心脏再同步化治疗法乐氏四联征纠治术后左心衰竭一例
心脏再同步化治疗充血性心力衰竭的术后护理进展
中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７．
文献标识码 ： Ａ
ｄ ｉ ｉ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ０ — ４ ３ ２ １ ． ５０ ４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ｓ ． ０ ９ ６ ９ ． ０ ０ ２ ．０ ．ｓ
文章 编 号 ： ０ ９ ６ ９ （ ００ ９ ２ ７ — ２ １０ — ４ ３ ２ １ ）Ａ一 ２ ０ ０
率 低 于起 搏 心 率 ， 电 图无 心房 起 搏 图形 ， 心 室 起 搏 ， 示 心 心 仅 提
３ 术 后 护 理
３ １ 心 电监 护 ．
持 续 心 电监 护 ２ ～４ ， 护 中严 密 观 察 心 ４ ｈ ８ｈ 监
具 有 较 高 的患 病 率 和 病 死 率 ， 后 较 差 ， 旦 出 现心 力 衰 竭 的 ｌ 预 一 临
床 症 状 ， 年 病 死 率 达 ５ ， 年 病 死 率 达 ７ ％ ～８ ｌ 。Ｃ ５ Ｏ ８ Ｏ Ｏ ＿ ４ ］ ＨＦ
ｆ ｉｕｒ ａ ｉｎｔ ｃ ｅ ｔｎ ａ ｄ ａ ｅ ｙ ｈｒ ｉａ ｉ ｈｅ ａ ． ｔ ｐ ｏｐ ｓ ｄ ｔ ｔ ｏ ｅ ａｌ ｅ ｐ ｔｅ ｓ ａ ｃ ｐ ｉ ｇ ｃ ｒ ｉ ｃ ｒ ｓ ｎｃ ｏｎ ｚ ｔｏｎ ｔ ｒ ｐｙ Ｉ ｒ ｏ ｅ ｈａ ｎ ｓ ｈｏｕ ｄ ｐ ｙ ｔ ｅ ｔｏ ｔ ｔ ｏｂ ｅ ｖａ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ａ ｔ ｎ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｓ ｒ ｔｏ ｏ ｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｏ ｓ ｏ ｒ ｔｖ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏｎ ｏ ｐ — ｉａ ｉ ｓ ｆ ａ
导 障碍 病 人 恢 复 原 有 的心 脏 收 缩 同 步 状 态 ， 治 疗 效 果 更 接 近 其 于 生理 循 环 状 态 ， 而有 助 于改 善 病 人 的血 流 动 力 学 状 态 ， 具 因 并 有 抗 心 律 失 常 作 用 。Ｃ ＨＦ是 各 类 心 脏 器 质 性 疾 病 的 最 终 结 局 ，
心力衰竭患者心脏再同步治疗术后死亡原因的相关性分析
Ｆ ＡＮ Ｇ Ｙｉ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ菇 ｉ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５ １ ８ ０ ３ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ 关键 词】心力 衰竭 ； 心脏 再 同步 治疗 ； 死亡 原 因 ； 相 关性 分析
［ 中图分 类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６ １
［ 文 献标 识码】 Ａ
［ 文章 编 号】 １ ６ ７ ３ ＝ ７ ２ ｔห้องสมุดไป่ตู้０（ ２ ０ １ ３） ０ ７ （ ｂ ） 一 ０ ０ ４ １ — ０ ３
４ ． ３ ０ ２ ， ９ ５ ％Ｃ ／ 为 １ ． ５ ９ ８ ～ ５ ． ８ ８ ９， Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） 。 结 论 心脏 性 死亡 是 Ｃ Ｒ Ｔ患 者 的主要 死 亡原 因 ， 其 中包 括 心力 衰 竭 恶
化和 Ｓ Ｃ Ｄ。Ｃ Ｒ Ｔ — Ｄ和 Ｃ Ｒ Ｔ患者 之 间 的病死 率 差异 有统 计 学 意义 ， 窦性 心律 患者 接受 Ｃ Ｒ Ｔ较 持续性 房 颤 患者有 显 著 的获 益 ， 另外 合 并慢 性 肾功 能衰 竭 Ｃ Ｒ Ｔ患者 的预 后较 差 。
心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭合并室性心律失常1例
心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭合并室性心律失常1例标签：心脏再同步化治疗；心力衰竭；心律失常心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的终末阶段。
流行病学统计，目前中国成人约有585万心衰患者，患病率约为0.9%，其五年生存率与恶性肿瘤接近。
近年来优化的药物治疗联合心脏再同步化治疗（CRT）已经成为合并收缩功能不良的心力衰竭患者的一线治疗方法。
现报告CRTD治疗难治性心力衰竭患者1例。
1 临床资料患者男性，50岁，主因发作性胸痛、伴一过性晕厥1年，加重半个月入院，患者缘于1年前饮酒后出现胸痛不适，为胸骨烧灼感，伴大汗、乏力、恶心、呕吐，症状持续不缓解，就诊于北京安贞医院，考虑“急性心肌梗死”住院期间反复出现室速、室颤，时伴意识丧失，在药物治疗的基础上多次行电复律，后病情稳定后出院。
出院后规律口服美西律、苯妥英钠、索他洛尔、阿司匹林、卡托普利、螺内酯等药物，控制欠佳，反复就诊于当地医院。
此次患者入院半个月前感冒后再次出现心悸，伴一过性意识丧失来我院。
查体：T36.0℃，P68次/分，R18次/分，BP127/94 mmHg未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊向左侧扩大，心率68次/分，律齐心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。
化验：NT-proBNP：12200.0 pg/ml肾功能：尿素11.92 mmol/L肌酐131.61 umol/L；余化验未见异常；24小时动态心电图示：窦性心律，室性逸搏，房性早搏，频发室性早搏，室性融合波，左心房肥大，室早总数8651单个室早5806。
心电图：窦性心律室内传导阻滞V2-V4导联R波递增不良；心脏彩超示：节段性室壁运动异常左心增大二尖瓣返流（中）三尖瓣返流（中-重）主动脉瓣、肺动脉瓣返流（轻）肺动脉高压（轻）左室收缩功能显著减低EDD6.1 cm，EF27.3%初步诊断：（1）冠状动脉性心脏病；（2）；陈旧性心肌梗死；（3）心律失常；（4）室性早搏；（5）阵发性室速；（6）室颤；（7）室内传导阻滞；（8）心功能III级；（9高血压病2级；（10）极高危。
