维生素矿物质补充剂在防治超重和肥胖中的临床应用-专家共识
维生素矿物质补充剂在防治年龄相关性白内障中的临床应用_专家共识
发展中的作用 氧化损害作为诱发因素与年龄相关性白内障发 生和发展相关。一些营养素，特别是具有抗氧化功 能的营养素，如Ｂ一胡萝卜素、维生素Ａ、维生素 ｃ、维生素Ｅ、硒、锌、铜等，可能与年龄相关性 白内障的发生和发展相关。一些矿物质如钙、钾、 镁在晶状体中缺乏和失衡可能在年龄相关性白内障 的发生和发展中起到重要作用。改善营养状况，增 加抗氧化能力，一直是预防年龄相关性白内障发生
流行病学证据
１．１
１１分级系统对青海省平安县年龄相关性白内
障进行流行病学调查，患病率４１．８４％，随着年 龄的增加年龄相关性白内障患病率明显升高， ５０～５９岁、６０～６９岁、＞７０岁人群的患病率分别 为１８．７９％、５１．１７％和８６．５ｌ％。２００６年权彦龙
等调查显示，按ＬＯＣＳｌｌＩ标准陕西省洋县５０岁以 上人群中，大约有２９．４％的人患有不同程度的年
体混浊的发生或发展，平均随访６．３年，其中约 ２／３受试者服用善存。结果发现服用善存与延缓
“任何”晶状体混浊的进展均具有相关性，其比值 比（ＯＲ）为０．８４（Ｐ＝０．０２５）。单独的晶状体混 浊类型的分析结果表明善存对核性白内障晶状体混 浊事件具有保护作用，其ＯＲ为０．７５（Ｐ＝
０．００４）。
降低白内障患病危险的作用更明显。
房水中浓集，谷胱甘肽合成酶和谷胱甘肽还原酶
维生素Ｂ：：维生素Ｂ：的生物活性衍生物作为
谷胱甘肽还原酶的辅因子，可以促进谷胱甘肽再循
在晶状体组织内的密度和活性远远高于其他组 织，说明晶状体及其周围具有较强的抗氧化应激 能力，但这一保护系统会随着年龄增大而退化。 许多研究结果均表明，老年人体内过氧化状态与 年龄相关性白内障的发生有关，与正常老年人相 比，年龄相关性白内障患者血浆中芳香酯酶活性 降低，丙二醛、氧化型低密度脂蛋白水平升高， 晶状体核的房水中共轭双烯和丙二醛的水平也
VC详细说明书
【药物名称】中文通用名称：维生素C英文通用名称：Vitamin C其他名称：丙素、丙种维生素、德维喜、扶健(维生素C)、高喜、果维康、海维素、韩都(维生素C)、好东C、吉尾斯(维生素C)、金长典(维生素C)、抗坏血酸、力度伸、龙潭山(维生素C)、美尔洛(维生素C)、南岛(维生素C)、秦虹(维生素C)、瑞春、维福佳(维生素C)、维口佳、维善希、维生素丙、维他命C、亚诺太芬(维生素C)、银诺克新一代、浙南(维生素C)、左旋抗坏血酸、Ascorbi c Acid、Cebione、Cenolate、Cetane、Cevalin、Cevex、C-Long、L-Asc orbic Acid、Redoxon、UPSA-C。
【临床应用】CFDA说明书适应症1.用于治疗维生素C缺乏病，亦用于多种急慢性传染性疾病、紫癜等的辅助治疗。
2.用于治疗慢性铁中毒(本药可促进去铁胺对铁的螯合，使铁排出加速)。
3.用于治疗特发性高铁血红蛋白血症。
4.用于维生素C的补充：(1)发热、感染、创伤、烧伤、手术。
(2)接受慢性血液透析、胃肠道疾病(长期腹泻、胃或回肠切除术后)、结核病、癌症、溃疡病、甲状腺功能亢进患者。
(3)使用巴比妥类、四环素类、水杨酸类药物的患者，或以维生素C作为泌尿系统酸化药时。
(4)用于严格控制或选择饮食、接受肠道外营养、营养不良所致体重骤降的患者。
(5)妊娠期妇女及哺乳期妇女。
5.用于病后恢复期、创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。
6.大剂量静脉注射本药用于因克山病心源性休克。
其他临床应用参考用于口疮。
超说明书用药专论（Off-Label Drug Facts）维生素C：尿道酸化剂临床指南不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南地震现场救援与卫生应急医疗处置专家共识(2017)肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识(2014版)混合气体中毒卫生应急处置与临床救治专家共识(2016)急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识(2016)急性中毒诊断与治疗中国专家共识脑损伤神经功能损害与修复专家共识批量伤员感染预防策略专家共识(2017)湿疹皮炎中西医结合诊疗共识(2009年讨论稿)实用儿科诊疗规范-儿科：循环系统疾病(一)实用临床诊疗规范-儿科：新生儿与新生儿疾病(一)实用临床诊疗规范-儿科：营养及营养障碍疾病(二)糖尿病合并皮肤病中医诊疗标准危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置专家共识(2016)维生素矿物质补充剂在防治阿尔茨海默病中的临床应用：专家共识维生素矿物质补充剂在防治年龄相关性白内障中的临床应用：专家共识维生素矿物质补充剂在肿瘤防治中的临床应用：专家共识维生素制剂临床应用专家共识新疆地区黑蜘蛛蛰伤诊治共识血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识(2016年版)查看更多指南↓【用法与用量】成人·常规剂量·维生素C缺乏病1.口服给药 (1)片剂、颗粒、丸剂：一次100-200mg，一日3次，至少服用2周。
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)心血管疾病营养处方中国专家共识（全文）前言膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。
现有的循证医学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。
健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。
医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。
因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。
