脊髓疾病本科
视神经脊髓炎谱系疾病
视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)是由免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病。
研究发现临床上有一组尚不能满足视神经脊髓炎诊断标准的局限形式脱髓鞘疾病,它们具有与NMO相似的发病机制及临床特征,部分病例最终会演变成NMO。
2007年wingerchuk把上述疾病统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)。
2015年国际NMO诊断小组制定了新的NMOSD诊断标准,取消NMO的单独定义并将其整合入NMOSD的大范畴中。
NMOSD是一组主要由体液免疫参与的抗原-抗体介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病谱,其确切病因及发病机制目前仍不明。
大多数患者表现为复发性神经炎和脊髓炎,还可表现为大脑综合征、脑干综合征、最后区综合征等,具有反复发作及致残率高的特点,严重影响患者的生活质量。
该文对近年来NMOSD的研究现状进行梳理报道。
1NMOSD概述1894年Devic和他的博士生Fernand Gault首次描述了视神经脊髓炎(NMO),因此早期称之为Devic病。
当时仍不清楚视神经脊髓炎到底是一种独立的疾病还仅仅是“视神经-脊髓”型多发性硬化(multiple sclero⁃sis,MS)的一种更严重形式。
2004年,之前推测存在的抗原靶位—水通道蛋白4才被证实存在,至此,这两种疾病通过检测AQP4-Abs才被真正区别开。
最新诊断指南将AQP4抗体阳性与抗体阴性两种形式都统一归为NMOSD中。
最近另一种抗原靶位—髓鞘少突胶质细胞已经在NMOSD患者中被检出[1]。
2流行病学和临床特点据报道NMOSD的发病率和患病率与地理位置和DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.30.195视神经脊髓炎谱系疾病刘莎,钱伟东蚌埠医学院第一附属医院神经内科,安徽蚌埠233000[摘要]视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)是一种不常见抗体介导的中枢神经系统疾病。
【神经病学】神经内科本科教材----周围神经疾病
舌咽神经痛
➢局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛 ➢ 吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发
➢在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点 ➢4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作
一、三叉神经痛
治疗
药物治疗 1、卡马西平(carbamazepine) 首选
起始剂量0.1g, 3次/d, p.o; 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 最小有效维持量(0.6~0.8g/d)；有效率约70%, 孕妇忌用
5、维生素B12：1000～2000μg，im， 2～3次/周，4～8周为一疗程，部分患者可缓解疼痛
一、三叉神经痛
治疗
封闭治疗 ➢封闭三叉神经分支、半月神经节
➢用无水酒精、甘油使之变性, 注射区面部感觉缺失
经皮半月神经节射频电凝疗法
➢疗效90%以上，复发率21%至28%, 重复应用仍有效 ➢并发症:面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视、带状疱疹
➢起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状 ➢各种原发病的特殊表现
➢为单/双侧面神经麻痹 ➢常伴发热、皮肤游走性红斑
➢可累及其他脑神经
二、特发性面神经麻痹
治疗
治疗原则 ➢改善局部血液循环，减轻面神经水肿 ➢缓解神经受压，促进神经功能恢复
二、特发性面神经麻痹
治疗
治疗方法
1、药物治疗 （1） 皮质类固醇 （corticosteroids）：尽早使用
一、三叉神经痛
概述
三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是原 发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经 分布区内短暂的反复发作性剧痛
一、三叉神经痛
病因及发病机制
病因
➢周围学说：半月神经节到脑桥间后根部 ➢ 分压迫。
➢中枢学说：感觉性癫痫样发作。
医学科学一处
医学科学一处医学科学一处主要资助呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统疾病以及老年医学领域的基础研究。
呼吸系统（H01）：主要资助肺、气道、肺循环、纵隔、胸膜、胸廓、膈肌等疾病，以及肺移植、呼吸系统诊疗新技术等方向相关科学问题的基础研究。
哮喘、慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、肺纤维化、肺损伤、肺移植和保护等是当前该领域关注的重要科学问题。
在过去几年中，睡眠呼吸障碍的研究日渐得到更多的重视。
2010年哮喘相关的项目申请约占25%，肺损伤、慢性阻塞性肺病各占20%、13%，有关肺移植和肺栓塞的项目申请相对较少，分别只有20和23项；肺动脉高压相关的项目申请在呼吸和循环两个系统均有，请申请人根据所研究的具体科学问题选择申请代码。
循环系统（H02）：主要资助各种心脏疾病和血管疾病、以及微循环与休克等方向相关科学问题的基础研究。
