瘦或便溏。
少气懒言纳食少，参苓白术保安康。
2、脾胃虚寒舌嫩淡，腹痛吐泻手足寒。
温中散寒配健脾，理中良附吴萸关。
虚寒泻痢久滑脱，温补固涩养脏赞。
3、脾气下陷泻崩垂，补中益气升阳最。
脾虚湿甚带下多，如涕如唾完带豁。
4、脾不统血归脾汤，大剂独参急煎尝。
脾气虚寒不统血，便吐衄崩黄土汤。
脾虚水肿食少胀，温脾行气实脾壮。
二、脾系实证证治1、寒湿困脾脘腹胀，泛恶呕吐食不香。
身重便溏苔白腻，燥湿运脾胃苓汤。
2、湿热蕴脾为阳黄，胁痛尿赤脘腹胀，纳呆厌油苔黄腻，五苓散合茵陈汤。
芩连二陈枳朴蔻，胆囊胰腺湿疹康。
三、脾系兼证证治1、脾肾阳虚肢冷寒，腹水肢肿消化难。
神倦无力五更泻，附子理中四神丸。
（内寒）2、肝脾不和胁胀满，腹痛泻后痛不减。
食少屁多易发怒，痛泻要方逍遥散。
胃病实证1、胃热胃脘烧灼感，口渴口臭牙龈烂。
嘈杂易饥口鼻疮，舌红苔黄清胃散。
2、胃寒脘腹痛胀满，得热则舒苔滑淡。
泛吐清水大便溏，厚朴温中良附丸。
寒邪客胃痛喜暖，呕泻霍香正气丸。
（外寒）3、食滞胃脘痞胀满，嗳腐吞酸泻痛减。
暴食脉滑苔黄腻，保和健脾寒热辨。
胃阴不足食量减，舌红少津益胃选。
4、瘀血停胃刺痛验，痛有定处且拒按。
吐血便血食痛剧，丹参饮合失笑散。
胃病虚证1、胃阴不足痛嘈杂，口干咽燥纳食差。
舌红少津大便结，清养胃阴益胃佳。
2、胃虚有热呃逆吐，橘皮竹茹半夏助。
虚寒呃逆舌淡白，丁香柿蒂二陈裁。
汗吐下后胃气虚，嗳痞旋覆代赭需。
脾系病证证治。
脾胃系病证
脾胃系病证北京中医医院刘汶脾胃的生理功能脾胃的病理表现胃痛、痞满及大便秘结；脾胃与它脏关系脾脏疾病辨证论治要点虚证（1）脾阳虚衰病机概要：饮食生冷肥甘脾阳不振过用寒凉药物运化无权久病失养主要脉证：面黄少华，中脘觉冷，泛吐清水，纳少腹胀，食入尤甚，喜热饮，便溏，或见肌肉瘦削，四肢不温，少气懒言。
舌淡，苔白，脉濡弱。
治疗法则：温运中阳。
方药举例：理中丸之类。
（2）中气不足病机概要：素体气虚劳倦过度升清无权病久耗伤脾气主要脉证：纳食减少，懒言气短，四肢乏力，肠鸣腹胀，大便溏薄，甚则少腹下坠，脱肛，舌淡，苔薄白，脉缓或濡细。
治疗法则：补中益气。
方药举例：补中益气汤之类。
实证（1）寒湿困脾病机概要：涉水淋雨坐卧湿地中阳被困，脾失运化过食生冷内湿素盛主要脉证：脘闷纳呆，口粘，头身困重，大便不实或泄泻，舌苔白腻，脉濡细。
治疗法则：运脾化湿。
方药举例：胃苓汤之类。
（2）湿热内蕴病机概要：外感时邪或素嗜酒酪伤及脾胃，脾失健运，湿热交阻，甚则熏蒸肝胆。
主要脉证：胁胀脘闷，不思饮食，或有发热，口苦口渴，身体困重，溲赤便溏，甚则面目俱黄，皮肤发痒。
苔黄而腻，脉濡数。
治疗法则：清热利湿。
方药举例：茵陈蒿汤、五苓散之类。
兼证（1）脾胃不和：胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气作呃，甚则呕吐，便溏，苔薄白，脉细。
治以益气运中，调和脾胃。
方用香砂六君子汤之类。
（2）脾肾阳虚：少气懒言，腰膝酸冷，便溏或五更泄泻，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治以健脾温肾。
方用附子理中汤、四神丸之类。
（3）脾失犯肺：咳吐痰涎，胸闷气短，胃纳不佳，苔白微腻，脉滑。
治以燥湿化痰。
方用二陈汤、平胃散之类。
（4）心脾两虚：面色萎黄，食少倦怠，气短神怯，心悸健忘，失眠多梦，妇女月经不调，脉细软，苔白舌淡。
治宜补益心脾。
方用归脾汤之类。
证治要点1.脾病的虚证和实证是相对的。
大多数脾胃病属本虚标实。
2.”实则阳明，虚则太阴“，脾病多寒多虚，胃病多热多实。
治法应遵循”脾宜升宜降，胃宜降宜和“的原则。
心肺脾病辨证课件
证因分析
心阳不振,邪气阻痹心脉
心阳不振，心动失常 心悸怔忡,心胸憋闷疼痛
心 脉 手少阴经气不利
痛引肩背内臂
痹 阻
瘀阻心脉
刺痛,舌紫暗或有瘀斑点
气 痰阻心脉
血 不
寒凝心脉
畅 气滞心脉
闷痛,身重困倦,体胖痰多苔白腻 突发剧痛,得温痛减 胀痛，情志诱发,胁痛,善太息,脉弦
辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛
八、痰蒙心神证
含义 痰浊蒙蔽心神所致的证候.
临床表现
心神被蒙，神志异常----精神抑郁，痴 呆朦胧,昏仆抽搐(癫\痴\痫） 痰浊内阻，气血不畅----面色暗滞，胸闷 痰鸣，恶心呕吐，苔白腻，脉滑
证因分析 湿浊酿痰,情郁生痰,痰浊夹肝风内动
癫
肝郁气结生痰 痰浊蒙闭心神
精神抑郁,神识痴呆 喃喃自语,举止失常
胸痛 发热
里热炽盛
热扰心神
烦躁不安
热伤阴津 痰热为患
口渴便秘 小便黄赤 舌红苔黄
脉滑数
辨证要点：咳喘，痰多黄稠 + 里实热证
病机
表现
相同 不同
相同
不同
风
风热表证为主
热
风热袭表 热重寒轻，脉浮数
表
卫失宣散
证 热邪
苔薄黄舌尖红
口微渴 或微汗出 鼻塞流涕
袭表
风 伤肺 袭表犯肺
热 犯
肺失
肺失宣肃
肺 宣降
肺热咳嗽为主 咳嗽痰黄 咽喉肿痛 身热气喘
心病证候有虚实之分
虚----阴、阳、气、血亏虚 实----火扰、痰阻、寒凝、气滞、血瘀
心气虚证
心阳虚证
辨 心 病
虚 心阳暴脱证 心血虚证
常
心阴虚证