第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
住院患儿护理及其家庭支持
按成人剂量：
小儿剂量=成人剂量X体重（kg）/50
第九节 小儿体液平衡特点
和液体疗法
小儿体液平衡特点
• 体液的总量和分布
体液包括细胞内液、细胞外液。后者包括血浆和细胞 间质液。
年龄越小，体液总量相对越多。
水代谢的特点
水的需要量相对较大，交换率高
30～50 ml/kg
5%～10%
50～100 ml/kg
＞10%
100～120 ml/kg
稍差、略烦躁
烦躁或萎靡
昏睡甚至昏迷
皮肤弹性 口腔黏膜 眼窝及前囟 眼泪 尿量 酸中毒及休克
稍差 稍干燥 稍凹陷 有 稍减少 无
差 干燥 明显凹陷 少 明显减少 不明显
极差 极干燥 深凹陷 无 极少或无尿 明显
• 年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。
• 胎儿、乳儿可受母亲用药的影响。 • 小儿易发生电解质紊乱。
小儿药物剂量计算
按体重：
每日（次）剂量=患儿体重×每日（次）每千克体重所需药量
按体表面积：
每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）×每日（次）每平方米所需药量
<30kg体表面积=体重（kg）X0.035+0.1
• ３岁以上小儿补液时，应酌减1/4或1/3。
定性
• 根据脱水性质而定。
• 低渗性脱水——2/3张溶液
等渗性脱水——1/2张溶液
高渗性脱水——1/3张~1/5张溶液
• 注意：在脱水性质未明之前，按等渗性脱水补液。
定速
• 根据脱水程度和性质确定。
• 重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴入 或直接静脉推注等张含钠液，然后再继续补液。
第五章 住院患儿护理及其家庭支持
第五章住院患儿护理及其家庭支持1、小儿体格检查的原则：（清楚）①环境舒适②态度和蔼③顺序灵活④技术熟练⑤保护和尊重小儿。
2、不同年龄小儿血压正常值可用公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄*2），舒张压为收缩压的2/3，袖带宽度应为上臂长度的1/2-2/3。
3、分离性焦虑表现为三个阶段：反抗期、失望期、否认期。
4、住院患儿的心理护理（记标题）：入院前教育、防止或减少被分离的情况、减少分离的副作用、缓解失控感、应用游戏或表达性活动来减轻压力、发掘住院的潜在正性心理效应。
5、非营养性吸吮：指婴儿口中仅放置安慰奶嘴让患儿进行吸吮动作，但并无母乳或者配方奶吸入。
6、儿童用药特点：1）儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差2）儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3）儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用有所差别4）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5）儿童易发生电解质紊乱。
7、“三快”：进针、注药及拔针均快。
8、等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清钠130~150mmol/L,脱水后体液仍呈等渗状态。
低渗性脱水，血清钠＜130mmol/L，电解质的丢失多于水分的丢失。
高渗性脱水，血清钠＞150mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。
9、酸碱平衡紊乱：PH：7.35-7.459、代谢性酸中毒：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。
新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。
分度，三型：轻度：18～13mmol/L、中度：13～9mmol/L、重度：＜9mmol/L。
10、等渗性脱水的临床表现及分度（记住，考定义，名解，不考表格）11、脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。
12、低钾（3.5-5.5mmol/l）血症临表：①神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失②心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。
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A.新入院患儿3日内每日测量3次
B.一般患儿每日测量2次
C.危重患儿每日测量6次
D.发热、低温患儿每日测量4次
E.退热处理后30分钟重测1次
6.物理降温的方法哪项是错误的（ ） C
A.放置冰袋 B.冷湿敷 C.75%乙醇擦浴
D.温水浴
E.冰盐水灌肠
7.儿科门诊设置预诊室，预诊的主要目的是
B
