全身性炎症反应综合征（SIRS）
全身炎症反应综合征医学
发病机制
1 2
触发因素
感染、创伤、烧伤等损伤因素可激活机体炎症 反应系统，触发全身炎症反应。
瀑布效应
激活的炎症反应系统导致大量炎症介质释放， 形成瀑布效应，进一步放大和加剧炎症反应。
3
多器官功能衰竭
过度的炎症反应可导致多器官功能受损，引发 多器官功能衰竭。
பைடு நூலகம் 临床表现
体温
SIRS患者常出现发热或低体温等异 常体温表现。
并发症的预防与治疗
预防措施
预防并发症的发生是治疗全身炎症反应综合征的重要环节，包括控制感染、减少 并发症的诱因、加强护理等。
治疗措施
对于已经出现的并发症，如急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等，需要进行 相应的治疗，如机械通气、血液净化等。同时，也需要针对并发症进行相应的药 物治疗和支持治疗。
03
全身炎症反应综合征医学
xx年xx月xx日
目 录
• 全身炎症反应综合征的概述 • 全身炎症反应综合征的诊断与治疗 • 全身炎症反应综合征的流行病学特征 • 全身炎症反应综合征的病理学特征 • 全身炎症反应综合征的免疫学特征 • 全身炎症反应综合征的预防与控制策略
01
全身炎症反应综合征的概述
定义与分类
诊断流程
医生需要根据患者的临床表现和实验室检查，判断是否存在 全身炎症反应综合征，并进行相应的鉴别诊断，以确定病因 。
治疗方案与原则
治疗方案
全身炎症反应综合征的治疗方案主要包括针对病因的抗炎治疗、支持治疗和 针对并发症的治疗。
治疗原则
治疗应针对病因，控制炎症反应，同时注意支持治疗和并发症的预防。对于 严重病例，应及时采用包括机械通气、血液净化等在内的生命支持措施。
天然免疫是机体对感染的早期防御，通过吞噬细胞、自然杀伤
全身炎症反应综合征(SIRS)
全身炎症反应综合征(SIRS)
1
精选文本Biblioteka 至少出现下列四项标准的两项，其中一项必须包括体温或白 细胞计数异常：
1．中心温度＞38．5℃或＜36.0℃。 2．心动过速，平均心率＞同年龄组正常值2个标准差以上 (无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激)，或不可解释的持续性 增快超过0.5～4.0h。或＜1岁出现心动过缓，平均心率＜同 年龄组值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心 脏病，亦未使用β阻滞剂药物)，或不可解释的持续性减慢超 过0.5h。 3．平均呼吸频率＞各年龄组正常值2个标准差以上，或因 急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)。 4．白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)， 或未成熟嗜中性粒细胞＞10％。
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精选文本
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精选文本
1994年，Hayden根据成人SIRS标准提出小儿 SIRS诊断标准是：体温＞38℃或＜36℃；心率 ＞正常年龄值加2个标准差；呼吸＞正常年龄值 加2个标准差；白细胞＞12×109／L或＜4×109 ／L或杆状核＞10%,符合4项中2项即可诊断。
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新生儿全身炎症反应综合征(SIRS) 第二届世界儿科危重医学大会1996年6月荷兰鹿特丹 出生28天内SIRS的诊断标准。 具备以下2项或2项以上条件：
1．呼吸＞60次／分。 2．心率＞190次／分。 3．体温＞38℃或＜35.5℃。 4．白细胞计数＞35×109／Ｌ，或＜4．0×109／ Ｌ， 或杆状核≥0.25～0.30。
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精选文本
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脓毒症(sepsis)被定义为SIRS＋感染
7
精选文本
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SIRS
感染所致的为脓毒症；非感染如创伤、烧伤、窒息等所致临床表现近似脓毒症 但不应称脓毒症，而称SIRS Sepsis——SIRS + infection, morbility:23%~61%
主要临床特征： 耗氧量、通气量增加、 高血糖症、蛋白消耗 增多、负氮平衡以及 高乳酸血症等
（1）持续高代谢
（2）高动力循环状态 高心输出量 低外周血管阻力
在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病 时或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上 原无功能障碍的器官损害，以致机体内环境的稳定 必须靠临床干预才能维持的综合征，称为MODS。
、对MODS的认识过程
Tilney(1973)sequential system failure(序贯性系统衰竭） Eiseman (1976)multiple organ failure（MOF） Border(1976) multiple system organ failure （MSOF） Demling（1988）创伤后多系统器官衰竭 ACCP/SCCM (1991) MOF MODS
