腹腔镜肾癌根治术临床研究

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后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察

Ｈ，ｇ处理活动性出血。将切除的肾脏及肾上腺装入标本袋，扩大Ａ点切口后取出。经Ｂ点切口留置腹膜后引流管，闭切口。关
１．（．１０８７±１１ｃ临床分期ＴＮＭ。．）ｍ，：０。均未发
现淋巴结、肾上腺及远处转移，色超声和（）Ｉ彩或ＭＲ排除肾静脉、腔静脉癌栓。静脉尿路造影（Ｖ下ＩＵ）或ＥＴ证实对侧肾脏功能正常。Ｃ１２手术方法．气管内插管全麻，留置导尿管。健侧卧位，高腰桥。腋后线１升２肋缘下１ｅ处（ｍＡ点）横形切开皮肤２ｏ血管钳钝性分离肌肉并穿ｍ，破腰背筋膜后进入腹膜后间隙。手指向腹侧推开腹
血量８４０１１４±８．）Ｌ输血ｌ。腹膜损伤２例。术后切口一期愈合。术后住院日７～１（．０～０（８．０６ｍ，例２９５±１７ｄ．）。２例随访５— ６１．１３（８７±１．）月，００个未见肿瘤局部复发和穿刺通道种植转移。结论
膜，置入自制气囊，充气６０— ０Ｌ并维持５ｉ，０８０ｍｎｍ建立腹膜后腔。食指引导下腋中线髂嵴上１ｃｍ处（Ｂ点）置入１ｍＴｏａ，０ｍｒｅｒＡ点处置人１ｒｅｒ０ｍｍＴｏａ后缝合肌肉和皮肤。经Ｂ点处置入３。０腹腔镜，建立气腹，ＯＣ压力１２～１Ｈ。腹腔镜直视下腋５ｍｍｇ
８月一０１年１２１月行后腹腔镜肾癌根治术的临床资料，肿瘤直径７１—１．（．．１０８７±１１ｅ临床分期ＴＮＭ。．）ｍ，。。结果２例患者均顺利完成后腹腔镜肾癌根治术，ｌ无中转开放手术。手术时间１０— ２（６．２．）ｉ；中失２２０１９５± ８４ｒｎ术ａ

后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用

后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用目的探讨后腹腔镜在肾癌根治术中的应用，评价其安全性及临床疗效。

方法2011年11月～2013年11月我院行后腹腔镜肾癌根治术32例。

结果32例手术均获得成功，手术时间90～150min，平均115min，术中平均出血量约75ml，术中无大出血，术中术后无输血，无脏器损伤、气体栓塞、皮下气肿等并发症，无二次手术病例，术后住院时间5～8d，肠道功能恢复1～2d，术后随访3～24个月，平均随访8个月，无肿瘤复发及转移。

结论后腹腔镜肾癌根治术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少及安全有效的优点，具有良好的应用前景。

标签：后腹腔镜；肾癌；肾癌根治术开放性根治性肾切除术是治疗肾癌的传统手术方式，自从Clayman[1]等于1990年6月成功地为肾脏肿瘤病人施行腹腔镜肾切除以来，随着腹腔镜手术器械的不断改进，手术医师临床经验的不断积累，腹腔镜操作技能的不断改进，后腹腔镜肾癌根治术得到快速发展和广发运用。

我院从2011年11月～2013年11月行后腹腔镜肾癌根治术32例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者32例，其中男性21例，女性11例，年龄36～71岁，平均46岁。

肿瘤位于左侧18例，右侧14例，肿瘤直径3.5～6.5cm。

2例患者有无痛性全程肉眼血尿，余30例无明显临床症状，均为体检时B超或CT检查发现，后行增强CT检查发现肾占位病变。

术前彩超、胸片未发现肝肺转移，CT 检查未发现静脉瘤栓，未发现局部淋巴结、肾上腺转移，肿瘤均局限于肾包膜内，术前临床分期均为T1N0M0，所有患者均无副瘤综合征，术前静脉肾盂造影或核素肾图检查均提示对侧肾功能正常。