在历年的申请中，关于动脉粥样硬化及冠心病的研究申请量最大，其次是心律失常、高血压、心衰、心肌损伤、修复和重构等方面的申请。
2010年度项目申请涉及循环系统的各类科学问题，其中MicroRNA与心血管疾病的发生、发展、以及干预措施的研究已成为该领域新的增长点。
鼓励研究人员注重开展原创性的和可转化性的研究工作；鼓励临床医学和生物学、遗传学、基础医学的研究人员联合开展心血管疾病的发生机制和干预策略的研究。
鼓励在干细胞、心血管再生医学等前沿领域开展国际合作，并在自己的研究基础上提出创新性的研究设想，获得具有独立知识产权的研究成果；鼓励研究各类内源性生物活性物质对心脏和血管的调控和损伤机制，以及与疾病发生发展的关系，寻找潜在的诊断标志物和干预靶点。
消化系统（H03）：主要资助消化系统各种非肿瘤性疾病相关科学问题的基础研究。
由于疾病谱的变化以及我国肝炎的高发病率，各种肝脏病，尤其是脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、以及肝损伤、修复、再生和移植等方面的研究成为该领域的重要热点问题；炎性肠病、胃肠免疫性疾病的项目申请和资助近年增长迅速；肠易激综合征、胃肠动力学方面的研究日渐得到重视。
中医药治疗肯尼迪病疗效观察1例
中医药治疗肯尼迪病疗效观察 1例摘要：肯尼迪病是一种少见的X连锁的神经遗传变性疾病，属于临床罕见的疑难病症，证属中医“痿证”范畴，陈远芬、黎广宗医生在喻清和教授的指导下，通过观察1例基因确诊的患者，以“益气健脾，补益肝肾”法治疗本病，患者长期服用中药，随访数年，所用方药可延缓肯尼迪患者症状进展，改善患者的生活质量。
关键词：中医药；肯尼迪病；疗效1.病案资料：何某，男，63岁，主诉“肢体乏力、麻木感15年余，加重3年。
”患者于2004年始无明显诱因出现肢体麻木感间作，同年提一般重物（约10斤）上3楼时发现肌力较前下降，但平地行走与以往无区别，不以为意。
随后无提物状况下上楼梯超过四层觉费劲，并觉肢体乏力、麻木感渐进加重，上肢上举无力，握拳有力，不能持续长距离行走，走路有“踩棉花”感，并出现双上臂震颤，舌肌萎缩伴有震颤。
2010年6月至佛山市第一人民医院就诊，诊断“多发性周围神经病”，予维生素E、辅酶Q10、甲钴胺等治疗症状改善不明显。
2010年10月至广州医学院第二附属医院住院，肌电图结果提示：四肢、双侧胸锁乳突肌、舌肌显神经源性损害，运动及感觉纤维均累及。
考虑“肯尼迪病”，因当时该院无基因检测，患者出院后至中山大学第一附属医院就诊，经AR基因CAG重复序列检查确诊“肯尼迪病”。
间断行改善循环、营养神经、高压氧等治疗，自觉肢体麻木可暂时改善，但随后反复，而肢体乏力未能得到有效改善。
2014年初上述症状有所加重，不能久站久行，连续行走约400米需停下休息，上下楼梯易疲倦，经西药治疗效果不佳，曾外院中药治疗，具体不详，服药期间症状有好转。
2014年6月至我院中医科就诊，查CK:2106U/L，查体：神志清，言语清，对答切题，查体合作。
双侧额纹、鼻唇沟对称无变浅，伸舌居中，舌体萎缩，伴有轻微颤动，双上肢震颤，双上肢近端肌力5-级，双上肢远端肌力5级，双下肢肌力5-级，四肢肌张力正常，四肢肌肉未见明显萎缩，四肢末梢痛温觉减退，深反射减弱，病理反射未引出。
临床医学本科专业神经内科实习带教几点体会[论文]
![临床医学本科专业神经内科实习带教几点体会[论文]](https://img.taocdn.com/s3/m/200496e5aeaad1f346933fe6.png)
临床医学本科专业神经内科实习带教的几点体会摘要：神经内科是一门独立的二级学科，主要诊治脑血管疾病、偏头痛、脑部炎症性疾病、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病及重症肌无力等。
并且神经内科的临床医学专业性极强，基础医学知识既抽象又复杂，学生在短时间内难以融会贯通，极易产生挫败感。
临床实习是学校理论知识的延伸及应用，是联系理论与实践的桥梁，是医学培养教育的最后阶段。
因此，如何在短期的实习阶段内令实习生掌握基本的技能和临床思维方法显得尤为重要。
关键词：实习带教临床实习神经内科一教师作为一个教学模范，其一言一行都对学生具有极大影响，所以，选择合适的带教老师十分关键。
首先，学校应建立专门的教学部门，精选带教老师。
带教老师要有扎实的医学专业知识和丰富的临床经验，可以充分地为学生释难解惑；要有良好的沟通能力，积极与学生交流，耐心地为学生讲解疑难问题；要有良好的职业道德，爱岗敬业，体贴病人，认真细心，在实习带教过程中严格实行带教制度，言传身教，要先正己身，方可施教于人，做好医学典范；做到放手不放眼，让实习生有更多的机会接触临床案例，理论联系实际，使学生更好地掌握临床知识。
其次，带教老师在课前应认真做足准备，理清思路，包括本节课的重难点、提前去病房选择典型病例、如何向学生展示诊断手法及用什么方法帮助学生更好地记忆知识点。
由于学生前期上过理论课，因此在授课时要力争做到内容简明扼要，概念准确，重点突出，条理清楚，内容丰富，形式生动，有启发性，要使学生对疾病的临床表现有清楚的认识，注重知识点之间的鉴别和联系。
课后要积极与学生沟通，及时了解学生遇到的困难，提高教学质量。
此外，带教老师还要善于发现学生的个性特点，因人而异，因材施教，针对性地指出学生在实习过程中的不足并采取合适的教学方法。
与学生积极互动，鼓励学生提问，及时了解学生的学习情况，并相应地调整教学进度和方法，营造轻松和谐的教学环境，实现双向互动。
脊柱脊髓损伤护理本科 ppt课件
护理评估
（一）术前评估 2.身体状况 （3）辅助检查 3.心理-社会状况 评估病人和家属对疾病的心理承受能力，以 及对相关康复知识的认知和需求程度。
护理评估
（二）术后评估 1.病人躯体感觉、运动和各项生理功能恢复情况 2.病人有无呼吸系统或泌尿系统功能障碍、压疮等 并发症发生。 3.病人是否按计划进行功能锻炼，有无活动障碍引 起的并发症。
