动脉血气分析临床操作实践标准课件(PPT40页)
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动脉血气分析课件-(2)-PPT
二 、操作要点
❖ 1:操作前(1)核对医嘱,查瞧患者血常规,凝血及免
疫
❖
(2)病人评估(核对床头卡及腕带;意识:
清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧浓度;穿刺
部位选择:桡动脉(SpO2-Allen's试验 ),足背动脉,
股动脉等,注意:尽量避开补液得肢体)
❖
(3)用物准备(无菌治疗巾内备:动脉采血
立即拔针,将针头斜面密封,以免空气进人影响结果,
若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转
动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。用干棉签压
迫穿刺点5～10分钟。)
❖ 3:操作后 ❖ (1)再次核对 ❖ (2)标本采集好后立即给予检查(检查之前确保血液
就是混匀,无凝血得) ❖ (3)血气分析单上面注明患者姓名,住院号,吸氧方
代谢性碱中毒;PH＞7、45为失代偿性代谢性碱中 毒
❖ (3)TCO2:与HCO3-得价值相同,协助判断代谢性酸碱 失衡。 减低(TCO2＜24mmol/L),提示代谢性酸中毒。 增高(TCO2＞32mmol/L),提示代谢性碱中毒。
其她
❖ 高钾血症 ❖ 低钾血症 ❖ 高钠血症 ❖ 低钠血症 ❖ Lac
❖ (一)呼吸性得酸碱失衡
❖ 主要根据PCO2与PH进行判断。 (1)PCO2:增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少
＜35mmHg,提示呼吸性碱中毒。 (2) PH:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡就是否
失代偿。 PCO2增高＞45mmHg 时:7、35≤PH≤7、45、代
偿性呼吸性酸中毒; PH＜7、35 、失代偿性呼吸性 酸中毒
针,0、2%复合碘伏棉签;干棉签;体温表及干纱布;
弯盘等)
❖ 2:操作中 (1)再次核对床号,姓名等
医学动脉血气分析临床操作标准共识PPT培训课件
足够的侧枝循环
1
Radial Artery
3
Femoral Artery
Dorsal pedal artery
2
Brachial artery
采血部位 选择
持笔法进针
卫生计生委 临床护理实践指南
640字阐述流程
血气分析 标本采集
成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉
宜选用血气专用采血器采集血标本
敬请各位专家指导！
2017.2.17 沈阳
新生儿（脐动脉） 死腔小于5%，气泡立即排除 颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输 • 检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检 • 存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10s
CLSI 美国临床实验室标准化委员会
采血流程较全面
• 采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式 一次性采血器
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对Paco2和Hco3的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸
无菌纱布、无菌棉签等
冷却剂
如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4℃低温
不能冷冻室保存
锐器盒
必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识
• 专家第一轮会议 • 全国24家医院的39位
专家参加
• 全国19家医院， • 近200条修改意见
专家共识会 2016年7月
前期现状调研
东区
3家医院 4个科室
125次采血 59位护士
南昌大学第一附属医院 山东省立医院 山东省立医院（东院）
南区
3家医院 7个科室
141次采血 120位护士
动脉血气操作技巧PPT课件
无创血气监测技术的局限性
尽管无创血气监测技术具有许多优点，但仍存在一定的局限性，如 准确度不如有创检测、适用范围有限等。
血气监测与其他监测手段的联合应用
血气监测与心电图监测的联合应用
通过联合应用血气监测和心电图监测，可以更全面地了解患者的呼吸和循环功能，为临 床医生提供更准确的诊断依据。
血气监测与体温监测的联合应用
体温是反映人体生理和病理状态的重要指标，通过联合应用血气监测和体温监测，可以 更好地评估患者的病情和治疗效果。
