国际标准化心脏死亡捐献肾移植受者的预后分析
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Ｆ ５ ６的起始 剂 量 为 ０ １ｍ ／ ｋ ｄ ， ＭＦ用量 为 Ｋ０ ． ｇ （ ｇ・ ） Ｍ
１ １ １ 供 者 １ ． ． ４例供 者均 符 合荷 兰 马斯 特里 赫 特 （ ａｓｉ ｔ分 类 的第 Ⅲ型 ， Ｍ ａｔｃ ） ｒｈ 即可 控 制 的 心脏 死 亡 供 者 。其 中男 １ ， ２例 ； ２例 女 年龄 ７～３ ０岁 ， 均 （ ２６ 平 ２ ． ± ．） ； ７ ０ 岁 体重 ２ ０～７ ｇ平 均 （ ４ ９土１ ． ） ｇ ｌｋ ， ５． ５ ８ ｋ。死 亡原 因为车祸 、 高处坠落 、 重度脑 出血等 。所有供 者经 积极抢救后 ， 情均 没有 明显好转 ， 于深 昏迷状 态 ， 病 处 双侧瞳孔散大 ， 各种 反射消失 ， 依据 “ 脑死亡 判定标 准 （ 成人 ） 和“ ” 脑死 亡判定 技术规 范” 诊断 为脑死 亡 。 在完成 国际标准无 偿器官捐 献知情 同意程序后 ， 除 撤 生命支持设 备 ， 电图显示呈直线 ， 心 再经过 ５～１ ｉ ５ｒ ｎ ａ
・
３Ｏ ２ ４・
广东医学
２１ ０ １年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ２ ４期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｄ ｃ ０ １ ｏ．３ Ｎ ．２ ｄｃ ｕｎ ｌ ｅ．２ １ ，Ｖ １ ２， ｏ ４ ａＪ
国际标 准化 心 脏 死亡 捐 献 肾移植 受者 的 预 后分 析
１ ４例受者 中， 术后早 期 肾功能恢 复正常（Ｇ ）７ ３例 Ｉ Ｆ ， Ｄ Ｄ是 解 Ｃ
例 肾功能缓慢恢 复正常（ Ｃ ） ４例 肾功能延迟恢复 （ Ｇ ） Ｓｒ， Ｄ Ｆ 。发 生急性排斥反 应 （ Ｒ） Ａ ４例 ， 慢性排 斥反应 （ ｒ） ｃｔ ３ 例 。１ ３５年人存 活率为 ９ ． ％、５ ７ ８． ％ ，、 、 肾存活率 为 ９ ． ％ 、８６ 、８６ 。结论 、、 ２ ９ ８ ． ％、５ ７ １３ ５年 ２９ ７．％ ７．％
决我国器官移植 面临的器官短缺 的一 个非常有潜 力的 办法 ， 长期 效果有待进一步观察 。
【 关键词 】 肾移植 ； 心脏 死亡捐献 ； 肾功能
近年来 ， 肾脏移植 已经成 为挽 救终末期 肾脏疾病 患 者生命 的重要手 段 ， 但现行 的供 肾来源 和获取方式 与我国法制建设不相称 的现象严重影 响了肾移植 的大 规模 临床应 用。采用 国际标准 的供 肾来 源 ， 即脑 死亡 捐献（ Ｂ ） Ｄ Ｄ 和心 脏死 亡捐献 （ Ｃ 可 缓解 目前 肾移 Ｄ Ｄ） 植 中供肾的严重短缺 问题 ， 但是 ， 脑死亡法 目前在 中国 尚未颁 布 ， Ｂ 的广泛 实施还 有待 时 Ｅ ３。我 院 自 ＤＤ ｔ ］ －
２０ ０ ６年 ６月至 ２ １ 年 ６月 ， ０１ 接受广东省深圳市红 十字
