良性葡萄胎的诊断有(健康前行,医路护航)
葡萄胎的临床诊断与治疗
葡萄胎的临床诊断与治疗【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0224-02【关键词】葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生诊断治疗葡萄胎亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。
葡萄胎是一种异常的妊娠，葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。
1 临床资料1.1 一般资料收集葡萄胎患者60例，发病年龄最小20岁，最大52岁，根据病例的临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理证实。
其中完全性葡萄胎56例，部分性葡萄胎4例。
1.2 临床表现最常见症状是多数患者在停经2～4个月后（平均为孕12周）发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血；葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重；子宫大于相应孕周；由于扩大的宫腔内充满增生的滋养细胞，常伴HCG显著升高。
1.3 辅助检查1.3.1 超声检查腹部B超扫描可见子宫内有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。
即除有雪花光片外，还可能有胎儿及(或)胎盘影像。
B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。
超声多普勒检查只能听到一些子宫血流杂音。
1.3.2 血HCG测定 HCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。
HCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。
孕14周(100d)后，HCG明显下降。
在双(多)胎妊娠时，HCG量也较单胎为高。
葡萄胎患者HCG远较正常值为高，且持续为高水平。
结合临床和B超，单项HCG高值，可确定葡萄胎的诊断。
如做阶段性随诊定量检查HCG，在孕14周后HCG值仍为高值，诊断更为明确。
用多普勒胎心测定，正常妊娠最早在孕6周时可听到胎心音，孕12周后阳性率达100％，在葡萄胎只能听到子宫血流杂音。
手术讲解模板：良性葡萄胎手术
手术资料：良性葡萄胎手术
术后处理：
良滋养细胞团，恶变率高；⑦清宫前有咯 血 史者。及早发现高危因素，进行预防性化 疗。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤： 1.膀胱截石位，排空膀胱，常规消毒外阴 及阴道，铺消毒巾。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤： 2.安放窥器，全面检查宫颈，阴道部位有 无异常病灶。查清子宫大小、位置、质地。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤： 3.开始吸宫前测量脉搏，血压及呼吸，保 持平稳状态方可手术。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤：
9.当吸管感觉宫内葡萄胎组织初步吸尽后， 子宫已明显收缩而无活动出血时，可用大 号钝刮匙试刮，若未见组织物刮出又无出 血，可停止手术。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤：
10.术后测量生命体征是否稳定，测量刮 出组织及血液总体积并记录，认真观察刮 出组织中葡萄的大小，同时记录。全部刮 出物送病理检查。
手术资料：良性葡萄胎手术
注意事项： 出血和感染。
手术资料：良性葡萄胎手术
术后处理： 良性葡萄胎手术术后做如下处理：
手术资料：良性葡萄胎手术
术后处理： 1.术后注意子宫复旧情况及阴道出血。
手术资料：良性葡萄胎手术
术后处理： 2.使用抗生素3～5d防止感染，必要时作 阴道细菌培养及药敏。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术资料：良性葡萄胎手术
概述：
命、化疗中切除复发灶、明确疾病的分期、 协助药物治疗效果、缩短化疗的时间、减 轻化疗的严重并发症和正确判断预后都起 重要作用。
手术资料：良性葡萄胎手术
概述：
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，是胎盘 绒毛上的乳头发生水肿变性，其特点是葡 萄胎组织均局限于宫腔内，不侵蚀肌层， 也不转移至远处，该病虽属良性疾患，但 如处理不当，也可造成不良后果（图 11.1.5.1-1～11.1.5.1-5）。
良性葡萄胎疾病研究报告
良性葡萄胎疾病研究报告疾病别名：良性葡萄胎所属部位：腹部就诊科室：妇产科病症体征：闭经，妊娠反应，蛋白尿，阵发性腹痛，高血压疾病介绍：什么是良性葡萄胎？良性葡萄胎是怎么回事？来源于胚胎的滋养细胞，由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故称葡萄胎在多数葡萄胎中，胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎，前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎清宫：葡萄胎一经确诊即应立即清宫一般采用电动吸刮术一周后可再刮一次术前应作好输血准备术时慎防子宫穿孔为预防感染手术前后均需使用抗生素恶变的预防：预防性子宫切除术目前多不采用但对年龄较大无生育要求者也可考虑预防性化疗：预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段其化疗批征：⑴年龄大于40岁；⑵滋养细胞高度增生或有间变；⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主；⑷HCG持续不下降或下降后又上升者；⑸无随访条件随访葡萄胎排出后每周查一次HCG阴性后每1～2月查一次第二年每6月一次至少两年.在检查HCG的同时要定期拍胸片为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1～2年症状体征：良性葡萄胎有什么症状体征？以下就是有关良性葡萄胎症状体征的介绍：（一）闭经及妊娠反应：葡萄胎时的妊娠反应较正常妊娠出现的早，且症状更加明显。
（二）阴道流血：多开始于闭经后的6～8周，最初出血量少，为暗红色，后逐渐增多或继续出血。
发生率在96%以上。
通常在妊娠4个月左右，临近自行排出时可发生大出血，并可见到葡萄样组织，此时若不及时处理可导致休克，甚至死亡。
（三）腹痛：不多见，若有亦属隐性腹痛。
但在葡萄胎排出时，可有阵发性腹痛，此时多有大量出血。
（四）妊高征症状：部分病人除妊娠呕吐外，还可出现高血压、水肿、蛋白尿，甚至可出现子痫或心衰。
而在正常妊娠很少在20周前出现妊高征症状。
（五）贫血与感染：长期阴道流血，可导致不同程度的贫血与感染。
（六）体征。
1、子宫异常增大：由于绒毛水泡样变性和宫腔积血，半数以上病人子宫大于停经月份检查时常比正常妊娠子宫下段宽而软，子宫虽已超过妊娠5个月大小仍无胎心胎动，扪不到胎体，少数患者因葡萄胎坏死退化或为部分性葡萄胎，子宫大小可能与孕期相符或较小。
【每日一练】葡萄胎病人的护理相关试题
【每日一练】葡萄胎病人的护理相关试题
1、诊断葡萄胎的可靠依据是（）
A、停经
B、不规则阴道流血
C、子宫增大或变软
D、B超检查出落雪样
E、妇检可扪及增大的卵巢
【答案】D
【解析】诊断葡萄胎的可靠依据是B超检查出落雪样.