3．下列哪项是儿科病房特有的设置
A．设有洗澡间、卫生问
B
B．病室之间有玻璃隔墙
C．设有配餐室、配腱用具
D．设有床头柜、床旁椅
E．设有医、护办公室
4．对危重患儿的就诊程序应是 A．先抢救 B．先挂号
A
C．先预诊
D．先量体温 E．先化验血常规
5.患儿住院后体温的测量，以下不正确的是（ ） D
保健照顾
1．按儿科病房管理特点，儿童病房温度、湿度以何者为宜
A.16～18℃，40％～50％
B．18～20℃，50％～60%
B
C．20～22℃，50％～60％
D．22～24℃，50%～60％
E.24～26℃，60%～70％
2．儿科门诊设置不包括
A．预诊室 B．接诊室C．急诊室
D．诊疗室E．隔离室
抗菌药：严格掌握禁忌症 肾上腺皮质激素：不可随意减量或停药 退热药：注意剂量 镇静止惊药 镇咳止喘药：慎剂、冲剂、药片捣碎加糖水 2、注射法：三快法 3、外用药 4、其他方法：灌肠、雾化吸入等
住院患儿护理及家庭支持
第五章住院患儿护理及其家庭支持儿童对疾病、住院和诊疗活动的理解与成人不同，在承受住院所带来的压力时，不同年龄段的患儿其应对方式也有所差异。
同时，住院患儿的沟通、评估、诊疗也与成人患者不同。
儿科护士应理解不同年龄段患儿的身心反应，认识到家庭在帮助患儿应对住院压力方面的重要作用，运用专业知识和专业技能为患儿及其家庭提供全面的支持。
第一节儿童医疗机构的设置及护理管理我国儿童医疗机构可分为3类：综合医院中的儿科、妇幼保健院及专门的儿童医院。
不同的医疗机构，设置布局有所不同，其中以儿童医院的设置最为全面，包括门诊、急诊和病房。
一、儿科门诊（一）儿科门诊的设置儿科门诊与一般门诊设置类似，设置有预诊处、测体温处、挂号处、候诊处、诊察室、治疗室、配液中心、输液室、采血中心、化验室等，根据医疗机构的规模，儿科门诊的设置可缩减合并，但儿科由于就诊对象的特殊性，部分场所的设置具有儿科的独特性。
1.预诊处由于儿童病情变化快，年龄跨度大，预诊可帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协助家长选择就诊科别，节省就诊时间。
预诊处主要采取简单扼要的问诊、望诊及体检，在较短的时间内作出判断，预诊处应设在医院内距大门最近处，或儿科门诊的入口处，与急诊、门诊、传染病隔离室相通，方便转运。
2.候诊处儿科门诊由于陪伴就诊人员多，人员流动量大，候诊处应宽敞、明亮、空气流通，有足够的候诊椅，并设有换尿布、包裹之用的台面，提供热水等具有儿科特色的便民设施。
室内装饰和摆设可尽量生活化，可设置儿童娱乐的场地，以减轻患儿的陌生感和恐惧感。
（二）护理管理儿科门诊的人员多、流动量大，而且患儿家长的焦虑程度往往大于其他可科的就诊人员。
因此，儿科门诊在护理管理上应做好以下几个方面的工作：1.保证就诊秩序有条不紊安排经验丰富的工作人员进行分诊，做好家长及患儿的沟通协调工作，必要时陪同他们到相应的诊查室。
第五章住院患儿的护理及其家庭支持
呕吐,腹泻,胃 肠引流,肠瘘, 短时期饥饿
营养不良伴慢性 腹泻,水进入多, 长期限盐,烧伤
伴有高热,不显性失水 出汗多而给水少,钠盐 摄入过多,尿崩症,脱水剂
临床特点 典型脱水表现 发 生 率 最多见
易发生休克,头 痛,嗜睡,抽搐，
昏迷 次之
脱水表现轻,皮肤粘膜 干燥,烦渴,高热,烦躁 不安,肌张力高,惊厥
体重（kg）×0.035＋0.1 ＞30kg的小儿的体表面积（m2）=
[体重（kg）－30]×0.02＋1.05
剂量（每日或每次）=体表面积（m2）×每平方 米体表面积需要量（每日或每次）
三、小儿药物剂量计算
3. 按年龄计算 用于剂量不需要很精确的药物，如止
咳药、营养药等。
4.按成人剂量折算 此法一般仅用于未提供小儿剂量的药
一、健康史的采集
（一）内容
1 一般情况：年龄一项，患儿越小越应询问 确切，新生儿期要求记天数，婴儿要求记月 数，较大儿童要求记几岁几个月。
2 主诉
3 现病史：包括发病时间、主要症状、病情 发展、严重程度、以及接受过何种处理等。
4 既往史
①出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。 ②喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点 询问。 ③生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估 儿童健康状况的重要依据。 ④既往健康史：包括预防接种史等。 ⑤日常活动
5 心理社会状况
二、体格检查的注意事项
⑴为取得患儿合作，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈， 或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。
⑵根据患儿的年龄采取适当的检查体位。
⑶检查中应减少不良刺激。
⑷应注意隔离保护。
⑸检查顺序应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。易受哭 闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等 先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响 可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放 在最后。
