超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义
肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义
肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义作者：王学祥来源：《中国实用医药》2011年第06期【摘要】目的探讨肝穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义。
方法对60例疑似患者进行肝穿刺活检，并行病理检测与临床诊断结果之间比较。
结果在60例疑似患者中，肝硬化占81.6%(49/60)，肝脓肿及炎性改变占6.7%%(4/60)，肝癌占10.0%(6/60)，正常肝组织占1.7%(1/60)。
临床与病理诊断符合率为81.6％。
结论肝活体组织检查在肝硬化临床中占有重要位置，对选择和应用药物并对其疗效进行评估，发现早期肝癌，对患者的预后作出判断，肝穿刺活检有重要的、不可替代的作用。
【关键词】肝硬化；肝穿刺活检；病理诊断；临床诊断肝硬化是临床常见疾病，其诊断常需结合影像学、血清酶学、病毒学等临床辅助检查。
肝脏穿刺活检是在近年来刚刚开展的临床检查，为肝硬化的诊断提供了客观准确的依据，目前已成为肝硬化临床诊断、研究的重要工具［1］。
本文研究了我院肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义1 临床资料1.1 对象2005年8月至2010年8月，经B超、CT、MRI检查。
发现肝内占位疑似肝癌或性质待定的60例患者，其中男46例，女14例。
年龄29~77岁，平均56.2岁。
肿块大小为2.5~13 cm。
1.2 方法使用ATL3000型超声仪，3.5 MHz凸阵探头行常规扫查后，再安上穿刺引导架。
穿刺取材采用美国Bard自动活检枪，18G切割针。
首先由超声探及肿块，并确定穿刺点及穿刺途径，常规消毒铺巾后，由穿刺点注射2％利多卡因5 ml，逐层局部麻醉达腹膜壁层，在实时超声引导下，嘱患者吸气后屏气。
将已安上自动活检枪的穿刺切割针，沿穿刺引导线刺到瘤体边界或瘤体内，按下活检枪开关，并迅速切割组织后拔针。
将取出的组织置入10％福尔马林液中固定送病理学检查。
每次肝脏穿刺针数为1~3针，以2针为宜。
本组一次肝穿3针10例，一次2针34例，一次1针9例，有7例作了第二次肝穿。
超声引导下肝穿刺活检在慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后的应用研究
ｔｍ ｇ ｐ ｙ ＪＡ Ｃ ｉ Ｃ ｒ ｉ ， ０ １ ３ （ ） １ ３ ｏ ｏ ｒ ｈ ． ｍ ｏｌ ａｄｏ ２ ０ ，７ ５ ： ４ ０—１ ３ ． ａ ｌ ４ ５
２ Ｒａｏ ｌ，Ｍａｇ ｒ ｅｌ ｓｕ ｉ ｒ ａａ Ｌ ｉ ｔ ａ；Ｓ ａｅｌ， Ｄａ ｉ ｈｖｌ ｅ ｖｄ Ｍ．；Ｆ ｅ ｃ ， Ｗ ｉｉｍ ． ｒｎ ｈ ｌａ Ｊ ； ｌ
ｅ ｔ Ａｓｅ ｓ ｎ ｆ ｃ ｒ ｎ ｒ ｌｑ ｅ ｌａ ． ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｏ ａ ｙ ｐ ａ ｕ ｍｏ ｐ ｏ ｏ ｙ ｂ ｏ ｔａ ｔ— ｅ － ｒ ｈ ｌｇ ｙ ｃ ｎ ｒ ｓ ｎ
ｈ ｃｄ ｃ ｍｐ ｔｄ ｔｍｏ ｒｐ ｉ ｇｏ ｒｐ ｙ ｏ ａ ｓ ｎｗｉ ｉｔａ ｏ－ ｎ ａ ｅ ｏ ｕｅ ｏ ｇａ ｈｃａ ｉｇａ ｈ ：ｃ ｍｐ ｒ ｏ 山 ｎｒｖ ｎ ｉ ｓ
斑 块与冠心病危险性两者间存在相关性 。
３ 讨 论 ຫໍສະໝຸດ 冠状动脉粥样硬化性 心脏病 （ 简称 冠心病 ） 人类 主要 是
死 亡原因之一 ， 而其 中 ， 性冠 脉综 合征 （ Ｃ ） 急 Ａ Ｓ 是导 致冠 心
病 病人发生不 良预后及猝死的主要原 因 ， 多数急性 冠脉 大 综 合症源于一个具有 中度狭 窄 的冠状 动脉 血管 的粥样 硬化 斑 块破裂和随后 的血栓形 成 。因此发 现和分 析冠 状动 脉斑 块， 评估其 易损 性无 疑对冠心病的危险性要诊 断及 预后 诊断
具有重要意义 。６ 螺旋 Ｃ ４排 Ｔ作 为投 入 临床使 用 的最 新一 代 多排 Ｃ 其时 间分辨率及空 间分辨率 有 了更 大的提 高 ， Ｔ， 使
