辨证-脏腑辨证-辨脏腑兼病证候PPT课件
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脏腑辨证 ppt课件
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三、心阳虚脱证
治疗
针灸治疗
独参汤 四逆汤 参附龙牡汤加味（亡阳） 芪附汤（兼亡阴）
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心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别
共同点
心气虚
心阳虚
心阳虚脱
病Hale Waihona Puke 心主血脉 机能减退机
鼓动心脉 无力
鼓动心脉无力，胸 阳不展（不振）， 心脉痹不通
心阳暴脱，鼓 动心脉固摄温 运无力、瘀阻
心脉，神散不
（2）心神失养： 神气不足——精神疲乏。
5、审证要点：心悸、神疲及气虚证。
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一、心气虚证
治疗
炙甘草汤（偏气阴两虚） 养心汤（偏阳气虚）
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一、心气虚证
治疗
补气，养血，安神。用于心 气虚（寒），心悸易惊，失 眠多梦，健忘。
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莲子龙眼粥
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二、心阳虚证
1、概念
指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生，以心悸，胸闷痛 及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。 血脉病变为主。 2、病因：
素体虚弱 2、病因： 久病失养
老年体弱
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一、心气虚证
3、临床表现：
主症：心悸、胸闷、气短，活动后加重。 +
气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗， 舌质淡，脉虚。
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一、心气虚证
4、证候分析
（1）心气失运： 鼓动无力——心悸。 宗气衰少——气短胸闷。 卫外不固——自汗。 脏腑衰弱——精神疲惫。活动后以上诸证加重。 血脉失充——面色淡白，舌淡，脉虚。
意义
脏腑辨证是各种辨证方法的核 心，是中医临床各科的辨证 基础。
中医学(第9版)PPT课件 上篇 第六章 辨证
舌干红苔白或黄，脉浮数或细数
辨证要点：干咳或痰少而黏，口唇鼻咽舌干 + 表热证
中医学（第9版）
（六） 痰热壅肺证
定义：痰热壅肺证，是指热邪夹痰内壅于肺所表现出的实热证候 证候：咳嗽喘促，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠或痰中带血，或咯脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦
躁不安，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数
中医学（第9版）
（四） 风热犯肺证
定义：风热犯肺证，是指风热之邪侵犯肺卫所表现出的证候 证候：咳嗽，咯吐黄稠痰而不爽，恶风发热，口渴咽干痛，目赤头痛，鼻流黄涕，舌尖红，苔薄
黄，脉浮数
辨证要点：咳嗽痰稠+ 风热表证
（五） 燥邪犯肺证
定义：燥邪犯肺证，是指燥邪侵犯肺卫所表现出的证候 证候：干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，唇、舌、口、鼻、咽干燥，或身热恶寒，头痛或胸痛咯血，
（六） 痰火扰心证
定义：痰火扰心证，是指火热痰浊之邪侵扰心神所表现出来的证候 证候：面赤，发热，气粗，口苦，喉间痰鸣，咯痰色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数；或失眠心烦，或神志
错乱，哭笑无常，狂躁谵语，甚则打人骂人
辨证要点
外感热病是以高热、痰盛、神志不清为辨证要点 内伤杂病中，轻者见失眠心烦，重者以神志狂乱为其辨证要点
心血虚证：心的共有症状＋血虚证 心阴虚证：心的共有症状＋阴虚证
中医学（第9版）
（三）心火亢盛
定义：指心火炽盛所表现出来的实热证候 证候：心烦，失眠，面赤口渴，口舌生疮，小便短赤涩痛，
大便干结，舌尖红绛，苔黄，脉数有力 甚则可见吐血、衄血，狂躁谵语
辨证要点
心、舌、脉实火内炽的症状
中医学（第9版）
（四）心血瘀阻
滑数
辨证要点 ：腹痛腹泻，下痢+ 湿热见症
辨证要点：干咳或痰少而黏，口唇鼻咽舌干 + 表热证
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（六） 痰热壅肺证
