刘进住院医师晨课三讲
病历讨论是常规
四川大学华西医院麻醉科刘进中国麻醉学科传统的病例讨论一般为术前讨论和死亡讨论。
有时在和其他科室共同讨论死亡病例时，经常可以见到的情况是大家都希望推脱自己的责任。
这样的讨论更像是在培养辩护律师，而不是培养临床医师。
在发达国家里的医教研都做得很好的麻醉科，如美国加洲大学旧金山医学院（UCSF）等，病历讨论是常规开展，教育效果非很好。
自1994年以来，北京阜外医院麻醉科也在这方面做了有益的探索，取得较好的效果。
四川大学华西医院麻醉科自2000年开展常规病例，效果显著，现正积极向四川省和全国推广。
同时，我国一些著名的麻醉科和教授也在全国积极推广这项工作。
为什么要在麻醉学科开展常规的病例讨论？1、麻醉学是一门临床学科，其实践具有很强的经验性；2、是不断提高麻醉有效性的需要；3、是不断降低降低死亡率和并发症发生率的需要；4、是大规模规范化培养住院医师的需要；5、能够提高麻醉学科的临床教师的水平和成就感；6、是适应麻醉学科细分亚专业的需要；7、是科室文化建设的需要；8、能使所有的麻醉学科的临床医师的日常工作更加充满乐趣。
麻醉学是以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集临床麻醉、重症监测与治疗、疼痛诊疗、急救与复苏、体外循环，以及相关的医学教育与科学研究于一体的临床学科。
临床工作是我们的基本任务，提高临床工作质量是我们的首要任务。
与发达国家相比，我国的临床麻醉质量较低。
以麻醉死亡率为例，我国规定三甲医院标准为1/5千。
亚洲多数国家为1/5万，西方发达国家一般为1/10-20万，国际上最好的报道为1/30万。
如果我们将我们的近期追求目标定为1/10万，如果每位麻醉医师每年完成500例麻醉，每位麻醉医师一生完成2万例麻醉，则5位麻醉医师一生才能共同造成一次麻醉死亡。
显然，提高临床工作质量是一个集体的行为。
为此，麻醉学科必须重视教学工作。
四川大学华西医院的麻醉与危重病医学教研室每周都组织下列的常规学术活动：序号星期时间地点内容1 周一 16:15-18:00 麻醉科大教室病例讨论2 周二 19:00-21:00 麻醉科大教室三年级住院医师课3 周三 08:00-09:00 ICU教室 ICU读片会4 周三 16:15-18:00 麻醉科大教室科研讨论会5 周三 19:00-21:00 麻醉科小教室英语口语(外教)6 周四 07:30-08:00 麻醉科大教室住院医师晨课7 周四 16:15-18:00 麻醉科大教室疼痛组学术活动8 周四 19:00-21:00 麻醉科大教室四年级住院医师课9 周五 08:00-09:00 ICU教室 ICU病例讨论10 周五 16:15-18:00 麻醉科小教室医学英文论文写在这些课程中，病例讨论是最重要的，也是最受全科临床医师欢迎的。
住院医师规范化培训教案
住院医师规范化培训教案第一章：规范化培训概述1.1 住院医师规范化培训的定义与意义1.2 我国住院医师规范化培训的政策与发展1.3 住院医师规范化培训的目标与任务1.4 住院医师规范化培训的实施与评价第二章：临床技能培训2.1 临床技能培训的内容与要求2.2 临床技能培训的方法与技巧2.3 临床技能培训的实践与考核2.4 临床技能培训的案例分析第三章：临床思维培训3.1 临床思维培训的重要性与特点3.2 临床思维培训的方法与技巧3.3 临床思维培训的实践与案例分析3.4 临床思维培训的考核与评价第四章：临床沟通能力培训4.1 临床沟通的重要性与原则4.2 临床沟通的方法与技巧4.3 临床沟通的实践与案例分析4.4 临床沟通的考核与评价第五章：临床教学能力培训5.1 临床教学的意义与要求5.2 临床教学的方法与技巧5.3 临床教学的实践与案例分析5.4 临床教学的考核与评价第六章：科研能力培训6.1 住院医师科研能力的意义与要求6.2 科研设计的方法与技巧6.3 科研数据的收集与分析第七章：医学伦理与法律培训7.1 医学伦理在临床实践中的重要性7.2 医学伦理原则与案例分析7.3 医疗法律知识与医疗纠纷处理7.4 住院医师法律意识的培养与提高第八章：团队合作与领导力培训8.1 团队合作的重要性与技巧8.2 领导力培养的方法与实践8.3 团队沟通与冲突管理8.4 团队项目的策划与执行第九章：终身学习与职业发展培训9.1 终身学习理念的树立与实践9.2 职业发展规划的制定与实施9.3 临床专业技能的持续提升9.4 住院医师职业素养与职业形象塑造第十章：住院医师规范化培训的评价与反馈10.1 培训过程的评价与监控10.2 培训成果的评价与认证10.3 培训反馈与持续改进10.4 优秀住院医师表彰与激励机制重点和难点解析重点环节1：规范化培训的定义与意义住院医师规范化培训是我国医疗人才培养的重要环节，其定义与意义是培训的基础，需重点关注。
