361.膝关节置换临床路径
膝关节置换术后的临床路径应用效果探讨
大限度的恢复 ，术后 第１ ￣ ３ 天分别进行主动伸膝 、抬臀锻炼 ，被动膝 关 节锻炼 以及床边 下垂 助力活动 ，活动范 围０ 。￣ ３ ０ 。 ，第４ 天 ，患者根据 医嘱使用膝 关节功能锻炼器进行锻炼 ，活动度每 天增 加１ ０ 。 ，１ － ２ ／ ］ ＇ ， 时
２ ． ３不 良反应
类风 湿性 关节炎 ７ 例 ，创 伤性 关节９ 例 ，其 他３ 例 ；经统 计学分 析 ，两 组患者在性 别、年龄和病 因方 面差异无统计学意义 ，具有可 比性 。
１ ． ２方法
１ ． ２ ． １患者术 后护理临床路径
对照 组术后并发症 发生率 为２ ５ ． ０ ０ ％，其 中肺 部感 染、下肢静 脉栓 塞 和尿潴 留发生 率分 别为 １ １ ． Ｉ ｌ ％、８ ． ３ ３ ￣ ， ４ 和５ ． ５ ６ ％；观察组术后并 发症
随着我 国人 口老龄化 的加 速 ，膝 关节 疾患 的发生率 日 趋 增加 ，对
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０ 统计 软件 对数据进行 处理 ，两 组间计量资料 比较采 用独立样本 的啦 验 ；计数资料 比较 采用 检验 ，检 验水准 ｃ 【 ＝ ｏ ． ０ ５ 。 ２结 果 ２ ． １两组患者住 院时间、下地时间和愈合时 间比较 对 照 组 住 院时 间 为 （ １ ０ ． ２ １ 土３ ． ２ ６ ）ｄ 、下 地 时 间为 （ １ ３ ． ５ ５ ± ３ ． ６ ２ ）ｄ 、愈合时间为 （ １ ４ ． ８ Ｏ －３ ４ ． ７ ５ ）ｄ ｌ观察组住 院时间为 （ １ ７ ． ４ ２ ± ３ ． ４ ７ ）ｄ 、下地时间为 （ ２ ０ ． ７ ７ －５ ４ ． ３ ４ ）ｄ 、愈合时间为 （ ２ ２ ． ４ １ －５ ４ ． ８ ３ ）ｄ ， 观察组患 者住院时 间、下地时 间和愈合时 间少于对 照组 ，差异具 有统 计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
膝关节骨关节炎临床路径(县医院适用版)
膝关节骨关节炎临床路径（县医院适用版）一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝骨关节炎（K/L III－IV级，严重疼痛伴功能障碍）（ICD －10：M17.901）行全膝关节置换术（ICD－9：81.54007）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规－骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史。
2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。
3.辅助检查：X线检查符合膝骨关节炎。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规－骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。
2.膝骨关节炎病变终末期，通常年龄60岁以上，病情严重者年龄范围可适当放宽。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：M17.901膝骨关节炎疾病编码。
2.膝骨关节炎终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）2－3天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
膝关节置换临床路径
□有，原因：1.
2.
护士
签名
医师
签名
□上级医师查房，完善术前评估
□完成术前小结、术前讨论
□签署手术知情同意书、高风险协议书、自费用品协议书
□行人工膝关节置换术，完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□观察引流量、切口恢复情况，根据情况拔管、拆线
□评估恢复患肢功能锻炼情况
□住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明
□上级医师决定出院时间
□向病人告知出院后促进患肢功能恢复的相关注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨外科护理常规
□一级护理
□饮食
□留陪伴一人
□针对骨科疾病的常规用药
临时医嘱：
□术前胸透、心电图、
□磁共振膝关节平扫检查
□血常规、生化血凝等检查
□大、小便常规检查
长期医嘱（术后）：
□骨科术后护理常规
□一级护理
□饮食
□术后心理、基础护理、专科护理
□抬高患肢指导术后康复功能锻炼
□观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱
□执行术后长短期医嘱、生命体征监测
□评估患者功能锻炼恢复情况
□健康宣教：告知患者术后及出院后相关注意事项
□术后心理与生活护理
□进行出院指导
病情
变化
记录
□无
□有，原因：1.
