中医内科肺结核中医诊疗规范诊疗指南2023版

肺结核

肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。中医学称为“肺痛”，是由正气不足，熔虫侵入肺脏所引起。其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。

【诊断】

1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。

2 .早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。

3 .确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。

4 .如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。

【治疗】

一、辨证论治

病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痛、补肺养阴为原则。根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。

1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。

治法：滋阴润肺。

方药举例：月华丸加减。沙参、麦冬、天冬、玉竹各IOg,百部12g,百合、白及各IOg o

5 .阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。

治法：滋阴清火。

方药举例：百合固金汤加减。沙参、麦冬、百合、白及各IOg,百部、生地黄各12g,玄参、黄苓各IOg,白毛夏枯草ISg0

3.气阴两虚咳嗽，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗,盗汗，腹胀食少，便清，面色眺白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。

治法：益气养阴。

方药举例：补肺汤加减。党参、白术、黄黄、山药各IOg,五味子3g,冬虫夏草3g,麦冬IOg,玉竹10g,制百部IOg。

此外，在辨证论治的同时，还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状，进行配伍加减。

咳嗽较甚，加甜杏仁10g,川贝母粉（分吞）3g；咳吐黄稠黏痰量多，酌加知母Iog,鱼腥草30g,海蛤粉（包煎）ISgo

咯血时作，加仙鹤草15g,藕节12g；火甚的酌加桅子10g,牡丹皮10g,茜根炭10g；出血量多的另服参三七粉，每次L5g,每日2次。

潮热，酌加青蒿10g,地骨皮10g,功劳叶15g；热甚的加用银柴胡5g,胡黄连5g,鳖甲15g。

盗汗，酌加浮小麦15g,瘪桃干IOg,煨龙骨15g,帽牡蛎30gO

二、中成药

百合固金口服液每次10ml,每日3次。用于肺结核阴虚火旺证。生脉饮每次IOmI,每日3次。用于肺结核气阴两虚证。

河车粉每次L5g,每日2〜3次。用于肺肾两虚，形瘦气短，腰酸腿软，阳痿滑精等症。

麦味地黄丸每次9g,每日3次。用于肺肾阴虚，潮热盗汗，干咳。

养阴清肺膏每次15g,每日2次，冲服。用于肺肾阴虚，干咳咯血，潮热,盗汗。

三、简易方药

羊胆，烘干研粉，装胶囊，每次1粒，每日3次。用于肺结核浸润型。

功劳叶、莘草各30g,水煎服。每日1齐∣J,治结核性潮热。白毛夏枯草30〜60g,水煎服。

穿心莲（一见喜）15g,功劳叶15g,牛劳子15g,水煎服，每日1次，连用

2~3日。治肺结核发热。

四、针灸疗法

体针肺俞、膻中、太渊、足三里。午后潮热，加大椎、内关；自汗盗汗，加后溪、阴那；食欲不振，加中脱、三阴交；睡眠不好，加安眠、神门；痰中带血，加膈俞、尺

泽。

耳针肺、枕、平喘、交感、神门。

五、其他疗法

穴位注射需用链霉素的病人，每日用链霉素0.1~0.2g,注入肺俞穴或结核穴（大椎旁开3.5寸），两穴交替使用。