住院医师规范化培训入院教育推荐培训内容
讲座、实践演练
常见医学影像检查阅片方法
讲座、实践演练
高质量心肺复苏术与电除颤
讲座、实践演练
气道评估方法和常见气道管理技术
讲座、实践演练
传染病的个人防护技术
实践演练
七、综合能力提升
临床实践中的循证医学应用
讲座、案例讨论
临床实践中的临床思维能力培养
讲座、案例讨论
门急诊环境下的医患沟通方法
讲座
医学人文精神的实践体现与意义
讲座、案例讨论
重大突发事件中的医生职业素养
讲座、案例讨论
临床实践中的伦理问题与思考
讲座、案例讨论
医生角色的理解与心理健康
讲座
五、专业理论知识
急危重症诊疗思维与病情评估方法
讲座、案例讨论
院内猝死高风险的识别与院内急救
讲座、案例讨论
常见传染病的识别与防护
讲座
六、基本技能操作
讲座、案例讨论
住院医师角色思考与职业发展
讲座
讲座
三、临床基本实践规范与流程
医师执业法律法规
讲座、案例讨论
医疗质量安全核心制度
讲座、案例讨论
医疗行为规范与医疗安全
讲座、案例讨论
医疗纠纷防范与医疗事故处理
讲座、案例讨论
医疗文书的规范化书写
讲座、案例讨论
医疗质量评价与医疗保险制度
讲座
影像与病理等常用检查流程
讲座
四、医学人文素养
医学模式转变与健康理念
住院医师规范化培训入院教育推荐培训内容
模块
专题内容
推荐教学统使用方法
讲座、实践演练
医院运行安全管理
讲座、实践演练
学习资源介绍与使用方法
新入职医务人员三级培训内容
新入职医务人员三级培训内容第一章：医务人员的职责和使命1.1 医务人员的角色和职责1.2 医务人员的使命和责任1.3 医疗服务的核心价值观第二章：医务人员的专业素养2.1 医务人员的基本素质要求2.2 医务人员的道德规范和职业操守2.3 医务人员的沟通技巧和人际关系管理第三章：医务人员的基础知识和技能3.1 医学基础知识的学习和掌握3.2 临床技能的培养和提升3.3 医疗设备和工具的操作和维护第四章：医务人员的安全与风险管理4.1 医疗安全管理的基本原则和方法4.2 医疗事故与医疗纠纷的预防和处理4.3 医疗风险评估与控制措施第五章：医务人员的团队合作与协作5.1 医疗团队的组成和角色分工5.2 医疗团队的协作与沟通5.3 团队合作中的问题解决和冲突管理第六章：医务人员的自我成长与发展6.1 继续教育的重要性和途径6.2 学术研究和科学创新的意义6.3 职业生涯规划和个人发展第七章：医务人员的心理健康与压力管理7.1 医务人员的心理健康问题及预防7.2 压力管理的方法和策略7.3 心理疾病的识别和干预第八章：医务人员的文化敏感与跨文化交流8.1 文化差异对医疗服务的影响8.2 医务人员的文化敏感和跨文化交流技巧8.3 跨文化医疗服务的案例分析和经验分享第九章：医务人员的伦理道德与决策9.1 医学伦理的基本原则和规范9.2 伦理决策的方法和实践9.3 伦理决策中的困境和挑战第十章：医务人员的病人安全与质量管理10.1 病人安全的重要性和关键环节10.2 医疗质量管理的基本原则和方法10.3 医务人员在病人安全与质量管理中的角色和责任第十一章：医务人员的应急管理与灾害救援11.1 医疗应急管理的基本原则和流程11.2 灾害救援中的医疗救护和伤员处理11.3 应急演练和模拟训练的意义和方法第十二章：医务人员的社区服务与健康教育12.1 医务人员在社区服务中的角色和责任12.2 健康教育的目标和策略12.3 社区服务和健康教育的实践案例结语：医务人员的成长与发展医务人员在三级培训中学习的知识和技能只是一个起点，要不断学习和提升自己，才能更好地服务社会、造福人民。
刘进住院医师晨课三讲 ppt课件
MAC
00..8
11..6
8
6 46
Adapted from Eger EI et al. The Pharmacology of Inhaled Anesthetics. 2002.