完整版患病儿童护理及其家庭支持上
寻求社会支持
家长可以寻求社会支持，如申请 医疗救助、慈善捐助等，以减轻 经济负担，更好地照顾患病儿童
。
05
患病儿童护理与家庭支持 的挑战与对策
面临的挑战
01
长期医疗负担
患病儿童需要长期治疗和护理 ，家庭需要承担高昂的医疗费
用和护理成本。
02
心理压力
患病儿童和家庭成员都可能面 临心理压力和情绪困扰，如焦
家庭支持的必要性
01
减轻家庭负担
家庭支持能够为家长提供必要 的指导和支持，帮助他们更好 地照顾孩子，减轻家庭负担。
02
提高医疗效果
家庭支持能够加强医患之间的 沟通和合作，提高医疗效果和
患者的满意度。
03
促进家庭和谐
家庭支持能够增强家庭成员之 间的理解和支持，促进家庭和
谐和稳定。
家庭支持的策略与措施
陪伴和倾听
家长需要给予患病儿童足够的陪伴 和倾听，让他们有安全感，愿意倾 诉心声，缓解心理压力。
提供信息支持
提供医疗知识
关注病情变化
家长需要了解相关的医疗知识和护理 技巧，以便更好地照顾患病儿童，同 时也能给予他们正确的信息和指导。
家长需要密切关注患病儿童的病情变 化，及时发现和处理问题，以便及时 就医和调整治疗方案。
03
患病儿童护理的实践方法
日常生活护理
定期记录儿童病情状况
包括症状、体征、情绪变化等，以便及 时发现病情变化。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠和休息时间，避免过度 疲劳。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减 少病菌滋生。
保持个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡，保持口腔清洁， 预防感染。
住院患儿护理与家长支持
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3、呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2潴留和H2CO3增高所致。见于呼吸道梗阻、肺 部和胸腔疾患、呼吸中枢抑制、呼吸机麻痹或痉挛、呼吸机使用不当等。 临床表现:常伴有低氧血症及呼吸困难。高碳酸血症可引起血管扩张，颅内 血流增加，致头痛及颅内压增高。 治疗要点：积极治疗原发病，改善通气和唤起功能解除呼吸道阻塞，镇静剂 可抑制呼吸，一般禁用。 4、呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2过度减少、血浆H2CO3降低所致。见于神经系统 疾病、低氧、过度通气、早期水杨酸中毒、CO中毒等。 临床表现;突出症状为呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似。 治疗要点：主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复，纠正电解质 紊乱，有手足抽搐者给予钙剂。 5、混合型酸碱平衡紊乱 当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸系统或代谢系统时称为混合 型酸碱平衡紊乱。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒是混合型酸中毒中较常见 者。
第三节 住院患儿的家庭应对及护理
• 一.家庭对患儿住院的反应 • 二.住院患儿的家庭支持 • 1、对患儿父母的情感支持 • 2、对患儿兄弟姐妹的情感支持 • 3、对患儿家庭的信息支持 （自学）
第四节 小儿临终关怀和父母情感支持
• 一.小儿临终关怀 • 小儿临终关怀是指一种照护方案，濒死的患儿及家长 提供缓和支持性照顾，以及患儿死亡后对家长的心理辅 导。 • 二.对临终患儿的情感支持 • 医护人员在护理临终患儿时，应选择恰当的言辞与患 儿父母交谈。对家长的一些过激言行，应容忍和谅解。 • 在患儿死亡后，绝大多数父母的心理反应可分为5期： • 第1期 极度痛苦期 • 第2期 全心关注期 • 第3期 内疚期 • 第4期 敌对反应期 • 第5期 丧失理智期
【VIP专享】第五章(2)住院患儿护理及其家庭支持
第五章住院患儿护理及其家庭支持（2）第八节儿童用药特点及护理药物是治疗疾病的主要手段之一，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。
生长发育中的小儿因器官功能发育尚不健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。
小儿病情多变，选择药物须慎重、确切。
更要求剂量恰当，做到合理用药。
一、儿童用药特点1、肝脏解毒功能不足：特别是新生儿及早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，从而增加了药物在血液中的浓度和毒副作用。