无创性检查 和分析冠状动 脉病 变成 为可能。 近年来 ， 随着对冠状 动 脉粥样 硬化 斑块 的深 入研究 ， 动 脉粥样硬化性斑块按 其是 否容 易发生 破裂 进而 引发心 血管 事件分 为不稳定斑 块和稳 定斑块 。“ 不稳 定斑块 ” 又被称 为 “ 易损斑 块” 是指易发生破 裂 ， ， 产生血 栓并快 速进展 为罪 恶 斑块 的动脉粥样 硬化斑块 Ｈ ， 由一个较 大 的脂 质核 心 （ 多 Ｊ 多 占总斑 块面 积 的 ４ ％ 以上 ） ｏ 和较 薄 的纤 维 帽 （ 度 多小 于 厚 １０微米 ） ５ 构成 。由于脂质坏死 核心 内部的炎性 反应 一大 量巨噬细胞 、 Ｔ淋巴细胞 的侵润坏 死和新 生血管 的渗漏 及斑
超声引导下肝组织活检术在轻度慢性乙型肝炎诊断中的作用_常丽娜
超声引导下肝组织活检术在轻度慢性乙型肝炎诊断中的作用常丽娜，王金萍，施卫兵，窦红漫，胡大庆，伍宏兵(安徽中医学院第一附属医院，安徽合肥230031)摘要：目的探讨超声引导下简易肝组织自动活检术在轻度慢性乙型肝炎诊断中的作用。
方法112例轻度慢性乙肝患者在行生化及超声检查后，在超声引导下经皮肝脏穿刺活检，进行病理学检查分析。
结果112例轻度慢性乙肝患者中，肝脏超声声像图表现未见明显异常者56例（占50%），脂肪肝表现30例（占27%），慢性肝炎表现26例（占23%）；生化实验室检查ALT 测值均在50 100U·L－1，病理检查结果：轻度慢性乙型肝炎100例（占89%），中度慢性乙肝11例（占10%），重度慢性乙肝1例（占1%）。
结论超声引导下肝穿刺活检在轻度慢性乙肝的诊断中起着重要的作用。
关键词：轻度慢性乙型肝炎；肝穿刺；活检Role of ultrasound guided aspiration biopsy of liver tissue in mildchronic hepatitis B diagnosisCHANG Li-na，WANG Jin-ping，SHI Wei-bing，et al（The First Affiliated Hospital of Anhui College of Traditional Chinese Medicine，Hefei，Anhui230031，China）Abstract：Objective To evaluate the role of ultrasound guided aspiration biopsy of liver tissue in mild chronic hepatitis B diagnosis．Methods After biochemical and ultrasound examination112cases of patients with mild chronic hepatitis B had ultrasound-guided per-cutaneous liver biopsy before pathology examination analysis was made．Results In112cases of patients with mild chronic hepatitis B，liver sonographic findings showed no obvious abnormal performance56cases（50%），fatty liver performance30cases（27%），chronic hepatitis performance26cases（23%）；biochemistry laboratory measurements showed ALT was in50 100U·L－1．Pathological exam-ination results showed mild chronic hepatitis B100cases（89%），moderate chronic hepatitis B11cases（10%），severe chronic hepatitis b1case（1%）．Conclusions Ultrasound-guided liver biopsy plays an important role in the diagnosis of chronic hepatitis B．Key words：mild chronic hepatitis B；liver biopsy；biopsy随着超声技术的不断发展，超声引导下肝组织穿刺活检术在临床已广泛应用，在阐明肝炎病变的分级及分期，指导临床诊疗及诊断预后等方面有着不可替代的作用，本文通过对112例临床诊断轻度慢性乙型肝炎的患者行生化、超声检查和超声引导下肝脏穿刺活检的病理诊断，进行比较分析，现报道如下。
B超引导下肝穿刺活检术的护理体会
B超引导下肝穿刺活检术的护理体会摘要】本文通过探讨慢性乙型肝炎患者行肝穿刺的护理，得出结论：肝穿刺术安全、不良反应轻微，针对性实施心理护理对肝穿刺者的治疗和预后有重要意义，有效提高了患者的生活质量。