血气监测与其他生物标志物的联合应用
通过联合应用血气监测和其他生物标志物检测，可以更全面地了解患者的生理和病理状 态，为临床医生提供更全面的诊断依据。
THANKS
感谢观看
自动化血气分析仪器面临的挑战
03
尽管自动化血气分析仪器具有许多优势，但仍面临一些挑战，
如仪器的校准和维护、数据解读的准确性等。
无创血气监测技术的研究和应用
无创血气监测技术的原理
无创血气监测技术通过非侵入性的方式检测血液中的气体和酸碱 平衡状态，从而评估患者的呼吸和循环功能。
无创血气监测技术的优势
无创血气监测技术具有无创伤、无疼痛、操作简便等优点，能够减 轻患者的痛苦和恐惧感，同时减少交叉感染的风险。
HCO₃⁻在正常范围内，提示代谢性酸碱平衡状态良好；HCO₃⁻异常则提示代谢性酸碱平衡失 调。
血气分析误差的来源和处理方法
采血不当
采血时气泡混入、血量不足或过 度都会影响血气分析结果。应规 范采血操作，确保采血量适中，
避免气泡混入。
送检不及时
送检时间过长会导致血气分析结果 不准确。应尽快将采集的血液送检， 避免长时间放置。
动脉血气检测的适应症和禁忌症
尽管无创血气监测技术具有许多优点，但仍存在一定的局限性，如 准确度不如有创检测、适用范围有限等。
血气监测与其他监测手段的联合应用
血气监测与心电图监测的联合应用
通过联合应用血气监测和心电图监测，可以更全面地了解患者的呼吸和循环功能，为临 床医生提供更准确的诊断依据。
血气监测与体温监测的联合应用
体温是反映人体生理和病理状态的重要指标，通过联合应用血气监测和体温监测，可以 更好地评估患者的病情和治疗效果。
血气监测与其他生物标志物的联合应用
通过联合应用血气监测和其他生物标志物检测，可以更全面地了解患者的生理和病理状 态，为临床医生提供更全面的诊断依据。
THANKS
感谢观看
自动化血气分析仪器面临的挑战
03
尽管自动化血气分析仪器具有许多优势，但仍面临一些挑战，
如仪器的校准和维护、数据解读的准确性等。
无创血气监测技术的研究和应用
无创血气监测技术的原理
无创血气监测技术通过非侵入性的方式检测血液中的气体和酸碱 平衡状态，从而评估患者的呼吸和循环功能。
无创血气监测技术的优势
无创血气监测技术具有无创伤、无疼痛、操作简便等优点，能够减 轻患者的痛苦和恐惧感，同时减少交叉感染的风险。
HCO₃⁻在正常范围内，提示代谢性酸碱平衡状态良好；HCO₃⁻异常则提示代谢性酸碱平衡失 调。
血气分析误差的来源和处理方法
采血不当
采血时气泡混入、血量不足或过 度都会影响血气分析结果。应规 范采血操作，确保采血量适中，
避免气泡混入。
送检不及时
送检时间过长会导致血气分析结果 不准确。应尽快将采集的血液送检， 避免长时间放置。
动脉血气检测的适应症和禁忌症
血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》(课堂PPT)
采血 准备
患者手臂完全伸展，转动手腕使手心向上 必要时可使用小枕帮助肘部保持过伸和定位
穿刺点 位置
以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉 点周围0.5厘米范围搏动最明显处为穿刺点
戴手套 消毒
同桡动脉穿刺采血
2.2.2 肱动脉穿刺采血操作流程
穿刺 采血
进针角度为45°，余同桡动脉穿刺采血
按压 止血
同桡动脉穿刺采血
4
一、背景介绍
2. 动脉血气分析检测适用人群
• 需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者 • 需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、
心肺复苏术等
5
一、背景介绍
3. 动脉血气分析临床操作人员资质
• 具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗 师、技师等
• 碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）
• 70%酒精
03
采血器具
• 推荐使用一次性专用动脉采血器
05
锐器盒
环境 准备
物品 准备
纱布等
02
• 纱布块
• 无菌棉签
• 棉球等
04
手套
冰袋或冰桶
06
• 如果无法在采血后30分钟内完成检
测，应在0℃～4℃低温保存。
患者 准备
信息 记录
1. 3 患者准备
患者身份识别
患者评估
• 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 • 当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行 • 动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺
2.1.2 肱动脉
穿刺点 • 肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为
纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。