2、葡萄胎术后要求随访的时间是（）
A、1年
B、2年
C、3年
D、4年
E、5年
【答案】B
【解析】葡萄胎术后要求每个周做一次HCG定量测定，直到连续三次正常，然后每个月一次持续半年。
伺候可每半年一次，共随访两年。
3、葡萄胎随访时必须进行的检查是（）
A、阴道脱落细胞涂片检查
B、测HCG值
C、B型超声检查有无孕囊
D、多普勒胎心听有无胎心
E、CT检查脑转移情况
【答案】B
【解析】葡萄胎随访时每次必须查血、查尿中的HCG值，同时注意有无转移灶症状。
4、葡萄胎重要的病理特征（）
A、黄素化囊肿
B、绒毛构性完好
C、滋养细胞增生
D、绒毛间质水肿
E、间质内胚源性血管消失
【答案】C
【解析】良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵犯肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞增生。
5、葡萄胎患者接受刮宫前应建立静脉通道并配血这是因为（）
A、葡萄胎刮宫中要静脉给药
B、病人要求
C、葡萄胎刮宫前需要输液、输血
D、医生建议
E、防止刮宫时大出血造成休克
【答案】E
【解析】葡萄胎一经确诊应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前应该建立有效的静脉通道，备血，准备好抢救措施。
良性葡萄胎讲课PPT课件
寻求专业帮助与支持
寻找专业医生进行诊断和治疗，不要自行判断病情。 遵循医生的建议，按时进行检查和治疗，不要拖延或放弃治疗。 在治疗过程中，与医生保持沟通，及时反馈身体状况和病情变化。 寻求心理支持，保持积极心态，与家人和朋友共同面对疾病。
PART SEVEN
总结与展望
良性葡萄胎的总结
症状：常见的症状包括子宫异 常增大、阴道出血、妊娠呕吐 等
的心理状态
避免长期服用 避孕药或使用 激素替代疗法
积极治疗妇科 疾病，预防葡
萄胎的发生
保健知识
定期进行妇科检查， 及早发现葡萄胎病 变
保持健康的生活方 式，包括均衡饮食、 适量运动和良好的 睡眠
避免长期服用避孕 药或使用激素替代 疗法
积极治疗其他妇科 疾病，如子宫肌瘤 、卵巢囊肿等
注意事项
定期进行妇科检查， 及早发现葡萄胎病 变。
定义和分类
定义：良性葡萄胎是一种良性病变，由葡萄状结构组成，不具有恶性转化的风险。 分类：根据病变范围和组织学特征，良性葡萄胎可分为完全性和部分性两类。
发病机制
葡萄胎的发生与受精卵的染色体异常有关 葡萄胎的生长依赖于激素水平的异常升高 葡萄胎可以发展为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌 葡萄胎的发生与遗传因素和环境因素有关
药物治疗
化疗药物：用于清除葡萄胎残留物， 防止恶变
其他药物：如抗生素、抗炎药等， 辅助治疗并发症
激素治疗：调节体内激素水平，缓 解症状
中药治疗：调理身体，增强免疫力
手术治疗
手术目的：切 除病变组织，
避免恶变
手术时机：确 诊后应尽快进
行手术
手术方式：刮 宫术，将葡萄 胎组织刮出宫
腔
术后护理：观 察病情，定期 复查，预防感
葡萄胎的诊断与治疗
葡萄胎的诊断与治疗葡萄胎又称水疱状胎块，是一种良性的滋养细胞疾患，多发生于生育期的任何年龄，以20～30岁妇女最多。
葡萄胎分完全性和部分性两种。
完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部变为葡萄胎组织，滋养细胞增生活跃，且不见胎儿、脐带或羊膜囊。
部分性葡萄胎是部分胎盘绒毛发生水肿变性，形成水疱，滋养细胞轻度增生，常可见发育不良的胎儿以及胚囊。
此病的病因尚不清楚，有人认为与精子及卵子的异常受精有关，胚胎死亡、营养不良、病毒感染、卵巢功能失调等与本病发生有关。
一、葡萄胎的诊断1．临床表现：(1)停经：葡萄胎有停经史，从4周至37周不等，平均为12周。
(2)“阴”“道”流血：可于停经6～8周开始出血，多表现为不规则“阴”“道”流血，量多少不定，间有反复多次大量出血，有时可排出水疱状物，由于反复出血可导致不同程度的贫血。
(3)腹痛：葡萄胎生长迅速，子宫快速扩张时可有腹痛。
(4)妊娠高血压综合征（简称妊高征）：半数患者在妊娠早期有严重恶心呕吐，较晚时部分病人可出现高血压、水肿、蛋白尿等症状。
(5)甲状腺功能亢进（简称甲亢）：约有10%的患者可出现轻度甲亢症状，但突眼少见。
2．妇科检查：(1)子宫异常增大：半数以上患者子宫大于相应的停经月份，这是由于绒毛间质水肿，体积增大或由于宫腔内积血引起。
(2)黄素囊肿：葡萄胎患者常有双侧卵巢呈囊性增大，发生率在25%～60%之间，发病原因可能由垂体分泌的黄体生成素(LH)及葡萄胎产生的绒促性素(HCG)对卵巢滤泡的双重作用，使之过度黄素化所致。
一般不产生症状。
3．HCG测定：患者尿内HCG测定，用生物学方法，尿蟾蜍稀释试验1：512(+)。
尿免疫测定>16万U/L（一般在50万～60万U/L）。
血清β-HCG 100kU/L，且持续时间长，妊娠12周常不下降。
4．B超检查：子宫内有所谓“雪花纷飞”样光点闪亮，为完全性葡萄胎的典型表现。
无胎心及羊水平段。
5．多普勒诊断：主要探测有否胎心胎动，在葡萄胎只能听到一些子宫血流杂音，可协助诊断。
2011年临床助理医师《专业综合三》课后习题(11)
一、单选题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。