气才能维持在PaO245mmHg以上
过滤、吞噬、灭活、转化
肺容易受到损伤的原因可能是： ①肺是全身静脉血的滤器，血内的有害物质易阻留在肺 ②肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质和 炎症介质，损伤肺组织。
（二）肝功能不全 (hepatic insufficiency)
•出现黄疸或肝功能不全 •血清总胆红素>34.2μmol/L •胆红素、ALT、AST、LDH、AKP在正常
一、概念
全身炎症反应综合征 (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种 难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。
全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是感染或非感染因素所致的全身炎症反应。
1991年美国胸科医师学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）在联席会议上提出了基于SIRS的脓毒症（sepsis）1.0定义。
2001年的脓毒症2.0定义仍然沿用了SIRS标准。
2016年2月，SCCM与欧洲危重病医学会（ESICM）联合发布了脓毒症 3.0定义，新定义最大的变化是舍弃了传统的SIRS标准。
脓毒症3.0定义在发布后引起了广泛的争议。
SIRS及其在脓毒症诊治中的地位值得重新审视和关注。
1 SIRS与脓毒症1.0、2.0定义1.1 SIRS与脓毒症1.0定义1991年ACCP /SCCM联席会议对脓毒症及相关的术语作出明确的规定。
会议上提出的SIRS概念得到普遍认同，与会者将机体对各种打击的全身炎症反应称为SIRS。
脓毒症并不是全身性感染，而是对感染的全身炎症反应，感染本身可在局部，也可扩散到全身。
采纳SIRS定义的目的是为了早期识别和诊断脓毒症。
脓毒症1.0将脓毒症定义为感染引起的SIRS（即脓毒症=感染+SIRS≥2分）。
1.2 SIRS与脓毒症2.0定义2001年SCCM/ ESICM/ACCP等5个组织召开的联席会议对脓毒症相关术语和诊断标准达成了新的共识。
会议并未提出新的定义，但扩展了诊断的标准。
因SIRS过于敏感并缺乏特异性，会议提出较为严格的标准（脓毒症=脓毒症1.0+21个指标）。
脓毒症2.0定义过于复杂，未得到广泛应用。
2 用SIRS标准诊断脓毒症的优点和存在的问题2.1 优点过去20余年里，基于SIRS的脓毒症定义使得脓毒症临床试验的纳入和排除标准高度相似，从而增强了试验结果的可比性；另一个优点是有利于在文献、医学会议及日常医疗活动中交流。
另外，SIRS标准易于在床旁使用，所需的参数都是非常容易获得的。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准
重症感染是指病原体侵入机体后引起全身性炎症反应综合征（SIRS），并导致器官功能损害的严重疾病。
对于重症感染的诊断，目前已经制定了一系列的标准，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
首先，对于重症感染的诊断，需要考虑患者是否存在感染的迹象，包括发热、白细胞计数增高或减低、心率增快、呼吸急促等。
同时，还需要考虑患者是否存在器官功能损害的表现，比如低血压、意识改变、血液乳酸水平升高等。
这些都是诊断重症感染的重要依据。
其次，重症感染的诊断还需要进行病原学检查，包括血液、尿液、呼吸道分泌物等标本的培养和病原体检测。
通过病原学检查可以确定感染的病原体，有助于选择合适的抗生素治疗。
除此之外，还需要进行一些影像学检查，比如X线、CT、超声等，以评估是否存在感染相关的器官损害，比如肺部感染、腹部感染等。
总的来说，重症感染的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
同时，也需要排除其他引起SIRS的非感染性因素，以避免误诊和延误治疗。
在治疗方面，及时给予抗生素和对症支持治疗是至关重要的。
另外，对于重症感染患者，还需要密切监测病情的变化，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果和降低病死率。
综上所述，重症感染的诊断标准包括临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，需要综合考虑，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
希望通过不断的科研和临床实践，能够进一步完善重症感染的诊断标准，提高重症感染的治疗效果，减少病死率。
急诊全身性炎症反应综合征
如风湿热、系统性红斑 狼疮等。
如药物过敏、食物过敏 等。
如烧伤、多发性创伤等。
病情评估
生命体征
实验室检查
体温、呼吸、心率、血压等指标的变化， 以及意识状态和尿量的变化。
白细胞计数、血沉、C反应蛋白等炎症指标 的检测，以及血气分析、电解质等指标的 检测。
影像学检查
严重度评估
X线、CT等影像学检查有助于发现感染病灶 和鉴别诊断。
和治疗策略提供理论支持。
加强临床研究
开展大规模的临床研究，验证新 型诊断方法和新药的有效性和安
全性。
提高诊疗水平
加强医生和护士的培训，提高对 全身性炎症反应综合征的诊疗水 平，为患者提供更好的医疗服务。
THANKS.