定义：痰热壅肺证，是指热邪夹痰内壅于肺所表现出的实热证候 证候：咳嗽喘促，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠或痰中带血，或咯脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦
躁不安，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数
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（四） 风热犯肺证
定义：风热犯肺证，是指风热之邪侵犯肺卫所表现出的证候 证候：咳嗽，咯吐黄稠痰而不爽，恶风发热，口渴咽干痛，目赤头痛，鼻流黄涕，舌尖红，苔薄
黄，脉浮数
辨证要点：咳嗽痰稠+ 风热表证
（五） 燥邪犯肺证
定义：燥邪犯肺证，是指燥邪侵犯肺卫所表现出的证候 证候：干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，唇、舌、口、鼻、咽干燥，或身热恶寒，头痛或胸痛咯血，
（六） 痰火扰心证
定义：痰火扰心证，是指火热痰浊之邪侵扰心神所表现出来的证候 证候：面赤，发热，气粗，口苦，喉间痰鸣，咯痰色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数；或失眠心烦，或神志
错乱，哭笑无常，狂躁谵语，甚则打人骂人
辨证要点
外感热病是以高热、痰盛、神志不清为辨证要点 内伤杂病中，轻者见失眠心烦，重者以神志狂乱为其辨证要点
心血虚证：心的共有症状＋血虚证 心阴虚证：心的共有症状＋阴虚证
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（三）心火亢盛
定义：指心火炽盛所表现出来的实热证候 证候：心烦，失眠，面赤口渴，口舌生疮，小便短赤涩痛，
大便干结，舌尖红绛，苔黄，脉数有力 甚则可见吐血、衄血，狂躁谵语
辨证要点
心、舌、脉实火内炽的症状
中医学（第9版）
（四）心血瘀阻
滑数
辨证要点 ：腹痛腹泻，下痢+ 湿热见症
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四、小肠实热证
概念
小肠热盛，泌别清浊失常之证
（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）
机制
心火下移小肠
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表现·分析 心烦，口渴 口舌生疮 --- 心火上炎，灼伤舌体 小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数
辨证要点 小便赤涩灼痛 + 心火内盛见症
治疗 清热利尿—八正散
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二、肺与大肠病辨证
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生理
肺 -- 宣发、肃降，通调水道；鼻；主音 大肠 -- 吸收水分，传导糟粕
病理
肺 -- 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠 --- 便秘，泄泻，里急后重等
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肺病常见病因与临床证型关系：
虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证
失眠多梦—血不养神，神不守舍 心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症
辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
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表现·分析 心阴虚兼见：心烦+阴虚见症
辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症
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治疗
心血虚—养血安神—四物汤加安神药 （夜交藤、合欢、远志、茯神） 心阴虚—滋阴安神—补心丸（天王补心丹）
第九章 脏 腑 辨 证
中医诊断教研室
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目的要求
1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候
分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的
五脏六腑辩证课件
津液的生成 主要是通过胃对水谷的“游溢精气”小肠的“分清泌浊”大肠吸收部分水液其清
经脾运化，即为津液。
津液的功能
津的作用：