2.
□无
□有，原因：1.
2.
□留陪伴一人
□负压引流管接床旁
□抗生素
□止痛药（必要时）
□冷疗、微波治疗
临时医嘱：
临床护理路径在膝关节置换术中的应用
临床护理路径在膝关节置换术中的应用摘要：目的：探讨临床路径在膝关节置换术中的应用效果。
方法：制定临床护理路径表，护士根据路径表的内容对15例其关节置换术的患者进行了有计划性、有针对性、有预见性的护理。
结果：15例患者未发生任何并发症，患者和家属均满意。
结论：应用临床护理路径对膝关节置换术的病人进行护理，规范了护士的行为，提高了护理的质量，杜绝了差错事故的发生，，降低了住院的费用和提高了患者对护理服务的满意度，避免了护理工作的遗漏和疏忽，杜绝了护理的并发症。
关键词：临床路径；关节置换术；护理在人口老龄化的今天，由于膝关节疾病导致功能受限的就诊患者越来越多，随着生活质量的不断提高因保守治疗无法达到良好的治疗效果时而选择了行膝关节置换术[1]。
临床路径是以时间为横轴，将诊疗的项目按时间进行了细化的精细化管理的模式，它为每一个病种都设立了一套标准化的诊疗及护理规范和程序，使患者就医与护理过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到了步步明晰，步步有据可依[2]。
应用临床护理路径对15例膝关节置换术的患者实施全程护理，融洽了护患关系，提高了患者对护理服务的满意度，杜绝了护理并发症的发生，使社会的参和理解得到了提升，现将应用体会总结如下：1、临床资料：15例患者中，男6例，女9例；年龄55-65岁的10例，65-75岁的5例；单膝关节置换的11例，双膝关节置换的4例。
2、护理路径2.1入院1—3天（术前准备工作）心理疏导：与患者沟通，了解患者心理问题，介绍成功病例。
耐心的讲解手术适应症，术前术后注意事项，并让患者现身说法及发放关于膝关节的宣传手册，消除患者对手术的恐惧、顾虑的心理，减轻其心理负担，树立信心，以良好的心态去接受治疗。
协助完善术前检查：对行动不便的老人护理人员应随同前往，转变角色以提高依从性。
讲解疾病相关知识：麻醉方式、手术方法及时间、术中的配合，术后各种管道的注意事项，四肢功能锻炼的方法及重要性，使病人能积极配合并对手术充满信心。
全膝关节置换术临床路径流程明细表单 CP - Total Knee Replacement
TEST SPECIMENS
SMA7 CBC PT PTT U/A CXR EKG PREALBUMIN NPO
CBC (Post-Op Review results of CBC in PACU) [Call H.O. [Call H.O. if H&H < 8&26] if H&H < 8&26] Radiographs of knee
DAY 5
POD #4 OOB in Chair (BID) Demonstration of ADL's Ambulation in room w/ assistive devices PT / INR (1-2 normal INR) if on Coumadin Stool for guaiac if on Lovenex
Initiating DATE: DAY 1
Bed rest
Initiating TIME: DAY 2
POD #1
LENGTH OF STAY:
5.0
Post-Op
DAY 4
POD #3 OOB in Chair (BID) Demonstration of ADL's Ambulation in room w/ assistive devices CBC [Call H.O. if H&H < 8&26] PT / INR (1-2 goal INR) if on Coumadin Stool for guaiac if on Lovenex
Advance Diet as tolerated Coumadin at 18:00 Hours if prescribed. (Notify Anesthesia before giving Coumadin). Lovenox BID if prescribed and no Epidural Maintenance drugs as prescribed. Antiemetic prn Laxative/Stool softener PAIN MANAGEMENT: Consider d/c epidural catheter and initiate PO pain management (Notify surgeon if epidural not D/C)
全膝关节置换术加速康复临床路径(2023年版)