1）病情观察
2）给氧 3）减轻脊髓水肿 4）保持呼吸道通畅 5）控制感染
护理措施
（2）高热和低温：自主神经系统功能紊乱，丧失调节和适应能力。 体温升高：物理降温为主，必要时给予输液和冬眠药物。 低温病人：物理复温为主，但要防止烫伤，注意保暖。 （3）泌尿系统感染和结石：圆锥以上尿潴留，圆锥损伤尿失禁。 主要护理措施： 1）留置导尿或间歇导尿：每4-6小时定时开放尿管。 2）排尿训练：训练自主性膀胱排尿，对马尾神经损伤者效果好。 3）预防感染：①饮水>3000ml/日；尽量排尽尿液；清洁会阴；按 需更换尿管尿袋；膀胱冲洗；查残余尿、尿常规、尿培养。 一旦感染：增加液体量，开放尿管，广谱抗生素 必要时无菌操作法间歇导尿或永久性耻骨上膀胱造瘘
脊髓损伤程度评估
国际Frankel分级 级别 A B C D E 功能
完全瘫痪 感觉功能不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
美国脊髓损伤协会(ASIA) 脊髓损伤残损分级 A 完全性损伤,在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留 B 不完全性损伤,在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感 觉功能但无运动功能 C 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级 D 不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面 以下至少一半的关键肌肌力大于3级 E 正常，感觉和运动功能正常
本科课程《康复医学》教学大纲
本科课程《康复医学》教学大纲一、课程基本信息课程名称（中、英文）：康复医学Rehabilitation Medicine课程号（代码）：课程类别：选修课Elective course学时：16 学分：1二、教学目的及要求（中、英文）掌握神经系统及骨骼肌肉系统的基本解剖知识，掌握康复医学科常见、多发疾病如疼痛、颈椎病、脑卒中等的定义、分类、康复评定与康复治疗知识。
并在课堂教学中，培养学生良好的医风医德，引导其树立人文关爱意识，培养其交流沟通技巧，促进独立思考和创新能力。
To master the basic anatomical knowledge of the nervous system a nd skeletal muscle system, and to grasp the definition, classification, rehabilitation evaluation and rehabilitation treatment of common an d multiple diseases, such as pain, cervical spondylosis and stroke, e tc. in the department of rehabilitation medicine. This course is also aimed to cultivate students' good medical ethics, guide them to est ablish humanistic care, and cultivate their communication skills, as well as promoting independent thinking and innovation.三、教学团队课程负责人：屈云四川大学华西医院康复医学科Yun Qu, Department of Rehabilitation Medicine, W est China Hospital, Sichuan University.骨干教师：丁明甫四川大学华西医院康复医学科Mingfu Ding, Department of Rehabilitation Medicine, West Chi na Hospital, Sichuan University.王婷婷四川大学华西医院康复医学科Tingting Wang, Department of Rehabilitation Medicine, West C hina Hospital, Sichuan University.何红晨四川大学华西医院康复医学科Hongchen He, Department of Rehabilitation Medicine, West Ch ina Hospital, Sichuan University.何竟四川大学华西医院康复医学科Jing He, Department of Rehabilitation Medicine, West China H ospital, Sichuan University.魏全四川大学华西医院康复医学科Quan Wei, Department of Rehabilitation Medicine, West China Hospital, Sichuan University.李凌鑫四川大学华西医院康复医学科Lingxin Li, Department of Rehabilitation Medicine, West China Hospital, Sichuan University.四、教学内容及学时安排（中、英文）五、教材（中、英文）屈云主编，康复医学自编讲义，四川大学出版社，2018年.Yun Qu, Teaching Material of Rehabilitation Medicine, Sichuan Uni versity Press, 2018.六、参考资料（中、英文）1. 励建安，黄晓琳，康复医学，人民卫生出版社，2016年.Jian’an Li, Xiaolin Huang, Rehabilitation Medicine, People's Medica l Publishing House, 2016.2. 