急诊全身性炎症反应
02
综合征的诊断
诊断标准
01
体温>38℃或<36℃。
02
呼吸频率>20次/分或 PaCO2<32mmHg。
03
04
心率>90次/分。
白细胞计数>12000/mm3， 或<4000/mm3，或未成熟白
细胞比例>10%。
鉴别诊断
感染
自身免疫性疾病
过敏反应
其他
如肺炎、腹膜炎、泌尿 系统感染等。
根据患者的病情和实验室检查结果，评估 全身性炎症反应综合征的严重程度，以便 制定合适的治疗方案。
急诊全身性炎症反应
03
综合征的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，应及时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通 畅。
维持循环稳定
对于循环不稳定的患者， 应积极补充血容量，维持 血压稳定，必要时使用血 管活性药物。
SIRS和MODS的基本概念
其过度升高的气道峰压（PIP）将造成气压伤 （barotrauma）；强迫尚有通气功能的肺区过度膨胀， 也会造成容积伤（volutrauma），这些与呼吸机通气 相关的肺损伤（ventilator associated lung injury, VALI）无论从功能与形态学上都与ARDS相似。
目前不少作者认为上述诊断标准太宽，又无特异性，
几乎成了“危重”的同义词，按此标准ICU病人几乎2／3
以上符合。既不能反映疾病的严重度；又不能鉴别有无脓
毒症，使反映感染 严重感染 感染性休克
MOF与
反映损害的应激
SIRS
Hale Waihona Puke MODSMOF纳入同一范畴，成为一个相似的演变过程。
炎症反应是人体生存所必须的防御反应，反应适 度时可帮助伤口愈合与控制感染，并能在应激期间支 持机体。
环氧化酶产物 脂氧化酶产物 游离脂肪酸 组织胺 5－羟色胺
SIRS的诱发因素有感染、炎症、坏死组织、缺血组 织与再灌注损伤等。
临床诊断标准现规定为具以下体征两项以上时即可 诊断：
1. 体温>38℃或<36 ℃ 2. 心率>90次／分 3. 呼吸频率>20次／分或PaCO2＜4.3kpa（32mmHg） 4. 白细胞计数>12×109／L或<4× 109／L或未成熟 粒细胞>10%
检出FDP 脑：只对疼痛刺激有反应、意识障碍，昏迷
原MOF诊断标准（Fry简化法）
肺：需持续使用呼吸机≥5天，FiO2≥0.4 肝：血清胆红素>34.2umol/L,SGOT及LDH高出正常值2倍 肾：血清肌酐>176.8umol/L 胃肠道：上消化道出血，应激性溃疡，需输血2个单位以上
SIRS
机制
从炎症、SIRS到MODS、MOF体内5种炎症免疫反应 局部炎症反应：炎症反应和抗炎Байду номын сангаас反应程度对等， 仅形成局部反应 有限全身炎症反应：炎症反应和抗炎症反应程度 加重，形成全身反应，但仍能保持平衡 失控的全身炎症反应：致炎反应和抗炎反应不能 保持平衡，形成过度炎症反应－－SIRS 过度免疫抑制：代偿性抗炎症反应 ,导致免疫功能 降低和对感染易感性增加引发全身感染－－CARS 免疫失衡：失代偿性炎症反应综合征（交替）－ －MARS
机制
致病因素（感染，非感染） 失控的全身炎症反应（多米诺效应） 以强烈炎症为主的临床综合征
机制
机体过多释放炎症介质：是SIRS的实质
体内炎症反应系统和抗炎症系统的严重失衡， SIRS是炎症反应过度的“介质病”，抗炎症系统 反应过度则表现为免疫抑制或“免疫麻 痹”(CARS)
发生和发展决定于刺激的大小及机体反应的强弱
病因
菌血症 其他 真菌 寄生虫 病毒 胰腺炎 其他 创伤 烧伤
感染
脓毒症
SIRS
SIRS的病因及与Sepsis关系
感染所致的为脓毒症(sepsis) ；非感染如创伤、烧伤、窒息 等所致临床表现近似脓毒症但不应称为脓毒症，而称SIRS Sepsis=SIRS+infection,morbility:23-61%
临床表现