为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，XXX、XXX和XXX、XXX慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识。
本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。
一、膳食、营养因素与心血管疾病流行病学研究、尝试研究和临床研究解释血汗管疾病与许多膳食身分和生活体式格局亲昵相关。
循证医学证据显示鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和生果（包括浆果）、富含亚油酸、钾的食物、以及规律的身体活动与减少血汗管疾病亲昵相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄取、大量饮酒、超重和肥胖显著增加血汗管病发生风险；维生素E补充剂与血汗管疾病好像没有明确的关系。
-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少血汗管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。
摄取类黄酮和大豆制品可能减少风险，而富含月桂酸的脂肪、-胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加风险。
2013美国成人超重和肥胖管理指南
2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines andThe Obesity SocietyMichael D. Jensen, Donna H. Ryan, Caroline M. Apovian, Jamy D. Ard, Anthony G. Comuzzie, Karen A. Donato, Frank B.Hu, Van S. Hubbard, John M. Jakicic, Robert F. Kushner, Catherine M. Loria, Barbara E. Millen, Cathy A. Nonas, F.Xavier Pi-Sunyer, June Stevens, Victor J. Stevens, Thomas A. Wadden, Bruce M. Wolfe and Susan Z. YanovskiCirculation. published online November 12, 2013;Circulation is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Copyright © 2013 American Heart Association, Inc. All rights reserved.Print ISSN:0009-7322. Online ISSN: 1524-4539本文网上版及更新信息和服务，位于互联网：/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437739.71477.ee.citationData Supplement (unedited) a/content/suppl/2013/11/07/01.cir.0000437739.71477.ee.DC1.html2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告美国心肺康复协会（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation），美国药师协会（American Pharmacists Association），美国营养协会（American Society for Nutrition），美国预防心脏病协会（American Society for Preventive Cardiology），美国高血压协会（American Society of Hypertension），黑人心脏病医生协会（Association of Black Cardiologists），全国血脂协会（National Lipid Association），预防心血管护理协会（Preventive Cardiovascular Nurses Association），内分泌协会（The Endocrine Society）和妇女心脏（WomenHeart）：全国妇女心脏病联合会（The National Coalition for Women with Heart Disease）认可专家组成员Michael D. Jensen, MD, Co-ChairDonna H. Ryan, MD, Co-ChairCaroline M. Apovian, MD, FACP Catherine M. Loria, PhD, FAHA*Jamy D. Ard, MD Barbara E. Millen, DrPH, RD Anthony G. Comuzzie, PhD Cathy A. Nonas, MS, RD Karen A. Donato, SM* F. Xavier Pi-Sunyer, MD,MPHFrank B. Hu, MD, PhD,FAHAJune Stevens, PhDVan S. Hubbard, MD, PhD*Victor J. Stevens, PhD John M. Jakicic, PhD Thomas A. Wadden, PhD Robert F. Kushner, MD Bruce M. Wolfe, MD Susan Z. Yanovski, MD*方法学成员Harmon S. Jordan, ScDKarima A. Kendall, PhDLinda J. LuxRoycelynn Mentor-Marcel, PhD,MPHLaura C. Morgan, MAMichael G. Trisolini, PhD, MBAJanusz Wnek, PhDACCF/AHA专责组成员Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, ChairJonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA, Chair-ElectNancy