脉诊

自晋以来，主要运用寸口诊法
1.遍诊法
即《素问》三部九候法
分头、手、足三部， 每部有天地人三候, 合而为九，故称 三部九候遍诊法
2.三部诊法
首见于汉代张仲景《伤寒论》
寸口脉 候十二经
人迎脉（颈总动脉） 趺阳脉（足背动脉）
候胃气
3.寸口诊法
气口或脉口, 位于腕后高骨内侧桡动脉处
寸口诊法 始见于《内经》 详见于《难经》
亦是青壮年的平脉 妇女的孕脉
(六脉皆滑而停经者)
【类脉】动脉（滑、数、短）
特征：脉形如豆,滑数而短, 厥厥动摇,关部尤显 意义：主惊恐、疼痛
涩
脉
【特征】 形细而行迟,往来艰涩不畅,如轻刀刮竹。 脉律与脉力不匀。
【意义】 涩而有力-实证——气滞血瘀、痰食内停 涩而无力-虚证——精伤、血少
长
脉
【特征】 脉体较长，超过寸关尺三部 【意义】 主阳证、实证、热证
对举法
比类法
按浮沉、迟数、虚实六纲,将28种脉象进行归类 或按现代八大要素进行归类。 1.脉位类 2.脉率类
3.脉宽度类 5.脉力度类 7.脉紧张度类
4.脉长度类 6.脉流利度类 8.脉均匀度类
1.脉位类
浮脉 ——脉位浅显,轻取即得 洪脉 ——浮大有力 濡脉 ——浮而软小 散脉 ——浮而散乱,按之无力 芤脉 ——浮大中空,如按葱管 革脉 ——浮弦中空,如按鼓皮
寸关尺三部，均可施行浮、中、沉三候,
此乃寸口诊法的三部九候。
寸关尺分候脏腑
诊脉方法和注意事项
1. 时 间
2. 平 息
3. 体 位 4. 指 法
诊脉方法和注意事项
1. 时 间
最佳诊脉时间——清晨(平旦),但不能拘泥于平旦
要求：机体内外环境安静即可
每次诊脉时间 ——至少1分钟。古称 “候五十动”
亦见于正常人——长而和缓有力
短
脉
【特征】 脉体较短，不能达于三部 主气病 【意义】
短而有力为气滞, 短而无力为气虚
短脉不可概作不足论。
弦
脉
【特征】端直以长,如按琴弦。应指挺直劲急感。
【意义】主肝胆病,诸痛,痰饮,疟疾。 或虚劳、胃气衰败者；亦见于正常人。 阴寒为病,脉多弦紧；阳热所伤,脉多弦数； 痰饮内蓄,脉多弦滑。 生理性弦脉——春季、老年生理性退化者。 【类脉】紧脉
6. 脉长类
长脉——脉动应指超逾三部 弦脉——端直以长,如按琴弦 牢脉——亦有长脉的特征 短脉——脉动应指不及三部 动脉——短而滑数
7. 脉紧张度类
弦脉——如按琴弦 紧脉——比弦脉更紧急有力,左右弹指 牢脉——重按弦实而长,推之不移 脉管弛缓的有濡、弱、缓、微、散等脉 特征是软而无力,可参考脉力类
【类脉】 1.散脉 2.芤脉 3.革脉
1.散脉 浮散无根, 稍按则无，至数不齐 特征： 元气离散，脏腑精气将绝之危象 意义： 2.芤脉 浮大中空,如按葱管 特征： 意义： 突然失血过多,或津液大伤 血崩、外伤性大出血或严重吐泻 3.革脉 浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮 特征： 意义： 主精血大亏，阳气外浮 见于亡血、失精、半产、漏下等病
以利于仔细辨别脉象的特征。
2. 平 息
【含义】医者在诊脉时要保持呼吸调匀,清心宁神, 以自己的呼吸计算病人的脉率。
【目的】 ①以息计脉 ②会神指下
诊脉时最好不要参入问诊,
避免患者由于情绪的波动引起脉象变异。
3.体位
取坐位或仰卧位, 伸臂仰掌平心间,
腕下垫脉枕,便于切脉
4.指法
交叉取脉，中指定关， 三指平齐，指目按脉， 布指调节，举按寻法， 总按与单按。
1. 脉位类
沉脉 ——脉位深沉,重按始得
伏脉 ——更深于沉,紧贴于骨 牢脉 ——沉而弦长实大 弱脉 ——沉而细软无力
2. 脉率类
数脉 —— 疾脉 —— 促脉 —— 动脉 ——
一息5至以上 一息7至以上 数而时止,无定数 滑数而短
2. 脉率类
迟脉——一息不足4至 缓脉——一息4至 涩脉——往来艰涩,如轻刀刮竹 结脉——缓而时止,止无定数
紧
脉
特征： 比弦脉更绷急有力,绷急弹指,坚搏亢指 状如牵绳转索
意义： 多见于实寒证, 痛症和宿食内阻
结
脉
【特征】 脉来缓而时止,止无定数。
【意义】 阴盛气结,寒痰血瘀,症瘕积聚,气血虚衰
阴盛邪结,阳气阻滞——结而有力
久病气血虚衰——结而无力
【类脉】 1.代脉
2.促脉
代
脉