1.2方法患者氣管插管全麻，健侧卧位，腹部垫高，采用”三孔法”[2]建立腹腔后腔隙。

经患者腋后线肋缘下（A点）切开约2cm，用血管钳钝性分离肌肉及腰背筋膜，进入腹膜后间隙，食指伸入腹膜后间隙，推开腹膜将自制球囊扩张器经切口放入腹膜后间隙，注气约500～800ml，保留约3～5min后取出球囊，在手指引导下于腋中线髂嵴上2cm处（B点）穿刺置入10mmTrocar，腋前线肋缘下（C点）穿刺置入5mm一次性Trocar，用7号丝线全层缝合腋后线切口以防漏气，CO2人造气腹，保留14～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）压力，经B点Trocar放入30°腹腔镜，经A、C点Trocar放入超声刀及吸引器棒，首先清除肾周腹膜外脂肪，显露腹膜后返折及腰大肌等解剖标志，沿肾脏背侧Gerota’s筋膜与腰大肌筋膜之间钝性分离，上至膈下，下至髂窝，沿腰大肌筋膜向深面分离，在肾脏中份肾动脉搏动处寻找肾蒂，用钝性与锐性分离相结合的方式暴露肾动脉，打开肾动脉鞘，用直角钳或吸引器钝性分离出肾动脉，用Hemolok夹闭肾动脉（近心端2枚，远心端1枚），剪断肾动脉，在肾动脉深面寻找肾静脉并离断之，分离肾旁前间隙，肾后间隙无血管区，在肾周脂肪囊外游离肾脏上下极，于髂血管分叉处离断输尿管，若肾脏肿瘤较大且位于肾上极，常规切除同侧肾上腺，完全切除肾脏及肿瘤、Gerota’s筋膜及脂肪囊，将标本放入自制标本袋，适当扩大腋后线切口，将标本完整取出，检查术野无出血，留置引流管一根，关闭切口。

后腹腔镜下肾癌根治术18例临床观察

ｍｙａｄｅａｕｔｓｃｉｉａｆｃ．ｅｈｄ１ａｅｉｅａａｃｎｍａｕｄｒｅｔｒｔｐｒｏｅｌａａｏｃｐｃｎｖａｅｉｌｃｅｆｔＭｔｏｓｌｔｎｌｅ８ｃｓｓｗｔｒｎｌｒｉｏｎｅｗｎｅｒｅｉｎａｐｒｓｏｉｈｃｏｔｌｒｄｃｅｈｅｔｍｙｗｅｅｓｕｉｄｒｔｓｅｔｅｙＲｅｕｔ１ａｅｎｅｗｅｔｌｐｒｓｏｉｓｒｅｙｓｃｅｓｕｌａｉａｎｐｒｃｏｒｔｄｅｅｒｐｃｉｌ．ｓｌｌｏｖｓ７ｃｓｓｕｄｒｎａａｏｃｐｃｕｇｒｕｃｓｆｌｙ，
陈健，康新立，为服，王王飞，王安方
（南省人民医院泌尿外科，南海口５０１）海海７３１
【摘要】目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的技术要点和临床观察。方法对ｌ８例行后腹腔镜下肾癌根治术患者进行回顾性分析。结果１肾癌患者，７例手术成功，８例１１例中转改开放手术。手术平均时间１２１ｎ７２０ｍｎ；５．７ｍｉ（５— ７ｉ）失血量６０，０—１０ｍｌ中位失血量１５ｍ；０４ｌ术后住院时间７ —１，０ｄ平均５５ｄ．；１５例获随访５—１２个月，无肿瘤复发及切１３种植转移。结论效可靠等特点，是肾癌外科治疗的发展方向。【关键词】腹腔镜；。肾切除术；肾肿瘤【中图分类号】Ｒ３．１７７１【文献标识码】Ａ后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、复快、恢疗

后腹腔镜肾癌根治术38例临床分析

管的方法行腹腔镜下肾癌根治术３８例，与同期行
开放性肾癌根治术３６例作疗效比较，现报告如下。
１资料与方法
与髂嵴上缘水平。（）２肾蒂血管的寻找和处理：本步
操作为肾癌根治术的关键。后腹膜间隙内操作，在纵行切开腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙。用超声刀或电
床应用日益广泛，微创优势越发明显。与传统开其
放手术相比，更多肾癌患者愿意接受腹腔镜手术。我科２００７年６月～０９年６月使用气囊扩张建立２０
后腹腔操作通道及Ｈｍ— —ｏｋ结扎锁处理肾蒂血ｅＯｌｃ
肾癌１６例；临床分期：０ＴＮ２例，２ｏ７例，ＴＮＭ０２Ｔａｏ０７例。Ｃ３ＭＮＴ示肿瘤直径２５１．ｍ，平均．￣００ｃ
１１一般资料．
（）１腔镜组患者３８例，２男６例，女
１２例；年龄３～８，４７岁中位年龄４７岁。左侧肾癌１７例，右侧肾癌２例；临床分期：ｏ。ｌＴＮＭ９例，２０ＴＮ２５例，３ｏ。Ｔ示肿瘤直径２１７５ｍ，ＴａＭｏＮ４例Ｃ．－．ｃ平均４６ｍ。（）．ｃ２开放组患者３６例，２男２例，１女４例；年
中图分类号Ｒ３．１随着腹腔镜技术的快速发展和成熟，临
６０８０ｌ～０ — ０ｍ，５分钟后放出空气，出气囊。置人第３取１穿刺１ｍｏａ，接通气腹机，后腹腔内气压个０ｍｔｃｒｒ１～５Ｈ。插入光镜，直视下插入第２个穿刺２１ｍｍｇ１ｍｍｔｃｒ位置选在腋后线十二肋下附近。３个２ｏａ，ｒ第穿刺５ｏａ置人在腋前线偏内侧与肋弓下２ｍｍｍｔｃｒｒｃ水平交界处。第４个穿刺５ｍｔｃｒｍｏａ置人在腋前线ｒ

