全科医学的科学研究
全科医学概论
三、全科医疗与专科医疗的区别和联系（★） 1.区别: ①服务宗旨和职责上的区别： 专科医疗－疾病－治愈医学 全科医疗－病人－照顾医学 ②服务内容和形式上的区别： 专科医疗－疑难急重诊，高新技术，病人被动 全科医疗－常见疾病，基本技术，病人主动 2.联系: ①各司其职。 ②互补互利。 ③“接力棒”、“一条龙”、“无缝式” 服务。
二、病人管理的原则、内容和遵医行为（★★） 管理原则：①充分解释，适当引导。②鼓励病人 承担自己的健康责任。③评价疗效、 不良反应和费用。④合理使用非药物 疗法。⑤充分利用各类资源。⑥分析 疾病对家庭的影响。 管理内容：①支持和解释。②告诫和建议。③开 处方。④转诊。⑤实验室检查。⑥随 访。⑦预防。 遵医行为：①遵医行为的影响因素 ②改善遵医行为的策略
三、临床预防的优势（★） 1.及时性、针对性、有效性。 2.有利于提高服务对象的依从性。 3.全科医生具有独特的优势。
第五节 以家庭为单位的健康照顾 一、家庭结构（★★★）
1.家庭的外部结构：①核心家庭。 ②扩展家庭。 ③其他类型家庭。 2.家庭的内部结构：①权力结构。 ②家庭角色。 ③家庭沟通类型。 ④家庭的价值观。
第四节 临床预防
一、临床预防的概念和特征（★★★）
概念：又称个体预防。是医务工作者在临床医疗服务过 程中，对导致健康的主要危险因素进行评价的基础上， 对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防干 预措施，是在临床环境条件下向他们提供的第一级预 防和第二级预防为主的、治疗与预防一体化的卫生保 健服务。 特征：①以临床医务工作者为主体。②是临床环境下防 治结合的综合性医疗卫生服务。③主要针对慢性病的 个体化预防。④涉及三级预防，更注重第一级和第二 级预防的结合。⑤是以个人主动负责为主的预防。
全科医学科研的范畴_研究需求和适用方法
·1027· E-mail:zgqkyx@ ·特稿·【编者按】 发展全科医学/基本医疗保健研究，是推动我国全科医学从一个由临床工作者组成的新兴医疗行业，发展为一个具有独有的智慧体系和自主的演进能力的成熟科学学科的关键抓手。
厘清“全科医学/基本医疗保健研究”的概念、分类、特征、知识空缺和研究路径，则是发展该学科最根本，也最重要的理论基础。
欧洲全科医学科研网络（EGPRN ）自20世纪80年代初创时起，便长期致力于总结和构建以证据为基础的，关于欧洲全科医学研究的学科理论共识。
EGPRN 最重要的历史性成果是在2009年发布的《欧洲全科医学/家庭医学和基本医疗保健科研纲要》。
由于我国同样是幅员辽阔，各地卫生服务发展存在一定差异，且全科医疗体系以公立为主，承担着至关重要的社会责任，相比地区经济差异较小且私立全科医疗机构占比较高的美国，欧洲的全科医学体系和以此为基础而构建的学科理论共识，和我国全科医学当前的实际情况可能更为接近。
本文在获得译者授权后，对《欧洲全科医学/ 家庭医学和基本医疗保健科研纲要》的中文译稿进行了重点摘登，以推动基本医疗保健和全科医学科研的发展，使我们的学科、行业和更多的患者受益。
全科医学科研的范畴、研究需求和适用方法——《欧洲全科医学/ 家庭医学和基本医疗保健科研纲要》中文摘译Eva Hummers-Pradier ，Martin Beyer ，Patrick Chevallier ，Sophia Eilat-Tsanani ，Christos Lionis ，Lieve Peremans ，Davorina Petek ，Imre Rurik ，Jean Karl Soler ，Henri E.J.H. Stoffers ，Pinar Topsever ，Mehmet Ungan ，Paul van Royen【摘要】 本文对《欧洲全科医学/ 家庭医学和基本医疗保健科研纲要》的中文译稿进行了重点摘登。
全科医学：教育和科学研究-复旦精品课程
学习内容：以全科医生个人职业发展和培养需求为导向
学习形式：参加国际或国内学术会议、各种集训或专题讲座、科 研活动、参与住院医生带教、参加学会出版刊物上继续医学教育 课程等
医学本科生的全科医学教育
全科医生转岗培训 助理全科医生培训 全科医学研究生教育 全科医生继续医学教育
毕业后全科医学教育是全科医学教育 的重点和核心，其中全科医生规范化培 训和专业型研究生教育是整个全科医学 教育体系的核心部分。
22
医学本科生的全科医学教育
教学目标：
传授家庭医学的知识、态度和技能，培养学生对 全科 /家庭医疗的职业兴趣，为毕业后接受全科医 学规范化培训奠定基础。
12 妇产科
儿科(包括儿保门诊、儿内科门诊及内 3 皮肤科 科病房、儿科传染病门诊及病房)
精神科
1 耳鼻咽喉科
急诊科
2 眼科
传染科
1 康复科
外科
2 选修
时间 1 1
0.5 0.5 1 1
28
轮转科室要求—内分泌及代谢系统（1）
①糖尿病（10例）
掌握：分型与诊断标准，饮食疗法、食物热能计算及实施要点，运动治疗与药物治 疗；酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷诱发因素、诊断及救治措施、转诊指征； 口服降糖药的种类、用法及注意事项。 熟悉：糖尿病的心血管、肾脏、眼、神经系统病变，皮肤损害、诱发感染性疾病及 其他病变的发生与监测；胰岛素使用的适应证、治疗方案及注意事项。
②高脂血症和高脂蛋白血症（5例）
掌握：非药物治疗方法、药物治疗的适应证及注意事项，以及康复。 熟悉：高脂血症的临床表现、分类；血脂异常的各项实验室检查标准。 了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢。
全科医学概论-全科医学教育和科学研究
（一）国内全科医学引入及其发展
• 20世纪80年代后期 • 发展社区卫生服务及全科医学教育政策发展
