经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察_0
自体骨髓移植在小儿骨折延迟愈合中的应用(附5例报告)
刺移植于延迟愈合的ｔ Ｊ 骨折处 ， ＪＬ ， 观察 其对骨折 愈合的作 用 。结 果 ５例病人 均愈合 良好 ， 后 ４周 即有骨痂 生 术 长， ８周骨折线模糊 ， 可去除外 固定并逐渐做功 能锻 炼 ， 至愈合。结论 自体骨 髓移 植对小儿骨折 的延 迟愈合有 直
促进其愈合的作用。
［ 关键词 ］ 自体 骨髓移植； 小儿骨折； 延迟愈合 ［ 中图分类号 ］ １ ２ ． １ ６８ ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
２ 结果
Байду номын сангаас
５ 例病人均得到很好 的愈合。术后 ４ 即有骨 周 痂生长， 周大量骨痂包绕骨折断端 ， ８ 骨折线模糊 ，
局 部 肿 胀 消 失 ， 除 外 固定 ， 渐 负 重 练 习功 能 ， 去 逐 直 有以下特征 ： 均有不 同程度 的肿痛 ， 不能应力 持重 ， 至 １ 症状 消失 ， 中 ４例 骨折 线 渐 消 失 。随 访 最 ２周 其 反常活 动不 明显 。ｘ线 示 ： 折 线清 晰 ， 骨 骨折 断 端 可 短 ３个 月 ， 长 ｌ 月 。骨折均 得到 到愈 合 ， １例 最 ８个 除 分 别见 有 ２—５ 的间 隙 ， 骨痂 生 长 ， ｍｍ 元 骨折 端 边 缘 时 间较 短外 ， 余 ４例 已恢复 了正 常功 能 。 其 圆滑 ， 元 明显硬 化 。 但 ３ 讨 论 １２ 治疗方 法 ： 于 以上 病 例 ， ． 对 均给 予 重 新 复位 ， 加 ｔＪ 骨折 延迟 愈合 的发生 较 为 罕 见 。但 有 时可 ＪＬ ， 上恰 当的外 固定 ， 要 时 取 出原 有 内 固定 。移 植 骨 必 发 现 外 固定 的简化 、 内固定 不 牢 固 、 过早 负 重或 不 正 髓术前 ３天准备穿刺部位皮肤及受区皮肤， 常规每 确 的活动 、 复 整 复 对 位 不 良 、 折 处 血 运 破 坏 过 反 骨 天１ 次碘伏消毒后无菌敷料覆盖。供受区均采用局 多、 再骨折 等原 因， 使一 些患儿 出现骨折 的愈合 延 部 麻醉 。取 ２ ｌ注射 器 １具 抽取 肝 素盐 水 １ｍｌ ＯＩ Ｉ ｌ 用 迟 。如 继续超 长 时 间固定 ， 可能 出现关 节 僵 硬 、 能 功 来 防止 抽取 的骨髓 凝 固。抽 取 骨髓 可 行仰 卧 或俯 卧 障碍 ， 患 儿 生 活 质 量 明 显 下 降 。对 骨 折 不 愈 合 或 ・ 使 位， 注射 量 的多少 ， 据骨 折 部 位或 骨 质 间 隙的 大 小 而 传统 的治 疗 方法 为 植 骨加 内 固定 手 术 ， 这 定。注射时体会 手下张力 ， 尽量不要将骨髓溢到周 延 迟 愈合 ， 样 患 儿就要 面 临多 次手 术 、 口瘢 痕 加 重 、 切 骨质 生 长
经皮自体骨髓移植治疗骨不连及延迟愈合的研究
［ 键词 】 关
自体 骨髓 移植 ；有 效母 细胞 细 胞 数量 ；萎缩 性胫 骨骨 不 连 ；注入 数 量 ；理想 数 目
早在 １６ 年 ， ｏ ｏ ｔ ８ ９ Ｃ ｍｊｎ １ 就认为红骨髓具有成骨能力 ， 从此 以 后许多动物实验研究显示：自体骨髓含有骨形成原始细胞 。２ 世 ０ 纪６ 年代以来 ， ０ 一些研究者报道松质骨主要由骨髓 中的成骨干细 胞分化而来【 １许多研究者 已将骨髓 的成骨能力应用到实际工作 ２。 ＇ 。 中， 如在异体骨移植的同时混入部分在手术 中获得骨髓来增加移 骨的成骨特性Ｈ １ 。在动物实验中，Ｃ ｎ ｏｌ ５ 出骨髓 的成骨 ｏｎｌ ｙ等［ ］ 指
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当代医学
２０ 年 ６ ０８ 月总第 １３ ４期
Ｃ ｎｅ ｏ ａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊ ｎ ０ ８ ｓ ｅ Ｎｏ １３ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｕ ｅ ２ ０ ，Ｉ ｕ ．４ ｉ ｓ
经 皮 自体骨髓移植 治疗 骨不连及 延迟愈合 的研 究
出 ，取出时边退边做轻度的前后抽动 ，使穿刺通道被周围组织填 充。术后局部加压包扎，必要时应用夹板或石膏外固定 ，抗生素
防止感染 ，常规功能锻炼 ，每月拍片 １ ，直到骨折愈合 为止。 次
１２ 患者 资料 ． １９ ～２ ０ 年 间 ，共 ４ ９０ ０ ０ ０例 明确 诊 断 为 胫骨 干 骨 不连 的患者 在 本 中心 接 受 骨髓 注射 治 疗 。６ 为 胫一 近端 骨 折 ， 例 为胫 骨 远 例 ９
能力和骨髓细胞浓度 间存在正相关 ，并且在临床上通过单纯 自体
骨 髓 移 植 成 功地 治 愈 了骨 不连 【。然 而 ，临床 研 究 报 道 中 并没 有 ５ １
端骨折 ，２ 例为胫骨 中段骨干骨折 。年龄为 ｌ ～７ 岁 ，平均 ４ ５ ８ ８ ０
经皮自体骨髓间充质干细胞移植术治疗四肢骨折骨不连41例
Ｔａｍ ，０ ７ １ （ ） １８１ ５ ｒｕ ａ２ ０ ，９ １ ：０ —１ ．