①布敷周身，滋润和充养脏腑肌肉，经脉皮肤等各组织。 ②组成血液，不断补充血液中的水分，以使血液在全身环流不息。
液的作用 ①填精补髓 ②滑利关节、濡润空窍、滋润皮肤。
脏腑辨证讲座
各种损伤气血 的原因
脏腑辨证讲座 心气虚与心阳虚的主要证状
心悸 气短 自汗 活动后症 状加重
心气虚：面色不华，体倦乏力舌淡胖嫩，苔白， 脉虚。
心阳虚：形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌 淡或暗、脉沉弱或结代。
心阳虚脱的主要证状 心阳虚十大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微 欲绝。
脏腑辨证讲座
脏腑辨证讲座 1、心 火 亢 盛
多见于情志 之火内发
过食辛辣食品
病因
六淫内郁化火 过服温补药物
脏腑辨证讲座
心火亢盛的主要症状： 心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂而疼痛、口渴、 舌红、脉数。 *辨证：心火亢盛 *立法：清泻心火 *方药：导赤散（丹） 导赤散的组成： 生地、竹叶、木通、甘草稍
脏腑辨证讲座
脏腑辨证讲座
一、精
精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础
来源
精
功能
先天之精—禀受于父母是构成人体的原始物质称为先天之 精，因为它有繁衍后代的功能，又叫生殖之精。
后天之精—来源于饮食水谷的化生,饮食物经人体消化吸 收后变成水谷精微物质进入人体血液中营养五脏六腑，由 于这种水谷精微是后天脾胃所化生称为后天之精，后天之 精输布于脏腑又叫脏腑之精
脏腑辨证讲座
3 开窍于舌
（1）心血不足：可出现舌质淡白 （2）心火上炎或心阴虚：可见舌体糜烂 （3）心血瘀滞：可见舌质紫暗或见瘀点瘀斑。古人有
脏腑兼病辨证 ppt课件
脾气虚---运化失健---食欲不振，腹胀便溏； 水湿泛滥---面浮肢肿；
气Байду номын сангаас一般见症---声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡苔 白，脉细弱
七、肺肾气虚证
概念：肾气亏虚，纳气无权而表现为气短喘 息为主症的证候。
辨证要点：肺气虚证+肾气虚证（久病咳 喘、呼多吸少、动则易甚）
临床表现：咳喘无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚， 自汗神疲，腰膝酸软，声低耳鸣，甚则尿随咳出，舌淡 苔白，脉沉弱。
便后气滞得畅 气郁化火---急躁易怒 苔白，脉弦或缓---肝郁脾虚之征
十三、肝胃不和证
概念：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，以脘 胁胀痛而表现以脘胁胀痛等为主症的证候（肝 气犯胃证）
辨证要点：肝气郁证+胃失和降症状
临床表现：脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，烦躁 易怒，喜太息，食纳减少，舌红苔薄黄，脉弦。
机理分析：
心血不足---心失所养---心悸怔忡，失眠多梦 头面失养---头晕健忘，面色萎黄
脾气虚---运化无力---神疲，食欲不振，腹胀便溏 不能摄血---皮下出血，妇女月经量少色 淡，淋漓不尽；
舌质淡嫩，脉细弱---气血不足之征。
三、心肝血虚证
概念：心肝血亏而机体失其充养所表现的征 候。
辨证要点：心血虚证+肝血虚证
卫外不固---自汗 宗气不足---声怯； 气血运行无力---脉沉弱。
二、心脾两虚证
概念：由于心脾气血两虚，机体失养而表现的 虚弱证候
辨证要点：心血虚证+脾气虚证
临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘， 食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，面色萎黄， 或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽， 舌质淡嫩，脉细弱。
机理分析：
气Байду номын сангаас一般见症---声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡苔 白，脉细弱
七、肺肾气虚证
概念：肾气亏虚，纳气无权而表现为气短喘 息为主症的证候。
辨证要点：肺气虚证+肾气虚证（久病咳 喘、呼多吸少、动则易甚）
临床表现：咳喘无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚， 自汗神疲，腰膝酸软，声低耳鸣，甚则尿随咳出，舌淡 苔白，脉沉弱。
便后气滞得畅 气郁化火---急躁易怒 苔白，脉弦或缓---肝郁脾虚之征
十三、肝胃不和证
概念：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，以脘 胁胀痛而表现以脘胁胀痛等为主症的证候（肝 气犯胃证）
辨证要点：肝气郁证+胃失和降症状
临床表现：脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，烦躁 易怒，喜太息，食纳减少，舌红苔薄黄，脉弦。