黄晓琳，燕铁斌，康复医学，人民卫生出版社，2013年.Xiaolin Huang, Tiebin Yan, Rehabilitation Medicine, People's Medic al Publishing House, 2013.3. 南登昆主编，康复医学，人民卫生出版社，2009年.Dengkun Nan, Rehabilitation Medicine, People's Medical Publishing House, 2009.4. 弗诺特拉著，励建安，毕胜，黄晓琳译，DeLisa物理医学与康复医学理论与实践，人民卫生出版社，2013年.Walter R. Frontera, Jian’an Li, Sheng Bi, Xiaolin Huang, DeLisa’s Physical Medicine & Rehabilitation: Principles and Practice,People's Medical Publishing House, 2013.5. 屈云主编，实用临床康复医学，西安交大出版社，2017年.Yun Qu, Practical Clinical Rehabilitation Medicine, Xi'an Jiaotong University Press, 2017.7. Ralph M. Buschbacher. Rehabilitation after TBI. Physical Medici ne & Rehabilitation, 2007: 1091-1278.Ralph M. Buschbacher. 脑损伤后康复. 物理医学与康复杂志, 2007:: 1091-1278.8. Winstein C J, Stein J, Arena R, et al. Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery[J]. Stroke, 2016, 47(6): e98-e169. Winstein C J, Stein J, Arena R, 等. 成人脑卒中康复指南. 脑卒中, 2016, 47(6): e98-e169.9. DeLisa J A. Rehabilitation medicine: principles and practice. 5th Edition[M]. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.DeLisa J A. DeLisa物理医学与康复医学理论与实践. 第五版. Lippi ncott Williams & Wilkins出版社, 2010年.10. Handbook of neurological rehabilitation[M]. Psychology Press, 2 005.神经康复手册. Psychology 出版社, 2005年.11. Oxford textbook of neurorehabilitation[M]. Oxford University Pr ess, USA, 2015.牛津神经康复手册. 牛津大学出版社，美国，2015年.12. 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南:癫痫病分册[J]. 2015.CAAE, Clinical guidelines of epilepsy, 2015.13. Fisher R S, Cross J H, French J A, et al. Operational classifica tion of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Ter minology.[J]. Epilepsia, 2017, 58(4):522-530.Fisher R S, Cross J H, French J A, 等.国际抗癫痫联盟的癫痫类型实用性分类. Epilepsia, 2017, 58(4):522-530.七、成绩评定（注明期末、期中、平时成绩所占的比例，或理论考核、实践考核成绩所占的比例）期末成绩占20%，平时成绩占80%。
本科常见疾病的概念
本科常见疾病的概念一、睡眠障碍：通常可以分为四大类：1.睡眠的发动与维持困难（失眠）2.白天过度睡眠（嗜睡）3.24小时睡眠—觉醒周期紊乱（睡眠—觉醒节律障碍）4.睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）二、失眠症：失眠症是指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。
（至少每周发生三次，持续一个月）。
三、心境障碍：心境障碍是由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
主要分为以下几种病症：1、躁狂发作：躁狂发作的典型症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多等“三高”可伴有夸大观念或妄想冲动等行为。
发作应至少发作一周，并有不同程度的社会功能损害，给别人造成危险和不良后果。
躁狂可一生只发作一次，也可反复发作。
抑郁可一生发作一次，也可反复发作。
2、抑郁发作：目前认为抑郁的核心症状包括情绪低落，兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体症状，自杀观念和行为等。
发作应至少持续2周，并且伴有不同程度的社会功能损害，给本人造成痛苦或不良后果。
情感低落，思维迟缓，意志活动减退等“三低”症状是重度抑郁发作的典型症状。
抑郁可一生发作一次，也可反复发作。