) 第1题：下列哪项是良性葡萄胎追踪的主要目的( )A.及早发现妊娠B．及早发现恶变C. 指导避孕D．了解盆腔恢复情况E．了解腹痛情况【正确答案】：B第2题：葡萄胎确诊后哪项措施不恰当( )A．尽快采用吸宫术，迅速排空官腔B．术前不应用缩宫素，以防肺栓塞或转移C. 术中静脉滴注缩宫素，但需在宫口扩大后D．为减少出血及子宫穿孔，术前静脉滴注缩宫素E．第1次吸宫刮后1周行第2次刮宫【正确答案】：D第3题：下列诊断依据哪项对葡萄胎最有意义()A．子宫妊娠5个月大小，摸不到胎体B．B超示落雪状图像C. 血HCG>100Ku／L；D．阴道排出水泡状组织E．停经后阴道流血【正确答案】：B第4题：下列临床表现哪项与良性葡萄胎不符()A．阴道流血B．痰中带血C. 贫血D．妊高征E．甲亢【正确答案】：B第5题：下列哪项是葡萄胎排出后随访时不必要的()A．定期做妇科检查B．至少避孕2年C. 定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞学检查E．定期做胸部x线摄片检查第6题：葡萄胎彻底清官后，血HCG达正常的时间最迟不应超过()A．8周B．10周C. 12周D．14周E．以上均不是【正确答案】：D第7题：良性葡萄胎之处理，下述何项是错误的()A．嘱患者术后避孕2年B．适时作第2次刮宫C. 应取刮出物送病理切片D．术后严密追访至妊娠试验阴性为止E．一经确诊，应尽快清宫【正确答案】：D第8题：下述何项诊断葡萄胎的价值最大()A．出现卵巢黄素化囊肿B．妊娠试验C. 超声诊断D．子宫大于孕月E．停经后阴道出血【正确答案】：C第9题：下列哪项检查最有助于葡萄胎的诊断()A．超声检查见雪花纷飞样点状闪亮B．妇科检查子宫大于正常妊娠月份C. 妇科检查双侧卵巢增大呈囊性D．妇科检查阴道分泌物增多．E．尿妊娠试验呈阳性【正确答案】：A第10题：在良性葡萄胎患者随访中，下列各项哪项最能说明恶变可能性：A．间有咳嗽，痰中带血B．子宫稍大，稍软C. 持续阴道流血D．妊娠试验由阴转阳(已排除再次妊娠)E．以上均不正确第11题：葡萄胎经诊断明确应()A．先止血再清宫B．服补益肝肾中药C. 行清宫术并送病检D．行全子宫切除术E．服活血化瘀中药【正确答案】：C第12题：葡萄胎清宫术后应()A．服口服避孕药2年B．服活血化瘀中药C. 行全子宫切除术D．随访2年并用避孕套避孕E．服益气养阴中药【正确答案】：D第13题：葡萄胎下列哪种情况应当化疗()A．30岁以上的患者B．刮出的水泡较大C. 黄素囊肿较大D．刮宫术后E．葡萄胎刮宫后2～3个月血HcG仍不正常者【正确答案】：E第14题：葡萄胎刮宫半年以内，以下哪项处理是对的()A．尽量不做阴道检查以防感染B．尿妊娠试验阴性可再次妊娠C. 多合并功能性子宫出血，予以止血治疗D．术后8周尿妊娠试验持续阳性按异常处理E．每半年查尿妊娠试验一次【正确答案】：D第15题：以下关于恶性葡萄胎的论述哪项是正确的()A．葡萄胎伴有转移病灶即证明为恶性B．x线胸部检查无肺部病变，即可除外恶性葡萄胎C. 葡萄胎刮宫后阴道出血再次诊刮，未刮出组织即可除外恶性D．葡萄胎刮宫后4周，尿妊娠试验持续阳性，诊断为恶性葡萄胎E．葡萄胎刮宫术后尿妊娠试验阴性1年后又转阳，即可诊断恶性葡萄胎第16题：关于功能失调性子宫出血，描述正确的是：A．生育年龄的子宫出血B．青春期的子宫出血C．更年期的子宫出血D．生殖器官无器质性病变的子宫出血E．伴轻度内膜非特异性炎症的子宫出血【正确答案】：D第17题：无排卵性功血最常见的症状是：A．阴道流血伴下腹痛B．不规则阴道流血C．月经周期缩短D．经期延长E．贫血及全身不适【正确答案】：B第18题：不符合月经过多的描述是：A．周期规则B．经量过多（>80ml）C．经期过长（>7日）D．周期不规则E．无器质性病变【正确答案】：D第19题：无排卵性月经的临床诊断及病理特征是：A．多见于育龄期妇女B．经量少，呈持续点滴状出血C．单相体温D．内膜腺上皮高柱状，有核下空泡E．间质细胞肥大，呈多边形【正确答案】：C第20题：有关黄体萎缩不全所致的功血，描述错误的是：A．育龄期妇女多见B．周期正常，经期延长C．脱落细胞学检查有助于诊断D．体温双相，但不典型，高相期体温下降延迟E．于月经第5天刮宫，见有分泌反应第21题：在功血的治疗中，促排卵最好的方法是：A．人工周期疗法B．雌激素周期治疗C．氯底酚胺治疗D．黄体生成素释放激素E．刮宫【正确答案】：C第22题：诊断黄体萎缩不全型功血的可靠依据是：A．孕激素分泌减少B．月经第五天，内膜有分泌反应C．雌激素水平增高D．宫颈粘液呈椭圆体型E．基础体温呈双相性【正确答案】：B第23题：有关无排卵型功血描述正确的是：A．内膜为混合性内膜B．多发生在青春期和更年期C．出血主要取决于孕激素撤退D．基础体温呈双相性E．产后哺乳期为最常见的发生时间【正确答案】：B第24题：40岁患有功血者，发生下述哪种变化时以手术切除子宫为佳：A．增殖期内膜B．萎缩型内膜C．单纯型增生内膜D．复杂型增生内膜E．内膜剥脱不全【正确答案】：D第25题：有关排卵性功血下述描述正确的是：A．多见于青春期和更年期B．基础体温单相性C．月经周期短，规律，经量多少不定D．月经中期LH峰缺失E．月经前刮宫内膜无内分泌反应第26题：功血最常见于：A．口服短效避孕药后B．人工流产术后C．急性子宫内膜炎D．颗粒细胞瘤E．卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用【正确答案】：E第27题：功血是指：A．月经过多＋进行性痛经B．周期紊乱＋贫血C．月经过多＋甲状腺功能低下D．月经过多＋子宫增大不平E．月经失调＋卵巢囊肿【正确答案】：B第28题：女性，14岁，12岁初潮，现停经2月，阴道流血22天，无腹痛，尿HCG阴性，可能的诊断是：A．先兆流产B．难免流产C．不完全流产D．功血E．宫外孕【正确答案】：D第29题：女性，36岁，阴道不规则流血半月，无腹痛，妇科检查：子宫正常大，可能的诊断是：A．流产B．宫外孕C．葡萄胎D．功血E．血液病【正确答案】：D第30题：女性50岁，阴道不规则流血半月，加重3天，无腹痛，B超检查：子宫附件无异常。