机理分析：
心血不足---心失所养---心悸怔忡，失眠多梦 头面失养---头晕健忘，面色萎黄
脾气虚---运化无力---神疲，食欲不振，腹胀便溏 不能摄血---皮下出血，妇女月经量少色 淡，淋漓不尽；
舌质淡嫩，脉细弱---气血不足之征。
三、心肝血虚证
概念：心肝血亏而机体失其充养所表现的征 候。
辨证要点：心血虚证+肝血虚证
卫外不固---自汗 宗气不足---声怯； 气血运行无力---脉沉弱。
二、心脾两虚证
概念：由于心脾气血两虚，机体失养而表现的 虚弱证候
辨证要点：心血虚证+脾气虚证
临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘， 食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，面色萎黄， 或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽， 舌质淡嫩，脉细弱。
机理分析：
脏腑辨证-PPT课件
资料仅供参考，实际情况实际分析
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心火炽盛证 -- 口、舌 痰迷心窍证 痰火扰心证 -- 神志 心脉痹阻证 -- 疼痛 （瘀、气、寒、痰） 小肠实热证 -- 小便
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第二节 肺病辨证
生理提要 主气 司呼吸 主宣发肃降 通调水道 主治节 外合皮毛 开窍于鼻 病变证候
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一、虚证
肺气虚证
咳、痰 伴有症
肺阴虚证
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二、实证
风寒束肺证 风热犯肺证 感受外邪 燥邪犯肺证 痰热壅肺证 ---- 实热 痰湿阻肺证 ---- 痰湿壅盛 大肠湿热证 ---- 湿热
小结
一、脏腑辨证的特点 二、各脏腑病证的临床表现 三、鉴别要点
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复习思考题
1.如何鉴别心病虚证？ 2.肺病实证有何异同？ 3.如何鉴别肝风内动证？ 4.试脾病各证的病因临床表现。 5.肾阳虚证、肾精不足证多见 哪
些病症？其临床表现如何？
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第三节 脾病辨证
一、生理提要 主运化 主统血 主升清 主四肢 开窍于口
二、病变证候
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一、虚证
脾阳虚证
基础证 脾气虚证 脾虚气陷证
腹胀、纳呆
便溏、脉缓
脾不统血证
胃阴虚证 ---- 疼痛、饥不欲食
第八章-脏腑辨证(脏腑兼病辨证)
第九章 脏腑辨证
(脏腑兼病辨证)
主讲:杨小桥
概述
含义：当疾病发生发展到一定程度时，常可同 时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称 作脏腑兼病辨证。
辨证要领 兼病中各证侯的辨证要点； 证侯间存在什么关系； 兼病中各证侯的辨证要点。
一、心肾不交证
概念：心肾水火既济关系失调，而 见心肾阴虚阳亢的复合证候。
辨证要点：心烦心悸，失眠多梦（心 阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣（肾阴 虚），加上一般阴虚见症。
二、心肾阳虚证
概念：心肾阳气俱衰，温运、气化无 力所表现的证候。
辨证要点：心悸怔忡，面青胸闷（心 阳虚），腰膝冷痛，肢体浮肿，小便 不利（肾阳虚），加上一般阳虚见症。
三、心肺气虚证
概念：心肺两脏气虚，其主要功能 减退所表现的证候。
辨证要点：干咳少痰，音哑（肺阴 虚），腰膝软，遗精（肾阴虚），加 上一般阴虚见症。
八、肝肾阴虚证
概念：肝肾两脏阴虚，虚热内扰所 表现的证候。
辨证要点：胁痛，目眩而干涩（肝 阴虚），腰膝酸软，耳鸣，遗精（肾 阴虚），加上一般阴虚见症。
九、肝火犯肺证
概念：肝郁化火上逆犯肺，导致肺 失清肃所表现的证候。又称木火刑金 证。
辨证要点：心悸，胸闷（心气虚）， 久病咳喘，气短（肺气虚），加上一 般气虚证。
四、心脾两虚证
概念：心血虚证和脾气虚证同时出 现的虚弱证候。又称心脾气血两虚 证。
辨证要点：心悸怔忡，失眠健忘 （心血虚），食少腹胀，慢性出血 （脾气虚），加上一般气虚、血虚 见症。
五、心肝血虚证
概念：心肝两脏血虚，相关器官、 组织失养所表现的证候。
辨证要点：咳喘，咳血，痰黄稠 （肺热），胸胁灼痛，烦躁易怒（肝 火），加上一般实热见症。
十、肝郁脾虚证
(脏腑兼病辨证)
主讲:杨小桥
概述
含义：当疾病发生发展到一定程度时，常可同 时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称 作脏腑兼病辨证。
辨证要领 兼病中各证侯的辨证要点； 证侯间存在什么关系； 兼病中各证侯的辨证要点。
