胫腓骨骨折护理查房

护理措施
疼痛：
a)保持病房安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作
轻柔，尽量减少病人的痛苦。
b)安置患者舒适的体位，抬高患肢处于功能位。 c)观察疼痛的部位和程度，耐心倾听病人的诉说。
护理措施
生活自理能力下降：
a)调整生活用品的摆放，便于患者取用。 b)主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。
术后护理
一．心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放
骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦 虑情绪，应多关心病人，促进康复
二．伤口疼痛时可适当用止痛剂。 三．抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促
进伤口愈合。
四．观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口辅
料的清洁干燥和创面无特殊异味。
胫腓骨骨折护理查房
创伤科 王xx 2020-07-24
病情介绍
患者盘某，男，55岁。缘6天前家旁骑摩托车时因路面 不平跌倒，致右小腿肿痛伴活动受限，遂至松柏医院行DR 提示右胫腓骨骨折，予石膏托外固定。后为进一步治疗转 来 我 院 。 入 院 四 测 ： T36.5℃ 、 P97 次 / 分 、 R20 次 / 分 、 BP134/86mmHg。诉右小腿疼痛，查体见：右小腿局部可见 多个张力性水泡，最大约3x2cm。既往高血压病史、曾行 左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。入院诊断：1 、右胫腓骨骨折；2、高血压病3级；3、胆囊结石；4、双 肾囊肿并囊内结石；5、蚕豆病。
护理措施
潜在的并发症：
a)向病人宣教功能锻炼的重要性。
b)骨折整复固定后，开始做股四头肌等长收缩和踝关节的
背神遮屈活动
术前护理
一．心理护理：稳定病人情绪 二．体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度
，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。
三．饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 四．督促医生完善各项检查 五．牵引护理 六．皮肤护理
概述
胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各 种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见
胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下 1/3交界处最细，易发生骨折。
病因
✓直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 ✓间 接 暴 力 ： 高 出 跌 下 ， 跑 跳 扭 伤 或
滑到所致的骨折
✓持 续 积 累 应 力 ： 长 途 跋 涉 或 长 跑 或
负重步行较久者
临床表现
胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短
缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨 折端
如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动
障碍、足趾不能背屈、足下垂等。
如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进
行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉 被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体 末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢 体挛缩畸形及神经干损伤之体征。
➢手术治疗
①开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。
②外固定架固定
适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤
严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。
护理问题
疼痛：与肢体受伤有关 躯体移动障碍：与肢体疼痛、肢体固定有关 生活自理能力下降：与骨折卧床有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关
辅助检查
踝或膝关节的正、侧位X线检查可确定骨折的部位 、类型和移位的情况
治疗 ➢ 非手术治疗
①手法复位，夹板或石膏固定 对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤
条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折 。
②跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手
术时，可行跟骨牵引，铺以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周 。
❖骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动
。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被 动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。
❖骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关
节恢复正常活动范围和肢体正常力量。
五．切开复位内固定的患者活动，早期练习膝关节屈伸和踝
关节内外பைடு நூலகம்动的活动。
六．预防骨筋膜综合症的发生
功能锻炼
❖骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，如股四头
肌舒缩（具体的练习方法是，平躺在床上，将两腿伸直，手放在身体 的两边。每次练习一条腿的股四头肌。绷紧（收缩）大腿上方的肌肉 （股四头肌），同时尽量伸直膝关节，使大腿的后侧尽可能地贴近床 面，坚持5秒钟，然后放松，休息5秒钟。每条腿重复练习10次。）、 踝泵运动（屈伸动作患者平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢的尽 最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自 己，维持l0s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持 10s左右，循环反复地屈伸踝关节。）防止过度活动或剧烈活动，促 进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。
入院后予二级护理、低盐低脂饮食并完善相关检查。 于2020年07月20日送手术室行右胫腓骨骨折闭合复位内固 定术。术后予一级护理，嘱去枕平卧6小时，禁食6小时后 予低盐低脂饮食。予消炎、活血化瘀、通络止痛等治疗。 现切口敷料少许渗血，患肢感觉正常、血运良好，持续抬 高患肢。
术前DR
DR结果示：右胫骨下段及腓骨 上段骨折