枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤术中神经功能的保护(附22例分析)

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大型听神经鞘瘤的显微手术体会

Ｋｅｏｄｓａｏｓｉｅｒｎｍａ；ｍｉｒｓｒｅｙ；ｃｒｂＨｐｎｉｅａｇｅｙｗｒ：ｃｕｔｃｎｕｉｏｃｏｕｇｒｅｅｅｏ０ｔｎｌｎ
听神经鞘瘤是桥小脑角（Ｐ较常见的肿瘤，ＣＡ）手术切除仍是大型听神经鞘瘤的主要治疗方法。我
４００，ｈａ１０７Ｃ／ｎ
ＡｓａｔＯｊｃｖＴｉｕｓｈｃｎｕｓｎｉｃｌｆｃｖｎｓｏｃｓｒｉｌｅｅｔｎｏｂｔｃ：ｂｅｔｅｏｄｓｓｔｔｈｉｅｄｃｎａｅｅｔｅｅｓｆ￣ｒｕｇａｒｃｉｆｒｉｃｅｅｑａｌｉｉｎｏｃｓｏ
科２００２年５月至２００８年ｌ２月采用显微手术切除
术后痊愈或好转出院１４例，生血肿再次手术后死发
亡１。术后仍听力减退或加重１，例２例近期仍面瘫或面瘫加重９例，出现面部麻木３例。发生瘤床出血再次手术行血肿清除，后颅凹减压后病人家属放弃治疗自动出院１例。ｌ随访时间３月至５年半，３例平均
估与手术计划，良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症。
【关键词】听神经鞘瘤；显微手术；桥小脑角【中图分类号】Ｒ３．１【７９４文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７（００）－４－２６２７０２１叭０４０７０
ｏｒｔｎｏａｇｃｕｔｃｎｕｉｏｓｃａｌｎｉｇＣｍｐｅｅｓｖｒｏｒｔｖｖｕｔｎ，ｄｌｃｔｌｅｐａｉｆｌｅａｏｓｉｅｒｎｍａｉｈｌｅｇｎ．ｏｒｈｎｉｅｐｅｐａｉｅｅａａｉｏｒｅｌｏｅｉａｅｐａｎ

高级专业技术资格答辩试题(神经外科)

【转贴】济南军区卫生系列评审高级专业技术资格辩论试题〔神经外科〕001简述腰穿的临床意义及禁忌症。

002穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位003脑室外引流适于哪些情况？004简述脑室引流应注意哪些事项？005为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？006简述正常与高颅压情况下颅内容积的代偿调节。

007简述颅内压增高的病理因素。

008简述脑水肿的发病机制。

009何谓小脑幕切迹疝？其主要临床表现有哪些？010何谓枕骨大孔疝？常见的病症体征有哪些？011临床上视神经乳头水肿同视乳头炎如何鉴别？012小脑桥脑角综合征有哪些临床表现有何临床意义？013何谓去大脑强直与去皮层强直？病损部位及临床意义是什么？014简述锥体束损害及锥体外系疾病的临床鉴别要点。

015脊髓半侧损伤综合症主要表现有哪些？常见原因是什么？016何谓穿插性瘫痪？述其病变定位及临床意义。

017为什么瞳孔对光反响与角膜反射能反映脑干受损患者病情的轻重？018试述高血压脑出血时常见的偏瘫症特点。

019何谓隐匿型脑血管畸形？其临床特点是什么？020化学性脑膜炎的临床特点及防治措施各是什么？021简述三叉神经痛的病理生理短路学说。

022简介我国于1978年制定的颅脑伤分类标准。

023简述格拉斯哥昏迷〔GCS〕评分方法及临床意义。

024原发性与继发性脑损伤的临床特点各是什么？025何为加速性颅脑损伤？简述其特点。

026何为减速性颅脑损伤？简述其特点。

027重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施各有哪些？028颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？029简介颅脑伤后癫痫的外科治疗。

