上肢骨关节损伤
上肢骨关节损伤
一、伸直型肱骨髁上骨折 （一）病因：多为间接暴力引起跌 倒时，手掌着地，暴力经前臂向上 传递，身体向前倾斜，由上向下产 生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的 交界处发生骨折。通常是近折端向 前下移位，远折端向上移位。如跌 倒时，遭受侧方暴力，可发生尺侧 或桡侧移位。
（二） 临床表现： 1、手着地受伤史 2、症状：肘部疼痛 3、查体 （1） 视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位 （2） 触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正 常。 （3） 动：假关节活动
（一）前脱位(最常见) 分为： 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位
（二）后脱位 有肩峰下脱位、
盂下脱位和冈下脱位 （三）盂下脱位 （四）盂上脱位
（一）外伤史 （二）患处疼痛，不敢活动肩关节
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成 肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°-50°前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折 解剖因素。在肱骨髁内前有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚 韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一旦发生骨折，易损伤血管神经。在肱骨髁内 侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿 童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发育，因而常出现肘 内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力不同和骨折 移位方向，可分为屈曲型和伸直型。
4、X线检查 可了解脱位情况，有无合并骨折。
1、手法复位 2、固定 3、功能锻炼
前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨 由上下、尺桡关节及骨间膜紧密连接。 前臂旋转时，以尺骨为基准，在上尺 桡关节，桡骨小头在尺骨的桡骨切迹 里沿桡骨纵轴自转，在下尺桡关节， 桡骨的尺骨切迹绕尺骨小头作公转和 自转，180度。
外科学上肢骨与关节损伤教案
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
上肢骨关节损伤
有移位的骨折：手法 复位后用横8字绷带 或双圈固定3～4周。
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切开复位内固定
手术指征：
不能忍受”8”字绷带 再移位 合并血管神经损伤 开放性骨折
外端骨折伴有喙锁韧带 断裂
陈旧性骨折不愈合
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Question
• 锁骨骨折为何好发于中1/3？
第二节 肱骨外科颈骨折
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手术方法：
1．髓内固定：前臂髓内钉系统开始初步使用。 2．钢板螺钉内固定: 常规治疗方法。 3．外固定架:严重开放骨折及复杂骨折。
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Question？
• 前臂骨折还可能有其他哪些类型？
第十节 桡骨远端骨折
Distal radius fracture
今年68岁的张大爷，游泳池内游泳摔倒。
三角巾悬吊上肢 3-4周即可开始进 行功能锻炼。
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(二)外展型骨折
为间接暴力引起。 跌倒时手掌着地，暴力自 下向上传递，若患肢处于 外展位时，即发生外展型 骨折。 主要采用手法复位、外固 定方法治疗。
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（三）内收型骨折
为间接暴力引起。
跌倒时用手掌着地，暴力 自下向上传递，若患肢处 于内收位时，即发生内收 型骨折。
第四节 肱骨髁上骨折
Supracondylar fractures of the humerus
上幼儿园期间摔倒,肱骨髁上 骨折
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一、解剖
髁上骨折占儿童 肘部骨折的首位
肘内翻畸形 30°～50°的前 倾角。 血管神经损伤。
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二、分类
属于关节外骨折
上肢损伤-V1
上肢损伤-V1
正文：
上肢损伤是指手臂、肩膀、手腕等部位的损伤，常见的上肢损伤主要
包括以下几种：
一、骨折：上肢的骨折风险较高，尤其是手指、手腕等细小骨骼容易
受伤。
骨折分类包括完全性骨折、不完全性骨折和微小性骨折等，治
疗方式包括保守治疗和手术治疗。
二、脱臼：脱臼是指骨头脱离关节，常见的上肢脱臼包括肱骨头脱臼、尺骨头脱臼等。
治疗方式包括关节复位和物理治疗等。
三、挫伤和扭伤：运动和意外事故容易导致上肢挫伤和扭伤，疼痛和
肿胀是常见症状。
治疗方式包括静息、冰敷和物理治疗等。
四、肌肉韧带拉伤：激烈的运动或突然受力容易导致上肢肌肉韧带拉伤，常见的部位包括肩部、手臂和手腕等。
治疗方式包括休息、冰敷
和物理治疗等。
五、创伤性神经损伤：上肢神经受到外力影响也容易导致上肢损伤，
常见的神经损伤包括尺神经损伤和正中神经损伤等。
治疗方式包括神
经再生和功能恢复训练等。
以上是常见的上肢损伤类型，遇到这些伤害需要及时就医。
在保护受
伤部位的同时，要注意休息和物理治疗，以促进伤口恢复。
此外，预
防措施同样重要，包括多锻炼身体、保持正确姿势和做好安全防护等。
上肢骨、关节损伤