月缺 损骨 干区域 骨性 愈 合 ， 物力 学 测 试 愈合 骨 具 生 有与 自体松 质骨相 当的力学性 能 。骨髓 内含有 Ｂ Ｍ．
骨 髓 间充 质干细 胞 （ ＭＳ ｓ ， 具有 增 殖 及 双 向分 Ｂ Ｃ ）其
化细胞 ， 将所取骨髓滴人不含血清的 Ｄ Ｅ Ｍ Ｎ培养基 进行洗涤， 离心后弃去上清液 ， 加入含 １％ Ｆ Ｓ的 ５ Ｃ
Ｄ Ｎ培 养 基 中 ， 持 温度 ３ Ｃ，０ ％ 湿 度 ，％ ＭＥ 保 ７ｏ １０ ５
观察经皮 自体 骨髓 间充 质干细胞 （ ＭＳ ｓ 移植术治疗四肢骨折骨不连 的疗 效。方法 Ｂ Ｃ）
选取 四肢
骨折骨 不连 患者 ４ 例 ， １ 获取其 Ｂ Ｃ 后进 行培养 、 ＭＳ ｓ 扩增 ， 经皮 注射于骨不连部位 。术后应用抗生素预防感染 ， 期 定
ｘ线检查观察骨不连愈合状态 。结 果 本组均顺利完 成手术 ， 术后 随访 ９—２ ４个月 ， 骨不连愈合 ３ ９例 ， Ｒ片示 骨 Ｃ
化 功能 ， 特定 条件 的诱 导下 ， 在 能够 分化 成为 软骨 细 胞、 肌腱 细 胞 、 细胞 、 肪 细 胞 等 Ｊ ０ ９年 ２月 骨 脂 。２ ０
阳性 ， 符合 Ｂ Ｓ ｓ Ｍ Ｃ 特征。采用流式细胞技术计数细 胞 浓度 为 ２ ４×１ ｍＬ 总数为 ９ ６×１ 个 。 ． ０／ ， ． ０
Ｃ Ｏ 培养箱进行培养。２ 后换液， ４ｈ 清除未贴壁细 胞， 之后 每 隔 ７ ９ ２～ ６ｈ换 液 １次 ； 细胞 呈漩 涡 样 生
经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合及延迟愈合22例体会
含 有大量不同发育 阶段 的红 细胞及 其他 幼稚 型 血细胞 ， 中 其 网状细胞与 网状纤维 共同构成 网状 支架 ， 网眼 内含有 各种 血
细胞 ， 特别 是成 骨细胞 ， 它移植 以后又可重新 转化成 为骨细胞
形成骨痂 ， 促进 骨折端 的愈合。骨髓 的成 骨 能力取 决 于髓 内
的古祖细胞 、 前成骨细胞 、 成骨细胞及各种诱 导成 骨 的趋 化 因
及骨性骨痂 ， 再通过塑形 、 改建 ， 最终成为正常 的骨组 织 ， 其成
２ 治疗 方法
２ １ 注射方法 ． 备 ２ 骨穿针和 １枚硬膜外 穿刺针 ， 枚 穿刺部
位深者 用硬膜外 穿刺针 ， 采用局部麻醉 ， 首先 在 Ｃ型臂 ｘ线机 透视下将 １ 枚硬膜外穿 刺针 或骨穿 针准确 穿入 骨不连部 位 。
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・
４ ・（ ５２ ２ 总 ２）
中医 正 骨 ２ ０ 年 ７月 第 ２ 第 ７期 ０８ ０卷
经皮 自体 骨髓 移植 治疗 骨折 不愈 合 及 延 迟愈 合 ２ ２例 体 会
河 南省 安 阳 市安钢 职 工总 医ｂ ４ ５０ ） ￣（５０ ４
姜星 明 王 红建 李 卫国
预先 留置肝 素针 ６０～７０Ｕ） ０ ０ 。抽取后 即刻 通过 已留置 的硬
合率 ９ ％。 ０ 骨折修复是骨科 的基本 问题 ， 当创伤 和手术 后 的骨折 部
位发 生骨 折延迟 愈合 及骨折 不愈合 后 ， 需要 长 时间治 疗或再
膜外 穿刺针 或骨 穿针 注入 骨折 间 隙 ， 因阻 力较 大 ， 需加 压 注
外， 其余 均有手术 史 ， 均有 内固定物 。骨折 迟缓愈合 ７ ， 并 例 不愈合 １ ， ５例 均符合骨折延迟 愈合 、 愈合有 关诊断标 准…。 不
自体骨髓移植治疗骨不连及骨延迟愈合——附15例报告
愈合 ，愈合时间为术后 ４— ９个 月，中位时间 ６ ５个月。随访 １ ． ２—１ 月，骨折肢 体功 能恢 复正常 １ ９个 ４例， 并发异位骨化 １例 ，暂未予以特别处理。１ 均无骨折畸 形愈合 及感 染并发 症。结论 ：自体 骨髓移植 治 ５例
疗骨不连及骨延迟愈合有效安全。
［ 关键词］ 骨折
及血管） ，用针尖挑剥骨折间隙内的瘢痕组织 ，然 后将 淡 黄色 细胞层缓 慢 注 入。为 使其 能在 骨折断 端
均 匀分 布 ，可采用 ２～４点 穿刺 注 射 ，在 注 射 完成 后 ，将套 针连 同针 芯取 出 ，取 出时应边 退边做 轻度 的前 后抽 动 ，以便使 穿刺 通道 被周 围组 织填充 。
７２ ４
新 医学 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ９卷第 １ 期 １
自体 骨髓 移植 治 疗 骨不 连及 骨 延 迟愈 合
— —
附１ ５例 报 告
鹏 陈约 西 徐 影 潘 琴
浙江温州市第三人 民 医院骨科 （ ２０ ０ 程 ３５ ０ ）
［ 摘要Βιβλιοθήκη 目的 ：探讨 自体 骨髓移植 治疗 骨不连及 骨延 迟愈合 的疗效 。方 法 ：１ ５例 无感染 的骨不
２ ２ ３ 术后 处理 手 术 完毕 行 局 部加 压 包 扎 ，对 ．．
１ ｍ，其中骨端正 常型 ３例，骨端萎缩 型 ｌ 。 ｃ ２例
所有 患者均无 患 肢感染 或重 要脏 器 的严 重疾 病 。
２ ２ 治 疗方 法 ．
２ ２ １ 术前 准备 ． ．
术 前 完善 各 项 检 查 。手 术 当 日
骨不连
骨延迟愈合
骨髓移植
成 骨细胞
１ 引 言