【关键词】肝穿刺护理干预慢性乙型肝炎肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。
做好肝穿刺活检术手术前、手术中、手术后护理，对保证一次性穿刺成功、减少术中损伤及术后并发症发生有着重要意义。
我科对在B超引导下行肝穿刺活检术的120例患者实施护理干预，取得满意效果。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料 120例患者均为2011年2月至2011年12月在我科做肝脏穿刺的住院患者，其中男性86例，女性34例；年龄17～55岁。
术前经各种检查无肝脏活检的禁忌证和其他器质性病变，并签署肝穿刺活检术手术知情同意书。
1.2 方法术前常规排尿，测量血压、脉搏，病人取仰卧位，身体稍向左倾，背部右肋下垫一枕头，右臂屈置于头后，暴露穿刺部位，腰背下铺放多头腹带，常规消毒皮肤铺洞巾，用2％盐酸利多卡因局麻，在彩色B超引导下定位选择进针部位、方向及深度，并避开大血管及胆管。
嘱患者呼气末屏气，术者使用美国Bard弹射式肝穿刺枪和配套的l8 G一次性穿刺针快速刺入肝脏，取出肝组织。
医生拔针后立即用无菌纱布按压穿刺点5分钟，再以胶布固定，经B超再次检查肝脏情况，观察肝包膜下有无出血，无异常情况后，腹带加压包扎，测血压后由护士将患者送回病房。
标本用l0％甲醛固定，及时送检。
术后常规遵医嘱静脉滴注止血药物。
2 结果本组患者肝穿刺活检术均能顺利进行，取材满意。
并发症：48例出现局部疼痛，疼痛患者经心理疏导，分散注意力等护理措施，未用止痛药，症状自行缓解；4例少量伤口渗血，通过延长按压时间密切观察病情等护理措施，伤口渗血缓解；1例出现迷走神经兴奋症状，血压波动，情绪激动，经卧床休息、心理护理及密切观察，血压波动在1h后恢复正常。
无出血、气胸、血气胸、胆汁性腹膜炎、休克等严重并发症。
肝穿活检107例病理结果分析及应用价值
肝穿活检107例病理结果分析及应用价值周朴华 宋光平 石艳玲【摘要】 目的 探讨肝穿活检病理组织学特点。
为临床诊断提供准确的诊断依据。
方法 对我院肝炎内科送检的107例肝穿活检病理切片,进行回顾分析。
结果 107例肝穿活检组织病例中,慢性肝炎53例;肝硬化28例;非酒精性脂肪性肝病8例;酒精性肝病5例;自身免疫性硬化性胆管炎1例;肝内胆管内炎1例;血色素病1例;原因不明慢性肝炎11例。
结论 肝穿活检是确诊肝脏损害程度的“金指标”。
对慢性肝病的确诊及治疗有重要临床意义。
【关键词】 肝穿刺 活检 组织学特点 诊断 肝穿刺活体组织检查在临床对肝病的诊断中占居非常重要的位置,特别是对肝组织炎症活动度及纤维化程度观察有着指导临床治疗的作用,更能进一步明确临床、检验、影像、病理之间综合符合率。
被国内外公开认为是诊断肝脏损害的“金标准”。
本文就我院近两年来107例肝穿活检病理结果作如下总结分析。
1 材料与方法1.1 材料来源 我院肝炎内科自2006年1月～2007年12月两年间送检肝穿标本共107例,男84例,女23例。
年龄最大66岁,最小18岁,平均年龄41岁。
临床诊断,慢性肝炎轻度56例,肝硬化21例,脂肪性肝病7例,自身免疫性肝病3例,原因不明转氨酶升高或黄疸升高者20例。
1.2 方法1.2.1 肝穿刺活检采用超声引导下穿刺法,使用巴德活检枪及巴德活检针(16G或18G),取进入其槽内完整的肝组织。
常规2条肝组织,长度1.2～2.0cm,肝穿组织用新型固定液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司研制开发)固定,苏木素-伊红(H E)染色,网状纤维用浸银染色,胶原纤维用Masson 染色法,免疫组织化双标志(HBsAg、HBcAg)。
1.2.2 应用新型常规石蜡无二甲苯制片套液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司研制开发)(脱水过程、染色过程)进行制片。
首先低倍镜浏览组织切片全貌,初步判定肝组织的整个结构是否完整及破坏程度以及病变分布状况,然后高倍镜认真查看,肝腺泡中的肝板、肝细胞、肝血窦的变化,中央静脉周围毛细血管周围汇管区,炎细胞浸润程度及细胞种类。
CT引导下肝穿刺活检对肝纤维化的诊断价值及临床意义
肝纤维化 的病理 改变呈 弥漫性 ， 影像 学缺 乏特 异性 表现 ，
血 。术 后 再 次 扫 查 肝 脏 ， 观察 包 膜 下有 无 出 血 。
术后 穿 刺 道 少 量 出 血 的 １ ６例 ， 肝 包 膜 下 少 量 血 肿 ３例 。３ ～７ ｄ
