十四讲喉阻塞气管切开PPT课件
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气管切开术pptPPT课件
三、术后护理
（一）床边设备： 应备有氧气、吸引器、气管切开器械、 导尿管及急救药品，以及另一副同号气 管套管。
（二）体位和饮食： 平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食
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（三）保持呼吸道通畅：护理的关键
1）保证气管内套管的通畅：4-6小时清洗内管1次 2）保持下呼吸道通畅：
①及时吸除套管内的分泌物，每天数次。 ②雾化吸入：定时通过气管套管滴入少许生理盐水， 0.05%糜蛋白酶，抗生素等。 ③室内保持适当温度和湿度：温度在22°C左右和湿 度在90%以上。 ④鼓励患者有效地t
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气管切开术系切开颈段气管，放入气管套 管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
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一、适应症
（一）喉阻塞：3-4度喉阻塞 （二）下呼吸道分泌物潴留： （三）预防性气管切开：对于某些口腔、
鼻咽、颌面、咽、喉部大手术 （四）取气管异物： （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食
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松，气管切口过低，颈部肿胀或开 口纱布过厚，皮下气肿及剧烈咳嗽 等，均可导致套管脱出
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（六）预防套管脱出
①气管套管系带应打三个外科结，松紧可 以容纳一个手指。
②要经常注意检查系带松紧度和牢固性。 ③注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重
新系好。 ④嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。
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（七）拔管
①待喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身 情况好转后，即可考虑拔管。 ②拔管前先堵管24-48小时，严密观察。 ③长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘 孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应 行瘘孔修补术。
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（四）防止切口感染：
①每日切口换药一次，更换套管垫布，无 菌操作
《喉阻塞气管切开术》课件
管异 物、肿瘤等，X线检查有
助于进一步确诊。
喉阻塞的鉴别诊断
急性喉炎
与喉阻塞类似，急性喉炎也会出现喉 部肿胀、呼吸困难等症状，但通常病 程较短，且无明显的吸气性软组织凹 陷。
气管支气管异物
喉癌
喉癌可引起喉部肿胀、呼吸困难等症 状，喉镜检查可见喉部肿物。与喉阻 塞不同，喉癌通常进展较慢，症状持 续时间较长。
缝合
将皮肤和组织缝合，固定气管套管。
气管切开术的注意事项
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，避免 感染。
定期更换套管
手术后需要定期更换套管，避免堵塞和感染 。
确保呼吸道通畅
手术后要确保呼吸道通畅，及时吸痰和清洗 套管。
术后护理
手术后要进行严格的护理，注意患者的呼吸 情况，及时处理并发症。
《喉阻塞气管切开术 》PPT课件
目录
• 喉阻塞的概述 • 喉阻塞的症状与诊断 • 气管切开术的适应症与手术方法 • 气管切开术的并发症与防治 • 喉阻塞气管切开术的临床应用与效果评价
01
喉阻塞的概述
喉阻塞的定义
01
喉阻塞是指喉部因各种原因引起 的通气障碍，导致呼吸困难甚至 窒息的急症。
02
喉阻塞的常见原因包括喉部炎症 、水肿、异物、肿瘤等。
呼吸道异物无法取出
由于呼吸道异物无法通过一般方法取出，需要通过气管切开术来取 出异物。
气管切开术的手术方法
麻醉
通常采用全身麻醉，患者处于无意识 状态，肌肉松弛，手术过程中不会感 到疼痛和不适。
切开
在颈前部切开皮肤和皮下组织，分离 气管，暴露出气管软骨环。
切开气管
在气管软骨环的二、三环之间切开， 插入气管套管，建立新的呼吸道通道 。
助于进一步确诊。
喉阻塞的鉴别诊断
急性喉炎
与喉阻塞类似，急性喉炎也会出现喉 部肿胀、呼吸困难等症状，但通常病 程较短，且无明显的吸气性软组织凹 陷。
气管支气管异物
喉癌
喉癌可引起喉部肿胀、呼吸困难等症 状，喉镜检查可见喉部肿物。与喉阻 塞不同，喉癌通常进展较慢，症状持 续时间较长。
缝合
将皮肤和组织缝合，固定气管套管。
气管切开术的注意事项
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，避免 感染。
定期更换套管
手术后需要定期更换套管，避免堵塞和感染 。
确保呼吸道通畅
手术后要确保呼吸道通畅，及时吸痰和清洗 套管。
术后护理
手术后要进行严格的护理，注意患者的呼吸 情况，及时处理并发症。
《喉阻塞气管切开术 》PPT课件
目录
• 喉阻塞的概述 • 喉阻塞的症状与诊断 • 气管切开术的适应症与手术方法 • 气管切开术的并发症与防治 • 喉阻塞气管切开术的临床应用与效果评价
01
喉阻塞的概述
喉阻塞的定义
01
喉阻塞是指喉部因各种原因引起 的通气障碍，导致呼吸困难甚至 窒息的急症。
02
喉阻塞的常见原因包括喉部炎症 、水肿、异物、肿瘤等。