成人动脉血气分析临床操作实践标准(第二版)PPT课件
心肌梗死的监测
心肌梗死时，心肌细胞缺血缺氧导致代谢产物堆积，通过 动脉血气分析可以监测到乳酸等代谢产物的变化，从而间 接评估心肌梗死的范围和程度。
心血管手术围术期管理
在心血管手术前后，动脉血气分析可以提供关于患者氧合 状态、酸碱平衡等方面的信息，有助于手术风险的评估和 围术期管理。
在酸碱平衡紊乱中的应用
指导治疗
动脉血气分析结果可为临床医生提供实时、准确的生理参数，有助于制定和调整治疗方案，如呼吸机参 数设置、酸碱平衡调节等。
动脉血气分析的局限性及挑战
创伤性检查
动脉血气分析需要采集动 脉血液样本，属于创伤性 检查，可能给患者带来疼 痛和不适。
结果解读复杂性
动脉血气分析结果涉及多 个生理参数，其解读需要 一定的专业知识和临床经 验，对医生的要求较高。
促进医学发展
通过规范临床操作实践，提高动脉血 气分析结果的准确性和可靠性，为临 床诊断和治疗提供有力支持。
推动动脉血气分析技术的不断发展和 完善，提高其在临床医学中的地位和 作用。
统一操作标准
Байду номын сангаас
制定统一的操作标准，减少不同医疗 机构和操作人员之间的差异，提高动 脉血气分析的可比性和一致性。
适用范围和对象
影响因素多
动脉血气分析结果受多种 因素影响，如患者体温、 血红蛋白浓度、药物使用 等，需要综合分析。
未来发展趋势及展望
无创检测技术
随着医学技术的进步，未来有望开发 出无创或微创的动脉血气分析技术， 减少患者痛苦。
智能化解读
借助人工智能等技术，实现对动脉血 气分析结果的自动化、智能化解读， 提高诊断准确性和效率。
物品准备
准备动脉血气分析所需物 品，如血气分析仪、动脉 采血器、无菌手套、消毒 剂等。
心肌梗死时，心肌细胞缺血缺氧导致代谢产物堆积，通过 动脉血气分析可以监测到乳酸等代谢产物的变化，从而间 接评估心肌梗死的范围和程度。
心血管手术围术期管理
在心血管手术前后，动脉血气分析可以提供关于患者氧合 状态、酸碱平衡等方面的信息，有助于手术风险的评估和 围术期管理。
在酸碱平衡紊乱中的应用
指导治疗
动脉血气分析结果可为临床医生提供实时、准确的生理参数，有助于制定和调整治疗方案，如呼吸机参 数设置、酸碱平衡调节等。
动脉血气分析的局限性及挑战
创伤性检查
动脉血气分析需要采集动 脉血液样本，属于创伤性 检查，可能给患者带来疼 痛和不适。
结果解读复杂性
动脉血气分析结果涉及多 个生理参数，其解读需要 一定的专业知识和临床经 验，对医生的要求较高。
促进医学发展
通过规范临床操作实践，提高动脉血 气分析结果的准确性和可靠性，为临 床诊断和治疗提供有力支持。
推动动脉血气分析技术的不断发展和 完善，提高其在临床医学中的地位和 作用。
统一操作标准
Байду номын сангаас
制定统一的操作标准，减少不同医疗 机构和操作人员之间的差异，提高动 脉血气分析的可比性和一致性。
适用范围和对象
影响因素多
动脉血气分析结果受多种 因素影响，如患者体温、 血红蛋白浓度、药物使用 等，需要综合分析。
未来发展趋势及展望
无创检测技术
随着医学技术的进步，未来有望开发 出无创或微创的动脉血气分析技术， 减少患者痛苦。
智能化解读
借助人工智能等技术，实现对动脉血 气分析结果的自动化、智能化解读， 提高诊断准确性和效率。
物品准备
准备动脉血气分析所需物 品，如血气分析仪、动脉 采血器、无菌手套、消毒 剂等。
动脉血气分析临床操作实践标准PPT课件(PPT40页)
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
物 品 准 备
消毒品
• 碘伏 • 安尔碘 • 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等
采血器具
• 推荐使用专业动脉采血器 • 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝
素稀释液为抗凝剂
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对PaCo2和HCO3-的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸。
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
信
息
记
记录患者信息，包括：
录
1. 姓名
5. 吸氧浓度
2. 年龄
6. 体温
3. 氧疗方式
7. 血标本采集时间
4. 呼吸机参数
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
选 择
桡动脉-首选
动 脉
股动脉
肱动脉 桡动脉：
位置表浅，易于触及
易于暴露、固定
便于操作，患者容易接受
3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调 :