2、肾脏排泄功能不足：新生儿特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其代谢产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。
3、儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢，容易引起中枢神经系统症状。
如儿童对吗啡类特别敏感，易产生呼吸抑制；罗贝林可引起婴儿一时性呼吸暂停。
4、儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异：3个月以内婴儿慎用退烧药。
吗啡对呼吸的抑制作用，新生儿明显高于年长儿。
5、胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响：胎儿：孕母用药，药物通过胎盘屏障进入胎儿体内循环。
对胎儿的影响与胎龄及其成熟度有关。
用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物对胎儿影响越大。
一些药物可通过乳汁分泌影响婴儿，如苯巴比妥、阿托品、水杨酸盐等药物在乳汁中浓度高，可引起乳儿发生毒性反应，应慎用。
放射性药物、抗肿瘤药物、抗甲状腺激素药物等，哺乳期禁用。
6、儿童易发生电解质紊乱：儿童体液占体重比重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物敏感，比成人易中毒，因此，儿童应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。
二、儿童药物选用及护理选择用药的主要依据是儿童的年龄、病种、病情，同时要考虑儿童对某些药物的先天性异常反应和药物的远期影响。
1、抗生素的应用及护理（1）严格掌握适应症（2）正确选择抗生素：按药物敏感试验结果选择；选用安全的；针对感染部位选用能够达到浓度的。
住院患儿的护理及其家庭支持
住院患儿的护理及其家庭支持一、儿科护理的理念1、以家庭为中心的护理●考虑所有家庭成员的需求●促成和授权●医护人员的角色是提供支持帮助2、无创性照护理念●减少小儿和家庭分离●帮助小儿建立把握感和控制感●防止或减少身体的伤害和疼痛3、对小儿负责和风险管理●通过风险管理减少意外伤害●通过质量保证监控护理质量●通过质量促进满足患儿和家长需求儿科护理的重点已不再是：“我们为患儿及其家庭做什么？”而是：“我们应该和患儿及其家长一起共同做什么？”二、儿科护士的角色和任务角色1、提供直接护理2、小儿和家庭的代言人3、疾病预防和健康促进4、提供健康教育5、提供咨询6、协调和合作任务：帮助小儿康复三、住院患儿的基本护理目标1、尽量缩短患儿对医院的适应时间2、最大限度减少住院对患儿身心的影响四、各年龄段患儿对住院的反应及护理（一）婴儿对住院的反应6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹6个月后的婴儿开始认生，住院的主要反应是：分离性焦虑表现：1、反抗惊恐，哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人2、失望悲哀，沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫3、否认父母离开时不反抗表现得很愉快，对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓（二）婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母分离多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触、拥抱、微笑提供适当颜色、声音刺激协助进行全身、局部训练把喜爱的玩具放在其床旁（三）幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑表现：1、反抗哭闹，打、踢、跑寻找父母拒绝他人劝阻2、失望对周围事物不感兴趣出现退化现象3、否认把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去（四）幼儿住院的护理要点鼓励父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品（五）学龄前小儿对住院的反应同幼儿一样会出现分离性焦虑对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理悄悄哭泣，难以入睡把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动（六）学龄前小儿的护理要点鼓励家长参与治疗和护理计划介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心（七）学龄儿对住院的反应因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡因怕羞而不愿配合体格检查唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚（八）学龄儿的护理要点提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊（九）青少年对住院的反应个性基本形成，不愿受医护过多干涉心理适应能力加强，但情绪容易波动（十）青少年的护理要点运用沟通交流技巧建立良好的护患关系增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力（十一）家庭对患儿住院的反应家长：焦虑、担心、心痛、适应困难兄弟姐妹：内疚、不安、焦虑、嫉妒（十二）住院患儿的家庭支持1.