（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均 应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室 综合征的发生。 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节 活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进 行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平 面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头 脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背 侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于 成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡 骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前 脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正 常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、 麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿 胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固 定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位 成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、 缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少 或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕 关节盘撕裂
骨科本科试题(上肢骨关节损伤)
期末考试骨科试题（上肢骨关节损伤）一．选择题：1．中年男性，不慎跌倒摔伤右肩。
以左手托右肘部来诊。
头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。
胸骨柄至右剑锋连线中点隆起，并有压痛，其最可能的诊断是（B）A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨外科颈骨折D．肩胛骨骨折E•肱骨解剖颈骨折2.肱骨外科颈骨折的部位是（B）A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头周围的环状沟D•肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干骺端处3.男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了（C）A.桡神经B.尺神经C.腋神经D.正中神经E.肌皮神经4.男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。
X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。
其最可能的神经损伤是（A）A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.臂丛神经E.以上皆不正确5.肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是（B）A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经6．伸直型肱骨髁上骨折多见于（C）A.老年女性B.老年男性C.儿童D.中年女性E.中年男性7．6岁男孩，摔倒时左手掌着地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱，最可能的诊断是（C）A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折D•肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折8.男性儿童，左肘摔伤急就诊，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其做可能的后果是（E）A.感染B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩9.伸直型桡骨远端骨折的畸形是（B）A.垂腕型B.银叉型C.尺偏型D.爪型E.僵硬型10.68岁，女性，不慎跌倒，手掌着地受伤腕部出现“枪刺”样畸形，X线检查证实为Colles骨折，其最适合的固定方法是（D）A.持续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定E.切开复位髓内针固定11.肩关节脱位典型畸形是（E）A.“餐叉”样畸形B.腕下垂C.短缩、内旋、内收畸形D.短缩、外旋畸形E.Dugas征阳性12．中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。
新上肢骨、关节损伤
第五型 合并小结节骨折移位。 第六型 肱骨上端骨折并肱盂关节脱位。
3、治疗：
1） 严重粉碎性骨折，三角巾悬吊。
2）切开复位内固定：T型或三叶型钢板，张力 带钢丝，解剖钢板、LCP等。主意修复肩袖 ，术后4-6W功能锻炼。
2手术方法：
钢板、髓内针、记忆接骨板（环抱器）等。
三）康复治疗
抬高患肢，手指伸屈活动。2-3W腕、 肘屈伸及肩的外展、内收活动。6-8W肩关 节旋转。
第六节 肱骨髁上骨折
(supracondylar fracture of the humerus)
一、解剖概要 肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨
二、肩关节前脱位的机制
1. 间接暴力： 外展与外旋力致喙突下脱位。
2. 直接暴力： 向后跌倒时肱骨后方直接撞击于硬物上。
三、临床表现和诊断
（畸形、弹性固定、关节与空虚）
1. 有外伤史； 2. 肩部疼痛、肿胀； 3. “方肩”畸形； 4. 杜加氏（Dugas)征阳性； 5. X线检查主要了解有无合并骨折。
