泌尿外科小讲课之输尿管结石
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输尿管结石演示课件
根据结石成分和病因，制定预防 措施，降低结石复发率。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
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输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
输尿管结石相关知识
输尿管结石相关知识全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，主要是由于尿液中的某些物质结晶沉积在输尿管内形成结石，导致输尿管阻塞而引起的疼痛和不适。
输尿管结石一旦形成，往往会伴随着尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响患者的生活质量。
及时了解输尿管结石的相关知识，有助于患者及时采取措施预防和治疗。
一、输尿管结石的病因1. 饮食因素：过多摄入高蛋白、高钙、高盐的食物，或者缺乏水分摄入，会增加结石形成的风险。
2. 代谢异常：有些人体内的代谢物质异常，如尿酸代谢异常、钙代谢异常等，也容易形成结石。
3. 遗传因素：遗传因素也可能导致输尿管结石的发生，如果家族中有输尿管结石患者，其他家庭成员也需加强预防。
二、输尿管结石的症状1. 突发性腰部或腹部剧痛，常常呈波动性，疼痛可向下腹部、腹股沟、外生殖器放射。
2. 尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。
3. 呕吐、恶心、发热等全身症状。
4. 尿中发现血尿等异常。
三、输尿管结石的诊断1. 临床症状：医生会根据患者的自述症状来判断是否为输尿管结石。
2. 彩超、CT、X线等影像学检查：通过这些检查方法可以明确结石的位置、大小和形态。
3. 尿常规检查：检查尿液中是否有结晶、脓细胞等异常，从而判断是否有尿路感染。
四、输尿管结石的治疗1. 药物治疗：根据结石的成分，选择合适的药物溶解或排出结石。
2. 手术治疗：对于较大的结石或无法排出的结石，可能需要进行手术治疗。
3. 小波碎石术和ESWL治疗：通过体外冲击波碎石术或内窥镜碎石术来粉碎结石，帮助排出。
五、输尿管结石的预防1. 积极饮水：多喝水可以帮助尿液稀释，减少结石形成的风险。
2. 合理饮食：控制高蛋白、高钙、高盐的饮食，多摄入富含维生素的食物。
3. 定期体检：对于有家族遗传史的患者，定期进行尿常规检查和超声等检查，及时发现病变。
4. 避免憋尿：避免憋尿，定时排尿，保持尿液通畅。
输尿管结石是一种常见但严重的泌尿系统疾病，患者应注意饮食卫生，保持通畅排尿，及时就医治疗。
泌尿外科实习同学小讲课泌尿系结石教案PPT课件
泌尿系结石相关检查（本科掌握，大专中专了解）
辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查
血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养
生化检查
测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小 时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量
泌尿系结石相关检查（本科掌握，大专中专了解）
影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结 石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况； 为选择治疗提供依据. CT 对X-ray 不显影的尿酸结石可以确诊
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
泌尿系结石处理原则（本科掌握，大专中专熟悉）
局限性： 对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差 注意事项：
1.限制次数 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚
泌尿系结石处理原则（本科掌握，大专中专熟悉）
• 手术治疗
应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正
• 手术方式 非开放手术、开放手术
泌尿系结石处理原则（本科掌握，大专中专熟悉）
手术治疗
•非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术
•开放手术：
泌尿系结石处理原则（本科掌握，大专中专熟悉）
非开放手术 ➢ 输尿管镜取石或碎石术
两弯
耻骨下弯 耻骨前弯
泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）
前列腺 位置 膀胱底的后方，膀
胱颈和尿生殖膈之 间，有尿道穿过 形态 前后稍扁的板栗状； 前列腺底 前列腺体 前列腺尖
医学课件肾输尿管膀胱结石
〔二〕身心状况
1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结 石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在 排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全 过程。
2、血尿
3、排尿中断：典型病症为排尿突然中断， 并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道， 伴排尿困难和膀胱刺激病症。
4、排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液 充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈 机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。
【护理目标】
【护理措施】
术后护理措施：①观察病情变 化，切口有无渗血、渗液。②保持 有效引流，观察记录尿量、颜色。 耻 骨 上 引 流 条 一 般 在 术 后 24—48 小 时拔除。膀胱造口引流管一般保存 10—14日，拔管前常规夹管2日，能 自行顺利排尿方可拔除。
【护理评估】
〔一〕健康史 l 尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，
尿中抑制晶体形成物质缺乏和核基质的 存在，是形成结石的主要因素。 l 可引起结石核心形成有关的病史：如 尿路反复感染、留置导尿管等。 l 与代谢紊乱有关。
l 与长期卧床引起高钙尿和尿液引流不 畅。
与饮食习惯有关，如菠菜含草酸很多。
〔二〕身心状况
〔三〕诊断检查 1、X线检查。 2、B型超声检查。 3、尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能
探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了 解尿道有无狭窄。 4、膀胱镜检查。 5、直肠指检
【护理诊断/问题】
排尿异常：尿流中断、尿痛，与 结石阻塞有关。
有感染的危险：与结石刺激有关。
血尿：与结石损伤膀胱粘膜有关， 多表现出终末血尿。
2、服用中药金钱草、海金砂，石韦，木香， 大黄等利尿排石。
3、病人出现肾绞痛时，可注射阿托品， 654一2等，解痉止痛。
4、可采取非开放性手术治疗取石。
泌尿系统的结石
第一节输尿管-----结石【输尿管结石概述】------输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。
由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。
有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。
临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。
输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
[1]输尿管结石绝大多数来源于肾脏。
多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高结石成因及成分与肾结石相似.结石常见于以下部位：肾与输尿管结石①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。
主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.【输尿管结石诊断】输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和肾积水的程度，有无感染等。
典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索。
在疼痛发作时肋脊区有压痛、叩击痛。
女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及。
90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石和骨岛角相鉴别。
静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查，均能进一步了解肾功能情况。
膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影在导管的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。
阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片，则可显示结石的存在。
另外CT及Ｂ型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。
输尿管结石专题知识讲座培训课件
输尿管结石专题知识讲座
5
输尿管解剖组织学特点
❖ 有三个相对狭窄段 ❖ 近段输尿管上皮薄（1~2 层细胞）肌层薄 ❖ 正常输尿管长25~30cm， S状，直径2~5