培训项目开发：1999年；2006年；2010年
• 《关于建立全科医生制度指导意见》
2012年：全科医生规范化培养标准 助理全科医生培养标准
3.巩固全科医学的专业地位和专科地位。
4.通过研究来确定和拓展医学上的独特领域， 如以门诊方式进行全方位、综合性和连续性 照顾，并能以严肃的态度实践和发展可用于 全科/家庭医疗的临床诊疗技能。
5.指导全科医学教育与服务的开展。 6.评价全科医学教育和培训计划（包括医学生、
住院医生等），以提高教育和培训的实效。
全科医学教育和科学研究
一．全 科 医 学 教 育 体 系
在校 教育
全科 医学 基本 理论 课程
毕业后 教育
全科 医学 住院 医师 培训
继续 教育
二．国外全科医生培养
（一）医学本科生全科医学教育
1. 时间：一般在4－10周左右 2. 课程的内容与方式
➢内容：GP基本概念与基本理论、全科医疗的 诊疗模式、全科医疗所服务的人群特点、医 患关系与人际沟通技巧，全科医疗在卫生保 健体系中的作用等
（二）我国全科医学教育体系
全科医学在校教育
全科医生规范化培训 全科医学研究生培养
全科医学教育体 系的核心部分
全科医学继续教育
（三）全科医生 “5+3”培养
综合医院的临床科室轮转27个月 基层实践培训6个月 全科理论与职业素质课程
（四）助理全科医生 “3+2”培养
培训年限为2年（共104周） 临床培训82周，在认定的临床培养基地
全科医学的职业培训
vocational training Program on General Practice
全科医学
全科医学1、全科医学：综合生物医学、行为科学和社会科学的研究成果，以及在治疗病人各种疾病的成功经验的基础上产生的一门综合性临床医学学科2、全科医学组成：一是概论部分，二是社区常见的健康问题3、全科医疗：主要由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务，它是在综合生命科学、临床医学和行为医学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式45对于家庭成员，不论其性别、年龄，或发生于各个脏器、心理及社会方面的问题的类型，均能以其特有态度和技能，为个人及家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。
必要时也适度利用社区医院、专科会诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务6、全科医学产生的科学和社会基础：1）人口迅速增长与老龄化①生理功能衰退②为能力改变③社会地位变化④心理精神变化2）疾病谱与死因谱的变化：病因学，病理过程，需要服务的方式和内容对于慢性疾病患者的需要：在服务时间上：要求长期性和连续性在服务地点上：要求以家庭和社区为主在服务内容上：要求体现在生物、心理、社会环境等方面的全方位服务在服务特点上：某些方面的要求是以护理、教育、咨询服务为主在服务方式上：要求医患双方共同参与，特别强调病人自我调节，而不仅仅是服药3）医学模式与健康观的转变①生物医学模式特点：单因单果，直线式思维②生物-心理-社会医学模式特点：多因多果，立体网络式的系统化思维方式③健康观的转变消极的健康观：健康就是没有疾病积极的健康观：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱4）医疗费用及“人人健康”目标的压力7、世界全科医师学会WONCA8、医学具有两面性：一方面它是自然科学，另一方面它又是社会科学（以下四方面体现）1）社会因素是疾病的基本原因之一2）医学实践具有社会的特点3）用于疾病定义的社会学标准4）社会性科研活动9、生物医学模式的成功：1）使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病2）其方法经过系统的学习易于掌握3）各种实验室检查的结果都有有效的方法加以确认和解释它的弊端：1）盲目的检查2）机械化、失人性化倾向3）病人被动参与，遵医行为较差4）忽视行为与生活方式等心理、社会因素对健康的影响10、系统整体论：案例分析（书P28）1）疾病不是单一因素关系链的结果，而是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务机构2）疾病不能与患病的人相分离3）躯体和精神是有机联系的整体的两个方面4）医疗服务是医患互助的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，具有重要的意义和作用11、全科医学的十大基本原则：1）以病人为中心的基层保健①初级医疗保健②以病人为中心的临床服务模式③改善医患关系2）以家庭为单位的服务①以家庭为单位是全科医疗区别于其他专科医疗和一般社区保健的重要标志②家庭生活周期理论和家庭系统理论是全科医学的基本理论3）以社区为导向的服务立足于社区是全科医疗区别于其他专科医疗的显著特点之一4）以生物-心理-社会医学模式为基础整合生物医学、行为医学及社会科学等方面的研究成果，用三维的思维方式来观察和解决人类健康问题5）以预防为向导的服务①提供一级预防服务，重点是计划免疫和各种健康教育、健康促进手段②提供二级预防服务，重点是通过健康筛查发现无症状期的病人，对疾病进行早期诊断和早期治疗③提供三级预防服务，重点是预防并发症进行康复治疗6）综合性服务就服务对象而言，不分年龄、性别及疾病类型就服务内容而言，包括医疗、预防、康复及健康促进就服务层面而言，包括生物、心理及社会文化各个方面就服务范围而言，包括个人、家庭及社区7）持续性服务①对人生的各个阶段②对健康-疾病发展的各个阶段③健康责任的连续性8）可及性服务全科医师提供方便可靠的基本医疗设施、固定的医患关系、有效的预约系统及下班后和节假日的服务，这些还包括地理位置上的接近、病情上的