呼吸道异物无法取出
由于呼吸道异物无法通过一般方法取出，需要通过气管切开术来取 出异物。
气管切开术的手术方法
麻醉
通常采用全身麻醉，患者处于无意识 状态，肌肉松弛，手术过程中不会感 到疼痛和不适。
切开
在颈前部切开皮肤和皮下组织，分离 气管，暴露出气管软骨环。
切开气管
在气管软骨环的二、三环之间切开， 插入气管套管，建立新的呼吸道通道 。
喉阻塞气管切开术PPT课件
病因
1. 炎症 2. 外伤 3. 异物 4. 肿瘤 5. 水肿 6. 畸形 7. 声带瘫痪
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2020/9/23
喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
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ห้องสมุดไป่ตู้
2020/9/23
喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲
膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。
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喉阻塞
无
不明显。若以吸气性
呼吸困难为主时则有
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
肺部有充气过多体 可闻及呼吸期哮鸣音 征
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喉阻塞
治疗
治疗原则
根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能 够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。
治疗方案
1. 足量抗生素加激素 2. 吸氧 3. 蒸气吸入 4. 禁用吗啡类药,不用阿托品 5. 随时准备行气管切开术
喉阻塞
病因
2. 外伤
喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入
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喉阻塞
病因
3. 异物
喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛
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喉阻塞气管切开术 PPT-
急性喉阻塞
喉腔受各種病變的影響發生急性狹窄或阻塞，產生喉生理功能障
礙稱急性喉阻塞。
病因
（一）炎症：如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。 喉部鄰近部位的炎症，如咽後膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。
（二）喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑膠瓶蓋、玻璃球、 大的中藥丸等。
（三）喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、 喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。
Attention items
適應證選擇準確； 呼吸困難嚴重者視病情決定是否先行氣管插管； 套管合適，沿正中線分離。 術中出血時，應儘快找到氣管，並切開，然後止血。 窒息時迅速進行人工呼吸，心臟按摩。 套管位置是否合適，有無動脈搏動情況。
華中科技大學同濟醫院耳鼻咽喉科 王志斌
呼吸道異物(foreign body in respiratory tract)是耳鼻咽 喉科常見急症之一。
阻塞性肺氣腫 縱膈擺動
右主支氣管開口葵瓜籽 吸氣片 呼氣片
支氣管完全阻塞
呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐 漸被肺吸收，終於形成阻塞性肺不張。
患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或 完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。
X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移 動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
（三）心源性呼吸困難：呼吸氣都困難，坐位或立位 時減輕，平臥時加重，患者有心髒病變的症狀和體征。
診斷
根據症狀，詳細詢問病史
病情允許者經過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、 纖維喉鏡、CT喉部掃描等，查出病因。
處理原則
必須當機立斷，迅速採取急救措施，解除阻塞與缺氧 狀態，以免造成窒息或心力衰竭。應根據下列情況採 取藥物或手術治療：
喉阻塞气管切开术课件
05
气管切开术的并发症：出血、感染、气胸等
06
气管切开术的术后护理：保持呼吸道通畅、预防感染、监测生命体征等
气管异物的症状：咳嗽、呼吸困难、窒息等
02
气管异物的原因：误吞异物、气管插管不当等
气管异物的治疗：气管切开术，取出异物，恢复呼吸
04
颈部外伤
01
颈部外伤原因：交通事故、坠落、暴力等
02
颈部外伤类型：软组织损伤、骨折、血管损伤等
03
气管切开术的适应症：颈部外伤导致呼吸困难、窒息等
04
气管切开术的禁忌症：颈部外伤合并其他严重损伤，如颅脑损伤、心脏损伤等
手术器械准备
01
气管切开刀：用于切开气管
02
气管切开管：用于插入气管，保持气道通畅
03
气管切开套管：用于固定气管切开管
04
气管切开缝合线：用于缝合气管切开部位