3、双相障碍：双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂和较躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。
发作间期以完全缓解为特征。
4、环性心境障碍：环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻。
且不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。
5、恶劣心境：恶劣心境是指一种以持久低落状态为主的轻度抑郁，但从不出现躁狂。
常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。
四、神经症：神经症旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫，疑病症状或神经衰弱病症的精神障碍。
主要分为以下几种病症：1、恐惧症：原称恐怖性神经症。
局麻药(本科)
可逆性 无髓神经阻滞早于有髓神经 与直径粗细有关 浓度由低至高，感觉消失顺序：
痛觉→冷热→触觉→深部感觉→运动功能
➢ 获得满意的阻滞应具备三个条件： ❖足够的浓度 ❖充分的接触时间 ❖足够的神经长轴与局麻药直接接触
局麻药至少接触1cm的神经，以保证传导的阻滞， 因为有髓纤维的冲动能跳跃2-3个Ranvier结。
年老体弱、病情危重或合用中枢抑制药，“兴奋” 表现易被隐藏，不表现早期症状，而即刻出现抑制 表现。
2）心血管系统
❖ 小剂量：抗心律失常作用 ❖ 大剂量：心脏抑制和扩张外周血管
初期：BP ↑ HR↑ 中毒加深：HR↓， BP↓，传导阻滞，心搏
停止 ——AD可部分拮抗 与CNS对局麻药反应相比，心血管具有更大耐受 性。 如：lidocanine 惊厥浓度12μg/ml；血压下 降浓度30μg/ml。
☆ 预防措施
关键在于 尽量减少局麻药吸收入血； 提高机体耐受性。
➢ 使用安全剂量； ➢ 加入血管收缩药； ➢ 回抽原则，避免血管内意外给药； ➢ 警惕中毒先兆，如突然入睡、多语、惊恐、肌肉
抽搐； ➢ 麻醉前纠正病人病理状态，如高热、低血容量、
心衰、贫血、酸中毒；术中避免缺氧和CO2蓄积。
治疗
停药、给氧、维持呼吸； 紧张、烦躁病人——iv.地西泮 0.1-0.3mg/kg； 惊厥——吸氧；人工呼吸；
❖酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 ❖酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
丙胺卡因、依替卡因、甲哌卡因 两者的主要区别是：
① 化学结构不同； ② 代谢方式不同：酯类通过血浆假性胆碱酯酶水解， 而酰胺类主要在肝内，经线粒体酶、酰胺酶分解；
③ 过敏反应：酯类经水解产生对氨基苯甲酸
视神经脊髓炎谱系疾病1例的护理
2018年7月第25卷第13期视神经脊髓炎谱系疾病1例的护理涂娅菲视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。
临床多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现，具有复发率、致残率高的特点。
2017年1月本科收治了以视神经、胸髓及颅内第三脑室周围病变为主的视神经脊髓炎谱系疾病1例，予血浆置换及激素等治疗，并加强护理，效果理想，现将护理经验总结如下：1 病历摘要患者男，54岁，因“小便障碍26天，双下肢麻木无力半月”于2017年1月31日入院。
患者1月5日出现夜尿增多，排尿不畅，1月15日出现双下肢麻木无力，小便障碍加重，麻木自下向上发展，逐渐至肋缘以下，肋缘以下疼痛、瘙痒不适，不能站立行走。
入院体检：体温36.9℃，呼吸20次/min，脉搏82次/min，血压140/81mmHg，意识清，双瞳孔对光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌张力增高，余肢体肌张力正常，右膝反射（++），腹壁反射未引出，肱二头肌、肱三头肌、左膝、双踝反射（+），胸8以下痛触觉减退，双下肢深感觉减退，Babinski征（－）。
辅助检查：1月31日腰穿压力130mmH2O。
脑脊液化验示：白细胞计数110/μl。
脑脊液氯化物119.3mmol/L，总蛋白0.81g/L。
隐球菌未检测到。
2月2日肿瘤标志物常规筛查：鳞状细胞癌抗原2.8ng/ml，铁蛋白774.5ng/ml。
糖化血红蛋白百分率6.1%。
空腹血糖7.35mmol/L。
红细胞沉降率24.0mm/h。
三大常规、肝肾功能、果糖胺、血脂、电解质、心肌酶、甲功、乙肝三系测定（发光）、HIV抗原抗体、梅毒抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞抗体正常。
2月4日腰穿压力190mmH2O，头颅MRI及MRI增强示第三脑室旁对称性异常信号。
胸髓MRI增强示下胸段及脊髓圆锥水平脊髓内异常信号灶，炎症可能。
脊髓型颈椎病病历
脊髓型颈椎病病历
以下是一个脊髓型颈椎病的病历模板：
患者信息：
•男性，47岁
•职业：无
•身高：175厘米
•体重：70公斤
•吸烟史：否认
•饮酒史：否认
•冶游史：否认
•家族史：否认家族遗传病史和家族肿瘤史
现病史：
患者在两年前无明显诱因下出现四肢麻木无力，开始症状较轻，劳累后加重，休息后可缓解。
一个月前症状显著加重，并出现行走不稳，及踩棉花感，双手精细动作障碍，持筷子、写字等控制力差，胸腹部束带感，二便无力，小便控制力差，大便便秘。
休息等保守治疗症状未缓解并进一步加重。
今来我院门诊就诊，影像学检查提示：“颈椎退变，生理曲度变直，颈5/6盘突出，骨赘形成，脊髓显著受压，T2加权局部可见高信号”，门诊以“脊髓型颈椎病”收入院，准备行手术治疗。