七氟醚吸入诱导
( 能否正压通气的二步评估法 ) 1、逐渐加大吸入气七氟醚浓度 2、麻醉诱导入睡，保留自主呼吸 3、呼气相实施正压面罩通气 4、密切观察通气量、气道压力、血压、
3、严重压迫心脏血管和呼吸道的纵隔肿瘤 4、严重的膈疝
病变累及呼吸道或上述病情严重 静息时严重呼吸困难
44
清醒气管插管
病变累及呼吸道或巨大纵膈肿瘤 静息时严重呼吸困难
45
强效吸入麻醉药对呼吸的抑制
8080
PaCO2 (mmHg 6060
)
4040
00
Desflurane 地氟烷
Isoflurane 异氟烷
11
周五 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课
12 周五 08:00-09:00 ICU教室
ICU病例讨论
13 周五 16:15-18:00 麻醉科小教室 医学英文论文写
10
重学位，轻能力 重考试，轻培训
11
第一讲 呼吸道压力升高
的快速诊断
12
动态监测和记录
潮气量/呼吸道压力
• 容量控制通气 14---20cmH2O • 压力控制通气 500----350ml
骨骼肌 细胞破坏
家族史？ 接触史！
肌肉（咬肌）紧 体温高
呼末CO2高 代谢性酸中毒
高钾血症
实ห้องสมุดไป่ตู้室检查
肌红蛋白血症
心律失常 心脏骤停
住院医师培训计划
住院医师培训计划一、背景介绍住院医师是医院中承担临床医疗工作的重要力量，他们需要经过系统的培训才能胜任复杂的临床工作。
因此，制定一份科学合理的住院医师培训计划，对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
二、培训目标1.帮助住院医师掌握扎实的临床理论知识；2.提升住院医师的临床技能和实践能力；3.培养住院医师的团队合作意识和沟通能力；4.塑造住院医师良好的职业素养和医德医风。
三、培训内容1.理论课程：包括基础医学、临床医学、医德医风等方面的课程；2.临床实操：由有经验的医师指导开展临床实习，包括诊断、治疗、护理等方面的实践；3.病例讨论：组织病例讨论会，让住院医师学习临床经验，提高解决问题的能力；4.多学科团队合作：安排医师团队合作实践，培养住院医师的团队协作意识；5.学术会议参与：鼓励住院医师参加学术会议、学术讲座，不断学习医学新知识。
四、培训方法1.导师制度：为每位住院医师配备一位导师，定期进行学术指导和个人成长辅导；2.考核评估：制定严格的考核评估机制，对住院医师的学习情况和能力进行定期评估；3.轮转培训：安排住院医师进行不同科室的轮转培训，丰富经验，提升能力；4.学习资源：提供多样化的学习资源，如图书馆、电子图书、网络课程等，让住院医师随时随地进行学习；5.定期讲座：邀请专家学者进行定期学术讲座，增加住院医师的学术知识储备。
五、培训成果经过科学系统的培训，住院医师将具备以下成果： 1. 扎实的临床理论知识和技能； 2. 良好的团队合作意识和沟通能力； 3. 较强的自学和自我提升能力； 4. 规范的工作作风和职业操守。
六、总结展望住院医师是医院的中坚力量，他们的培训工作直接关系到医疗质量和医生素养。
通过科学合理的培训计划，将能够培养出一批批优秀的住院医师，提高医疗水平，更好地服务患者，为建设健康中国贡献力量。
以上是关于住院医师培训计划的内容，希望能够对医院管理者和医学教育工作者提供一些借鉴和参考。
2刘进住院医师晨课三讲-投稿.
救治原则
脱离相关药物接触
病因和病理
基因突变 1/20万 吸入麻醉药
或肌松药触发 肌浆网内钙释放
骨骼肌 挛缩
临床表现
家族史？ 接触吸入麻醉药 或去极化肌松药
救治原则
脱离相关药物接触
病因和病理
临床表现
救治原则
基因突变 1/20万 吸入麻醉药
或肌松药触发 肌浆网内钙释放
骨骼肌 挛缩
家族史？ 接触吸入麻醉药 或去极化肌松药
正压通气时压迫大大超过自主呼吸
1、 胸内为负压
胸内为正压
2、 呼吸道内为负压
呼吸道内为正压
3、 心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大
需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药）
1、食管气管瘘 2、支气管断裂
自主呼吸时瘘(裂)口内为负压,外为正压或0 肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气
3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤 4、严重的膈疝
2、用吸痰管探查气管插管的通畅性 3、胸部的体检：“望、触、叩、听”
胸部超声
恶性高热病理\表现救治 示意路线图
病因和病理
基因突变 1/20万 吸入麻醉药
或肌松药触发 肌浆网内钙释放
临床表现
救治原则
病因和病理
基因突变 1/20万 吸入麻醉药
或肌松药触发 肌浆网内钙释放
临床表现
家族史？ 接触吸入麻醉药 或去极化肌松药
肌肉（咬肌）紧 体温高
呼末CO2高 代谢性酸中毒
脱离相关药物接触
丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境
早期临床表现： “一紧二高” 肌肉（特别是咬肌）紧 体温迅速明显升高+呼末CO2迅速明显升高
没监测体温和呼末CO2者可以表现为心率加快和钠石灰变色
住院医师规范化培训教学阅片指南
住院医师规范化培训教学阅片指南一、引言二、阅片目的1.提高住院医师的临床诊断能力，培养合理用药和治疗方案的能力。
2.加强住院医师与影像科医生的沟通和合作，确保患者的影像学检查能够及时准确地传达给临床医生。
3.培养住院医师终身学习的意识，不断更新自己的知识和技能，适应医学科研和临床实践的发展。
三、阅片指南1.预备知识住院医师在进行阅片之前，应该掌握相应的解剖学、病理学和影像学基础知识。
熟悉各种影像学表现和诊断要点，掌握不同疾病在影像学上的典型表现，了解一些特殊和常见的病例。
2.阅读策略(1)先看全貌：先观察影像的总体特点，包括图像的亮度、对比度、清晰度等。
通过全貌的观察，可以初步了解影像的基本特征。
(2)分析细节：仔细观察影像的细节，包括结构的形态、大小、密度等特征，以及器官或组织的位置关系。
对于一些异常的细节，要进行综合分析和判断。
(3)辨认特征：根据所见的影像特征，将其与各种常见和罕见疾病进行比较，找到最合适的疾病诊断。
必要时可以查阅相关资料进行参考。
(4)诊断推理：在进行疾病诊断的过程中，要进行合理的推理和判断。
分析影像学表现与临床病史、体征、实验室检查结果等的关系，进行综合分析和判断，准确定位和诊断疾病。
3.报告要求(1)报告内容：住院医师在阅片后应准确、详细地记录和报告影像学所见，包括正常结构和异常表现。
对于异常表现，还应描述其性质、范围、大小、数量、分布等，提供临床诊断和治疗建议。
(2)报告格式：报告应规范、清晰、简洁，包括病史、检查方法、影像所见、诊断和建议等内容。
报告上应注明住院医师的姓名、科室和报告日期。
4.与影像科医生的沟通和合作(1)住院医师和影像科医生应建立良好的沟通和合作关系，及时交流病例信息和影像学所见，确保患者的影像学检查能够及时准确地传达给临床医生。
四、总结住院医师的规范化培训教学阅片指南主要包括预备知识、阅读策略、报告要求和与影像科医生的沟通和合作。
通过遵循这些指南，住院医师可以提高自己的阅片能力，提升临床诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
住院医师三基训练课件
住院医师三基训练课件引言概述：住院医师三基训练是医学教育中的重要环节，旨在培养医学生的临床实践能力、医学知识水平和专业素养。
本文将从五个大点出发，详细阐述住院医师三基训练的课件内容，以帮助医学生更好地理解和应用这一培训内容。
正文内容：1. 临床实践能力的培养1.1 掌握基本临床技能住院医师三基训练课件的第一个重点是培养医学生的基本临床技能。
这包括但不限于：病史采集、体格检查、常见疾病的诊断与治疗等。
通过系统的课件学习，医学生能够了解和掌握这些技能的操作方法和要点。
1.2 提升临床思维能力临床思维是住院医师必备的重要能力之一。
课件内容将重点培养医学生的临床思维能力，包括疾病鉴别诊断、合理用药、医疗方案制定等方面。
通过实例分析和案例讨论，医学生能够提升自己的临床思维水平，更好地应对复杂的临床情况。
1.3 培养团队合作能力住院医师的工作往往需要与多个科室、多个医生进行合作。
课件内容将注重培养医学生的团队合作能力，包括与护士、药师、其他医生的沟通与协作。
通过模拟情景和角色扮演，医学生能够学会与团队成员合作，提高工作效率和医疗质量。
2. 医学知识水平的提升2.1 疾病诊断与治疗住院医师三基训练课件将详细介绍各类常见疾病的诊断与治疗方法。
包括病理生理学知识、影像学解读、实验室检查结果分析等方面的内容。
医学生通过系统学习这些知识，能够更准确地进行疾病诊断和治疗。
2.2 重症监护与急救处理重症监护与急救处理是住院医师必须具备的技能。
课件内容将重点培养医学生在这方面的知识和技能，包括监测设备的使用、危重病病情评估、急救处理方案等。
通过理论学习和实践操作，医学生能够熟练掌握重症监护与急救处理的要点。
2.3 医学文献阅读与研究方法住院医师需要不断学习和更新医学知识。
课件内容将培养医学生的医学文献阅读和研究方法，包括文献检索、论文阅读、研究设计等方面的内容。
通过系统学习这些方法，医学生能够更好地了解和应用前沿的医学研究成果。
住院医师规范化培训教学阅片指南(2022年版)
住院医师规范化培训教学阅片指南（2022年版）教学阅片是以临床病例的影像（图像）信息为教学内容，在指导医师的指导下，以住院医师为主体，采取教学互动的形式，将理论知识与临床病案和病例影像（图像）相结合的教学活动。
1目的通过教学阅片，培养和提高住院医师对临床影像（图像）信息识别、分析及与临床相结合的能力。
2组织安排教学阅片由相关专业基地（主要包括放射科、临床病理科、超声医学科和核医学科等）根据培训细则的要求，统筹安排。
应从以下主要环节做好组织安排：制订阅片计划；加强组织管理；重视教案撰写与审核（尤其是首次主持教学阅片的指导医师；）强调阅片纪律；统一实施程序；接受上级管理部门的督导评估。
