山东省2015年下半年医学卫生初级职称主治医师考试题

山东省2015年下半年医学卫生初级职称主治医师考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是
A．氧合指数
B．肺泡-动脉氧分压差
C．血氧饱和度
D．氧含量
E．动脉血氧分压
2、患者男性，56岁，腹痛、腹胀3天。

腹部CT：胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。

查体：血压78/34mmHg，心率155次/分，体温38.8℃，予液体复苏，6小时要达到的目标是
A．中心静脉压(CVP)：8～12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)
B．机械通气者中心静脉压12～15mmHg
C．平均动脉压≥60mmHg
D．ScvO22＞70%
E．尿量≥0.5ml/(kg·h)
3、目前常用的非生物型人工肝支持系统包括
A．血浆置换
B．血浆胆红素吸附
C．血液灌流
D．白蛋白透析
E．以上都是
4、患者女性，33岁，因“畏寒、发热3天，少尿1天”入院。

查体：神志清，体温39.6℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。

血白细胞25×109/L，中性粒细胞92%，肌酐237μmol/L。

入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是
A．肠黏膜机械屏障损伤
B．肠黏膜化学屏障损伤
C．肠黏膜生物屏障损伤
D．肠黏膜免疫屏障损伤
E．以上都是
5、关于CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是
A．脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高
B．轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少
C．轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高
D．呼吸性酸中毒E．低氯性碱中毒
6、电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，重新主导心脏节律的起搏点通常是
A．窦房结
B．心房
C．房室结
D．结间束
E．心室
7、患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。

查体：神志清醒，面色苍白，血压90/60mmHg，心率88次/分，双上肢能自主活动。

T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。

目前比较明确的主要诊断是
A．脑挫裂伤伴脑内血肿
B．脑出血伴脑内血肿
C．自发性蛛网膜下腔出血
D．胸椎骨折伴脊髓损伤
E．暂无明确诊断
8、下列呼吸力学曲线(或环)不能监测PEEPi的是
A．流速-时间曲线B．压力-时间曲线
C．容积-时间曲线D．流速-容积环
E．压力-容积环
9、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是
A．多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
B．多伴有斑块破裂
C．斑块严重狭窄
D．多伴有斑块内出血
E．闭塞性的血栓形成
10、关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是
A．5～10mmHg B．10～22mmHg
C．20～25mmHg D．＞25mmHg
E．以上都不对
11、下列描述，错误的是
A．生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系B．氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送
C．危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变
D．氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量
E．因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制
12、男性，73岁，原有高血压、冠心病10年，活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月，加重2天。

拟行血液滤过治疗，其主要的根据是
A．糖尿病肾衰竭患者
B．儿童尿毒症
C．尿毒症并严重心力衰竭
D．严重高钾血症
E．严重酸中毒
13、缺血再灌注损伤的关键因素是
A．无复流现象B．钙超载
C．自由基介导的损伤D．微血管损伤
E．白细胞浸润
14、正常微循环中经常开放的通路是
A．直捷通路B．迂回通路
C．营养通路D．动-静脉短路
E．以上都不是
15、患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为
A．急性肝衰竭B．急性胰腺炎
C．急性心肌梗死D．急性胃炎
E．急性肝炎
16、患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是
A．眼毒性B．耳、肾毒性
C．出血D．皮肤瘙痒
E．以上均不是
17、患者，男性，65岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，查体：颈静脉无怒张，心率122/分钟，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及散在湿啰音，下肢无水肿，首先考虑的诊断是
A．支气管哮喘发作
B．急性心脏压塞
C．右心衰竭
D．全心衰竭
E．左心衰竭
18、临床上腹腔间室综合征最常见的病因为
A．火量液体复苏
B．腹水
C．急性胃扩张
D．腹部创伤和腹主动脉瘤破裂
E．肠梗阻
19、男性，55岁，因感染性休克入院。

以下哪种血管活性药物首选
A．多巴酚丁胺
B．去甲肾上腺素
C．肾上腺素
D．血管加压素
E．硝酸甘油
20、大咯血时，应采取体位是
A．健侧卧位
B．忠侧卧位
C．平卧位
D．俯卧位
E．坐位
21、缺血-再灌注损伤时可见于
A．心脏
B．肺
C．肾
D．肝
E．各种组织器官
22、患者男性，50岁，4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是
A．鼻饲食物温度应适宜
B．鼻饲前需检查有无胃潴留
C．每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿
D．宜采用头高30°体位
E．鼻饲后尽量不要搬动患者
23、未合并器质性心脏病的室性期前收缩采用抗心律失常药物治疗的主要目的是A．减少期前收缩次数
B．消灭期前收缩
C．缓解症状
D．改善预后
E．以上均不是
24、以下关于Sepsis时器官功能障碍参数描述，错误的是
A．PaO2/FiO2＜300
B．急性少尿[尿量＜0.5ml/(kg·小时)]，肌酐增高每日＞44.2μmol/L
C．凝血异常(INR＞1.5或APTT＞60秒)
D．血小板减少(＜50×109/L)
E．肠麻痹(听不到肠呜音)
25、以下哪种疾病会诱发MODS
A．脓毒症
B．心源性休克
C．心肺腑复苏
D．烧伤
E．以上都是
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的是
A．吸入氧浓度降低
B．肺泡通气量下降
C．弥散功能障碍
D．通气/血流比例失调
E．左向右分流
2、休克的最主要特征是
A．心排血量降低
B．动脉血压降低
C．组织微循环灌流量锐减
D．外周阻力升高
E．外周阻力降低
3、患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。

