肠内营养持续泵入配合床头抬高对降低呼吸机相关性肺炎发生的影响_吴素英

者存在多种促使反流的因素，大约50%的反流是食管括约肌力学 缺陷所致，加上放置胃管括约肌功能缺失，均有利于胃内容物的 反流。胃食管反流将细菌带至咽喉部而误吸入下呼吸道引起VAP， 约45%的正常人在睡眠中即发生口咽分泌物的微量吸入，而机械 通气的患者失去了对口腔的自洁能力，导致口腔内细菌不断聚积， 含有多种细菌的咽部分泌物即有可能误吸入气道而引发VAP，尤其 是伴有意识障碍、鼻饲者可高达90%。机械通气患者插管本身可抑 制吞咽活动，从而削弱食管对反流的胃内容物的消除功能，且由于 人工气道的建立，咽部肌肉会有不同程度的松弛而容易发生误吸。 3.2 机械通气患者的体位对误吸和VAP的发生有重要的影响。当 患者持续水平位时，气管内插管压迫上部食管括约肌群，使防止 胃内容物逆流入食管的功能下降，加重胃食管反流。水平位且长 时间保持此卧位是胃食管反流及定植菌误吸的高危因素。Collard 等的循证医学研究证实，半卧位（床头抬高30°~45°）可减少胃液反 流，避免口咽部分泌物吸入，是预防VAP的有效措施。半卧位有利 于食物通过幽门进入小肠，减少胃内潴留，从而有效减少反流及 误吸，还可使隔肌下降，胸腔容积相对增大，患者肺活量增加。 3.3 刘庆华等[3]研究发现，VAP患者致病菌检出同时或其前1~6d， 胃液内亦分离出相同病原体，提示机械通气患者存在胃-肺感染 途径，并且消化道内菌群可能是VAP重要病原菌来源之一，参与了 VAP的发病过程。机械通气患者经鼻饲进行肠内营养时，更易产生 胃食管反流，胃内的细菌随反流物进入呼吸道，导致VAP的发生。 反流和误吸的发生率高低与胃内容物的多少有直接关系。定量鼻
建立人工气道后，必须给予有效的气道湿化，防止相关并发症的 效果，也减少了人为因素的影响。
发生。
4 小结
3.2 由于0.45%氯化钠吸入后在气道内再浓缩，使之更接近生理
输液泵控制持续恒温气道内滴注的方法湿化效果好，并发症
状态，对气道无刺激，是临床进行气道湿化较理想的湿化液。本研 少，护士易于掌握和操作，适于临床推广应用。
当代护士2011年7月下旬刊 （专科版）
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肠内营养持续泵入配合床头抬高对降低呼吸机相关性肺炎发生的影响
吴素英
摘要 目的 探讨肠内营养持续泵入配合床头抬高30°~45°以上对预防胃内容物反流、降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响。方 法 选择2007年4月~2010年12月收住内科ICU行机械通气治疗7~10d的100例患者，采用随机数字法随机分成试验组和对照组，试验组 52例，采用肠内营养持续泵入配合床头抬高30°~45°以上，对照组48例采用肠内营养持续泵入床头抬高不受限。比较2组的体温、血白 细胞、痰培养、胸片结果。结果 试验组8例（16%）发生VAP，对照组17例（35%）发生VAP，试验组体温、血白细胞、痰培养，结果优于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肠内营养持续泵入配合床头抬高30°~45°以上，预防胃内容物反流、降低呼吸机相关性肺炎发 生效果显著。 关键词：呼吸机相关性肺炎；肠内营养；床头抬高 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）07-0115-03
呼吸机相关性肺炎（VAP）指应用机械通气治疗48h后和（或） 停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症[1]。
降低呼吸机相关性肺炎发生，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法
呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中较为常见的严重并发症之 一，国内文献[2]报道，VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%。国外文 献[3]报道，VAP发生率为15%，病死率为38%。为了满足机械通气患
t
1.35
0.122
P
>0.05
>0.05
2.2 使用呼吸机后24h、48h、168h2组患者体温、血白细胞数比较 （见表2）。
组别
试验组 对照组
χ2 P
例数
52 48
表 2 使用呼吸机后 24h、48h、168h 2 组患者体温、血白细胞数比较 （x±s）
体温（℃）
血白细胞（×109/L）
24h 37.50±0.50 37.45±0.52
引起刺激性咳嗽，将湿化液咳出，影响湿化效果，导致痰液粘稠，
湿化中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（18）：27~28.
排痰不畅，进而导致呼吸道阻塞。同时因痰液粘稠不易咳出，增加 3 周红慧.输液泵控制持续滴注湿化液在人工气道中的应用[J].当
机械吸痰的次数，易导致气道粘膜损伤出血。护士的操作也易受
3.4 采用输液泵持续恒温气道内湿化，输液泵持续泵入湿化液，
的临床探讨[J].护士进修杂志，2010，25（3）：267~268.