教学阅片应每两周至少开展1次，时长约40分钟。
3准备工作3.1病例选择：教学阅片的病例应以本专业培训细则要求掌握的常见病、多发病为主，在满足基本要求的前提下，可适当选择具有教学价值的少见或罕见病例。
所选病例应诊断明确，病史、症状、体征、辅助检查资料相对完整，影像（图像）表现相对典型；要有基于影像（图像）的临床诊断思维价值，即在疾病检查的影像（图像）诊断、鉴别诊断等方面存在需要进一步分析、讨论的问题。
3.2指导医师的准备3.2.1选择病例：指导医师应在教学阅片前确定主题，指导主阅住院医师选择合适的病例，并与之进行充分的交流，内容包括病例资料的准备、讨论的主要问题、教学阅片的流程安排等。
4.2.2提前发布教学阅片通知和要求：针对本次教学阅片的目标、对象和要求，提前发布通知，强调教学过程中要求住院医师掌握的知识点及重点、难点，要求每位参加教学阅片的住院医师做好相应的知识准备。
5.2.3精心准备教学阅片过程：指导医师应提前查看教学阅片病例，掌握相关的临床及辅助检查信息；根据不同专业、不同年级的住院医师分层设置问题;将准备的教学内容制作成多媒体课件，供教学阅片时使用；准备思考题、必要的文献资料、诊疗指南等。
3.3住院医师的准备3.4 3.1主阅住院医师的准备（1）建议参加规范化培训第二年及以上的住院医师担任主阅住院医师。
关于三问三讲三争做剖析材料_护士三基三严工作总结
关于三问三讲三争做剖析材料_护士三基三严工作总结护士是医疗队伍中的重要角色，负责病人的护理工作。
为了提高护理质量，护士们积极参与三问三讲三争工作。
三问三讲是指护士在工作中要始终问自己、问患者、问同事三个问题。
首先要问自己，反思自己的工作是否达到了标准。
护士要时刻提醒自己，不管遇到多么繁忙或困难的工作，都要尽力做到最好。
其次要问患者，了解他们的需求和满意度。
护士要积极与患者交流，关心他们的疾病和护理情况，及时解答他们的疑问和提供必要的帮助。
最后要问同事，与同事们相互交流，分享工作经验和解决问题的方法。
护士们要形成良好的团队合作精神，共同努力提高护理质量。
三争是指护士在工作中要争标杆、争质量、争赛跑。
要争标杆，就是要把自己的工作水平设立一个高的标准，不断追求进步。
护士要不断学习新知识，提高技术水平，勇于承担更高难度的护理任务。
要争质量，就是要不断提高护理质量和服务水平。
护士要严谨细心，注重细节，在护理过程中做到严格按照规范进行，确保患者的安全和舒适。
要争赛跑，就是要快速、高效地完成工作任务。
护士要合理安排自己的时间和工作，提高工作效率，提前预估工作量和难度，及时调整工作计划，确保工作收效最大化。
三基是指护士在工作中要建立三个基础：基本技能、基本知识和基本素养。
基本技能是指护士要具备扎针、换药、翻身等基本的操作技能。
要不断学习和实践，提高自己的技术水平。
基本知识是指护士要了解疾病的基本知识和护理相关的知识。
要不断学习医学知识，了解常见病种的护理需求和护理常识。
基本素养是指护士要具备良好的职业道德和职业操守。
要严格遵守护理伦理，关心患者，尊重他们的权益和隐私，保护他们的隐私和安全。
三严是指严格遵守三个规定：严谨操作规定、严守护理纪律和严禁违规行为。
严谨操作规定是指护士要按照护理操作规范进行工作，严格遵循各项操作要求，确保操作的准确性和安全性。
严守护理纪律是指护士要遵守护理工作纪律，保持团结协作的良好工作氛围，不允许存在护榜、护病情况的发生。
关于三问三讲三争做剖析材料_护士三基三严工作总结
关于三问三讲三争做剖析材料_护士三基三严工作总结护士是医疗卫生队伍中重要的组成部分，为患者提供全面、优质的护理。
而三问三讲三争是护理工作中的一项重要内容，是护士们提高个人素质和专业技能的有效方法。
本文将对三问三讲三争做剖析，并结合护士的具体工作情况进行相关分析。
三问是指带适量的问题激发患者的自我思考。
护士通过与患者的沟通，逐渐引导患者对病情的认识和理解。
护士通过提问，使患者思考自身健康问题，从而增强其主动性，形成自我管理意识。
通过询问，护士也可以了解患者对疾病的了解程度和对治疗方案的认识，为后续的护理工作提供指导。
三讲是指护士在提供护理过程中，对患者进行针对性的讲解。
通过对病情、治疗方案以及日常注意事项等内容进行详细讲解，可以使患者了解疾病的发生机制和治疗方法，以及康复过程中需要注意的事项。
通过讲解，护士可以提高患者对治疗的依从性和康复效果，同时帮助患者树立正确的治疗观念和信心，增强合作与配合。
三争是指护士通过自身的努力争取最大限度地满足患者的需求。
护士的工作需要及时响应患者的呼叫，保证护理工作的连续性和连贯性。
护士要做好疼痛评估，尽量减少患者的痛苦；要保证患者的饮食和营养需求，营养不良的患者要及时采取相应的措施；还要注意患者的安全，预防并降低意外事件的发生。
护士还应积极争取学习机会，提高自身的专业知识和技能水平。
结合护士的具体工作情况，在护理过程中，护士要善于与患者进行有效的沟通，让患者参与到护理过程中来。
在询问过程中，护士要耐心倾听患者的意见和疑虑，以便更好地进行后续的护理工作。