全膝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）一、全膝关节置换术加速康复临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：类风湿性膝关节炎（ICD-10：M06.906）；原发性双侧膝关节病（ICD-10：M17.000）；原发性单侧膝关节病（ICD-10：M17.101）；创伤后双侧膝关节病（ICD-10：M17.200）；创伤后单侧膝关节病（ICD-10：M17.301）；继发性双侧膝关节病（ICD-10：M17.400x001）；继发性单侧膝关节病（ICD-10：M17.501）；膝关节退行性病变（ICD-10：M17.900x002）；双侧膝关节骨性关节病（ICD-10：M17.900x003）；单侧膝关节骨性关节病（ICD-10：M17.900x004）。
拟行全膝关节置换术（置换或不置换髌骨）(ICD-9-CM-3：81.54)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1.病史：长期反复膝关节疼痛，严重的膝关节功能障碍。
2.查体：有明确的与症状相符的体征，如明显的关节摩擦感，屈曲畸形，内、外翻畸形和关节活动受限。
3.辅助检查：患侧膝关节正侧位X线片，双下肢全长X 线片，必要时做髌骨轴位X线片、CT及MRI检查，影像学表现与症状、体征相符。
（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1.诊断明确，症状明显，保守治疗无效，严重影响患者的正常生活和活动。
2.无以下手术禁忌证（1）快速破坏骨质的病变、神经性关节炎、股四头肌肌力小于3级或不能自主控制术侧肢体，以及快速进展的神经性疾病。
（2）身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。
（3）严重精神或认知障碍。
膝关节置换路径质控
7.无护理并发症
8.按时应用循环压力泵。
9.能借助步行器行走
10.按时巡视，及时观察疼痛情况，及时处理
15
一处做不到扣1分
术后护理
（入院7-21天）
1.体位舒适，符合病情和诊疗需要
2.基础护理措施完善，专科护理落实到位，患者能按阶段掌握功能锻炼方法，正确使用关节活动器心理护理（入院-出院）
心理护理：能为病人提供心理支持，增强信心，积极配合治疗。
2
一处做不到扣1分
病情变异
表单填写正确，病情变异有原因说明。
3
未做到每人扣1分
培训
进行临床路径及单病种相关知识培训。
4
一项未做到扣2分
5.术后注意事项宣教具体、详细。
6.做好病人安全防护。
术后护理
（入院4-10天）
1.体位舒适，符合病情和诊疗需要
2.根据医嘱指导患者正确饮食
3.基础护理措施完善，专科护理落实到位，患者能按阶段掌握功能锻炼方法
4.观察患者的生命体征、血氧饱和度、患肢皮肤色泽、温度、感觉、运动及有无肿胀。
5.观察切口敷料渗血情况，必要时汇报医生
4.无护理并发症
5.及时、详细进行出院指导
10
管道护理
1、各种管道连接正确，标记清楚，妥善固定符合要求，注意无菌操作，引流通畅符合要求。
4
一项不符扣1分
2、记24小时出入量符合要求。
2
一项不符扣0.5分
用药护理（入院-出院）
正确使用抗生素及抗凝药
10
一处做不到扣1分
健康教育（入院-出院）
了解病人的病情、饮食、治疗、用药、检查等情况，能有效与病人和家属沟通。
能及时发现病情变化，发现问题及时通知医生，协助抢救和处理。
膝关节炎关节置换术临床路径
天
天
天天
节置换术临床路径
重点医嘱主要护理工作骨科常规护理@主要护理工作入院评估
二级护理*10131主要护理工作防跌倒评估、压疮评估、疼痛评估普食主要护理工作入院相关介绍
患肢牵引固定护理@主要护理工作清洁护理
镇痛主要护理工作饮食指导
0.9%氯化钠注射液(塑瓶)160045
帕瑞昔布钠 40mg iv bid04102
或 氟比洛芬脂 50mg iv bid043051
口服镇痛
塞来昔布 0.2 P.O bid041601
洛索洛芬 60mg P.O tid041306
萘普待因 2# P.O tid041086
消肿
0.9%氯化钠注射液(塑瓶)
鹿瓜多肽 8-10ml VD qd
血栓通 300mg vd qd053133
甘露醇 250ml VD bid/tid
草木犀流浸液片 2# P.O tid041083
金天格 2# P.O tid02505
主要护理工作安排抽血与检查术前抗凝（必要时）主要护理工作按医嘱给药
低分子肝素钠 0.4ml IH qd
术前抗骨质疏松治疗（必要时）主要护理工作疼痛护理
鲑降钙素注射液 50U im qd12108
心电图、胸片*35201/*39302
血常规+血型*31249
尿常规+镜检*31255
大便常规+潜血*31256
肝、肾功能*31205/*31206
感染八项*31233
凝血功能*31257。