M. Albert, PhD, CCNS, CCRN, FAHA Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHABiykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA Richard J. Kovacs, MD, FACC, FAHARalph G. Brindis, MD, MPH, MACC E. Magnus Ohman, MD, FACC Lesley H. Curtis, PhD, FAHA Susan J. Pressler, PhD, RN, FAAN,FAHADavid DeMets, PhD Frank W. Sellke, MD, FACC, FAHA Robert A. Guyton, MD, FACC Win-Kuang Shen, MD, FACC, FAHA预防指南分会Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA, ChairGordon F. Tomaselli, MD, FACC, FAHA, Co-Chair*当然委员。
《维生素D及其类似物临床应用共识》要点
《维生素Ｄ及其类似物临床应用共识》要点自20世纪初对佝偻病的研究发现维生素D以来，维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。
维生素D及其相关制剂（或称类似物）的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软化症的广泛流行趋势。
然而，维生素D缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25羟维生素D（25OHD）水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/Ｌ（75nmol/L）水平，因此维生素D作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。
然而，维生素Ｄ缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25羟维生素D（25OHD）水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/L（75nmol/L）水平，因此维生素Ｄ作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。
维生素D在体内经过两步羟化后形成1,25双羟维生素D［1，25（OH）2D］，后者是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生理作用，又被称为“D激素”或“活性维生素D”。
近年来，有许多与维生素D结构相似且具有活性维生素D样作用的化学物质（活性维生素D类似物）被不断开发并应用于临床，特别是用于骨质疏松症、佝偻病、慢性肾脏病和皮肤病等疾病。
随着维生素D受体（VDR）和25OHD-1-α羟化酶（CYP27B1）在许多骨外组织中被发现，维生素D的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼健康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反应等中的作用也逐渐被关注，维生素D已成为临床及基础研究的热点。
维生素D概述维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，包括动物来源的维生素D３和植物来源的维生素D2，化学结构见图1。
维生素D在体内经25羟化酶的催化合成25OHD，是体内的主要贮存形式，反映体内维生素D的营养状态。
25OHD经过1α位羟化成为1,25（OH）2D，是体内维生素D 的主要活性代谢物，与组织中广泛存在的维生素D受体结合，发挥激素样作用，又称D激素。
中国超重肥胖医学营养治疗专家共识
中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识总论众所周知，肥胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导致的结果。
从代谢研究角度看则是基于代谢紊乱，代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。
肥胖者多存在脂类代谢紊乱，脂肪合成过多，而脂肪水解和脂肪分解氧化无明显异常。
血浆甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。
应用低能量饮食治疗肥胖症时，血浆酮体增加或酮血症倾向往往低于正常人。
随着基因组学研究的快速进展，人们发现在基因多态性上的差异，使得在各年龄层次的人群都有对肥胖更易感者。
在上述背景下，加之膳食结构变化后肠道菌群结构发生的适应性变化，使得这类具有遗传易感性者对三大宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的应答出现显著差异，进而造成肥胖的发生。
超重/肥胖者医学减重流程膳食类型01限制能量平衡膳食（CRD）背景CRD对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。
CRD 目前主要有三种类型：1、在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；2、在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；3、每日供能1000～1500kcal。
证据Huffman等对超重者进行了6个月CRD干预（能量摄入减少25%），发现与非CRD相比，CRD组的胰岛素敏感性有明显改善，并认为这是降低体重的原因。