熟悉、心理上的亲密程度及经济上的可接受性9）协调性服务全科医师将通过会诊、转诊等协调措施，与心理科、外科医师和病人家庭等方面积极合作，共同解决病人的问题，从而确保病人获得正确、有效和高质量的医疗服务10）团队合作的形式①门诊团队②社区保健工作团队③医疗-社会工作团队12、以病人为中心的基本观点：一）了解病人就医背景1）病人为什么在这种特定时刻来就诊（就诊原因）①躯体不适难以忍受②心理焦虑（主要原因）③早期症状出现④周期性健康检查⑤随访⑥就业原因⑦机会性就医（早期发现、早期诊断）2）病人对医师的期望是什么：建立信任感，有良好的医疗技术，服务技巧3）病人的需要是什么：自尊，归属和爱，安全需要，生理需要，自我实现需要4）患病体验二）全科医师的应诊过程（p41：具体了解）1）确认并处理现存问题2）对慢性活动性问题的连续管理3）根据需要提供预防性照顾4）改进病人的求医行为13、COOP/WONCA功能状态量表：评价健康状况1）生理适应性2）情感3）日常生活4）社会活动5）健康变化6）整理健康7）疼痛（7过去四个星期1~6过去两个星期）14、家庭：通过生物学关系，情感关系或法律关系连接在一起的一个群体15、家庭外部结构（人口结构/又称家庭类型）：1）核心家庭2）扩展家庭：主干家庭，联合家庭3）其他家庭类型：单身单亲同居孤老隔代等16、家庭内在结构：1）家庭权力结构：传统权威型工具权威型分享权威型感情权威型2）家庭角色3）家庭沟通类型：感情机械明白而直接明白而间接掩饰而直接掩饰而间接4）家庭价值观17、家庭生活周期：1）新婚时期性生活协调、计划生育、双方互相适应及沟通、面对现实困难、适应新的亲戚关系2）婴幼儿时期父母角色适应、经济问题、生活节律、照顾幼儿压力、母亲产后恢复3）学龄前儿童期儿童身心发展问题、孩子与父母部分分离4）学龄儿童期儿童身心发展、上学问题、性教育问题、青春期卫生5）青少年期青少年教育与沟通（代沟）、社会化、性教育及与异性的交往、恋爱6）子女离家期父母与孩子关系改为成人对成人关系、父母感到孤独、女主人应发展个人社交及兴趣7）空巢期恢复仅夫妻两人生活、女主人特别孤寂难过、计划退休后生活、在精神和物质上给孩子们支持、重新适应婚姻关系、与孩子沟通问题、维持上下代亲缘关系8）老年家庭期经济与生活依赖性高、老年疾病、衰老和面对死亡（适应丧偶悲伤）18、家庭资源：家庭维持基本功能、应付紧张事件或危机状态，满足个人的发展需要所必需的物质和精神方面的支持19、家庭危机常见原因：1）家庭生活事件：意外事件发生失落家庭负担增加道德、行为问题疾病2）家庭生活周期的转变20、家庭评估内容：1）家庭基本资料2）家系图（p93）3）家庭圈4）家庭关怀度指数：APGAR问卷A适应度P合作度G成长度A情感度R亲密度7~10分家庭功能良好4~6 家庭功能中度障碍<3 家庭功能严重障碍5）家庭动力学评估6）家庭适应度与凝聚度7）McMaster家庭评估21、家庭照顾服务等级：最高级5级：家庭治疗定期同家庭成员会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式（4级评估和干预；3级同情和支持；2级提供医疗信息和咨询；1级对家庭的考虑最好）22、社区：若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体23、初级卫生保健：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务24、COPC（以社区为定向的基层保健）：在社区中开展初级保健的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中COPC三要素：一个基层医疗项目或单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的过程25、社区健康实施5个阶段：社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题的重点、制定和实施干预计划以及评估26、社区诊断：应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需求与愿望以及生活质量，找出存在的问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据27、影响行为因素：倾向因素、促成因素、强化因素28、评价类型：形成评价、过程评价、效果评价29、临床预防医学：通过在临床场所对病伤危险因素的评价和预防干预来实施的预防服务是对病人、无症状的“患者”和健康者采取的个体预防措施，实在临床环境下一级预防和二级预防的结合30、临床预防医学的方法：免疫接种、生长发育评价、早期诊断、周期性健康检查和健康危险因素31、周期性健康检查：运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的健康检查32、筛检：通过快速检验、检查或其他手段，把可能有病但表面健康的人与无病的人区别开（如：高血压筛检，糖尿病筛检，高胆固醇血症筛检，肺结核筛检等）33、医患关系模式：主动-被动型指导-合作型共同参与型34、医患关系沟通原则：1）一视同仁2）不评论态度3）抱有同情心4）言行一致5）真诚6）保密7）不要忘记医患双方的平等关系35、医患沟通途径：情感沟通诊疗沟通效果沟通随访沟通36、完整、系统的居民健康档案主要包括：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案37、POMR（以问题为导向的医疗记录）：基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表38、问题描述是POMR的核心部分，将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P”的形式进行描述（S病人主观资料O客观资料A评价P计划）。