肾癌行后腹腔镜根治性肾切除术治疗的疗效初步观察

肾癌行后腹腔镜根治性肾切除术治疗的疗效初步观察【摘要】目的对肾癌患者行后腹腔镜根治性肾切除术治疗的疗效进行观察，研究该方法的可行性。

方法选取2013年3～2015年3月在我院进行治疗的58例肾癌患者作为研究对象，并将其随机分成治疗组和参照组。

治疗组行后腹腔镜根治性肾切除术治疗，参照组行开放手术治疗。

对比两组的治疗效果。

结果治疗组的术中出血量及切口愈合时间等指标均明显优于参照组，术后并发症发生率也远远低于参照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。

结论后腹腔镜根治性肾切除术应用于肾癌患者的治疗中，疗效确切，且并发症少。

【关键词】肾癌；后腹腔镜；根治性肾切除术；疗效肾癌是较常见的一种肾实质肿瘤，属于恶性肿瘤，临床上主要表现为腰部肿块、间歇性无痛血尿及腰部疼痛等[1]。

随着人们生活节奏及饮食结构的变化，肾癌发病率有上升趋势，给人们的生命安全及生活质量产生了巨大影响。

近年来，腹腔镜微创手术在肾癌治疗中的应用日益广泛，并逐渐成为标准术式[2]。

以下主要对我院采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌患者的详情进行具体报告。

1.资料和方法1.1临床资料所有研究对象均为我院2013年3月～2015年3月期间收治的肾癌患者。

将58例患者随机分成治疗组和参照组，每组刚好29例。

治疗组中，男性患者18例，女性患者11例；年龄最小54岁，最大80岁，平均年龄60.2±3.2岁；13例右侧，16例左侧。

参照组中，男性患者19例，女性患者10例；年龄最小52岁，最大81岁，平均年龄60.2±4.2岁；14例右侧，15例左侧。

两组在一般资料方面无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法1.2.1治疗组该组给予后腹腔镜根治性肾切除术治疗，操作如下：行全身麻醉，取健侧卧位，将其腰桥升高。

于患者腋中线髂棘上约2cm处，取第一个穿刺点，对肌层和腰背筋膜进行钝性分离，然后注入二氧化碳气体建立气腹，放入腹腔镜。

在第12根肋下缘和腋后线的交界处下约1～2cm处，取第2个操作孔；于腋前线下约2cm处，将皮肤切开2cm，并作第3个操作孔，然后放入需要手术器械。

52例肾癌患者腹腔镜根治术临床分析

【关键词】腹腔镜；肾癌；肾癌根治术
【图分类号】Ｒ７７１中３．ｌ【献标识码】Ａ文【章编号】１０ —５１２０）３０６—２文０４００（０９０—３５０
ＰｏｌｓＨｏｉｌｏｉｎｕｎ．ｅｐｅ’ ｓｔｆＴｑａｐａａＣｌｉｌａａｙｉｏｐｒｓｏｉｎｐｒｃｏ：ａｒｐｒｆ５ｓｅ．ＨＮＧＨｕ－ｅｇ．ｉｃｎｌｓｆｌａｏｃｐｃｅｈｅｔｍｙｅｏｔｏ２ｃｓｓＺＥａｆｎｎａｓａ
Ｔａｑａｎ。Ｓｃｕｎ６５０ｉｎｕｉｈａ２５０，Ｃｈｎｉａ
【ｓｒｃ】０ｂｅｔｅＴｅｐｅｅｔｔｄｖｌａｅｈｅｓｉｔｆｔｅｌｐｒｓｏｉｒｄｃｌｎｐｒｃｏｙｉａｅ￣ｗｉｅａＡｂｔａｔｊｃｉｈｒｓｎｕｙｅａｕｔｄｔｅｆａｉｌｙｏａａｏｃｐｃａｉａｅｈｅｔｎｎｐｆｎｖｓｂｉｈｉｔｒｎｈｌｃｌｃｒｉｏ．ｔｏｓＦｆ — ｏｐｔｎｓｉｅａｎｏｌｓｅｅｐｒｒｄｌｐｒｓｏｉｅｒｃｏ．ＲｅｕｔＴｅｍｅｎｒｎｅ）ｅｌａｃｎｍａＭｅｈｄｉｙｔａｉｔｗｔｒｎｅｐａｍｗｒｅｆｍｅａａｏｃｐｃｎｈｅｔｍｙｔｗｅｈｌｏｓｌｓｈａ（ａｇｄｒｔｎｏｕｇｒｗｓ１５（０ｕａｉｆｒｅｙａ２１０—１０ｎｎｔ；ｔｅｂｏｏｓｗｓ４ — ２０１ｅｐｓｏｅａｉｅｒｓｌｏｈａａｏｃｐｅｒｄｃｏｓ６）ｉｕｅｈｌｄｌｓａ０ｓ３ｍ．ｏｔｐｒｔｅｕ￣ｆｔｅｌｐｒｓｏｉａｉａｖｌ