在讲解过程中，护士要根据患者的情况进行个性化的讲解，在讲解中要用简单易懂的语言，避免使用专业术语或复杂的句子。
在争取过程中，护士要主动关心患者的需求，并及时作出相应的回应和处理。
三问三讲三争是护士在护理工作中的重要方法。
通过提问、讲解和努力争取，护士可以帮助患者更好地了解疾病和治疗，提高患者的治疗效果和康复质量。
在实践中，护士需要不断提升自身的专业能力和沟通技巧，做到深入了解患者，与患者建立信任，为患者提供高质量的护理服务。
关于三问三讲三争做剖析材料_护士三基三严工作总结
关于三问三讲三争做剖析材料_护士三基三严工作总结护士三基三严是指护理工作中的三个基本技能和三个严格要求。
三个基本技能分别是：基本扎针技能、基本急救技能和基本手术技能。
三个严格要求分别是：严格的职业操守、严格的工作纪律和严格的卫生要求。
在护理工作中，三基三严是非常重要的工作原则和要求，对于提高护理质量和保障病人的安全起着重要的作用。
基本扎针技能是护理工作的基本技能之一，它包括静脉穿刺、皮下注射等操作。
护士必须掌握这些技能，并能够熟练地进行操作。
只有掌握了这些基本技能，护士才能为病人提供及时有效的护理服务。
基本急救技能也是护理工作中必须具备的技能之一。
在医院中，护士经常需要面对各种急救情况，如心脏骤停、窒息、中毒等。
掌握基本的急救技能，护士能够迅速反应并进行有效的急救处理，提高病人的生存率和康复率。
基本手术技能也是护理工作中非常重要的技能之一。
在手术室中，护士需要参与各种手术操作，如术前准备、手术器械的清点和病人的安全保护等。
掌握基本的手术技能，护士能够更好地配合医生完成手术工作，并保障手术的顺利进行。
在护理工作中，除了基本技能的掌握外，护士还需要具备严格的职业操守。
这包括尊重病人的隐私和权益、保守病人的机密信息、遵守医院的规章制度等。
在护理过程中，护士要坚守职业道德，严格要求自己，在对待病人和工作中保持高度的责任心和敬业精神。
护士必须严格遵守工作纪律，包括按时上班、按时下班、准时交接班等。
护士还应该积极配合医生的工作安排，服从领导的指挥，确保医院工作的正常进行。
护士还需要严格遵守卫生要求。
卫生是医院环境和工作流程的基础，护士要做好自己的卫生保健工作，如勤洗手、佩戴好工作服和口罩等。
护士还要保持工作场所的整洁和清洁，确保病人在清洁的环境中接受治疗。
护士三基三严是现代医院护理工作必须要具备的基本要求。
护士要掌握基本的技能，并具备严格的职业操守、工作纪律和卫生要求。
只有这样，护士才能更好地履行自己的职责，保障病人的安全和健康。
《住院医师规范化培训晨间报告实施指引(2022年版)》解读
《住院医师规范化培训晨间报告实施指引(2022年版)》解读胡显锋;王筝扬;卢章洪;刘继海;左云霞;张文刚;杨乔欣;柳俊
【期刊名称】《中国毕业后医学教育》
【年(卷),期】2023(7)1
【摘要】晨间报告(简称晨报)是一种基于临床案例开展的小型教学讨论会,本质是案例教学法在住院医师规范化培训阶段的应用。
该文结合《住院医师规范化培训晨间报告实施指引(2022年版)》(简称《晨报实施指引》)的主要内容,对晨间报告的定义、目的、实施准备、实施步骤等进行解读。
同时,分析了晨报与临床病例讨论的异同、指导医师在晨报中的作用、如何保证晨报质量、如何凸显以住院医师为中心等核心问题,帮助指导医师在深入理解《晨报实施指引》的基础上,更有效地组织和实施这一教学活动。
【总页数】6页(P13-18)
【作者】胡显锋;王筝扬;卢章洪;刘继海;左云霞;张文刚;杨乔欣;柳俊
【作者单位】武汉市第四医院全科医学科;浙江大学医学院附属邵逸夫医院内科;武汉大学人民医院教学办公室;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科;四川大学华西医院麻醉手术中心;泉山医疗集团;波士顿医疗联盟内科;中山大学附属第一医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】G424;R4
【相关文献】
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5.《住院医师规范化培训迷你临床演练评估指南(2022年版)》解读
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全科医师岗位培训系列讲座第三讲全科医疗服务中的人际沟通
全科医师岗位培训系列讲座第三讲全科医疗服务中的人际沟通解军
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2000(3)6
【摘要】@@ 2.1.2保持注意集中:会谈时务必集中注意倾听病人谈话,对病人诉说的内容和表达方式要保持敏锐的观察力,交谈时与病人保持视力接触,对病人谈话要及时作出应答反应,以鼓励病人进一步诉说.会谈时要避免只顾埋头记录而不顾病人的情绪反应.另外,要集中注意了解患者的主导症状群及其发展过程与重要环节,要避免会谈的不分主次,取得资料表浅和疏漏病情要点等情况发生.