全科医学基础知识
全科医学基础知识全科医学是一门涵盖多个学科领域的医学学科，旨在培养全面发展的家庭医生。
全科医学基础知识是全科医生必备的知识体系，包括疾病诊断、治疗、预防和健康管理等各个方面。
下面将介绍一些全科医学基础知识的重要内容。
一、解剖学与生理学解剖学是研究人体结构的科学，而生理学研究人体各种生命现象的科学。
全科医生需要掌握人体各个系统的结构、器官的位置及其功能。
了解人体器官和系统的解剖和生理特点，有助于诊断疾病、判断病情和指导治疗。
二、病理学病理学是研究疾病的本质和发展过程的科学，全科医生需要了解各类疾病的病理变化，以便早期发现和诊断疾病。
全科医生通过对病理学的学习，能够对不同类型的疾病有更加深入的了解，并能够根据病理特点制定合适的治疗方案。
三、临床诊断与治疗全科医生需要具备一定的临床技能和诊断能力，能够准确判断患者的病情并作出正确的诊断。
全科医生需要学会进行详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，以确定患者的疾病类型和严重程度。
对于一些常见病和多发病，全科医生还需了解相应的治疗方案，以便为患者提供及时有效的治疗。
四、药物治疗与不良反应全科医生需要了解药理学的基本知识，包括各类药物的适应症、用药原则和不良反应等。
全科医生应具备规范的用药能力，能够正确选择药物并避免药物的滥用或不当使用，以减少药物引起的不良反应。
五、预防与健康管理全科医生在患者就诊时，不仅要关注疾病的治疗，还应注重疾病的预防和健康管理。
全科医生需要向患者普及健康知识，引导患者养成良好的生活习惯和健康饮食，以预防疾病的发生。
全科医生还需要对患者的健康状况进行全面评估，及时发现潜在的健康问题并有针对性地进行干预。
六、医学伦理与法律全科医生在执业过程中需要遵守医学伦理和法律规定，确保医疗行为的合法性和道德性。
全科医生需要了解医学伦理和法律的基本原则，保护患者的隐私权和知情权，并正确处理医患关系。
综上所述，全科医学基础知识是全科医生的基本素养，对于全面发展的全科医生来说至关重要。
全科医学科学研究意义及伦理问题
全科医学概论（第5版）
（三） 全科医学科学研究可以间接评价全科医学教育和培训计划 以提高教育和培训的实效
我们全科医生作为新时代的主力军，必然要担负起这个重任，只有我们积极投身科研行列，严谨治学，勇 于探索，才能使整个国家的医学事业发展步入高速路。
科研之路是探索之路，是未知之路，遇到一些挫折与挑战是肯定的，但通过大家的努力，克服一切困难， 向前推进，这对于培养我们的坚韧以及承受力都给予了很好的锻炼。
全科医学概论（第5版）
（四）全科医学科学研究能促进全科医学科学技术与社会经济协调发展
医学科学研究在解决防病治病和保护人民健康中的关键技术问题时，必定会产生一些有价值的科技成果。 这些科技成果一方面直接发挥明显的社会效益，另一方面通过技术转让、技术入股或吸收外资联合生产等多种 形式的开发，可转化为生产力，创造更多的社会财富，产生直接的经济效益，可使医院的科学研究步入以科研 养科研的良性循环，并为医院的发展提供良好的经济与物质条件。
全科医学概论（第5版）
（二）全科诊疗思维的伦理特征
4.以为人民健康服务为根本宗旨
在我国，“为人民服务”是社会主义道德建设的核心，同样也是医学道德的根本宗旨，因此，社会 主义医德基本原则中“全心全意为人民身心健康服务”的基本要求是该思想在医疗职业中的具体化。
全科医生运用全科诊疗思维处理社区常见健康问题的基本策略显然不同于专科医生，其诊疗目标不 仅仅是缓解症状或治愈疾病，而是集预防、保健、临床、康复、计划生育和健康教育为一体的可持续的 健康服务 ，是全科医生为人民健康服务这一根本宗旨的全面体现，更好地践行了社会主义医德的核心原 则及医学伦理学的要求。
全科医学概论（第5版）
（五）知情同意
例如研究某种药物对某种疾病的治疗效果，需招募受试者，参与试验研究的受试者必须是给予充分知 情同意下自愿参加的。
全科医生的科研能力与学术发展机会
纳入职称晋升考核体系
02
将科研能力和成果纳入全科医生职称晋升考核体系，作为评价
其专业水平和能力的重要指标之一。
提供科研经费支持
03
为全科医生申请科研项目或课题提供必要的经费支持，保障其
顺利开展科研工作。
加强科研团队建设与合作
建立科研团队
鼓励全科医生组建或加入科研团队，发挥集体智慧和力量，共同开展科研工作。
继续教育培训不足
现有的继续教育培训课程缺乏针对性和实用性，难以满足全科医生多 样化的学术发展需求。
影响因素分析
01
02
03
个人因素
全科医生的个人兴趣、职 业规划、专业素养等是影 响其学术发展的重要因素 。
组织因素
医疗机构对全科医生的科 研支持和激励机制、学术 交流平台的搭建等也会影 响全科医生的学术发展。
全科医生可以积极参加国内外相关领域的学术会议，了解 最新的研究进展和临床实践经验，与同行专家进行深入的 交流和讨论。
参与学术组织
加入相关的学术组织或专业委员会，担任委员或秘书等职 务，参与组织策划学术会议、研讨会等活动，提升在学术 领域的影响力和话语权。
访问学习和进修
通过申请访问学者、进修生等计划，前往国内外知名医疗 机构或科研机构进行学习和交流，拓宽学术视野和临床技 能。
对未来工作的启示
加强全科医生科研
培训
针对全科医生的特点和需求，开 展系统的科研培训，提高其科研 素质和能力。
搭建学术交流平台
建立全科医生学术交流平台，促 进不同地区、不同领域全科医生 之间的交流与合作。
鼓励跨学科合作与
创新
鼓励全科医生与其他学科专家进 行跨学科合作，探索新的科研方 向和方法，推动全科医学的发展 。
第8章全科医学的科学研究(人卫第五版全科医学概论)
2.全科医生在实践中如何处理多种病症和健 康问题合并的病人？
28
谢谢！
Thanks!
