第四章住院患儿的护理

第三章 住院患儿的护理
第一节 儿科医疗机构的设施与护理管理
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儿童医疗机构的设置
儿童专科医院 妇幼保健院 综合医院中的儿科
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儿童医疗机构的设置
小儿门诊 小儿急诊 住院部
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儿童医疗机构的设置 -小儿门诊
➢ 预检室:是小儿医疗机构特有的部门
目的
及早检出传染病，避免交叉感染 协助患儿家长选择就诊科别 对危重患儿赢得抢救机会
失望
悲哀，沮丧 退缩或顺从 父母出现时哭叫
否认
父母离开时不反抗 表现得很愉快，对每个人都满意 不能建立密切的关系 可能发育迟缓
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各年龄阶段患儿对住院的反应 –婴儿
婴儿住院的护理要点
尽量减少患儿与父母分离 多与患儿接触呼唤其乳名 多给与抚触、拥抱、微笑 提供适当颜色、声音刺激 协助进行全身、局部训练 把喜爱的玩具放在其床旁
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各年龄阶段患儿对住院的反应 –学龄儿
对住院的反应
因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后 对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡 因怕羞而不愿配合体格检查 唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚
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各年龄阶段患儿对住院的反应 –学龄儿
护理要点
提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑 取得患儿信任密切护患关系 鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系 检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊
同幼儿一样会出现分离性焦虑 对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理 悄悄哭泣，难以入睡 把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动
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各年龄阶段患儿对住院的反应 –学龄前儿
护理要点
鼓励家长参与治疗和护理计划 介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感 通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理 鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心
位置
入口处
预检检查
望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理
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儿童医疗机构的设置 -小儿门诊
➢ 就诊流程 测体温-挂号-候诊-就诊-化验-治疗-住院
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儿童医疗机构的设置 -小儿门诊
➢护理管理
保证就诊秩序的有条不紊 密切观察病情变化 预防院内感染 杜绝差错事故 提供健康教育
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儿童医疗机构的设置 -小儿急诊
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各年龄阶段患儿对住院的反应 –幼儿
幼儿对住院的反应
表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼 对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑
反抗阶段
失望阶段
否认阶段
✓哭闹，打、踢、跑
✓对周围事物不感兴趣
✓把对父母的思念压抑
✓寻找父母
✓出现退化现象
下来，克制自己的情感
✓拒绝他人劝阻
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患病和住院对小儿的影响
➢各年龄阶段患儿对住院的反应
婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期
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各年龄阶段患儿对住院的反应
➢婴儿对住院的反应
6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹 6个月后的婴儿开始认生，主要反应是:分离性焦虑
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各年龄阶段患儿对住院的反应
分离性焦虑三阶段
反抗
惊恐，哭闹不止 寻找父母 避开拒绝陌生人
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各年龄阶段患儿对住院的反应 –青少年
对住院的反应
个性基本形成，不愿受医护过多干涉 心理适应能力加强，但情绪容易波动
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各年龄阶段患儿对住院的反应 –青少年
护理要点
运用沟通交流技巧建立良好的护患关系 增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应 与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表 执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力
应用游戏或表达性活动来减轻压力
游戏是患儿生命中的一个重要组成部分 娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏
发掘住院治疗的潜在益处
促进父母和患儿的关系 提供教育机会 促进自我管理 提供社会化机会
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住院患儿的家庭支持
为家庭成员提供支持
将家庭作为一个整体定义为“患者” 陪伴和倾听父母语言和非语言信息 提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉
➢小儿对疾病的认识
运筹前期
只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚
具体运筹期
对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡
形式运筹期
较强的抽象思维能力，较好的自控能力
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患病和住院对小儿的影响
➢住院患儿的主要压力源
疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛 治疗限制了自由活动 对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧 环境的陌生感 分离性焦虑 中断学习 来自父母的情绪影响
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家庭对患儿住院的反应
家长
焦虑、担心、心痛、适应困难
兄弟姐妹
内疚、不安、焦虑、嫉妒
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住院患儿及其家庭的护理要点
消除或减少患儿由于疾病造成的压力 帮助患儿适应环境，促进有效应对 为家庭成员提供特殊的支持措施
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住院患儿的家庭支持
防止或减少被分离的情况
尽量减少与父母分离 鼓励父母参与治疗和护理
大、小病室 配膳室 治疗室 检查室 护士站 污洗室
医生办公室 家属谈话室 医护值班室 患儿沐浴室 儿ຫໍສະໝຸດ Baidu游戏室
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儿童医疗机构的设置 -儿科病房
➢ 病区管理
环境管理 生活管理 安全管理 制度建设
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第二节 住院对患儿及其家庭的影响
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患病和住院对小儿的影响
✓满不在乎地对待父母
的探望或离去
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各年龄阶段患儿对住院的反应 –幼儿
幼儿住院的护理要点
鼓励父母陪伴及照顾患儿 固定护士给予连续的护理 以患儿能够理解的语言沟通 了解患儿表达需要的特殊方式 接受患儿的情绪和退化行为 留下患儿心爱的玩具和物品
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各年龄阶段患儿对住院的反应 –学龄前儿
对住院的反应
减少分离副作用的措施
根据患儿的习惯制定护理计划 帮助父母认识患儿的行为 利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力
缓解失控
促进自由活动，防止过多约束 保持患儿日常活动，共同制定生活时间表 提高患儿独立和自我护理能力
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住院患儿的家庭支持
提供与发育相宜的活动
鼓励患儿尽快恢复学习 调整患儿行为退化，促进其正常发育
➢ 急诊设置 抢救室、观察床、治疗室、小手术室
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儿童医疗机构的设置 -小儿急诊
➢ 护理管理
急诊抢救五要素
人 时间 仪器设备 药品 医疗技术
坚守岗位，随时处理各种情况 学习、总结，不断完善流程和常规 加强法律意识，保证医疗文书的完整性
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儿童医疗机构的设置 -儿科病房
➢ 病房设置