心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭合并室性心律失常1例
心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭合并室性心律失常1例作者：付静静刘亚东赵文萍贾辛未来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2016年第36期【关键词】心脏再同步化治疗；心力衰竭；心律失常【中图分类号】R541.61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36..01心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的终末阶段。
流行病学统计，目前中国成人约有585万心衰患者，患病率约为0.9%，其五年生存率与恶性肿瘤接近。
近年来优化的药物治疗联合心脏再同步化治疗（CRT）已经成为合并收缩功能不良的心力衰竭患者的一线治疗方法。
现报告CRTD治疗难治性心力衰竭患者1例。
1 临床资料患者男性，50岁，主因发作性胸痛、伴一过性晕厥1年，加重半个月入院，患者缘于1年前饮酒后出现胸痛不适，为胸骨烧灼感，伴大汗、乏力、恶心、呕吐，症状持续不缓解，就诊于北京安贞医院，考虑“急性心肌梗死”住院期间反复出现室速、室颤，时伴意识丧失，在药物治疗的基础上多次行电复律，后病情稳定后出院。
出院后规律口服美西律、苯妥英钠、索他洛尔、阿司匹林、卡托普利、螺内酯等药物，控制欠佳，反复就诊于当地医院。
此次患者入院半个月前感冒后再次出现心悸，伴一过性意识丧失来我院。
查体：T36.0℃，P68次/分，R18次/分，BP127/94 mmHg未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊向左侧扩大，心率68次/分，律齐心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。
化验：NT-proBNP：12200.0 pg/ml肾功能：尿素11.92 mmol/L肌酐131.61 umol/L；余化验未见异常；24小时动态心电图示：窦性心律，室性逸搏，房性早搏，频发室性早搏，室性融合波，左心房肥大，室早总数8651单个室早5806。
心电图：窦性心律室内传导阻滞V2-V4导联R波递增不良；心脏彩超示：节段性室壁运动异常左心增大二尖瓣返流（中）三尖瓣返流（中-重）主动脉瓣、肺动脉瓣返流（轻）肺动脉高压（轻）左室收缩功能显著减低EDD6.1 cm，EF27.3%初步诊断：（1）冠状动脉性心脏病；（2）；陈旧性心肌梗死；（3）心律失常；（4）室性早搏；（5）阵发性室速；（6）室颤；（7）室内传导阻滞；（8）心功能III级；（9高血压病2级；（10）极高危。
儿童法洛氏四联症根治术后低心排血量综合症的治疗体会
儿童法洛氏四联症根治术后低心排血量综合症的治疗体会对2011～2013年我科40例儿童法洛氏四联症根治术后低心排综合症的治疗观察，其治疗应该预防为主，及时发现并明确病因、果断处理是治疗成功的关键，通过一般处理，合理使用血管活性药物，可有效的提高术后存活率。
标签：儿童；法洛氏四联症；低心排血量综合症；治疗体会1969 年Dietzman 等首次提出低心排综合征（LOCS）的名称，到了80 年代，人们才将低心排综合征的概念广泛应用于临床。
低心排血量综合症是心脏术后特别是法洛氏四联症术后最常见的并发症，也是影响手术死亡率的重要因素，其发生率为2%～6%[1]。
随着心脏手术的不断成熟，近年来其发生率有所下降，但其死亡率仍然很高。
1资料与方法1.1一般资料2011～2013年，我科开展儿童法洛氏四联症心内直视根治手术术后出现LOCS患者40例，年龄：2 d～3 岁，男23 例，女17例。
术前无明显手术禁忌，体外循环阻断时间为60～200 min，术后符合LOCS 诊断标准。
1.2方法[2]1.2.1一般处理1.2.1.1体溫、尿量、心电、有创动脉压、中心静脉压（CVP）持续检测，有条件的监测PAWP，电解质、血氧饱和度、酸碱度监测。
严格统计每小时出入量。
1.2.1.2呼吸系统、中枢神经系统功能及肾功能的支持，保证呼吸道的通畅，有低氧倾向的及早呼吸机支持治疗，以保证氧供同时减轻心脏负担。
患者有躁动时小剂量肌松药应用，头部可用冰袋冷敷，以降低氧耗。
注意尿量，明显减少时应用利尿剂，如无效果，可行腹膜透析术。
1.2.1.3能量支持，按需计算所需碳水化合物、维生素等的量。
静脉输入10%高糖ATP、维生素等。
1.2.1.4液体输入时注意晶体及胶体液的比例，适当应用白蛋白，血浆及全血。
1.2.1.5适当应用防止应激性溃疡的药物洛塞克，甲氰咪呱，改善肾脏微循环，使尿量>1 mL/Kg/h。
1.2.1.6及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱。
心脏再同步化治疗一例心衰合并完全性右束支传导阻滞患者疗效观察
心脏再同步化治疗一例心衰合并完全性右束支传导阻滞患者疗
效观察
容志毅;李丽;董波;罗巍
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2010(002)033
【摘要】对于心衰合并完全性右束支传导阻滞行心脏再同步化治疗,其疗效仍存在争议,通过一例该类患者术后短期疗效观察,临床症状及客观检查显示疗效显著.【总页数】1页(P111)
【作者】容志毅;李丽;董波;罗巍
【作者单位】马王堆医院心血管介入科,湖南长沙,410076;马王堆医院心血管介入科,湖南长沙,410076;马王堆医院心血管介入科,湖南长沙,410076;马王堆医院心血管介入科,湖南长沙,410076
【正文语种】中文
【相关文献】
1.心脏再同步化治疗法乐氏四联征纠治术后左心衰竭一例 [J], 秦胜梅;宿燕岗;柏瑾;葛均波
2.心脏再同步化治疗慢性心衰的短期疗效观察 [J], 沈敏;刘兵;王海昌;郭文怡;李伟杰;刘丽文;张军
3.肥厚性心肌病合并完全性右束支传导阻滞的心电图特征一例 [J], 赖密莲;侯宝萍;等
4.一例心衰合并Ⅱ期压疮患者应用纳米银抗菌敷料效果观察 [J], 周静
5.组织速度成像技术对心脏再同步化治疗慢性心衰的疗效观察 [J], 董彦;蔡伟;刘振香;赵季红;姜铁民
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法乐四联症矫治手术前后心功能及心腔几何构型的变化(1).