前 Ｈ Ａ配型 ４个抗原 错配者 ９例 ， Ｌ ３个抗 原错 配者 ３ 例 ， 抗原 错 配者 ２例 ， 巴细 胞 毒交 叉 配合 试 验 ２个 淋 （ Ｄ ） ％ ～ ％ ， 肾平 均 热缺 血 时间 （ ８ ６±３４） ＣＣ２ ３ 供 １． ．
的观察期 ， 确定无 任何 心电活动后 ， 开始器官获取 。
１０— ． ／ ，ｒｄ的起始 剂量 为Байду номын сангаас３ ｇｄ 逐渐 减量 ． ２０ｇｄ Ｐｅ ０ｍ／ （ 至 ５ｍ ／ ｇａ维持量） 。依据血药浓度调整 Ｃ Ａ或 Ｆ ５ ６ ｓ Ｋ ０
的用 量 。
１２３ 术后随访 术后前 ３个月 每周 复查 １ ； ．． 次 ３～ １ ２个月 ， ２周复查 １次 ； ３年 ， 每 １～ 每个 月复查 １ ； 次 ３ 年后 每季度 复查 １ 。复查 主要项 目为 血尿 常规 、 次 肝 肾功能、 钙调神经素抑 制剂 （ Ｎ ） Ｃ Ｉ 血药浓度 、 移植 肾 Ｂ
２ １ 术后 肾功 能恢 复情 况 ｌ ． ４例受者 中， 例受 者术 ３ 后早期肾功能恢复正常（Ｇ ） Ｓｒ ＩＦ ，ｅ 于术后 １ 内降至正 周 常（＜ ３ ｍ ｌＬ ， １０ｉ ｏ ）术后 １ ￣ ／ 个月时 Ｓｒ ｃ 平均为 （４ １ ） １３土 １ Ｉ ｏ Ｌ ２ ￣ ｌ ，４ｈ尿量 平均 为（ ０ ２０ ｍ 。７例受 者 ｍ／ ２７０± ０ ） Ｌ
魏亚非， 刘永光 ， 陈桦， 郭颖， 李留洋， 范礼佩 ， 良升 ， 岳 李民， 赵明
南方 医科大学珠 江医院器 官移植科 （ 州 ５０ ８ ） 广 １２２
【 要】 目的 摘
探讨 国际标准化心脏死亡捐献（ Ｃ ） Ｄ Ｄ 肾移植 受者的预后。方法
对１ ４例接 受 Ｄ Ｄ肾移植 Ｃ
患者术前和 术后 的诊 疗及 随访情 况进行 回顾性分析。结果
１２ ２ 免 疫 抑 制 方案 移植 术 中静 脉 用 甲泼 尼 松 ．．
会分配的 Ｄ Ｄ的肾脏 ， Ｂ 完成 了 １ ４例 Ｄ Ｄ肾移植 。结 Ｂ
果 报告如下。 １ 资料与方法
１ １ 供 、 者 资料 ． 受
（ ）０ ｇ 术 后前 ３ｄ分别 静 脉滴 注 Ｍ ０ ｇ ＭＰ ５０ｍ ， Ｐ５ ０ ｍ 、 ５０ｍ 和 ２ ０ｍ 。术后应用环孢素 （ ｓ ） ０ ｇ ５ ｇ Ｃ Ａ 或他克莫 司 （ Ｋ ０ ） 吗替麦考酚酯 （ Ｆ 、 Ｆ ５６ 、 ＭＭ ） 泼尼松 （ ｒｄ 三联免 Ｐｅ ） 疫抑制 方案 。Ｃ Ａ的起始 剂量 为 ４～６ｍ ／ ｋ ｄ ， ｓ ｇ （ ｇ・ ）
ａ ， ｒ ｎ 平均冷缺血时间（ ． ２ ８ ｈ ｉ ８９４ ． ） 。 －
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 手术方法 ． ．
供 肾采用整块切取法 ， 单纯低 温保
存 ，Ｃ Ｈ Ａ液灌注。肾脏 修整过程 中发现 ２例 肾动 脉为 双支 主干 ， 例 肾静脉 为双支 主干 ， 肾静 脉 为 ３支 １ １例 主干 ， 输尿管均无 损伤 。受者 在腰硬联 合麻 醉下 行常 规 肾移植术 。
超等。
２ 结 果
１ １２ 受者 ．．
１ ４例受者 中男 ８例 ， ６例 ； 女 年龄 １ ５～