患者否认手术史和外伤史。
体格检查：
四肢肌力减弱，肌张力增高，四肢腱反射活跃或亢进，病理征反射阳性。
双手精细动作笨拙，Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。
胸腹部有束带感。
诊断：
脊髓型颈椎病
治疗计划：
由于该患者病情严重，建议进行手术治疗。
具体手术方案将由专业医生根据患者的具体情况来确定。
此外，该患者还需要进行一些康复治疗和护理，包括物理治疗、药物治疗、心理治疗等。
医生签名：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
注意：以上病历模板仅供参考，实际病历可能因患者情况和医生诊断习惯而有所不同。
同时，任何医疗决策都应在与专业医生充分沟通和协商后进行。
本科外科名词解释
脑膜刺激征：为脑膜受激惹的表现，包括颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯征等，见于脑膜炎、SHA、脑炎、脑水肿及颅内压增高等。
意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
昏睡：是指病人持续处于睡眠状态，多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊而不完整地回答问题，自发性言语少，当外界刺激停止后立即进入熟睡。
意识模糊：或称朦胧状态，表现为意识范围缩小，常有定向力障碍，如错觉。
脑死亡：所有的脑功能不可逆的终止，病人表现为意识丧失、自主呼吸停止、脑干和脑神经反射（瞳孔对光反射、角膜反射、咽反射）全部消失。
浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激，如按压眶上神经可出现表情或运动反应，不能被唤醒；瞳孔对光反射正常，深、浅反射均存在。
构音障碍：是指由于神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌无力及运动不协调所致的语言障碍。
wernick失语：又称感觉性失语，临床表现为口语理解严重障碍，表现为病人发音清晰、语言流畅，但叙说的内容不正常。
感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉，如麻木感、蚁行感、紧束感等。
癫痫持续状态：指频繁而持续的癫痫发作，形成一种固定而持久的状态，以致发作间歇期意识不完全恢复，或不伴有意识障碍而一次连续发作超过30分钟者。
肌力：肢体做主动运动时肌肉收缩而产生的力量。
GTCS：为最常见的癫痫发作类型，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。
痉挛性瘫痪：又称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪，表现为瘫痪肢体肌张力增高。
是由于上运动神经原（既中央前回运动区大椎体细胞及下行锥体束）病变所致。
静止性震颤：为主动肌和拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见于手指搓丸样动作，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失，是帕金森症的特征性体征。
共济失调是指由本体感觉、前庭迷路和小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。
肌张力：肌肉在静止松弛状态下的紧张度。
呼吸麻痹：是指由于下运动神经元或肌肉疾患引起的呼吸肌（膈肌、肋间肌）运动严重障碍以致影响肺的通气和换气功能而导致的呼吸衰竭。
本科神经病学试题及答案
本科神经病学试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 神经病学是研究以下哪个系统的疾病？A. 呼吸系统B. 循环系统C. 神经系统D. 消化系统答案：C2. 脑卒中最常见的类型是？A. 脑出血B. 脑血栓形成C. 脑栓塞D. 蛛网膜下腔出血答案：B3. 以下哪项不是帕金森病的典型症状？A. 静止性震颤B. 肌强直C. 运动迟缓D. 肌无力答案：D4. 癫痫发作时，以下哪项处理是错误的？A. 将患者平卧B. 将患者头偏向一侧C. 用力按压患者抽搐的肢体D. 保持呼吸道通畅答案：C5. 多发性硬化症的病变部位主要在？A. 脑B. 脊髓C. 周围神经D. 脑和脊髓答案：D6. 脑电图（EEG）主要用于诊断以下哪种疾病？A. 心脏病B. 肺部疾病C. 神经系统疾病D. 肾脏疾病答案：C7. 以下哪项不是神经性疼痛的特点？A. 疼痛性质多样B. 疼痛部位固定C. 疼痛持续时间较长D. 疼痛与情绪有关答案：B8. 脑脊液检查主要用于诊断以下哪种疾病？A. 感染性疾病B. 肿瘤C. 神经系统疾病D. 内分泌疾病答案：C9. 以下哪项不是神经肌肉接头疾病的特点？A. 肌肉无力B. 肌肉萎缩C. 肌肉疲劳D. 肌肉疼痛答案：B10. 以下哪项是周围神经病的典型症状？A. 肌肉无力B. 肌肉萎缩C. 肌肉疼痛D. 肌肉僵硬答案：A二、填空题（每空1分，共10分）1. 神经病学的主要研究对象是_______系统。
答案：神经系统2. 脑卒中的治疗原则包括_______、_______和康复治疗。
答案：急性期治疗、稳定期治疗3. 帕金森病的病理特征是_______神经元的减少。
答案：黑质多巴胺能4. 癫痫发作时，应立即将患者_______，以防止误吸。
答案：头偏向一侧5. 多发性硬化症的典型MRI表现是_______。
答案：脑白质多发性脱髓鞘病变6. 脑电图（EEG）可以检测到_______活动。
答案：大脑电7. 神经性疼痛的特点包括疼痛性质多样、疼痛部位_______、疼痛持续时间较长。