骨折手 术 以后 的骨不 连 以及 骨折 延迟 愈合是 创
经皮自体骨髓血移植配合鹿茸壮骨胶囊治疗骨折延迟愈合
所 有病 例均 得 到 随访 ， 随访 时 间 为 ８ ２ ～ ４个 月 （ 均 为 平
１ ８个 月 ） 。观 察 组 患 者 每 ４周 复 查 Ｘ线 片 １次 ， 果 观 察 结 组６ Ｏ例 骨 折 延 迟 愈 合 患 者 治 疗 后 ５ ９例 愈 合 ， 合 率 愈 ９ ， 合 时 间 为 ４ ８ 愈 ～９个 月 ， 均 ６ ５个 月 ， 早 可 于 ４周 平 ． 最 后 ｘ线 片 显 示 有 骨 痂生 成 ； 照 组 ６ 例 患者 中 ５ 对 ｏ ｏ例 愈 合 ， 愈 合率 ８ ， 合 时 间 为 ６ １ ３ 愈 ～ ４个 月 ， 均 ９个 月 。 观 察 平 组 疗 效 明显 优 于 对 照 组 （Ｐｄ ０ ０ ） ．５ 。
腹膜 后 用 ０ ９ 氯 化 钠 、 ． 甲硝 唑 注 射 液 冲 洗 切 口 ， 换 手 套 更 器械 ， 切 口顺 利 愈合 创造 条件 。此 外 ， 理 的使 用 抗 生 素 为 合
也是减少术后并发症的关键 。
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ２ 收 ２ ０ — ９０ ）
作 者 简介 ： 学 广 ， ，９９年 ３月 生 ， 治 医师 ， 平 市 河 常 男 １６ 主 高
此 基 础 上 加用 口服 鹿 茸 壮 骨 胶 囊 治 疗 。药 物 组成 （ ０ １００粒 的制 剂处 方 ）鹿 茸 ７ ． ９ｇ 血 竭 ７ ． ９ｇ 骨 碎 补 ４ ． ， ： ５８ ， ５ ８ ， ７ ４ｇ 乳香 （ ） ８ ４ ， 药 （ ）８ ４ ， 制 ２ ． ４ｇ 没 制 ２ ．４ｇ 自然 铜 （ ）． ８ｇ 当 煅 ７ ５ ， 归 ２ ．４ｇ 金 钱 白 花蛇 １． ６ｇ 芥 子 １ ． ６ｇ ８ ４ ， ８ ９ ， ８ ９ 。该 药 由我 院制 剂 室 按 《 国 药 典 》 ０ ５年 版 规 范 制 成 胶 囊 剂 每 次 ５ 中 ２０
自体骨髓移植治疗下肢骨折术后延迟愈合21例
愈 合 ２ 例 ， 效 满 意 ， 报告 如下 。 １ 疗 现
１ 临 床 资料
３２ 自体骨 髓 移 植 的作 用 自体 骨髓 含 有 大量 的促 进 骨 组 ． 织 再 生 的 骨生 长 因 子 和 骨 祖 细 胞 ， 导 分 化 成 大 量 的 成 骨 诱 细 胞 、 叶 细 胞 和 细 胞 刺 激 因 子 间 ２。红 骨 髓 的成 骨 性 能 有 效促进骨折、 骨不 连 的 愈 合 ， 已被 许 多 学 者 在 细胞 学基 础 研 究、 动物 实 验 研究 和临 床 应 用 等 方 面 得 到 了充 分 的 证 实 ＿ 。 ３ ｊ 骨髓 成 骨 机 制 在 于 骨 髓 干 细 胞 有 分 化 成 不 同 细 胞 系 的 潜 能， 有较 强 的 有丝 分 裂 潜 能 ， 中具 有 成 骨 作 用 的 确 定 性 骨 其 源性 前 体 细胞 在 体 外 培养 与体 内植 入 特 定 的环 境 中 能 够 分 化 为 成 骨 细胞 ， 能 刺 激 受 区其 他 细 胞 转 化 为 成 骨 细 胞 、 并 软 骨 细 胞 ， 合 成骨 基 质 作 用 ， 射 于 骨 断 端 的红 骨 髓 中 含 有 有 注 大量 促 进 骨组 织 再 生 的 骨 生 长 因 子 和 骨 祖 细 胞 ， 分 化 为 可 骨 痂 组 织 ， 进 骨不 连 的愈 合 。 促 Ｊ ３３ 术 中 注 意 事 项 骨 穿 针 经 皮 穿 入 骨 折 端 时 可 上 下 活 ． 动 ， 成 新 鲜 的 创 面 ， 可用 直 径 ２ ５ ．ｍ 造 亦 ． ～３ ０ ｍ克 氏针 在距 骨 折 断 端 间 ２～ ｍ处经 皮 刺 入 ， 一 侧骨 皮 质 斜 行 钻 人 进 ３ｅ 经 入 髓 腔 ， 后 打 通 闭塞 的 断 端 髓 腔 到 达 对 侧 骨 皮 质 。一 次 然 注 射 骨髓 量 不 宜 过 多 ， 因一 次 抽 吸 量 过 多 ， 吸 入 血 液 ， 易 这 样 既 不 能增 加 成 骨 成 分 ， 又稀 释 了骨 髓 液 ， 在 注 射 部 位形 并 成 积 血 而 导致 其 中 的 干 细 胞 因环 境 改 变 而 死 亡 ， 不 到 应 达 有 的 治疗 效 果 ， 应 注 意 注射 量 的适 中 ， 次 注 射 的效 果 更 故 多 佳 。本组 病 例 每 次 抽 吸量 １ ～２ Ｊ平 均 １ １， ０ ０ｆ（ ｎ ５ｒ ） 一般 注射 ｎ ２ 即可 ， 可 根据 病 情 需 要 注射 ３ 。 抽 吸 骨髓 液 时 还应 次 亦 次 注 意 抽 吸速 度 ， 缓 而 不 间 断抽 吸 可 防 止过 多 吸 入血 液 。 稍 有学 者 使 用 间 充 质干 细 胞 移 植 的 方 法 治 疗 骨 折 不 愈 合 和 骨 缺损 ， 目前 仍 处 于 实验 阶段 ， 但 自体 骨 髓 移 植 与 间 充质 干 细 胞 移植 相 比是 一 种 选 择 性 低 的 方 法 ， 临 床 应 用 效 果 但 较 好 ｌ 。本 院 采用 自体 骨 髓移 植 方 法 治 疗 股 骨 和 胫 骨 骨折 ５ Ｊ 术 后 骨延 迟 愈 合 取 得 良好 效 果 ， 方 法 创 伤 小 ， 不 良后 该 无