1、发病与诱因：较重的原发病和诱发因素 2、二个加快：RR与HR加快 二个异常：T与WBC或分类异常 二高一低：高代谢状态（高耗氧，通气量增加、高血糖 蛋白质分解增加，负氧平衡） 高动力循环状态（高心输出和低外周阻力） 脏器低灌注（低氧血症、急性神志改变如兴 奋、烦躁或嗜睡、少尿、高乳酸血症） 一过度：过度炎症反应（TNF－α、IL－1、6、8等）、 内源性NO、ＣRP明显增高
全身炎症反应综合征诊断标准
全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)
是一种具有多种原因的全身性反应，主要表现为持续的全身性发炎反应。
SIRS的发病机制与严重的感染有关，是以免疫细胞受伤或感染细
菌介导的。
因此，就发病的机理而言，SIRS对于医疗领域来说是一种
紧急疾病，引发高重症患者极大的危害。
SIRS的诊断标准一般有三类：理化参数、生理参数和临床参数。
理化
参数一般包括血液检查、肝功能检查、肾功能检查和C 反应蛋白检查，用于做出是否合格的标准，以判断这种反应是否发生。
生理参数是指
体温、心率、呼吸率、白细胞计数、血糖水平和血压，这些参数同时
出现异常，可以作为SIRS的特征性表征。
临床参数是指检查的综述：当SIRS的几个理化参数及生理参数同时出现异常，临床检查可以进一步得出伴随的症状。
凸现SIRS的严重性分为低度、中度和高度，可以更好地加以分类，为临床上的治疗提供依据。
低度SIRS患者理化参数和生理参数结果异常不明显，而中度患者会有出血及血气方面的异常，血液学实验结果显
示游离氧氧含量低、白细胞计数及中性粒细胞比值升高、血糖偏高。
高度SIRS患者检查结果与中度SIRS患者的相似，但更突出，机体对
要求的反应严重，症状明显，血糖偏高，粒细胞计数明显偏高，实验
结果显示游离氧氧含量低。
总之，全身炎症反应综合征是一种可能引发高重症患者的紧急疾病，
其诊断标准一般包括理化参数、生理参数和临床参数，凸现SIRS的严重性一般可分为低度、中度和高度三类。
因此，患者应及时进行全身
性症状检查，就医求助，以期早日得到有效的治疗。
全身炎症反应综合征(sirs)的名词解释
全身炎症反应综合征(SIRS)的名词解释一、全身炎症反应综合征(SIRS)的定义全身炎症反应综合征(SIRS)是指在严重感染、创伤、烧伤、手术、急性胰腺炎等情况下，机体对致病因子引起非特异性炎症反应的一种综合征。
其特征是全身炎症反应，包括发热、心率加快、呼吸急促、白细胞计数升高等，临床上常见于危重症患者。
二、全身炎症反应综合征(SIRS)的特点1. 发热：患者体温超过38℃，是全身炎症反应综合征的典型表现之一。
由于全身炎症反应导致了体温调节中枢的异常激活，使体温升高。
2. 心率加快：患者心率超过90次/分，是全身炎症反应综合征常见的表现之一。
机体在应对感染或创伤时会释放一系列调节因子，导致心率加快。
3. 呼吸急促：患者呼吸频率超过20次/分，是全身炎症反应综合征的常见症状之一。
机体受到刺激后，呼吸中枢受到影响，导致呼吸急促。
4. 白细胞计数升高：患者白细胞计数超过12×10^9/L或低于4×10^9/L，是全身炎症反应综合征的典型表现之一。
白细胞在全身炎症反应中起到重要作用，其计数异常常见于SIRS患者。
三、全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准根据国际危重症医学会(Society of Critical Care Medicine)和美国胸科学会(American College of Chest Physicians)的提议，全身炎症反应综合征的诊断标准包括以下四项：1. 体温异常：患者体温>38℃或<36℃。
2. 心率异常：患者心率>90次/分。
3. 呼吸异常：患者呼吸频率>20次/分，或呼气二氧化碳分压<32mmHg。
4. 白细胞计数异常：患者白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/L，或未成熟白细胞比例>10。
符合以上标准中的两项及以上即可诊断为全身炎症反应综合征。
四、全身炎症反应综合征(SIRS)的病因全身炎症反应综合征通常是由于严重感染、创伤、烧伤等引起，也可能与急性胰腺炎、大手术等情况有关。
全身炎症反应综合征课件
临床表现与诊断标准
临床表现