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ４ 年 １月 一 ２ ０ ０ ６年 ８ 月 本 院ＨＢ ｓ Ａ ｇ阳性 患
复查 均 吸 收 消 失 。 标 本 经 ＨＥ 染 色 ， 镜 下 观 察 均 有 不 同程 度 的炎 症 反应 ， 活 检 肝 组 织 免 疫 组 化 标 志 检 测 ＨＢ ｓ Ａｇ均 阳 性 ， 临 床 诊
２ 结 果
对 肝 纤 维 化 及 早 期 肝 硬 化 的定 性 诊 断 率 较 低 ［ １ ］ 。 为 了对 肝 纤 维
化病例 作出早期诊 断和早期 干预的有效 方案 ， 本文探 讨 Ｃ Ｔ 引
５ ２例 均 一 次 穿 刺 成 功 ， 所取 组织条 长度约 １ Ｏ ～１ ５ ｍｍ， 肉
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７ １ ２・
实用诊断与治疗杂志２ ｏ ！ 生
鲞蔓！ 塑
ＣＴ 引 导 下肝 穿 刺活 检对 肝 纤 维 化 的诊 断价值 及 临床 意 义
李晖， 陈新 晖 ， 陈锦 洲 ， 陈绍文 ， 宋园园
［ 摘要） 目的 ： 探 讨 肝 穿 刺 活检 的 临床 意 义 ， 明确 肝 炎 活动 分 级 和 肝 纤 维 化 程 度 。 方 法： 回顾 性 分 析５ ２例慢 性 肝病 患 者进 行 Ｃ Ｔ 引导 下经 皮 穿刺 肝 活 体 组 织 检 查 。 结果 ； ５ ２例 患 者 穿刺 活检 均 取 得 足 够 的 组 织 ， 取材成功率 １ Ｏ Ｏ 。 所取 组 织均 做 出 明确 的病 理 学诊 断 ， 无１ 例严 重 并发 症 。结 论 ： Ｃ Ｔ 引 导肝 活 体 穿 刺 安全 、 快捷 ， 可 以对 肝 组 织 炎症 活 动 度 和 纤 维 化 程 度 做 出 明确 的 病理 诊 断 ， 为 临 床 确 定 治 疗 方 案提 供 依 据 ， 具 有 较 高的 临 床 价 值 。 ［ 关键词） 肝纤维化 ； 肝穿刺； 活检； 病理
227例慢性肝炎病理与临床诊断分析
Ｂ超 引导下经皮快速 肝穿刺活检术 ， 肝组织作病理检查及 ＨＢ Ａ 、 Ｂ Ａｇ免疫组化测定 。 ｓ ｇＨ ｃ
结果 ８ 例 ７
临
疑似慢性 Ｈ Ｖ携带者临床诊断与病理诊断符合率为 １．９ ｌ０例慢性乙肝轻度 、 Ｂ ３ ％，ｌ ７ 中度、 重度 、 早期肝硬化 的符合率分别为 ５ ． ％、５２ ％、９２ ％和 ９ ． ％，０例原因不明肝 炎诊断 明确率为 ５ ．３ 结 论 ９ ９ ６ ．２ ６ ．３ ３ ００ ３ ０ ３ ％。 ３
活组织检查 资料作回顾性分析 ， 探讨临 Ｓ —； 度慢 性 肝 炎 Ｇ Ｓ－。 ２３重 ４ ３４
床 诊 断 与病 理 诊 断 间 的差异 及 其 临床 意 义 。报 告 如 下 。 １ 资料 与 方法
２ 结果
检 测 肝 功 能 、ＨＢ Ａ 等 血 清 学 及 Ｂ Ｖ ＤＮ 超 等影 像 学 指标 外 ， 应 积 极 动 员 行 肝 还 穿活 检 ，以 了解 肝 组织 炎症 及 纤 维 化 程
１ 检查方法 ．பைடு நூலகம்２
Ｂ超检查采用 东芝 Ａ — 酒 精性 脂肪 性 肝 炎 ５例 ，自身免 疫 性 肝 例 ， 病 理未 见 明显 异 常 。经 皮 肝 穿刺 ｐ 而
活检可 以提高慢性乙肝 诊断准确率 ， 为 及早抗病毒治疗提供诊断依据 ， 防止 炎
【 文章编号】 １７ —８ ０２０ ）７５ ２０ ６ １０ ０ （０ ８０ —２ —２
近 ５ 年 来 ， 皮 肝 穿刺 活 检 一值 被 织 ，标 本均 用 １％甲醛 固定 ，常 规制 片 ， Ｇ 一Ｓ ， 余 ５ 例 为 Ｇ１ Ｓ — 轻 度 ，９ ０ 经 ０ Ｏ １０ 其 ３ — ０２ ２ １ 国 内外 学 者 公 认 为 诊 断 的金 标 准 ， 年 Ｈ 染 色及 免疫 组化 双标 志 （ ｂＡ 例 为 Ｇ３ ２３中度 ， 为 Ｇ Ｓ ． 度 ， 近 Ｅ Ｈ ｓ ｇ， Ｓ— ３例 ４ ３４重 来 也有 人 提 出 以某 些 生化 及 血清 学指 标 ＨＢ Ａ ） ｃ ｇ 检测。病理诊断按 ２ ０ 年全国 符合率仅 １．９ ００ ３７ ％。我们认为 ， 充分认 应
超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析
人认 为黑质致 密部保护作 用薄弱导 致帕金森病 黑质选 择性
受损…， 但确切病 因尚不清楚。目前 主要为药物对症治疗 。 临
头、 侧方位进针外 固定式穿刺架 ， 巴德活检枪 ， 穿刺针选用 １ ６
病 理学 观察 和研究 ， 对于了解其病因 、 确定诊断 、 决定 治疗和
评估疗效 十分重要 ， 尤其是对慢性 肝炎的炎症 和纤维化程度