葡萄胎的诊断、治疗和预后(2019)
临床可疑宫外孕而HCG异常升高者应考虑。
术中仔细检查绒毛，如呈葡萄状，需警惕。
输卵管粘膜菲薄，滋养细胞易于植入输卵管基层，不易完 全清除，不宜保守性手术，以患侧输卵管切除为宜。
文献中仅见个案报道。有人计算其发病率约为宫外孕的3% ，输卵管葡萄胎之所以少见，是因为输卵管妊娠破裂早， 未等到发展为葡萄胎即已终止妊娠。
葡萄胎的治疗
1.清除宫腔内容物 （吸刮术） 2.子宫切除 3.预防性化疗 4.随访----很重要！
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葡萄胎治疗前评估
全面的体格检查 内科合并症：贫血，妊高，甲亢 影像学检查：胸片／肺CT 实验室测定
• 血-hCG测定 • 血常规 • 血型+Rh因子 • 肝肾功 • 甲功
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葡萄胎治疗----清宫
水肿性产，但水肿性 流产缺乏增生的滋养细 胞，其绒毛滋养细胞一 般明显减少
经典临床表现
超声：落雪征（完全性葡 萄胎的典型）
妊娠剧吐（早、重、长） 卵巢黄素化囊肿：急腹症 子痫前期、子痫 甲状腺功能亢进症 肺动脉滋养细胞栓塞 子宫异常增大变软，无胎
体感
部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎表现的大多数症状，但症状轻，主 要表现为停经后阴道出血，子宫小于停经月份，无黄素囊肿出现。 易误诊为不全流产或过期流产。
FRHM的治疗
卵子捐赠可能为预防FRHM患者再次发生葡萄胎 的有效手段
目前NLRP7基因突变的FRHM患者尝试卵子捐赠 ，已有获得正常新生儿的病例。
葡萄胎的自然转归
有局部侵犯和远处转移的潜在危险 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不超
过14周 持续性葡萄胎：葡萄胎完全排出后3个月,HCG持续阳性. 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为
良性葡萄胎诊断与治疗PPT
影像学检查：B超、CT、 MRI等
病理学检查：组织病理 学检查等
基因检测：基因突变检 测等
良性葡萄胎的治 疗
药物治疗
药物选择：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶 （5-FU）等
药物剂量：根据患者体重、年龄、肝肾功能 等因素确定
药物疗程：一般需要6-9周
药物副作用：恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制 等
药物监测：定期监测血常规、肝肾功能等指 标
预防并发症：通过定期随访，可以及时发现并发症，及时采取治疗措施。
提高生活质量：通过定期随访，可以及时发现患者的心理、生理问题，及时给予 心理支持和治疗。
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良性葡萄胎的预 防与护理
预防措施
避免接触有害化学物质， 如农药、辐射等
避免过度劳累，保持充 足的休息和睡眠
避免接触有害生物，如 宠物、蚊虫等
避免接触有害食物，如 生冷、辛辣、油腻等
避免接触有害物品，如 化妆品、洗涤剂等
定期进行孕前检查，及 时发现并治疗妇科疾病
保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适量运动、保
化疗：使用化疗药物杀死肿瘤细胞 手术治疗：切除肿瘤或进行子宫切除术 放射治疗：使用放射线杀死肿瘤细胞 免疫治疗：使用免疫药物增强免疫系统功能，杀死肿瘤细胞
治疗效果评估
治疗效果：治愈率、复发率、 并发症发生率等
治疗方法：药物治疗、手术 治疗等
治疗后随访：定期复查、监 测病情变化等
治疗后生活质量：身体恢复 情况、心理状态等
监测结果解读与处理
监测指标：HCG、B超、CT等 监测频率：根据病情和医生建议确定 监测结果解读：根据监测指标的变化判断病情发展情况 处理措施：根据监测结果采取相应的治疗措施，如手术、化疗等
葡萄胎 病情说明指导书
葡萄胎病情说明指导书一、葡萄胎概述葡萄胎（hydatidiform mole）也称水泡状胎块，是一种良性妊娠滋养细胞疾病。
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”。
患者的主要表现是停经后阴道流血。
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但部分患者可能会复发。
英文名称：hydatidiform mole其它名称：水泡状胎块相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：子宫。