防止或减少被分离的情况- 尽量减少与父母分离- 鼓励父母参与治疗和护理2.减少分离副作用的措施- 根据患儿的习惯制定护理计划- 帮助父母认识患儿的行为- 利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能3.缓解失控- 促进自由活动，防止过多约束- 保持患儿日常活动，共同制定生活时间表- 提高患儿独立和自我护理能力4.提供与发育相宜的活动- 鼓励患儿尽快恢复学习- 调整患儿行为退化，促进其正常发育5.应用游戏或表达性活动来减轻压力- 游戏是患儿生命中的一个重要组成部分- 娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏6.发掘住院治疗的潜在益处- 促进父母和患儿的关系- 提供教育机会- 促进自我管理- 提供社会化机会7.为家庭成员提供支持- 将家庭作为一个整体定义为“患者”- 陪伴和倾听父母语言和非语言信息- 提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉8.提供信息支持- 疾病、治疗和预后信息- 患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应- 家庭成员对危机的情感反应五、小儿疼痛的管理（一）疼痛的定义疼痛是正在经历着疼痛的人所说的一种感觉,它可在存在于任何时刻疼痛是一种不愉快的感受和情感经历常伴随实际的或潜在的组织受损（二）对孩子疼痛的错误认识1.新生儿和婴儿无法感受疼痛2.婴儿不能表达疼痛3.婴儿对于疼痛没有记忆4.父母会夸大及严重化疼痛5.分散注意力或睡着之后就不疼了6.儿童能很好的耐受不适，鼓励忍受7.儿童能更快的从痛苦的体验中恢复8.除非表现出疼痛的症状否则不用药9.没有明显躯体上的疼痛就不可能疼10.疼痛表现有助于疾病的诊断11.应用药物时，可能有成瘾的危险（三）儿童疼痛特点缺少疼痛的经验,不知如何对待疼痛无法描述疼痛的位置、程度、性质常用哭声来表达疼痛用肢体语言表达疼痛对其他非疼痛性刺激也可有强烈的疼痛感（四）向患儿及其父母采集疼痛病史1、向患儿提问（过去的疼痛经验）告诉我什么是疼痛告诉我你以前的疼痛经历当你受伤时你做些什么？什么能帮助你缓解伤害？当你受伤时，你想让其他人为你做些什么？当你受伤时，你不想让别人为你做些什么？2、向患儿父母提问（过去的疼痛经验）您的孩子用什么表达疼痛？描述一下您孩子以前的疼痛经历？您怎么指知道您孩子的疼痛的？您孩子对疼痛通常的反应是什么？当您孩子疼痛时您为他做些什么？什么方式最能减轻您孩子的疼痛？告诉我您孩子疼痛的部位，疼痛的感觉像什么？3、疼痛评估量表患儿在不同的发展阶段对疼痛的理解不同，其行为和语言反应也不同。
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数字式疼痛评估工具： 此工具较常用，且应用简单。 0表示没有疼痛，10表示极度疼痛。
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
二、小儿疼痛的护理
（一）疼痛处理原则 （二）药物性干预 （三）非药物性干预
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
第八节
小儿药疗特点及护理
（一）小儿用药特点
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
评价婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的 声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周 围人的反应等多方面进行测评。
疼痛程度的评价
Wong-Baker疼痛 评估脸谱表
数字式疼痛 评估工具
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
Wong-Baker疼痛评估脸谱表： 可应用于三岁以上儿童。 0表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
分离性焦虑可分为三个阶段
（3）超然或否认阶段
（2）失望阶段
（1）反抗阶段
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
分离性焦虑可分为三个阶段
（3）超然或否认阶段
（2）失望阶段
（1）反抗阶段