4
（五）全科医学科学研究的学科基础 开展全科医学的科学研究需要基础医学、临床
医学和预防医学的理论基础，也需要科研设计、卫 生统计学等的基础知识。 1.循证医学 2.临床流行病学 3.社会医学 4.卫生经济学
5
（六）全科医学科学研究的设计和实施
1.选题和立题 2.制订研究方案 3.收集资料 4.整理分析资料 5.解释结果 6.论文的写作和发表
全科医学概论
1
第八章 全科医学的科学研究
一、全科医学科学研究的基本概念 （一）全科医学研究的定义
全科医学的科学研究是指利用科学的原理和方 法对全科医学领域涉及的问题进行阐述和分析，并 提出解决方法和措施，直接或间接指导全科实践的 过程。
2
第一节 全科医学科学研究概述
（二）全科医学科学研究的目的 目的：是更好的促进全科医学的发展，包括确定和修订
在循证全科医学实践中，美国的家庭医学教授David Slawson 和Allen Shaughnessy就证据类型，率先提出以病 人为导向的证据（POEM）以区别既往以疾病为导向的证据 （DOE）。DOE主针对中间指标如实验室结果或其他评价的指 标改变；POEM主要针对与病人相关的重要结局如发病率、病 死率或生活质量的改变，更加符合全科医学以病人为中心的 医疗服务理念。
3
（三）全科医学科学研究的范畴
1.专业性研究 全科医学基础理论研究、教育研究和临床医疗服务研究
全科医学概论中的医疗科学研究与临床实验
采用标准化的数据收集方法和工 具，确保数据的准确性和完整性 。
实验结果分析与解读
统计分析
运用适当的统计方法对实验数据进行 统计分析，得出实验结果。
结果解读
结合专业知识和临床经验对实验结果 进行解读，提出针对性的建议和措施 。06医来自科学研究与临床实验 的伦理问题
知情同意原则
充分告知
研究者应向受试者充分解释研究 目的、方法、可能的风险和受益 等信息，确保受试者全面理解。
性和有效性。
数据收集和分析问题
如何准确、完整地收集数据，并进 行科学、客观的分析和解释，以避 免误导和偏见。
成果转化和应用问题
如何将研究成果转化为实际应用， 提高医疗水平和患者生活质量，是 医疗科学研究的重要目标。
发展趋势和前景展望
01
精准医疗
随着基因测序等技术的发展， 未来医疗科学研究将更加注重 个体化、精准化的治疗策略， 为患者提供更加个性化的诊疗
定义
医疗科学研究是指通过科学的方法，对医学领域的问题进行系统、客观、可重复的研究 ，以揭示人类生命过程和疾病发生、发展的规律，为疾病的预防、诊断和治疗提供科学
依据。
分类
医疗科学研究可分为基础医学研究、应用医学研究和转化医学研究三类。基础医学研究 主要探索生命现象的本质和规律；应用医学研究则将基础医学研究成果应用于临床医疗 实践；转化医学研究则致力于将基础医学和应用医学的研究成果转化为实际的临床应用
自愿参与
受试者在充分知情的基础上，应自 愿决定是否参与研究，不受任何外 部压力或诱导。
书面同意
知情同意过程应以书面形式记录， 包括受试者的签名和日期，以确保 其合法性和可追溯性。
保护受试者权益
风险最小化
全科医生小词典——全科医学的科学研究
肺 间质病变 的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中国全科医学 ， ２ ０ １ ０ ，１ ３（ １ ０ ） ： ３ ３ ６ ４ ． ２ Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ Ｋ Ｋ ． Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｉ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｐ ｍ ｃ Ａ ｍ Ｔ ｏ ｒ ａ ｃ Ｓ ｏ ｃ ，２ ０ ０ ７ ，
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ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｌ ｐ ｅ ｒ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｉ ｍ ｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ，
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１ ３ Ｓ ｃ ｈ ｍｉ ｔ ｚ Ｊ ， Ｏｗ ｙ ａ ｎ ｇ Ａ， Ｏｌ ｄ ｈ ａ ｍ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ Ｌ 一３ ３， ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｋ ｉ ｎ一 １
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ｌ ｉ ｋ ｅ ｃ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ｖ ｉ ａ ｈｅ ｔ Ｉ Ｌ— — １ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ— — ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｓ Ｔ ２
全科医学(绪论)
三、综合性照顾
这一特征是全科医学的“全方位”或“立 体性”的体现，即：就服务对象而言，不 分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而 言，包括医疗、预防、康复和健康促进； 就服务层面而言，涉及生理、心理和社会 文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个 人、家庭与社会文化背景、经济情况和居 住环境等方面有何不同；就服务手段而言， 可利用一切对服务对象有利的方式与工具， 包括现代医学、传统医学或替代医学，因 此又被称为一体化服务。
一、全科医学的定义
全科医学
- 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医 学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的 新型医学专科。
- 范围宽广 专科医学 - 内容丰富 - 具有地域/民族 特点
全 科 医 学
全科医学的主旨
强调以人为中心、以家庭为单位、
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
六、可及性照顾
全科医疗是可及的、方便的基层医疗 照顾，它对其服务对象应体现出地理 上的接近、使用上的方便、关系上的 亲切、结果上的有效，以及价格上的 便宜等一系列使人易于利用的特点。
可及性服务（accessible care）
地理上：接近
关系上：亲切
七、个体-群体一体化的照顾
1. 2.