【总页数】2页(P509-510)
【作者】解军
【作者单位】200237,上海职工医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.全科医师岗位培训系列讲座第一讲医学发展回顾与全科医学的产生 [J], 解军
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病例四 气道压由14升高到45cmH2O
右侧张力性气胸！
第二讲
恶性高热
遗传性 骨骼肌 代谢性疾病
病因病理\诊治路线图
2例恶性高热
男，32yr, ASA-I。 2003年3月拟行肩部3x2x2肿块摘除术。 异丙酚+司可林诱导后觉开口困难。插管后异丙酚维持麻醉异 丙酚维持麻醉，30分钟体温升至41℃，血清钾6mEq/L。手术 室内稳定后送ICU。术后第2天因DIC和肾衰死亡。
家族史？ 接触史！
肌肉（咬肌）紧 体温高
呼末CO2高 代谢性酸中毒
高钾血症
实验室检查
肌红蛋白血症
心律失常 心脏骤停
DIC 肾衰
救治原则
脱离相关药物接触
丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境 降低血钾 抗心律失常等 小量肝素/抗DIC 利尿、碱化尿液 血透
MH诊断
警惕 疑似 临床诊断 确诊
所有全麻患者 一热一紧，两快两高 血中肌红蛋白和钾升高 咖啡因或氟烷试验
病因和病理
基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放
骨骼肌 挛缩
骨骼肌 细胞破坏
临床表现
家族史？ 接触史！
肌肉（咬肌）紧 体温高
呼末CO2高 代谢性酸中毒
救治原则
脱离相关药物接触
丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境
？
水电解质分布?
病因和病理
临床表现
基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放
基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放
骨骼肌 挛缩
临床表现
家族史？ 接触史！
肌肉（咬肌）紧 体温高
呼末CO2高 代谢性酸中毒
救治原则
脱离相关药物接触
？
MH早期临床表现 = ????
MH早期临床表现 = “1热1紧+2快2高”
• 皮肤热 • 肌肉紧 • 心率快 • 钠石灰失效快 • 体温迅速明显升高 • 呼末CO2迅速明显升高
• 2014年通过500家基地，招收5万名住院医师 • 2015年国家全面启动，2020年基本完成 • 国家财政部每人每年3万元 • 教育部逐渐授予医学硕士和博士专业学位
手段 全部接受规范化培训 目的 全体能够规范化行医
到2020年中国麻醉科医师需求
• 9万名主治医师 • 每年3000名住院医师 • 500个培训基地 • 在训总计1.5万名住院医师
总结提问
• 恶性高热的早期临床表现? • 恶性高热的主要致死原因?
MH早期表现、主要死因和救治原则
一热一紧，两快两高 高钾肌红蛋白夺命不用刀
第三讲
“命悬一线”病人的麻醉
“命悬自主呼吸”
需要保持自主呼吸的麻醉
（不能用肌松药，不能正压通气）
自主呼吸吸气相 控制呼吸吸气相
-5cmH2O
+20cmH2O
住院医师晨课三讲
四川大学华西医院 麻醉与危重病医学教研室
刘进
中国住院医师规范化培训工作进展
• 2013年12月31日卫计委等七部委联合发布《建立住院 医师规范化培训制度的指导意见〉
• 2014年2月国务院七部委在上海召开全国各省市自治区 主管部门专门会议
• 2014年7月1日成立中国医师协会毕业后医学教育评审专 家委员会
七氟醚吸入诱导
( 能否正压通气的二步评估法 )
1、逐渐加大吸入气七氟醚浓度 2、麻醉诱导入睡，保留自主呼吸 3、呼气相实施正压面罩通气 4、密切观察通气量、气道压力、血压、
心率，CVP或TTE变化 5、能安全耐受者，加深麻醉和短效肌松药
快乐学习!