儿童与父母分离后 表现出的侵略性、 攻击性反应。这些 反抗行为可持续几 小时至几天，哭叫 直至精疲力竭。若 陌生人如护士接近 会使反抗加剧。
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持 一、小儿体液平衡的特点
（二）体液中电解质组成
细胞外液 Na+、Cl-、HCO3Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、HPO42-、蛋白质 K+占78%
与成人相似，但生后数天内血钾、 氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸 氢盐偏低。
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（二）药物的选择
6.肾上腺皮质激素
常与抗生素合用，用于严重急性感染，或 用于过敏性和哮喘发作等，一般短期使用。治 疗白血病、肾病综合征、自身免疫性疾病时则 疗程较长或周期性使用。
短期大剂量使用可掩盖病情，延误诊断；较 长期使用可抑制骨骼生长，影响水电、脂肪及 糖的代谢，降低机体免疫力，引起血压增高和 库欣综合征等。
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
（2）幼儿和学龄前儿童 疼痛刺激开始前就企图推 开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫，用语言表达“不要” 挥动四肢反抗，不合作，因此，有时需要束缚。同时 患儿要求结束治疗过程，要求感情上的支持。儿童持 续疼痛会表示不安和易激惹。
（3）学龄儿童 也可表现上述行为，同时，会用语 拖延治疗护理过程的开始，如“等一会儿，我还没有 准备好”。疼痛时会表现为肌肉僵硬。 （4）青少年 疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的 动作，但可用语言表达疼痛的程度，以及肌肉紧张和 对自己身体的控制。
• 低渗性脱水
(失钠>失水）
• 高渗性脱水
(失钠<失水）
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
不同性质脱水时细胞外液的表现
正常体 液的细 胞外液
等渗性 脱水 低渗性 脱水
高渗性 脱水
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脱水性质
等渗性脱水
水钠丢失 失水＝失钠
第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
低渗性脱水
3.肾脏 的调节
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水：
指体液总量特别是细胞外液量的减少， 由于水的摄人不足和（或）损失量过多所 致。伴有电解质的丢失。 １脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。
分为轻、中、重三度 。
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持 脱水的程度与临床表现
度脱水 失 水 量 ≥10%以上 精 神 皮 肤
明显差
轻度脱水 ＜5%
躁动 稍差
中度脱水
重
5-10%
萎靡或易激惹 差 昏迷
前囟眼窝 显凹陷 眼 泪
极少
平坦 稍少 渴 轻
凹陷
较少
明
口 重 口腔粘膜 很干
中
稍干
干燥
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
脱水性质
• 等渗性脱水
(失钠=失水）
失钠＞失水
高渗性脱水
失水＞失钠
血钠浓度
体液丧失
130-150mmol/L
细胞外液
<130mmol/L
细胞外液
>150mmol/L
细胞外液,细胞内液
病史特点
呕吐,腹泻,胃 肠引流,肠瘘, 短时期饥饿
典型脱水表现
营养不良伴慢性 腹泻,水进入多, 长期限盐,烧伤
易发生休克,头 痛,嗜睡,抽搐， 昏迷 次之
5 心理社会状况
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
二、体格检查的注意事项
⑴为取得患儿合作，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈， 或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。 ⑵根据患儿的年龄采取适当的检查体位。 ⑶检查中应减少不良刺激。 ⑷应注意隔离保护。 ⑸检查顺序应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。易受哭 闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等 先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响 可随时检查。检查咽部、眼部时对东英才学院精品课程
第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