全科医疗不仅面向每个前来就诊的个 体患者，也必须考虑其背后的群体对 象，即家庭、社区与个人之间的互动 关系。 以家庭为单位的照顾 以社区为基础的照顾
人格化(个体化)服务:以病人为中心
生态环境 国家、社会
人类学 心理学 社会学 ……
病人情境 (context )
(五)全科医生是功能完整的医生 全科医生放弃了发展单方面优秀的机会， 成为功能完整的多面手，从而保持了整个 系统的平衡和完整，所付出的代价是：无 法顺利地得到本身并不平衡和完整的系统 的接受和认同，专科医生对全科医生的抵 触和轻视就是一个最好的见证。
全科医学基本概念与全科医学方法
人文关怀
全科医生关注患者的心 理和社会需求，提供人
性化的医疗服务。
全科医生的作用与职责
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初级预防
全科医生负责预防疾病的宣传 和教育工作。
全面评估
全科医生对患者的健康状况进 行全面评估，制定个体化治疗
方案。
长期跟踪管理
全科医生对患者进行长期跟踪 管理，确保治疗效果。
协调医疗资源
全科医生在医疗体系中起到桥 梁作用，协调患者与专科医生
公共卫生事件应对
全科医生需积极参与公共卫生事件的应对工作，协助相关 部门开展疫情监测、防控等工作，保障社区居民的生命安 全和身体健康。
以家庭为单位的诊疗模式
家庭整体观念
全科医生需将家庭作为一个整体来考虑，关注家庭成员之间的相 互影响，以及家庭环境对患者病情的影响。
家庭治疗与预防
全科医生需针对家庭成员的健康问题，提供相应的治疗和预防措施， 促进家庭成员的整体健康。
临床见习
通过观察和学习全科医生 的诊疗过程和方法，帮助 学生了解全科医学的临床 实践。
社区实践
通过参与社区卫生服务项 目，了解社区居民的健康 需求和问题，掌握预防保 健和健康管理技能。
跨学科团队合作
通过与其他医疗卫生机构 的合作，了解团队协作的 重要性，提高跨学科合作 的能力。
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全科医学的科研方向
家庭关系调适
全科医生需关注家庭关系的和谐与稳定，帮助家庭成员解决矛盾和 冲突，创造良好的家庭氛围，有利于患者的康复和健康。
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全科医学的教育与培训
全科医学教育的目标与任务
培养全科医生具备全面的医学知识和 技能，能够为患者提供全面、连续性 的医疗保健服务。
全国全科医学教育教学研究课题
全国全科医学教育教学研究课题全国全科医学教育教学研究课题近年来，全科医学教育教学研究课题一直备受关注。
全科医学教育旨在培养具有全面医学知识和技能的医生，能够胜任家庭医生、全科医生和社区医生等多种岗位。
在这个背景下，全国各地不断开展全科医学教育教学研究课题，旨在探索更加科学、有效的全科医学教育模式，提高医生的综合素质和临床能力。
一、全科医学教育的发展现状据统计，全国范围内已有多所医学院校设立全科医学专业，并且各地医疗机构也开始增设全科医生岗位。
这意味着全科医学教育正在逐步走向深入人心，为缓解基层医疗资源不足、提高基层医疗质量做出了重要贡献。
全科医生的需求也在逐年增加，各地卫生部门和医学院校对全科医学教学研究的重视程度也在不断提升。
二、全科医学教育教学研究的重要性1. 解决基层医疗资源不足问题全科医生具有全面的医学知识和技能，能够为患者提供全方位的医疗服务。
通过加强全科医学教育教学研究，培养更多优秀的全科医生，可以有效解决基层医疗资源不足的问题，让更多患者能够享受到优质的医疗服务。
2. 提高医生的综合素质和临床能力传统的临床医学教育注重专科知识的传授，而忽视了医生的全面素质和综合能力的培养。
全科医学教育强调全面性和综合性，通过对学生进行全面系统的培养，提高他们的临床能力和解决问题的能力，使之更适应医疗卫生服务体系和医疗机构的需要。
三、全科医学教育教学研究课题的面临挑战1. 教学资源不足全科医学教育需要涵盖多学科的知识和技能，需要大量相关的教学资源和师资力量。
然而，目前全科医学教学资源相对不足，一些基层医疗机构的师资力量也比较薄弱，这就给全科医学教学研究带来了一定的挑战。
2. 教学模式的创新现有的医学教学模式较为传统，难以满足全科医学教育的需要。
如何创新医学教学模式，针对全科医学的特点进行教学设计和培养方案的制定，是当前亟待解决的问题。
四、个人观点全科医学教育教学研究课题具有重要的现实意义和深远的发展影响。
全科医学概论总结
全科医学概论总结全科医学是指以整体观念和综合能力为基础的医学学科，它强调人的身心的统一与整体性，注重预防与健康的维护，具有广泛适用性与综合性的特点。
全科医学的发展对于提高医疗水平、强化基层医疗服务、提高人民健康水平具有重要意义。
全科医学的实践范围涉及各个器官系统、各个年龄阶段和各种常见病、多发病，其主要内容包括：健康教育与健康保持、疾病的早期筛查与诊断、常见病、多发病的诊治、长期护理和慢性病管理、常见急症的处理与转诊、药物合理应用等。
全科医生要具备较广的医学知识、较全面的医学技能和较高的人文素质。
他们需要通过全面细致的病史询问和体格检查，综合运用各种辅助检查手段，进行疾病诊断与治疗。
全科医生还应具备良好的沟通技巧和患者管理能力，能够与患者建立信任与合作关系，进行健康指导和生活方式干预，提供全面的医疗服务。
全科医学的发展对于提高基层医疗水平、改善卫生服务体系、实现分级诊疗有着重要意义。
全科医生在基层医疗机构和社区卫生服务中心中发挥核心作用，他们具备综合医疗能力，能够提供全面的、连续的、协调的健康服务，承担重要的家庭医生和健康管理师的角色。
全科医生在基层提供的服务包括：健康教育，预防接种，疾病筛查，慢性病管理，急诊处理，转诊与维持治疗等。
