全球心肌梗死新定义
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全球心梗统一定义
--临床、病理综合分类法
根据临床、病理以及其他特征可分四期
1、急性进展期（<6小时） 2、急性期（6小时--7天） 3、愈合期（7天--28天） 4、陈旧期(痊愈期)（≥29天）
需要强调的是，临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分 期并不一定完全相符。例如，ECG显示ST-T变化、心脏标志物升 高时往往提示新近发生的心梗，但病理学分期可能已处于愈合期。
全球心肌梗死新定义
全球心肌梗死定义
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死的病理学定义
★心肌缺血时间过长所导致的心肌细胞坏死
★细胞坏死定义为细胞凝固和（或）收缩带的坏死
全球心肌梗死定义
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死分类
★根据梗死面积分类
★病理学分类
★临床分类
急性心肌梗死诊断—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
PCI相关性心梗 1. 基 线 cTn 水 平 正 常 者 接 受 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 （PCI）后，如心脏标志物水平升高超过URL99百分位 值，则提示围手术期心肌坏死 2.心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定 义位与PCI相关的心肌梗死 3.一个亚型是支架内血栓相关性心肌梗死 PCI术 后心肌梗死,且造影或影象学证实支架内血栓
①急性和慢性充血性心力衰竭
②肾功能衰竭 ③快速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞 ④急性神经系统疾病包括卒中或蛛网膜下腔出血
心肌梗死相关表现的定义
心肌坏死生化标志物改变的定义
⑤肺栓塞和肺动脉高压
⑥心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律 ⑦浸润性心脏疾病，如淀粉样变形和硬皮病
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
根据临床、病理以及其他特征可分四期
1、急性进展期（<6小时） 2、急性期（6小时--7天） 3、愈合期（7天--28天） 4、陈旧期(痊愈期)（≥29天）
需要强调的是，临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分 期并不一定完全相符。例如，ECG显示ST-T变化、心脏标志物升 高时往往提示新近发生的心梗，但病理学分期可能已处于愈合期。
全球心肌梗死新定义
全球心肌梗死定义
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死的病理学定义
★心肌缺血时间过长所导致的心肌细胞坏死
★细胞坏死定义为细胞凝固和（或）收缩带的坏死
全球心肌梗死定义
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死分类
★根据梗死面积分类
★病理学分类
★临床分类
急性心肌梗死诊断—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
PCI相关性心梗 1. 基 线 cTn 水 平 正 常 者 接 受 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 （PCI）后，如心脏标志物水平升高超过URL99百分位 值，则提示围手术期心肌坏死 2.心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定 义位与PCI相关的心肌梗死 3.一个亚型是支架内血栓相关性心肌梗死 PCI术 后心肌梗死,且造影或影象学证实支架内血栓
①急性和慢性充血性心力衰竭
②肾功能衰竭 ③快速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞 ④急性神经系统疾病包括卒中或蛛网膜下腔出血
心肌梗死相关表现的定义
心肌坏死生化标志物改变的定义
⑤肺栓塞和肺动脉高压
⑥心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律 ⑦浸润性心脏疾病，如淀粉样变形和硬皮病
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死全球统一定义
第四版心肌梗死全球统一定义原创：刘传芬陈红中华医学信息导报 <jaxxxxvascxxxxript:void(0);>*中华医学信息导报*《中华医学信息导报》创刊于1986年，为中华医学会机关刊。