６ 岁， ８ 平均 （ ４５±１ ． ） ； 重 ２ ． ４． ４３ 岁 体 ７ ５—７ ｇ 平 均 ５ｋ， （６ １ １９ ｋ ； ５ ． ±１． ）ｇ Ａ型血 ４例 ， Ｂ型血 ４例 ， Ｂ型血 １ Ａ
１ １ １ 供 者 １ ． ． ４例供 者均 符 合荷 兰 马斯 特里 赫 特 （ ａｓｉ ｔ分 类 的第 Ⅲ型 ， Ｍ ａｔｃ ） ｒｈ 即可 控 制 的 心脏 死 亡 供 者 。其 中男 １ ， ２例 ； ２例 女 年龄 ７～３ ０岁 ， 均 （ ２６ 平 ２ ． ± ．） ； ７ ０ 岁 体重 ２ ０～７ ｇ平 均 （ ４ ９土１ ． ） ｇ ｌｋ ， ５． ５ ８ ｋ。死 亡原 因为车祸 、 高处坠落 、 重度脑 出血等 。所有供 者经 积极抢救后 ， 情均 没有 明显好转 ， 于深 昏迷状 态 ， 病 处 双侧瞳孔散大 ， 各种 反射消失 ， 依据 “ 脑死亡 判定标 准 （ 成人 ） 和“ ” 脑死 亡判定 技术规 范” 诊断 为脑死 亡 。 在完成 国际标准无 偿器官捐 献知情 同意程序后 ， 除 撤 生命支持设 备 ， 电图显示呈直线 ， 心 再经过 ５～１ ｉ ５ｒ ｎ ａ
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３Ｏ ２ ４・
广东医学
２１ ０ １年 １ ２月 第 ３ ２卷第 ２ ４期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｄ ｃ ０ １ ｏ．３ Ｎ ．２ ｄｃ ｕｎ ｌ ｅ．２ １ ，Ｖ １ ２， ｏ ４ ａＪ
国际标 准化 心 脏 死亡 捐 献 肾移植 受者 的 预 后分 析
１ ４例受者 中， 术后早 期 肾功能恢 复正常（Ｇ ）７ ３例 Ｉ Ｆ ， Ｄ Ｄ是 解 Ｃ
例 肾功能缓慢恢 复正常（ Ｃ ） ４例 肾功能延迟恢复 （ Ｇ ） Ｓｒ， Ｄ Ｆ 。发 生急性排斥反 应 （ Ｒ） Ａ ４例 ， 慢性排 斥反应 （ ｒ） ｃｔ ３ 例 。１ ３５年人存 活率为 ９ ． ％、５ ７ ８． ％ ，、 、 肾存活率 为 ９ ． ％ 、８６ 、８６ 。结论 、、 ２ ９ ８ ． ％、５ ７ １３ ５年 ２９ ７．％ ７．％
决我国器官移植 面临的器官短缺 的一 个非常有潜 力的 办法 ， 长期 效果有待进一步观察 。
【 关键词 】 肾移植 ； 心脏 死亡捐献 ； 肾功能
近年来 ， 肾脏移植 已经成 为挽 救终末期 肾脏疾病 患 者生命 的重要手 段 ， 但现行 的供 肾来源 和获取方式 与我国法制建设不相称 的现象严重影 响了肾移植 的大 规模 临床应 用。采用 国际标准 的供 肾来 源 ， 即脑 死亡 捐献（ Ｂ ） Ｄ Ｄ 和心 脏死 亡捐献 （ Ｃ 可 缓解 目前 肾移 Ｄ Ｄ） 植 中供肾的严重短缺 问题 ， 但是 ， 脑死亡法 目前在 中国 尚未颁 布 ， Ｂ 的广泛 实施还 有待 时 Ｅ ３。我 院 自 ＤＤ ｔ ］ －
２０ ０ ６年 ６月至 ２ １ 年 ６月 ， ０１ 接受广东省深圳市红 十字
前 Ｈ Ａ配型 ４个抗原 错配者 ９例 ， Ｌ ３个抗 原错 配者 ３ 例 ， 抗原 错 配者 ２例 ， 巴细 胞 毒交 叉 配合 试 验 ２个 淋 （ Ｄ ） ％ ～ ％ ， 肾平 均 热缺 血 时间 （ ８ ６±３４） ＣＣ２ ３ 供 １． ．