特征： 脉来时止, 止有定数，良久方来。 有规律歇止, 时间较长,可伴脉之形态变化 意义： 主脏气衰微(代而无力),常见心脏器质性病变
主气分热盛，亦邪盛正衰。 【意义】 生理性洪脉——夏季阳盛之时(稍洪大)
【类脉】 大脉
大
脉
特征：脉体宽大,但无脉来汹涌之势。
多见于健康人 ( 脉大而和缓从容 ) 意义： 或为病进。病时脉大，提示病情加重。
脉大而数实为邪实，脉大而无力为正虚。
细
脉
【特征】 脉细如线, 但应指明显。
主气血两虚, 诸虚劳损（细软无力） 【意义】 又主湿邪为病（细缓） 生理性细脉——冬季 细脉不可概言为虚 1.濡脉 【类脉】 2.微脉 3.弱脉
从总体上体会三部九候脉象。
指单用一指诊察其中一部脉象的方法。 单按： 重点体会某一部脉象特征。
临床上总按与单按常配合使用。
三、脉象要素及平脉特征
脉象要素
1.传统脉象要素 ——位、数、形、势
2.现代脉象要素——部位、至数、长度、宽度、 力度、流利度、紧张度、均匀度
平脉特征
平脉——正常人生理条件下出现的脉象
3. 脉力类
虚脉 —搏指无力或按之无根 濡弱微脉 濡脉 —浮而细软 细软无力 弱脉 —沉而细软 微脉 —极其细软,应指模糊 虚散芤革 散脉 —浮散无根 均浮大无 芤脉 —浮大中空,如按葱管 根或中空 革脉 —浮弦中空,如按鼓皮
3. 脉力类
实脉 ——长大有力,浮沉皆然,来去俱盛 滑脉 ——往来流利圆滑,如珠走盘 紧脉 ——脉势紧张有力,状如牵绳转索 长脉 ——超逾三部,脉力逊于洪、实脉 弦脉 ——端直以长,应指紧张有力 洪脉 ——浮大有力,来盛去衰
（2）举按寻
诊脉时运用指力的轻重和挪移,探索辨别脉象的指法
举法——用指轻按在皮肤上,体察脉象 —浮取、轻取 按法——用指重按在筋骨间,体察脉象 —沉取、重取 指力适中按至肌肉,体察脉象 —中取
寻法——指力从轻到重,从重到轻，左右前后推寻, 以寻找脉动最明显的特征
（3）总按与单按
总按： 指三指平布，同时用力诊脉的方法。
斜飞脉 ——寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。 反关脉 ——脉象出现于寸口的背侧。
“四季平脉”
练习题
1.寸口诊法的三部是_____,三候是_____。 2.左手寸关尺候_____,右手寸关尺候_____。 3.正常脉象的特点是_____,_____,_____。 4.脉有胃气的主要特征是____,____,____。 5.脉之有神的主要表现是_____,_____。 6.脉之有根主要表现是_____、_____。 7.四季平脉的特征是：春__,夏__,秋__,冬__。
虚
脉
三部脉举之无力,按之空豁,应指松软。 【特征】 无力脉的总称。按形态可分为两类：
宽大无力类——芤脉、散脉
细小无力类——濡脉、弱脉、微脉 【意义】主虚证 ——气血两虚或脏腑诸虚 迟而无力多阳虚,数而无力多阴虚。
洪
脉
脉体宽大,充实有力,来盛去衰(浮,大,强) 【特征】 邪热亢盛,邪正剧争,气盛血涌,脉道扩张
特征： 沉而实大弦长,坚牢不移，即沉弦实脉。 意义： 多见于阴寒内盛,疝气癥瘕之实证。
迟
脉
【特征】脉来迟缓，一息不足4至。
【意义】寒证：有力为实寒，无力为虚寒。 亦可见于邪热结聚的里实热证。 生理性迟脉－运动员、入睡后。
【类脉】缓脉
缓
脉
特征： 一息4至(每分钟60－70次) 。 意义：
生理缓脉 ——脉来和缓(平缓脉) 见于正常人 病理缓脉 ——脉势纵缓无力。
主脾胃虚弱，气血不足，或湿邪困阻。
数
脉
【特征】 脉来急促,一息5～6至（90～130次/分）
主热证。有力为实热，细数无力为虚热。 亦见里虚证。心之气血亏虚, 数而无力。 虚阳外越, 浮大虚数无力。 【意义】 数脉主病较广，表里寒热虚实皆可见之。 生理性数脉 见于婴幼儿(110次左右/分) 正常人在运动或情绪激动时 【类脉】 疾脉
四、常见脉象及其临床意义
脉 脉 脉 脉 位—— 浮脉、沉脉 数—— 迟脉、数脉 力—— 实脉、虚脉
宽—— 细脉、洪脉 脉 长—— 长脉、短脉 流利度—— 滑脉、涩脉 紧张度—— 弦脉、濡脉 均匀度—— 促、结、代脉
浮
脉
【特征】 轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足。