Yoshimura等对内脏脂肪面积≥100cm2的成人进行12周CRD （CRD目标：25kcal/kg，基线能量摄入约为30kcal/kg）干预后，有效降低了体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积以及动脉粥样硬化的发生风险。
1、脂肪：多项研究证实CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%～30%）一致，过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。
在CRD中补充海鱼或鱼油制剂的研究均报道n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增强CRD的减重效果。
2、蛋白质：由于CRD降低了摄入的总能量，必然导致产热的宏量营养素摄入降低，应适当提高蛋白质供给量比例（1.2～1.5g/kg，或15%～20%），这样就能在减重过程中维持氮平衡，同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。
《维生素D营养状况评价及改善专家共识(2023版)》解读PPT课件
，提高学科整体水平。
仍待解决的问题和挑战
维生素D缺乏的诊断 标准不统一
目前维生素D缺乏的诊断标准尚不 统一，不同国家和地区、不同人 群之间的诊断标准存在差异，这 给临床医生的诊断和治疗带来了 一定的困扰。
维生素D补充剂的规 范使用
虽然维生素D补充剂在改善维生素 D营养状况方面具有一定的作用， 但其规范使用仍需进一步探讨。 如何根据不同人群的特点和需求 ，制定个性化的维生素D补充方案 ，是临床医生面临的挑战之一。
沿海地区
沿海地区饮食结构中海产品占比 较大，海产品是维生素D的良好 来源。同时沿海地区日照充足， 也有利于皮肤合成维生素D。因 此沿海地区人群维生素D水平相 对较高。
04
维生素D缺乏的改善措施与建 议
增加阳光照射时间
适宜的阳光照射
鼓励每天在阳光下进行15-30分钟的户外活动，尤其是在上 午10点至下午3点之间，此时紫外线B辐射最强，有助于皮肤 合成维生素D。
01
提供标准化评价方法
本共识提供了维生素D营养状况的标准化评价方法，有助于临床医生准
确评估患者的维生素D水平，为个性化治疗提供依据。
02
指导合理补充维生素D
根据共识中的推荐意见，临床医生可以针对患者的具体情况，制定合理
的维生素D补充方案，从而改善患者的维生素D营养状况。
03
推动学科发展
本共识的制定和实施将有助于推动维生素D相关领域的临床研究和实践
《维生素D营养状况评价及改善专家 共识（2023版）》解读
汇报人：xxx
2024-01-02
目录
Contents
• 维生素D概述与重要性 • 维生素D营养状况评价方法 • 中国人群维生素D营养状况现状分
维生素矿物质补充剂在炎症性肠病防治中的临床应用_专家共识
１维生素和矿物质与炎症性肠病相关性的流行病
学证据
ｔｉｓ，ＵＣ）与克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）。这 两种肠道炎症性疾病在病理学上以肠道黏膜（溃 疡性结肠炎）或肠壁全层（克罗恩病）破坏与增 生性炎症改变兼见为特点。临床表现为：反复腹 痛、腹泻、黏液血便，病变范围广，甚至出现各种 全身并发症。由于病因不明，预防和治疗均比较棘 手，极易复发。活动期治疗以诱导缓解为主，缓解 期可能需要终生维持治疗。 炎症性肠病的病因尚不明确，目前认为遗传、 免疫、感染和环境因素的多病因相互作用所白介素（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ，
ＩＬ）一１、２、８、肿瘤坏死因子（ｔｕｍｏｒ
ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃ－
１．１炎症性肠病的流行病学 ２００７年Ｃｏｌｏｍｂｅｌ等指出炎症性肠病是一个公共 卫生问题，发生率为１／１０００人，大多数患者是年轻 人。自第二次世界大战以来西方国家的炎症性肠病 发生率已大大增加，但正开始趋平。然而，低发生 率地区的东欧、亚洲和发展中国家的发生率在上升。 美国和加拿大于２００３年估计人口共有３．２亿 人，每年新诊断７０００～４６（ＤＯ例溃疡性结肠炎，有
龄（３２．６±１２．５）岁，明显低于溃疡性结肠炎的
（４２±１４．５）岁（Ｐ＜０．０００１）。（３）男女比例：溃 疡性结肠炎是１．５３：１而克罗恩病为２．３２：１。 （４）发病到诊断的平均时间：溃疡性结肠炎为１．４ 年，而克罗恩病为１．１年。（５）肠外症状发生率： 溃疡性结肠炎为５．７％，而克罗恩病为１９％。 （６）并发症发生率：溃疡性结肠炎为６．４％，而克 罗恩病为５０．８％。（７）手术率：溃疡性结肠炎为 ３％，而克罗恩病为２７％（Ｐ＜０．００１）。结论为： 武汉市炎症性肠病患病率增加，但并不高于西方国 家。溃疡性结肠炎的临床表现往往轻微，且很少有 肠外表现。 ２００４年Ｌｅｏｎｇ等分析８０例中国克罗恩病患者 结果：（１）克罗恩病男女比例为２．５：１。（２）确诊
维生素矿物质补充剂在年龄相关性黄斑变性防治中的临床应用_专家共识
多种维生素和矿物质之间还存在协同作用
来自Ｃｏｅｈｒａｎｅ协作组的荟萃分析显示，补充 抗氧化营养素（Ｂ一胡萝卜素、维生素Ｃ、维生素 Ｅ）和锌对延缓ＡＭＤ的进展有益，其ＯＲ为０．６８ （９９％Ｃ／，０．４９～０．９３），而且补充维生素矿物质 制剂的人群减少视力降低可以达到１５个字母以上，
其ＯＲ为０．７７（９９％Ｃ／，０．５８～１．０３）。２００８年
之比约为８：１； （２）在５０—５９岁、６０～６９岁、
的危险。
这些维生素矿物质在ＡＭＤ发生、发展中的可 能作用机制如下： 维生素Ａ：减少脂褐质堆积及其光催化反应。 类胡萝卜素（叶黄素、玉米黄素等）：抗氧
化，清除由于光敏作用产生的单线态氧；吸收蓝
光，保护视网膜色素上皮层免受短波段光损害。 维生素Ｂ。：：作为同型半胱氨酸代谢的辅酶， 可以降低血清同型半胱氨酸水平引起的氧化应激、 凝固性过高和内皮损伤，而这一机制也可能导致 ＡＭＤ的发展。 维生素Ｃ：抗氧化，抵抗自由基的损害，保护 视网膜和黄斑。 维生素Ｄ：可降低Ｔ辅助细胞（ＴＨ）、细胞毒 性Ｔ细胞（Ｔｃ）和自然杀伤细胞增殖，增加抑制 性Ｔ细胞（Ｔｓ）活性。而且，维生素Ｄ可减少 ＩＬ．２、ＩＬ一６、ＩＬ一１２等促炎症因子的产生和减少Ｃ 反应蛋白，从而通过抗炎症作用减少ＡＭＤ的患病