后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用

后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用傅光华，赖建平，郭鹏飞，文小平（宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川宜宾６４４０００）【摘要】　目的　评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及临床疗效。

方法　回顾性分析５１例后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料。

结果　５１例手术均获得成功，手术时间为８０～１５０ｍｉｎ，平均１１５ｍｉｎ；估计出血量５０～１５０ｍｌ，平均８０ｍｌ。

术后住院７～１２天，平均９天，术后肠功能恢复时间２～３天，术后随访３～２４个月，平均随访８个月，无肿瘤复发及转移。

结论　后腹腔镜下肾癌根治术微创，安全有效，具有出血少、损伤小、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，采用丝线结扎处理肾血管安全可靠，可降低手术成本。

【关键词】　后腹腔镜；肾癌；肾癌根治术【中图分类号】　Ｒ　７３７．１１【文献标识码】　Ａ【文章编号】　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１２．０８．０５９Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙＦＵ　Ｇｕａｎｇ－ｈｕａ，ＬＡＩ　Ｊｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＧＵＯ　Ｐｅｎ－ｆｅｉ，ｅｔ　ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｙｉｂｉｎ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｂｉｎ　６４４０００，Ｓｉｃｈｕａｎ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅ－ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　５１ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　５１ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒ－ａｔｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　８０ｔｏ　１５０ｍｉｎｕｔｅｓ（ｍｅａｎ　１１５ｍｉｎ），ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｆｒｏｍ　５０ｔｏ１５０ｍｌ（ｍｅａｎ　８０ｍ１），ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ｆｒｏｍ　７ｔｏ　１２ｄａｙｓ（ｍｅａｎ　９ｄ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙｆｒｏｍ　２ｔｏ　３ｄａｙｓ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｆｏｒ　３ｔｏ　２４ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ　８ｍｏｎｔｈｓ），ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ｐｏｓｓｅｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏ－ｉｎｖａ－ｓｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓａｔｅｔｙ，ｌｅｓｓ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｒａｐｉｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｔｉｍｅ．Ｉｔ’ｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｒｅｌｉ－ａｂｌｅ　ｔｏ　ｌｉｇａｔｕｒｅ　ｒｅｎａｌ　ｖｅｓｓｅｌ　ｂｙ　ｓｉｌｋ　ｔｈｒｅａｄ，ａｎｄ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｒｅｎａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ开放根治性肾切除术是治疗肾癌的传统手术方式，１９９３年Ｋｂｅｒｌ等［１］首次报道在腹腔镜下施行肾癌根治术，随着腹腔镜手术器械的改进，腹腔镜下肾癌根治术得到迅速发展和广泛运用。

腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术30例临床分析

—
肾癌的患者越来越多，肾癌的治疗也以根治性肾切除术为主要手段』。但是常规传统开放根治性肾切除术所出现的问题越来越明显。它治疗时间长、手术出血量大、术后疼痛、创伤大、术后恢复进食的时间长及并发症率较高等问题引发了越来越多的患者的质疑和越来越多的泌尿外科医生的思考。开放根治性治疗肾癌的手法有两种手术人路，经腰部和经腹部。理论上是腹部比较合理，因为腹部
中肾上极５例，中极６例，下极４例；对照组左侧７例，右侧８例，其中肾上极６例，中极４例，下极５例。观察组肿瘤平均直径３．６ｃｍ；对照组平均直径３．７ｃＩｎ。对照两组性别、年龄、病程、患侧、癌细胞位置及肿瘤大小等方面均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２治疗方法观察组采用腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术：全身麻醉，留置气管插管和导尿管。患者侧卧体位固定，消毒后建立操作通道，在腹膜后建立腔隙，正确切开
１资料和方法１．１临床资料选择２００９年５月至２０１１年５月本院肾癌患者３０例。按照人为＋随机的分组原则分为观察和对照组，各１５例。观察组中男８例，女７例，年龄４２～６４岁，平均（５２．５± ６．４）岁；对照组中男９例，女６例，年龄４３６５岁，平均（５３．３± ６．４）岁。观察组病程０．４— ６．２月；对照组病程０．５～６．４月。观察组左侧６例，右侧９例，其