mm ❖ 远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚 ❖ 输尿管壁段90~135 °角进入膀胱 ❖ 壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维
输尿管结石专题知识讲座
输尿管结石专题知识讲座
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输尿管结石需要做哪些检查？
❖ 1.明显的绞痛沿输尿管方向放射、伴恶心，呕吐或膀胱 刺激症。
❖ 2.泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。 ❖ 3.尿路造影：在输尿管内显出结石影。 ❖ 4.尿常规检查：有红细胞出现。 ❖ 5.超声检查:在输尿管行程上显出结石。 ❖ 6.CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄
输尿管结石专题知识讲座
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临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与 梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上 段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典 型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸 或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。 输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿 管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿 道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响 尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立 肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管 结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性 无尿，甚至肾功能不全。
输尿管结石专题知识讲座
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输尿管结石专题知识讲座
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病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数 输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中 停留该处所致。输尿管有三个生理狭窄处， 即：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血 管处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径 移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处， 并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引 起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。 所有这些病理生理改变与结石部位、大小、 数目、继发炎症和梗阻程度等有关。
讲课 输尿管结石(最新课件)
2020-11-19
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尿路X线检查 • 平片
原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度
价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
2020-11-19
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肾 脏 平 片 表 现
2020-11-19
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尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养 与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解 致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D 过量等)因素，有直接的影响。
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膀胱
2020-11-19
膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜 构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿 道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是 结核和肿瘤好发部位。
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尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列 腺部，膜部和海绵体部。
2020-11-19
女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。
现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部
隐痛。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度 与损伤程度有关。即与活动有关血尿。
2020-11-19
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尿路结石症状
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
泌尿外科小讲课之输尿管结石优秀PPT
• （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每
日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含
草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动 物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石： 限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
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非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药
有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。
• （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药
物控制感染。
• WL）：在x线或B超定位下，
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细 砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是 否嵌顿等因素有关。
严重时可使肾功能逐渐丧失。
4
2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管
连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带
和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。
• 3.结石成分分析
• 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢
进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
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辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的
日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含
草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动 物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石： 限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
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非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药
有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。
• （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药
物控制感染。
• WL）：在x线或B超定位下，
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细 砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是 否嵌顿等因素有关。