1） 手法复位 a 超肩小夹板固定 b U形石膏固定
三、内收型骨折
常为间接暴力所致。
1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收 畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于 肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。
2.治疗 手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手 术治疗。
四、粉碎性骨折
三、临床表现和诊断
外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑 及上肢活动障碍。根据专有体征及X线不难诊 断，但要注意桡神经损伤的合并存在。
四、治疗
一）手法复位外固定 1. 小夹板屈肘90°，成人6-8W或儿童46W。 2. 石膏固定U型石膏或悬垂石膏。
外科学第9版第59章上肢骨、关节损伤
手术治疗 切开复位内固定（T形 钢板），术后4～6周开 始肩关节活动。
第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。 肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。 移位＜1cm，成角畸形＜45°。
第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角 大于45°，又称“二部分骨折”。 肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏， 常发生肱骨头缺血坏死； 肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。
骨传导音减弱
辅助检查 X线片
★若合并桡神经损伤，出现垂腕，手指掌指关节不能背伸，前臂 旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失
治疗
大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用 非手术方法治疗。 (一)手法复位，外固定 1．麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2．体位 在骨科牵引床上仰卧位。 3．牵引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿 肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵 引。 4．解剖复位或功能复位。
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 1/3~1/4 关节囊/韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化
病 因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下 直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见 损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
手法整复
治 疗
5．外固定 复位成功后，中度牵引力维持 对位，选择小夹板或石膏固定。 (1) 小夹板固定： 成人 6~8周 儿童 4~6周 (2) U形石膏固定：
肱骨干骨折夹板固定方法
(二)切开复位，内固定 1．手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。
工伤四级上肢鉴定标准
工伤四级上肢鉴定标准工伤四级上肢鉴定标准是根据《劳动能力鉴定暂行办法》和《工伤保险条例》等相关法律法规制定的，旨在对上肢工伤进行科学、公正的鉴定，确保受伤职工能够获得相应的工伤保险待遇。
下面将详细介绍工伤四级上肢鉴定标准的相关内容。
一、轻伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤擦伤、挫伤、浅表性烧伤、皮下组织挫裂伤等，不影响功能。
2. 上肢骨折：指上肢骨折，未引起功能障碍，经治疗后能够恢复正常工作。
3. 上肢神经损伤：包括神经挫伤、神经切断、神经损伤等，未引起功能障碍。
二、中伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤裂伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，影响功能但不影响劳动能力。
2. 上肢骨折：指上肢骨折，引起一定程度的功能障碍，经治疗后能够恢复一定的工作能力。
3. 上肢关节损伤：包括肩关节、肘关节、腕关节等损伤，影响功能但不影响劳动能力。
三、重伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤裂伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，影响功能且影响劳动能力。
2. 上肢骨折：指上肢骨折，引起较严重的功能障碍，经治疗后难以恢复正常工作。
3. 上肢关节损伤：包括肩关节、肘关节、腕关节等损伤，影响功能且影响劳动能力。
四、特重伤1. 上肢软组织损伤：包括皮肤裂伤、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，丧失上肢功能，影响劳动能力。
2. 上肢骨折：指上肢骨折，丧失上肢功能，影响劳动能力。
3. 上肢关节损伤：包括肩关节、肘关节、腕关节等损伤，丧失上肢功能，影响劳动能力。
总结：工伤四级上肢鉴定标准是根据受伤职工上肢的损伤程度和影响劳动能力的程度来确定的，对于不同程度的上肢损伤，鉴定标准有所不同。
在进行鉴定时，需要结合具体的医疗资料和临床表现，进行科学、客观的评估，确保受伤职工能够获得应有的工伤保险待遇。
同时，受伤职工也应积极配合鉴定工作，提供真实、完整的资料，以便顺利获得工伤保险赔偿。
上肢骨、关节损伤加重点
张力带钢丝固定
治
疗
III型患者
拉力螺钉固定
于占文，男，48岁，肩锁关节脱位。
第三节 肩关节脱位（熟悉）
(dislocation of the shoulder joint)
本节重点
熟悉肩关节脱位的临床表现、 诊断及复位方法
解剖概要