自体富血小板血浆结合自体骨移植治疗四肢骨干粉碎性骨折
术 中出血 量平 均 （ ５ １ ７ ． ５ ０ ￣ ７ １ ． ４ ２ ） ｍｌ 。术 后患 者 一般 情
体Ｐ Ｒ Ｐ 。手术开 始前 １ ｈ由护 士在 无 菌操 作下 用市 血
状， 对骨 折 的修 复过 程作 出 正确 的判 断 。骨折 愈合 的
标准 ： 骨 折 大 于 ５个 月 未 愈 合 者 为延 迟 愈 合 ， 大于 ８ 参
愈合时间（ １ ２ ． ４ ０ ￣ ０ ． ８ ８ ） 周。 未 见 自体 输 血 并 发症 。 未发生钢板断裂 、 骨不连 、 骨折 延 迟 愈 合 。 结 论 自体 Ｐ Ｒ Ｐ结 合 自体 骨 移植 治疗 四肢 骨 干粉 碎 性 骨折 ， 可促进和加速骨折愈合 。
关键 词 ： 粉碎性骨折 ； 富血 小板 血 浆 ； 骨移植 ； 自体 骨
浆再 回输 到患 者体 内 ， 相 当 于 自体 血 回输 。 留置切 口 引流 管 ， 当引流 量＜ １ ０ ｍ ｌ 后 拔 除 。定期 复查 Ｘ线 片 ，
浆（ Ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ — ｒ ｉ ｃ ｈ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ， Ｐ Ｒ Ｐ） 结 合 自体 骨 移植 治 疗 四
中 图 分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献 标 志 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ６ ２ ９ — ０ ２
笔 者 自２ ０ １ ０ — ０ １ —２ ０ １ ３ 一 Ｏ ７采 用 自体 富 血 小板 血
好 的粉碎 性 骨折 缺损 处 ；分 离后 所得 到 的红血 球 、 血
“补肾密骨片”结合自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合36例临床观察
２２ 自 拟 补 肾 密 骨 片 方 药 物 组 成 ： 补 骨 脂 ．
１ ．ｋ ， 仲 ｌｋ ， 桃 肉 ｌ ｋ ， 羊 藿 ｌ ｋ ， 角 ２５ ｇ 杜 Ｏｇ胡 Ｏｇ淫 Ｏｇ鹿 本组 ３ ６例 中 ， ２ 男 １例 ， １ 女 ５例 ： 龄 １ ～ ８ 胶 ３ ｇ 年 ９ ６ ｋ ，党 参 １ｋ ，黄 芪 １ｋ ，山 药 ｌｋ ，茯 苓 ５ｇ ５ｇ Ｏｇ 岁 ， 均年龄 ３． 。 伤原 因 ： 平 ９８岁 受 车祸 伤 ２ ０例 ， 摔 １ ｋ ， ５ ｇ 制乳 没 （ ）ｋ ， 膝 １ ． ｇ 上述 药 物 按 比例 各 ５ｇ 牛 ２５ 。 ｋ 伤或重物砸伤 １ １例 ， 他损 伤 ５例 其 中 １ 例 为 配伍 （ 角 胶 除外 ）水 洗 后 加水 煎 煮 ２次 ， 次 ２ ， 其 １ 鹿 ， 每 ｈ 开 放 性 骨 折 ．初 始 治 疗 开放 性 骨 折 行 急 诊 手 术 复 合 并 煎 出液浓 缩 成 １１ 加 ９ ％乙 醇适 量 ， 含 醇量 ：， ５ 使 位固定术 ． 余病 例在伤后 ５ １ 其 ～ ０天 内行 切 开 复 位 达 ５ ， 置过 夜 ， 上 清 液 ， ％ 静 取 回收 乙 醇继 续 浓 缩 ， 加
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露甏甍ｇ ｜ 警 蘩
ｌｌ 床一报ｌ ｌ Ｉ 道 ｜ ∞篱§ ÷
“ 肾密 骨片 ＂结合 自体 骨髓 移植 治疗 骨折延 迟愈 合 补 ３ ６例 临床观 察
张 征 石 吕建 元 陈 奕
（ 南京 中 医药大 学附属 昆山 市 中医 医院 ， 江苏 昆山 ２ ５ ０ ） １３ ０
果 ： 有 患 者 骨折 最 终 均愈 合 ， 合 时 间 ３ ｌ 所 愈 ～ １月 ， 均 愈 合 时 间 ６ 平 ． 。 ３月 结论 ： 肾 密 骨 片 结 合 自体 骨 髓 移 植 可 以 改善 成 补
经皮注射自体骨髓治疗骨折延迟愈合与不愈合
ｎｏ ｕｎ ｏ ｎ ｉｎ
ＷＡＮＧ Ｚ ｉ Ｅ ｎ ｎ ｈ ，Ｚ ＮＧ Ｘｉｍｉｇ，Ｃ ＮＧ Ｓ ｕ ｏ ｇ，Ｚ ＨＥ ｈ ｈ ｎ ＨＯＵ ｅ ｎ Ｘｕ ｍｉｇ，ＪＡＮＧ Ｍｉ Ｉ
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ Ｏｔｏａ ｄｃ ，Ｔ ｅＰ ｏ ｌ Ｈｏ ｉ ｌ Ｄ ｎ ｇ ａ ｅａｔ ｎ ｒ ｐ ｅ ｉ ｍ ｏ ｈ ｓ ｈ ｅｐｅ ｓ ｔ ｏｇ ｕｎ，Ｄ ｎｇ ａ ｐａｏ ｆ ｏｇ ｕｎ，Ｇ ａ ｇ ｏｇ ５ ３ １ ｕｎｄｎ ２ ０８
ｔ ｒ ｐ ｕ ｉ ｔ ｄｓｆ ｒ ｔｅ ｔｎ ｅ ａ ｅ ｎｉｎ ａ ｄ ｎ ｎ ｎ ｏ ｈｅａ ｅ ｔｃ ｍｅｈｏ ｒ ａ ｉｇ ｄ ｌｙ ｄ ｕ ｏ ｎ ｏ ｕ ｉ ｎ． ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ａ ｔ ｂｎｍ ｒ ｗｔ ｎｐａｔ ｉ ； ｏｕ ｉ ； ｅ ｙｄｕ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ ．ｏｅ ａ ｏ ａｓｌ ａ ｏ Ｎ ｎ ｎ ｎ Ｄ ｌ ｅ ｎ ｎ ｏ ｒ ｒ ｎ ｔｎ ｏ ａ ｏ