严重时可使肾功能逐渐丧失。
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2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管
连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带
和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。
• 3.结石成分分析
• 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢
进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
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辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的
讲课输尿管结石演示文稿
影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结 石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、 区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、 确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比 等都有重要价值。
第十七页，共43页。
尿路X线检查
平片
原理： 自然对比 肾周脂肪比衬
输尿管周围脂肪比衬
肾。一般先处理易于取出及安全侧。
4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时， 应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管 插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石 治疗。
第四十页，共43页。
上尿路结石的预防：
1、一般性预防方法：多饮水（每天2000ml) 、调节饮食。 2、调节饮食。 3、特殊性预防方法：
第十一页，共43页。
尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状
磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
层状，常形成鹿角状结石
尿酸结石：X片上常不能显示
尿酸盐结石X线常能透光
第十二页，共43页。
病理生理
第十三页，共43页。
病理生理
直接损伤 梗阻 感染
恶性变
磷状上皮细胞癌
结石
梗阻
三者互为因果，促进病变发展，
第三十四页，共43页。
四、治疗：
※（重点掌握内容） 原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况， 有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度 以确定治疗方案。
第三十五页，共43页。
四、治疗：
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石， 可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢
第十七页，共43页。
尿路X线检查
平片
原理： 自然对比 肾周脂肪比衬
输尿管周围脂肪比衬
肾。一般先处理易于取出及安全侧。
4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时， 应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管 插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石 治疗。
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上尿路结石的预防：
1、一般性预防方法：多饮水（每天2000ml) 、调节饮食。 2、调节饮食。 3、特殊性预防方法：
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尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状
磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
层状，常形成鹿角状结石
尿酸结石：X片上常不能显示
尿酸盐结石X线常能透光
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病理生理
第十三页，共43页。
病理生理
直接损伤 梗阻 感染
恶性变
磷状上皮细胞癌
结石
梗阻
三者互为因果，促进病变发展，
第三十四页，共43页。
四、治疗：
※（重点掌握内容） 原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况， 有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度 以确定治疗方案。
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四、治疗：
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石， 可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢
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•
日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含 草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动 物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石： 限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
Text Text Text
根据典型的临床表现，结合实验室检查及B超，X线检查， 多数上尿路结石不难诊断，但不应满足于此，应同时了解结 石的部位，大小，数目及有无梗阻和感染，肾功能受损的情 况，结石成分和形成结石的原发病因，了解结石成分和形成
结石的病因，有利于采取措施预防结石的复发。
（三）辅助检查与治疗
• （1）急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及 平滑肌痉挛有关 • （2）知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识 • （3）排尿形态异常：与尿路梗阻有关 • （4）潜在并发症：感染、“石街”形成
2、非手术治疗及ESWL的护理
• 1.1非手术治疗的护理
• （1）缓解疼痛：卧床休息，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛，
健康教育
• 2.双“J”管的自我观察与护理：部分病人行碎石术
后带双“J”管出院，期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿 时，多为双“J”管膀胱端刺激所致，一般多饮水和对症 处理后可缓解。嘱病人术后4周回院复查并拔出双“J”管。
• 3.复查：定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结
石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。
• 1、尿石症的预防：结石的发病率和复发率很高，因而适宜的预防
措施对减少或延迟结石的复发十分重要。 • （1）嘱病人大量饮水：每日饮水2500~4000ml
• （2）饮食指导：含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制 品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物；草酸结石者，限制浓茶、 菠菜、番茄等食物；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内 脏、豆制品、啤酒。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。 • （3）药物预防：草酸钙结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出； 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和 碳酸氢钠，以抑制结石形成。 • （4）特殊性预防：伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。尽早解除尿路 梗阻、感染、异物等因素。
遵医嘱使用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况。
• （2）鼓励病人大量饮水、多活动：可稀释尿液、预防感染、
促进排石。在病情允许的情况下，适当做一些跳跃运动或经常改变体 位，有助于结石排出。
• （3）病情观察：观察尿液的颜色与性状、体温及尿液检查结果，
及早发现感染征象。做结石成分分析，以指导结石预防与治疗。
泌尿外科小讲课
——输尿管结石
护理本科：钟代霞 纪晓东
（一）概述与病因学 （二）临床表现与诊断 （三）辅助检查与治疗 （四）护理措施与健康教育
（一）概述与病因学
1、概述
2、病因学
1、概述