他们能够有效解决常见病、多发病的问题，提供个体化的医疗服务，减轻大医院的压力，增加大医院专科医生的精力，提高医疗资源的利用效率。
全科医学的发展还对于培养医学人才、推动医学教育具有重要意义。
目前，许多国家都开设了全科医学的学士、硕士和博士学位，建立了全科医学教育和培训体系。
全科医学教育强调培养医学生的综合能力，注重基本理论的学习和实践技能的训练，强调专业道德和人文关怀的培养。
全科医学的培训还强调全科医生团队的合作与协作，培养医生的亲和力和领导力，以提高医疗团队的工作效率和医疗质量。
综上所述，全科医学是医学科学的一门综合学科，它强调人的整体观念和综合能力，注重健康的维护和疾病的预防，具有广泛适用性和综合性的特点。
全科医学科出科小结
全科医学科出科小结全科医学科出科小结在全科医学科的学习中，我通过系统学习和实践训练掌握了临床医学的基本理论知识和技能，提高了临床思维和科学研究能力，取得了以下几方面的重要学习成果和收获。
首先，在基本理论知识方面，我系统学习了人体解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物学等相关科目，深入理解了人体的构造和功能，对常见疾病的病因发病机制有了更深入的认识。
通过学习病理学，我能够根据患者的临床表现和检查结果，准确确定疾病的诊断和分型，并制定合理的治疗方案。
此外，我还学习了社区医学和预防医学的相关知识，了解了公共卫生和卫生管理的基本原理和方法，为维护人民群众的健康提供了重要的支持。
其次，在临床技能方面，我通过实践训练，掌握了常见疾病的诊断和治疗技术。
在临床实习期间，我参与了许多临床工作，如病史采集、体格检查、常见疾病的诊断和治疗等。
通过与导师的指导和实践经验的积累，我能够熟练地进行常见疾病的体格检查和常规检查项目，如心电图、血压测量等。
我还能够用药学知识合理选用药物，进行合理用药的指导和监督。
此外，我还学习了常见疾病的急救措施，如心肺复苏、止血、缝合伤口等，为患者提供了及时有效的救治。
最后，在临床思维和科学研究能力方面，我通过系统学习和实践训练，逐渐培养了临床思维和科学研究的能力。
临床思维是指在临床实践中对患者的病情进行全面、综合的判断和分析的能力。
在临床实习中，我通过与导师的讨论和患者的病例分析，学会了如何根据患者的表现和检查结果，合理判断和分析疾病的发生和发展过程。
科学研究能力是指在临床实践中运用科学方法进行研究和创新的能力。
通过参与科研项目和论文撰写，我学会了科学论文的撰写和数据统计分析的方法，提高了科学研究的能力。
综上所述，在全科医学科的学习中，我通过系统学习和实践训练，全面提高了临床医学的基本理论知识和技能，进一步提高了临床思维和科学研究能力。
通过这些学习成果和收获，我将更好地为患者提供优质的医疗服务，为保障人民群众的健康安全做出更大的贡献。
全科医学综合实验
对实验所需的仪器、设备进行全面的检查，确保其处于正常工作状 态。特别注意检查设备的电源、线路等安全相关部分。
试剂与材料准备
根据实验需求，提前准备好所需的试剂和材料，并检查其质量和有 效期。
实验过程中的安全防护
个人防护
实验人员必须穿戴适当 的防护服，如实验服、 手套、护目镜等，以防 止与有害试剂或设备直 接接触。
事故报告与记录
对于发生的任何事故或紧急情况，都应及时向上级主管部 门报告，并详细记录事故经过、处理过程和结果。
06 实验总结与展望
本次实验成果回顾
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实验方法创新
成功运用新型生物标志物检测技 术，提高了实验的准确性和可靠 性。
02
03
数据收集与分析
跨学科合作
有效整合了多源数据，运用先进 的统计方法和人工智能技术进行 了深入的数据挖掘和分析。
全科医学将继续推动医学与其他学科的交叉融合，形成更加综合、全面
的医疗服务体系。
对全科医学教育的建议
强化实践教学
增加实践教学在全科医学教育中的比重，提高学生的临床技能和解决问题的能力。
更新教学内容
及时将最新的医学研究成果和临床指南纳入教学内容，确保学生掌握最前沿的医学知识。
加强跨学科培养
鼓励学生选修其他相关学科课程，培养跨学科思维和综合解决问题的能力。
实现了医学、生物学、统计学等 多学科的紧密合作，为全科医学 的发展注入了新的活力。
存在问题与改进方向
样本量不足
受限于时间和资源，本次实验的样本量相对较小，未来应进一步 扩大样本规模以提高实验的代表性。
实验可重复性待提高
部分实验结果的稳定性有待提高，未来应优化实验流程并加强质量 控制。
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二、全科医学科学研究的意义
（一）以临床实践为基础开展全科医学科学研究 （二）以全科医科学学科研究促进学科发展 （三）以全科医学科学研究提升全科医生个人能力
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第二节
（3）效应和指标 效应是研究对象对研究因素作用的反应，它可以观察和测量并通过
具体的观测指标表现出来。 指标是研究中用来反映研究目的的一种现象标志，也是确定的研究
资料项目。 2.统计学设计
是运用数理统计学理论和方法来进行设计，包括资料的收集、整理、 分析过程的统计学设想和科学安排。 （1）对照：即设置对照组。 （2）随机：是增强实验性 ①随机抽样 ②随机分组 （3）重复：是指整个实验的重复、不同受试对象的重复以及同一试验 对象的重复观测，是消除非研究因素影响的又一重要手段。
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（五）全科医学科学研究的学科基础 开展全科医学的科学研究需要基础医学、临床
医学和预防医学的理论基础，也需要科研设计、卫 生统计学等的基础知识。 1.循证医学 2.临床流行病学 3.社会医学 4.卫生经济学