代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至 55mmHg
4.判断肿泡通气状态:
二氧化碳产生量（VCO₂>不变 PCO₂tW泡通气不足 PCO₂丨肺泡通气过度
外科ICU
携手并进 聚力前行 项目
动脉血氧饱和度 (SO2）
参考值
95%~98%
外科ICU
携手并进 聚力前行
项目
参考值
临床意义
实际碳酸氢根 （AB）
碳酸氢根 （HCO3-）
标准碳酸氢根 （SB）
22~27mmHg
动脉血气ppt课件
支气管哮喘
哮喘发作时，由于气道痉挛和气道阻力增加，患 者可出现呼吸性酸中毒，动脉血PaCO2升高。
3
肺栓塞
由于肺动脉阻塞，肺循环受阻，患者可出现急性 呼吸性酸中毒，动脉血PaCO2升高。
代谢性疾病
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素分泌不足和酮体生成过多， 患者可出现代谢性酸中毒，动脉血pH降 低。
VS
高渗性非酮症糖尿病昏迷
04
动脉血气分析的常见问题及解决方案
采血不当对结果的影响及解决方案
采血量不足
如果采血量不足，可能导致血气 分析结果不准确。为避免这种情 况，应确保采血量足够，通常建
议采集50-100μL的动脉血。
采血部位不当
如果从静脉采血或将穿刺针误入 皮下，将影响血气分析结果的准 确性。正确的采血部位应为桡动
如果仪器未进行校准，将影响结果的 准确性。因此，应定期对仪器进行校 准，确保其准确性。
药物对结果的影响及解决方案
吸氧不当
如果患者在采血前正在吸氧，可能影响血气 分析结果的准确性。因此，在采血前应停止 吸氧至少15分钟。
药物影响
某些药物可能影响血气分析结果。例如，使 用呼吸兴奋剂后可引起呼吸过度，导致 PCO₂降低。因此，在采血前应了解患者是 否正在服用药物，并考虑其可能对结果的影 响。
详细描述
HCO3-是指血液中碳酸氢根离子的浓度，正常范围为2227mmol/L。HCO3-低于22mmol/L表示存在酸中毒，而高 于27mmol/L则表示存在碱中毒。HCO3-的测定可以帮助医 生判断机体是否存在酸碱平衡紊乱以及其性质和程度。
BE
要点一
总结词
BE是动脉血气分析中的一项指标，代表血浆碱剩余。
指导治疗
根据动脉血气分析的结果，可以指 导呼吸机参数的设置、氧疗方式的 选择、酸碱平衡的纠正等治疗措施 。
哮喘发作时，由于气道痉挛和气道阻力增加，患 者可出现呼吸性酸中毒，动脉血PaCO2升高。
3
肺栓塞
由于肺动脉阻塞，肺循环受阻，患者可出现急性 呼吸性酸中毒，动脉血PaCO2升高。
代谢性疾病
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素分泌不足和酮体生成过多， 患者可出现代谢性酸中毒，动脉血pH降 低。
VS
高渗性非酮症糖尿病昏迷
04
动脉血气分析的常见问题及解决方案
采血不当对结果的影响及解决方案
采血量不足
如果采血量不足，可能导致血气 分析结果不准确。为避免这种情 况，应确保采血量足够，通常建
议采集50-100μL的动脉血。
采血部位不当
如果从静脉采血或将穿刺针误入 皮下，将影响血气分析结果的准 确性。正确的采血部位应为桡动
如果仪器未进行校准，将影响结果的 准确性。因此，应定期对仪器进行校 准，确保其准确性。
药物对结果的影响及解决方案
吸氧不当
如果患者在采血前正在吸氧，可能影响血气 分析结果的准确性。因此，在采血前应停止 吸氧至少15分钟。
药物影响
某些药物可能影响血气分析结果。例如，使 用呼吸兴奋剂后可引起呼吸过度，导致 PCO₂降低。因此，在采血前应了解患者是 否正在服用药物，并考虑其可能对结果的影 响。
详细描述
HCO3-是指血液中碳酸氢根离子的浓度，正常范围为2227mmol/L。HCO3-低于22mmol/L表示存在酸中毒，而高 于27mmol/L则表示存在碱中毒。HCO3-的测定可以帮助医 生判断机体是否存在酸碱平衡紊乱以及其性质和程度。
BE
要点一
总结词
BE是动脉血气分析中的一项指标，代表血浆碱剩余。
指导治疗
根据动脉血气分析的结果，可以指 导呼吸机参数的设置、氧疗方式的 选择、酸碱平衡的纠正等治疗措施 。
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
动脉血气分析ppt课件
动脉血气的重要性
动脉血气分析是临床医学中非常重要的检测方法，可以帮助医生了解患者的呼 吸功能、酸碱平衡和电解质平衡等生理状况，为诊断和治疗提供重要依据。
动脉血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
动脉血气分析可用于检测呼吸系 统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等，帮助医生判断病
情和制定治疗方案。
酸碱平衡紊乱
临床应用中的误区与对策
误区
动脉血气分析在临床应用中存在一些误区，如过度依赖检查 结果、忽略患者病史和体征、不注意结果的可重复性和规范 性等。
对策