常见症状：腹痛、呕吐、阴道流血。
主要病因：病因不明，跟患者的营养状况、年龄、既往病史等因素相关。
检查项目：人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声、磁共振（MRI）、X 线重要提醒：如发生停经后阴道流血，应及时就诊，以免病情持续进展而导致严重后果。
临床分类：1、完全性葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成水泡样组织，可占满整个宫腔，其大小不一。
胎儿及其附属物缺失。
镜下可见胚胎或胎儿组织缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。
2、部分性葡萄胎部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，呈水泡状。
可合并胚胎或胎儿组织，但多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。
镜下可见胚胎或胎儿组织存在，局限性滋养细胞增生，绒毛大小及其水肿程度明显不一，绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体，种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。
二、葡萄胎的发病特点三、葡萄胎的病因病因总述：正常情况下，人类体细胞通常包含23对（46条）染色体，一半来自父亲，另一半来自母亲。
如果受精卵自于父母双方的染色体比例异常，则可能引起葡萄胎的形成。
产妇的营养状况、年龄、既往葡萄胎史及流产史等是葡萄胎的高危因素。
基本病因：1、完全性葡萄胎受精卵中23对染色体均来源于父亲。
葡萄胎的诊断要点
葡萄胎的诊断要点引言葡萄胎是一种罕见的妊娠并发症，它是由异常受精卵发育而成的囊肿样结构，其中包含没有胎盘或胎儿组织。
这种疾病通常会导致妊娠失败和异常增长的滋养细胞。
识别并及时诊断葡萄胎对于保护妇女的生命和健康至关重要。
本篇文章将详细介绍葡萄胎的诊断要点。
临床表现葡萄胎的临床表现可以分为早期和晚期两个阶段。
早期表现早期葡萄胎的表现往往不典型，可能与正常妊娠相似，包括乳房胀痛、乳房增大、恶心呕吐等。
然而，与正常妊娠不同的是，葡萄胎患者可能会出现异常阴道出血和腹痛。
此外，还可以触及到明显增大的子宫，子宫大小超出正常妊娠对应的周数。
晚期表现晚期葡萄胎的表现较为典型。
患者出现大量腹痛和异常阴道出血，血液通常呈红色或暗红色，甚至带有葡萄样水泡。
子宫增大明显，触诊时可感觉到葡萄样肿块。
影像学检查葡萄胎的诊断主要依靠影像学检查，包括超声检查和磁共振成像。
超声检查超声检查是最常用的诊断葡萄胎的方法之一。
在超声检查中，可以发现子宫内葡萄样肿块，形状不规则，内部充满囊泡，同时明显的增生性血管可以见到。
此外，超声还可以帮助评估子宫和附件的大小及形态。
磁共振成像磁共振成像在诊断葡萄胎方面的价值也不可忽视。
通过磁共振成像，医生可以更清晰地观察子宫内的异常肿块，评估其大小、形态和充盈情况。
此外，磁共振成像还能帮助排除其他妊娠并发症，如宫内胎停育等。
实验室检查除了影像学检查外，实验室检查也对葡萄胎的诊断起到了重要作用。
细胞学检查细胞学检查是诊断葡萄胎的最可靠方法之一。
通过采集葡萄胎患者阴道分泌物中的细胞，经过染色和镜检，可以观察到大量异常滋养细胞和滋养细胞分裂现象。
这些细胞通常表现为葡萄样团块状，真核细胞较少。
β-hCG检测β-hCG是葡萄胎的一个特异性生物标志物。
葡萄胎患者的血液中β-hCG水平往往显著升高，高于正常妊娠水平。
因此，通过检测血液中的β-hCG水平，可以初步判断是否存在葡萄胎。
病理学检查病理学检查是确诊葡萄胎的最终手段。
良性葡萄胎有哪些临床表现
良性葡萄胎有哪些临床表现什么是良性葡萄胎？良性葡萄胎（Benign Molar pregnancy），又称为葡萄胎瘤（Hydatidiform Mole），是一种与妊娠相关的非癌性疾病。
良性葡萄胎起源于胎儿的胚胎组织异常，导致胚胎无法正常发育而形成异常的胎盘。
良性葡萄胎的临床表现良性葡萄胎的临床表现可以分为早期和晚期的症状。
早期症状1.妊娠提前高于预期：良性葡萄胎的患者常常会在妊娠初期就出现明显的子宫增大，超过孕周对应的大小。
2.阴道流血：早期阴道出血是良性葡萄胎的一个常见症状。
流血的程度可以从轻微的出血到大量出血不等，并且出血可能会呈现出鲜红色或暗红色。
3.不规则性阴道流血：良性葡萄胎患者的阴道出血常常不规则，可能会持续数天或数周，并且在停止出血后会再次出现。
4.葡萄样组织物排出：有些患者可能会排出类似葡萄颗粒的组织物，这些组织物是由异常增生的绒毛组成。
5.早孕毒血症状：部分良性葡萄胎患者可能会出现孕早期毒血症状，如恶心、呕吐、乏力等。
晚期症状1.子宫增大迅速：良性葡萄胎的患者会出现异常迅速的子宫增大，超过了对应孕周的大小。
2.无胎心音：在使用胎儿听诊器时，医生通常无法听到良性葡萄胎患者的胎心音。
3.高水肿：患者可能会出现弥漫性全身性水肿，包括面部、四肢和其他身体部位。
4.高血压：高血压是良性葡萄胎的一个常见症状，可能会伴随头痛、视力变化、腰痛等症状。
5.呼吸困难：良性葡萄胎可能引起肺部并发症，导致呼吸困难等症状。
6.肺转移：在晚期，葡萄胎细胞可能转移到肺部，引起肺部转移灶。