本科康复治疗学考研方向
本科康复治疗学考研方向一、考研背景随着我国医疗事业的发展和老龄化问题的日益突出，康复治疗学作为一门重要的医学专业，逐渐成为了热门的研究方向。
本科康复治疗学专业考研方向也因此成为了许多学生关注的焦点。
二、考研方向1. 康复治疗学概述作为康复医学中的一个分支，康复治疗学主要从医学、心理学、社会学等角度研究人类运动功能和日常生活中的动作能力，旨在通过康复治疗，使得病患能够重新获得生活自理能力。
2. 康复治疗技术康复治疗技术包括生理治疗、物理治疗、职业治疗、语言治疗、认知康复等，主要应用于康复患者的疾病诊断、治疗规划、康复期评估等方面。
3. 康复治疗的疾病范围康复治疗的疾病范围涉及到神经系统和肌肉骨骼系统的多种病症，如中风、帕金森病、自闭症、脑损伤、脊髓伤等。
4. 康复治疗领域康复治疗学的发展涉及到多个领域，如康复医学、康复工程、康复科技、康复心理学、康复护理等。
这些领域的研究与应用，为康复治疗学的发展提供了广阔的空间和机遇。
5. 康复治疗学研究方向康复治疗学研究方向包括神经康复、儿童康复、老年康复、运动康复、心理康复等，研究内容涉及到康复技术创新、康复策略优化、康复对患者生活质量的改善等。
三、考研报考指南1. 学习背景报考康复治疗学的研究方向需要具备医学、生物学、人体解剖学等相关专业的知识背景，如果有与康复治疗学相关的本科学习背景，则更能提高考研的准备效果。
2. 考研技巧考研技巧包括一定的时间规划、科学的学习方法以及合理的备考策略。
建议同学们在正式备考前，可以针对自身的情况做出合理的复习计划，并融入小规模模拟考试和模拟面试的训练内容。
3. 个人素质康复治疗学是一门需要专业能力和人文素质相结合的学科，因此除了专业知识和技能之外，考生的语言表达能力、人际交往能力、职业道德素养等也需要得到考虑和注重。
4. 就业前景康复治疗学是一门医疗专业，就业方向广泛，包括医院康复科、康复机构、社会福利机构、学校等。
未来随着社会老龄化的加剧，康复治疗师的需求也将逐渐上升。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
脊髓疾病的定位诊断
（一）是否为脊髓病 （二）髓内还是髓外 （三）脊髓横断面的定位
12
脊髓病变的节段定位原则
当脊髓某一节段受损时，这一节段支配的肌肉 必然发生节段性弛缓性瘫痪，瘫肌出现萎缩； 与这一节段相关的反射消失，它所支配的区域 出现根痛，或呈根性分布的感觉减退或消失现 象。这些症状称为节段性症状，对病变的定位 具有极为重要的诊断价值。
35
辅助检查
神经电生理 脑脊液 MRI
压力 细胞数 蛋白含量
36
辅助检查
1. 腰穿
压颈试验通畅, 少数病例脊髓水肿严重可有不 完全梗阻 CSF压力正常, 外观无色透明, 细胞数\蛋白含量 正常&轻度增高 淋巴细胞为主, 糖\氯化物正常
37
2. 电生理检查
(1) 视觉诱发电位(VEP)正常, 可与视神经脊髓炎及 MS鉴别 (2) 下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低，运动 诱发电位(MEP)异常, 是判断疗效&预后指标 (3) EMG呈失神经改变
33
(2) 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢 复慢
34
(3) 自主神经功能障碍 早期尿便潴留, 无膀胱充盈感, 呈无张力性神经 源性膀胱, 膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁 随着脊髓功能恢复, 膀胱容量缩小, 尿液充盈到 300~400ml时自主排尿, 称反射性神经源性膀胱 损害平面以下无汗&少汗\皮肤脱屑&水肿\指甲 松脆&角化过度等
1.3 胸髓(T3-12) 运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫 感觉: 平面以下各种感觉缺失 尿便障碍, 出汗异常 常伴相应胸腹部束带感(根痛) T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位 上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: T7~8\T9~10\T11~12节段T10~11
19
29
病理
本病可累及脊髓任何节段, 胸髓(T3~5)最常见, 其次为颈髓&腰髓 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊椎节段, 多灶 融合&脊髓多个节段散在病灶较少见 脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎
30
病理
肉眼 受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物 切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清
43
1. 药物治疗 •①皮质类固醇激素: 甲基强的松龙冲击疗法： 500～1000mg 静滴， 每日一次，连续3～5天 • 地塞米松10～20mg静滴，每日一次，10~20 • 使用上述两药之后，改用强的松口服 40～60mg ／日，维持4~6周或好转后逐步减 量
44
②免疫球蛋白: 急性上升性脊髓炎&横贯性脊髓炎 急性期立即使用, 成人0.4g/kg.d, 连用3~5d ③抗生素: 预防和治疗泌尿道&呼吸道感染 ④维生素B族\ 其他：烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等
脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
协和医院神经科 方瑗
1
第一节 概述
2
脊髓解剖
1.