医生应结合患者病史、体征和其他检查结果综合分析，避免 单纯依赖动脉血气分析结果做出诊断。同时，实验室应加强 质量管理和培训，提高检验人员的专业素质和技术水平，确 保结果的准确性。
详细描述
病因治疗是酸中毒治疗的关键，如控制感染、停 止使用导致酸中毒的药物等；补充液体可以纠正 脱水，改善循环；纠正电解质紊乱可以补充钾、 钠等离子。
高碳酸血症的动脉血气分析特点与处理
总结词
高碳酸血症时，动脉血气分析 显示PaCO₂升高，提示患者存
在高碳酸血症。
总结词
针对高碳酸血症的治疗，主要 包括机械通气、控制感染、改 善通气等措施。
PaCO2表示动脉血中的二氧化碳分压 ，是衡量肺部二氧化碳排出能力的重 要指标。
血氧指标
血氧指标用于评估血液中氧的含量和溶Байду номын сангаас度。
Hb氧含量表示血红蛋白中氧的含量，是衡量血液携氧 能力的重要指标。
常见的血氧指标包括Hb氧含量、Hb氧饱和度、血氧容 量等。
Hb氧饱和度表示血红蛋白的氧饱和度，是反映血液氧 合能力的重要指标。
来说，氧气分压正常值为95-100mmHg，二氧化碳分压正常值为35-
动脉血气分析是临床医学中非常重要的检测方法，可以帮助医生了解患者的呼 吸功能、酸碱平衡和电解质平衡等生理状况，为诊断和治疗提供重要依据。
动脉血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
动脉血气分析可用于检测呼吸系 统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等，帮助医生判断病
情和制定治疗方案。
酸碱平衡紊乱
临床应用中的误区与对策
误区
动脉血气分析在临床应用中存在一些误区，如过度依赖检查 结果、忽略患者病史和体征、不注意结果的可重复性和规范 性等。
对策
医生应结合患者病史、体征和其他检查结果综合分析，避免 单纯依赖动脉血气分析结果做出诊断。同时，实验室应加强 质量管理和培训，提高检验人员的专业素质和技术水平，确 保结果的准确性。
详细描述
病因治疗是酸中毒治疗的关键，如控制感染、停 止使用导致酸中毒的药物等；补充液体可以纠正 脱水，改善循环；纠正电解质紊乱可以补充钾、 钠等离子。
高碳酸血症的动脉血气分析特点与处理
总结词
高碳酸血症时，动脉血气分析 显示PaCO₂升高，提示患者存
在高碳酸血症。
总结词
针对高碳酸血症的治疗，主要 包括机械通气、控制感染、改 善通气等措施。
PaCO2表示动脉血中的二氧化碳分压 ，是衡量肺部二氧化碳排出能力的重 要指标。
血氧指标
血氧指标用于评估血液中氧的含量和溶Байду номын сангаас度。
Hb氧含量表示血红蛋白中氧的含量，是衡量血液携氧 能力的重要指标。
常见的血氧指标包括Hb氧含量、Hb氧饱和度、血氧容 量等。
Hb氧饱和度表示血红蛋白的氧饱和度，是反映血液氧 合能力的重要指标。
来说，氧气分压正常值为95-100mmHg，二氧化碳分压正常值为35-
《动脉血气分析临床操作实践标准》 PPT
血管特点及选用建议
• 直径较桡动脉粗 • 周围无伴行静脉，不易误采静脉血 • 位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混淆 • 缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫止血比较困难 • 周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤 • 肱动脉缺乏侧支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。
血压过低或血管条件较差,动脉血 无法自动充盈动脉采血器,应将针 栓推至0刻度,缓慢抽拉采血。
凝血功能障碍者,尽量幸免穿刺股 动脉
环境 准备
物品 准备
患者 准备
信息 记录
1、4 采血准备——信息记录
记录内容：
• 姓名 • 年龄 • 氧疗方式 • 呼吸机参数 • 吸氧浓度 • 体温 • 血标本采集时间
刻度
2、3、1 开放式导管的标本采集
② 稀释血液移除: • 戴手套,消毒采血处的三通 • 联通注射器与患者动脉端,抽出导管死腔体积3倍的混合血液 • 将三通转动至三不通(患者端、空气端、冲洗液端)状态
2、1、5 头皮动脉
血管特点及选用建议
• 比较表浅 • 较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪 • 少数隆起不明显但能触及搏动 • 血管易滑动 • 婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿动脉穿刺
穿刺点 • 动脉搏动最明显处
2、1、6 导管采血
开放式导管采血
封闭式导管采血
选用建议 • 对于留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本
穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。
2、1、3 足背动脉