的分级分期 的量化 ，肝 活检 的组织学检查 有不可替代 的价 值［ 。 不仅可 以有效缩短临床确诊时间 ， 亦可为是否进行抗病
治疗标 准 （ Ａ Ｌ Ｔ ￣２倍正 常上 限 ） ＞ ， 需肝 穿刺活检确 定是否抗
２ ． ６ 脂肪肝 ４ 例的病理特点 ： 大泡性 ２ 例、 小泡性 ｌ 例、 混合
型组织活检广泛应用于临床 ， 肝脏疾病 时的组织
病毒治疗 ；１ ２例为不明原因肝损 害 ， 其中 １ 例为急性乙型肝 炎治疗好转中突然病情反复病例 。 １ ． ２ 仪器与方法 ： 采用麦迪逊 Ｓ Ａ ． ６ ０ ０ ０ Ｃ彩超仪 ， 选 用凸振探
１ ． ４ 病理观察 ： 肝组织标 本置于 中性 甲醛液 中固定 ． 送 病理 科 切片 、 染色后 ， 由病 理医师在显微镜下 观察并作 出病理报
告。
２ 结 果
也应给予抗病毒治疗 Ｅ ２ ］ 。本文 中 ２ ２ １ 例慢性 乙型肝炎 中． ６ ０ 例（ ２ ７ ％） 经肝穿证实炎症活动在 ２ 级 以上 ， 是抗病 毒治 疗指 征。如不进行肝穿活检 ， 此类病例在临床 中就会给医师带来 困惑 ， 很有可能被 归类为不需抗病 毒的患者 ， 因而失 去早期 抗病毒治疗 的机会 。 超声引导下肝 脏穿刺活检 ． 在准确 定位 的基 础上 ， 通过 超声实 时清楚 地显示组织结 构 、 进 针路径 、 穿刺 目标 与周 围 血管关系 ， 从而避 免了盲穿可能导 致的血管 、 胆囊 、 膈肌 、 肺
病原未定慢性肝炎肝活检的临床意义
为诊 断 指 标 ， 也会 有 ３ ３ ％的 糖尿 病 患 者 被 漏诊 ； 则 ．２ 若 只使 用 空腹 血 糖作 为诊 断 指标 ， 则会 有 ３ ． ８ ９ ３ ％糖 尿 病
要 ， 找能早 期 发现 、 便 、 行 的筛 选 糖 尿 病 的方 法 成 寻 方 易 为世 界糖 尿病 工作者 的共 同 目标 。
ｃａ ｓ ｉ ｔ ｎｏ ｉｂ ｔｓ ｌｓｉｃ ｉ ｆ ａ ｅｅ ．Ｄｉｂ ｔｓＣａｅ １ ９ ２ １ ８ ｆ ａ ｏ ｄ ａ ｅｅ ｒ ９ ７；０： ３ １
２． 国 糖 尿 病 协 作 组 ． 我 国糖 尿 病 人 群 空 腹 血 糖 诊 断 水 平 的 全 对
探讨 ． 中华 内分泌代谢杂志
多项免 疫化学检查 。
关键词
慢性 肝炎
诊断
肝 活 检
慢性 肝炎病 因很多 ， 床上 通过 Ｃ Ｂ超 、 甲一 庚 ＨＤ Ａ 、 一Ｈ 临 Ｔ、 血 Ｖ ｇ抗 ＤＶ试剂盒 为 深圳 月 亮 湾公 司产 品 ， 一 抗 型病 毒标 志 等 检 查 ， 有 一 部 分 病 因不 能 明确 ， 文 对 ＨＥ 抗 一Ｈ ＶＩＭ 、 Ｖ —Ｒ 仍 本 Ｖ、 Ｅ ｇ ＨＥ ＮＡ、 ＧＶ —Ｒ Ｈ ＮＡ、 Ｗ １ ５ 例 临床诊 断 不 明 的慢性 肝 炎病 人 进 行 肝 穿 刺 组织 病 ８ 理及 免疫 化学 检查 ， 对其病 因进行 分析 ， 现报道 如下 。
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交通 医学
２０ ０ ２年
第 １ ６卷
第 ５期
．６ 如 Ｇ ｈ血 糖 作 在 糖尿病 明确 诊断 之前 ， 其并 发 症 （ 网膜 病 变 、 视 肾损 伤 有 ３ ７ ％的糖 尿病 患 者被 漏 诊 ； 只使 用 Ｐ ２
彩色多普勒超声引导下肝穿刺的临床应用
６ ４・ ５
浙江临床医学 ２ １ 年 ６ ００ 月第 ｌ ２卷第 ６ 期
彩色 多普 勒超 声 引导 下肝穿 刺 的临床 应 用
冯 静 边 防
肝穿 刺 活体 组 织 检查 术 （ 称 肝 活检 ） 是 取 简 ，
肝组织标 本 的 一 种简 易 手 段 ， 穿 刺 所 得 组 织块 用
肝 癌 ４例 ， 肪 肝 ３例 ， 型 肝 炎 ５例 ， 型 肝炎 脂 丙 乙
后方可 离去
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． １３例肝 穿刺 患者 ， 为 ２ ０ ２ 均 ０ ７年
３ 讨 论
近年来 ， 由于基 础 医学 、 影像 学 、 临床 研究 ， 以
及 内外科治 疗 （ 括 器 官移 植 ） 包 的发展 ， 于肝 脏 对
１ 至 ２０ ０月 ０ ９年 ３月 本 院住 院 患 者 ， 中 男 １２ 其 ０
３凸 阵 腹 部 探 头 。穿 刺 用 弹射 式 自动 活 检 枪 。
穿刺部 位一般选 择 皮肤 至肝 最 短路 径 。患 者一 般 取仰 卧位 ， 穿刺点 取 肝左 叶 ， 或根 据需 要 取侧 卧位 行肝右 叶穿 刺 。先 用 普 通 探 头 扫 查 ， 定 穿 刺 部 确
经皮 肝 活 检 的 Ｉ 意 义 ： １ 当 乙肝 病 毒 感 临床 （）