本刊以“传播医学信息，引领医学发展”为办刊宗旨，积极打造“中国医学学术发布首选平台”。
*撰写 | 北京大学人民医院心内科刘传芬陈红*2000年，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）对心肌梗死做了全球统一定义，此后ESC/ACC/美国心脏协会（AHA）/世界心脏联盟（WHF）于2007年和2012年对心肌梗死统一定义进行了第二次和第三次更新。
2018年，ESC会议期间，*第四版心肌梗死全球统一定义公布*，此次新定义对一些概念和细节进行了更新。
*亮点**心肌损伤与心肌梗死的区分*新定义的亮点是首先区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。
心肌损伤是指心脏肌钙蛋白（cTn）升高超过正常值上限的第99百分位数，如果有动态的cTn的升高和/或降低，考虑为急性心肌损伤。
而心肌梗死的诊断除需要有心肌损伤标志物c T n的升高外，还需要存在心肌缺血的证据，即以往定义提出的心肌缺血的症状、新发缺血性心电图改变、新出现的病理性Q波、影像学提示与缺血一致的新出现存活心肌的缺失或节段性室壁运动异常以及冠状动脉造影或尸检证实的冠状动脉血栓。
c T n升高的原因众多，对于cTn升高的患者，临床医师需要进行心肌损伤和心肌梗死的鉴别，非缺血性心肌损伤可以继发于心脏疾病，如心肌炎、心力衰竭等，也可继发于多种非心脏疾病，如脓毒症、慢性肾脏疾病、肺栓塞等。
心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程见图1。
*难点**心肌梗死的分型*新定义的难点是心肌梗死的分型问题。
新定义仍然延续了以往5型的分类方法，并结合近年来的研究对于诊断细节进行了更新（表1）。
对于1型心肌梗死，新定义强调了易损斑块（破裂或侵蚀）与动脉粥样硬化血栓形成的因果关系。
2型心肌梗死纳入范围有所扩展，包括：导致心肌灌注减少的因素，如动脉粥样硬化所致管腔狭窄（不伴斑块破裂）、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍（包括内皮功能异常、血管平滑肌功能异常和自主神经调节异常）、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层（伴或不伴壁内血肿）；供氧减少的因素，如严重的缓慢心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压/休克；耗氧量增加的因素，如持续快速心律失常、严重高血压等。
一文详解最新全球心肌梗死统一定义
一文详解最新全球心肌梗死统一定义过去对心肌梗死的诊断主要基于症状、心电图和心肌酶学测定，缺乏足够的敏感性和特异性。
随着更为敏感心脏生物标志物的出现，欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）、美国心脏病学基金会（ＡＣＣＦ）、美国心脏协会（ＡＨＡ）和世界心脏联盟（ＷＨＦ）在２０００年首次使用生物化学和临床方法对心肌梗死做出了统一定义；２００７年上述组织联合发布了专家共识文件《心肌梗死的全球统一定义》。
２００８年，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会也推荐我国使用该“全球定义”。
２０１２年８月ＥＳＣ年会上发布了“第３版心肌梗死全球统一定义”，对２００７年的第２版定义进行了修订。
２０１８年８月２５日，ＥＳＣ年会上发布了第４版心肌梗死全球统一定义，并同期发表在《欧洲心脏杂志》上。
现简介如下：01心肌梗死全球统一定义的新内容本次新版（第４版）定义开门见山地阐明了本次更新的要点：提出了５个新概念，更新了多项概念并新增了５项新疾病章节（表１）。
02心肌损伤和心肌梗死的区别在临床上心肌损伤并不少见，而且和预后不良有关。
正确理解心肌损伤的概念对于临床疾病的诊治非常重要。
因此，新定义首先明确区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。
尽管心肌损伤是心肌梗死诊断的先决条件，但其本身也是一个完整概念。
1.心肌损伤标准：心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ）值高于正常参考值上限（ＵＲＬ）的第９９百分位数时，定义为心肌损伤。
若心肌肌钙蛋白值有上升和／或下降，则考虑为急性心肌损伤。
多种原因均可导致心肌损伤，继而出现心肌肌钙蛋白水平的升高，包括感染、脓毒血症、肾疾病、心脏手术及剧烈运动。
对于此类原因导致的心肌损伤，治疗的第一步是明确潜在的原因。
2.心肌梗死临床标准：心肌梗死的临床定义为异常心脏生物标志物证实急性心肌受损，同时有急性心肌缺血的临床证据。
本次新定义特别制定了心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程（图１）。