一、心肾不交证
概念：心肾水火既济关系失调，而 见心肾阴虚阳亢的复合证候。
辨证要点：心烦心悸，失眠多梦（心 阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣（肾阴 虚），加上一般阴虚见症。
二、心肾阳虚证
概念：心肾阳气俱衰，温运、气化无 力所表现的证候。
辨证要点：心悸怔忡，面青胸闷（心 阳虚），腰膝冷痛，肢体浮肿，小便 不利（肾阳虚），加上一般阳虚见症。
三、心肺气虚证
概念：心肺两脏气虚，其主要功能 减退所表现的证候。
辨证要点：干咳少痰，音哑（肺阴 虚），腰膝软，遗精（肾阴虚），加 上一般阴虚见症。
八、肝肾阴虚证
概念：肝肾两脏阴虚，虚热内扰所 表现的证候。
辨证要点：胁痛，目眩而干涩（肝 阴虚），腰膝酸软，耳鸣，遗精（肾 阴虚），加上一般阴虚见症。
九、肝火犯肺证
概念：肝郁化火上逆犯肺，导致肺 失清肃所表现的证候。又称木火刑金 证。
辨证要点：心悸，胸闷（心气虚）， 久病咳喘，气短（肺气虚），加上一 般气虚证。
四、心脾两虚证
概念：心血虚证和脾气虚证同时出 现的虚弱证候。又称心脾气血两虚 证。
辨证要点：心悸怔忡，失眠健忘 （心血虚），食少腹胀，慢性出血 （脾气虚），加上一般气虚、血虚 见症。
五、心肝血虚证
概念：心肝两脏血虚，相关器官、 组织失养所表现的证候。
辨证要点：咳喘，咳血，痰黄稠 （肺热），胸胁灼痛，烦躁易怒（肝 火），加上一般实热见症。
十、肝郁脾虚证
中医学-脏腑辨证ppt课件
肺阴虚证
• 阴津不足，肺失濡润所表现的证候。多 由肺病日久，耗伤肺阴所致。
• 临床表现：干咳少痰，或痰粘不易咯出， 或痰中带血，口燥咽干，或喑哑，潮热 颧红，或盗汗，舌红少津，脉细数。
• 病机：肺阴亏耗，阴虚火旺。 • 治法：养阴清肺 • 方剂：百合固金汤
大肠津亏证
• 年老体虚，津液亏损，或久病伤阴，不能濡 润大肠所出现的以便秘为主的证候。
• 临床表现：大便干结如栗，腹胀，拒按，口 干欲饮，内热心烦，小便短赤，舌红少苔或 苔黄而干，脉细数。
• 病机：肠道津亏，传导失司。 • 治法：润肠通便 • 方剂：麻子仁丸
大肠实热证
• 饮食不洁，过食辛辣、肥甘，热邪蕴结 肠道，导致腑气不通所致的实热证。
• 临床表现：发热口渴，大便秘结，腹胀 痞满，疼痛拒按，舌红苔黄而干，脉沉 实有力。
中医学-脏腑辨证
概述
❖ 脏腑辨证，是运用脏 腑的生理病理理论， 对四诊所收集的病情 资料进行分析归纳， 判断疾病的部位、病 因病机、性质和邪正 盛衰的辨证方法。
心与小肠辨证
功能：主血脉—血液运行障碍 主神明—神志异常
心开窍于舌，与小肠互为表里 症状：心悸、心前区疼痛、心神不安、失眠多
梦、谵语。 虚：心气、心血、心阴、心阳虚衰；
寒凝胃脘证
❖ 寒邪损伤胃气，胃失和降所出现的临床证候。 ❖ 临床表现：胃脘冷痛，痛势急剧，呕吐清水，
形寒肢冷，喜温，喜热饮，苔白，脉弦紧。 ❖ 病机：寒凝胃脘，中阳不运。 ❖ 治法：温胃散寒 ❖ 方剂：良附丸
胃热炽盛证
❖ 由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 ❖ 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，发
• 病机：实热内结，腑气不通。 • 治法：泻下热结 • 方剂：大承气汤
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——阳虚阴盛，血瘀水停之象
【辨证要点】 ❖以心悸怔忡、 ❖浮肿 ❖与虚寒见症为辨证要点。
三、心肺气虚证
【基本概念】 心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活 动减退所表现的证候。
【病因】 ❖ 久病咳喘，耗伤心肺之气 ❖ 年高体弱 ❖ 劳倦耗气
❖ 【临床表现】 ❖ 心悸咳喘， ❖ 胸闷气短，动则尤甚， ❖ 痰液清稀， ❖ 面色淡白，头晕神疲， ❖ 语声低怯，自汗乏力， ❖ 舌淡苔白， ❖ 脉沉弱或结代。
肺肾气虚 肺肾阴虚
一、心肾不交证
【基本概念】
心肾不交证是指心肾水火既济失调，心肾阴 虚阳亢所表现的证候。
阴 ❖ 思虑太过，情志忧郁化火
【临床表现】 心烦不寐，惊悸多梦， 头晕耳鸣，健忘， 腰膝痠软，遗精，
五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数。 或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。
❖ 血运无力或心脉之气不续
——脉见沉弱或结代
【辨证要点】 ❖以心悸咳喘、 ❖胸闷气短 ❖与气虚见症为辨证要点。
四、心脾气血两虚证
【基本概念
心脾两虚证是指心血不足，脾气亏虚所表现 的证候。
【病因】
久病失养 思虑过度 饮食不节 慢性失血
【临床表现】 心悸怔忡， 眩晕耳鸣， 失眠多梦， 食欲不振， 腹胀便溏， 面色萎黄， 神疲乏力， 或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽， 舌淡嫩，脉细弱。
【证候分析】
❖ 肾水亏虚，心火偏亢，心神被扰
悸多梦
—— 心 烦 不 寐 ， 惊