法乐四联症矫治手术前后心功能及心腔几何构型的变化(1)：目的探讨法乐四联症(TOF)矫治手术前后及随访中左、右心室功能及左心房收缩功能的变化。
方法选择在我院成功施行TOF矫治手术治疗的85例TOF患者为研究对象。
所有患者于手术前、术后1周及术后12个月行超声心动图检查。
以左、右心室及左心房容积变化及射血分数作为左、右心室收缩功能的指标；以左心房射血分数(LAEF)及左室晚期充盈分数(AFF)作为反映左房收缩功能的指标；以左室偏心率及长径/ 短径比值作为反映左室几何构型的变化。
结果TOF矫治手术后，左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)增大，右室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)及右室射血分数(RVEF)均减小；LAEF及AFF亦增大。
LVEF、LAEF和AFF在随访中持续改善，RVEDV、RVESV、RVEF随访中进一步减少。
结论 TOF矫治手术既减轻了右室的容量负荷，又改善了左室、左心房的收缩功能及几何构型。
在随访中，左室功能持续改善，右室功能维持于正常水平。
关键词：法乐四联症；矫治术；超声心动描记术Changes of cardiac function before and after surgical rectifying in patients with tetralogy of fallotABSTRACT: Objective To evaluate the changes of left, right ventricular (LV) volume and function and left atrial (LA) contraction function before and after surgical rectifying in patients with tetralogy of fallot(TOF). Methods 85 patients with TOF underwent echocardiographic examination 1 week before and after, and 12 months after surgical rectifying. Left and right ventricularr endsystolic volume (RVESV, LVESV), left and right ventricularr end diastolic volume (RVEDV, LVEDV) and left and right ejection fraction(LVEF, RVEF)which were as the assessment of the right and left ventricular function, left atrial filling fraction (AFF) and LA ejection fraction (LAEF) which reflected left atrial contraction function were measured and calculated. The change of LV geometry was reflected from LV eccentricity. Results After surgical rectifying, LVEDV, LVESV, LVEF and LAEF were significantly increased while RVEDV, RVESV and RVEF were significantly reduced; LV eccentricity were significantly decreased, suggesting the presence of an improvement of LV preload, LV geometry and function; During followup, the improvements of LV function and geometry were maintained. RVEDV, RVESV and RVEFdecreased significantly, RVEDV, RVESV, AFF, LVEF and LAEF were changed significantly. Conclusion Surgical rectifying TOF not only decreases the preload of right ventricle, but also significantly improves LV systolic function and geometry. During followup, the improvement of LVEF and LAEF can be maintained while the RVEF was stable on normal level.KEY WORDS: tetralogy of fallot; surgical rectifying; echocardiography法乐四联症(tetralogy of fallot, TOF)是常见的先天性心脏血管畸形，在紫绀型先天性心脏病中居首位。
基因变异影响心率、心电图测量
１ Ｍａ ｇ ｒｔＳ，Ｐ ｔ ｒＫ，Ｐａ ｒ ｋ Ｆ，ｅ １ ｎ ｔ ｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ｔ ａ ｄ ａ ｒ ａ ｅ ｅｅ ｔｉ ｃ ｔａ ．Ｉ ｉｉ ｘ ｅｉ ｎ ｅ ｗｉ ｃ ｒ ｉｃ ａ ｈ ｒ ｓ ｎ ｈ ｏ ｉａ ｉｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒｄ ｓｕ ｃｉ ｎ ｉ ｏ ｎ ａｉ ｎ ｓ ｅ ｙ ｃ ｒ ｎ ｚ ｔｏ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｔ ｕ ａ ｙ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｙ ｕ ｇ ｐ ｔ ｔ ｉ ｅ