03心脏手术和非心脏手术围术期，心肌损伤与心肌梗死的区别１.心脏手术(1)心肌损伤术前基线ｃＴｎ水平正常的患者，术后心肌肌钙蛋白升高（ＵＲＬ第９９百分位数），或术前值超上限但处于稳定或下降趋势者，术后值较术前值升高幅度＞２０％。
心肌梗死全球新定义
• （3）基线cTn水平正常者接受经皮冠状动脉介入 治疗（PCI）后，如果心脏标志物水平升高超过 URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如 果心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍， 则定义为与PCI相关的心肌梗死； • （4）基线cTn水平正常者接受冠状动脉旁路移植 术（CABG）后，如果心脏标志物水平升高超过 URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如 果心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍， 同时伴有以下任何一项：新发的病理性Q波、新 发的LBBB、冠脉造影证实新发桥血管或自身冠脉 闭塞、新出现的存活心肌丢失的影像学证据，则 定义为与CABG相关的心肌梗死； • （5）病理检查时发现急性心肌梗死。
• 由于CK广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐 用于诊断心肌梗死。 • 在cTn升高但缺少心肌缺血临床证据时，应寻找其他可能 导致心肌坏死的病因，包括急性和慢性充血性心力衰竭、 肾功能衰竭、快速性或缓慢性心律失常、急性神经系统疾 病、肺栓塞和肺动脉高压、心脏挫伤/消融/起搏/复律、浸 润性心脏疾病（如淀粉样变性和硬皮病）、炎性疾病（如 心肌炎）、药物毒性、主动脉夹层、肥厚型心肌病、甲状 腺功能减退、心尖球型综合征、横纹肌溶解伴心肌损伤、 败血症等严重全身性疾病等。 • 心电图ECG改变一直是诊断心肌梗死以及判断梗死部位和 梗死面积的重要手段，新的定义也对心肌梗死的ECG改变 作了部分修正。
Байду номын сангаас
心脏生化标志物
• 在心肌坏死生化标志物方面，新定义建议 采用cTn，即在症状发生后24小时内，cTn 的峰值超过正常对照值的99百分位。因为 cTnI或cTnT具有高度的心肌组织特异性和 敏感性，即使心肌组织发生微小区域的坏 死也能检查到cTn的升高，因此是评价心肌 坏死的首选标志物。如果没有条件检测cTn， 也可以采用CK-MB mass作为最佳替换指标， 诊断标准与cTn相同。
第三次全球心肌梗死统一定义
壁运动丧失而无非缺血性病因。 .既往心肌梗死的病理学证据。
6
心肌损伤的病因
7
肌钙蛋白升高的临床意义
8
9
心肌梗死分类
10
根据冠脉情况类型与解析
11
心肌梗死的心电图诊断
12
陈旧心肌梗死的心电图
13
心电图诊断心肌梗死的误区
14
临床中肌钙蛋白升高解析
15
肌钙蛋白和心肌梗死定义解析
16
4
急性心肌梗死的定义
.猝死伴心肌缺症状和疑似缺血性心电图改变或新出现，但死亡发生前 未能获取心肌坏死生化标志物，或心肌坏死生化标志物升高尚未升高。
相关心肌梗死定义：肌钙蛋白（）较 正常上限值升高需达 倍，如果基线 值原本已升高， 再升高 并稳定且有下降趋势，也具有诊断价值 。同时 出现中所规定的内容。
.支架血栓形成相关的心梗。冠脉造影和尸检证实心肌缺血和心肌坏死生 化标志物超过 正常上限值。
相关心肌梗死定义： 升高值超过 正常上限值的 倍；而且出现新发病理 性波或新发，或影响证实桥血管或原位血管闭塞，或影像学证据证明室 壁运动消失或新出现室壁运动异常。
5
陈旧心肌梗死定义
满足以下一个条件可诊断： .病理性波伴或不伴非缺血性病因所致。 .影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致室
大家好
1
心肌 梗死通用定义第三版
石家庄市第一医院心内二科 胡喜田
2
3
急性心肌梗死的定义
心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需 满足以下条件方可诊断。
.心肌生化标志物的增高（超过正常上限值的第个百分位） 和降低伴以下情况。 .缺血性临床症状。 . 新发和疑似有临床意义的变化或新出现的完全性左 束支传导 阻滞。 .影像学证据表明室壁运动丧失或新发室壁运动异常。 .血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成。
6
心肌损伤的病因
7
肌钙蛋白升高的临床意义
8
9
心肌梗死分类
10
根据冠脉情况类型与解析
11
心肌梗死的心电图诊断
12
陈旧心肌梗死的心电图
13
心电图诊断心肌梗死的误区
14
临床中肌钙蛋白升高解析
15
肌钙蛋白和心肌梗死定义解析
16
4
急性心肌梗死的定义