(完整版)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径_3615
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径合适于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码： BNV090。
）西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ ICD-10 编码：。
）（二）诊断依照1.疾病诊断参照 2007年中华医学会骨科学分会拟订的《骨关节诊治指南》。
(1)临床表现：膝关节的痛苦及压痛、关节僵直、关节肿大、骨摩擦音 ( 感) 、关节无力、活动阻碍。
(2)影像学检查x 线检查：骨关节炎的 x 线特色表现为非对称性关节空隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边沿骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
(3)实验室检查：血惯例、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见 c 反响蛋白 (cRP) 及血沉 (ESR)轻度高升，类风湿因子及抗核抗体阴性。
(4)详细诊断标准①近 1 个月内频频膝关节痛苦②x线片(站立或负重位)示关节空隙变窄、软骨下骨硬化和 ( 或 ) 囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(起码2次)清明、粘稠，WBC<2000个／m1④中老年患者 ( ≥ 40 岁) ⑤晨僵≤ 3 分钟⑥活动时有骨擦音 ( 感)综合临床、实验室及 x 线检查，切合① +②条或① +③+⑤+⑥条或① +④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
2．疾病分期（1）初期 : 症状与体征表现为膝关节痛苦，常见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显然畸形，关节空隙及四周压痛，髌骨研磨试验 (+) ，关节活动可。
（2）中期 : 痛苦较重，可归并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验 (+) ，关节不稳。
（3）后期 : 痛苦严重，行走需支具或不可以行走，内翻及屈膝畸形显然，压痛，髌骨研磨试验 (+) ，关节活动度显然减小，严重不稳。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊断方案”。
临床路径在全膝关节表面置换中的应用研究(最全版)
临床路径在全膝关节表面置换中的应用研究（最全版）【摘要】目的研究临床路径在全膝关节表面置换术中应用对临床效果的影响。
方法选取全膝关节表面置换术患者100例，随机分为对照组和试验组，每组50例。
对照组采用传统方法进行治疗和护理。
试验组采用临床路径进行治疗和护理。
对2组术后并发症发生率、平均住院天数、住院费用、1及2周膝关节功能评分进行比较和统计学分析。
结果术后围手术期并发症、平均住院天数、住院费用试验组明显低于对照组；膝关节功能评分术后1、2周试验组明显高于对照组。
结论应用临床路径能够减少住院患者围手术期并发症、住院天数和住院费用，短期内提高患者的生活质量。
临床路径(clinical pathway,CP)是一种科学高效的工作模式，是经过多方面共同合作设计好的计划，这个计划对患者提供有服务顺序、有时间顺序、有效果的照顾模式，让服务对象从入院到出院依模式接受照顾，减少浪费、尽早康复，使服务对象获得最佳的服务［1］。
我科对全膝关节表面置换术患者进行临床路径研究，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年7月至2008年6月在我科行全膝关节表面置换术住院患者100例，随机分为对照组和试验组，每组50例。
对照组中男11例，女39例；年龄53～78岁，平均年龄62岁。
试验组中男12例，女38例；年龄55～80岁，平均年龄65岁。
2组术前除部分有合并症外一般情况良好，手术在全身麻醉或腰硬联合麻醉下进行，年龄、性别比等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 纳入标准(1)骨关节炎和类风湿关节炎需进行单膝关节表面置换术者；(2)自费者；(3)不排除术前合并高血压、糖尿病、心脏传导阻滞、既往冠心病、脚癣等通过其他科室能够纠正的合并症者。
1.3 排除标准(1)入院后进行术前准备时发现其他脏器占位性病变或其他系统疾病严重不能纠正者；(2)医保公费者；(3)双膝关节表面置换术者。