化治 疗 ；８ 治疗 前后肝 穿 检查 ， （） 能评 价治疗 效 果 ，
浙江 临床 医学 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ２卷第 ６期
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作 为长 期随访 手段 ， 以判 断预 后 。
性 预测 值 ９ ． ％ ～１０ ７５ ０ ％ 。本 资料 穿 刺 成 功 率
２ ８例 。
制 成涂 片做 细胞学 检查 ， 以判 明肝 炎分 型 、 瘤性 肿 质 、 因未 明的 肝肿 大 和 某 些 血 液 系统 疾 病。 原 ２０ ０ ７年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月 ， 院在 彩 色 多普 勒 本
彩色超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床应用
组织 标 本 ， 理 检 查 结 果 为 ： 性 病 灶 １ 病 癌 ８例 （ 转 移 癌 ５ 含
例 ） Ｂ淋 巴母 细 胞 性 淋 巴瘤 ／ 血 病 累 及 肝 脏 ３例 ， 脓 肿 ２ ， 白 肝
本 组 病 例 中检 出肝 硬 化 患 者 ２ ５例 。肝 硬 化 由 一 种 或 多 种 原 因引 起 肝 脏 弥 漫 性 损 害 ， 致 肝 脏 呈 进 行 性 、 漫 性 、 导 弥 纤
３ 讨 论
超 声检查是筛查 、 断肝脏 疾 病 的首选 影像 学方 法 ， 诊 与 Ｃ ＭＲ 构 成 诊 断 肝 脏 病 变 的 三 大 重 要 影 像 学 检 查 方 法 。 Ｔ、 Ｉ
该 组 病 例 确 诊 率 为 ９ ． ， 用 该 型 号 活 检 针 进 行 穿 刺 未 发 ２５ 采
生 明显 出 血情 况 ， 明显 缩 短 了疾 病 的确 诊 时 间 。 且
方 案 调 整 提 供 指 导 性 依 据 。同 时 通 过 肝 穿 刺 活 检 还 能 发 现 慢性肝炎是否处 于活动期 ， 能 为推 断其病 变 的轻重 程度 、 并
临 床 上诊 断慢 性 肝 炎 或 病 毒 携 带 者 ， 理 可 能 提 示 为 早 期 肝 病
硬化 ， 因此 没 有 肝 脏 组 织 学 检 查 的证 据 ， 无 法 明 确 肝 脏 纤 则
例， 硬化 ２ 肝 ５例 ， 性 乙 型 肝 炎 １６例 ， 酒 精 性 脂 肪 肝 ４ 慢 １ 非
例 ， 精性 肝 病 ２例 ， 内胆 汁 淤 积 ４例 ， 酒 肝 自身 免 疫 性 硬 化 性 胆 管 炎 ２例 ， 糖 原 贮 积 症 ８例 ， 因 不 明 的 慢 性 肝 炎 １ 肝 原 指 导 临床 合 理 治 疗 。 通 过 彩 色 超 声 引导 不 下 经 皮肝 脏 穿 刺 活 检 ， 供 慢 性 肝 病 患 者 分 级 、 期 等 指 标 ， 提 分 以 明 确 患 者 的 肝 脏 损 害 及 纤 维 化 程 度 ， 给 临 床 治 疗 及 治 疗 能
肝穿刺活组织检查对HBV携带的临床意义
肝穿刺活组织检查对ＨＢＶ携带的临床意义目的：为了解HBV携带者肝内有否纤维化。
方法：对46例HBV携带者近期发病的患者行肝穿刺活组织检查。
结果：46例中6例无肝纤维化，占13％，40例有不同程度的纤维化，占87％(P＜0．01)。
结论：HBV携带者肝内存在有纤维化，说明HBV携带者肝内存在着慢性持续性损伤。
标签：肝穿活组织检查；HBV携带者；肝脏纤维化迄今，判定慢性肝炎病变的金标准仍是肝穿刺活组织检查(以下简称“肝穿”)，而在慢性HBV携带者中，由于其无临床症状，且肝功能正常，往往被忽视，不做任何治疗及防范。
在文献中[1]有报告在无症状的HBV携带者中肝穿可发现慢性活动性肝炎、甚至坏死后性肝硬化的病理表现。
就此，现将我院2004～2005年度46例HBV携带者近期发病的肝穿肝内纤维化结果报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象46例HBV携带者均符合下列条件：①HBV携带时间>6月。
②HBV携带期间1~3个月检查肝功能均正常。
③本次住院为首次肝功能异常／或出现临床症状。
④排除酒精性肝病及胆管疾病。
1.2 一般资料46例患者中，男39例，女7例，年龄13～56岁，平均年龄33.4岁，肝功能异常／或出现临床症状4～45d，平均11.5 d，HBV携带时间2～14年，平均6.7年。
1．3 方法肝穿取材长度均在1．0cm以上，每例均以连续切片。