三、小儿药物剂量计算
1.按体重计算 算方法。 是最常用、最基本的计
小儿剂量＝ 体重（kg）×每日（或每次）每公斤体重所 需剂量
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
三、小儿药物剂量计算
2.按体表面积计算 更准确，故一般用于计算抗代谢药、抗肿 瘤药、和免疫抑制剂等药物。
小儿体表面积: ＜30kg的小儿的体表面积（m2）= 体重（kg）×0.035＋0.1 ＞30kg的小儿的体表面积（m2）= [体重（kg）－30]×0.02＋1.05 剂量（每日或每次）=体表面积（m2）×每平方 米体表面积需要量（每日或每次）
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
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（3）超然或否认阶段
（2）失望阶段 （1）反抗阶段
第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
（二）幼儿对住院的反应及护理
1.对住院的反应
反抗、失望、否认
2.护理要点 （三）学龄前小儿对住院的反应及护理 1.对住院的反应
2.护理要点
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
2 主诉
3 现病史：包括发病时间、主要症状、病情 发展、严重程度、以及接受过何种处理等。
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
4 既往史
①出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。 ②喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点 询问。 ③生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估 儿童健康状况的重要依据。 ④既往健康史：包括预防接种史等。 ⑤日常活动
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
分离性焦虑可分为三个阶段
（3）超然或否认阶段
（2）失望阶段
（1）反抗阶段
儿童感到没有找 到父母的希望，停 止哭泣，但明显表 现出抑郁、悲伤、 沮丧、无活力。并 表现出退化行为。
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
分离性焦虑可分为三个阶段
伴有高热,不显性失水 出汗多而给水少,钠盐 摄入过多,尿崩症,脱水剂
脱水表现轻,皮肤粘膜 干燥,烦渴,高热,烦躁 不安,肌张力高,惊厥 少见
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临床特点
发 生 率
最多见
第五章 住院患儿的护理及其家庭支持 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（二）酸碱平衡紊乱
正常人体液的pH在7.35～7.45 pH﹤7.30为酸中毒， pH﹥7.45为碱中毒
血浆
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
不同年龄小儿体液的分布（占体重的%）
细胞外液 年龄 细胞内液 血浆 足月新生儿 1岁 2 ～ 14岁 成人 35 40 40 40 ～ 45 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10 ～ 15 78 70 65 55 ～ 60 体液总量
第五章 住院患儿的护理及其家庭支持 一、小儿体液平衡的特点
（三）水代谢的特点
＜1岁 120—160ml
1—3岁 100—140ml
4—9岁 70—110ml
10—14岁 50—90ml 山东英才学院精品课程
第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
体液平衡调节功能不成熟
1.皮肤和 肺的调节 2.消化 道调节
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
第二节
住院儿童的心理反应和护理
二、各年龄阶段患儿对住院的反应及护理
（一）婴儿对住院的反应及护理 分离性焦虑：自婴儿中期至学龄前期的儿 童，特别是6个月至2岁半的婴幼儿，与父 母或最亲密的入分开时所表现出来的行为 特征，称为分离性焦虑.
分离性焦虑是儿童与亲人分离时的正常反应
（四）学龄儿对住院的反应及护理
1.对住院的反应
2.护理要点 （五）青春期少年对住院的反应及护理 1.对住院的反应
2.护理要点
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第五章 住院患儿的护理及其家庭支持
第五节
小儿健康评估的特点
一、健康史的采集 （一）内容 1 一般情况：年龄一项，患儿越小越应询问 确切，新生儿期要求记天数，婴儿要求记月 数，较大儿童要求记几岁几个月。