.猝死伴心肌缺症状和疑似缺血性心电图改变或新出现，但死亡发生前 未能获取心肌坏死生化标志物，或心肌坏死生化标志物升高尚未升高。
相关心肌梗死定义：肌钙蛋白（）较 正常上限值升高需达 倍，如果基线 值原本已升高， 再升高 并稳定且有下降趋势，也具有诊断价值 。同时 出现中所规定的内容。
.支架血栓形成相关的心梗。冠脉造影和尸检证实心肌缺血和心肌坏死生 化标志物超过 正常上限值。
相关心肌梗死定义： 升高值超过 正常上限值的 倍；而且出现新发病理 性波或新发，或影响证实桥血管或原位血管闭塞，或影像学证据证明室 壁运动消失或新出现室壁运动异常。
5
陈旧心肌梗死定义
满足以下一个条件可诊断： .病理性波伴或不伴非缺血性病因所致。 .影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致室
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心肌 梗死通用定义第三版
石家庄市第一医院心内二科 胡喜田
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急性心肌梗死的定义
心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需 满足以下条件方可诊断。
.心肌生化标志物的增高（超过正常上限值的第个百分位） 和降低伴以下情况。 .缺血性临床症状。 . 新发和疑似有临床意义的变化或新出现的完全性左 束支传导 阻滞。 .影像学证据表明室壁运动丧失或新发室壁运动异常。 .血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成。
全球心肌梗死新定义
根据面积可将心肌梗死分为: 根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小 面积(小于左室心肌的10%)、中面积( 面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心 肌的10%~30%)和大面积( 肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的 30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分 30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分 类。
cTn升高的非缺血性心脏病原因 cTn升高的非缺血性心脏病原因
心源性：心脏挫伤, 心源性：心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤 急性或慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常, 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 心尖球形综合征 横纹肌溶解伴心肌损伤 炎症性疾病, 炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎 肺源性：肺栓塞、严重肺动脉高压 肺源性：肺栓塞、严重肺动脉高压 肾原性：肾功能衰竭 肾原性：肾功能衰竭 神经源性： 急性神经系统疾病, 神经源性： 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 浸润性疾病, 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 危重患者, 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者 烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者 药物毒性或毒素 生理性：过度劳累者 生理性：过度劳累者
需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分 需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分 期与实际病理学分期并不一定完全相符。 例如,ECG显示ST例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高 时往往提示新近发生的心梗, 时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期 可能已处于愈合期。
全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 病理学特征和分期 心脏标志物的评价 心电图表现 影像学检查
心肌梗死的全球统一定义
互联网平台可以提供个性化的健康管理方案，根据患者的具体情况进行定制，提高 预防效果。
THANKS
感谢观看
饮食调整