后腹腔镜肾癌根治手术31例临床体会

迟。随访３～４个月，２未见肿瘤复发及穿刺通道的种植转移。结论后腹腔镜肾癌根治术疗效确切、创伤小、安全
性高，临床推广。值得【关键词】。；肾癌后腹腔镜；肾切除
【中图分类号】７７１Ｒ３．１【文献标识码】Ａ【文章编号】０８—８６（０８００６０１０１４２０）３— ０３— ３
９ｍｉｒｎｅ６１５ｎ；ａｌｄｌｓｓ７ｍＩｒｎｅ４５０ｍＬ；ａｏｔｐｒ— ５ｎ（ａｇ８～６ｍｉ）ｍｅｎｂｏｅｗａ５（ａｇ０— ０）ｍｅｎｐｓｏｅａｏｏ
ｔｅｈｓｉｌｔｙｗａ．ａｓ（ａｇｉｏｐａｓａｓ５ｄｙｒｎｅ４～１ａｓ；ｍｅｎｐｓｏｅａｉｅｈｓｉｌｔｙｗａ．ｖｔ６０ｄｙ）ａｏｔｐｒｔｏｐｔａｓ６５ｖａｓ
ｓｖｎａｅｍｅｈｄ，ｗｈｃｅｅｅｌｉａｌｅｔｎｉｇｉｅａｄｓｆｔｏｉｈｄｓｒｓｃｉｃｌｘｅｄｎ．ｖｎｙ
【ｅｒｓＲｎｌａｃｏ；ｅｒｐｍｎａＬｐｒｓｏｉＮｐｒｃｏｙＫｙｗｏｄ】ｅａＣｉｍａＲｔｅｏｅｌａａｏｃｐ；ｅｈｅｔｍｒｎｏｃ
ＲｅｒｐｒｔｎｅｌＬａａｏｃｐｃＲａｉａｐｅｔｍｙ：ｔｏｅｉｏａｐｒｓｏｉｄｃｌＮｅｈｒｃｏＡｎＥｐｒｅｃｆ３ｓｓｘｅｉｎｅｏＣａｅ１
Ｌｎ，ＩＮＬｎＺＵＨａｅａ．ＵＭｉＱＡｉ，Ｈｕ，ｔ１ｇ

后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用

ｐｒｃｏ．ＭｅｈｄＴｈｌｉａａａｏ１ｐｔｅｔｔｅａａｃｎｍａｗｅｅｓｕｉｄｈｅｔｍｙｔｏｓｅｃｉｃ１ｄｔｆ５ａｉｎｓｗｉｒｎｌｒｉｏｒｔｄｅ．Ｒｅｕｔ５ａｉｎｓｗｅｅｏｅ — ｎｈｃｓｌｓ１ｐｔｔｒｐｒｅ
ｓｏｅｆｃｉｅｅｓａｄｓｔｔｉｎ。ｆｅｔｎｓｎａｅｙ，ｌｓｌｏＳ，ｒｐｄｒｈｂｌａｉｎａｔｒｏｅａｉｎｈｒｐｔｅｔｉ．Ｉ’ ａｅａｄｒｌｖｅｓｂｏｄ１Ｓａｉｅａｉｔｔｆｅｐｒｔ，ｓｏｔｉａｉｎｍｅｔＳｓｆｎｅｉＯｉｏｏｎｔ —
ａｅａｔｓｓｎｄｍｔｓａｉ．ＣｏｌｓｏＲｅｒｅｌ０ａａｒｓｏｃａｉａｎｐｈｅｔｙｐｓｓｅｔａｖａａｓｏｆｍｉｒ —ｎｖ — ｎｃｕｉｎｓｔＯｐｒｔｎｅ１ｌｐａｏｃｐｉｒｄｃｌｅｒｃｏｍｏｓｅｓｓｈｅｄｎｔｇｅｃｏｉａ
Ｃｌｎｃｌａｐｌｃｔｏｆｒｔ０ｒｔｎａａｒｓｏｃｒｄｃｌｎｐｅｔｍｙｉｉａｐｉａｉｎｏｅｒｐｅｉＯｅｌｌｐａｏｃｐｉａｉａｅｈｒｃｏ
Ｆａｇｈａ，ＡＩＪａ ‘ ｉｇＧＵＰｅ－ｅ，ｔｌＵＧｕｎ－ｕＬｉｎｐ评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及临床疗效。方法回顾性分析５１例后腹腔镜肾癌根治术

后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察

［］张培华，米尔．临床血管外科学［．２版．北京：学出版２蒋Ｍ］科
社，０７５６—５２２０排出 … 。银杏叶片作用缓和，明显部无
胃肠道方面毒副作用。体内残存时间短，明显蓄积毒副作无用。银杏叶片可拮抗血小板活化因子（Ａ）降低血小板聚ＰＦ，
伤小，发症少，后良好，并预值得临床推广应用。
后腹腔镜肾癌根治术手术时间短，创
［键词］肾癌；腹腔镜；术关后手［图分类号］Ｒ３．１中７７１［献标识码］Ｂ文［文章编号］１０８４（００３４８ — ２０８— ８９２１）６— ６６０
［收稿１］２１０３期００— ９—１２
后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察
杨建和
（苏省泰兴市第二人民医院，江江苏泰兴２５１）２４１
［要］目的探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的临床疗效。方法将９摘Ｏ例肾癌患者分为２组，察组行后观腹腔镜肾癌根治术，照组行开放性胃癌根治术，对比较２组临床效果。结果观察组患者手术时间、中出血量及住术
・
４８６６・
现代中西医结合杂志ＭｄｒＪｕｎｌｆｎｇａｄＴａｉｏａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｄｃｅ２１ｅ，１（６ｏｅｎｏｒａｏｔｒｔｒｔｎｌｈｅｅｎｓｒｅｉｎ００Ｄｃ９３）Ｉｅｅｄｉｎｅｉ见表２。