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结 石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶 体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极 少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时， 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管 结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输 尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～ 40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位 于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿管结石 之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾， 严重时可使肾功能逐渐丧失。
2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管
连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带
和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
• （3）饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明，饮食
中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、 草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄 入过多时，容易形成肾结石。
• （4）水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会
使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能 减少尿中晶体形成。
（3）手术治疗
• 1.内镜取石或碎石术
• （1）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结石远端尿
路梗阻、质硬结石、残留结石、复发结石等。
• （2）输尿管镜取石或直视下套石或取石。
• （3）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于2cm的输
尿管结石，或经ESWL、输尿管手术失败者。
• （5）疾病因素：有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、
家族性黄嘌呤尿等。
（二）临床表现与诊断
1、临床表现
2、诊断
1、临床表现
1.1疼痛
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结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛，典型表现 为突发性疼痛，剧烈难忍，多在深夜至凌晨发作，持续数分 钟至数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至 同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发 性绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧不安，面色苍白、冷汗， 甚至休克，可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输 尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。
1、辅助检查
2、治疗
1、辅助检查
• 1.1实验室检查
• 1.血清检查： 钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，
钠，氯，肌酐等。
• 2.尿液检查
•
(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检 可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结 晶团块。 • (2)尿培养及细菌药物敏感试验。(3)24h尿液分析：测定钙，磷， 尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。
（三）内镜碎石的护理
• 1、术前护理
• （1）心理护理：像病人及家属解释内镜碎石术的方法和优点，术
中的配合要求及注意事项，解除病人的顾虑，使其更好的配合手术与 护理。
• （2）术前准备：
•
A、协助做好术前准备：除常规检查外，应注意病人的凝血功能是
否正常。 • B、体位训练：术中病人需取结石位或俯卧位，体位训练以提高病 人术中体位的耐受性。 • C、术前一日备皮、配血术前晚行清洁灌肠。
• 4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，
它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。
• 5.CT ：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。 • 6.输尿管肾镜检查：KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损，不能
确诊，作此检查能明确诊断。
2、治疗
（1）病因治疗
（2）非手术治疗
• 2.开放手术
• 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其 它治疗无效、肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。主要术 式有肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。
（四）护理措施与健康教育
1、常见护理诊断 2、非手术治疗及ESWL的护理 3、内镜取石术的护理 4、健康教育
1、常见护理诊断
1.2血尿与并发症
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病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。有些病人活动后 出现镜下血尿是其唯一表现。 结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、 脓尿、肾区压痛。结石引起肾积水时，可在上腹部触及增大 的肾脏，双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿，甚至出现尿毒 症。
2、诊断
非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药
有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。 • （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药 物控制感染。 • （5）解痉止痛:常用药物哌替啶、黄体酮。
• 3.体外冲击波碎石（ESWL）：在x线或B超定位下，
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细 砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是 否嵌顿等因素有关。
Thank you!
• 2.2体外冲击波碎石（ESWL）的护理
• （1）术前护理
• A.心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求， 解除病人的顾虑。
非手术治疗及ESWL的护理
• B、术前准备：术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌尿系 统x线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车接送病人， 以免结石因活动再次移位。 • C、术后护理： • （a）术后卧床休息6个小时，鼓励病人多饮水，增加尿量。 • （b）采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧在下， 利于结石随尿液缓慢排出。 • （c）并发症的观察与护理: • 1、血尿：多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不需处理。 • 2、发热：尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高热者采 用降温措施。 • 3、疼痛：予以解痉止痛处理。 • 4、“石街”形成：是ESWL常见且较为严重的并发症之一。 需立即经输尿管镜取石或碎石。
（3）手术治疗
（1）病因治疗
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早发现、早诊断、早治疗。如切除甲状旁 腺瘤、解除尿路梗阻。
（2）非手术治疗
• 结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯 尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。 • 1.饮食疗法
• （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每
• 2.药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，
确定药物治疗的方案。 • （1）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。 • （2）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。 • （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有 金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。