在专业医生的指导下，逐步进行适当的运 动训练，以增强心肺功能，提高体能。
心理疏导
保持良好的饮食习惯，控制饮食总量，避 免高脂、高盐、高糖食物，多吃蔬菜水果 ，保持营养均衡。
心肌梗死对患者心理造成一定影响，医生 会根据需要提供心理疏导服务，帮助患者 调整心态，恢复信心。
04
心肌梗死的预防
健康生活方式的建议
02
心肌梗死的症状与诊断
心肌梗死的症状
呼吸困难
心肌梗死可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或情绪激动时。
眩晕和晕厥
心肌梗死可能导致眩晕和晕厥 ，尤其是在疼痛发生后。
胸痛
心肌梗死最常见的症状是胸痛 ，通常为压迫、发闷或紧缩性 疼痛，程度可能不同。
恶心和呕吐
心肌梗死可能导致恶心和呕吐 ，尤其是在疼痛发生后。
01
发病率持续上升
全球范围内，心肌梗死的发病率持续上升，尤其是在发展中国家，这一
趋势更为明显。
02
发病年轻化
与以往相比，心肌梗死的发病年龄逐渐提前，中青年患者比例逐渐上升
。
03
危险因素多样化
高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等传统危险因素在心肌梗死的发生中仍
然占据重要地位，同时，新的危险因素如心理压力、环境污染等也逐渐
尽管介入治疗和溶栓治疗等现代治疗手段已经得到了广泛 应用，但如何在急性心肌梗死发生后最短时间内进行有效 的再灌注治疗仍是目前面临的挑战。
基于互联网的心肌梗死防治平台的建设与应用
基于互联网的心肌梗死防治平台能够实现远程医疗和健康管理，提高医疗资源的可 及性，有助于解决心肌梗死防治中的问题。
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心理疏导
保持良好的饮食习惯，控制饮食总量，避 免高脂、高盐、高糖食物，多吃蔬菜水果 ，保持营养均衡。
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04
心肌梗死的预防
健康生活方式的建议
02
心肌梗死的症状与诊断
心肌梗死的症状
呼吸困难
心肌梗死可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或情绪激动时。
眩晕和晕厥
心肌梗死可能导致眩晕和晕厥 ，尤其是在疼痛发生后。
胸痛
心肌梗死最常见的症状是胸痛 ，通常为压迫、发闷或紧缩性 疼痛，程度可能不同。
恶心和呕吐
心肌梗死可能导致恶心和呕吐 ，尤其是在疼痛发生后。
01
发病率持续上升
全球范围内，心肌梗死的发病率持续上升，尤其是在发展中国家，这一
趋势更为明显。
02
发病年轻化
与以往相比，心肌梗死的发病年龄逐渐提前，中青年患者比例逐渐上升
。
03
危险因素多样化
高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等传统危险因素在心肌梗死的发生中仍
然占据重要地位，同时，新的危险因素如心理压力、环境污染等也逐渐
尽管介入治疗和溶栓治疗等现代治疗手段已经得到了广泛 应用，但如何在急性心肌梗死发生后最短时间内进行有效 的再灌注治疗仍是目前面临的挑战。
基于互联网的心肌梗死防治平台的建设与应用
基于互联网的心肌梗死防治平台能够实现远程医疗和健康管理，提高医疗资源的可 及性，有助于解决心肌梗死防治中的问题。
STEMI急诊治疗医学知识讲解
3.1溶栓治疗
⑷与非特异旳纤维蛋白制剂比较，提议优先使用 特异旳纤维蛋白制剂（替奈普酶、阿替普酶和来 替普酶）； ⑸必须口服或静脉予以阿司匹林。除阿司匹林外， 还有指征应用氯吡格雷； ⑹ 在接受溶栓治疗旳患者，提议进行抗凝治疗， 直到实施血运重建治疗（假如实施）或住院期间 连续8天；
3.1溶栓治疗
直接PCI
另外，应该考虑常规进行血栓抽吸。对非休克患 者不提议常规使用主动脉内球囊反搏。指南还支 持采用经桡动脉入路而非经股动脉入路，但是仅 限于有经验旳术者。
直接PCI
• 新指南优先推荐选择DES。PCI后接受DAPT是必 需旳，指南旳用药选择推荐有些变动，研究证据 显示，新抗血小板药物对血小板克制作用更明显 ，其推荐地位前移，氯吡格雷旳地位有所下降。
• 3型：是无生物标志物测定数据旳致死性MI，即 有些心源性死亡患者有前驱心脏不适症状和心电 图变化，但标志物水平 变化无临床意义；
心肌梗死分型
• 4型和5型心梗与血管再生过程有关 • 4a型即PCI有关性MI ，常经过cTn升高＞99%正
常值上限5倍或正常基线水平升高、平稳或降低时 cTn升高＞20%诊疗。仍需有支持诊疗旳阳性症 状、心电图变化、 血管造影成果和区域变化成像； 4b型与支架内血栓形成有关； • 5型是冠状动脉搭桥术有关旳MI ，常经过心肌标 志物升高99%正常值上限10倍及心电图变化，血 管造影及血管成像诊疗。
注瑞：a替.体普重<酶60kg1次，0剂>M量2U为m3×i0n2m,g每；每增是长10kg，剂量无增长5mg中；直度至体重>910k5g，最大>剂8量0为50m60g.