如何诊断良性葡萄胎如果怀疑患有良性葡萄胎，医生通常会进行以下一些诊断步骤：1.详细病史询问：医生会询问患者的妊娠历史、症状等情况。
2.子宫超声检查：通过超声波检查，医生可以观察子宫内部的情况，包括子宫内胎儿的形态、大小、位置等。
3.血液检查：良性葡萄胎患者的血液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平通常会明显升高。
4.透视片检查：透视片检查可以帮助医生观察葡萄胎的形态和分布情况。
女性为什么会患葡萄胎 葡萄胎早期多有三症状(健康前行,医路护航)
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女性为什么会患葡萄胎葡萄胎早期多有三症状（健康前行，医路护航）
女性为什么会患葡萄胎葡萄胎早期多有三症状
同样是受精卵，但为什么最终就不能发育成正常的胚胎，而变成了葡萄胎，这是让很多家庭都感到很困惑的地方，葡萄胎是怎么形成的？
葡萄胎病因
营养不佳
落后地区的孕妇，怀孕时本来就比较容易有问题，可能因为营养不良，或是无法准时产检，也较一般孕妇更容易怀有葡萄胎。
所以，孕妇营养跟上是防止葡萄胎发生的重要方法。
孕妇年龄
孕妈咪的年纪若是小于20岁，或大于40岁，因卵子不够成熟或不够健康，容易形成空包蛋，也就容易造成葡萄胎。
因此应该在合适的年龄怀孕对孕妇及胎儿才有好处。
内分泌失调
认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。
动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。
种族因素
种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。
有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率。
良性葡萄胎诊疗常规
良性葡萄胎诊疗常规
【病史采集】
1．停经史；
2．早孕反应剧烈，甚至妊高征表现；
3．不规则阴道流血、水泡样物流出；
4．下腹胀痛、隐痛；
5．有无咳痰带血；
6．贫血及感染症状。
【物理学检查】
1．全身检查；
2．专科检查：阴道及宫颈淤血着色、软，注意有否紫色结节，子宫超停经月份，张力高，附件有否肿块。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、尿常规，尿HCG，血清HCG定量测定；
2．器械检查：胸部X线摄片、盆腔B型超声检查。
【鉴别诊断】
1．流产；
2．双胎妊娠；
3．羊水过多。
【治疗原则】
尽快清宫，严密随访。
1．配血、输液条件下吸宫，尽量吸净宫腔内容物，将近宫壁组织送病理检查，酌情7天2次清宫送病理检查；
2．纠正贫血、预防感染；
3．每次清宫后次日行B超检查宫腔有无组织残留及黄素囊肿；
4．40岁以上无生育要求者、葡萄胎粒小者行全子宫切除术；
5．预防性化疗。
6．随访：葡萄胎组织清宫后，每周测定血清HCG1次，共4次，以后每月1次，持续测半年，然后每半年1次，至少2年以上；至少1年内不能怀孕。
葡萄胎的检查项目有哪些
葡萄胎的检查项目
汇报人：
CONTENTS
目录
01
一级标题
02
添加目录标题
PART 01
一级标题
超声检查
检查时间：怀孕 早期
检查目的：确定 胎儿是否正常发
育
检查方法：B超、 彩超等
检查结果：正常、 异常、不确定
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
血清hCG测定
血清hCG测定是葡萄胎检 查的重要项目之一
其他检查项目
血常规检查：检查血红蛋 白、白细胞计数等指标
尿常规检查：检查尿液中 的蛋白质、糖分等指标
肝功能检查：检查肝功能 是否正常
肾功能检查：检查肾功能 是否正常
心电图检查：检查心脏功 能是否正常
超声检查：检查子宫、卵 巢等生殖器官是否正常
感谢定可以判断葡 萄胎的严重程度和预后
血清hCG测定可以帮助医 生制定治疗方案
血清hCG测定可以监测葡 萄胎的治疗效果
组织病理学检查
组织病理学检查是诊断葡萄胎的重要手段之一 组织病理学检查可以明确诊断葡萄胎的类型和程度 组织病理学检查可以评估葡萄胎的预后和治疗效果 组织病理学检查可以指导临床治疗方案的选择和调整
福建妇产科模拟题2021年(69)_真题无答案
福建妇产科模拟题2021年(69)(总分99.XX99,考试时间120分钟)多项选择题1. 良性葡萄胎有下列哪些情况时应警惕恶变A. 水泡小B. 滋养层上皮细胞增生活跃C. 子宫明显大于停经月份D. 间质内血管消失2. 关于绒癌和侵蚀性葡萄胎的局部治疗，下列选项中正确的是A. 外阴、阴道转移灶局部可注射5-氟尿嘧啶B. 盆腔转移可采用动脉插管化疗C. 脑转移时鞘内注射甲氨蝶呤D. 胸腔转移可局部注入5-氟尿嘧啶3. 有关绒癌的治愈标准，下述说法不正确的有A. 临床症状完全消失B. 血HCG连续2次小于25U／LC. 转移病灶消失D. 2年内未见复发4. 下列选项中，良性葡萄胎的病理变化是A. 绒毛上皮细胞增生B. 绒毛间质水肿C. 绒毛间质内血管消失D. 绒毛退行性变A1/A2题型1. 关于滋养细胞肿瘤下列哪项是正确的A. 侵袭性葡萄胎发生于流产、足月产后B. 绒癌可发生于流产、足月产后C. 异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤D. 