1.4 方法对照组主要实行分组责任制和功能制护理小组共同采用整体护理记录单对患者进行治疗和护理。
全膝关节置换术加速康复临床路径
引用文献3
作者3，年份3，标题3，期刊名3 ，页码3
THANKS
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通过患者对疼痛的直观ຫໍສະໝຸດ 受进行评分，评估疼痛程度。数字疼痛评分（NRS）
患者用数字表达疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
疼痛评分量表
根据患者疼痛感受的不同方面（如疼痛的频率、强度、持续时间等 ）进行综合评估。
功能恢复评估
膝关节活动度评估
通过测量膝关节屈曲和伸 展的角度，评估膝关节功 能恢复情况。
02
加速康复临床路径（ERCP）是一 种新型的医疗模式，旨在通过优 化围手术期管理，减少术后并发 症，加速患者康复。
研究目的和意义
目的
探讨应用ERCP在TKA围手术期管 理中的效果，为临床提供参考。
意义
通过ERCP的应用，可以缩短患者 住院时间，减少医疗费用，提高 患者满意度，同时促进医疗资源 的合理利用。
肌肉力量评估
通过等速肌力测试等手段 ，评估患者膝关节周围肌 肉的力量恢复情况。
步态分析
通过观察患者行走时的步 态、步长、步频等参数， 评估膝关节功能恢复情况 。
生活质量评估
健康调查简表（SF-36）
评估患者生活质量，包括生理功能、生理角色限制、疼痛、总体健康等方面。
生活质量量表
针对患者日常生活能力、工作能力、社交能力等方面进行评估，反映生活质量 状况。
疼痛评估
对患者的疼痛进行评估，包括 疼痛部位、程度、持续时间等
。
功能恢复评估
对患者的膝关节功能恢复情况 进行评估，包括关节活动度、
稳定性、肌肉力量等。
影像学检查评估
对术后影像学检查结果进行评 估，了解手术效果和恢复情况
全膝关节置换术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
功能锻炼
根据患者具体情况，指导患者在不同阶段进行适当的功能锻炼， 如被动活动、主动活动等。
康复治疗
对患者进行康复治疗，如物理治疗、运动疗法等，促进患者康复 。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，加强术后 护理，防止感染的发生。
05
膝关节置换术加速康复临床路径的挑战 与对策
患者因素对路径实施的影响
患者身体状况
患者的年龄、体重、合并症等身体状况因素可能影响手术效果和康复速度。
疼痛管理能力
患者对疼痛的敏感程度、耐受能力以及疼痛管理技能等可能影响康复过程中的配 合度和效果。
医生因素对路径实施的影响
手术技术水平
医生的手术技术水平直接影响到膝关节置换术的效果和患者 的康复速度。
预防血栓形成
使用抗凝药物、下肢气压治疗等措施，预防深静 脉血栓形成。
功能康复不良
根据患者具体情况，制定个性化的康复计划，对 患者进行针对性的康复指导。
04
膝关节置换术加速康复临床路径实施效 果
提高患者满意度
患者对医疗过程的满意度
通过优化诊疗流程、减少医疗痛苦和恢复时间，患者对医疗过程的满意度得 到显著提高。
加速康复理念在膝关节置换术中的应用
优化麻醉和镇痛方案
术前宣教和心理辅导
采用全膝关节置换术特异性麻醉和多模式镇 痛，减轻患者疼痛和应激反应。
对患者进行详细的宣教，介绍手术及术后康 复流程，减轻患者焦虑和恐惧。
围手术期液体治疗和营 养支持
早期康复锻炼
采用限制性液体治疗和早期肠内营养支持， 减少术后并发症。
术后即开始康复锻炼，包括连续被动运动（ CPM）、肌力训练等，促进膝关节功能恢 复。
361.膝关节置换临床路径
膝关节置换临床路径欧阳学文（版）一、全膝关节置换临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为严重骨性关节炎，严重类风湿性关节炎，其它原因导致的严重膝关节炎，严重膝关节僵直或强直。
行膝关节置换术，或含以下诊断和术式：（二）诊断依据。
1.病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。
2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限。
