法洛氏四联症病例汇报

病例汇报

患者xx，女，25岁，因“自幼发现心脏杂音”门诊于2014年11月5日以先天性心脏病法洛四联症收住我科。

现病史：患者出生后查体发现心脏杂音，行超声心动图提示先天性心脏病，法洛氏四联征，未予进一步治疗。患者活动后嘴唇青紫，呼吸困难，有蹲踞现象，平素易患感冒。曾于山东省日照市人民医院行超声心动图示：“先天性心脏病，法洛四联症，二尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（重度）。曾于山东省立医院行超声心动图提示“先天性心脏病，法洛四联症”。现为手术治疗来我院，11月5日门诊以“先天性心脏病，法洛四联症”收入我科。

体格检查：

查体：患者T:37.2℃，心率94次/min，呼吸19次/min，血压110/67mmHg。青年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，检查合作。四肢皮肤无瘀斑，全身皮肤无黄染、无出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育正常，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在，耳、鼻无异常，口唇略紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。心肺查体见专科所见。腹软，无压痛、反跳痛，会阴及肛门拒查，脊柱无畸形，四肢无畸形，双手呈杵状指，双下肢无水肿。双下肢足背动脉搏动正常。肱二头肌反射正常，膝腱反射正常，腹壁反射正常。巴氏征阴性，布氏征阴性。

专科所见：口唇略紫绀，气管居中，双侧颈静脉无怒张，胸廓对

称无畸形。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区未触及抬举样搏动，无隆起及凹陷，心界无扩大，心率94次/分，节律规整，胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2减弱，四肢外周动脉搏动正常，无股动脉枪击音，双下肢无浮肿。

辅助检查

胸部正侧位片示：双肺纤维灶。

超声心动图示：先天性心脏病，法洛四联症或法四型右室双出口，室间隔缺损，右室流出道狭窄，肺动脉瓣狭窄（重度）并返流（轻度），左肺动脉走形异常。

肺动脉CTA检查示：示右心室流出道狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨左肺动脉局限性狭窄

心电图示：1、窦性心律不齐，2、心电轴右偏，3、P波高电压，4、右室面高电压。

血细胞分析(五分类)(20141106):红细胞计数8.78 ↑10^12/L，血红蛋白174.0 ↑g/L，红细胞压积0.615 ↑。

入院后治疗

入院后第一、二天

患者病情稳定神志清、精神可，无特殊不适主诉，饮食睡眠可,二便正常。给予Ⅱ级护理，普通饮食。同时完善相关检查，以备手术。测四肢血压，血氧：左上肢血压103/62mmHg，血氧90%，右上肢血压110/67mmHg，血氧91%，左下肢血压114/70mmHg，血氧88%，右下肢血压116/72mmHg，血氧89%。

入院后相关护理问题及护理措施

1、疾病相关知识缺乏（1）给患者大体讲解他这一疾病的相关知识（原因临床表现）。（2）协助完善各项辅助检查（第二天早上抽空腹血的注意事项及其他检查的地点时间等）。（3）提醒其注意休息保暖，预防感冒。（4）多饮水：防止血液过于浓缩以致脱水导致血液的粘稠度增加，诱发缺氧发作

2、焦虑（1）向患者及其家属介绍医院病房环境及治疗环境，减轻其对环境的陌生感。（2）及时与患者沟通，鼓励患者说出相关顾虑，并给予疏导，缓解其心理压力。

入院后第五天

患者诊断明确，各项检查完善，于11月10日在全麻体外循环下行法四根治术。

术前相关护理问题和护理措施

1、手术相关知识缺乏讲解手术方式及所需时间，讲解手术的优点，及一些成功案例，增强患者的信心，术后入心外监护室（监护室病房环境、治疗环境及探视制度）。

2、术前相关准备（1）护理准备：遵医嘱抽血，送输血科行交叉配血实验，为手术做准备。遵医嘱行抗生素皮试，皮试结果出来后及时报告医生（该患者头孢替安皮试阳性），根据皮试结果执行相关医嘱。给患者准备手术相关物品，如水封瓶，胸带，止血钳及术中药品。（2）患者准备：给患者讲解术后在监护室的注意事项，配合治疗，争取及早拔管。指导患者练习床上大小便。指导患者进行呼吸训练（腹

式呼吸、缩唇呼气、深呼吸）及有效咳嗽（讲解示范）。（3）物品准备：嘱患者家属准备好术后需用的相关物品（有刻度标识的水杯，湿巾，卫生纸，浴巾等）

入院后第六天

11月10日早8：00在全麻、体外循环下行法四根治术，于下午1：40安返心外监护室。

患者入监护室的相关护理问题及措施

1、呼吸道管理 1）实行辅助通气。2）密切检测呼吸机的各项参数。（分钟通气量、气道压力、吸入氧浓度、呼吸次数、潮气量等）。3)保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰次数不要过频，设法在吸痰过程中使病儿充分镇静，防止躁动。4)鼓励病人在床上或早期活动，早期活动防止肺不张等并发症。并且听诊双肺呼吸音。

2、观察心纵引流的量及性质 1）每小时测量并记录2）观察引流液的颜色及性质3）保持引流管的通畅4）有无活动性出血及心包填塞表现5）找出出血的原因

3、密切监测心律、心率变化1）心率监测2）血压监测3）体温监测 4）CVP监测:法四患者术后需要保持略高的CVP，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量。

4、循环功能的维护 1）心功能差，用多巴胺。但在维护心功能的

同时，还要注意调整血容量，使病人的动脉压、中心静脉压维持在一个最佳状态，观察用药效果。2）注意观察外周末梢循环及血压低、心率快、脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征象。3）严格控制出入量，保持水电解质平衡。

5、精神、神经系统监测注意精神、神经系统的观察，主要是意识、精神状态，及时发现嗜睡、意识模糊、表情淡漠的异常，观察瞳孔的大小、对光反射、结膜有无水肿，机体肌张力等。

6、尿管的护理保持尿管通畅，注意观察尿量有无浓缩、浑浊、血红蛋白尿、血尿，准确记录。

入院第九天（术后第三天）

上午10点由监护室转病房，双鼻塞吸氧6L/min，心电监护：窦性心律，心率109次/分，血压96/67mmHg，给予多巴胺6ug/kg/min 泵入，付肾0.02ug/kg/min泵入。24h总入量2110，总出量2630ml （引流530ml）

术后监护室转病房后的相关护理问题及措施

1、低排血量综合征病人由于术前肺血减少和左心室发育不全，术后易出现低排血量综合征，表现为低血压，心率快，少尿，多汗，末梢循环差，四肢湿冷等。（1）遵医嘱给予强心、利尿药物，严格记录出入液量，并注意保暖。（2）给予多巴胺持续泵入，严密监测血压，维持血压稳定。

2、低效性呼吸型态（1）持续双鼻塞吸氧6L/min，以改善缺氧症状。（2）指导患者进行有效咳嗽，通过辅助排痰措施（讲解，示