SIRS的临床表现多样，包括发热、心动过速、呼吸急促、白细胞增多等，以及多器官功能障碍的表现 。
诊断标准
SIRS的诊断需满足以下两个或两个以上的条件：1）体温＞38℃或＜36℃；2）心率＞90次/分；3） 呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；4）白细胞计数＞12000/μL或＜4000/μL，或未成熟粒细 胞＞10%。
全身炎症反应综合征课件
• 全身炎症反应综合征概述 • 全身炎症反应综合征的病理生理 • 全身炎症反应综合征的治疗策略 • 全身炎症反应综合征的预防与护理 • 全身炎症反应综合征的最新研究进展 • 全身炎症反应综合征的典型病例分析
01
全身炎症反应综合征概述
定义与特征
定义
全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS ）是一种由感染、创伤、烧伤等多种病因引起的全身性炎症反应综合征。
组织损伤的机制
炎症反应过程中，组织损伤主要由炎症细胞的活化和炎症介质的 释放引起。
组织修复的过程
当炎症反应得到控制后，组织开始修复过程，包括细胞再生、组织 重塑等。
组织损伤与修复的平衡
在炎症反应过程中，需要维持组织损伤与修复的平衡，以避免过度 损伤或延迟修复。
03
全身炎症反应综合征的治疗策略
抗感染治疗
密切观察抗炎治疗的效果，及时调整治疗方案，避免不良反应的发生。
支持治疗与器官功能保护
支持治疗和器官功能保护是全身炎症 反应综合征治疗的辅助措施，旨在维 持内环境稳定和器官功能。
对重要器官进行功能监测和保护，如 心、肺、肾等，采取相应的支持治疗 措施。
给予充足的营养支持，维持水电解质 平衡，保证充足的休息和护理。
全身炎症反应综合征
白细胞计数升高或降低，以及出现核左移 或核右移等异常表现，有助于判断是否存 在全身炎症反应综合征。
炎症指标
组织损伤标志物
如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎 症指标的升高，也是全身炎症反应综合征 的诊断依据之一。
如心肌酶、肝酶等组织损伤标志物的升高 ，提示可能存在多器官功能受损。
治疗方法
对症治疗
全身炎症反应综合征
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 全身炎症反应综合征概述 • 全身炎症反应综合征的病因 • 全身炎症反应综合征的诊断与治疗 • 全身炎症反应综合征的并发症 • 全身炎症反应综合征的案例分析
01
全身炎症反应综合征概述
定义与特点
定义
全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）是一种由感染、 创伤、烧伤等多种病因引发的全身性 炎症反应。
内皮细胞损伤
SIRS可导致内皮细胞受损，使血管 通透性增加，血液中的炎症因子和 细胞成分渗出，加重炎症反应。
临床表现
心率加快
SIRS患者的心率通常会加快， 有时可能伴有心律不齐。
血压下降
SIRS患者的血压可能会下降， 甚至出现休克。
体温升高或降低
SIRS患者可能出现体温升高或 降低，但以体温升高更为常见 。
烧伤
大面积烧伤可引发全身炎症反应综合征。
创伤
严重创伤如车祸、跌落等也可导致全身炎症反应综合征。
免疫系统异常
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，由于免疫系统异常活化，可引发全身炎症 反应综合征。
免疫缺陷
如艾滋病、先天性免疫缺陷等，由于免疫系统功能低下，易发生全身炎症反应综 合征。
全身炎症反应综合征(SIRS)与多器官不全综合征(MODS)-2023年学习资料
·血液高凝及微血栓形成，在过度炎症状态下，-抗凝机制受到损害，使病人的血液系统普遍处-于高凝状态，加之血管 皮炎症和损伤使内膜-下胶原裸露，极易导致微血栓形成-·持续高代谢和营养不良，全身性感染和MODS-的代谢具 “自噬”性和强制性特点，机体可-由于短期内大量蛋白被消耗而陷入重度营养不-良，组织器官以及各种酶的结构和功 全面受-损。