的观察期 ， 确定无 任何 心电活动后 ， 开始器官获取 。
１０— ． ／ ，ｒｄ的起始 剂量 为Байду номын сангаас３ ｇｄ 逐渐 减量 ． ２０ｇｄ Ｐｅ ０ｍ／ （ 至 ５ｍ ／ ｇａ维持量） 。依据血药浓度调整 Ｃ Ａ或 Ｆ ５ ６ ｓ Ｋ ０
的用 量 。
１２３ 术后随访 术后前 ３个月 每周 复查 １ ； ．． 次 ３～ １ ２个月 ， ２周复查 １次 ； ３年 ， 每 １～ 每个 月复查 １ ； 次 ３ 年后 每季度 复查 １ 。复查 主要项 目为 血尿 常规 、 次 肝 肾功能、 钙调神经素抑 制剂 （ Ｎ ） Ｃ Ｉ 血药浓度 、 移植 肾 Ｂ
２ １ 术后 肾功 能恢 复情 况 ｌ ． ４例受者 中， 例受 者术 ３ 后早期肾功能恢复正常（Ｇ ） Ｓｒ ＩＦ ，ｅ 于术后 １ 内降至正 周 常（＜ ３ ｍ ｌＬ ， １０ｉ ｏ ）术后 １ ￣ ／ 个月时 Ｓｒ ｃ 平均为 （４ １ ） １３土 １ Ｉ ｏ Ｌ ２ ￣ ｌ ，４ｈ尿量 平均 为（ ０ ２０ ｍ 。７例受 者 ｍ／ ２７０± ０ ） Ｌ
魏亚非， 刘永光 ， 陈桦， 郭颖， 李留洋， 范礼佩 ， 良升 ， 岳 李民， 赵明
南方 医科大学珠 江医院器 官移植科 （ 州 ５０ ８ ） 广 １２２
【 要】 目的 摘
探讨 国际标准化心脏死亡捐献（ Ｃ ） Ｄ Ｄ 肾移植 受者的预后。方法
对１ ４例接 受 Ｄ Ｄ肾移植 Ｃ
患者术前和 术后 的诊 疗及 随访情 况进行 回顾性分析。结果
１２ ２ 免 疫 抑 制 方案 移植 术 中静 脉 用 甲泼 尼 松 ．．
会分配的 Ｄ Ｄ的肾脏 ， Ｂ 完成 了 １ ４例 Ｄ Ｄ肾移植 。结 Ｂ
果 报告如下。 １ 资料与方法
１ １ 供 、 者 资料 ． 受
（ ）０ ｇ 术 后前 ３ｄ分别 静 脉滴 注 Ｍ ０ ｇ ＭＰ ５０ｍ ， Ｐ５ ０ ｍ 、 ５０ｍ 和 ２ ０ｍ 。术后应用环孢素 （ ｓ ） ０ ｇ ５ ｇ Ｃ Ａ 或他克莫 司 （ Ｋ ０ ） 吗替麦考酚酯 （ Ｆ 、 Ｆ ５６ 、 ＭＭ ） 泼尼松 （ ｒｄ 三联免 Ｐｅ ） 疫抑制 方案 。Ｃ Ａ的起始 剂量 为 ４～６ｍ ／ ｋ ｄ ， ｓ ｇ （ ｇ・ ）
ａ ， ｒ ｎ 平均冷缺血时间（ ． ２ ８ ｈ ｉ ８９４ ． ） 。 －
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 手术方法 ． ．
供 肾采用整块切取法 ， 单纯低 温保
存 ，Ｃ Ｈ Ａ液灌注。肾脏 修整过程 中发现 ２例 肾动 脉为 双支 主干 ， 例 肾静脉 为双支 主干 ， 肾静 脉 为 ３支 １ １例 主干 ， 输尿管均无 损伤 。受者 在腰硬联 合麻 醉下 行常 规 肾移植术 。
超等。
２ 结 果
１ １２ 受者 ．．
１ ４例受者 中男 ８例 ， ６例 ； 女 年龄 １ ５～
６ 岁， ８ 平均 （ ４５±１ ． ） ； 重 ２ ． ４． ４３ 岁 体 ７ ５—７ ｇ 平 均 ５ｋ， （６ １ １９ ｋ ； ５ ． ±１． ）ｇ Ａ型血 ４例 ， Ｂ型血 ４例 ， Ｂ型血 １ Ａ