作HE及网织染色，由两名病理医师在共览显微镜下按2000年(西安)第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”肝纤维化诊断与分期标准[2]，将肝纤维化程度(S)分为1～4期(S1~4)。
2 结果46例HBV携带者中，无纤维化(S0)6例(13％)，纤维化1期(S1)7例，占15．2％(图1)；纤维化2期(S2)11例，占23．9％(图2)；纤维化3期(S3)13例，占28.3％(图3)；纤维化4期(S4)9例，占19．6％(图4)；本组中有纤维化(S1～S4)40例(87％)与无纤维化者比较P＜0．01，且随着HBV携带时间的延长纤维化程度有加重趋势(见表１)。
肝穿刺活检术评估下不同病情慢性乙型肝炎患者经恩替卡韦治疗的临床疗效
肝穿刺活检术评估下不同病情慢性乙型肝炎患者经恩替卡韦治疗的临床疗效江启贵;朱艳;刘晓玲;赵阳洋【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2024(36)3【摘要】目的探讨肝穿刺活检术下不同炎症活动度及肝纤维化程度慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)患者采用恩替卡韦治疗的临床疗效分析。
方法回顾性分析2015年6月—2020年6月我院收治的80例CHB患者临床资料,患者治疗前均进行肝穿刺活检术,随后接受恩替卡韦治疗48周,比较不同炎症活动度(G1~G4级)与肝纤维化程度(S0~S4期)患者治疗效果及治疗前后肝功能(ALT、AST、TBiL)水平情况。
结果根据病理结果显示,纤维化S0期46例、S1期19例、S2期7例、S3期7例、S4期1例;炎症活动度患者中G1级45例、G2级24例、G3级11例、G4级0例。
不同纤维化与炎症分化程度患者治疗48周时临床总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
重复测量方差分析显示,不同肝组织纤维化患者,肝功能(ALT、AST、TBiL)在时点因素、时点交互因素、组别因素中均有统计学差异(P<0.05);与治疗前比较,治疗后不同肝组织纤维化分级患者肝功能得到显著下降(P<0.05)。
不同炎症分化程度患者,ALT指标在时点因素、时点交互因素、组别因素中均有统计学差异(P<0.05);AST、TBiL指标仅在时点因素中有统计学差异(P<0.05);治疗后不同炎症分化程度患者肝功能指标与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论肝穿刺活检术可了解CHB患者炎症分化程度与纤维化程度,炎症分化程度越高其纤维化程度越高,采用恩替卡韦治疗后炎症分化程度与纤维化程度分级越高患者预后相对较差,但可显著改善肝功能情况。
【总页数】5页(P443-446)【作者】江启贵;朱艳;刘晓玲;赵阳洋【作者单位】池州市人民医院感染性疾病科【正文语种】中文【中图分类】R512.62【相关文献】1.慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后超声引导下肝穿刺活检的临床价值分析2.超声引导下肝穿刺活检在评估慢性乙型肝炎抗病毒疗效中的应用研究3.超声引导下肝穿刺活检评估慢性乙型肝炎诊断及抗病毒治疗效果的价值研究4.柔肝化纤颗粒联合恩替卡韦治疗180例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性乙型肝炎患者肝组织学检查的意义
慢性乙型肝炎患者肝组织学检查的意义王松贤【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：肝穿活检组织病理学检查是肝病诊断的“金标准”，但目前还难以普遍实施，本文主要比较临床诊断和病理学诊断的符合度。
方法采取肝穿刺活检法对1100例 CHB 患者进行肝组织病理学检查，以其为金标准，判断临床诊断的准确性。
结果在1100例 CHB 患者中，经病理学诊断为慢性肝炎轻度、中度和重度分别为810例、212例和78例，而临床诊断正确的分别为520例、110例和60例；对经病理学诊断明确的160例慢性乙型肝炎轻度、50例慢性肝炎中度和30例慢性乙型肝炎重度患者进行肝硬度检测，他们的肝弹性分别为（7.5±0.8）kPa、（9.2±1.2） kPa 和（15.3±3.2） kPa。
结论慢性乙型肝炎的临床诊断往往仅凭经验，与肝组织病理学诊断结果存在误差，还需要研究新的无创性的诊断方法。