后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察探讨

７～Ｏｍｋ术后患者术后２ｈ出引流管，０７Ｏ４拔下床活动时间１３；院时间４１ｄ－ｄ住～３。术后随访，１肾癌肺转移死亡，例肾癌肝转移死亡，有例ｌ
其他患者未见肿瘤复发。结论后腹腔镜肾癌根治术是治疗肾癌比较安全、有效的手术方式，值得临床推广应用。
５讨论
胛盂水平轴在一条轴线上，如肱骨外旋９，肱骨干轴线关节盂轴线０
在同一轴线上，上举１０２。时，大结节越过关节盂上部避免撞击。同
正常肩关节有４种体位，不同体位下肩关节骨性结构对应关系及其周围软组织张力不同，通过对该４种体位的研究，发现其在肩关节脱位的诊疗方面有一定的作用。肩关节中立位：上肢自然下垂于身体两侧，肘部伸直，肩胛骨轴线与身体冠状面约呈３。夹角，肱骨处在与重力线平行或轻度内收或０外展位（＜１。）。肱骨头内下缘与肩胛盂下缘的软骨和纤维盂一般０
１５，前屈１５５。３。位持续牵引，一手将脱位的肱骨头向外及向后按
压，当感到肱骨头人关节盂的滑动感时复位成功。４复位评估结果
该３例患者均获得复位，未出现神经及血管并发症随访１～４０２２个月，采用美国加州洛杉矶大学（ＣＡ）功能评分标准：本组平均ＵＬ得分３分，优１例，良ｌ例，差３，优良：９％。１７０例率０
肾癌是起源于肾小管细胞的常见恶性肿瘤，居泌尿系统肿瘤的第
二位。随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用，腹腔镜在肾癌根治术中被越来越广泛得应用。选取大同市五医院２０年至２１年接受０９００

后腹腔镜肾癌根治术32例临床体会

ｔｏｉａｇｄｆｏ９ｏ１０ｍｉｕｅｍｅｎ１５ｒｉ）ｈｌｏＯＳｆｏ７ｏ１０ｍｌｍｅｎ０ｍ１ｉｎｔｍｅｒｎｅｒｍ０ｔ２ｎｔｓ（ａ０ｎ，ｔｅｂｏｄ１Ｓｒｍ０ｔ０（ａ８），ｔｅｐｓｏｅａａｈｏｔｐｒ－
月，均１．平２１个月，局部复发或远处转移，切口或操作孔肿瘤种植。结论无无
少、复快的优点，一种安全、效的治疗方法。恢是有［键词］肾癌；关肾根治切除术；腹腔镜手术后
ＳｃｕｎＰｒｖｎａｏｌ５Ｈｏｐｉａ，Ｃｈｅｇ１０２，ＣｎｉｈａｏｉｃｌＰｅｐｅｓｔｌｎｄｕ６０７ｈｉａ）
［ｂｔａｔＯｊｃｉＴｕｐｃｎｃｅｆｃａｄｅｐｒｎｅｏｅｒｐｒｏｅｌａａｏｃｐｅｒｄｃｌｅｈｅｔｍｙＡｓｃｒ］ｂｅｔｅｏｓｍｕｌｉｆｔｎｘｅｉｃｆｔｅｉｎａｌｐｒｓｏｉａｉｐｒｅｏ．ｖｉｅｅｒｏｔａｎ
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（ｐｒｍｅｔｆＵｏｏｙ。ＳｃｕｎＡｃｄｍｆＭｅｉａｃｎｅＤｅａｔｎｒｌｇｏｉａａｅｙｏｄｃｌｉｃｓ＆ｈＳｅ