多项研究表明，维Βιβλιοθήκη 素Ａ、类胡萝卜素的摄入水平与ＡＭＤ的发生率呈反比。
万方数据
主堡蝤鏖萱差苤盍垫！！生！旦筮！！鲞筮璺翅鱼！ｉ！塑！』唑婴坐堂垦堕旦适堂盟！堕堕塑：叁！艘塾垫！！：Ｙ丛：２ １：丛！：堡
２５９
近期研究表明，ＡＭＤ与炎症作用有关。而维 生素Ｄ可以减少促炎症因子和Ｃ反应蛋白的产 生，血清维生素Ｄ水平与早期ＡＭＤ的患病率呈
至７０岁以上组的１４．９％，差异具有显著的统计 学意义（Ｐ＜０．０５），但男女间患病率的差异无统 计学意义。２００２年９月至２００３年６月邹海东等 人对上海市静安区曹家渡街道ＡＭＤ的患病率调 查显示：（１）５０岁以上人群中ＡＭＤ总患病率为 １５．５％，与１９９９年加拿大华裔人群调查结果 （１４．６％）接近，其中干性和湿性ＡＭＤ的患病率
多种微量元素注射液临床应用中国专家共识(2021)
多种微量元素注射液临床应用中国专家共识（2021）人体内的硒、铁、锌、铜、锰、碘、钼、铬、钴等几十种元素含量极少，仅占体质量的0.01%，被称为微量元素。
微量元素是人体基本的组成部分，当其缺乏或比例失调时，将影响机体的正常代谢和功能，甚至引起组织结构改变而导致疾病。
临床实践表明，当患者由于长期慢性疾病导致基础营养状况差、疾病/治疗导致营养摄入吸收能力受限或因营养消耗及需求上升而打破体内平衡时，易发生营养不良。
流行病学数据显示，30%~50%的住院患者存在营养不良，重症监护室（intensive care unit，ICU）患者发生率更高，这也是此类患者预后不良或死亡的独立风险因素。
因此，对存在营养不良的患者提供营养支持至关重要，其中多种微量元素不可或缺。
需指出的是，由于微量元素在体内含量较少，生物样本中微量元素的检测一般需要采用电感耦合等离子体质谱法（ICP⁃MS）对于这些痕量或超痕量元素进行分析，传统手段难以完成检测，造成临床难以精确测量和动态观察其含量的变化。
多种微量元素注射液是肠外营养中微量元素的主要来源，其规范应用关系到患者营养治疗的安全性和有效性。
为进一步规范多种微量元素注射液的合理应用，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织全国相关专业的临床、药学、营养等学科专家共同研究讨论形成了《多种微量元素注射液临床应用中国专家共识（2021）》。
一、多种微量元素注射液多种微量元素注射液可以提供铁、锌、铜、锰、钴、氟、碘、硒、钼、铬等多种人体微量元素，适用于需要肠外营养治疗的患者。
该类制剂已应用多年，临床疗效及安全性得到临床认可。
二、多种微量元素药学研究2.1 主要生理机制与治疗作用微量元素具有广泛的生物活性，可能参与包括恶性肿瘤的发生、加速创伤愈合、抗炎和抗氧化、维持机体系统功能等病理生理过程。
硒、铁、钼、锌、碘等参与恶性肿瘤的发生及治疗。
如：•硒可抑制癌细胞中 DNA 的合成，阻止癌细胞分裂和生长，缺硒可导致结直肠癌、前列腺癌、肺癌、食管癌、肝癌等发生率增加；••钼、锌可阻断体内致癌因素亚硝酸铵的合成；••肿瘤患者治疗过程中补充锌，能有效降低放化疗引起的黏膜损伤、嗅觉障碍的发生率；••铜、锰和硒均是机体内重要蛋白的核心基团，参与了机体的损伤修复，是决定烧伤恢复顺利与否的关键因素；••硒、锰、铬、碘等对代谢过程也有直接影响，均能增强创伤组织的再生能力，促进创伤的愈合。
湖南公共营养师技能操作最真题部分参考标准答案
湖南公共营养师技能操作最真题部分参考标准答案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：湖南省三级公共营养师技能操作历年真题部分参考答案一、综合应用题1、如何合理利用植物性食物蛋白质的营养价值？答：1.谷类食物蛋白质中的赖氨酸普遍较低，宜与含赖氨酸多的豆类和动物性食物混合食用，以提高谷类蛋白质的营养价值。
2.整粒熟大豆的蛋白质消化率仅为65.3%，但加工成豆浆可达84.9%,豆腐可提高到92%--96%，所以大豆及其制品须经充分加热煮熟后食用。
2、2007版中国居民膳食指南主要内容及各类食物的合理利用？答：2007版中国居民膳食指南中主要内容：由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食宝塔三部分组成。
一般人群膳食指南共有十条，适合于6岁以上正常人群。
具体内容是：1）食物多样，谷类为主，粗细搭配2）多吃蔬菜水果和薯类3）每天吃奶类、大豆或其制品4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5）减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6）食不过量，天天运动，保持健康体重7）三餐分配要合理，零食要适当8）每天足量饮水，合理选择饮料9）如饮酒应限量10）吃新鲜卫生的食物各类食物的合理利用：（参考教材各类食物的合理利用）3、从营养学的角度，如何防治高血压、高血脂和冠心病？答：1）禁烟酒；2）能量：能量摄入要达到并维持理想体重或适宜体重，防止超重和肥胖；3）脂肪：减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25%以下。
限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸，每日胆固醇摄入量限制在300mg以下，少食烹调油、肥肉是减少脂肪摄入量得主要措施；4）碳水化合物：占总能量的50%--60%。
主食除米面外，鼓励多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖的摄入；5）蛋白质：摄入适量的蛋白质，约占总能量的15%，适当增加食用大豆及制品的频率；6）增加蔬菜水果摄入量，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维每日摄入量25--30g为宜。
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。
中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。
肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。