030简介下丘脑损伤时可能出现并发症的原因。

031简述重型颅脑损伤后血糖升高的原因。

对预后有何影响？032简述肾上腺糖皮质激素治疗脑损伤、脑水肿的作用机制。

033外伤性颈内动脉海绵窦瘘的形成原因是什么？简述其临床表现。

034简介硬膜外血肿的出血来源。

乙状窦后入路显微切除术治疗听神经瘤80例

他严重的并发症。
讨论
பைடு நூலகம்
１一般资料
８Ｏ例听神经瘤患者，男６Ｏ例，女２Ｏ例，年
龄１８～７２岁，平均年龄４８．５ ±７．３岁，病程４５ｄ至１０．６年。听
力消退或消失６７例，耳鸣１３例，面瘫２１例，面部麻木５例，步态异常２６例，共济失调、呛咳及声音异常２３例，头痛、呕吐、椎体束征异常、同（对）侧肢体偏瘫等症状４３例。影像学检查，８Ｏ
匀强化，有部分囊变，内听道不同程度扩大５４例；６５例行ＭＲＩ成像，肿瘤呈原型或类圆形，增强扫描，肿瘤亦不均匀强化，病
变为单侧的囊变１９例，肿瘤越中线者３４例，脑积水者１３例。肿瘤的平均直径为（３．８士１．６）ｃｍ，小于２．０ｃｍ３７例，２．０～４．
例患者ＣＴ平扫表现为不同混杂密度影，增强扫描，肿瘤不均
听神经瘤是桥小脑角区常见的病变之一，由于桥脑小脑角区重要的结构较多，如脑干、小脑下动脉以及各种重要的颅内神经等，因此听神经鞘瘤的手术全切除术难度较大］。此外，
【中图分类号１Ｒ７３９．４１【文献标识码】Ａ【文章编号１１０００ — ７３７７（２０１３）０２ — ０２４７ — ０２

枕下乙状窦后入路听神经瘤的显微神经外科手术治疗

对经枕下乙状窦后入路，并用显微神经外科技术和术中脑干听觉诱发电位监经病理检查证实均为听神经瘤。其
巧和临床疗效。方法
测治疗的５听神经瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果６例
中肿瘤全切除５例，１５例因肿瘤与脑干粘连紧密无法剥离。面神经解剖保留４７例（３９，蜗神经解８．％）耳剖保留４４例（８６。术后有效听力（Ｈｎｏｅ￣７．％）新ａｎｖｒ１２级）８例，有效听力丧失但保留可测的听力（新Ｈｎｏｅ￣ａｎｖｒ３４级）１，２例听力完全丧失２８例。结论保护，高治疗效果。提经枕下乙状窦后入路，利用显微神经外科技术及术中脑干听觉诱发电位的监测，可提高患者听神经瘤的全切除率，使患者面听神经的解剖和功能得到
经瘤的手术治疗效果明显改善。现对３９例，路不稳或持物不准者１走８例，经的诱发电位和生命体征的波动情
我院近２年应用显微神经外科手术治锥体束征阳性者１３例，头痛伴恶心、况。多数情况下面神经和听神经均位疗的５６例听神经瘤患者的临床资料呕吐者２１例．双眼视乳头水肿者１于肿瘤的前下方，７与瘤壁粘连紧密。肿进行回顾性分析。
【关键词】神经瘤，；听耳螺神经；显微外科手术【中图分类号】Ｒ３．７９４【文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ８０２０）３０８ — ２６１００（０７０ — １７０

听神经瘤显微镜下切除手术89例护理配合

听神经瘤显微镜下切除手术89例护理配合摘要：听神经瘤是一种非常典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的5%～16%，理想的手术效果是既能全切肿瘤又不会危及患者安全，而且能够完整保留患者面听神经功能，2001年6月～2012年6月，我们为89例听神经瘤患者行显微手术治疗，并给予密切护理配合，现将效果满意度报告如下。

关键词：听神经瘤显微镜下切除手术护理配合【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0277-01听神经瘤是一种非常典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的5%～16%，理想的手术效果是既能全切肿瘤又不会危及患者安全，而且能够完整保留患者面听神经功能，2001年6月～2012年6月，我们为89例听神经瘤患者行显微手术治疗，并给予密切护理配合，现将效果满意度报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料。

本组听神经瘤患者89例，男45例，女44例；年龄19～72岁其中瘤体直径2.7～4.0cm者62例，4.0～5.6cm者27例，他们均有听力障碍，伴头痛61例，恶心呕吐58例，步态不稳25例，共济失调52例眼球震颤37例，偏瘫5例，面神经麻痹29例，声音嘶哑或饮水呛咳21例。

1.2 手术方法。

患者采取侧俯卧位，枕下-乙状窦后入路，头颈与肩部夹角尽量拉开，骨窗直径约5cm左右，显露横窦乙状窦，排出枕大池脑脊液，切开肿瘤背侧的蛛网膜先行囊内切除，用双极电凝分块切除瘤体，将下极与后组颅神经分开，再游离上极，自内向外分块切除，用磨钻磨除内听道后壁，处理内听道内的肿瘤。

若肿瘤与脑干粘连较紧密，可先处理内听道内肿瘤，其中36例使用面神经刺激仪进行术中监测。

2 结果本组62例肿瘤全切除，17例次全切除，10例行部分切除术。

术中面神经解剖学保留率为89.7%本组9例术后发生脑脊液漏颅内感染或硬脑膜外血肿并发症，经治疗恢复；2例因呼吸道感染死亡。

经6个月～5年（平均3.3年）随访，发现患者面神经功能多随时间延长有逐渐改善趋势术前听力丧失者21例，术后均无改善或恢复；术前尚有听力者45例，术后听力全部或部分保存6例。