合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变E. 绒癌尿妊娠试验均(+)2. 葡萄胎在清宫后血β-HCG通常几周降至正常水平A. 2～4周B. 4～8周C. 8～12周D. 12～14周E. 14～16周3. 绒毛膜癌不可能来源于A. 完全性流产B. 假性妊娠后C. 异位妊娠流产D. 侵蚀性葡萄胎E. 足月妊娠分娩后4. 下列临床表现不会出现在完全性葡萄胎中的是A. 子宫大小大于停经月份B. 卵巢黄素化囊肿C. 约2％可发生滋养细胞肺栓塞D. 约10％可出现甲状腺功能低下E. 停经24周前可出现妊高征征象5. 葡萄胎切除子宫的指征是A. 患者年龄＞40岁，有高危因素B. 子宫大小＞14周妊娠C. 患者要求切除子宫D. 防止子宫以外的远处转移E. 易于随访6. 葡萄胎和侵蚀性葡萄胎镜下结构的主要区别是A. 绒膜结构存在B. 绒膜结构消失C. 出血、坏死情况D. 滋养细胞增生程度和分化情况E. 滋养细胞增生程度和组织有无出血7. 绒毛膜癌转移至阴道的常见部位是A. 阴道上段前壁B. 阴道下段侧壁C. 阴道下段前壁D. 阴道上段后壁E. 阴道上段侧壁8. 女性，28岁，月经规律，停经13周，恶心、呕吐严重，阴道不规则流血10天。
葡萄胎的临床症状有哪些,如何诊断
葡萄胎的临床症状有哪些，如何诊断*导读：葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，一般认为与营养缺乏（叶酸缺乏）、遗传和免疫机能障碍因素有关。
……葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，一般认为与营养缺乏（叶酸缺乏）、遗传和免疫机能障碍因素有关。
与孕妇的年龄与妊娠史也有关，孕妇年龄在20岁以下，或40岁以上，容易产生葡萄胎。
妊娠史方面，有两次以上自然流产的妇女怀孕也容易产生葡萄胎。
葡萄胎在临床表现主要为停经后阴道流血和子宫异常增大。
其他临床症状还包括腹痛、呕吐、妊娠高血压疾病相关征象、卵巢黄素化囊肿和甲状腺功能亢进。
凡是在停经后出现不规则阴道出血，腹痛，妊娠呕吐严重且出现时间较早，在妇科检查时发现子宫大小大于停经的月份，或者较早出现妊娠高血压等现象，尤其在孕28周之前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢的迹象，就要高度警惕是葡萄胎了。
如果在阴道的排出物里看到葡萄样的水泡组织，基本可以确诊是葡萄胎了。
如果患者还心存疑虑，还可以通过以下辅助检查，进一步明确判断：* 1.B超检查这是诊断葡萄胎的最重要的辅助检查方法。
最好采用的是阴道彩色多普勒超声检查。
* 2.绒毛膜促性腺素hCG葡萄胎时滋养细胞会高度增生，理论上会产生大量的hCG。
hCG含量的动态变化还可以作为评价治疗效果的指标.但也有少数葡萄胎因为绒毛退变，hCG含量变化不明显。
葡萄胎的滋养细胞会产生更多和hCG及其相关分子，因此同时测定血液、尿液中完整的hCG及其相关分子，可以有助于诊断葡萄胎。
* 3.病理组织学检查组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法。
临床研究发现，出现病理变化的葡萄胎仅占30%，容易被误诊为部分性葡萄胎和流产。
通过染色体核型检查有助于明确判断。
想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什么好？生病了怎么护理吗？。
葡萄胎的判定标准
葡萄胎的判定标准
在医学领域中，葡萄胎被认为是一种严重的妊娠并发症。
葡萄胎
发生时，胚胎发育异常，并出现葡萄状的水泡。
以下是葡萄胎的判定
标准：
1. 超声检查：超声波是检测葡萄胎最准确的方法。
通常在孕早期，医生可以通过超声波观察到胚胎是否存在异常发育，以及是否出现葡
萄状的水泡。
2. β-hCG水平：在正常妊娠中，雌性激素和孕激素的水平都会升高。
如果孕激素水平升高过快或过高，而伴随着没有明显的胚胎发育，就可能是葡萄胎。
3. 组织学检查：如果医生怀疑患者有葡萄胎，通常会进行组织检
查来协助确诊。
医生会从子宫中取出一小块组织进行检查，观察是否
存在葡萄状的水泡或葡萄胎。
4. 临床表现：葡萄胎患者通常会出现阴道流血、贫血、子宫增大
等症状，这些也可以作为判定葡萄胎的依据之一。
总之，准确的葡萄胎判定需要结合多种因素进行考量，才能做出
准确诊断。
患者应及时就医，接受医生的诊断和治疗，避免对身体造
成更多的损害。
葡萄胎的诊断和处理
2.全子宫切除术
（ 年龄较大或无 生育要求）
葡萄胎的诊断及处理
8
葡萄胎负压吸宫和刮宫术：术前
术前准备： 1.一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病、子 痫前期、甲亢、贫血或心力衰竭者，应积极对症治疗， 待病情平稳后予以清宫。 2.备血、建立静脉通路。 3.阴拭子培养：发生感染可选择有效抗生素。
葡萄胎的诊断及处理
23
葡萄胎-负压吸宫和刮宫术：
在1次葡萄胎妊娠后再次葡萄胎的发生率为0.6%~2%，但 在连续葡萄胎后更高，所以对于葡萄胎后的再次妊娠， 应在早孕期间行超声和HCG测定，以明确是否正常妊娠。 分娩后也需随访HCG直至阴性。
葡萄胎的诊断及处理
24
值得商榷的地方
直接进行全子宫切除术问题，仍需个体化处理。 缺点： 1.不能降低继发葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的风险。 2.术前未清宫，增加手术难度。 3.缺乏病理诊断。