05
气管切开引流管：用于引流气管分泌物
06
气管切开包：用于放置气管切开器械和耗材
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气管切开术操作手册：用于指导手术操作
术后护理
指导患者进行呼吸功能锻炼，帮助恢复呼吸功能
02
切开：在颈部气管位置切开皮肤和肌肉
03
气管切开：切开气管，插入气管套管
04
缝合：缝合皮肤和肌肉，固定气管套管
05
术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染
麻醉方式
03
神经阻滞麻醉：适用于气管切开术的局部神经阻滞
02
局部麻醉：适用于气管切开术的局部操作
01
全身麻醉：适用于气管切开术的全过程
04
复合麻醉：适用于气管切开术的全身麻醉和局部麻醉相结合
04
预防措施：规范操作，避免气管壁损伤，术后护理，避免感染
《气管切开术讲》课件
注意保暖
避免患者受凉感冒，以免加重 病情。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免患者 接触烟雾、二手烟等有害物质
。
心理支持
给予患者足够的心理支持，帮 助其树立信心，积极配合康复
治疗。
气管切开术的临床应用与发展
06
趋势
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸 衰竭等症状，需要紧急处理。气管切 开术可以迅速建立人工气道，改善患 者通气功能，为后续治疗赢得时间。
《气管切开术讲义》 ppt课件
目录
• 气管切开术概述 • 气管切开术的准备工作 • 气管切开术的操作步骤 • 气管切开术的并发症与处理 • 气管切开术的术后护理与康复 • 气管切开术的临床应用与发展趋势
01 气管切开术概述
定义与历史
定义
气管切开术是一种紧急手术，通 过切开颈部气管，放置气管套管 ，以建立呼吸通道，缓解呼吸困 难或呼吸衰竭等症状。
伤口处理
对手术切口进行缝合，并进行必要的加压包扎。
护理措施
监测患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，预防感染和其他并发症的发生。
04 气管切开术的并发症与处理
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤、感染、血管老化等。出血时应及时采取止血措施，如压迫止血、 使用止血药物等，必要时进行手术止血。
针对患者语言能力的不 同，制定个性化的康复 计划，进行语言训练。
吞咽训练
针对患者的吞咽困难程 度，进行适当的吞咽训 练，提高患者的进食能 力。
日常生活能力训练
指导患者在日常生活中 进行适当的活动和锻炼 ，提高生活质量。
喉阻塞、气管切开 ppt课件
塑料气管套管
ppt课件
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各式各样的气管套管
银的气管套管
硅胶的气管套管
ppt课件
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气管切开术
• 术后护理：
• 保持气管套管通畅、 • 维持下呼吸道 通畅、 • 防止套管脱落、 • 防止感染、 • 适宜的温度和湿度、 • 拔管
ppt课件
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环甲膜切开
环甲膜切开示意图
ppt课件
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喉蹼
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喉软化症
激光术前
激光术后
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声门下狭窄
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气管狭窄
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声带麻痹
ppt课件
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声带麻痹
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喉阻塞的处理
对因治疗
对症治疗
吸氧，镇定，心电监护 激素，抗生素 气管插管 气管切开
ppt课件
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气管切开术
ppt课件
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气管切开术
适应症：
喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开 颈部外伤
切开的位置：
第三、四气管环
ppt课件
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气管切开术
垫肩仰卧位， 气管位置变浅
ppt课件
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气管切开术
沿环状软骨下缘约１ｃｍ 做颈部横切口
ppt课件
切开皮肤、颈阔肌， 沿颈白线，分离颈前带状肌
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气管切开术
暴露甲状腺
ppt课件
暴露气管
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床表现
• 吸气性呼吸困难 • 吸气期软组织凹陷 • 吸气期喉鸣 • 发音改变 • 紫绀
喉癌喉阻塞管切开术ppt课件
T分级
声门下区： Tis=原位癌
T分级
声门区：
•