减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。
科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。
然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。
为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。
二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。
2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。
证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。
注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。
维生素和矿物质补充剂在疾病防治中的应用好医生答案
维生素和矿物质补充剂在疾病防治中的应用(国家I类，5分)一、维生素和矿物质在防治超重和肥胖中的作用1.以下关于肥胖症的叙述有误的是：CA. 肥胖症的发生、发展主要与遗传因素和环境因素有关B. 遗传因素是肥胖症的基础，而环境因素是其发病的条件C. 肥胖可分为向心性肥胖和非向心性肥胖，前者以女性为多见，后者以男性为多见D. 肥胖是心血管疾病、癌症和生活期望值降低的主要危险因子2.绝大多数肥胖症患者属于：AA. 原发性肥胖B. 继发性肥胖C. 向心性肥胖D. 非向心性肥胖3.本课中的临床证据表明,补充叶酸的肥胖患者: DA. 血清高半氨酸水平有降低趋势B. 基线浓度高的肥胖患者高半胱氨酸水平下降显著C. 心血管危险降低D. 以上皆是4.通过参与脂肪和能量代谢而阻止肥胖症发生的维生素不包括：DA. 维生素AB. 维生素B1C. 维生素CD. 维生素D5.超重和肥胖患者体内的多种维生素和矿物质含量往往：CA. 多余B. 正常C. 缺乏D. 紊乱6.以下关于肥胖症的说法错误的是：DA. 肥胖症表现为机体脂肪总含量过量和（或）局部含量增多及散布异样B. 肥胖症是由遗传和环境等因素一路引发的C. 肥胖是引发2型糖尿病的重要因素D. 肥胖症是一种慢性遗传性疾病7.在减肥进程中呈现明显协同作用的是：DA. 维生素C与维生素EB. 维生素C与铁C. 维生素D与钙D. 以上皆是8.在细胞内能刺激脂肪合成，抑制脂肪分解的离子是：AA. 钙离子B. 锌离子C. 铁离子D. 镁离子9.在肥胖患者增加运动量的同时,协助减肥的最佳办法是：CA. 增加饮食B. 减少饮食C. 增加补充维生素和矿物质摄入D. 减少维生素和矿物质摄入10.医学界把肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病称为“死亡四重奏”，这组疾病的源头最有可能为：AA. 肥胖B. 高血压C. 血脂紊乱D. 糖尿病11.本课中,动物研究表明,低于毒性剂量的高剂量维生素A饮食可引发肥胖大鼠: BA. 体重明显减少,腹膜后白脂肪组织不变B. 体重和腹膜后白脂肪组织均显著减少C. 体重和腹膜后白脂肪组织均显著增加D. 体重增加,腹膜后白脂肪组织不变12.本课中的临床证据表明,高剂量维生素E: DA. 能有效降低超重及肥胖患者全身氧化应激B. 能降低血清8-异前列烷浓度C. 可减少肥胖患者心血管危险D. 以上皆是13.以下关于体重指数（BMI）的说法错误的是：AA. BMI的计算方式是体重（Kg）/身高（m）B. BMI切点的制定主如果通过流行病学调查，依据与健康危险的相关程度而定出C. 世界卫生组织制定的超重和肥胖的BMI别离为～和≥30D. 我国制定的超重和肥胖的BMI别离为～和≥2814.以下不属于抗氧化营养素的是：AA. 维生素B1B. 维生素EC. 锌D. 硒二、维生素、微量元素与糖尿病1.以下说法正确的是（D）：A. 目前发现影响胰岛素活性和糖、脂代谢的微量元素主要有：铬、锌、铁、硒、钒、硼、锗、锂、铜、锰、镍、钨、钼和某些稀土元素B. 糖尿病患者在血糖增高之前，胰岛微环境已发生改变，其代谢性能及形态对外界因素的影响更为敏感C. 维生素和微量元素作用于胰岛微环境，对糖尿病的发展起着不可轻忽的作用D. 以上皆是2.糖尿病患者VitC水平低于正常人的（C）：A. 10%~20%B. 20%~30%C. 40%~50%D. 70%~80%3.关于高同型半胱氨酸血症与糖尿病,说法正确的是:DA. 高同型半胱氨酸血症已成为糖尿病患者血管病变的独立危险因素，具有高同型半胱氨酸血症的1型糖尿病患者微血管和大血管的并发症增加B. 2型糖尿病患者中，高同型半胱氨酸血症发生率3倍于非糖尿病患者C. 血同型半胱氨酸升高与叶酸、VitB六、B12 降低有关,补充维生素/微量元素有助于降低血同型半胱氨酸水平D. 以上皆是4.估计在未来25年内，全世界糖尿病的患病率将是此刻的：AA. 2倍B. 4倍C. 8倍D. 10倍5.按照2021年美国糖尿病学会最新《糖尿病的营养推荐和干与》,以下说法正确的是: DA. 联合补充多种维生素和矿物质有利于糖尿病患者控制血糖、降低血压、改善糖脂代谢紊乱及保护心血管和肾功能B. 联合补充多种维生素和矿物质可显著减少糖尿病患者的感染发生率和感染相关的缺勤率C. 糖尿病控制不佳常与微量营养素缺乏有关，糖尿病患者应该重视饮食中维生素矿物质的摄入，均衡饮食D. 以上皆是6.可通过促使前列腺素合成、抑制血栓素生成等，改善机体血液的高凝状态，从而有利于控制糖尿病，减轻动脉硬化及微血管病变的维生素是：DA. VitAB. VitBC. VitDD. VitE7.以下说法错误的是：DA. 微量元素能影响胰腺的分泌功能或组织胰岛素敏感性，从而致使糖尿病的发生B. 糖尿病患者由于体内代谢障碍，可造成多种微量元素的异样C. 本文中研究表明，糖尿病患者铬、锌、硒、锰、铁含量普遍降低，而铜及铜/锌比值增高D. 从整体水平看，1型糖尿病患者的微量元素水平高于2型8.糖尿病常致使多种并发症，主要发生于（C）：A. 消化系统B. 呼吸系统C. 大血管和微血管D. 淋巴液是一种不饱和一元醇，所含双烯共轭键是（D）的有效淬灭剂和捕捉剂A. 单线态氧B. 羟自由基C. 脂质过氧自由基10.(C)是体内160种酶（包括三大物质代谢酶和胰岛素）的组成成份，能影响胰岛素合成、贮存、分泌及胰岛素结构完整性，减少并发视网膜和周围神经病变。