后腹腔镜肾癌根治术的临床分析

本组手术均获成功，中转开放手术者。手术时间８无０～２０ｍｎ出血量４６ｉ；０～８０ｍ，０ｌ２例予以输血。有１１例肿瘤位于肾上极，同侧肾上腺切除术。有４例术中出现腹膜破行裂，即予以修补，后无明显并发症。术后住院时间４～随术
近１来，着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应０年随用，统的肾癌开放性手术方式受到了挑战，腔镜肾癌根传腹
膜与腰大肌之间间隙游离，向上游离至膈下，如肿瘤位于肾上极或肾上腺已被累及，连同肾上腺一并切除，则否则可保
切割脂肪。此外，肾脏上极肿瘤较大，如或和肾上腺有粘连，需考虑切除肾上腺。与经腹腔人路相比较，经后腹腔入路更直接，避免了对其他脏器的影响，具有对腹腔无干扰，容易控制肾门，手术时间短等优点。但有操作空间小、张的创面扩粗糙、缺乏标识、立体感差，一旦腹膜有破损，气体进入腹腔，使手术的显露非常困难等缺点。笔者认为腹腔镜手术与开放手术一样应根据患者的具体情况选择手术入路，如较小的肿瘤，肾上极肿瘤或有腹部手术史的患者应选用腹膜后人路，较大的肾下极肿瘤或估计有淋巴转移的肿瘤或者有腹膜后手术史者应选用经腹腔人路。参考文献
１。２ｄ
而在体检时偶然发现肾脏肿瘤２１例。均行Ｂ超和ＣＴ检查，
肿瘤的大小１．２．～１５ｍ１０ｍ１５ｍｍｘ１０ｍｍ６．ｍｘ８．ｍ。影像

经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术的临床效果

ｔｏｎｅｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ５０ｃａｓｅｓｏｆｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｌａ —
［摘要】目的观察和评价临床上经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术的效果以及安全性。方法以该院收治的５Ｏ例肾癌患者
为研究对象，患者均上经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果５Ｏ例手术均成功，手术时间８０～１５０ｍｉｎ；出血量５０～１５０ｍＬ；术后患者肠功能恢复时间为２－３ｄ，患者住院时间为７ — １４ｄ；对患者进行为期３个月～
ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｖｉａｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ５０ｃａｓｅｓ ’ ｓｕｒｇｅｉｒｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ８０￣１５０ｍｉｎｕｔｅｓ；ａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｗａｓ５０ｔｏ１５０ｍｌ；ｐａｔｉｅｎｔｓ ’ｒｅｃｏｖｅｙｒｔｉｍｅｏｆｂｏｗｅｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｔｆｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ２－３ｄａｙｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｓｗｅｒｅ７－１４ｄａｙｓ；ｄｕｉｒｎｇ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ１ｙｅａｒｓ ’ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｖｉｓｉｔ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｉｓａｋｉｎｄｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｙ，ｒｓｆｅａａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ日固 ■ ■ ■ ■ 瞄冒 ■

探讨后腹腔镜下肾癌根治术的临床疗效

１资料与方法１．１一般资料腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵
犯、无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者。而是否适合采
选择２００８年１０月一２０１２年８月在笔者所在医院应用后腹用后腹腔镜肾癌根治术是主要由肿瘤大小、浸润情况、肿瘤分临床公认腔镜行肾癌根治术进行医治１５例肾癌患者。其中男９例，女６期、癌栓形成及淋巴结转移情况来决定的；目前多数Ｉ
肾细胞瘤是起源于肾小管细胞的泌尿系常见的恶性肿瘤。近年来，‘ 肾癌的发病率逐步增高，随着腹腔镜技术的应用，其
以微创性、出血少、术后恢复快及疼痛轻等优点而得到泌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外
２结果
所有患者手术均获得成功，无一例中转开放手术。其中手
作孔。第３个操作孔位在腋后线肋缘下２．０ｃｍ处，做１．０ｃｍ切口。结扎肾脏动脉防止肿瘤血行播散。（３）术中仔细止血，可行压迫㈤左手食指引导下分别置人１０ｍｍ、１２ｍｍ及５ｍｍ套管针，第一止血，避免影响术者的视野，增加手术难度及并发症的发生；ｅｒｏｔａ ’ ｓ筋膜的完整，以免肿瘤细胞局部种植，个操作孔置入０度腹腔镜，另两操作孔分别置人相应器械，三保持肾脏包膜及Ｇ
个操作孔取２．０ｃｍ切口于腋中线髂嵴上方１横指处。切开皮肤，电刀分层切开腰部肌层，手指钝性分离进入后腹膜腔，将自制
气囊置入腹膜后腔，充气体或注入水３００～５００ｍｌ，扩张腹膜后

后腹腔镜根治性肾癌切除术5例分析

松弛度优秀率为８％，对照组仅为４％（２。两组比较３６表）
差异有统计学意义（＜００）Ｐ．１。
表２腹肌松弛度比较（）例
１２方法：两组患者均不用术前药。入室后开放静脉补液，．
２２药物有效性指标：感觉阻滞起效时间，试验组明显低．
于对照组（＜Ｏ０）（１。运动阻滞程度试验组达２３Ｐ．１表）～分者约占３．％，而对照组则为４．（００）６６６６Ｐ＞．５。腹肌
术中常规监测ＢＰ、脉搏血氧饱和度（ｐ、ＨＲ、ＥＧ。ＳＯ）Ｃ
以１８号穿刺针经Ｌ。穿刺硬膜外间隙，并向头侧置管３５ｚ．
ｃ回吸无血或无脑脊液后，分别注入试验量２利多卡因ｍ．
对照组为８，优秀率分别为８与４，差异有统计学８３６意义（＜Ｏ０）Ｐ．１。本组资料说明，在下腹部手术中直接用
料比较采用ｔ检验；计数资料比较采用
为差异有统计学意义。２结果
要更换局麻药或麻醉方法。手术结束计算药物总量，手术时
间，并再次评定下肢运动神经阻滞程度。
１４统计学分析：采用ＳＳ１．．ＰＳ１０软件进行分析。计量资