❖ 肾阴不足，脑髓失养——头晕耳鸣，健忘
❖ 腰为肾府，失肾水滋养——腰膝痠软
❖ 虚火内炽，扰动精室——遗精。
❖ 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，
舌红少苔或无苔，脉细数——水亏火亢之征
【辨证要点】 ❖以心悸失眠、 ❖腰膝痠软、遗精、梦交 ❖与阴虚见症为辨证要点。
❖ 分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力， 则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白， 气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。 浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之 征。
五、心肝血虚证
【基本概念】
心肝血虚证是指心肝两脏血虚功能活动减退所表现 的证候。
【病因】
❖ 久病体虚 ❖ 思虑劳神，暗耗心血 ❖ 失血过多 ❖ 脾虚生血化源不足
❖ 肝主筋，其华在爪，肝血虚，爪甲、筋脉失养 ——爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛
❖ 目得血而能视，肝血不足，目失濡养 ——两目干涩，视物模糊
❖ 女子以血为本，心肝血虚，冲任失养，经血乏源 ——月经量少色淡，甚则闭经
❖ 血虚不上荣——头晕目眩，面白无华 ❖ 舌淡苔白，脉细为血虚之征
【证候分析】
❖ 心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推动， 以协调两脏的功能。
❖ 心气虚，鼓动无力——心悸 ❖ 肺气虚，肃降无权，气机上逆——咳喘
气机不畅——胸闷 ❖ 动则气耗——活动后诸症加剧 ❖ 不能输布精微，水液停聚——痰液清稀
❖ 宗气不足——语声低怯 ❖ 卫外不固——自汗
❖ 气虚全身机能活动减弱，运血无力不 能充养——面色淡白，头晕神疲，舌 淡苔白
❖ 林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次， 并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口 燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔， 脉细数。
❖ 分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少 寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓 失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽， 扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红 少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
脏腑兼病辨证
肝
心 脾(胃) 肺
肝 心 脾(胃)
肝胆湿热
心肝血虚 肝胃不和 肝郁脾虚
心肝血虚
肝胃不和 肝郁脾虚
心脾两虚 (气血两虚)
心脾两虚 (气血两虚)
肝火犯肺 心肺气虚 脾肺气虚
肺
肝火犯肺 心肺气虚 脾肺气虚
肾
肝肾阴虚
心肾不交 心肾阳虚
脾肾阳虚
肺肾气虚 肺肾阴虚
肾
肝肾阴虚
心肾不交 心肾阳虚
脾肾阳虚
第九章 脏腑辨证
第六节
脏腑兼证辨证
目的要求
1 掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见 证的概念、临床表现
2 了解脏腑之间的发病关系
授课方式 理论讲授、病案讨论
课 时 4 学时
概念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现 ---- 脏腑兼证
依据 脏腑间生理上相互资生、制约
特点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关 系的脏器 2 以脏与脏兼证为主
【临床表现】 心悸健忘， 失眠多梦， 头晕目眩， 面白无华， 两目干涩，视物模糊， 爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛， 妇女月经量少色淡，甚则闭经， 舌淡苔白，脉细。
【证候分析】
❖ 心主血，肝藏血，主疏泄调节血量， 若心血不足，则肝无所藏，肝血不足， 则无以调节血液进入脉道
❖ 心血虚，心失所养，心神不宁 ——心悸健忘，失眠多梦
二、心肾阳虚证
【基本概念】
心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，温煦失职所 表现的证候。
【病因】
❖ 心阳虚衰，久病及肾 ❖ 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心
【临床表现】 心悸怔忡， 肢体浮肿，小便不利， 畏寒肢冷， 神疲乏力，朦胧欲睡， 唇甲青紫， 舌淡暗或青紫，苔白滑， 脉沉微细。
【证候分析】