外部结构
脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊 髓圆锥 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T) 神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段,位置较相应脊椎高 马尾:由L2~尾节10对神经根组成
1.2 颈膨大(C5-T2) 运动: 双上肢下运动神经元瘫, 双下肢上运动神经 元瘫 感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩&上肢 可有 放射性根痛 括约肌障碍 C8~T1侧角受损: Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球 内陷&面部汗少) 上肢腱反射改变有助于病变节段定位
18
41
2. 鉴别诊断 视神经脊髓炎 脊髓血管病 亚急性坏死性脊髓炎 急性脊髓压迫症 急性硬脊膜外脓肿 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 HTLV-1相关脊髓病
42
治疗
本病无特效治疗, 主要是减轻脊髓损害\防 治并发症&促进功能恢复
急性期治疗
一般治疗 皮质类固醇为主, 免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素预防感染 加强护理, 防止并发症
镜下 髓内&软脊膜血管扩张\充血, 血管周围炎性细胞浸 润, 淋巴细胞&浆细胞为主 灰质内神经细胞肿胀\碎裂&消失, 尼氏体溶解 白质髓鞘脱失&轴突变性 病灶可见胶质细胞增生
31
临床表现
急性横贯性脊髓炎(Acute transverse myelitis)
急性起病, 常在数h至2~3d发展至完全性截瘫
6
3层结缔组织被膜间的间隙 硬膜外腔: 含静脉丛& 脂肪组织 硬膜下腔: 其间无特殊结构 蛛网膜下腔: 与颅内蛛网膜下腔相通, 充满 CSF
7
2. 内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
8
2. 内部结构--传导束 皮质脊髓束: 传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧 前角细胞, 支配随意运动 脊髓丘脑束: 传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至 大脑皮质 薄束: 传递同侧下半身深感觉&精细触觉 楔束: 传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉 脊髓小脑前&后束: 传递本体感觉至小脑, 参与维 持同侧躯干&肢体的平衡与协调
3
脊髓与脊柱的对应关系
颈髓－1＝颈椎 上、中胸髓－2＝胸椎 下胸髓－3＝胸椎 腰髓＝胸10~12椎体 骶髓＝胸12～腰1椎体
4
颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神 经根
颈膨大: C5~T2节段 腰膨大: L1~S2节段
腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 & 尾节)
5
脊髓的3层结缔组织被膜 最外层--硬脊膜 最内层--软脊膜 硬脊膜&软脊膜间--蛛网膜
13
脊髓损害症状&体征 脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能&自主神经功能障碍
14
1. 脊髓横贯性损害 受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据感觉障碍平面、 反射改变、及节段性症状
15
脊髓休克(spinal shock) 脊髓严重横贯性损伤急性期出现损伤平面 以下弛缓性瘫痪,肌张力低下\腱反射消失\病 理征不能引出, 尿潴留,一般持续2~4周逐渐 转为中枢性瘫, 肌张力增高 \腱反射亢进\病 理征(+)&反射性排尿。
1.4 腰膨大(L1-S2) 运动: 双下肢下运动神经元瘫 感觉: 双下肢&会阴部各种感觉缺失 尿便障碍 反射: 膝反射消失损害部位L2~4, 踝反射消失损 害部位S1~2, S1~3受损出现阳痿 腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟&下背部 腰膨大下段受损: 坐骨神经痛
20
1.5 脊髓圆锥(S3-5)和尾节 运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布, 髓内病变出现分离性感觉障碍 肛门反射消失&性功能障碍, 脊髓圆锥为副交感 中枢, 圆锥病变如外伤\肿瘤可出现真性尿失禁
45
2. 维持呼吸通畅 急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 轻度呼吸困难可用化痰药&超声雾化吸入 重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 保持通 畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸
46
3. 预防并发症 ①翻身\拍背, 防止坠积性肺炎, 瘫肢保持功能位 ②骨隆起处放置气圈, 按摩皮肤, 活动瘫痪肢体 ③皮肤发红用70%酒精轻揉, 涂3.5%安息香酊; 褥 疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤 ④排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难 应放置胃管
24
2. 从病变所在的解剖层次上来判断： 髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等 髓外硬脊膜内病变：神经鞘膜瘤、脊膜瘤 髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌、脓 肿等
25
第二节 急性脊髓炎 Acute Myelitis
26
概念(Definition)
急性脊髓炎(Acute myelitis) 各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯 性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎) 临床特征 病损水平以下肢体瘫 传导束性感觉障碍 尿便障碍
9
3. 脊髓血液供应— 脊髓前动脉，供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰 质\前柱\侧柱 \前索\侧索&皮质脊髓束
脊髓后动脉，供应脊髓横断面后1/3区域(脊髓后柱 \后索)，分支间吻合较好, 较少发生供血障碍 根动脉
10
脊髓的功能 1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4. 内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血管 舒张、排汗、竖毛、大小便
23
脊髓疾病的定性诊断：
1.从病变所在脊髓横断面位置来判断： 后根：神经纤维瘤、神经根炎等 后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、MS等 后索及脊髓小脑束:遗传性小脑共济失调 后根后索及侧索：亚急性联合变性 侧索及前角：肌萎缩侧索硬化、颈椎病 前角及前根：脊髓灰质炎 脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症 脊髓半切：脊髓肿瘤、脊髓损伤 脊髓横切：脊髓外伤、脊髓压迫症晚期、横贯性 脊髓炎
21Leabharlann
1.6 马尾 马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似, 但症状 &体征可为单侧或不对称 明显根痛&感觉障碍多见, 位于会阴部\股部\小腿 下肢可有下运动神经元瘫 尿便障碍不明显或较晚出现 见于外伤性腰椎间盘脱出(L1~2以下)&马尾肿瘤