• • • • • Tis=原位癌 T1= 肿瘤局限于声带（可侵犯前连合或后连 合），运动正常； T1a=肿瘤局限于一侧声带； T1b=双侧声带受累 T2=肿瘤向声门下和或声门上侵犯，和 /或伴 声带运动受限； T3=肿瘤局限在喉，伴声带固定； T4=肿瘤侵犯甲状软骨，和 /或扩展至喉外其 他组织，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。
分区分期：
喉的分区： 声门上区：两个亚区： ①喉上部（包括边缘区）：上部（舌骨上会 厌（包括会厌尖，舌面和喉面），勺会厌壁， 勺会厌壁喉面，勺状软骨。 ②声门上部（不包括喉上部）：下部（舌骨 下）会厌喉面，室带，喉室。 声门区：声带，前连合，后连合。 声门下区：
分级
• T原发肿瘤 声门上区：Tis=原位癌 T1=肿瘤局限于声门上区的 一个亚区，声带运动正常； T2= 肿瘤侵犯声门上区两个亚区或侵及声门 区（声带）或声门上以外区域的粘膜（如舌根、 会厌谷、梨状窝内侧），声带未固定； T3=肿瘤局限在喉内，伴声带固定和 /或扩展 至颈部软组织，甲状腺，和/或食管。
3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。
4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌
5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于 声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓 状软骨正常者。 6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除 和pearson喉近全切除术。
（二）全喉切除术：
1、直接扩散
前 ： 侵入会厌前 声门上型 间隙，会厌谷 舌根
后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁 前连合 对侧声带 甲状软骨 颈前组织
声门型 前
声门下型
下——气管 前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁
【医学课件】喉阻塞 气管切开术
1. Infections
炎症 － 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。
3
2. Traumatic
外伤 － 挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气 或高热蒸汽吸入等。
4
3. Foreign bodies
异物 － 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。
5
4. Angioedema
药物或手术治疗：
①病 因
②呼吸困难程度
③全身情况
④客观条件
16
一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起： Antibiotics and steroids 足量抗菌素和皮质激素. 二度：炎症――Give oxygen 可先给氧，短程大剂量的抗 生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作 Tracheostomy 气管切开的准备，经4－6小时无效，才作 气管切开术。若为异物，应迅速取出，如病因一时不能去除 （肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。 三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药 物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切 开。 四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术， 或先气管插管，再行气管切开术。
1. Hand-to-throat Choking
吸气性呼吸困难 是喉阻塞的
主要症状。
表现：吸气运动加强，时
间延长，吸气深慢费力。但通
气量并不增加。
原理：声门是喉腔最狭窄
处，两侧声带向内上倾斜。当
声门狭窄时，吸气 时气流将声
带斜面向内下推压，使狭窄的
声门更加变狭，造成呼吸困难。
吸
呼
10
2. Inspiratory stridor or crowing 吸气性喉喘鸣 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。 原理：吸气时气流通
炎症 － 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。
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2. Traumatic
外伤 － 挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气 或高热蒸汽吸入等。
4
3. Foreign bodies
异物 － 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。
5
4. Angioedema
药物或手术治疗：
①病 因
②呼吸困难程度
③全身情况
④客观条件
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一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起： Antibiotics and steroids 足量抗菌素和皮质激素. 二度：炎症――Give oxygen 可先给氧，短程大剂量的抗 生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作 Tracheostomy 气管切开的准备，经4－6小时无效，才作 气管切开术。若为异物，应迅速取出，如病因一时不能去除 （肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。 三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药 物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切 开。 四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术， 或先气管插管，再行气管切开术。