❖ 心为君火，心阳为气血运行、津液流注的动力， ❖ 肾藏命火，肾阳为一身阳气之本，能气化水液。 ❖ 心肾阳虚，心脉失养——心悸怔忡 ❖ 阳虚运血无力，血行瘀滞——唇、甲、舌青紫 ❖ 心神失养——神疲乏力，朦胧欲睡 ❖ 肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停——小便不利 ❖ 泛滥肌肤——肢体浮肿 ❖ 不能温煦肌肤——畏寒肢冷 ❖ 舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱
【证候分析】
❖ 心主血藏神，脾主运化为气血生化之源，又主统血。 ❖ 心血不足，心失所养，神不守舍
——心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦 ❖ 脾气虚弱，健运失职——食欲不振，腹胀便溏 ❖ 气血不足——面色萎黄，神疲乏力 ❖ 脾虚无力摄血，血溢脉外
——皮下出血，月经淋漓不尽 ❖ 血源不足——月经量少色淡 ❖ 舌淡嫩，脉细弱为气血亏虚
【辨证要点】 ❖以心悸失眠、 ❖食少腹胀便溏、 ❖出血与气血亏虚见症为辨证要点。
❖ 某男，５０岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短， 面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动 时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便 溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。 请作辨证诊断，并进行病机分析。
【辨证要点】 ❖以心悸怔忡、 ❖浮肿 ❖与虚寒见症为辨证要点。
三、心肺气虚证
【基本概念】 心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活 动减退所表现的证候。
【病因】 ❖ 久病咳喘，耗伤心肺之气 ❖ 年高体弱 ❖ 劳倦耗气
❖ 【临床表现】 ❖ 心悸咳喘， ❖ 胸闷气短，动则尤甚， ❖ 痰液清稀， ❖ 面色淡白，头晕神疲， ❖ 语声低怯，自汗乏力， ❖ 舌淡苔白， ❖ 脉沉弱或结代。
肺肾气虚 肺肾阴虚
一、心肾不交证
【基本概念】
心肾不交证是指心肾水火既济失调，心肾阴 虚阳亢所表现的证候。
阴 ❖ 思虑太过，情志忧郁化火
【临床表现】 心烦不寐，惊悸多梦， 头晕耳鸣，健忘， 腰膝痠软，遗精，
五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数。 或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。
❖ 血运无力或心脉之气不续
——脉见沉弱或结代
【辨证要点】 ❖以心悸咳喘、 ❖胸闷气短 ❖与气虚见症为辨证要点。
四、心脾气血两虚证
【基本概念
心脾两虚证是指心血不足，脾气亏虚所表现 的证候。
【病因】
久病失养 思虑过度 饮食不节 慢性失血
【临床表现】 心悸怔忡， 眩晕耳鸣， 失眠多梦， 食欲不振， 腹胀便溏， 面色萎黄， 神疲乏力， 或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽， 舌淡嫩，脉细弱。
【证候分析】
❖ 肾水亏虚，心火偏亢，心神被扰
悸多梦
—— 心 烦 不 寐 ， 惊
❖ 肾阴不足，脑髓失养——头晕耳鸣，健忘
❖ 腰为肾府，失肾水滋养——腰膝痠软
❖ 虚火内炽，扰动精室——遗精。
❖ 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，
舌红少苔或无苔，脉细数——水亏火亢之征
【辨证要点】 ❖以心悸失眠、 ❖腰膝痠软、遗精、梦交 ❖与阴虚见症为辨证要点。
❖ 分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力， 则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白， 气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。 浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之 征。
五、心肝血虚证
【基本概念】
心肝血虚证是指心肝两脏血虚功能活动减退所表现 的证候。
【病因】
❖ 久病体虚 ❖ 思虑劳神，暗耗心血 ❖ 失血过多 ❖ 脾虚生血化源不足
❖ 肝主筋，其华在爪，肝血虚，爪甲、筋脉失养 ——爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛
❖ 目得血而能视，肝血不足，目失濡养 ——两目干涩，视物模糊
❖ 女子以血为本，心肝血虚，冲任失养，经血乏源 ——月经量少色淡，甚则闭经
❖ 血虚不上荣——头晕目眩，面白无华 ❖ 舌淡苔白，脉细为血虚之征
【证候分析】
❖ 心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推动， 以协调两脏的功能。