２ ０ ，７ ４） ４ ５ ０ ６ ２ （ ： ８
该 患者术前 即发现右 房 内径 巨大 。巨大 的右 房使普 通 弯鞘不 能得 到右房壁很好的支撑 ， 以顺 利送入冠状静 脉窦 难
口， 即使送人也很 难 固定 ， 易脱 出或 在 Ｅ 容 Ｐ导管 撤 出后 鞘 管易出现褶 痕 ， 左室 电极不 易送 入。本中心就有数例患者术
ｗｔ ｓｒｉａ ｙｏｅａｅ ｏｇｎｔｌ ｅｒ ｄｓａｅ Ｊ ．Ａ ａｄｏ， ｉ ｕｇｃｌ ｐｒｔｄｃｎｅｉ ａｔ ｉ ｓ［ ］ ｍ ＪＣ ｒｉｌ ｈ ｌ ａｈ ｅ
２ ０ ９ １ ５ ０ ４， ４： ３ ２ ２ Ｔ ｋ ｂ ｙ ｓ ｉＳ ，Ｓ ｉ ｏ Ｈ ，Ｍｉ ｎ ， ｔａ ．Ｐ ｄ ａｒｃ ｃ ｒ ｉｃ ｒ ｍｏ ・ ａ ａ ａ ａ ｈ ｈ ｍｐ ｔ ｉ ａ Ｙ ｅ １ ｅ ｉ ｔ ａ ｄ ａ ｅ ｄ ｉ
Ｑ Ｓ波时限 １２ｍ ， Ｒ ４ ｓ组织 多普 勒示 心室 内存在 不同步 ， 有植 入 Ｃ Ｔ指征。术中却发现 由于脊柱 侧凸 畸形 不能平 卧于手 Ｒ
年报 道了 １ 法乐氏 四联征患儿 ， 例 接受纠治手术后数年 出现
心脏杂交手术治疗1例法络四联症的护理体会
中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2019 年第 5 卷第 4 期Vol. 5 # No. 4# 2019・201・DOI ： 10.11997/nitcwm. 201904060-案例分享-心脏杂交手术治疗1例法络四联症的护理体会刘国莲（广东省佛山市第一人民医院手术室，广东佛山，528000）摘要：本文回顾了 1例法络四联症行杂交手术治疗的护理措施。
患者在杂交手术间行介入封堵侧支+体外循环下行室间隔缺损修补、右室流出道加宽。
术前充分评估及预演的基础上，在介入手术完成后10 min 内建立体外循环,能够为下一步手术治疗提供良好的条件，同时围手术期多学科合作的护理配合模式对确保手术 效果也具有积极意义。
关键词：杂交手术；多学科合作；护理配合；法络四联症；室间隔缺损中图分类号：R 473.72 文献标志码：A 文章编号：2096-0867（2019）04-0201-02法洛四联症是紫绀型先天性心脏病中最常见 的一种，主要病变包括肺动脉狭窄（右心室流出 道梗阻）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚肺动脉血流减少可导致侧支循环的形成, 最关键的病理改变是右向左分流的肺动脉瓣狭 窄，以紫绀为主要临床表现［2］。
肺部气体交换减 少进一步加重了紫绀，患儿可因哭闹导致右室流出道痉挛，出现缺氧性发作和阵发性呼吸困难。
以往外科手术修补是唯一的治疗方法,近年来,随 着先天性心脏病介入治疗技术的不断进步，杂交 手术逐渐应用于心外科多个亚领域中，通过有机结合传统外科手术和介入技术， 心脏杂交手术具有疗效确切、视野良好、创伤微小的优势,是国际心血管领域发展的最新趋势，是多学科融合的产物科室应用心脏介入手术联合开放手术治 疗法洛四联症合并粗大体肺侧支患者1例，现将 治疗和护理体会报告如下&1临床资料患者男,38岁，体质量45 kg ,因“发现心脏杂音伴有口唇紫绀，四肢麻木伴全身乏力2年”入院治疗。
法乐氏四联症心内修复术后传导障碍和心律失常——90例心电图总结
法乐氏四联症心内修复术后传导障碍和心律失常——90例心电图总结摘要：目的：重点研究四联症术后早期和晚期传导障碍和心律失常的发生率及其预后意义。
方法：回顾性收集并分析我院于2017年7月-2018年7月期间收治的90例患者心电图进行总结。
本文总结经心室切口充分解除右室流出道堵塞和补片修补室缺90例四联症术后的心电图。
分术后早期45例和晚期45例随访两组。
结果：结果表明四联症术后不论早期或晚期，RBBB发生率均高，两组差异不显著。
RBBB+LAH的发生率在晚期高于早期，而心律失常的发生率在术后早期高于晚期，(P<0.05)。
结论：心律失常是四联症心内修复术后的常见并发症，如何预防及治疗心律失常对法乐氏四联症患者具有重大意义。
关键词：法乐氏四联症；心内修复术后；传导障碍和心律失常心电图Postoperative conduction disorder and arrhythmia in tetralogy of fallot's disease - a summary of electrocardiogram of 90 casesAbstract: objective: to study the incidence and prognosis of early and late postoperative conduction disorders and arrhythmias in tetralogy.Methods: the ecg of 90 patients admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively collected and analyzed for summary.The ecg of 90 cases of tetralogy after complete removal of right ventricular outflow tract blockage and patch repair by ventricular incision was summarized.The early 45 cases and the late 45 cases were followedup.Results: the results showed that the incidence of RBBB was high in both early and late stages of