2、SRS是机体对各种刺激失控反应-机体在启动炎症反应的同时，抗炎症反应也-同时发生。正常炎症反应可防止组 损伤扩-大，促进组织修复，对人体有益，但过度炎-症反应对人体有害。-从炎症反应、SIRS到多器官功能衰竭M F-体内发生的5种炎症免疫反应
SIRS发展阶段-t-过度免疫抑制-失控的全身反应-有限的全身反应-局部炎症反应
提出SRS概念的重大意义在于-提示临床早期注意MODS的发生-多器官功能障碍综合征multiple org n-dysfunction syndromeMoDs目前认为是-机体受到严重侵袭因素（创伤，休克，感染等成失控的炎症反应和组织代谢障碍所引起的2-个或2个以上器官功能障碍的综合征。-它最后导致多脏器功能衰竭直至 亡的一组症-候群。由于其病因多，机制复杂，发展迅速，预-防与治疗困难，病死率高达80%以上。MODS是临常见的危重病。
全身炎症反应失控后MODS的病理改变-·低血压与氧利用障碍在过度炎症状态下，内源性扩血-管物质PGI2、腺 、组胺、缓激肽、N0（内皮松驰因子-EDRF明显增加，造成血管对缩血管物质失去反应性而-陷于麻痹和瘫痪，心肌抑制：TNFa、PAF、白三烯C4、D4、E4均有抑制心-肌收缩的负性作用，降低冠状动脉血流量，致心脏 血-分数和做功指数均明显降低，出现急性心衰，-·内皮细胞炎症及血管通透性增加，组织和器官水肿，-氧弥散距离 加，加重细胞缺氧。
呼吸科肺炎SIRS评分表
呼吸科肺炎SIRS评分表介绍呼吸科肺炎SIRS评分表是一种评估患者是否患有呼吸科肺炎并伴有全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，简称SIRS）的工具。
它通过评分几个关键指标来确定患者的病情严重程度和全身炎症反应的程度。
使用方法该评分表包含以下几个指标，根据每个指标的情况进行评分，并计算总分：1. 体温：- < 35℃：得0分- 35-38℃：得1分- > 38℃：得2分2. 心率：- < 90次/分钟：得0分- 90-125次/分钟：得1分- > 125次/分钟：得2分3. 呼吸频率：- < 20次/分钟：得0分- 20-29次/分钟：得1分- > 29次/分钟：得2分4. 白细胞计数：- < 4 × 10^9/L：得0分- 4-12 × 10^9/L：得1分- > 12 × 10^9/L：得2分根据总分的不同，可以判断患者的病情严重程度：- 总分 0-1 分：SIRS 不明显- 总分 2-3 分：轻度 SIRS- 总分 4-5 分：中度 SIRS- 总分 > 5 分：重度 SIRS注意事项- 评分表仅用于评估患者是否患有呼吸科肺炎并伴有全身炎症反应综合征（SIRS），并不能用于诊断疾病。
- 评分表只是评估工具之一，诊断和治疗仍需根据临床医生的判断和专业知识进行。
- 使用评分表时要注意患者的具体情况，如年龄、基础健康状况等，以获得更准确的评估结果。
以上即为呼吸科肺炎SIRS评分表的简要介绍和使用方法。
如需更详细的信息或有其他疑问，请咨询相关专业医生或医疗机构。
S I R S 的 本 质 和 定 义
S I R S 的本质和定义(Systemic Inflammatory Response Syndrome: Clinical Entity and Definition)副岛昭典石塚俊二肾与透析（肾と透析）2000; 48 (5): 611-615前言全身性炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是从急救医学领域开始提倡并使用于严重感染症和多器官衰竭的一个临床概念。
1992年8月美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians, ACCP）和重症监护医学学会（Society of Critical Care Medicine, SCCM）的联席研讨会，探讨了与脓毒症（sepsis）相关疾病的发病原理、病理状态等用语的统一问题。
在这一背景下，将脓毒症可以理解为机体对病原菌感染的全身性反应；但也有认为不一定是感染症，只要是有与脓毒症同样的临床表现和病理反应的病例也应包含在sepsis概念之内的对立意见。