溶栓旳 禁忌症
• 溶栓治疗旳绝对禁忌证：（1）出血性卒中或原因不明旳 卒中；（2）6个月内旳缺血性卒中；（3）中枢神经系统 创伤或肿瘤；（4）近期（3周内）旳严重创伤、手术、头 部损伤；（5）近期（1个月）胃肠道出血；（6）主动脉 夹层；（7）出血性疾病；（8）难以压迫旳穿刺（内脏活
心肌梗死的全球统一定义
01
02
03
04
心电图检查
心电图是诊断心肌梗死的重要 手段，可以记录到心肌缺血或
坏死的图形改变。
心肌酶学检查
通过检测血液中的心肌酶，如 CK-MB、肌钙蛋白等，判断
是否有心肌损伤。
超声心动图
超声心动图可以观察心脏的结 构和功能，帮助诊断心肌梗死
。
CT或MRI检查
这些检查可以显示心脏的形态 和结构，有助于诊断心肌梗死
加强公众教育
通过媒体、宣传和教育活动等途 径，向公众普及心肌梗死的知识 和预防方法，提高公众的健康意 识和能力。
05
心肌梗死对公共健 康的影响及应对策 略
心肌梗死对公共健康的影响
健康危害
心肌梗死是一种严重的冠心病，会对患者的心肌造成永久性损伤， 严重影响患者的生命质量和生存率。
医疗资源压力
心肌梗死的高发病率和高死亡率给医疗系统带来了巨大的压力，需 要医院、医生和护士投入大量的时间和精力来诊断和治疗患者。
减轻心理压力
心肌梗死患者常常面临较大的心理压力，需要进行心理干预和疏 导，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
控制疼痛和不适症状
心肌梗死患者常常出现胸痛、胸闷等不适症状，需要采取药物或 非药物治疗措施进行缓解。
心肌梗死的社会支持与教育
提供社会支持
心肌梗死患者需要得到社会的关 心和支持，包括家庭、朋友、社 区等提供的支持和帮助。
社会经济负担
心肌梗死的治疗费用高昂，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
心肌梗死应对策略的制定与实施
预防为主
通过宣传教育，提高公众对心肌梗死危险因素的认识和预防意识 ，减少心肌梗死的发病率。
及时诊断和治疗
通过及时的诊断和治疗，提高心肌梗死的治愈率和生存率，减少并 发症的发生。
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死的全球统一定义是指心肌区域发生缺血性坏死，其诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者出现典型的心绞痛或心绞痛相似症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难等。
2. 心电图（ECG）改变：ECG表现为ST段抬高（≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞，或旧的Q波。
3. 血清心肌坏死标志物的升高：血清肌钙蛋白（cTn）或肌酸激酶-MB同工酶（CK-MB）在48小时内升高。
同时，心肌梗死的诊断还需要排除其他心脏疾病和非心脏疾病所致的胸痛，如胸膜炎、肺栓塞等。
这一统一定义的目的是为了在全球范围内确保心肌梗死的诊断一致性，使临床研究和治疗能够更加准确和可比较。
心肌梗死的全球统一定义
谢 谢！
急性心肌梗死的心电图
心肌梗死的心电图表现（无左室肥大或左束支阻滞）抬高：两个相临导联上有新的在点的抬高，其 切点为导联男性≥或女性≥，和或其他导联≥ 段压低与波改变：两个相临导联上有新的水平或下垂样段压低≥ ，和或两个相临波为主的或＞的导联 上波倒置≥
陈旧性心肌梗死的心电图
导联上任何波宽度≥ ,和或和导联 为波 Ⅰ、Ⅱ、、或 导联任何两个相临导联上波宽度≥ ，深度≥ 或型 导联上波宽度≥ ， 和＞伴同向直立波而不存在传导阻滞
心肌梗死的临床分类
型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由一次原发性冠脉事件如斑块侵蚀和或破裂、裂隙或夹层引起 型：继发于缺血的心肌梗死，由于需氧增多或供氧减少引起，如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律 失常、高血压或低血压
心肌梗死的临床分类
型：突发、未预料到的心脏性死亡，包括心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的段抬 高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生 物标志物在血中出现之前 型：伴发于的心肌梗死。型：伴发于支架血栓形成的心肌梗死 型：伴发于的心肌梗死
急性心肌梗死
陈旧性心肌梗死
下列标准之一符合陈旧性心肌梗死的诊断： 发生新的病理性波，症状有或无 有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变薄和不能收缩而无非缺血性原因 有已愈合或愈合中心肌梗死的病理学发现
病理学
心肌梗死定义为心肌细胞由于长时间缺血而坏死 按梗死面积分为：局灶性，小面积（ ＜ 的左室心肌），中等面积（），大面积（＞的左室心肌） 按临床和病理学发现，心肌梗死可分为：演变期（＜），急性期（），愈合期（），已愈合期（≥）
急性心肌梗死
突发、未预料到的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的段改变或 左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生物标 志物在血中出现之前
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全球心肌梗死新定义
急性心肌梗死的定义
2.猝死伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变或新出现LBBB，但死 亡发生前未能获取心肌坏死生化标志物，或心肌坏死生化标志物升高 尚未升高。
3.PCI相关心肌梗死定义：肌钙蛋白（cTn）较正常上限值升高需达5 倍，如果基线值原本已升高，cTn再升高20%并稳定且有下降趋势， 也具有诊断价值。同时出现1中所规定的内容。
4.支架血栓形成相关的心梗。冠脉造影和尸检证实心肌缺血和心肌坏 死生化标志物超过99%正常上限值。
5.CABG相关心肌梗死定义：cTn升高值超过正常上限值的10倍；而且 出现新发病理性Q波或新发LBBB，或影响证实桥血管或原位血管闭塞， 或影像学证据证明室壁运动消失或新出现室壁运动异常。
全球心肌梗死新定义
全球心肌梗死新定义
➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
全球心肌梗死新定义
病理学特征和分期
心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死 亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。
The earliest change histologically seen with acute myocardial infarction in the first day is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. Note the many irregular darker pink wavy contraction bands extending across the fibers.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