老年超重肥胖人群的体重管理策略及展望
老年超重肥胖人群的体重管理策略及展望随着全球人口老龄化的加剧，老年人肥胖患病率从13%增长到20%，预计未来将持续上升。
超重和肥胖与已知肥胖相关并发症的患病率升高之间存在着明显的相关性，对老年人的疾病演变及死亡风险构成了不容忽视的影响，已成为重大的公共卫生问题。
本文旨在从多方面探讨老年人肥胖所面临的问题及可能的解决方案，包括肥胖流行病学、科学的体重评估方法、肌少性肥胖问题，以及老年肥胖管理的策略。
通过对这些问题的梳理和阐述，我们期望能为老年超重和肥胖管理提供更为全面、科学的指导建议，进而助力改善老年人的健康状况和生活质量。
一、流行病学资料老年超重和肥胖患病率近几年在全球呈持续上升趋势。
美国的全国健康与营养调查的数据显示从2015—2018年，肥胖的总体患病率呈现翻倍增长趋势，高达到41.1%。
而1988—1994年期间仅为22.9%。
这一增长趋势在各个年龄段中都表现明显，尤其是65岁及以上的老年人。
具体来说，65～74岁年龄组的肥胖率从25.5%增长到44%，75岁及以上年龄组从16%上升到34%。
中国的老龄化速度比其他中低收入国家快得多。
截至2020年底，超过18.7%中国人(2.64亿)年龄在60岁或60岁以上，而这一比例预计在2040年将增长至28%。
男性超重和肥胖的患病率在中年达到峰值，女性超重和肥胖的患病率分别在65～69岁和在70～74岁两个年龄段达到峰值。
另一项研究发现，在50岁以上的成年人中，较低的社会经济地位、基础教育水平、社会阶层和较高的经济困难程度，都与更高的肥胖率相关。
此外，60岁以上的成年人中，农村地区的肥胖率高于城市地区。
二、老年人群中肥胖相关健康威胁1．肥胖可增加老年人群疾病相关残疾率、死亡率及疾病负担：一项涉及36 611例66至81岁女性的长期健康研究发现，腰围超过88 cm的女性在85岁时发生残疾的风险显著增加。
其中有25%的人群在85岁时出现残疾，而腰围较小的女性中这一比例仅为14%。
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机补充钙和维生素Ｄ（１２００ ｍｇ元素钙和４００ Ｕ维生
素Ｄ）或安慰剂。治疗１５周后，治疗组和安慰剂组
现，补充维生素Ｅ组血清维生素Ｅ浓度显著增加 （７６％，Ｐ＜０．００１），且血清８－异前列烷浓度显著 降低（１１％，Ｐ＝０．０３），而脂联素浓度无显著变 化。研究结果说明高剂量维生素Ｅ降低超重及肥 胖患者全身氧化应激水平，血清８一异前列烷浓度 降低可能减少肥胖患者心血管危险。 关于钙剂补充的６项观察研究和３项对照研究 的荟萃分析显示，增加钙摄入会减轻体重，主要减 少体脂；成人钙摄入量每增加３００ ｍｇ，体重将减
１．２４（Ｐ＜０．０００１）；女性ＢＭＩ每增加５
ｋｇ／ｍ２，
青少年突出的健康问题。２０００年我国７—１８岁儿童 及青少年肥胖检出率男性高于女性，分别为
４．９４％一８．４１％和２．２５％一４．８５％。与１９８５年相
比，２０００年男女学生的超重和肥胖检出率均成倍
上升，男性上升幅度大于女性。 超重及肥胖给各国人民带来了巨大的卫生经济 负担。据估计，１９９９年美国直接用于肥胖的卫生
生物素作为脱羧酶的辅酶，参与糖异生和脂肪酸氧
化作用。
体内氧化应激水平显著增高。超重和肥胖患者补充
维生素和矿物质后，可影响肥胖的发生发展，有助
维生素ｃ促进脂肪转化为能量，参与脂肪和 能量代谢。 维生素Ｄ通过调节体内钙代谢和抑制甲状旁 腺激素，避免细胞钙内流，抑制肥胖发生。 维生素Ｅ是重要的抗氧化营养素，保护低密度
或肥胖患者（ＢＭＩ＞２７ ｋｇ／ｉｎ２），随机给予８００
Ｕ／ｄ
１３０
生堡堕鏖萱差盘圭！Ｑ！！生！月筮！！鲞筮！翅ｇ！ｉ！！塑』！！婴塑！！￡！世型盟！！巫！ｉ！！：△四！！！！！：ｙ！！：！！，奠！：！
天然维生素Ｅ（ｎ＝３９）或安慰剂（ｎ＝３９），第３ 周后剂量增加至１２００ Ｕ／ｄ，共随访６周。研究发
ＢＭＩ、腹围、脂肪含量均降低，但与安慰剂组比较
方式。运动方式以简单易行为主。
３．２维生素和矿物质补充
差异无统计学意义。 一项前瞻眭、随机干预研究选取１００例超重及 肥胖患者，给予能量限制饮食［５０２０．８—６２７６
ｋＪ／ｄ
超重及肥胖患者因为限制饮食、体力活动和代 谢紊乱等原因，很可能发生多种维生素和矿物质摄 人不足和缺乏，从而加重肥胖及其并发疾病的发生
肥胖（ＢＭＩ≥３０ ｋｇ／ｍ２）者的冠心病相对危险度 （ｒｅｌａｔｉｖｅ ｒｉｓｋ，ＲＲ）分别为１．３２和１．８１。再校正
血压和胆固醇水平因素后，其ＲＲ分别为１．１７和
１．４９。所以超重或肥胖除影响血压和胆固醇水平 增加冠心病风险外，还是发生冠心病的部分独立
危险因素。（２）２２１项临床研究、２８２ １３７病例的 荟萃分析显示，男性ＢＭＩ每增加５ ｋｇ／ｍ２，食管 癌的ＲＲ为１．５２（Ｐ＜０．０００１），甲状腺癌的ＲＲ 为１．３３（Ｐ＝０．０２），结肠癌和肾癌的ＲＲ均为
轻会更明显，同时可以减少肥胖带来的不良后果， 如胰岛素抵抗、高血压、心血管疾病和高脂血症 等。运动量应因人而异，原则上应采取循序渐进的
息能量消耗较多的倾向（Ｐ＝０．０６）；女性服用者 体重、脂肪含量和ＢＭＩ稍低，但差异无统计学意 义；女性服用者的食欲抑制分数和饥饿分数明显较 低（Ｐ＜０．０５）。研究２：给予４５例肥胖患者能量 限制饮食，并随机给予１粒维生素矿物质补充剂 （加拿大Ｑｕｅｓｔ多种维生素胶囊）或安慰剂，１５周 后，男性或女性维生素矿物质补充剂服用者体重、
病的条件。按其病因不同，肥胖可分为原发性肥胖 和继发性肥胖，绝大多数属于前者；依据脂肪积聚
１
维生素和矿物质与超重和肥胖相关性的流行病
学证据
１．１
超重和肥胖的流行病学 近十几年来，在发达或发展中国家的成年人或
部位不同，肥胖又可分为两类：一类称作腹内型肥 胖或苹果型肥胖、向心性肥胖，此型肥胖更易患糖 尿病等代谢性疾病，男性多见；另一类称为皮下脂 肪型肥胖或非向心性肥胖、梨形肥胖，女性多见。
ｋｇ／ｍ２）和
２００２年我国调查结果表明，有近３亿人超重 和肥胖，１８岁以上成年人超重率为２２．８％、肥胖 率为７．１％。其中城市超重和肥胖率分别为２８．１％ 和９．８％，农村超重和肥胖率为２０．６％和６％。
