老年重症患者留置胃管致迷走神经性晕厥一例的抢救及护理

嘱立、 即给 予输 入 碳 酸 氢钠 注 射 液 ， 纠 正 呼 吸 性 碱 中
毒； 持 续行 床 旁 心 电 监 护 ， 密切监测 心率 、 血压 、 呼
吸、 血 氧饱 和度 的变 化 ； 观 察 患者 的 意识 、 皮 肤 黏 膜 起 搏 器植 入术 后 、 高血压病、 冠 心病 、 慢性 心 功 能 不 颜 色 的改 变 以及 躯 体 反应 ， 并 做 好 病 情 动 态 变 化 的 全、 阿尔茨 海默 病病 史 ； 入科 后患 者 卧床 、 认知障碍、 护理 记录 。抢 救 １ ５ ｍｉ ｎ后 ， 患 者 心率 ８ ４次／ ｍｉ ｎ ， 血
善， 生 命体 征 趋于 正常 。 痰、 改 善循 环 ， 控制血 糖 、 鼻饲 饮食 等 治疗 ， 患者 病 情 ２ ． ２ 心理 护 理 患者 发 生 迷 走 神 经 性 晕 厥 后 精 神 逐渐 好转 ； 护士 于入 院第 １ ３天 ２ １ ： ｏ ０鼻 饲 后 给予 患 紧张 ， 护 士应 耐 心 安 抚 患 者 ， 给 予 患 者 心 理 上 的 支
迷走 神经介导反射 ， 导致 内脏 和肌 肉小 血 管扩 张 以及
心率减 慢 ， 结果造成 血压降低 ， 脑部 低 灌注 而缺 氧 ， 表
现 为动 脉低血 压伴 有短 暂 的意识 丧 失 ， 能 自行 恢 复 ，
为起 搏器 心率 ６ ０次／ ｍｉ ｎ 、 血 氧 饱 和度 为 ３ ０ ， 立 即 给予 患 者进行 抢 救处 置 ， 患 者 转 危 为 安 。 经病 例 讨
患者 ， ， 男性 ， ８ １岁 ， 主因反复发热 、 咳嗽 、 咳 痰 半年 加重 １ ｄ ， 于２ ０ １ ６年 ５月 １ ０日收入我 科 。患 者 既往 有 胃低 分 化腺 癌根 治性 胃远 端 切 除术 、 糖 尿病 、
测 缺 氧和 酸碱 失衡 程度 ， 结果 示 呼 吸性 碱 中 毒 ， 遵 医
者 呼吸 暂停 ， 口唇 紫绀 ， 周 身湿 冷 ， 血 压测 不 出 ， 心率
足患 者的营养支 持 、 药物服 用 、 检查及 诊 断 、 评估 胃内 容物 等［ １ ］ 。留置 胃管过 程 中常见 的 不 良反 应 有 鼻 咽 部疼痛、 恶心、 血压 心 率增 快 、 呛咳、 黏 膜 损伤 、 误插、 盘 曲打折等［ ２ ＿ ３ ］ 。迷走神 经性 晕厥 是指 各种 刺激 通 过
者拔 除 胃管 ， 胃管 完 整 ， 拔 管 过 程 顺 利 。入 院 第 １ ４ 持， 指 导患 者深 呼吸 ， 放 松 心情 ， 以减 轻 患 者 的焦 虑
为面 罩给 氧 ， 患者缺 氧 症状 未改 善 ， 立 即给 予 气 管插
管， 行 机 械通 气辅 助 呼 吸 ； 迅速建立静脉通路 ， 给 予
患者 补液 ， 维持 有效 的 血容量 ； 遵 医嘱 给予 硫 酸 阿托 品、 盐 酸 肾上腺 素 、 多 巴胺 ， 反复 给 药 ； 患者 血 压低 不 能 维持 立 即给 予静 脉泵 入多 巴胺 ； 急查 动 脉血 气 ， 监
论， 科 室 主任 及 主管 医生认 为患 者 此前 病 情 平稳 ， 此
而无 神经 定位 体征 的一 种综 合 征［ ４ ］ ， 该 疾病 发 病 快 、
病情 重 、 确诊 困难 。迷 走 神 经 性 晕 厥 前 可 立 即 出现 多种 先兆 性表 现 ， 如 出冷 汗 、 面 色苍 白、 听力 减 退 、 肌 无力 等 ， 一般 持续 １ ５ ～３ ０ Ｓ ［ ５ ＿ ６ ］ 。患者 出现晕 厥先 兆 时应 立 即采取 头低 平卧 位 ， 屈 伸 手臂 和 小腿 ， 增 加 脑 部供 血 ， 可有效 预 防晕厥 的发生 ， 如 未及 时 发 现及 处 置， 严 重 者可致 死 亡 。２ ０ １ ６ 年 ５月 ２ ４日解放 军 总医 院第 一 附属 医院干 二科 收治 的一 位 患者 在 更换 胃管 后 出现 了迷走 神 经 性 晕 厥 ， 经 过 及 时 的抢 救 、 护理 ， 患者 转危 为安 ， 现报 道如 下 。
留置 胃管是 临床 常见 的基 础操 作之轻 轻 将 胃管 尖 端 插 入 患 者 鼻 腔 ；
插至 １ ５ ｃ ｍ 时遇 阻力 ， 将 患者 头部 托起 ， 使下 颌 靠 近 胸骨 柄 ， 增大 咽 喉 部 通 道 的 弧 度 ； 插到测量刻度后 ， 用注 射 器抽 吸 胃液 、 听气 过水声 ， 经双 人 确定 胃管 在 胃内 ， 固定 胃管 ， 粘贴标识 ； ５ ： １ ５巡 视 病 房 ， 发 现 患
解 Ｎ 放 军 竺 理 毒Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ｏ １ ７ ， ３ ４ （ １ １ ） ｕ ｒ ￥Ｊ Ｃ＾ ｉ ｎ ＰＬＡ
老 年重 症 患 者 留置 胃 管致 迷 走 神 经 性 晕 厥 一例 的 抢 救 及 护 理
王杰 ， 马虹 颖 ， 杨 存 美
（ 解放 军 总 医院 第 一 附属 医院 干二 科 ，北 京 １ ０ ０ ０ ４ ８ ）
嗜睡 、 吞 咽功能 差 ， 留置 胃管 在 位 固定 好 ， 置 人 长 度 ５ ０ ｃ ｍ， 既 往 胃管置 人过程 顺 利 ； 给予 患者抗 感 染 、 化 压 １ ３ ０ ／ ７ ０ ｍｍＨｇ ， 血氧饱 和度 ９ ８ ， 缺 氧 症 状 改
糖尿病 血 管病 、 多发 性脑 梗死 病 、 快 慢综 合 征行 心 脏
１ 临床 资料
次病 情变 化 与更换 胃管 引起 的迷走 神经 兴奋 有关 。
２ 护 理
２ ． １ 抢 救 护 理 患 者 留 置 胃管后 突发 呼 吸心 跳 骤
停， 立 即给予 患者平 卧 位 ， 行 胸外 按 压 、 吸痰、 清 理 呼 吸道 分泌 物 ， 保 持 呼吸 道通 畅 ； 加 大吸 氧流 量 后更 换