临床诊断SIRS是根据患者的体温和临床表现，几乎近于凭借临床医师的感觉判断，即使是在日本SIRS一词的使用也广为普及。
所谓脓毒症是感染性的SIRS。
非感染性SIRS与感染性SIRS有着共同的发病学和基本的病理生理过程，因而不论其病因如何，一旦发现有SIRS的临床表现，都应是血液净化疗法（blood purification）的适应证。
Ⅰ. SIRS的定义和诊断标准SIRS是机体对呼吸系感染、腹膜炎、重症胰腺炎等内科疾病，或严重外伤等侵袭所表现出的一种全身性炎性反应的证候群。
根据体温、心率、呼吸数或PaCO2、末梢白细胞计数及分类，4项中满足2项以上的情况即可诊断为SIRS（表1）。
表1 SIRS的诊断标准和相关疾病的定义SIRS的诊断标准对侵袭的全身性炎性反应，满足以下2项以上时可诊断为SIRS：（1）体温＞38℃或＜36℃（2）心率＞90/min（3）呼吸＞20/min或PaO2＜32mmHg（4）白细胞数＞12 000/μl或＜4 000/μl，或未成熟粒细胞＞10%脓毒症（sepsis）的定义对感染的全身性反应，如同时满足SIRS的诊断标准，即脓毒症是感染性的SIRS 重症脓毒症（severe sepsis）脓毒症并发器官功能障碍、循环功能不全（乳酸性酸中毒、少尿、急性意识障碍等）或血压降低（收缩压小于90mmHg或较平时血压降低40mmHg以上）败血性休克（septic shock）的定义是脓毒症的合并症，属于重症脓毒症。
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全身性炎症反应综合征（SIRS）
系统性炎症反应的定义是什么？系统性炎症反应，以下简称SIRS，指的是因为无菌性或者感染性的原因（见表格1）引起的全身性炎症反应。
SIRS这个名词第一次是由美国大学胸内科医生和重症医学协会于1991年提出的，目的在于强调败血症患者发生系统性炎症以后可以造成器官衰竭。
表格1 激起SIRS的例子
无菌性的炎症病非败血性的SIRS 感染性的败血性SIRS
◆烧伤
◆化学灼伤
◆热休克
◆免疫介导性疾病
◆气管或组织缺氧坏死，比如脾扭转◆肿瘤
◆胰腺炎
◆创伤◆厌氧菌
◆真菌
◆革兰氏阴性菌的产物◆原虫感染
◆病毒
炎症反应局部的炎症反应我们都熟悉5大特征：红、肿、热、痛、功能消失，是由于局部的毛细血管扩张、血管通透性增加导致的，目的在于保护机体不要遭受进一步的伤害。
然而在SIRS中，局部的炎症介质进入的全身的血液循环，导致全身的血管扩张、通透性增加，进而引起一系列反应。
系统性炎症VS败血症区别SIRS和败血症基于是否存在潜在的感染因素，没有感染的称之为系统性炎症，有感染因素存在的称之为败血症（见表2）。
表格2 SIRS和败血症的区分
SIRS 临床定义为系统性的炎症：感染性的或者非感染性的
败血症临床定义为全身性炎症反应，潜在因素是存在感染
严重的败血症败血症——与SIRS相关，伴发以下1到多个征象
★低血压
★器官失调
★灌注不足
败血性休克★尽管给与充足的血管内液体，仍旧出现于败血症相关的急性循环衰竭
★持续的动脉低血压
MODS 至少2个以上脏器系统出现功能失常
诊断无论是SIRS还是败血症，临床症状并非十分典型的（见表3）而且犬猫的SIRS表现是有差异的：猫通常不会出现血液动态的反应，比如砖红色的黏膜或者洪大的脉搏，更多的是出现心动过缓和低体温，有一项研究显示SIRS猫病例66%会出现心动过缓。
表格3 SIRS 的临床表现
动态过度期的临床发现洪脉
砖红色黏膜
发烧
心动过速
呼吸急促
疾病快速发展期临床发现低血压
低体温
黏膜苍白
脉搏微弱
主诉病史腹泻
无力
没有食欲
精神沉郁
呕吐
SIRS患犬砖红色的黏膜
SIRS病例中毒性表现的中性粒细胞
诊断标准
表格4给出了重要的临床判断指征，这些指征也是从人医上筛选下来的，在诊断感染性或者非感染性原因引起的系统性炎症具有很好的特异性即敏感性指征。
表格4 诊断SIRS VS 败血症的建议标准
标准犬需要符合2个以上标准猫需要符合3个以上标准
体温<38.1或者 >39.2 <37或者 >39.4
心率>120 <140 或者>225
呼吸频率>20 >40