3.辅助检查：双膝X线片，单膝负重位X线片，双下肢全长X光片，髌骨轴位片，必要时CT及MRI检查。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的骨关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为714天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断骨性关节炎，类风湿性关节炎，其它原因严重关节炎，膝关节僵直或强直2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备14天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶；（3）凝血功能III号（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）单膝负重位X线片，双下肢全长X线片，膝关节侧位X线片，髌骨轴位片（6）胸片、心电图、超声心动，肺功能。
2.根据患者病情可选择：（1）血气分析；下肢彩超（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕43号）执行。
（八）手术日为入院第25天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全麻。
2.手术方式：膝关节置换术。
3.手术内植物：人工假体（可包括髌骨假体）。
4.输血：根据患者具体情况而定。
（九）术后住院恢复310天。
1.必须复查的检查项目：双下肢全长X线片，膝关节正侧位X线片，髌骨轴位片2.查血常规、血沉、CRP、凝血III号，电解质、心肌酶及TNT。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
膝置换临床护理路径
人工膝关节表面置换临床护理路径床号姓名住院号住院日期日期项目护理内容执行人备注入院当天评估□一般评估：患者面色、神志、体温、脉搏、呼吸、血压、二便、皮肤及家庭、心理状况，病人的交流能力等。
□专科评估：HSS膝关节评分，疼痛评分治疗□遵医嘱抬高患肢，高于心脏20-30cm有利于消肿。
检查□送病人做心电图，胸片，患肢膝关节全范围片+轴位片。
药物□根据疼痛评分遵医嘱给予止痛剂，并注意用药后观察活动□嘱病人卧床休息，做好安全防护，上好护架饮食□评估营养状态，选择合适的治疗饮食护理□备好床单位，及时安置好病人□入院介绍，确认患者医保信息，主管护士向病人介绍科室主任、护士长、责任护士，发放温馨卡，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院规章制度□皮肤护理，肥皂水清洁双下肢□基础护理健康宣教□了解病人心理状况进行疾病相关知识教育，功能锻炼教育□指导病人饭后服止痛药的时间和方法，避免刺激肠粘膜□讲述安全知识，嘱病人卧床休息，上好护架□各项检查前宣教，使之配合检查□训练床上大小便及卧位更换等□吸烟者劝导戒烟第2-4 天检查□遵医嘱抽血，指导病人正确留取二便标本，送病人做B超或CT、MRI等检查治疗□遵医嘱执行各种治疗健康宣教□讲述疾病相关知识，指导踝泵练习，股四头肌收缩练习，直腿抬高，教会病人使用助行器□根据病情对患肢肌肉及未固定关节进行活动□注意膝关节保暖，避免患肢过度负重术前一天评估□一般评估：四测、二便情况，睡眠情况，女病人月经情况□专科评估：局部皮肤清洁情况，观察局部疼痛及患肢肢端血运情况检查□抽交叉配血，通知血库配血，有内科疾病时通知相关科室术前会诊，大于70岁的高龄患者和有合并症患者全院会诊治疗□皮试，遵医嘱术前用药药物□按医嘱给药，观察药物疗效及副作用活动□卧床休息□指导患者行足趾关节和股四头肌收缩锻炼□深呼吸，做扩胸运动□指导抬臀练习术前一天饮食□术前6小时通知禁食，水护理□做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子，增强信心□做好皮肤准备，肠道准备，生活护理健康教育□术前心理教育，讲解手术前后注意事项，减少病人对手术的恐惧。
膝骨性关节炎全膝关节置换临床护理路径
膝骨性关节炎全膝关节置换临床护理路径日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：神志、面色、生命体征等。
2、专科评估：疼痛程度、部位、性质，患膝局部的体位及活动度。
治疗遵医嘱补液、治疗，勤巡视。
检查进行必要的X片、胸片及EKG检查。
药物正确的使用药物，注意观察用药后的效果及不良反应。
活动卧床休息。
饮食宜进食活血通络之品。
护理1、按服务规范的要求，及时安置病人。
2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。
3、为患者上好床栏，防止跌扑。
4、主管护士向病人自我介绍，介绍病区环境、病房生活设施及呼叫仪的使用及各种住院制度。
5、加强巡视，及时了解病人的日常生活所需，并协助处理。
6、入院当天晚上通知禁食，通知明日早上的各项检查。
健康教育缓解疼痛的方法，如分散注意力等。
第2天（术前一天）药物遵医嘱口服或静脉使用抗生素，晚10pm遵医嘱予舒乐安定口服。