tetralogy, and the difference between the two groups was not significant.The incidence of RBBB+LAH was higher in the late stage than in the early stage, and the incidence of arrhythmia was higher in the early stage than in the late stage after surgery (P<0.05).Conclusion: arrhythmia is a common complication after tetralogy heart repair. How to prevent and treat arrhythmia is of great significance to tetralogy of fallot.Key words: tetralogy of fallot;Cardiac repair;Conduction disorder and arrhythmia Electrocardiogram (ecg)前言：法乐氏四联症根治术是一种比较复杂的手术。
心脏再同步化治疗对心力衰竭患者影响的分析
心脏再同步化治疗对心力衰竭患者影响的分析车丽【摘要】目的心脏再同步化治疗对心力衰竭患者影响的分析.方法选择2013年8月至2014年7月在我院住院治疗的30例行心脏再同步化治疗的伴有QRS波时限延长和明显左室收缩功能下降的心力衰竭患者,入选标准:①窦性心律;②心功能Ⅱ～Ⅳ(NYHA分级),并且已接受最大耐受量的药物治疗左室射血分数(LVEF)≤35％;③合并完全性左束支传导阻滞,QRS波≥150 ms.④经本院伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书.于在术前、术后3个月及6个月测定6min步行距离(MHW)、QRS波时限、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和血浆脑钠肽(BNP).结果 30者均成功植入三腔起搏器,6 min步行距离增加,QRS 波时限缩短,左室射血分数明显提高,左室舒张末期内径明显减小,血浆脑钠肽水平显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05).结论心脏再同步化治疗可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】2页(P123-124)【关键词】心脏再同步化治疗;心力衰竭;左室射血分数;左室舒张末期内径【作者】车丽【作者单位】辽宁省大连市金州区第一人民医院,辽宁大连116100【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭（CHF）是心脏结构及功能的异常导致心室的充盈或者射血能力受损的一组复杂的临床综合征，是多种心脏疾病的严重和终末阶段，是目前最重要的心血管疾病之一。
很多患有心血管疾病的患者死于心力衰竭，因为心脏的左束支传导阻滞会引起左、右心室收缩不同步，进而不断加重心力衰竭，所以心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）作为非药物治疗心力衰竭的方式，近年来已经成为治疗心力衰竭的重要方法之一，它可以消除心室内的传导阻滞[1]，可以有效提高心力衰竭患者的运动耐量、生活质量，改善心力衰竭症状，降低住院率及病死率，延缓病程进展。
心力衰竭治疗需优化（四联治疗）...
心力衰竭治疗需优化（四联治疗）...一些人出现夜间突然的咳嗽、气短、呼吸困难，有的还需要坐位下垂双肢才能缓解，这是急性左心衰的症状，有些人在同等年龄下运动耐量明显下降，爬楼、行走都不如之前，常有乏力感，还伴有下肢或低位的浮肿，这是慢性心力衰竭的症状和体征。
这些人如果检查心脏超声，可以发现心腔明显扩大，而射血功能却很低，检查血可以发现BNP或NT-proBNP明显升高。
这些患者一旦诊断为心力衰竭，如果不积极的治疗，死亡率极高，因为心力衰竭是心脏病的终末阶段。
需要快速的强化性的治疗。
产生心力衰竭原因，主要与高血压控制不良，心肌缺血，快速心律失常和工作、生活应激以及吃盐过多使容量负荷增加有关，这些因素都可以导致心力衰竭的发生和复发。
因此，心衰前控制血压以及这些危险，心衰后积极的药物的治疗是非常重要的。
心力衰竭的治疗经历了几个阶段：早期因抗心力衰竭药物有限，采用强心、利尿、抗感染的治疗策略， 80年代普利和沙坦类药物诞生加上B-阻滞剂和醛固酮拮抗剂，就成为心力衰竭治疗的金山角，使一些患者从死亡线上挽救了出来，尽管如此仍有50%的患者心力衰竭诊断之后在5年内死亡。
近些年一些新的抗心力衰竭药物诞生，一个是ARNI（沙库巴曲缬沙坦（诺心妥）另一个钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。
这是一类新型抗糖尿病药物,但在临床治疗中也发现对心力衰竭的治疗会带来帮助。
近期在美国JAMA Cardiology杂志上发表了一篇文章，建议心力衰竭需要快速优化治疗，同时或快速启动四联疗法治疗心力衰竭。
在文章中强调：许多射血分数降低的心力衰竭患者从未接受能够延长生存期的最佳治疗。
近期许多研究已经证明ARNI（沙库巴曲缬沙坦）或SGLT2i可以成功的救治并减少心衰患者的预后及减少死亡。
对此，基于证据，作者提出：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）应当快速启动四联疗法。
小儿法乐氏四联症根治术后低心排综合征：附12例分析
小儿法乐氏四联症根治术后低心排综合征：附12例分析钱龙宝;谷兴琳
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】1990(016)008