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（六）全科医学科学研究的设计和实施
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（三）形成假设 假设指对已确立的研究问题提出一个预期 性的研究结果，或是对研究问题做出一种因果关系的预测。
研究假设应具有以下特征： 1.来源的科学性 2.说明的假定性 3.预见的可检验性
（四）科研立项 科研立项：是指通过申请、审批等流程、建立一个科研
项目课题。
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（三）全科医学科学研究的范畴
1.专业性研究 全科医学基础理论研究、教育研究和临床医疗服务研究
2.非专业性研究 家庭社会学、行为医学、儿童教育学等
（四）全科医学科学研究的内容 全科医学研究的内容包括：全科医学临床问题研究，流
行病学研究，卫生服务研究，全科医学教育研究，行为学、 心理学及社会学方面的研究，人类学研究等等。
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（4）盲法：是对研究结果的观察是在不了解研究对象、分 组和干预情况下进行的。 盲法分为三类： ①单盲，即研究对象不知道分组和给予措施的性质； ②双盲：即研究对象和观察都不知道受试对象的分组和接受 研究的情况，只有研究者或研究者指定的人知道； ③三盲，即研究对象、观察者及数据处理者都不知道研究对 象的分组和接受研究的情况。
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全科医学科学研究的基本步骤和程序
全科医学科学研究的基本步骤和程序包括：1.研究问题 的确立；2.研究设计；3.预试验；4.研究资料的收集、整理 与分析；5.科研报告和论文的的撰写；6.研究结果的发表、 推广与应用
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一、研究问题的确立（选题） 选择课题（即选题）就是提出和确立研究问题。
调查对象不施加任何干预，被动地观察自然条件及不同暴露情况下某现 象的实际发生情况及其相关特征。 ①描述性研究：是研究者直接去调查观察存在的事物，研究者对其不去 改变或施加影响，将观察收集到的内容描写叙述出来，发现存在的问题， 以便采取干预措施。
②要注意样本的代表性是要随机抽样而不是随意选择、任意取舍； ③要保证有足够的样本数，即样本量，应根据不同的研究内、合理设 计研究的样本含量。 （2）研究因素：也称暴露、特征、变量、自变量等，是验证假的重要 手段，也是研究者希望着重考察的某些条件和方法。 分为两种：自然存在和人为的研究因素。
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第八章 全科医学的科学研究
一、全科医学科学研究的基本概念 （一）全科医学研究的定义
全科医学的科学研究是指利用科学的原理和方 法对全科医学领域涉及的问题进行阐述和分析，并 提出解决方法和措施，直接或间接指导全科实践的 过程。
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第一节
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（二）科研设计的类型与方法 科研设计类型分两类：调查设计与实验设计。科研设计
主要有以下三种研究方法：
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1.按研究性质分类 定量研究和定性研究
2.按研究时序分类 回顾研究和前瞻性研究
3.按设计内容分类 （1）观察性研究：是一种非实验性研究，采用调查设计，指研究者对
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二、研究设计 科研设计是研究者针对课题研究目的制订的具体研究计
划和实施方案。 （一）科研设计的主要内容
包括根据研究目的确定研究对象、分组方法、研究内容 和方法、观察指标、资料收集和统计分析方法、质量控制等， 还应包括研究进度、人员分工与培训及经费预算等。主要包 括专业设计与统计设计内容。 1.专业设计
全科医学科学研究概述
Байду номын сангаас
（二）全科医学科学研究的目的 目的：是更好的促进全科医学的发展，包括确定和修订
全科/家庭医疗服务的内容和范围，并为教学服务；发展和 完善全科医学的理论体系，提高全科/家庭医疗的效率和品 质；巩固全科医学的专业地位和专科地位；通过研究来确定 和拓展医学上的独特领域，并能以严肃的态度实践和发展可 用于全科/家庭医疗的临床诊疗技能；指导全科医学教育与 服务的开展；评价全科医学教育和培训计划以提高教育和培 训的实效。
（一）提出问题 研究者平时应多观察、勤思考、善于发现问题，同时应
多看文献、善于与其他工作者交流从卫生实践中发现一些值 得注意的问题。 （二）查阅文献
查阅文献的目的：1.了解该领域在国内外的研究历史、 现状、进展和水平；2.查看自己的选题是否新颖，是否与他 人研究工作完全重复，避免重复选题；3.启发和拓展自己的 研究思路和方法；4.寻找与归纳研究的理论依据。
从专业的角度来选定具体的科研课题，提出假说，围绕 检验假设制订技术路线和实验方案。
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科研究设计尤其是实验设计的三个基本要素： （1）研究对象：是接受研究因素的各种群体，也是效应产生的主体。
①要严格规定样本的条件，依据研究目的制订出明确具体的诊断标准、 纳入和排除标准，以确保研究对象的可靠性；