因“全身黄染伴乏力3天，神志不清1天”入院。

查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435μmol/L，ALT 1256U/L，其肝功能异常发生的基础是
A．肝细胞发生凋亡
B．肝细胞急剧坏死且再生能力不足
C．肝细胞急剧坏死且再生能力过强
D．肝细胞无坏死，但再生能力不足
E．肝细胞无坏死，但再生能力过强
4、有关肾功能监测的描述，正确的是
A．肌酐清除率的正常值为60～100ml/分钟
B．正常人尿比重是固定不变的
C．低比重尿说明肾小管浓缩功能差
D．少尿定义为尿量少于100ml/天
E．肌酐清除率应低于肾小球滤过率
5、功能性急性肾衰竭时可出现
A．尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＞40:1
B．尿比重＞1.015，尿/血肌酐比值＜30:1
C．尿比重＜1.020，尿/血肌酐比值＞20:1
D．尿比重＜1.015，尿/血肌酐比值＜20:1
E．尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＜10:1
6、冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心率150bpm，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波群增宽至0.12毫秒，可见室性融合波，诊断为
A．房扑
B．阵发性室上性心动过速
C．室颤
D．频发室性期前收缩
E．阵发性室性心动过速
7、患者男性，25岁，平素体健。

劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。

查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最可能的病原体是
A．肺炎支原体B．肺炎克雷伯杆菌
C．肺炎链球菌D．SARS
E．金黄色葡萄球菌
8、以下是重症型哮喘的临床表现，但除外
A．呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征
B．呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓
C．呼吸频率大于30/分钟
D．脉率＞110/分钟、常有交替脉
E．脉率＞120/分钟、常有奇脉
9、关于危重患者血糖控制，正确的说法是
A．通常用口服降糖药
B．血糖应控制在正常范围
C．尽可能快的降低血糖
D．治疗过程中每30分钟监测一次血糖
E．血糖控制达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U/小时
10、男性，45岁。

股骨颈骨折卧床5天突发呼吸困难2小时；查体：呼吸29/分钟，心率102/分钟，血压105/70mmhg：B超估测PAP为50mmHg，可疑肺血栓栓塞症，应首选哪一项检查以明确诊断
A．心电图
B．胸部X线平片
C．超声心动图
D．螺旋CT
E．肺动脉造影
11、应激性溃疡病理特点，哪项错误
A．应激情况下产生的急性病变
B．病变为多发性
C．病变分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位
D．病变部位常为胃窦部
E．可不伴胃酸分泌增多
12、近几年重症医学提出较多的指南，其中《低血容量休克复苏指南》中认为，失血性休克需进行积极容量复苏的是
A．合并颅脑损伤的多发伤患者
B．老年患者C．高血压患者
D．已在胃镜下彻底止血的上消化道出血患者
E．无法止血的失血性休克早期患者
13、心力衰竭一般最常见的诱因为
A．过度劳累或情绪激动
B．心律失常
C．静脉输液过多过快
D．严重贫血或大出血
E．肺部感染
14、以下关于咯血的治疗原则正确的是
A．及时处理原发病
B．防止窒息
C．抗感染
D．迅速止血
E．大量出血可应用支气管动脉介入治疗
15、对危重症患者进行胃液pH监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH是
A．＜4.0 B．＜3.0 C．＜2.0
D．＞4.0 E．＞3.0
16、对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管内插管或者做气管切开进行机械通气适应证方面，下列哪项不适宜
A．合并意识障碍
B．气道分泌物多且有排痰障碍
C．有极大呕吐误吸可能
D．轻、中度神志尚清醒的患者
E．全身状态差、疲乏明显
17、患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。

此次因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。

查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。

胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。

下列哪项检查对诊断和治疗意义不大
A．血培养B．痰培养
C．支气管肺泡灌洗液培养
D．肺功能E．PCT
18、急性肺水肿抢救时，不宣选用的药物是
A．美托洛尔(倍他乐克)
B．吗啡
C．呋塞米
D．硝普钠
E．氨茶碱
19、与肾上腺功能不全临床不符合的是
A．低血压B．低钠血症
C．低血糖D．高热
E．血管活性药物疗效佳
20、患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。

入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是
A．当肺血管床堵塞15%～90%时，可出现低氧血症
B．PaO2可提示肺栓塞的程度
C．肺泡-动脉氧分压差降低
D．重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高
E．20%的患者PaO2正常
21、患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，正确的考虑是A．患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素
B．可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗
C．选地塞米松还是氢化可的松没有区别
D．每日氢化可的松用量不大于300mg
E．建议一周内停用皮质激素
22、DIC促发因素有
A．血小板减少
B．高凝状态(包括妊娠)
C．纤溶系统活性降低
D．单核、吞噬细胞系统受抑制
E．缺氧、酸中毒、脱水、休克
23、COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是
A．止咳
B．祛痰
C．解痉平喘
D．体位引流
E．呼吸锻炼
24、关于人工肝支持系统，正确的是
A．人工肝支持可清除部分有害物质，补充必要物质
B．人工肝支持可改善内环境，暂时替代衰竭肝部分功能
C．人工肝可替代肝所有功能
D．人工肝支持目标为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植
E．人工肝支持系统包括非生物、生物型和组合型三种
25、关于咳痰标本采集，下列哪项说法不妥
A．在清晨用药前留取
B．留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌
C．对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取2～4小时痰液送检
D．如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检
E．咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出。