【摘要】我科1984年5月至1987年1月共施行法乐氏四联症根治术45例,12例术后发生低心排综合症(LOS),发生率为26.6%,死亡2例,现分析讨论如下。
临床资料12例中男性6例,女性6例,年龄2.5～9岁,平均4.8岁。
术前均有典型法乐氏四联症(TOF)临床表现,Hb145～200g/L,HCT46～80%,肺动脉与主动脉直径之比为0.28～0.6,
【总页数】1页(P448)
【作者】钱龙宝;谷兴琳
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R619.905
【相关文献】
1.法乐氏四联症根治术后早期低心排出量11例分析 [J], 孙乐波;张志梁;邵国丰
2.法乐四联症根治术后低心排综合征的诊治 [J], 吴胜东;葛建军;周汝元;葛圣林;林敏;高晴云;张士兵;张飞
3.法乐氏四联症根治术后并低心排综合征的治疗 [J], 陈天明;谢亨清
4.法乐氏四联征根治术后早期低心排综合征的护理 [J], 郭舒婕;张艳丽;朱丽美
5.小儿法乐氏四联症不同部位及特殊角度电影心血管造影(附162例分析) [J], 黄廉溪;朱铭;何维庶
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心脏再同步化治疗难治性充血性心力衰竭1例
心脏再同步化治疗难治性充血性心力衰竭1例马剑芬;李学文【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2010(8)10【摘要】@@ 充血性心力衰竭(CHF)是一种常见的、致死率高、医疗花费高的疾患.目前CHF已成为发病率增长最快的心血管疾患,全世界每年新增病例数近100万,而且整体预后不佳.在过去的25年间,心力衰竭(心衰)恶化住院率增加了3倍,首次住院后5年内的病死率上升为 75%.然而,心衰治疗的前景尚好.在英国、美国、瑞典,心衰的病死率正逐渐下降,这主要归功于最近5年心衰治疗和心脏性猝死(SCD)预防方面的进展,例如药物治疗和植入性装置.研究表明,心脏再同步治疗(CRT)能改善充血性心力衰竭病人的症状和运动耐量,提高生活质量,降低病死率.我院于2008年11月对1例难治性心力衰竭病人植入了三腔双室同步(CRT)起搏器,现将植入CRT的初步体会和短期随访结果报道如下.【总页数】2页(P1262-1263)【作者】马剑芬;李学文【作者单位】山西中医学院,030024;山西医科大学第一医院,030001【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2【相关文献】1.心脏再同步化治疗难治性充血性心力衰竭短期疗效 [J], 祁宏;王凯;董彦文2.心脏再同步化治疗难治性充血性心力衰竭的临床应用 [J], 木胡牙提;马依彤;林涛;汤宝鹏;程祖亨;张燕一3.超声评价慢性充血性心力衰竭患者心脏再同步化治疗术后舒张功能及其与同步性的关系 [J], 陈金玲;姜凤霞;曹省;宋宏宁;郭瑞强4.难治性充血性心力衰竭的心脏再同步化治疗临床应用与中远期疗效体会 [J], 马建军;刘刚;陈刚;崔月;木胡牙提5.心脏再同步化治疗难治性充血性心力衰竭的临床应用与中远期疗效观察 [J], 木胡牙提;马建军;马依彤;林涛;汤宝鹏;张燕一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
法乐四联症术后心力衰竭的护理
法乐四联症术后心力衰竭的护理
姚永芳;聂海英
【期刊名称】《吉林医学（护理版）》
【年(卷),期】2004(025)001
【摘要】目的:减少法乐四联症病人术后心力衰竭的发生率.方法:对法乐四联症根治术后的病人实施循环系统的监测,药物的使用,限制液体入量,氧气疗法,运动指导及提高睡眠质量六项护理措施.结果:降低了法乐四联症病人术后心力衰竭的发生率,减少了病人的住院日数.结论:通过实施积极有效的护理措施可以降低法乐四联症病人术后心力衰竭的发生率,对病人心衰起到预防的作用,取得了良好的临床效果.
【总页数】2页(P20-21)
【作者】姚永芳;聂海英
【作者单位】吉林大学中日联谊医院心外科,吉林,长春,130031;吉林大学中日联谊医院心外科,吉林,长春,130031
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.成人法乐四联症术后并发症原因分析及护理 [J], 尤伟;黄津芳;桂井涵;王效民;张黎;回海荣
2.小儿法乐四联症根治术后常见并发症的护理 [J], 王洁民;韩莹
3.先天性法乐四联症患者的术后护理 [J], 张潇;张维青
4.成人法乐四联症术后并发症的观察及护理 [J], 尤伟;黄津芳;桂井涵;王效民;张黎;
回海荣
5.术前心理护理加术后镇痛对老年心力衰竭患者置换心脏瓣膜术后并发症的影响[J], 王丽娜
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2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治
2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）是一种复杂的先天性心脏畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种病理改变。
法洛四联症术后低心排综合征是术后常见的严重并发症，其发病原因复杂多样，主要与以下因素密切相关：手术操作复杂：法洛四联症的手术涉及心脏多个部位的修复和重建，手术操作复杂，对心肌的损伤较大，易导致术后心肌功能受损，从而引发低心排综合征。
心肌缺血与再灌注损伤：手术过程中，心脏需要暂时停止跳动，这会导致心肌缺血。
手术完成后，心脏重新恢复跳动，心肌缺血后再灌注，可能会引发心肌细胞损伤和炎症反应，进一步影响心肌功能。
术前心功能不全：部分法洛四联症患者术前已存在心功能不全，对手术的耐受能力较差，术后更易发生低心排综合征。
二、临床表现与诊断法洛四联症术后低心排综合征的临床表现多样，主要包括低血压、低心输出量、心率增快、末梢循环差、尿量减少等。