【总页数】2页(P297-298)【作者】王松贤【作者单位】455000 河南省安阳市第五人民医院一科【正文语种】中文【相关文献】1.肝脏组织学检查在慢性乙型肝炎患者管理中仍具有重要意义 [J], 廖昊;鲁凤民2.肝脏组织学检查在慢性乙型肝炎患者管理中仍具有重要意义 [J], 廖昊;鲁凤民3.肝胚细胞瘤治疗和预后的进展以及切除肿瘤组织学检查的意义:31年中对40例患者治疗的经验 [J], Davies J.Q.;De La Hall P.M.;Kaschula R.O.C.;肖莉4.慢性乙型肝炎患者肝内TCR文库在核苷(酸)类似物治疗前后的变化及意义 [J], 吴宏楷;邓浩辉;龚明星;高洪波;王战会;于乐成5.肝复肽治疗慢性乙型肝炎患者甲胎蛋白改变意义 [J], 郑崇广因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义
【摘要】目的：探讨超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床价值。
方法：320例慢性肝炎病人进行肝穿刺活组织检查，用日本八光活检枪，16 G穿刺针。
结果：320例进行病理炎症分级和纤维化分期，无并发症发生。
结论：超声引导下肝穿刺活检是安全可行的。
对慢性肝炎病人可做常规检查，用以了解治疗前后炎症和纤维化的情况。
【关键词】慢性肝炎；超声引导；肝活检；病理诊诊
探讨超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：320例慢性肝炎均为我院2003年以来的住院或门诊病人，其中男220例，女100例，年龄19～55岁，慢性肝炎临床诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[1]，肝组织病理学检查，肝穿刺病例选择：血清总胆红素＜151 μmol/L，凝血酶原时间（PT）≤18秒，无腹水的患者。
1.2 仪器与方法：使用LOGIQ-7，3.5 MHz凸阵探头行常规检查，观察肝脏大小、形态，包膜，肝内血管走行，门静脉直径，脾脏大小，脾门静脉直径。
超声诊断慢性肝炎参照《超声医学》第三版的诊断标准[2]。
使用LOGIQ-100、acuson cyPRESS仪器，3.5 MHz做床边穿刺定位，日本八光自动活检枪，16 G活检切割针。
病人取左侧卧位，行肝右叶穿刺，避开血管，定好穿刺点。
一般选两个穿刺点，让病人吸气后屏气选一个穿刺点，让病人呼气后屏气再选一个穿刺点，穿刺两次，取两条肝组织（长约1～2 cm），以提高病理诊断的准确性。
穿刺完后常规消毒包扎，用沙袋压迫，腹带包扎，绝对卧床2小时，密切注意生命体征，2小时后再卧休息4小时，共6小时后可正常活动，无不良反应。
肝组织标本用10%的甲醛固定，石蜡包埋，4 ?滋m间断的连续切片，分别做HE（苯木素-依红染色）、网染、Masson染色（两者为广州俪科有限公司试剂）。
2 结果
320例病人全部穿刺成功，取材非常满意。
病理诊断参照2000年全国修订
标准，将炎症活动度及纤维化分别为0～4级（G）和0～4期（S）。
病理结果：320例中有15例为G1S0，80例G1S1，85例G2S2，84例G3S3，56例G3~4S4。
320例患者中B超报道有33例肝脏大小形态正常，肝实质回声未见明显异常，但病理显示18例有不同程度的纤维化。
B超显示肝实质回声增粗，肝表面不光滑呈条索样改变，肝内血管走行失常的56例患者，病理显示中～重度纤维化。
3 讨论
3.1 肝穿刺组织活检，在慢性肝炎的诊断中越来越受到临床医生的重视，特别是在慢性肝炎及肝硬化，是否采取抗病毒治疗以及抗病毒的治疗方案上起指导作用，对治疗前后判断疗效上有很大意义。
3.2 B超可通过观察肝脏大小、形态、内部回声及肝内血管走行、门静脉和脾脏大小来提示慢性肝炎、肝硬化的超声诊断，但对早期肝硬化的诊断仍然比较困难。
病理组织学检查可以明确诊断，还可以判断肝脏炎症程度和纤维化程度以及药物的疗效，估计预后，是对临床诊断的重要补充。
3.3 采用两点穿刺，在穿刺过程中一定要取得病人配合，吸气或呼气后屏气3秒钟，减少肝组织划伤；穿刺结束后平静呼吸，避免并发症的发生。
为减少并发症的发生，穿刺前所有病例检查血常规、出凝血时间，并且穿刺前10分钟肌肉注射立止血。
3.4 超声引导定位穿刺，可避免盲目性，避开血管，获取所需要的组织，提高活检组织的诊断准确率。
通过对320例病人的超声引导下肝活检，我们认为，肝活检是安全的，是明确诊断的重要手段，在临床诊断和治疗中有很大意义。
参考文献：
[1] 中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学分. 病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第三版.北京：科学技术文献出版社，1998.780.。