ａｄ ｃｎｒｕ ａｉ ｄ ｉ ２ ａｅ ． Ｐ ｒｕａ ｅｕ ｕｏｒｄ ａｒｗ ｗ ｓｉｊｃ ｄ ｔ ｔｅｓｔ ｆｄｌｙｄ ｎ ｅ ｔｆｇ ｌｅ ｎ ｃｓｓ ｉ ｚ １ ｅｃ ｔ ｏ ｓａ ｔ— ｍ ｒ ａ ｎｅｔ ｏ ｈ ｉ ｓｏ ｅ ｅ ｎ ｅ ｏ ｅ ｅ ａ
２ ０例获 随访 ， 骨折愈 合 １ ， ８例 ２例未 愈合 ， 合率 ９ ％， 合时 间 ４ １ 个 月 ， 均 ８个 月 。 愈 ０ 愈 ～１ 平 经皮注 射 自体骨 髓移植治疗 骨折延迟愈合
经皮微创内固定术治疗四肢骨折体会
结果： 所有 患者 均进 行 随访 ， 随访 时间 为 １ ２年 ， ～ 愈合 时间 为 ５ ｌ 月 ， ～ ３个 所有 患者 无 不愈 合 、 长愈 合和 畸形 愈 合 ， 延
例， Ｃ型 １ ９例 。
１ ． 骨骨折 麻 醉 同于股 骨骨 折 ， 内踝 上方 作一 弧形 小 ． ３胫 ２ 于
切 口， 沿胫 骨 内侧 用 骨膜 剥 离器 进行 骨 膜分 离 ， 骨膜 和 皮 在
下组织 间形 成一 隧道 ， Ｃ型 臂 Ｘ线机进 行复 位 。对 于粉 碎 用
性 复 位 不 好 的 患 者 ， 采 用 切 开 复 位 螺 钉 进 行 固定 复 位 。处 可
一
定 治疗 四肢骨 折 ， 取得理 想效 果 ． 总结报 道如 下 ： 现
１资料与 方法
１１一 般 资 料 ．
切 完成 后 ， 冲洗 切 口， 放置 引流管 ， 分层缝 合伤 口。 并
选取本 院 １ ８例 四肢 骨折 患者 ， ５ ０ 男 ９例 ， ４ 女 ９例 ， 龄 年 １ ～ ４岁 ， 均 ４ ． ， 中， ６７ 平 Ｏ２岁 其 股骨 骨折 ３ ２例 ， 胫骨 骨折３ 例 ， ８ 胫 腓骨 骨折 ３ ８例 。致 伤原 因 ： 车祸伤 ４ ３例 ， 摔伤 ２ 例 ， ２ 跌落 伤２ ６例 ， 压伤 １ ， ０例 其他伤 ７例。 ＡＯ分类 ： ６ 例 ， 按 Ａ型 ５ Ｂ型 ２ ４
１ ２ 治 疗 方 法 ．
随 着 交 通 业 和 建 筑 业 日渐 发 展 ，各 种 创 伤 也 随 之 增 加 ，
而 四肢 骨折 比较 常 见 ，也是 骨 与关 节 损 伤 中最 为 常见 的创 伤 。骨受 到损伤 后 ， 于其 正 常的生 理应 力 和血运 均遭 到破 由 坏 和影 响 ， 因此 愈 合 比较 慢 ， 患 者生 活 带去 极 大 的负 面影 给 响。 对于 四肢骨 折 ． 以往 常用切 开 复位 固定法 ， 此种 方法 在 多 因 广 泛 剥 离 骨 膜 和 直 接 暴 露 复 位 手 法 而 造 成 伤 口愈 合 不 佳 、
微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折并发症防治措施的分析
１ ． ３统计方法
依据患 者的情况首先对 患者进行 良好 的术 前评估 ，再 进行针对 的 预 防措施 ，针对 呼吸系统感染 患者预防 ，主要是帮助 、鼓励患者 咳嗽 排痰 ，不能 咳出者及时进行 吸痰和雾化 吸入 治疗 ，针对 泌尿系统感 染 患 者注意 多饮水 ，增 加排尿量 Ｊ 。同时熟 练掌握 手术操作 过程和 注意 对 原发病进行 治疗 ，对糖尿病 和严重呼 吸系统疾病患者 ，疾病获 得控
愈合提供 良好的生物环境【 ］ ］ 。微创钢板固定法改进了手术切 Ｅ ｌ 暴露，
在关节部 位和骨折 的远 端或近端分 别作两个小切 Ｅ ｌ，通过 关节窗直接 整复 关节 内骨折 ，从 皮下或肌 肉下插入接骨板 ，然后利用 间接复位 技 术复 位关节外骨折 ，再用螺钉将其 固定在骨折 远近端 。对 复杂关节 骨 折则 采用联合微创切 １ ５，以达 到准确复位 固定 的 目的 。同时避免 了周
Ｐ＜０ ． ０ ５。
要在骨膜外建立较长通道 ，形成了一个潜在的腔隙，易导致钢板下积
血 ，而手术区 的死腔是 造成感 染的重要因素 。 本文 中对 我院收治的四肢骨折患者２ ０ ０ 例 ，对合 并症 发生和防治情 况进行分析 ，结果显示 高龄 、住 院时间延长 、骨 折愈合延迟 、长时 间 手术操作 、糖 尿病 、原发性疾病等 均为微创经皮 钢板 内固定 技术治疗 四肢骨折 并发症高发 因素 ，如存在上述情况应积极进行预防和治疗 。 参考 文 献
创经 皮钢 板 内 固定手术 治疗 ，依据 术后 是 否存 在并 发症 分 为两组 ，正 常组 惠者 １ ０ ０例 ，无术后 并 发症 发生 ；并 发症 组患 者 １ ０ ０例 ，均存 在
经皮注射自体骨髓治疗术后骨延迟愈合
自体 骨髓治 疗术 后 骨延 迟 愈合 ２ ６例 ， 部 愈合 。兹 报告 全
如下 。
１ 一 般 资料
本组 ２ 例 ， １ ， １ ； 龄 ２ ～６ ， ６ 男 ６例 女 ｏ例 年 ８ ５岁 平均 ４ ２ 岁， 患者具体资料见下表。
裹 １ ６例临床资料 ２ （ 例）
微 创廉价有效 的治疗 是此阶段 的首选 。注射 自体骨 髓 能改 善局部成骨活性 ， 是针对骨断端局部成骨 活性降低的特异性 治疗 ， 而且符合微创廉价 的要求 。