❖ 心气虚，鼓动无力——心悸 ❖ 肺气虚，肃降无权，气机上逆——咳喘
气机不畅——胸闷 ❖ 动则气耗——活动后诸症加剧 ❖ 不能输布精微，水液停聚——痰液清稀
❖ 宗气不足——语声低怯 ❖ 卫外不固——自汗
❖ 气虚全身机能活动减弱，运血无力不 能充养——面色淡白，头晕神疲，舌 淡苔白
❖ 林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次， 并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口 燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔， 脉细数。
❖ 分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少 寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓 失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽， 扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红 少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
脏腑兼病辨证
肝
心 脾(胃) 肺
肝 心 脾(胃)
肝胆湿热
心肝血虚 肝胃不和 肝郁脾虚
心肝血虚
肝胃不和 肝郁脾虚
心脾两虚 (气血两虚)
心脾两虚 (气血两虚)
肝火犯肺 心肺气虚 脾肺气虚
肺
肝火犯肺 心肺气虚 脾肺气虚
肾
肝肾阴虚
心肾不交 心肾阳虚
脾肾阳虚
肺肾气虚 肺肾阴虚
肾
肝肾阴虚
心肾不交 心肾阳虚
脾肾阳虚
第九章 脏腑辨证
第六节
脏腑兼证辨证
目的要求
1 掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见 证的概念、临床表现
2 了解脏腑之间的发病关系
授课方式 理论讲授、病案讨论
课 时 4 学时
概念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现 ---- 脏腑兼证
依据 脏腑间生理上相互资生、制约
特点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关 系的脏器 2 以脏与脏兼证为主
【临床表现】 心悸健忘， 失眠多梦， 头晕目眩， 面白无华， 两目干涩，视物模糊， 爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛， 妇女月经量少色淡，甚则闭经， 舌淡苔白，脉细。
【证候分析】
❖ 心主血，肝藏血，主疏泄调节血量， 若心血不足，则肝无所藏，肝血不足， 则无以调节血液进入脉道
❖ 心血虚，心失所养，心神不宁 ——心悸健忘，失眠多梦
二、心肾阳虚证
【基本概念】
心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，温煦失职所 表现的证候。
【病因】
❖ 心阳虚衰，久病及肾 ❖ 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心
【临床表现】 心悸怔忡， 肢体浮肿，小便不利， 畏寒肢冷， 神疲乏力，朦胧欲睡， 唇甲青紫， 舌淡暗或青紫，苔白滑， 脉沉微细。
【证候分析】
❖ 心为君火，心阳为气血运行、津液流注的动力， ❖ 肾藏命火，肾阳为一身阳气之本，能气化水液。 ❖ 心肾阳虚，心脉失养——心悸怔忡 ❖ 阳虚运血无力，血行瘀滞——唇、甲、舌青紫 ❖ 心神失养——神疲乏力，朦胧欲睡 ❖ 肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停——小便不利 ❖ 泛滥肌肤——肢体浮肿 ❖ 不能温煦肌肤——畏寒肢冷 ❖ 舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱
【证候分析】
❖ 心主血藏神，脾主运化为气血生化之源，又主统血。 ❖ 心血不足，心失所养，神不守舍
——心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦 ❖ 脾气虚弱，健运失职——食欲不振，腹胀便溏 ❖ 气血不足——面色萎黄，神疲乏力 ❖ 脾虚无力摄血，血溢脉外
——皮下出血，月经淋漓不尽 ❖ 血源不足——月经量少色淡 ❖ 舌淡嫩，脉细弱为气血亏虚
【辨证要点】 ❖以心悸失眠、 ❖食少腹胀便溏、 ❖出血与气血亏虚见症为辨证要点。
❖ 某男，５０岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短， 面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动 时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便 溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。 请作辨证诊断，并进行病机分析。