诊断主要依据临床表现、心电图、超声心动图、血气分析及血流动力学监测等结果综合判断。
临床表现：患者术后出现持续性低血压，需使用大剂量血管活性药物维持血压；心输出量明显降低，心率增快；末梢循环差，皮肤苍白、湿冷；尿量减少，甚至出现肾功能障碍。
心电图：可出现窦性心动过速、室性心律失常等心电图改变。
超声心动图：可显示心脏结构异常、室壁运动减弱等改变，有助于评估心肌功能。
血气分析及血流动力学监测：可了解患者酸碱平衡状态及血流动力学变化，对低心排综合征的诊断具有重要价值。
三、术后监测与评估术后对法洛四联症患者进行密切的监测与评估是预防和处理低心排综合征的关键。
主要监测内容包括：心电监护：持续监测患者的心电图变化，及时发现并处理心律失常。
血流动力学监测：通过有创血压监测、中心静脉压监测等手段，了解患者血压、心输出量等血流动力学指标的变化。
尿量监测：观察患者尿量变化，评估肾脏功能及全身循环状态。
末梢循环观察：观察患者末梢循环情况，如皮肤颜色、温度等，以评估组织灌注情况。
心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭的疗效观察
心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭的疗效观察宁靓;买泓【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2014(35)5【摘要】目的观察应用心脏再同步化治疗( CRT)顽固性心力衰竭的治疗效果。
方法诊断顽固性心力衰竭并伴有左束支传导阻滞的患者5例，均为扩张型心肌病，在给予抗心力衰竭药物治疗，发现治疗效果差，植入三腔起搏器，定期随访，观察术前、术后1个月和术后6个月的心脏结构和功能。
结果随访6个月发现活动耐量明显提高。
其中术后6个月左室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流量(MR)和6MHW 均较术前有明显改善(P<0.01)，而左室舒张末内径(LVEDD)与术前比较仅有部分变化(P>0.01)。
结论 CRT在治疗扩张型心肌病伴有顽固性心力衰竭和左束支传导阻滞的患者，能有效改善心脏功能，逆转心室重构。
%Objective To investigate the effect of Cardiac Resynchronized Therapy ( CRT ) to resistant heart fail-ure.Methods Five patients who diagnosed Dilated Cardiomyopathy with resistant heart failure underwent CRT, heart structure and function was investigated in baseline, 1 month and 6 month.Results There is significant difference in LVEF, MR and 6MHW between baseline and 6 month, however, we did not find this change in LVEDD.Conclusion CRT can improve heart function and remodeling effectively in patients with resistant heart failure.【总页数】3页(P580-581,582)【作者】宁靓;买泓【作者单位】成都市363医院，四川成都610041;凉山州第一人民医院，四川西昌614000【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1【相关文献】1.冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌顽固性心力衰竭 [J], 柯伟良;李上海;李兴岳2.心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭的效果分析 [J], 苏广玉3.冠状动脉介入治疗联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭 [J], 石春光4.冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效[J], 付敏;师聪红;张宝红5.冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效[J], 尹文跃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿法乐四联症纠治术中脉搏氧饱和度监测
小儿法乐四联症纠治术中脉搏氧饱和度监测
王凤学;金伟;杨宏伟;张铁铮;王朝仁
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】1994(7)1
【摘要】本文报告30例法乐四联症小儿术中用脉搏氧饱和度(SpO2)仪的监测结果。
麻醉前开放或密闭面罩供氧均能提高SpO2，升至90%以上者分别占30%和73．3%。
气管内手法通气与机械通气均使SpO2增至90％以上,但气道压不应≥1．96kPa．否则右向左分流量增多而致SpO2显著降低.术中急性低血容量，尤其心脏上操作对SpO2影响最大．应密切观察并加以纠治。
【总页数】3页(P42-44)
【作者】王凤学;金伟;杨宏伟;张铁铮;王朝仁
【作者单位】沈阳军区总医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R726.542
【相关文献】
1.小儿腭裂术后脉搏氧饱和度的监测与护理 [J], 王静;魏海英
2.动脉血气及脉搏氧饱和度监测在内科胸腔镜术中的应用 [J], 刘国梁;薛立福