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关 节、胸锁关节及肩胸关节，习惯上将肱盂关节脱 位称为肩关节脱位
保
无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月
守
治
屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月
疗
伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）
手法复位失败
手
手术指征
小的开放口，污染不重
术
治
神经血管损伤
疗
手术方法
开放复位、内固定 （克氏针、钢板）
手法复位、外固定失败
开放骨折（8至12小时）
大血管伤
手术指征
手
桡神经伤有移位的骨折
术
同一肢体多处骨折
治
骨不连、骨畸形愈合
疗
手术方法
开放或闭合复位、内固定
（钢板螺钉+肩人字石膏
髓内钉、外固定架）
侯申黎，男，29岁，肱骨干骨折。
肱骨干骨折移位特点 根据三角肌止点决 定
肱骨干骨折的并发症 三垂征
闭合复位克氏针内固定术
伸直型
屈曲型
肱骨髁上骨折鉴别诊断 肱骨髁上骨折治疗 宁可桡偏 不可尺偏
小结
锁骨骨折的治疗 “8”字绷带固定 肩关节脱位的临床表现 Dugas征阳性 肩关节脱位的复位治疗 “脚踹法”（Hippocrates法） 肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的区别 肱骨干骨折移位特点 根据三角肌止点决定 肱骨干骨折的并发症 三垂征 肱骨髁上骨折鉴别诊断 肱骨髁上骨折治疗 宁可桡偏 不可尺偏
2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3)
2020年骨外科主治医师考试专项练习题及答案(3) 上肢骨、关节损伤一、A11、患者男，20岁。
骑车被撞到，右肩着地。
X线检查：右锁骨中1/3骨折，断端移位明显。
患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着有肘部的位置，主要原因为A、骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退B、骨折合并有颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位C、该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛D、该体位可暂时制动，减少骨折端出血E、骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况2、患者女，24岁摔倒后肩部疼痛2小时，查体：患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas征阴性，最可是诊断是A、肱骨外科颈骨折B、肩关节脱位C、桡骨小头半脱位D、臂丛神经损伤E、锁骨骨折3、患儿男，6岁，X线检查诊断锁骨青枝骨折。
正确的处理A、手术内固定B、不予处理C、卧床2周D、三角巾的悬吊患者3周E、手法复位，“8”字绷带外固定4、锁骨骨折可发生的合并损伤的是A、交感神经损伤B、颈2、3神经根损伤C、臂丛神经炎D、膈神经损伤E、副神经损伤5、单纯性肩关节脱位采用三角巾悬吊上肢固定，一般固定的时间为A、2周B、1周C、5周以上D、3周E、4周6、屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是A、近折断向后上移位，远折断向前下移位B、近折断向后下移位，远折断向前移位C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位E、近折断向前下移位，远折断后上移位7、伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常见的移位方向是A、远折端向上移位B、近折端向后移位C、近折端向尺侧移位D、近折端向桡侧移位E、远折端向前移位8、肘关节脱位的特有体征A、肘后三角关系异常B、肘关节处于半伸直位C、患肘肿痛，不能活动D、以健侧手托患侧前臂E、肘后三角关系正常9、关于肘关节损伤后遗症，下列选项不正确是A、肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人B、肘内翻畸形的发生率为9%-57%，内翻大于20°即应手术治疗C、创伤性骨化性肌炎与进行骨化性肌炎不是一种疾病，发病部分与表现亦不相同D、肘外翻达35°以上者应考虑进行手术治疗E、肘关节损伤后可继发尺神经10、典型的Smith骨折远端的移位情况是A、向尺侧及背侧移位B、向桡侧及背侧移位C、向掌侧移位伴下尺桡关节脱位D、向背侧移位伴下尺桡关节脱位E、只向背侧移位11、前臂双骨折易导致A、血管损伤B、肌腱断裂C、骨筋膜室综合征D、旋转功能障碍E、神经损伤12、前臂双骨折的治疗措施，不包括A、若一骨干为横行骨折，另一骨干为斜行骨折，手法复位时应先复位横行骨折B、可采用手法复位外固定治疗C、X线证实骨折愈合前，禁止前臂旋转活动D、应警惕骨筋膜室综合症的发生E、尺桡骨均可横行骨折，且骨折发生在中段，应先复位桡骨13、肱骨外科颈骨折分类包括除了A、内收型骨折B、伸直型骨折C、无移位骨折D、粉碎性骨折E、外展性骨折14、肱骨外科颈骨折是发生在肱骨解剖颈下A、3-4 cmB、4-5cmC、5-6 cmD、1-2 cmE、2-3 cm15、患者男，28岁。
第63章 上肢骨关节损伤
第六十三章上肢骨关节损伤1．肱骨髁上骨折（伸直型）最容易出现的严重并发症是什么？其临床表现是什么？如何治疗？（熟悉）是前臂骨筋膜室综合征。
临床上主要表现为前臂的高张力肿胀，手指的主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动不清，手指皮温降低，感觉异常。
晚期出现5P征（无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹）。
在治疗上应该早期紧急手术，切开掌侧背侧深筋膜，充分减压，辅助以脱水剂，扩血管药物治疗。
2．Colles骨折的临床表现和诊断以及治疗原则？（熟悉）指屈曲型桡骨远端骨折，多为腕关节屈曲，手背着地受伤引起。
伤后局部肿胀，疼痛，可以出现典型的畸形，侧面看“银叉畸形”，正面看“枪刺畸形”。
检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。
X线摄片示骨折远折端向掌侧桡侧移位，近折端向背侧移位。
