超声诊断学-胃肠解剖与正常声像图精品PPT课件

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4）幽门管及十二指肠部切面：右侧卧位或站立位，探头置 于右上腹斜向扫查，观察幽门管开放情况，十二指肠球充盈 情况及形态。
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5）食道-胃底短轴及长轴切面：仰卧剑突下斜向及横向扫查， 观察食道下端及贲门开放情况，部分胃底情况。
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6）扫查时应注意: 观察胃腔整体和各断面形态、位置、
胃壁厚度、蠕动方向和强度、胃内容物排 空情况。发现可疑病灶时应以其为中心向 各个方向探测。可用扇形断面法详细了解 病灶浸润范围、深度、胃壁僵直度及周围 情况。疑似胃癌时应检查肿瘤与邻近脏器 关系，肝脏、腹膜后淋巴结及腹膜内有无 转移等。
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胃肠道超声解剖的特征
十二指肠相当于脐的部分，位于第 1～3腰椎水平。十二指肠上部在门静脉、 胆总管、胃和十二指肠动脉的前方通过， 下行部在椎体右侧沿胰头部向下，升部 在肠系膜上动、静脉前方。空、回肠由 肠系膜连结于腹后壁。回盲部是回肠和 盲肠的移行部，易发生各种肿瘤性病变， 是超声检测的重点部位。
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（4）结肠和直肠扫查方法： 结肠的走行并不固定，特别是横结肠
和乙状结肠，屈曲较显著，其长度也有变 异，因而超声扫查难度较大。一般可分为 经腹壁扫查，经直肠检测和盐水灌肠探测 等三种方法。
⑤超声探测肠道前应常规清洁洗肠。
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2．探测方法
（1）胃显像剂：可分三种： ①均质无回声类：常用去气水（冷开水）； ②均质等回声类：如胃窗－85超声显像剂； ③混合回声类：如海螵蛸混悬液、汽水、 双氧水等。
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（2）体位：一般常采用仰卧位作上腹部 超声扫查，对腹部各脏器可有全面了解。 责门和胃底部超声扫查受胸部左侧肋骨和 气体的干扰，观察有困难时，可采取右侧 卧位。有时为使胃内气体不致影响胃部疾 病的观测，可采用坐位或半坐位。经直肠 探测时，需用直肠探头经肛门插人，病人 宜侧卧位，或坐在特制的超声探测椅上。
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胃肠道超声解剖的特征是：
①胃肠道的超声解剖与肝、胆、胰 腺、肾、脾，最明显的不同是其在腹腔 内处于游离状态，因而脏器的定位诊断 有很大困难。
②食管下段、十二指肠(包括球部、 降部和上升段)、升结肠、降结肠和直 肠等部位是固定的，超声波探测进行脏 器诊断没有困难。沿着固定的肠管进行 追踪扫查，对腹腔内游离的部分肠管， 在一定程度上也可以判定其部位。
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第十三章 胃 肠
胃肠道的超声诊断因受肠管内气体的 影响，除特殊病例外，从体表探测常得不 到满意的声像图。近年来应用超声显像剂 可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠 道的超声诊断水平有所提高。从体表进行 超声扫查，对胃肠道病变部位的诊断不如 X 线钡餐检查和内镜检查。
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胃肠
X 线和内镜检查对胃肠道粘膜病变的 诊断是较好的方法，但对病变内部浸润深 度，向胃肠道外的增长，病变和周围邻近 脏器的关系，以及有无淋巴结转移等诊断 是困难的。故超声波探测确能补充其不足。 胃肠道超声诊断的目的是探测病灶内部的 改变和周围脏器有无转移，而不是发现和 诊断病变。
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（3）胃的扫查方法
1）贲门胃底斜切面及左肋间斜切面：探头置于左肋缘 下向上斜切，观察贲门，胃底部及部分大弯侧。
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2）胃体短轴及胃体胃底长轴切面：探头置于左上腹横向及纵 向扫查，观察胃体小弯侧和胃底的前后壁。
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3)胃体及胃窦横切及纵切面：探头置于中上腹偏右侧横向 及纵向扫查，观察胃体及胃窦前后壁大小弯侧，胃角切迹。
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二、正常胃肠管壁的超声层状构造
超声扫查正常胃壁和肠管壁，在声像图 上可描出 5层构造。从胃壁或肠管壁内腔侧 向外第 1层为中等回声，第 2层呈线状弱回 声，第 3层为稍宽的高回声，第 4层的厚度 与第 3层相同呈弱回声，其外侧为高回声的 第 5层。目前多数学者认为，第1层和第 2 层为粘膜层，第 3层为粘膜下层，第 4 层 为固有肌层，第 5 层为浆膜下层和浆膜层。
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正常胃壁5层结构超声图像
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正常胃壁结构
第二节 胃肠道超声扫描和正常图像
【教学目的与要求】 （一）掌 握 1、胃的扫查方法。 2、十二指肠球部扫查方法。 3、结肠和直肠的扫查方法。 4、正常胃肠道的声像图。
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（二）熟 悉 1、胃显像剂。 2、体位。 （三）了 解 胃肠道超声扫查前的准备
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一、胃肠道的超声扫查
1．前处置 ①检查前日晚餐不宜过饱，忌食产 气食品，夜间嘱患者服缓泻剂； ②检查当天禁食，早晨空腹检查， 检查中让病人饮温开水500－600ml， 必要时可饮1000ml，最好能充满胃腔， 尽量排除胃内气体，造成透声窗；
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③胃内有大量潴留物时，可先进行 洗胃；
④如病人已做胃肠钡餐造影时，须 待钡剂完全用超声内 镜诊断胃肠道疾病，它既可进行肉眼观 察病变形态，钳取病变组织进行病理检 查和组织学诊断，又能进行超声探测。 它不仅可诊断胃肠道疾病，又可判断肿 瘤的浸润深度和肿瘤能否被切除，有助 于制定手术方案并可判断疾病预后。
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胃肠超声的应用范围：
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第一节 胃肠道的超声解剖
【教学目的与要求】 (一)掌 握 胃肠道超声解剖的特征。 (二)熟 悉 正常胃肠管壁的超声层状构造。 (三)了 解 胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠解剖生理。
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一、胃肠道超声解剖的特征
胃是消化道中最膨大的脏器，容量约 1400ml，其个体差异较大。胃的入口为贲 门，出口为幽门。胃可分为胃底部、胃体 部和幽门部。贲门平面以上为胃底，以下 为胃体，胃小弯低点处称角切迹。自角切 迹对胃大弯侧划一直线，分为胃体及幽门 部。幽门部胃大弯侧有一中间沟，将幽门 部分为幽门窦和幽门管。贲门位于第 11 胸椎与第6、7肋软骨之间胸骨左缘的高度。 幽门位于第12胸椎右侧，胃底部可向上突 到左侧5肋骨的高度。
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消化管的固定部位
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③胃肠道的部位，可根据其周围邻近脏 器的位置进行判断，例如胃小弯有肝左叶被 复，胃大弯邻接横结肠，胃前壁右侧有肝左 叶和方形叶，左侧有膈肌和前腹壁被复。胃 后壁与膈肌腰椎部或胰腺邻接。胃底部的邻 近有肾上腺、胰腺、脾和左肾。通过扫查肝、 脾、胰腺和上腹部大血管，可以判定胃的位 置。根据肾、脾的位置可以判断结肠的部位； 根据前列腺、精囊、子宫、阴道等周围脏器， 可认定直肠的部位。