骨髓 细胞促进 骨折 愈合 的机 理 ：８ ９年 ， ｏｊｎ １６ Ｇ ｕ ｄ证明 ｏ 当骨髓 异位植 入 时骨髓 有成 骨能力 。Ｈｅｌ Ｅ 认为骨髓 是 ａｅ ２ ｙ］ 骨前体细胞 的 来源 ， 骨前体 细胞 是 成骨 过程 中的关 键成 而 分， 并认为 自体骨髓注射 能促进 骨折修 复。梁雨 田等［ 通过 ３ ］ 动物实验证实 ， 经皮 自体 骨髓移植在 骨缺 损区有明显的成骨 作用 ， 其成骨方式 为软 骨化骨。
血肿 内的骨祖细胞分化 形成复合 骨痂 组织具有促进骨 修复
作 用 。因此 注射 于 骨 断 端 的 骨 髓 中 含 有 大 量 促 进 骨 组 织 再
定， 胫腓骨和肱骨为 ２ ￣３ ｍｌ股骨为 ５ ｍ１， ０ ０ ， ０ ） 再将抽 出的骨
髓液通过插入骨折端 的针头准确注射至骨 折部 。每隔 １ ５天 注射 １ ， 次 注射后局部稍加压包扎。
症 ９例在第 ２次注射透视定位时 既 已发 现有骨痂 生长 ，６ ２ 例全部骨折愈合 。
４ 典 型病 例
骨折顺利愈合 ， 需要有合适 的生 物力学 及生物学 要求 ， 断端 间大量 的骨痂生长改 善了断端问稳定性 ， 消除了影 响骨 折愈合的剪力 ， 使骨折在正常愈合的程序上顺利发展 。局部 注射 自体骨髓是将活 性成骨 因素带入 成骨 能力不 足区域 的 最直接有效 的方法 ， 经皮 注射 自体 骨髓治疗 骨延迟愈 合 ． 具 有创伤小 、 取方便 、 采 不受局部软组织条件限制等优点 ， 且不 存在排斥反应 ， 区和受区并发症少 。但受区局部有括动性 供
高压氧用于治疗四肢骨折延迟愈合的疗效观察
・ห้องสมุดไป่ตู้
临床 研 究 ・
高压氧用于治疗四肢骨折延迟愈合的疗效观察
顾 惠珍
摘 要
目的 ： 观察高压氧治疗 四肢骨折延迟愈合的疗 效 ， 并探讨其机制 。 方法 ： ６ ５ 例 四肢骨折延迟愈合 患者随机分为对照组 （ ３ ０ 例） 和试 验￣ Ｈ（ ３ ５ 例） 。两组均 给予 药物 、 固定 、 牵引等治疗 。 试验组加用高压氧治疗 ， ０ ． ２ ２ Ｍ Ｐ ａ ， １ 次／ ｄ ， １ ０ 次为 １ 个疗程 ， 治疗 ２ —６ 个疗程 。在治疗 ３ ０ 、 ６ ０ 、 ９ ０ ｄ 后评定两组骨痂质 量， 比较起效人数 ， 观察两组的骨折愈合效果 。 结果 ： 试验组 的总有效率 ８ ５ ． ７ １ ％， 对照组的总有效率 ６ ０ ％， 差异有显著性 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组骨痂质量和起效人数 在３ ０ ｄ 差异无显著性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， ６ ０ 、 ９ ０ ｄ 试验组疗效优于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
结论 ： 高压氧治疗 四肢骨折延迟愈合效果满意 ， 能显著增加 骨折愈合率 ， 加快愈 合速度 ， 提高骨折愈合治疗 效果 及患
者生存质量 。高压氧治疗 ４ —６ 个疗程 为宜 。
关键词
四肢 骨折 ；延迟愈合 ；骨痂 ；高压氧
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — １ ２ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ４ — ０ ３ ５ ６ — ０ ３ 折线 ， 骨折 端骨痂量 少或无 ， 无骨端硬化现象 。排 除标 准 ： 骨 折时 间 ＜ ４ 个月 ； 存在严 重感染 ； 固定不牢 固 ； 各种原 因造成
自体骨泥移植促进骨折愈合临床观察研究
( A K P ) ， 对骨折进行评价 。
疗 效评 定 ：本组 参 照 临床骨 科学 骨 折
愈合标 准相关 内容 自定评定 标准 ， 以术 后
14 周为界 限 。
骨 折 局 部 不 痛 、 不 肿 、 无 压 痛 无 ， 纵 向
叩击 痛负重
x
，
线位
显示骨折线模糊 ，有大量连续性 骨痂通 过
1． 9 ％
；对 照 组 优 3 4
例 ， 占68％
；良
1 2 例 ， 占 2 4 ％ ；差 4 例 ， 占 8 ％ 经 ， S P S S
10 0 ．
软件进行 t 检验后 P
<
0 ．
0l
，两 组 之
间存 在较 明显 差 异 。
治疗组 4 2 例术后 2 周血清碱性磷 酸
酶均有不 同程 度增 高 对 ， 照 组 有 3 l 例 血
之 自体骨粉 沫用 伤 口 内不 凝 血 液少 许 搅 ，
拌为骨泥 ，呈胶冻状为度 ，牵开软组织 ，在
5 2 中 国 杜 区 医师 医学专业半 月刊 2 0 0 8 年第 2 期 ( 第10 卷总 第 17 9 期
以上两组数据经 过 SPSS
10 0 ．
软件
进行 t
检验后
P
，
< 0 ． 0 5 ，有统计学意义 。
形
成
4
，
6
例
14
周
骨
折
愈
合
4
，
例 18
周骨折愈合 ，1
例 26
周后骨折未愈合。 对照组 5 0 例术后 随访
6
—
26
周 ，平均
18
周
3
经皮自体骨髓血移植结合中药治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合
例， 骨６ 胫 ４例 。２组 患 者 性 别 、 龄 、 程 等 均 无 显 著 性 差 异 年 病