葡萄胎的诊断及处理
15
子宫穿孔的处理：如吸宫 开始不久即发现穿孔，应 立即停止阴道操作，开腹 探查，并根据患者的年龄 及对生育的要求，决定子 宫修补或切除子宫。
葡萄胎负压吸宫和刮宫术：术后
葡萄胎的诊断及处理
16
子宫穿孔:如在葡萄胎块已基本 吸净后发现穿孔，则应停止操 作，严密观察。如无活动性子 宫出血及腹腔内出血征象，可 等待1~2周后再决定是否再次刮 宫；如疑有内出血则应选择子 宫动脉栓塞术或及早开腹探查。
葡萄胎的诊断及处理
18
葡萄胎后 GTN的诊断
葡
HCG水平至少3周连续4次测定呈平台（±10%）
萄胎Βιβλιοθήκη HCG水平至少2周连续3次测定上升（≥10%）
GTN
后
具有下
葡萄胎如何诊断和治疗
葡萄胎如何诊断和治疗邻居张女士今年38岁，怀孕两个月，但是近几日发现阴道出现不规则流血现象，经B超检查提示水泡样胎块，疑似葡萄胎，医生告知患者要尽快终止妊娠，这样张女士大吃一惊，忧虑重重。
那么，什么是葡萄胎，葡萄胎如何诊断与治疗的呢？笔者于下文中进行了简单概述。
1、什么是葡萄胎葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种，而妊娠滋养细胞主要是由胚外层细胞所形成的，当受精之后的5—8天，着床的细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞，且当滋养细胞增生超过限度的时候便会形成各类滋养细胞疾病。
葡萄胎属于良性滋养细胞疾病，主要来自于异常受精。
其中早在公元前便存在葡萄胎，将其称之为奇胎，在随着医学水平的不断发展下了解到这种奇胎是由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生所形成的水泡，看上去像葡萄，所以被称之为葡萄胎。
2、葡萄胎的主要症状其一是闭经：如果之前月经规律，其葡萄胎早期会存在一定程度的闭经史；其二是阴道出血：阴道出血是十分常见的病程，最开始血量比较少，且呈现出暗红色，随着时间的推移逐渐增多，与此同时，患者还伴有不同程度的贫血，或者在排除葡萄胎之前会出现大量出血，如治疗不及时则会引发休克或者死亡。
孕妇如果发现不规则阴道出血的现象，不可盲目保胎，需要及时前往医院进行B超检查。
其三是妊娠高血压综合征与呕吐：之所以会出现呕吐现象是因为所增生的滋养细胞会产生大量绒毛膜促性腺激素，所以要比正常妊娠出现呕吐的现象要遭，部分患者还会在妊娠早期出现水肿以及高血压等现象，引发妊娠高血压综合征，严重者会出现心力衰竭。
其四是子宫异常增大：与正常妊娠相比较，葡萄胎的子宫要大，如果其中存在子宫小于妊娠月份的，那么可能与水泡退变相关。
其五是卵巢黄素囊肿：因为受到绒毛膜促性腺激素的影响，患者卵巢呈现出多发性囊肿改变，在将葡萄胎排出之后，这一现象会消失，岁卵巢功能无影响。
3、什么人更容易得葡萄胎①如果年龄超过35岁，那么得葡萄胎的几率比较大；②有过妊娠滋养细胞疾病病史的患者，根据相关研究得知，如果有过以此葡萄胎妊娠史的没那么在下一次妊娠的时候葡萄胎的发生率远远高于常人；种族因素，据了解葡萄胎主要见于亚洲各国，在欧美国家比较少见，并且根据流行病学调查得知，葡萄胎的发病率与种族有着联系，比如壮族与蒙古族葡萄胎的发生率明显高于汉族；营养因素：假如在饮食中缺乏蛋白质与维生素，那么导致葡萄胎的发生率有所增加；遗传因素也是值得思考的因素，根据调查与分析，正常妊娠细胞染色体检查为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。
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良性葡萄胎的诊断有（健康前行，医路护航）
良性葡萄胎的诊断有
（一）、hCG测定：葡萄胎的滋养细胞过度增生，产生大量hCG，较之相应月份的正常妊娠为高。
利用这种差别，可作为辅助诊断依据。
应行hCG最大值测定，方法详见妊娠诊断章节。
（二）、超声检查：B超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，仅见“落雪样”回声，如有出血则可见不规则液性暗区。
落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。
（三）、胎心测：听正常妊娠在2个月后，多普勒可以听到胎心，但在葡萄胎时只能听到一些子宫血流杂音。
（四）、X线检查：子宫虽已超过5个月妊娠大小，但腹部X线摄片见不到胎儿骨骼。
四、处理
（一）、清宫：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。
一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔。
为预防感染，手术前后均需使用抗生素。
手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml+催产素5～10u，以减少术中出血，但不宜在手术开始前使用，以免宫口未开，子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦，向肺内扩散引起肺栓塞。
（二）、卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。