治疗上以手法复位外固定为主，石膏固定于掌屈尺偏位，2周后改为中立位。
如果骨折粉碎移位明显，桡骨下端关节面被破坏；手法复位失败，或复位后外固定无法维持复位，可以使用手术切开复位内固定，或外固定支架。
3．肱骨外科颈骨折的分类和治疗原则？（熟悉）无移位骨折三角巾悬吊3-4周后功能锻炼外展型骨折手法复位，外固定（超肩小夹板）内收型骨折手法复位，外固定（小夹板和外展架）粉碎型骨折严重的粉碎骨折，年龄大，身体情况差三角巾悬吊手术切开复位内固定如果手术无法固定时，尺骨鹰嘴外展牵引，辅以手法复位，小夹板固定4．Smith骨折的损伤机制，移位特点和治疗原则？（熟悉）指屈曲型桡骨远端骨折，多为腕关节屈曲，手背着地受伤引起。
骨折远折端向掌侧桡侧移位，近折端向背侧移位。
主要采用手法复位，夹板或石膏固定。
复位后若很不稳定，外固定无法维持复位，行切开复位内固定。
上肢骨关节损伤考点总结
上肢骨关节损伤考点总结考试大纲上肢骨折及关节损伤锁骨骨折肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肘关节脱位桡骨小头半脱位前臂双骨折桡骨远端脱位考情分析重难点：脱位易考点：肱骨干骨折易损伤桡神经，肱骨髁上骨折最易损伤正中神经，Colles骨折的断端移位方向。
锁骨骨折1.部位青少年，间接暴力，好发于中1/3，短斜形骨折2.表现疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜3.神经：臂丛神经4.治疗①幼儿青枝骨折和成人无移位骨折：三角巾悬吊3～6周②移位骨折：手法复位“8”字绷带或锁骨带固定；切开复位内固定：①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
肩关节脱位1.概念：肱盂关节发生的解剖学位置的改变。
脱位最常见于前脱位2.表现1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性3.治疗1.手法复位：局麻，复位。
2.固定：Hippocrates法（足蹬法三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4～5周。
3.康复治疗。
（方肩畸形杜加征，足蹬复位双三定）肱骨外科颈骨折1.部位2.分型外展型骨折内收型骨折粉碎型骨折分型——Neer分型。
以移位＞1cm或成角畸形＞45°为移位标准3.神经：腋神经（腋神经支配三角肌，当腋神经受损时引起外展障碍。
）4.治疗1.非手术——Neer一型；二型有轻度移位——三角巾悬吊3～4周。
2.手术二部分以上的骨折——切开复位，钢板内固定特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。
粉碎型骨折①对于严重粉碎型骨折，若患者年龄过大、全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
②手术治疗先用松质骨螺旋钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”型钢板固定，或用张力带钢丝固定。
上肢骨、关节损伤
一、无移位骨折
无移位的肱骨外科颈骨折有裂缝骨折和嵌插骨 折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接 暴力由于手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩 关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，应怀疑骨折的 存在。在肩部摄正位及腋间位X线片,可明确诊断。
治疗 用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行 功能锻炼。
这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨 质疏松病人。当暴力由手掌、前臂、肘、肱 骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻 挡和身体的重力作用，使肱骨外科颈发生粉 碎型骨折。
临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀
斑，其成度较内收型、外展型骨折更重，肢 体不能活动。X线片可发现骨折块的数量、大 小、位置等。可有以下几种情况：①外科颈 骨折合并大结节或小结节骨折；②外科颈骨 折合并肱骨头碎裂骨折；③外科颈骨折合并 肱骨头脱位。④外科颈骨折端有碎裂骨片。
2.手术治疗：
手术治疗的适应症；①病人不能忍受8字 绷带的痛苦；②复位后再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤：④开放性骨折；⑤ 陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并 喙锁韧带断裂。⑦由于软组织的嵌入，骨折 端之间存在较宽的分离。⑧ 漂浮肩：锁骨骨 折同时伴有肩胛骨外科颈骨折可以造成肩胛 骨骨折不稳定。
锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过， 若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀 严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供 情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤 作出正确诊断。
治疗
1.保守治疗: 三角巾悬吊、横形8字绷带固 定、双圈固定、锁骨带固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运 动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定 过紧，应及时放松固定。术后一周左右，由 于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常 使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位 2周内要以内要经常检查固定是否可靠，及 时调整固定的松紧度。
上肢损伤的护理
预后：经过治疗和康复，患者恢复良好，可以正常生活和工作
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案例分析