（ Ｐ均 ＞０ ０ ）。 ．５
１２ 排 除 标 准 ① 存 在 局 部 感 染 ； 内固 定 不 牢 固 或 骨 折 断 ． ②
胞 向 成 骨 细 胞 和 软 骨 细 胞 转 化 ” 。 红 骨 髓 能 有 效 地 促 进 骨
折的愈合 ， 已被 许 多 学 者 在 细 胞 学 基 础 研 究 、 物 实 验研 究 和 动
临 床 应 用 等 方 面 证 实
。 骨 髓 内 存 在 间 充 质 组 织 的 干 细
胞 ， 有 与 血 细胞 生 成 过 程 类 似 的 细 胞 体 系 。 自体 红 骨 髓 内 具
合 ， 合 时 间 ７～１ 愈 ８个 月 ， 均 ｉ 平 ｌ个 月 ， 演 变 为 骨 不 连 ， 手 术 内 固定植 骨 而愈 。 结论 经 皮 自体 骨 髓 血 移植 结合 ８例 予
中药在 骨折 延 迟 愈 合 部 位 有 成 骨 作 用 ， 合 时 间短 ， 作 简便 ， 效 可 靠 。 愈 操 疗
０ Ｏ ） ．１ 。 ３ 讨 论
骨 折 延 迟 愈 合 超 过 ６个 月 ， 线 示 骨 折 线 清 晰 ， 骨 痂 生 长 ， ｘ 无
断 端 无 明 显 硬 化 及 髓 腔 闭 塞 ， 见 骨 质疏 松 延 迟 愈 合 的 患 者 ， 可
随 机 分 为 ２组 ： 察 组 １ ０例 ， ７ 观 ２ 男 ２例 ， ４ 女 ８例 ； 龄 １ ７ 年 ８～ ５ 岁， 均 ３． 平 ８ ８岁 ； 折 部 位 ： 骨 １ 骨 肱 ６例 ， 桡 骨 ３ 尺 ２例 ， 骨 ｌ 股 ６ 例， 骨５ 胫 ６例 。 对 照 组 １０例 ， ６ ２ 男 ４例 ， ５ 女 ６例 ； 龄 ｌ ７ 年 ７～ ４ 岁， 均 ３． 平 ９ ２岁 ； 折 部 位 ： 骨 １ 骨 肱 ６例 ， 桡 骨 ８例 ， 骨 ３ 尺 股 ２
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经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合的疗效观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：李治国,解增友，甄广永，陈爱民，刘树胜
【摘要】目的探讨经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合的疗效。
方法将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为观察组15例，对照组15例;观察组采用经皮自体骨髓血移植治疗，对照组采用制动、定期观察等传统治疗。
结果观察组15例治疗后全部愈合，愈合时间为4～12个月，平均8个月。
对照组15例，14例愈合，愈合时间为7～18个月，平均12个月。
1例演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。
结论经皮自体骨髓血移植在骨折延迟愈合部位有成骨作用，对四肢骨折术后骨折延迟愈合病例可选用经皮自体骨髓移植治疗。
因其操作简便，确有一定效果，易于推广。
【关键词】四肢骨折;内固定;愈合;骨髓移植
Abstract: Objective To investigate the effect of transcutaneous autologous bone marrow transplantation(TABMT)
in treating delayed union after internal fixation of limbs fractures.Methods Thirty patients with delayed union following internal fixation of limb fractures were randomly divided into two groups,15 patients in each group.Patients in group one received TABMT,while patients in group two (control group) just received normal treatment such as immobilization.Results All patients in group one were cured 412 months after receiving TABMT,with the average healing time of 8 months.Fourteen out of 15 patients in groups two were cured after 718 months,with the average time of 12 months.One patient suffered from nonunion,and cured after were bone grafting.Conclusion TABMT can induce the osteogenesis in the delayed healing wound.What is more,this method is simple,effective and easy to spread.