1. Hand-to-throat Choking
吸气性呼吸困难 是喉阻塞的
主要症状。
表现：吸气运动加强，时
间延长，吸气深慢费力。但通
气量并不增加。
原理：声门是喉腔最狭窄
处，两侧声带向内上倾斜。当
声门狭窄时，吸气 时气流将声
带斜面向内下推压，使狭窄的
声门更加变狭，造成呼吸困难。
吸
呼
10
2. Inspiratory stridor or crowing 吸气性喉喘鸣 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。 原理：吸气时气流通
《喉梗阻及气管切开》幻灯片
喉阻塞—临床分度
一度：安静时无呼吸困难 二度：安静时有轻度的吸
气期呼吸困难 三度：安静时有明显的吸
气期呼吸困难 四度：极度呼吸困难
喉阻塞的分度
• 一度
安静时无呼吸困难表现。活动或 哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍 有吸气期喘鸣及软组织凹陷。
静无，动有
• 二度
• 安静时也有轻度吸气期呼吸 困难、吸气期喉喘鸣及软组 织凹陷，活动加重。但不影 响睡眠和进食，无烦躁不安 等缺氧病症，脉搏正常。
病例2
• 张某某，男，40岁，车祸伤致颈部肿痛2小 时，加重伴呼吸困难20分钟。检查：神清 、R24次/分，颈部肿胀、喉体轻压痛、骨 擦音〔+〕，间接喉镜下会厌无畸形，双声 带充血，外表血迹附着，左杓状关节固定, 声门裂2mm,声门下黏膜肿胀,CT示左杓状 软骨、环状软骨骨折。
思考题？
• 喉阻塞呼吸困难的分度及相应急 救措施？
喉阻塞—诊断
• 诊断依据：病史、病症和体征
• 分度
• 鉴别：呼气性呼吸困难、混合性呼吸
•
困难
• 病因诊断根据喉阻塞的程度而定
喉阻塞—治疗
• 治疗原那么：争分夺秒，迅 速
•
解除喉阻塞。
• 一度：明确病因，积极治疗 • 二度: 做好气管切开的准备 • 三度：无效者气管切开 • 四度：立即气管切开
病因治疗应注意
• 喉阻塞临床表现？
谢谢！
•
静有，动重，无缺氧
• 三度
• 吸气性呼吸困难明显，喉喘 鸣及
• 软组织凹陷明显，并出现烦 燥不安
• 缺氧病症，不易入睡，不愿 进食，
• 脉搏加快等。
• 四度
呼吸极度困难。病人坐卧不安， 手足乱动，出冷汗，面色苍白或 紫绀，定向力丧失，心律不齐， 脉搏细数，血压下降，昏迷，大 小便失禁等，不及时抢救会窒息、心 力衰竭、死亡。 奄奄一息
慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开PPT课件
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2
慢性喉炎和喉癌的基本知识
向患者解释疾病的病因、症状、诊断和治疗等方 面的知识，帮助他们更好地了解自身病情。
气管切开术的必要性和注意事项
详细解释气管切开术的目的、手术过程、可能的 风险和并发症，以及术后的护理和康复注意事项。
3
呼吸道护理和自我管理
教育患者如何正确清洁和护理气管切开部位，以 及如何有效咳嗽、深呼吸等自我管理技巧，以减 少感染风险。
加强术后护理与随访
对于接受气管切开术的患者，医 护人员应做好术后护理工作，密 切观察患者病情变化，及时发现 并处理并发症。同时，加强对患 者的随访工作，了解患者的康复 情况和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
解释喉癌导致的气道阻塞症状及其对患者生命安全的威胁，强调气管切开术在解决这一问 题中的关键作用。
提高医护人员对气管切开术的认知和技能水平
通过详细介绍气管切开术的操作步骤、注意事项和并发症处理，提升医护人员的专业素养 和实践能力。
喉癌后阻塞气管切开的重要性
保障患者生命安全
促进疾病康复
及时有效地解决喉癌导致的气道阻塞 问题，避免因窒息而危及患者生命。
跨学科合作与综合治疗
加强耳鼻喉科、肿瘤科、放射科等相关科室之间的跨学科合作，为患者
提供全面的综合治疗服务。
对医护人员的建议和要求
提高对慢性喉炎和喉 癌的认知
医护人员应加强对慢性喉炎和喉 癌相关知识的学习，提高对疾病 的认知水平和诊疗能力。
关注患者心理健康
在治疗过程中，医护人员应关注 患者的心理健康状况，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
急性喉梗阻,气管切开及适应症PPT课件
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气管切开—切开气管
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气管切开—插管固定
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气管切开—术后护理
保持套管内管通畅：4-6小时清洗内套管1次，第 一次更换外套管应在术后一周。
保持室内适宜的温度和湿度：室内温度22度，湿 度90%以上，注意气道湿化。
维持下呼吸道通畅：及时吸出套管内分泌物，雾化 吸入、滴入少许生理盐水、抗生素、化痰等药物。
新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷 走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气 时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。
甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。