案例描述：一位年轻运动员在比赛中意外受伤，导致上肢关节脱位
护理措施：及时送医，进行关节复位手术，术后进行康复治疗
康复训练：进行肌肉力量训练和关节活动度训练，逐步恢复正常功能
预防措施：加强运动安全教育，提高运动员自我保护意识和能力
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康复训练：进行针对性的上肢功能训练，如抓握、握力训练等
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按摩疗法：对受损部位进行按摩，促进血液循环和肌肉放松
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心理支持：通过心理疏导和心理支持，帮助患者建立自信心和康复信心
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康复训练的注意事项
康复训练应循序渐进，避免过度训练
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康复训练中要注意姿势的正确性，避免错误动作导致二次损伤
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康复训练过程中要密切关注患者的反应和感受，及时调整训练方案
重度损伤：指损伤程度严重，可能会导致肢体残疾或丧失功能，需要进行手术或其他治疗手段
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常见损伤原因
运动损伤：如篮球、足球等对抗性运动中的摔倒、扭伤等
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意外事故：如交通事故、高处坠落等
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职业伤害：如建筑工人、矿工等职业中的工伤事故
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运动过度：如过度训练、过度使用等导致的损伤
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慢性劳损：如长期保持同一姿势、重复性动作等导致的慢性损伤
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职业康复：为患者提供职业康复训练，帮助患者恢复职业能力，增强自信心
心理护理的注意事项
充分了解患者的心理状况：包括患者的性格、情绪、压力等
建立良好的沟通渠道：通过语言、行为等方式，使患者感受到关心和支持
上肢骨与关节损伤-精品医学课件
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
机制：
直接暴力、间接暴力 以直接暴力为主
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●X线片：健侧对比，
应力位摄片 （4-6kg重物悬吊）
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
§锁骨骨折
上肢骨、关节损伤
●解剖概要：
§锁骨骨折
●病因与分类：
青少年 间接暴力 骨折多出现在锁骨中 段，斜形、横形骨折
上肢骨、关节损伤
§锁骨骨折
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
§锁骨骨折
上肢骨、关节损伤
●治疗：
▲儿童青枝骨折或无移位骨折 三角巾悬吊3—6周
多发生于儿童（10岁以下）、分为屈曲 型及伸直型，易出现肘内、外翻畸形。
上肢骨、关节损伤
§伸直型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●病因 ：
间接暴力 骨折近折端向前下移位、
远折端向上移位 侧方可出现尺侧或桡侧移位
§伸直型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●诊断 ：
肘部疼痛、异常活动、骨擦感 应注意血管神经合并损伤， 摄片
§伸直型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●治疗 ：
▲手法复位 屈曲90°固定 ▲手术治疗
术后治疗 注意观察血管神经压迫症状
§屈曲型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●病因 ：
间接暴力 屈曲位时肘后着地。 骨折近折端向后下移位、 远折端前移位
§屈曲型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
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锁骨－喙突拉力4.5系统螺钉固定术
肩关节脱位（shoulder joint）
分类：
1. 前脱位：分为：盂下脱位， 喙突下脱位，锁骨下脱位； 最多见
2. 后脱位 3. 盂下脱位 4. 盂上脱位
临床表现与诊断：
有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外 旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。
疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托 住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。
上肢骨关节损伤
主要内容
锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位 肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上
骨折 肘关节脱位、桡骨小头半脱位 前臂双骨折、桡骨远端骨折
要点
各部位损伤特点
解剖 临床表现 并发症 治疗原则
上肢骨折
不同部位的骨折的特点要从以下几个方面：
1、骨结构的特点：如肱骨髁上骨折是小儿易发生 的骨折，其所以好发，与这个部位解剖特点有关
手法复位:Kocher法
手法复位:Hippocrates法
肱骨外科颈骨折
Fracture of Surgical Neck of Humerus
