胰腺囊性肿瘤

粘液性囊腺肿瘤的临床特征
多见于中年女性以及胰体尾部 形状通常大而圆，有共同的包膜 囊肿与胰管不相通 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶
性可能大。
粘液性囊腺癌
肿 瘤 位 置
CT影像
1、典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁 薄厚不均伴强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈 线状，可伴钙化。 2、恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结 节。
微囊型肿瘤：切面呈海绵状或蜂窝状,由无数小囊 （1mm-2cm)构成，薄壁，囊内充满透明的水样液 体
CT特点
轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈”蜂窝样”改变，
特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。
胰腺实性假乳头状瘤
好发于20-30岁年轻女 性，属低度恶性倾向。
IPMT的分型
(1)主胰管型，主胰管 扩展而肿瘤主要存在 于主胰管；
(2)分支胰管型，分支 胰管扩展而肿瘤不存 在于主胰管；
(3)混合型，肿瘤既存 在于主胰管又存在于 分支胰管
Vater Characteristic
主胰管型IPMT
ERCP
胰腺囊性肿瘤诊疗流程
浆液性囊腺瘤 SCN
实性假乳头状肿 瘤
SPN
多见于年轻女性病 人 恶变率较低
囊性成分为主：实 性成分表现为“浮 云”征或呈附壁结 节，或为囊实性成 分相间分布。囊性 成分为主者，囊性 成分位于包膜下。 肿瘤有明显包膜， 包膜光整，强化明 显
分型
良性 交界性 恶性 (非浸润性,浸润性) 良性 恶性 良性 交界性 恶性 (非浸润性,浸润性) 交界性 恶性 恶性
导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic change, cDAC）
胰腺内分泌肿瘤囊性变 (pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET)
胰腺上皮源性囊实性肿 瘤，易并发出血及坏 死。
CT特点
1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结
节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分 为主者，囊性成分多位于包膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显
平扫期
动脉期 静脉期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺黏液性囊性肿瘤
上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤。 上皮细胞有向胃、肠、胰腺上皮细胞分化的倾 向，并有卵巢样间质(Ovarian-type stroma)。 根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。
黏液性囊腺瘤
交界性黏液性囊性肿瘤
粘液性囊腺癌
导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）
多见于60-70岁男性 起病隐匿，可长期无症状 确诊前症状平均持续时间长，反映IPMT缓
慢进展的特点 患者随胰管梗阻的进展，表现为慢性胰腺
炎样症状多见（腹痛、黄疸、脂肪泻）
IPMN的特点
胰腺导管内大量的粘液产生和潴留 乏特氏乳头部开口由于粘液流过而扩大 主要在主胰管内发展和播散 很少有浸润性的倾向 手术切除率高及预后良好
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
WHO胰腺囊性肿瘤的分类方法(2000)
囊性肿瘤分类
粘液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN）
浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN） 导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN） 实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPN） 腺泡细胞囊腺癌
背景
胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽 仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视 PCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与 胰腺假性囊肿相混淆； PCN 大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈； 随着影像学的发展，越来越多PCN在体检中发现
显强化
壁结节，肿瘤直径
>5cm，外周蛋壳
样钙化
导管内乳头状黏 液性肿瘤 IPMN
老年男性多见 占胰腺囊性肿瘤的 24%
主胰管型（属癌前 病变） 分支胰管型
分支胰管型多发生 于胰头钩突
主胰管型：胰管弥 漫性扩张伴囊肿形 成；恶性征象：胰 管扩张>1cm,附壁 肿瘤结节 分支胰管型： 胰腺钩突部多见， 与主胰管相通，胰 管扩张
特点
1、原因不明，诱因不明； 2、生长缓慢，临床症状不明显，隐蔽性强； 3、恶性程度低，预后较好；
胰腺解剖
为腹膜后间位器官，体表投影在 L1-2椎体 水平，分头、体、尾三部分。
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉
黏液性囊腺瘤 MCN
中老年女性多见 恶变率<3%
多见于中年女性； 属癌前病变
微囊型 寡囊型 实性型
胰体尾部多见
大囊型 单囊型
胰体尾部
胰体尾部多见
大囊或单囊，较
与胰管无交通
SCN囊泡少、体积
多发小囊围绕中心 大
纤维瘢痕
囊壁有张力，内有
CT表现为“蜂窝样” 线样纤维分隔，薄
改变，囊泡直径多 厚不均
<2cm,纤维分隔明 恶性征象：实性附
恶性
良性 交界性 恶性
生物学分类

胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成 囊肿为主要特征。
浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN）
非黏液性，良性或低 度恶性
黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMN）
黏液性，有潜在或 明显恶性倾向
浆液性囊腺肿瘤
可发生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最为常见 中老年女性多见 病理上分为微囊型和巨囊型，以微囊型为典型。