Key words:limb fracture;internal fixation;healing;bone marrow transplantation
我科自2005年12月～2007年12月采用经皮自体骨髓血移植治疗四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合病人15例，观察其愈合情况，并与适当制动、定期观察的传统方法进行对比，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
将30例四肢骨折内固定术后骨折延迟愈合患者随机分为两组。
观察组15例，男性9例，女性6例;年龄18～65岁，平均37.8岁;
骨折部位：肱骨2例，尺桡骨4例，股骨2例，胫骨7例。
对照组15例，男性8例，女性7例;年龄16～68岁，平均41.2岁;骨折部位：肱骨2例，尺桡骨1例，股骨4例，胫骨8例。
两组性别、年龄、病程差异无显著性(P0.05)。
纳入标准：四肢骨折内固定术后超过6个月;X线示骨折线清晰，无骨痂生长，断端无明显硬化及髓腔闭塞，可见骨质疏松。
排除标准：局部感染存在;内固定不牢固或骨折断端严重硬化的不在讨论之内;妊娠期妇女;有严重心、脑、肝、肾疾病及糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等全身性疾病患者。
2 治疗方法
2.1 观察组经皮自体骨髓血移植术：严格无菌操作，备2枚骨穿针，穿刺部位深者用硬膜外穿刺针，采用局部麻醉，首先在X线电视透视下将1枚骨穿针或硬膜外穿刺针准确穿入骨折延迟愈合部位，并用针尖轻轻剥离骨折端部位的瘢痕组织，以利于骨髓的均匀渗入，保留该穿刺针，用另1枚骨穿针连接注射器在髂前上棘穿刺，抽取红骨髓，每个穿刺部位抽取10ml，抽取后即刻连接骨折延迟愈合部位的穿刺针，将骨髓缓慢注入骨折延迟愈合部位。
注射时因阻力较大，需加压注射，每次注射30ml，骨髓注射后局部稍加压包扎，并选用合适的固定，口服抗生素3天。
3～4周重复注射1次。
本组病例注射次数9例为2次，6例为3次。
2.2 对照组采用局部适当制动、延长固定时间，定期复查X 线片，加强全身营养，补足钙、维生素、蛋白质等传统方法。
结果
所有病例均得到随访，随访时间为8～24个月(平均为18个月)。
观察组患者每4周复查X线片1次，结果15例骨折延迟愈合患者治疗后全部愈合，愈合时间为4～12个月，平均8个月，最早可于4周后X线片显示有骨痂生成;对照组患者每4周复查X线片1次，结果14例愈合，愈合时间为7～18个月，平均12个月，1例骨折延迟愈合患者演变为骨不连，予手术内固定植骨而愈。
典型病例患者男性，56岁，左胫骨骨折交锁髓内钉内固定术后8个月，复查X线片示骨折端无骨痂生长，断端无硬化，予经皮自体骨髓血移植治疗3次，每次间隔3周，内固定术后11个月后复查X线片，可见骨折断端骨痂生长明显，骨折线模糊(图1、2)。
讨论
1 自体骨髓血移植的作用
骨折延迟愈合又称骨折延迟连接，指一定部位和类型的骨折未能在其平均时间(通常3～6个月)内愈合[1]。
骨端无明显硬化及髓腔闭塞，骨端无明显吸收及间隙，周围也无连续骨痂生长。
这是骨折治疗中常见的问题。
对于骨折延迟愈合应积极治疗，防止成为真正的不愈合。
同时我们认识到，延长康复期有其危险性，应尽快促进骨折的修复。
骨折修复必然包括骨组织的合成，这一过程需要未分化的骨软骨母细胞向成骨细胞和软骨细胞转化[2]。
1869年Goujon在兔子实验中证实骨髓具有成骨能力[3]。
红骨髓能有效地促进骨折的愈合，已被许多的学者在细胞学基础研究、动物实验研究和临床应用等方面得
到了充分的证实[4，5]。
Friedenstein指出骨髓内存在的间充质组织的干细胞，具有与血细胞生成过程类似的细胞体系，体内外试验表明骨髓起源和骨膜起源的母细胞能产生骨和软骨。
分化过程似乎在很大程度上依赖于大量细胞因子的作用，特别是转化生长因子β家族[2]。
自体红骨髓内含有大量的骨祖细胞和基质细胞，可被诱导分化为软骨和骨细胞，骨祖细胞有两种类型：一种可在一定条件下诱导成成骨细胞，另一种是定向性成骨细胞，骨髓是含有这两种细胞的唯一组织[2]。
骨髓基质细胞有分化成不同细胞系的潜能，有较强的有丝分裂能力。
其中具有成骨作用的骨源性前体细胞(dopc)在体外培养与体内植入特定的环境中能够分化为成骨细胞，并能刺激受区其他细胞转化为成骨细胞、软骨细胞，有合成骨基质的作用。
注射于骨断端的红骨髓血中含有大量骨形态发生蛋白(BMP)、基质细胞、骨内膜细胞和骨祖细胞，基质细胞可分化为骨细胞，促进了骨的愈合[6]。
骨髓中的单核细胞及血小板等能产生生长因子，在骨折的修复中具有促进作用。
Fridmanstin等研究观察骨髓干细胞可直接转变为成骨细胞，在诱导因子和刺激因子的作用下，其他器官组织的干细胞可转变为骨髓细胞，因此骨髓不但自己有成骨作用，还可诱导刺激骨折处其他组织细胞转变为骨细胞，大大提高了局部生成能力[2]。
自体骨髓来源丰富，可经皮穿刺移植于骨折延迟愈合部位，产生的损伤小，采取方便，供区和受区并发症少，不存在免疫反应的问题。
2 操作注意事项
(1)注射前需用注射骨髓血的骨穿针或硬膜外穿刺针在骨折延
迟愈合处沿轴向分离瘢痕组织，然后针头定位于骨折延迟愈合处以备注射;(2)取骨髓血时，10ml以上需由2个以上部位取材，两点相距至少2.5cm，如仍由1个部位取材，则混有较多静脉血，导致稀释。
所需量30ml应在髂后上棘取2～3点穿刺;(3)取材、注射速度应快，助手抽出骨髓血后立即转给术者注入，否则极易凝固，难以注入;(4)因注入时压力较大，需防喷出;(5)严格无菌操作。
经皮自体骨髓血移植创伤小，操作简单、安全，自体骨髓来源广泛、采取方便。
采用局麻，患者可以在门诊治疗，医疗费用低，治疗四肢骨折术后骨折延迟愈合有一定效果，适于推广。
【参考文献】
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