【意义】 表证－脉浮而有力 亦见里证（虚阳外越证，脉浮大无力） 生理性浮脉－瘦人、夏秋之时。
【平脉的表现】
一息四～五至（72～80次／分）,节律一致； 不浮不沉,不大不小, 从容和缓, 流利有力； 三部有脉，沉取不绝。 随生理活动和气候环境的不同而有相应的变化。
平脉特征
有胃 ——脉势和缓，从容流利。 有神 ——柔和有力，节律整齐。
有根 ——尺脉有力，沉取不绝。
平脉的生理变异
脉象与人体内外环境关系密切 解剖位臵变异：
亦见痹病疼痛,七情过极,跌打损伤(代而有力)
促
脉
脉来数而时止,止无定数。 特征： 脉率较速或快慢不定, 有不规则的歇止 主阳盛实热，或气血痰食停滞（促而有力） 意义： 亦见于脏器衰败（促而无力） 正常人情绪激动,过劳,酗酒,饮用浓茶,偶见
五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉
（一）相似脉象的鉴别
比类法
推广于《脉经》
诊脉独取寸口的原理
1.寸口位于手太阴肺经的原穴(太渊),肺朝百脉,
十二经脉之气均汇聚于此, 寸口为脉之大会,
故寸口脉能反映脏腑的生理病理变化；
2.寸口在腕后,此处肌肤薄嫩,脉动明显,切按方便
寸口脉的三部与三候
三部 ——寸、关、尺 关前(腕端）为寸 腕后高骨(桡骨茎突)内侧 为关 关后(肘端)为尺 三候 ——浮、中、沉(诊脉指力轻重的不同)
中医诊断学
主讲：依秋霞 辽宁中医药大学中诊教研室
第四章 切 诊
第一节 第二节 脉诊 按诊
第一节
含义
脉 诊
医生用手指切按患者的脉搏， 感知脉动应指的形象，以了解 病情、判断病证的诊察方法。
主要内容
一、脉象形成的原理 二、脉诊的部位、方法和注意事项 三、脉象要素及平脉特征 四、常见脉象及临床意义 五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 六、诊妇人脉及小儿脉 七、脉诊的临床意义及脉症从舍
4. 脉宽类
大脉——脉宽倍于寻常 洪脉——浮大有力, 来盛去衰 实脉——脉大有力, 浮沉皆然 芤脉——浮大中空, 如按葱管 细脉——脉细如线, 应指明显 微脉——极细而软, 似有若无 濡脉——浮细而软, 轻取即得 弱脉——沉细而软, 重按乃得
5. 脉流利度类
数脉——频率快,一息五至以上 滑脉——往来流利圆滑, 其势似数 动脉——短而滑数,厥厥动摇 三脉都有流利带数的共同特征 涩脉——往来不利,三五不匀,似止非止 结脉——缓而时止,止无定数 代脉——止有定数 三脉均有脉来缓慢、脉律不齐的特点
濡
脉
特征： 浮而细软无力,轻手相得,重按不显。 意义：主诸虚，又主湿。
弱
脉
沉而细软无力 特征：
主阳气虚衰、气血俱虚 意义：
微
脉
特征： 极细极软,按之欲绝,若有若无。 意义： 气血大虚，阳气衰微(心肾阳气衰微)
久病脉微——正气将绝 新病脉微——阳气暴脱
滑
脉
【特征】 往来流利,如珠走盘,应指圆滑。 【意义】主痰饮，食积，实热证
疾 脉
脉来急疾，一息7至以上(140次以上/分) 特征：
意义：
疾而有力,为阳亢无制,真阴垂绝之候；
疾而虚弱,为虚阳外越，阳气将脱之征。
实
脉
【特征】 三部脉充盛有力,举按皆然。有力脉的总称。
【意义】 主实证。亦见于正常人。 健康人脉实兼和缓之象，为气血充盛,鼓搏力强 两手六脉均实大而无病候者——六阳脉,属平脉
沉
脉
【特征】轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。
【意义】里证 生理性浮脉－肥人、冬季。பைடு நூலகம்六阴脉－六部脉都沉细，而无病候。 【类脉】 1.伏脉
2.牢脉
1.伏脉
特征： 重按推筋着骨始得,甚至伏而不显。 意义： 常见于邪闭、厥病和痛极病人。
暴病见之——阴盛阳衰 久病见之——气血亏损,阴枯阳竭。
2.牢脉
一、脉象形成的原理
心脉——形成脉象的主要脏器 气血——形成脉象的物质基础 五脏协调——脉象正常的前提
意义
各种病理变化，都可直接或间接 地影响着心脏、气血和脉管，导致脉 象发生异常变化。 脉象的变化可反映全身脏腑功能、 气血盈亏、阴阳盛衰的综合信息。
二、诊脉的部位、方法和注意事项
诊脉部位
遍诊法 三部诊法 寸口诊法