血管特点及选用建议
• 位置表浅，易于触及 • 血管直径较细 • 神经末梢丰富 • 一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择
• 直径较桡动脉粗 • 周围无伴行静脉，不易误采静脉血 • 位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混淆 • 缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫止血比较困难 • 周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤 • 肱动脉缺乏侧支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。
血压过低或血管条件较差,动脉血 无法自动充盈动脉采血器,应将针 栓推至0刻度,缓慢抽拉采血。
凝血功能障碍者,尽量幸免穿刺股 动脉
环境 准备
物品 准备
患者 准备
信息 记录
1、4 采血准备——信息记录
记录内容：
• 姓名 • 年龄 • 氧疗方式 • 呼吸机参数 • 吸氧浓度 • 体温 • 血标本采集时间
刻度
2、3、1 开放式导管的标本采集
② 稀释血液移除: • 戴手套,消毒采血处的三通 • 联通注射器与患者动脉端,抽出导管死腔体积3倍的混合血液 • 将三通转动至三不通(患者端、空气端、冲洗液端)状态
2、1、5 头皮动脉
血管特点及选用建议
• 比较表浅 • 较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪 • 少数隆起不明显但能触及搏动 • 血管易滑动 • 婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿动脉穿刺
穿刺点 • 动脉搏动最明显处
2、1、6 导管采血
开放式导管采血
封闭式导管采血
选用建议 • 对于留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本
穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。
2、1、3 足背动脉
血管特点及选用建议
• 位置表浅，易于触及 • 血管直径较细 • 神经末梢丰富 • 一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择
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动脉血气分析临床操作实践标准
1 背景介绍 2 动脉血气分析采血流程 3 标本的运送 4 动脉血气分析质量控制 5 动脉穿刺常见并发症及处理方法 6 采血人员安全防护 7 人员培训
外科ICU
携手并进 聚力前行
1 背景介绍
概念
动脉血气分析是通过对人体动脉血
液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压
(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行 检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸
采血器具
• 推荐使用专业动脉采血器 • 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝
素稀释液为抗凝剂
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对PaCo2和HCO3-的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸。
无菌纱布、无菌棉签等
冷却剂
如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4℃低温
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项目
参考值酸氢根 （HCO3-）
标准碳酸氢根 （SB）
22~27mmHg
是动脉血在38℃、 PCO₂45mmHg、 SO₂100%条件下，所测 的HCO3-含量，AB=SB
呼吸性酸中毒：HCO3-↑ AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3-↓ AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3-↓ AB=SB ＜正常 值 代谢性碱中毒：HCO3-↑ AB=SB ＞正常 值
3.5~5.5 135~145 2.0~2.55
高值
＞5.5 ＞145 ＞2.75
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低值
＜3.5 ＜135 ＜2.0
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检测适用人群