白细胞（*103）<6或者 >16 <5 或者>19.5
杆状细胞（%）>3 >5
1.在猫咪，SIRS的标准来自于一项临床的回顾性研究
2.为了更好的诊断SIRS，犬必须符合2-5个标准，猫符合3-5个标准；达到的标准越多，敏感度就越高。
3.对于犬，诊断的敏感性和特异性分别是77%和97%，猫分别是64%和77%。
4.临床兽医师应该使用这些诊断标准，以增加诊断的特异性。
诊断方式怀疑SIRS或者败血症的犬猫，应该做如下检查：全血球计数、血清生化、尿检、凝血功能测试。
SIRS病例很容易同时存在器官损伤或者功能丧失，这点必须注意到，才能尽早的给与预防性的治疗。
血液检查的变化1.低蛋白血症，主要由于胃肠道或者伤口的丢失、或者血管通透性增加丢失的肝脏功能失调或者肝脏优先合成急性期蛋白质。
2.凝血功能异常，SIRS或者败血症病例可能会出现DIC（弥散性血管内凝血），初期都是凝血过度，但是随着病情发展，会出现凝集不良，因为凝血因子耗尽的缘故，以上改变在表格5中均有列出。
表格5 SIRS或败血症造成的临床病理性改变
血液学检查的异常
败血症或者SIRS 贫血
HCT上升
杆状中性粒细胞比例上升
白细胞在增多或者减少血小板减少
中毒性中毒粒细胞征象血清生化异常
随着疾病进程不断进程，出现进行性的
器官功能失调高胆红素水平高血糖
乳酸水平上升低蛋白血症低钙血症
代谢性酸中毒血凝测试
弥散性血管内凝血PT /APTT 均延长
影像学检查可能会出现胸水或者腹水的征象，因为低蛋白以及血管通透性下降的缘故。
确定感染源一旦确定了感染源，即可以诊断为败血症而表格4中也列出来SIRS的各个特异性指征，病史以及体格检查都会帮助我们找到感染的来源。
合适的样本对于微生物培养即药敏试验都很重要（见表格6）表格6 可以寻找败血症原因的样本
血液
支气管肺泡冲洗液
脑脊液
关节液
器官穿刺无
腹膜渗出液
胸腔渗出液
尿液
心肺功能无论是败血症还是SIRS，监测心肺功能都很重要，因为炎症会继发器官功能失调，监测指标如下：●动脉血压●心电图●血氧细胞因子的产生在革兰氏阴性菌造成的败血症中，脂多糖（LPS）
的一部分脂——细胞膜表面的复合物糖脂与LPS结合蛋白一起，变成LPS-LBP复合物，与巨噬细胞表面的CD14结合，这个结合会造成：激活巨噬细胞活化细胞内炎症因子信号（表格7），同时抗炎因子反应也会被激活，我们称之为代偿性抗炎反应综合征（CARS），尽管CARS对于平衡SIRS反应是有帮助的，但是在败血症病例中，过度的CARS会造成免疫缺陷、增加易感性。
表格7 巨噬细胞可能存在的激活因素
酸中毒
细胞外ATP水平
脂多糖
低氧张力
来自于损伤组织的促炎分子（比如凝血酶）
免疫反应当免疫系统抗击病原和修复组织的时候，促炎因子信号细胞，如T细胞、巨噬细胞会迁移到感染的位置，除此之外，细胞因子刺激了这些细胞释放更多的细胞因子。
当细胞因子激发了适当的炎症反应，对于保护局部组织是有益的，但是过度的炎症反应是有害的，因为：●超过了正常免疫调节的范畴●造成了我们临床所说的系统性炎症反应（SIRS）
发展为器官功能失调全身白细胞被激活以后产生过多的炎性因子，可以造成：●毛细血管通透性增加●血管舒张●激活凝血系统●心肌功能失常●线粒体功能失常，造成细胞内ATP合成下降，这对于造成器官衰竭起到很重要的作用，线粒体功能失调也会继发于组织缺氧，以下情况会造成组织缺氧：●循环休克●低血氧●微循环血流差但是对于肺来说，呼吸急促多数是因为直接的炎症损伤，而不是线粒体功能失调。
受影响的系统功能失常的定义
心脏收缩力下降
心率失常
凝血弥散性血管内凝血
内分泌与极度虚弱相关的可的松水平不足
胃肠道腹泻
返流
呕吐
肝脏低白蛋白
凝血因子合成减少
黄疸
肾脏急性肾脏损伤
神经系统肝性脑病
抽搐
肺部急性肺损伤
急性的呼吸窘迫综合征
血管微循环失调
血管泄露
左边为正常的微循环血管，右边为一个腹膜炎造成SIRS的微循环血管
多器官功能失调
炎症症造成的一系列失调最终造成了多器官功能失调，死亡率很高。
总结一旦患病动物出现SIRS的临床表现，无论有没有败血症的存在，最重要的是给与迅速的治疗：●纠正潜在病因●增加组织供氧●积极的支持治疗具体的治疗方案在下一篇中会讨论到。