腹膜后腹腔镜肾癌根治术临床总结

腹膜后腹腔镜肾癌根治术临床总结【摘要】目的探讨经腹腹腔镜肾癌根治术的技术要点及经验总结。

方法回顾分析86例行后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床资料。

结果85例腹腔镜肾癌根治手术获成功。

1例因肾静脉损伤转开放性手术,出血800 ml,输血800 ml。

1例出现肺转移,2例腹膜损伤,2例出现皮下气肿。

手术时间50~150 min,平均100 min。

术中出血量50~800 ml,平均150 ml。

术后5~8 d出院,恢复良好。

随访3个月至2年,失访2例,肺转移1例,无穿刺空种植转移,因其他原因死亡1例。

结论经腹腹腔镜肾癌根治术损伤小、安全有效、恢复快。

【关键词】肾癌;肾切除;腹腔镜技术自腹腔镜行肾切除术报道,到球囊扩张成功分离后腹膜腔,使后腹腔镜肾切除术成为可能,在这十几年里腹腔镜技术得到了快速发展并广泛应用于临床。

2005年1月至2007年1月我院为86例患者施行后腹腔镜肾癌根治性切除术,效果良好,现报告如下。

1 对象与方法1.1 对象本组86例;男50例,女36例;年龄25~83岁,平均56岁。

全组患者腹部均未触及肿物。

B超示肿物直径2.0~8.0 cm,平均5.0 cm;左侧46例,右侧40例。

肿瘤位于肾上极者45例,肾中部者18例,肾下极者23例。

86例均行CT检查,50例行MRI检查,两者报告肿物大小与B超相符,86例B超、CT或MRI检查均未发现肾门淋巴结转移、远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。

IVU或肾图示健侧肾功能均正常;术后常规应用干扰素治疗。

术前临床分期:T1N0M08例,T2N0M076例,T3aN0M02例。

1.2 方法后腹腔镜下肾癌根治术:①腹腔镜Trocar入路。

气管内插管全身麻醉,取健侧卧位,于腋后线肋缘下(A点)切开皮肤约2 cm,用血管钳钝性分开腰背筋膜,手指探入分离腹膜后间隙,经该切口放入自制气囊,充气600~1000 ml扩张腹膜后间隙,维持3~5 min,建立后腹腔。

腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的临床疗效观察

验内容知情同意。本实验中研究内容符合伦理道德标准，由医院伦理审查委员会审批和监督。１．２治疗方法。对照组：常规进行禁水禁食、清洁肠道、抗生素预防感染等术前准备，在气管插管全身麻醉下，取健侧卧位，在腰背部ｌ２肋下作斜切口为手术切人口，逐层切开，充分暴露病变肾脏，在肉眼
病变位置、年龄、性别等资料相比，Ｐ＞０．０５，无明显差异。本实验病
例纳入标准：①手术前经超声、ＣＴ等检查确诊为原发性肾脏肿瘤，且ＴＮＭ分期为超过Ｔ３期；②既往心、肺、肝肾等功能异常，能耐受手术治疗；③既往未接受放疗、化疗等抗肿瘤治疗者；④手术后病理检查证实为肾脏恶性肿瘤；⑤排除合并淋巴结转移、侵袭肾上腺以及远处转移；⑥排除合并心理、精神疾病者；⑦患者和家属对治疗方案和实
观察组：术前准备同对照组。手术采取全麻，取健侧卧位，垫高腰
桥后，选择腋后线１２肋下作距髂嵴上缘１ｃｍ出作辅助操作口，向操作取注人ＣＯ：气体使腹腔充分扩张后，维持腹压在１３￣１５ｉｎｏｔＨｇ，沿长轴方向，利用超声刀
疗的７５例肾癌患者作为实验对象；根据手术方法的不同分为观察组３９
例和对照组３６例，观察组中男性２４例，女性ｌ５例，患者年龄３７－６９岁，
切开肾脏背侧Ｇｅｒａｔｏ筋膜，钝性分离筋膜下组织，向腹侧牵拉肾脏，至充分暴露肾蒂后，显露并。肾动脉和肾静脉，应用血管夹双重夹闭阻断肾动静游离肾脏，游离输尿管，钛夹夹闭并切断后，切除游离肾脏，利用标本袋装人患。肾后，经腰部切口取出标本袋送检，在髂嵴上缘穿刺孔留置引流管，冲洗并查无活动性出血后，缝合病包扎穿刺切口。Ｉ．３评价指标：详细记录两组的手术时间、手术中出血量、切口长度（腹腔镜手术为各穿刺孔切口长度之和）、术后排气时间、离床活动