1 背景介绍
需对氧疗、机械通气等治疗 反应进行评估的患者。
12
需对血流动力学进行评估的 患者，如严重的出血性休克、 心源性休克、心肺复苏术等。
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锐器盒
必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识
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2
采血流程
患
者
身份识别
解释程序
患者评估
准
* 查对患者信息 如床号、姓名
参考值
35~45mmHg
临床意义
1、结合PO₂判断呼吸袞竭的类型和程度:
PO₂<60 mmHg, PCO₂<35 mmHg：I型呼吸衰竭 PO₂<60 mmHg, PCO₂>50 mmHg：II型呼吸衰竭
2、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 :
PCO₂>50 mmHg:呼吸性酸屮毒 PCO₂<35 mmHg:呼吸性碱中毒
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项目
参考值
二氧化碳结合力 （CO2CP）
22~31mmol/L
剩余碱 （BE）
±2.3mmol/L
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血液酸碱度 （pH）
7.35~7.45
临床意义
轻度低氧血症：50mmHg≤PO₂＜60mmHg
80%≤SO₂＜90%
中度低氧血症：40mmHg≤PO₂＜50mmHg
60%≤SO₂＜80%
轻度低氧血症：PO₂＜40mmHg
SO₂＜60%
＜7.35：失代谢酸中毒（酸血症） ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症）
动脉血气分析 临床操作实践标准
外科ICU 于田刚
携手并进 聚力前行
各国组织对动脉血气分析流程无统一认识标准
检验
血气
呼吸
分析
护理
麻醉
差差异异较较大大
关注 点
影响 力
详细程 度
要求不一 致
目前，我国缺乏详尽的动脉采血标准
WHO
IFCC
CLSI
AARC
CAP
BBCG
ISO15189
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2
采血流程
物 品 准 备
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消毒品
• 碘伏 • 安尔碘 • 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等
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项目
动脉血氧分压 (PaO2)
1 背景介绍
参考值
80~100mmHg
临床意义
判断机体是否缺氧及程度：
PaO2是缺氧最敏感指标
PaO2 60～80mmHg 轻度缺氧
PaO245～60 mmHg 中度缺氧
PaO2<45 mmHg
严重缺氧
外科ICU
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项目
动脉血CO2分压 （PCO₂）
3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调 :
代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至 55mmHg
4.判断肿泡通气状态:
二氧化碳产生量（VCO₂>不变 PCO₂tW泡通气不足 PCO₂丨肺泡通气过度
外科ICU
携手并进 聚力前行 项目
动脉血氧饱和度 (SO2）
参考值
95%~98%
碱平衡状态作出评估的一种方法。
意义
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最 客观的指标。规范的操作可有效降低 标本重采率，提高动脉血分析结果的 准确性。
外科ICU
携手并进 聚力前行
目的
1
1 背景介绍
可以用来动态判断患者通气和氧合状态
2 了解机体的酸碱平衡情况 3 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一 4 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据
临床意义
临床意义与SB相同
临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB）↑ BE为负值时，缓冲碱（BB）↓
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项目
血清钾离子 血清钠离子 血清钙离子
参考值mmol/l