“命悬七线”的危重病人
1、命悬 2、命悬 3、命悬 4、命悬 5、命悬 6、命悬 7、命悬
女，40yr, ASA-II。 2004年5月行肝癌切除术。异丙酚+ 万可松诱导插管后1小时体温升至40,5℃，ET-CO2 60mmHg。 急查血清钾9mEq/L，并出现多源频发室性心律失常。30分钟 后心室纤颤。抢救无效死亡。
北美恶性高热登记系统（AMRA，1987-2009）
• 共477例，全麻患者发生率1/10-20万 • 最小患者不足1岁，最大患者90岁 • 70%为男性，30%为女性 • 53.9%联合使用吸入麻醉剂与司可林 • 41.7%只使用了吸入麻醉剂 • 2.9%的病例仅使用了司可林 • 1.5%患者未使用吸入麻醉剂或司可林 • 肌浆网RYR1受体变异，细胞内钙超载，强制肌肉收缩 • 尽早使用RYR1受体拮抗剂丹曲林可使死亡率由80%降至10%
病因和病理
基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放
？
临床表现
家族史？ 接触史！
救治原则
脱离相关药物接触
病因和病理
基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放
骨骼肌 挛缩
临床表现
家族史？ 接触史！
？
救治原则
脱离相关药物接触
肌
葡萄糖 C6H12O6
学习理论一个知识点 解决临床一个小问题
谢谢! Thank You!
病因和病理
临床表现
基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放
骨骼肌 挛缩
骨骼肌 细胞破坏
家族史？ 接触史！
肌肉（咬肌）紧 体
实验室检查
肌红蛋白血症
心律失常 心脏骤停
DIC 肾衰
救治原则
脱离相关药物接触
丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境 降低血钾 抗心律失常等 小量肝素/抗DIC 利尿、碱化尿液 血透
病例二 压力限制性通气 潮气量由500ml降至150ml
麻醉机 螺纹管
主气道
小气道 肺
胸腔胸壁
病例二 压力限制性通气 潮气量由500ml降至150ml
气管插管内痰栓！
病例三 气道压由14升高到35cmH2O
病例三 气道压由14升高到35cmH2O
支气管痉挛！
病例四 气道压由14升高到45cmH2O
麻醉死亡率
追求目标： 1/20万 1000/年/人 3万例/生/人 7位麻醉医师一生共死一人
建议所有中基层医院麻醉科 开展好定期的学习活动
• 每周一次 • 每次90分钟 • 每月4-5次 • 每月一次 病例讨论
杂志俱乐部 理论学习 网络视频学习
小课（晨课）
• 每周1-2次 • 每次30分钟（讲15分钟/问答15分钟） • 特点 理论结合临床
骨骼肌 挛缩
骨骼肌 细胞破坏
家族史？ 接触史！
肌肉（咬肌）紧 体温高
呼末CO2高 代谢性酸中毒
高钾血症
？
实验室检查
？ 肌红蛋白血症
？
救治原则
脱离相关药物接触
丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境
病因和病理
临床表现
基因突变，1/20万 多为吸入麻醉药 和/或司可林触发 肌浆网内钙释放
骨骼肌 挛缩
骨骼肌 细胞破坏
保留自主呼吸 呼吸道保护性反射 心率不能太慢 外周循环阻力不能太低 心率不能太快 外周循环阻力不能太高 高钾血症
中国两大培养“杀手”的学校
驾驶学校; 医学院?!
临床医学研究生≠“高级杀手” 辽宁"小沈阳"的台词
全学科都要绞尽脑汁培养好住院医师
No
No
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100%住院医师规范化培训 + 10-20%医师出身的科学家和教育家的培养
速 诊
用简易呼吸器通气，感觉气道压力
断 2、检查气管插管深度
三
用吸痰管探查气管插管的通畅性
部 曲
3、胸(腹\颈)部的体检：“望、触、叩、听”
也可以改变顺序
病例一 容控通气 气道压由14升高到35cmH2O
麻醉机 螺纹管
主气道
小气道 肺
胸腔胸壁
病例一 气道压由14升高到35cmH2O
麻醉机吸气活瓣失灵！
PaCO2 (mmHg 6060
)
4040
00
Desflurane 地氟烷
Isoflurane 异氟烷
Sevoflurane 七氟烷
MAC
00..8
11..6
8
6
Adapted from Eger EI et al. The Pharmacology of Inhaled Anesthetics. 2002.
重学位，轻能力 重考试，轻培训
第一讲
呼吸道压力升高 的快速诊断
动态监测和记录
潮气量/呼吸道压力
• 容量控制通气 14---20cmH2O • 压力控制通气 500----350ml
快速正确诊断是正确处理的前提
怎么才能快速准确诊断？
哑铃状的呼吸系统
麻醉机 螺纹管
主气道
小气道 肺
胸腔胸壁
快 1、将螺纹管和气管插管断开，
9
周四 07:15-08:00 麻醉科大教室 病例讨论
10 周四 16:15-18:00 麻醉科小教室 疼痛组学术活动
11 周五 07:15-07:45 麻醉科大教室 住院医师晨课
12 周五 08:00-09:00 ICU教室
ICU病例讨论
13 周五 16:15-18:00 麻醉科小教室 医学英文论文写
胸腔\呼吸道\心脏大血管
需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药）
1、食管气管瘘 2、支气管断裂
3、严重压迫心脏血管和呼吸道的纵隔肿瘤 4、严重的膈疝
病变累及呼吸道或上述病情严重 静息时严重呼吸困难
清醒气管插管
病变累及呼吸道或巨大纵膈肿瘤 静息时严重呼吸困难
强效吸入麻醉药对呼吸的抑制
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