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声带瘫痪
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喉梗阻临床表现
(一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情 况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大， 呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两 侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难
2. 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重 症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外 伤。
3. 某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉 部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀 阻碍呼吸者。
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气管切开—切口
１.纵切口：颈前正中，自环状 软骨下缘至胸骨上窝上一横指 处，纵行切开皮肤皮下组织， 分离，暴露颈前正中的白线 2.横切口:在环状软骨下约３cm 处，沿皮纹作４－５ cm切口， 切开皮肤皮下组织及颈阔肌， 上下分离
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纤维喉镜检查
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临床表现
1 吸气性呼吸困难 ：表现为吸气期延长、 费力。因声带的单向活瓣作用。
2 吸气期喉喘鸣： 气流通过狭窄的声门裂 所致。其响度与阻塞程度正相关。
3 吸气期软组织凹陷：三凹或四凹征。由胸 腔负压及辅助呼吸肌运动引起。
4 声嘶：累及声带则发生。
5 全身症状：缺氧而紫绀，烦躁不安，脉细 速，心衰等，终因昏迷、窒息而死亡。
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室带 声带
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喉阻塞分度和处理原则
分度 临床表现 一度 静无动轻 二度 静轻动重可入睡 三度 缺氧，不可入睡 四度 心衰昏迷窒息
处理原则 明确病因 病因治疗，吸氧 气管切开 立即气管切开
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【治疗措施】
1．密切观察P、Bp、R、神志及缺氧 情况，及时报告医生。
2．及时正确执行医嘱，如足量抗生 素和激素，尽可能保守治疗。
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术后注意事项
1、体位：平卧，利分泌物排出。帮助翻身。 清洗更换内管4~6h一次
2、保持套管通畅 吸痰：无菌、间歇 经套管滴药、盖湿纱布
3、适宜温湿度：温度220左右，湿度90%。 4、观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气
胸等并发症。
5、伤口每日换药。 ⒍堵管：拔管前先堵管24~48h。
⒎长期戴管者介绍套管护理方法。
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课后习题
一、词解：喉阻塞 二、简答 1 小儿急性喉炎为何易致喉阻塞？ 2 喉阻塞呼吸困难如何分度及处理？ 3 气管切开术后病人应注意哪些事 项？
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喉阻塞气管切开术
益阳医学高等专科学校
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喉阻塞
概念：喉或喉周病变，使喉腔 肿胀变窄，导致以吸气性呼吸困难 为主要症状的症候群。
小儿多见。好发于冬春季节。
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病因
1．炎症 ：小儿急性喉炎、喉气管、支气管炎、 喉百喉，急性会厌炎，咽脓肿等。
2．外伤 ：喉挫裂伤、烧伤、化学伤等。 3．异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛。 4．肿瘤：喉及喉周肿瘤 5．其他：双侧声带瘫痪，水肿，先天性畸形 如喉喘鸣，喉蹼等。
3．重症床旁备气管切开包，以备急 需。
4．对有手术指征者，完善术前准备。
5．对已行气管切开者，按术后常规
护理。
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【健康教育】
1．加强体质锻炼，防止上呼吸 道感染。
2．介绍发生喉阻塞的病因，尽 可能避免。讲解喉阻塞的危险性， 及时诊治。
3．带管出院者，教会家属和病 人伤口与套管的护理知识。
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气管切开术
概念：是一种切开颈段气管前壁并 插入气管套管，使病人直接经气管套管 呼吸的急救手术。
适应证：
1 喉阻塞：3~4度。 2 下呼吸道分泌物阻塞：吸痰。 3 某些头颈部手术的前置手术。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
切口：直切口，自甲状软骨下缘至接近 胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤及 皮下组织至胸骨上窝处。或于环状软骨 下缘3cm处取横切口。