3.经食管监测脉搏氧饱和度在开胸手术中的应用研究 [J], 杜鑫丹;曲丕盛;万海方;黄丽霞;陶凡
4.小儿颌面手术全麻中脉搏氧饱和度监测 [J], 陈惠琴;董干海;钱涛;朱平
5.脉搏氧饱和度监测在胸腔手术中的临床应用 [J], 徐崇国
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心脏再 同步 化治疗法乐氏四联征纠冶术 后左心衰 竭一 例
随访 时 Ｎ Ｈ 分 级 Ⅱ级 ， ｉ 行 试 验 ２ ０ｍ， 活 质 量 评 Ｙ Ａ ６ｍｎ步 ４ 生
Ｒ １ ．１ Ｒ ４ ． １ ３ ８ １ ５ １６
文献标识码
患者 ， 男性 ，６岁 ， ４ 法乐 氏四联征术后 １ Ｏ年发生左心衰竭 ， 符
合心脏再同步化治疗 （ Ｒ ）Ｉ类适应证 而行 Ｃ Ｔ术 。患 者存在脊 ＣＴ Ｒ
柱 侧 凸 畸形 不能 平 卧 ， 中采 用 半 侧 卧 位 。 穿 刺 时 发 现 左 锁 骨 下 软 术
现脊柱侧凸（ ２ ； 图 ） 不能完成 ６ｒｎ步行 试验， ｉ ａ 生活质量评分
为６ ８分 ， 纽约 心 功 能分 级 （ Ｙ Ａ）Ｖ级 。 ＮＨ Ｉ
入 院后经强 、 心利尿 等治疗后气急症状改善 ， ２０ 于 ０ ９年 元月 ２ ３日行心脏再 同步化治疗术（ Ｒ ） Ｃ Ｔ 。术 中由于脊柱侧 凸畸形不能平 卧， 只能采取半侧 卧位 ， 相应调 整数字 减影 并
作者单 位： 复旦大学附属 中山医院心脏 内科（ 上海 ２０ ３ ） ００ ２ 作者简介 ： 秦胜梅（９ ５一） 女 （ １７ ， 汉族 ） 山东莱州人 ， ， 主治医师 ， 医学 硕士 ， 从事心脏起搏及 心脏 内科临床工作 。
图 ３ 术中胸部 ｘ线片
进 入 冠 状窦 口
大弯鞘在右房 内提供 良好支撑 ， 成功
地走 数 十 米 即感 气 急 明 显 。２０ ０ ８年 底 来 我 院 就 诊 时 端 坐 呼
吸， 下肢重度水肿； 电图示 窦性 心动过速 ， 心 室性早搏 ，度房 Ｉ 室传导阻滞 ， 室内传导 阻滞 ， Ｒ Ｑ Ｓ波时限 １２ｍｓ心脏超声示 ４ ；
右 房 内径 ８ ｔ × ４ｍ 图 １ ， 室 舒 张 末 、 ８ｉ ｎ ｏ ６ ｍ（ ）左 收缩 末 内径 分
・
２ ４・ ７
中国心脏起搏与心电生理杂志 ２ １ ００年 第 ２ ４卷 第 ３期
心脏 再 同步化 治疗 法乐 氏 四联 征 纠治术 后 左 心衰竭 一 例
秦 胜梅
中图分类号
摘要
宿 燕 岗 柏 瑾 葛均 波
Ｃ 文章编 号 １０ ２ ５ （００ ０ ０７ ０ ０ ７— ６ ９ ２ １ ） ３— ２ 乐氏四联征 ； 心脏再同步化治疗 ； 心力衰竭
图 １ 患者术前心脏超声
８ ８ ｍｍ ×６ ４ ｍｍ
所测心腔为巨大右房 ， 内径为
Ｄ０ ： ０ ３ ６ ／ｉ ｉ ｎ １ ０ Ｉ １ ． ９ ９ ． ｓ ． ０ ７—２ ５ ． ０ ０ ０ ． ２ ｓ ６９ ２ １ ．３ ０６
组织硬度明显增高且肋间隙明显变窄 ， 改为右侧锁骨下静脉穿刺， 患 者右房巨大 ，１ 。 １５ 鞘难 以进入窦 口， 进入后 电生理导管撤 出时鞘管 出 现褶痕 ， 导线不易通过 ， 遂改用 １５ 鞘成 功将左室电极送人靶静脉 。 ３。
术 后 １ 月 患 者 心 功 能 明显 改 善 。 个
径 将右室和右房 电极导 线分 别植入 右室 心尖 部 和右 心耳 。
别为 ９ ， ｌ， ６８ ｍＴ 左室整体收缩活动减弱 ， ４ ｌ 射血分数 ０ ２ ， ．７ 中度
二尖瓣返流 ， 重度肺动脉高压伴 中度 三尖瓣返流 。进一步组
织多 普 勒 （ Ｄ ） 查 发现 心 室 内存 在 明显 收 缩 不 同步 （ＴＳ Ｔ Ｉ检 ｓＤ ５ ． ｓ ， 缩最 延 迟 的部 位 为 后 外 侧 壁 。胸 部 ｘ 线 检 查 发 ８３ｍ ）收
血 管 造影 （ Ｓ 球 管 照 射 角 度 。 常 规 消 毒 左 胸 前 皮 肤 ， Ｄ Ａ） 铺
巾， 局麻下行左 锁骨下静脉穿刺发现患者左锁骨下软组织硬 度明显增 高且肋间 隙明显变窄 ， 多次穿刺 未成功 ， 遂改 为右 锁骨下静 脉穿刺 ， 功送入三 根指引钢 丝 ， 成 送人左 室递 送系 统（ ｔＪｄ ｐｅ Ｃ ） 操纵 电生 理 （ Ｐ 导管进 入冠状 静 Ｓ．ｕ ｅＡ ｅｌ Ｓ ， Ｅ ） 脉窦。术 中发现患者 右房 巨大 ，１。 １５ 鞘难 于进入窦 口， 进入 后撤 出 Ｅ Ｐ导管时出现褶 痕 ， 导线不易 通过 ， 遂改 用 １５ 鞘 ３。
将左室电极导线外鞘管撕开 ， 再次确认 电极导线无移位后 固 定 各电极导线并 与脉 冲发生 器 Ｓ．ｕ ｅ５ ９ ｔＪｄ ５ ６相 联埋 于右胸 筋膜下 （ ２ 。术 后一 周结 合组 织多普 勒进 一 步调 整 Ａ 图 ） Ｖ 间期和 Ｖ Ｖ问期 ， 化房室 及心 室间 同步性 。经 上述 处理 ， 优 术 后 ７天患者心功能 明显改善 （ Ｙ Ａ Ｉ级 ） ６ｒ ｎ步行试 Ｎ Ｈ Ｉ Ｉ ， ｉ ａ 验１ ０ 生活 质 量 评 分 为５ 分 ， 问 可平 卧 。 后 １ 月 ８ ｍ， ２ 夜 术 个
患者 ， 男性 ，６岁 ， ４ 出生时 即发现先 天性 心脏病 （ 简称先 心病） 室间隔缺损 ， 、 平时无胸 闷、 气促 、 晕厥等不适。１９ ９９年 外院心脏超声示先心病 ， 室间隔膜部缺损（ 左向右分流） 主动 ， 脉轻度骑跨 ， 右室流 出道 中度狭 窄 ， 右室前壁增 厚 ， 射血分数 ０ ４ 。诊断为法乐氏四联征 ， ．８ 行外科纠治术 。术后 ２～ ３年患 者逐渐 出现胸 闷、 气促 、 头晕等 不适 ， 间不能 平卧 ， 夜 端坐 呼 吸， 咳嗽， 痰中带血及双下肢水肿 。近一年来 患者登 ２楼 ， 平
图 ２ Ｃ Ｔ植 入术 后 胸 片 可见 侧 弯脊 柱 Ｒ
成功（ ３ 。经 冠状静脉造影 系统行冠状静脉逆 行造影 ， 图 ） 结 合组织多普 勒检查结果确定靶静脉为心 中静脉及侧后静脉 ， 将 左室电极 置于左 室后外 侧壁后 测定 阈值 良好 ， １０ Ｖ， 为 ． 并确定高压输 出（０Ｖ） １ 无膈肌刺 激。通过右锁 骨下静脉途