肱骨外科颈骨折是老年人常见的骨折 松质骨和皮质骨交界之处为薄弱部 解剖概要：肱骨外科颈为肱骨大结节、
小结节移行为肱骨干的交界部位，是松 质骨和密质骨的交接处 位于解剖颈下2～3cm 有臂丛神经、腋血管在内侧经过，合并 神经血管损伤可能！！
肩部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。 检查时局部压痛明显。X线检查可明确诊 断。
治疗
无移位骨折：三角巾悬吊4周 外展型骨折：复位后固定于内收位 内收型骨折：复位后固定于外展位
Trauma team, Dept. of othop, The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College
方肩畸形： Dugas征阳性 X线检查：了解有无合并骨折，最常见的为肱骨
大结节骨折，还可了解脱位的类型。
治疗
1．复位：手法复位为主 (Hippocrates法和Kocher 法)
2．固定方法单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊 上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定3周，合并大 结节骨折者应延长1～2周。
3．功能锻炼固定期间须活动腕部与手指，解除 固定后，鼓励病人主动锻炼肩关令各个方向 活动。
2、骨本身的血液供应特点
3、骨折部位肌肉关系的特点
4、骨的比邻解剖特点(神经血管的走行)
锁骨骨折 Fracture of clavicle
锁骨骨折占全身骨折的5%
锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置
锁骨下方有臂丛神经及锁骨下动脉、静脉
锁骨近端有胸锁乳突肌附着，远端有三角肌及胸 大肌附着。
骨折的分类
间接暴力：倾跌时肩部与肘部均处于90 度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛孟与肩 峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和 喙锁韧带破裂。
分类
Ⅰ：肩锁关节囊与韧带 扭伤，并无确切的韧 带断裂。
Ⅱ：肩锁关节囊与韧带 破裂，锁骨外侧端 “半脱位”。
Ⅲ：肩锁韧带与喙锁韧 带均已破裂Байду номын сангаас锁骨外 侧端“真性脱位”
临床表现：
Ⅰ度：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检 查与X线摄片都不能发现锁骨外侧端有“半脱位” 或“真性脱位”。
Ⅱ度：在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比 较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。 X 线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少 已有 1／ 2以上已脱位，但不是完全性脱位。
Ⅲ度：锁骨的外侧端挑出于肩峰上方，局部肿胀 重。X线检查可以显示出肩锁关节的半或真性脱位， 必须与对侧比较。可在应力下摄片，病人手握5kg 重物下摄片，锁骨外侧端移位情况更为清楚。
分类
由于外力大小、方向不同，该部位骨折可 分为(在前后位片上看)：
1、无移位型骨折 2、外展型骨折 3、内收型骨折
Trauma team, Dept. of othop, The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College
临床表现
Trauma team, Dept. of othop, The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College
肩锁关节脱位（acromioclavicular joint）
多为运动损伤
直接暴力：多见，肩峰上受到打击使肩 峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带 结构破裂。暴力会使喙锁韧带亦断裂。
锁骨的中1/3骨折占锁骨骨折的80% 骨折现为横形或斜形
近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位，远折端 由于上肢的重量及胸大肌的牵拉向下移位
常发生重叠移位
锁骨的外1/3骨折占 15%，近折端无移位 或向上移位
锁骨的内1/3骨折只 占5%。
临床表现及诊断
疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。 活动受限。 检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、
骨擦感。 根据理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。 在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难
以作出正确诊断，X线照片是不可缺少的检查方法。
治疗
儿童青枝骨折和成人无移位的骨折，仅 用三角巾悬吊患肢即可；
有移位的中段骨折，手法复位+横 形8字绷带固定；
切开复位内固定适用于：
① 不能忍受8字绷带固定的患者； ② 复位后再移位、影响外观； ③ 合并神经血管损伤； ④ 开放性骨折，陈旧性骨折不合 ⑤ 外端骨折合并喙锁韧带断裂。
粉碎骨折(肱骨头骨折、合并大小结节 骨折)中青年可切开复位钢板固定：老年人 可用外展支架固定。
肱骨干骨折
解剖概要：
肱骨外科颈下2cm、肱骨髁 上2cm 之间为肱骨干，其中下 1/3处后方有桡神经沟，沟内有 桡神经紧贴骨膜，因此桡骨干 中下1/3骨折可能伤及桡神经， 接诊时要求常规检查神经功能。 肱骨近侧有三角肌、胸大肌、 肱骨大结节部有肩袖附肌，骨 折后可发生移位。
治疗
Ⅰ度不必特殊处理，三角巾悬吊数天。 Ⅱ度有多种意见。①按Ⅰ度处理，出现疼痛， 再作手术②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位， 只适用于儿童。③C臂下闭合复位与内固定：局麻， 由压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在C臂监护下经 肩峰插入克氏针至锁骨髓腔内。④切开复位及张力 带法固定。 Ⅲ度：手术治疗，有两种手术方法比较常见： ①切开复位与张力带法固定；②再加作锁骨－喙突 拉力螺钉固定术