超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义

超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义

【摘要】目的：探讨超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床价值。方法：320例慢性肝炎病人进行肝穿刺活组织检查，用日本八光活检枪，16 G穿刺针。结果：320例进行病理炎症分级和纤维化分期，无并发症发生。结论：超声引导下肝穿刺活检是安全可行的。对慢性肝炎病人可做常规检查，用以了解治疗前后炎症和纤维化的情况。

【关键词】慢性肝炎；超声引导；肝活检；病理诊诊

探讨超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：320例慢性肝炎均为我院2003年以来的住院或门诊病人，其中男220例，女100例，年龄19～55岁，慢性肝炎临床诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[1]，肝组织病理学检查，肝穿刺病例选择：血清总胆红素＜151 μmol/L，凝血酶原时间（PT）≤18秒，无腹水的患者。

1.2 仪器与方法：使用LOGIQ-7，3.5 MHz凸阵探头行常规检查，观察肝脏大小、形态，包膜，肝内血管走行，门静脉直径，脾脏大小，脾门静脉直径。超声诊断慢性肝炎参照《超声医学》第三版的诊断标准[2]。使用LOGIQ-100、acuson cyPRESS仪器，3.5 MHz做床边穿刺定位，日本八光自动活检枪，16 G活检切割针。病人取左侧卧位，行肝右叶穿刺，避开血管，定好穿刺点。一般选两个穿刺点，让病人吸气后屏气选一个穿刺点，让病人呼气后屏气再选一个穿刺点，穿刺两次，取两条肝组织（长约1～2 cm），以提高病理诊断的准确性。穿刺完后常规消毒包扎，用沙袋压迫，腹带包扎，绝对卧床2小时，密切注意生命体征，2小时后再卧休息4小时，共6小时后可正常活动，无不良反应。肝组织标本用10%的甲醛固定，石蜡包埋，4 ?滋m间断的连续切片，分别做HE（苯木素-依红染色）、网染、Masson染色（两者为广州俪科有限公司试剂）。

2 结果

320例病人全部穿刺成功，取材非常满意。病理诊断参照2000年全国修订

标准，将炎症活动度及纤维化分别为0～4级（G）和0～4期（S）。病理结果：320例中有15例为G1S0，80例G1S1，85例G2S2，84例G3S3，56例G3~4S4。320例患者中B超报道有33例肝脏大小形态正常，肝实质回声未见明显异常，但病理显示18例有不同程度的纤维化。B超显示肝实质回声增粗，肝表面不光滑呈条索样改变，肝内血管走行失常的56例患者，病理显示中～重度纤维化。

3 讨论

3.1 肝穿刺组织活检，在慢性肝炎的诊断中越来越受到临床医生的重视，特别是在慢性肝炎及肝硬化，是否采取抗病毒治疗以及抗病毒的治疗方案上起指导作用，对治疗前后判断疗效上有很大意义。

3.2 B超可通过观察肝脏大小、形态、内部回声及肝内血管走行、门静脉和脾脏大小来提示慢性肝炎、肝硬化的超声诊断，但对早期肝硬化的诊断仍然比较困难。病理组织学检查可以明确诊断，还可以判断肝脏炎症程度和纤维化程度以及药物的疗效，估计预后，是对临床诊断的重要补充。

3.3 采用两点穿刺，在穿刺过程中一定要取得病人配合，吸气或呼气后屏气3秒钟，减少肝组织划伤；穿刺结束后平静呼吸，避免并发症的发生。为减少并发症的发生，穿刺前所有病例检查血常规、出凝血时间，并且穿刺前10分钟肌肉注射立止血。

3.4 超声引导定位穿刺，可避免盲目性，避开血管，获取所需要的组织，提高活检组织的诊断准确率。通过对320例病人的超声引导下肝活检，我们认为，肝活检是安全的，是明确诊断的重要手段，在临床诊断和治疗中有很大意义。

参考文献：

[1] 中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学分. 病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第三版.北京：科学技术文献出版社，1998.780.