检查进行必要的抽血、心脏彩超(大于60岁)、MRI、CT等检查，指导病人正确留取大小便进行检查。
饮食宜进食清淡、营养丰富、易消化的食物。
通知10pm后禁食禁饮。
护理1、按医嘱做好术区常规备皮，做好各种药物试验，做好抽血交叉、备血工作，做好术前心理护理。
2、主管护士交待术前各注意事项，指导病人练习深呼吸、床上大小便及抬臀防褥疮等，指导术后功能锻炼的方法及术后配合护理的方法。
3、上夜班护士做好术区第一次消毒包扎工作，并按医嘱再次通知病人禁食、禁饮。
备好病历、X光片及输血器。
4、下夜护士做好术区第二次消毒包扎工作，再次通知病人禁食、禁饮。
按医嘱做好四测及术前30分钟打术前针，检查术前准备情况。
健康教育对病人及其家属进行疾病治疗教育和康复宣教。
讲解全膝关节置换术的手术目的及术前注意事项，引导患者积极配合治疗，保持心情舒畅。
其余同前第3天（手术当天）评估患者术前准备情况。
治疗遵医嘱肌注术前针，做好相关术前准备。
药物1、按医嘱予鲁米钠0.19肌注、抗生素针静推，术前30min2、若接台或下午手术，按医嘱予补液静滴。
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膝关节置换临床路径
（2016年版）
一、全膝关节置换临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为严重骨性关节炎，严重类风湿性关节炎，其它原因导致的严重膝关节炎，严重膝关节僵直或强直。
行膝关节置换术，或含以下诊断和术式：
（二）诊断依据。
1.病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。
2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限。
3.辅助检查：双膝X线片，单膝负重位X线片，双下肢全长X光片，髌骨轴位片，必要时CT及MRI检查。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的骨关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断骨性关节炎，类风湿性关节炎，其它原因严重关节炎，膝关节僵直或强直
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-4天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶；
（3）凝血功能III号
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）单膝负重位X线片，双下肢全长X线片，膝关节侧位X线片，髌骨轴位片
（6）胸片、心电图、超声心动，肺功能。
2.根据患者病情可选择：
（1）血气分析；下肢彩超
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第2-5天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉、神经阻滞或全麻。
2.手术方式：膝关节置换术。
3.手术内植物：人工假体（可包括髌骨假体）。
4.输血：根据患者具体情况而定。
（九）术后住院恢复3-10天。
1.必须复查的检查项目：双下肢全长X线片，膝关节正侧位X线片，髌骨轴位片
2.查血常规、血沉、CRP、凝血III号，电解质、心肌酶及TNT。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建
议》；
（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
（十）出院标准。
1.体温正常，足趾活动正常。
2.伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.关节活动范围至少0-90度。
5.可下地扶拐行走。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、高血压、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：术中根据术者判断可置换髌骨，也可不置换髌骨，因此导致住院费用存在差异。
二、全膝关节置换临床路径表单
适用对象：第一诊断为严重骨性关节炎，严重类风湿性关节炎，其它原因导致的严重关节炎，严重膝关节僵直。
行膝关节置换术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
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