【中医课件】 论伤寒与温病的可通性

辨证方法
伤寒的六经辨证与温病的卫气营血辨证、 三焦辨证。
• 针对外感而设 • 反映外感热病过程中的正邪斗争以及外感
热病转归中的邪正盛衰 • 所代表的脏腑经络、阴阳气血是一致 • 归纳的证候也是基本一致的
一 太阳病、上焦肺、卫分证
基本证候：发热恶寒，头痛脉浮
伤寒：太阳统卫气而主外，为人身之藩篱，肺合皮毛，卫与肺相通；
四 太阴病、中焦脾、气分证
因太阴寒湿，舌苔必白腻自滑，故仍在气分。中焦病包括 温邪传人阳明燥化和从太阴湿化的表现。
叶香岩：在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦
不少，然其化热则一。” 脏腑定位上，中焦脾、气分、太阴为同一病理层次。
五 少阴病、下焦肾、气分营血证Biblioteka Baidu
伤寒：少阴病有肾阳不足寒湿内盛及肾阴亏损内热亢盛两 类证候
阳明病与中焦胃的气分证，属同一个病理层次。
三 少阳病、胆与三焦、气分证
叶天士：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒 论中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势， 随证变法，如近时之杏、朴、苓等类或如温胆汤之走泄。 因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”说 明邪留三焦类似少阳证，故胆及三焦与气分、少阳为同一 病理层次。
肺部感染
中医诊断：风温病 始见于伤寒论太阳病篇，始创麻杏石甘汤 温病辨证为风温病的上焦气分症，治宜清热宣肺， 方以麻杏石甘汤加味
殊途同归！
论伤寒与温病的可通性
浦东新区传染病医院 杜秀萍
理论基础
伤寒学派与温病学派的理论基础都源于《内经》
《难经·五十八难》载：“伤寒有五，有中风，有 伤寒，有湿温，有热病，有温病。”前者伤寒为 广义伤寒、湿温、热病、温病都属其中。
《伤寒论》很明确地提出是撰用《素问》、《八 十一难》，可见仲景所论伤寒也是广义伤寒。
薛生白日：“湿热证，七八日口不渴，声不出， 与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉 泄，芳香逐秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑 受。”心主血属营，但古人认为“心不受邪，包 络代受”，故邪人心包必然神昏。
上焦心包、营血、厥阴为同一病理层次，下焦肝、 营血、厥阴亦为同一病理层次。
治法
伤寒
重视顾护阳气，兼虑阴津 对于表证，病在表可发汗 清热通便，保存津液
二 阳明病、中焦胃、气分证
基本证候：不恶寒，反恶热，汗自出，脉滑 数
《伤寒论》219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧， 口不仁面垢……若自汗出者，白虎汤主之。” 215条： “阳明病，谵语，有潮热，反不能食谷者……宜大承气汤 下之。”
《温病条辨》中焦篇第1条：“面目俱赤，语声重浊，呼 吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但 恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉 浮洪躁甚者，白虎主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实 者，大承气汤主之。”
伤寒中的白虎汤、承气汤、麻杏石甘汤、黄连 阿胶汤、竹叶石膏汤、泻心汤等，一直是治疗温 病的重要方剂
伤寒：以三承气汤为主，尚有桃核承气汤、抵 当汤、大陷胸汤等；温病：新加黄龙汤、宣白承 气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤等
养阴生津、芳香开窍的创制和运用方面，温病学 补充了伤寒学之未备。
临床举例
虚证，伤寒寒化证温阳， 热化证养阴
至于挟湿邪，伤寒是“病 痰饮者，当以温药和之”
温病
重视养阴保津，兼顾阳气 在卫汗之可也 清热通便，养阴生津 气脱者益气，阴竭者救阴。
挟湿者喜刚恶柔，湿为阴 邪，非温不化
方药
《 伤寒论》方剂 “众方之祖”；吴鞠通的《温 病条辨》中三焦辨证用方198首，采用伤寒方者 约80首，其中原方25首，加减方约55首
。 卫气出下焦，但要靠上焦肺的宣发，循足太阳经而敷布肌表
叶天士：温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫，心主血属营，辨卫气 营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也 吴鞠通：温邪上受，首先犯肺，由卫分而人肺经也。
上焦肺、卫分证、太阳病实为同一病变层次。
病在上焦肺，如果热甚，汗出，烦渴者，则属肺的气分证，亦属太阳证。
温病：少阴病的阳虚证仍属气分寒化证，少阴病的阴虚内 热证则属于营分证，甚至有迫血妄行的血分证
《伤寒论》在少阴营液涸竭阴虚内热的论述 方面是比较简单的，治疗
也不完备，温病学派在这方面做了许多补充。
下焦肾、气分、少阴和下焦肾、营血、少阴为同一病理
层次
六 厥阴病、肝与心包、营血证
厥阴是阳与阴均衰微到极点，阴衰阳盛为热厥， 阳衰阴盛为寒厥，因此厥阴病以寒厥和热厥为主。