能将湿化液稳定、缓慢、量均匀而持续地注入呼吸道，达到有效的 6 吴玲，武冬冬，朱洁，等.两种呼吸道湿化法对气管切开患者的
湿化功能。而且湿化液经加温可使吸入气体温化、湿化，对气道刺
>0.05 <0.05 <0.05
24h 4 4 0.13 >0.05
胸片 48h 5 6 0.21 >0.05
168h 3 4
0.25 >0.05
2．4 2组患者发生食管胃内容物返流比较。试验组52例，发生食管 反流8例。对照组48例，发生食管反流28例。2组比较差异有统计学 意义 （P＜0.05）。 2．5 2组患者VAP发生率的比较。试验组8例（16%）发生VAP，对照 组17例（35%）发生VSP，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 3．1 VAP的主要发病机制是口咽部定植菌被误吸入下呼吸道和 胃肠病原菌的纵向移位，研究发现各种原因造成的胃内细菌的逆 向定植是机械通气患者口咽部定植菌的主要来源。机械通气的患 者大多病情危重，胃酸分泌减少，加上肠饲营养使胃酸分泌减少， 细菌定植使主动防御机制受损。受基础疾病影响，细菌逃避消除， 也会增加定植，细菌在胃内定植后，可反流至咽部。机械通气的患
在病情允许情况下床头保持抬高30°~45°，来预防胃内容物反流， 更换。吸痰均在严格无菌操作下进行。2组患者在年龄、性别、病种
等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
工作单位：363000 漳州市 福建省漳州市医院内科ICU
1.2 方法
收稿日期：2011-04-22
1.2.1 试验组 采用简易加热器及输液泵持续胃管内泵入，配合
0.49
48h 37.90±0.58 38.50±0.60
5.08
168h 38.10±0.51 38.50±0.54
3.81
24h 10.50±3.85 15.20±4.59
5.59
48h 11.20±3.85 14.20±4.05
3.80
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
168h 10.40±2.01 14.20±5.62
2 结果
2.1 使用呼吸机之前，2组患者体温、血白细胞数比较，差异无统
计学意义（P>0.05），见表1。
表 1 使用呼吸机前 2 组患者体温、血白细胞数比较 （x±s）
组别
例数
体温（℃）
血白细胞（×109）
试验组
52
37.30±0.34
11.20±4.45
对照组
48
37.20±0.40
11.31±4.51
性浸润病灶，且同时具备下列条件中的2项：体温>38℃；外周血白 细胞总数>10.0×109/L或<4.0×109/L；呼吸道有脓性分泌物；分泌物
中培养出新的病原菌；X线胸片出现持续性浸润。
1．4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据统计和分析，计 数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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而极易发生气管导管被痰痂堵塞的现象。研究证实，肺部感染随 呼吸道湿化程度的降低而升高[6]。由此可见，对重型颅脑损伤患者
输液泵为完全封闭式，可避免开放、间歇滴药所致医源性感染，同 时大大减少了护士的工作量，保证了每日气道所需湿化量和湿化
究气管内注入湿化液均采用0.45%氯化钠。从表1、表2可以看出，2
参考文献
组之间的差异有统计学意义（P<0.01），观察组要明显优于对照组。 1 孙连香.人工气道湿化的护理进展[J].实用临床医药杂志，2010，14
3.3 间断气管内滴药及氧气雾化使湿化量无法均匀维持，由于每
（2）：80~82.
次注入的量不易控制，速度不均匀，且未加温，易诱发气道痉挛并 2 秦媳秀，张林琼，李亚，等.0.45%盐水持续恒温氧气雾化在气道
此增加了胃内容物的反流和误吸的风险，胃内容物的反流和吸入 例，女7例，平均年龄74岁，慢性阻塞性肺疾病32例，重症肺炎8例，
是VAP发生的重要原因。为减少胃内容物反流，降低VAP的发生， 其它8例。2组均在纤支镜引导下采用经鼻气管插管法建立人工气
本院内科ICU采取了胃肠内营养加温下持维胃管内泵入配合患者 道，呼吸机管道均选用一次性管道，每周更换1次。管道污染随时
当代护士2011年7月下旬刊 （专科版）
※临床经验
3种拉环式液体瓶开启方法的效果比较
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张小英 王 媛 袁 菲
摘要 目的 探讨拉环式液体瓶开启方法及效果观察。方法 选用3位护理人员分别用3种方法开启30瓶同种拉环式塑料液体瓶，第 1、2、3次实验分别为对照组、改良组和实验组，分别用传统方法、改良方法和实验方法开启拉环式液体瓶，比较3位操作者分别用3种方 法开启液体瓶完成用时、拉环断裂数、手指改变情况及感受。结果 实验组拉环断裂数少、用时短，操作完成后手指无明显改变，感觉 操作比较轻松，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用2ml注射器为辅助工具开启拉环式塑料液体瓶的方法可以提升工作效率，减 轻操作者的不适感。 关键词：拉环式塑料液体瓶；开启；2ml注射器 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）07-0117-02