陈旧性心肌梗死定义
满足以下一个条件可诊断： 1.病理性Q波伴或不伴非缺血性病因所致。 2.影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致室 壁运动丧失而无非缺血性病因。 3. 既 往 心 肌 梗 死 的 病 理 学 证 据 。
全球心肌梗死新定义
➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
全球心肌梗死新定义
➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
全球心肌梗死新定义
心脏标志物的评价
通过检测坏死心肌细胞释放入血中的蛋白物 质,如肌红蛋白、心脏肌钙蛋白T(cTnT)和肌 钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶 (LDH)等可以识别心肌细胞的坏死。但引起 这些标志物水平升高的原因众多,故当cTn升 高而没有缺血的临床证据时,应寻找其他可 能导致心肌坏死的病因。
急性期：历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向 曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置 。
亚急性期：数周至数月，可持续3个月，表现为病理性Q波 ，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升 高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。
陈旧期：常在心梗3个月后，心电图仅残留病理性Q波，如 为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。
全球心肌梗死新定义
需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分 期与实际病理学分期并不一定完全相符。 例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高时 往往提示新近发生的心梗,但病理学分期可 能已处于愈合期。
全球心肌梗死新定义
心肌梗死心电图的演变及分期
超急性期：冠状动脉闭塞数分钟到数小时内发生心肌缺血 和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直 立型升高。
注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死！
全球心肌梗死新定义
再梗：心梗后28天内再次发生的急性心肌 梗死。
心梗复发：急性心梗28天后再次发生的心 肌梗死。
静息性心梗：病人的ECG出现了符合心梗诊 断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无 临床症状。
全球心肌梗死新定义
心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致 的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造 成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、 电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、 心脏毒性药物或浸润性疾病等。
全球心肌梗死新定义
根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小 面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室 心肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌 的30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行 分类，如前间壁、前壁、广泛前壁、高侧 壁、下壁、后壁、右室心肌梗死。
全球心肌梗死新定义
根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进 展期(<6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天 ~28天)和陈旧期(≥29天)。
全球心肌梗死新定义
心肌梗死临床分型
1型 由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相 关的自发性心肌梗死。
2型 继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律 失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。
3型 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新 发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据, 但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 4a型 与PCI相关的心肌梗死。 4b型 尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。 5型 与CABG相关的心肌梗死。
全球心肌梗死新定义
全球心肌梗死新定义
➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
全球心肌梗死新定义
急性心肌梗死的定义
心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需满足 以下条件方可诊断。
1.心肌生化标志物的增高伴以下至少一种临床指标。 a.缺血性临床症状。 b.新发和疑似有临床意义的ST-T变化或新出现的完全性左 束支传导阻滞。 c.影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁 运动异。 d.血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成。
急性心肌梗死的定义
2.猝死伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变或新出现LBBB，但死 亡发生前未能获取心肌坏死生化标志物，或心肌坏死生化标志物升高 尚未升高。
3.PCI相关心肌梗死定义：肌钙蛋白（cTn）较正常上限值升高需达5 倍，如果基线值原本已升高，cTn再升高20%并稳定且有下降趋势， 也具有诊断价值。同时出现1中所规定的内容。
4.支架血栓形成相关的心梗。冠脉造影和尸检证实心肌缺血和心肌坏 死生化标志物超过99%正常上限值。
5.CABG相关心肌梗死定义：cTn升高值超过正常上限值的10倍；而且 出现新发病理性Q波或新发LBBB，或影响证实桥血管或原位血管闭塞， 或影像学证据证明室壁运动消失或新出现室壁运动异常。
全球心肌梗死新定义
全球心肌梗死新定义
➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
全球心肌梗死新定义
病理学特征和分期
心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死 亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。
The earliest change histologically seen with acute myocardial infarction in the first day is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. Note the many irregular darker pink wavy contraction bands extending across the fibers.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
陈旧性心肌梗死定义
满足以下一个条件可诊断： 1.病理性Q波伴或不伴非缺血性病因所致。 2.影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致室 壁运动丧失而无非缺血性病因。 3. 既 往 心 肌 梗 死 的 病 理 学 证 据 。
全球心肌梗死新定义
➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
全球心肌梗死新定义
➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
全球心肌梗死新定义
心脏标志物的评价
通过检测坏死心肌细胞释放入血中的蛋白物 质,如肌红蛋白、心脏肌钙蛋白T(cTnT)和肌 钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶 (LDH)等可以识别心肌细胞的坏死。但引起 这些标志物水平升高的原因众多,故当cTn升 高而没有缺血的临床证据时,应寻找其他可 能导致心肌坏死的病因。
急性期：历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向 曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置 。
亚急性期：数周至数月，可持续3个月，表现为病理性Q波 ，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升 高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。
陈旧期：常在心梗3个月后，心电图仅残留病理性Q波，如 为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。
全球心肌梗死新定义
需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分 期与实际病理学分期并不一定完全相符。 例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高时 往往提示新近发生的心梗,但病理学分期可 能已处于愈合期。
全球心肌梗死新定义
心肌梗死心电图的演变及分期
超急性期：冠状动脉闭塞数分钟到数小时内发生心肌缺血 和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直 立型升高。
注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死！
全球心肌梗死新定义
再梗：心梗后28天内再次发生的急性心肌 梗死。
心梗复发：急性心梗28天后再次发生的心 肌梗死。
静息性心梗：病人的ECG出现了符合心梗诊 断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无 临床症状。
全球心肌梗死新定义
心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致 的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造 成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、 电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、 心脏毒性药物或浸润性疾病等。
全球心肌梗死新定义
根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小 面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室 心肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌 的30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行 分类，如前间壁、前壁、广泛前壁、高侧 壁、下壁、后壁、右室心肌梗死。
全球心肌梗死新定义
根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进 展期(<6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天 ~28天)和陈旧期(≥29天)。
全球心肌梗死新定义
心肌梗死临床分型
1型 由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相 关的自发性心肌梗死。
2型 继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律 失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。
3型 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新 发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据, 但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 4a型 与PCI相关的心肌梗死。 4b型 尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。 5型 与CABG相关的心肌梗死。
全球心肌梗死新定义
全球心肌梗死新定义
➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
全球心肌梗死新定义
急性心肌梗死的定义
心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需满足 以下条件方可诊断。
1.心肌生化标志物的增高伴以下至少一种临床指标。 a.缺血性临床症状。 b.新发和疑似有临床意义的ST-T变化或新出现的完全性左 束支传导阻滞。 c.影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁 运动异。 d.血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成。