１９９２年至２００２年，我国超重和肥胖患者数增加了 １亿，１８岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了 ４０．７％和９７．２％。超重、肥胖同样成为城市儿童
肥胖是心血管疾病和癌症的主要危险因素。
儿童中，超重和肥胖的患病率都在飞速增长。 美国成人肥胖的总体发病率从１９６０年的１３％
上升至２００４年的３２％。２００７年中，多达６６％的成
人超重或肥胖；１６％的儿童及青少年超重，３４％有
超重的危险。成人和未成年人的超重及肥胖年增长 率为０．３％～０．９％。葡萄牙成人超重率为３９．４％，
（１）在２１项研究３０２ ２９６例患者的荟萃分析中，有
１８
０００例冠心病发生，校正年龄、性别、身体活动 度、吸烟因素后，与正常体重者比较，超重（体重
ｉｎａｓｓ
肥胖率为１４．２％。韩国成人总体超重及肥胖率为
３０．６％，其中男性为３２．４％，女性为２９．４％。
指数，ｂｏｄｙ
ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ ２５．０—２９．９
辅酶Ａ的组成部分，是脂肪酸氧化必需的物质；
协同抑制甲状旁腺激素分泌，抑制钙内流；维生素 ｃ可以阻止维生素Ｅ被氧化；维生素Ｅ可以减少 细胞氧化损伤并调控细胞内钙、镁浓度的平衡。 ２．２多种维生素和矿物质防治超重和肥胖的临床
证据
肥胖者体内多种抗氧化营养素不同程度缺乏，
如维生素Ｃ、维生素Ｅ、锌和硒缺乏，引起肥胖者
１２９
乏：不伴糖尿病、高血压的成年肥胖患者血清维生 素Ｅ浓度较正常体重者显著降低；肥胖者血清Ｂ一
胡萝卜素水平显著低于正常体重者；约１５．５％一
介导的醛固酮合成，降低胰岛素活性。
２
维生素和矿物质在超重和肥胖防治中的可能
２９％的肥胖患者存在维生素Ｂ．缺乏；肥胖者维生 素Ｂ。、ｃ均较体重正常者明显降低；病态肥胖症
１．２
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６３５Ｘ．２０１３．０２．０１５
维生素和矿物质在超重和肥胖发生、发展中 超重和肥胖患者常伴有多种维生素和矿物质缺
原文出自“《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用 专家共识》，人民卫生出版社，２００９：１０４・１１７”
的作用机制
生堡监庄萱差盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！翅垦！ｉ！！丝』！！翌坐！！￡！ｉ！生型墨！堕堂！：垒Ｐ堕１ ２１ １１：！！！：！！：№：１
少２．５—３．０ ｋｇ；增加钙摄人量具有潜在的显著降
体重、ＢＭＩ、腰围和体脂均显著下降，组间差异无 统计学意义，但治疗组血清总胆固醇／高密度脂蛋白
（ｈｉｇｈ
ｄｅｎｓｉｔｙ
ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＨＤＬ）、ＬＤＬ／ＨＤＬ和ＬＤＬ
浓度（Ｐ＜０．０５）均显著降低。补充钙和维生素Ｄ 可以改善脂质和脂蛋白，增强体重减轻带来的益处， 说明在减肥时宜同时补充钙和维生素Ｄ。
３肥胖的治疗原则
３．１
减少热量摄入和增加热量消耗
治疗超重和肥胖的基本原则主要包括减少热量 摄人和增加热量消耗这两个方面，其最终目的是要 使患者在较短的时间（６～１２个月）内降到标准体
重。对于减肥十分困难的严重肥胖或老年肥胖者，
低肥胖发生率的作用。 加拿大魁北克市在家庭开展的２项研究，研究 １：问卷调查显示，与不服用维生素补充剂的人比
贫血症状；补充维生素Ｄ能够显著增强钙吸收，
胖患者维生素Ｂ，：缺乏危险是正常体重者的４．３倍。 国内人群钙摄入量普遍偏低；肥胖者血浆和红 细胞中锌浓度都明显低于正常人群，尿锌含量明显 增加；肥胖患者常伴有血清铁浓度低或铁缺乏症；
约２７％的肥胖患者存在镁摄入不足；绝经前肥胖
女性硒缺乏的风险是体重正常者的１．６倍。 这些维生素和矿物质在超重和肥胖发生、发展 中可能的作用机制为： 维生素Ａ具有激活程序性细胞死亡和热量生 成的作用，是重要的脂肪组织生长调节因子。 维生素Ｂ，、Ｂ：、Ｂ。、Ｂ小泛酸、烟酰胺和生 物素在糖、蛋白质、脂肪及能量代谢过程中起着重 要作用。其中维生素Ｂ１在体内形成多种支链酮酸 脱氢酶的辅酶，是三羧酸循环中氧化脱羧过程必需 的成分；维生素Ｂ：是呼吸链黄素酶的必需组成部 分，在生物氧化中传递氢；烟酰胺在体内合成还原 型辅酶Ｉ，并为氧化磷酸化过程提供质子；泛酸是
子宫内膜癌的ＲＲ为１．５９（Ｐ＜０．０００１），胆囊癌
的ＲＲ为１．５９（Ｐ＝０．０４），食管癌的ＦＩＲ为１．５１
（Ｐ＜０．０００１），肾癌的ＲＲ为１．３４（Ｐ＜０．０００ １）。
亚太地区女性ＢＭＩ和绝经前乳腺癌显著相关（Ｐ＝
０．００９）。
支出占卫生保健总支出的７％。２００４年加拿大用于 肥胖的卫生支出占卫生保健总支出的２．４％。据调 查，２００３年我国由超重和肥胖造成的高血压、糖 尿病、冠心病和脑卒中四种疾病的直接经济负担合 计高达２１１．１亿元，占国家医疗总费用的３．７％。
脂蛋白（１０ｗ
ｄｅｎｓｉｔｙ
于控制体重和体脂，并且有效降低全身氧化应激，
带来更多额外益处。
《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》指 出，在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起
维生素和矿物质不足，应适量摄人含维生素和锌、 铁、钙等微量营养素的补充剂。
ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＬＤＬ）不被氧化，
ＬＤＬ氧化会增加肥胖患者并发心血管疾病危险。 细胞内钙离子能刺激脂肪合成，抑制脂肪分
一项随机双盲、安慰剂对照研究：７４例肥胖女
性，平均年龄４１岁，平均ＢＭＩ
解，在脂肪细胞代谢中的作用十分关键。钙摄入量 低及血钙浓度低引起甲状旁腺激素分泌增加，细胞 内钙离子积聚，体脂增加；钙摄人量高则可反馈抑 制甲状旁腺激素分泌，预防肥胖发生。 锌通过调节瘦素分泌促进游离脂肪酸释放和葡 萄糖摄取，对脂肪组织代谢具有重要作用。锌还可 增加胰岛素合成，增强胰岛素活性，促进糖代谢。 镁缺乏是代谢综合征的危险因素，可能机制为 饮食镁摄人量低增加尿中血栓素浓度和血管紧张素