听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展

第50卷第1期第129页2021年2月华中科技大学学报(医学版)A c t aM e dU n i vS c iT e c h n o lH u a z h o n gV o l .50 N o .1 P .129F e b . 2021吕方,男,1993年生,博士研究生,E -m a i l :l y u f a n g2020@o u t l o o k .c o mә通讯作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :z f c n e u r o s u r g e r y @163.c o m听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展吕方1, 赵振1, 钟玉馨2, 张方成1ә华中科技大学同济医学院附属协和医院1神经外科2神经内科,武汉 430022摘要近年来随着影像学技术的发展,颅内肿瘤检出率逐年上升,对颅内肿瘤的手术治疗手段也越来越多样化㊂在切除肿瘤的前提下,尽可能避免相关并发症成为手术者的重要目标㊂听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )是颅内桥小脑角区最常见的肿瘤,且所在区域解剖关系复杂,常与重要神经血管相毗邻㊂因此V S 手术成为神经外科最有挑战性的手术之一㊂而面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )常与V S 紧密相邻,因此,在术中F N 极易被损伤,进而导致面瘫等并发症㊂该文对V S 手术中F N 功能保护的操作方法㊁技术手段和现阶段的研究进展进行了综述㊂关键词:听神经瘤; 面神经功能保护中图分类号:R 739.41;R 651.1 D O I :10.3870/j.i s s n .1672-0741.2021.01.025R e s e a r c hP r o g r e s s o f F a c i a lN e r v eF u n c t i o nP r o t e c t i o n i nV e s t i b u l a r S c h w a n n o m a S u r g e r yL vF a n g 1,Z h a oZ h e n 1,Z h o n g Yu x i n 2e t a l 1D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y ,2D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,U n i o n H o s pi t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n430022,C h i n a A b s t r a c t T h e i n c i d e n c e o f i n t r a c r a n i a l t u m o r s i s i n c r e a s i n g i n r e c e n t y e a r sw i t h t h e d e v e l o p m e n t o f i m a g i n g t e c h n i qu e s a n d t h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f t h e s e t u m o r s i sb e c o m i n gg r o w i n g l y d i v e r s e .A p a r t f r o mt h e p r i m a r y t a s ko f r e m o v i n g th e t u m o r ,o n e m a j o r c o n c e r n f o r t h e o p e r a t o r i s t o a v o i d a l l p o s s i b l e c o m pl i c a t i o n s .V e s t i b u l a r s c h w a n n o m a (V S )i s t h em o s t c o m m o n i n t r a c r a -n i a l t u m o r i n c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l ea n d i s l o c a t e d i na na r e aw i t hc o m p l e xa n a t o m i c a l s t r u c t u r e s ,o f t e na d j a c e n t t o i m po r t a n t c r a n i a l n e r v e s a n dv e s s e l s .T h i sm a k e sV S s u r g e r y o n e o f t h em o s t c h a l l e n g i n gp r o c e d u r e s i nn e u r o s u r g e r y.F a c i a l n e r v e (F N )i s o f t e n i n c l o s e p r o x i m i t y t o t h eV S a n d i s t h e r e f o r e l i a b l e t o i n t r a o p e r a t i v e d a m a g e ,w h i c hm a y l e a d t o c o m pl i c a t i o n s s u c h a s f a c i a l p a l s y .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e o p e r a t i v em e t h o d s ,t e c h n i c a l t o o l s a n dc u r r e n t r e s e a r c h p r o gr e s s i n t h e p r o t e c t i o no f f a c i a l n e r v e f u n c t i o nd u r i n g V Ss u r g e r y.K e y wo r d s v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ; f a c i a l n e r v e f u n c t i o n p r o t e c t i o n 听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )又名前庭神经施万细胞瘤,是一种组织学呈良性的施万细胞鞘瘤,通常被认为来源于前庭神经下支[1]㊂其作为最常见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤总数的6%~8%[1-2]㊂随着影像学,尤其是M R I 技术的快速发展,V S 的年检出率不断上升,且确诊时肿瘤的大小在逐步下降[3]㊂其临床症状类型较多,且与肿瘤大小有着密切的关系㊂V S 的治疗目前主要分为观察疗法㊁立体定向放射疗法㊁手术治疗和多模式联合治疗[1]㊂近些年也逐渐出现了神经内镜手术和神经导航技术,为V S 手术提供了多样化的选择㊂面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )靠近膝状神经节的部分缺少神经鞘膜,并且供血血管不丰富,所以极易在手术时受到损伤[4]㊂因此,目前在V S 治疗中,最大限度切除肿瘤的同时保护患者的F N 功能成为了首要目标㊂本文对V S 手术中F N 功能保护的相关研究进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 F N 功能保护概述1985年H o u s e 和B r a c k m a n n [5]提出了 H o u s e -B r a c k m a n n (H -B )量表对F N 功能进行临床分级,按照F N 功能障碍的程度将其分为6级㊂这一量表的提出,一定程度上统一了F N 功能分级的标准㊂而根据已发表的文章中的观点[6],通常术后患者具有H -B Ⅰ至Ⅱ级的F N 功能才会被认为是保留了其功能或者功能良好,多数学者总结术后F N 功能保留情况是通过随访统计术后半年至1年F N 功能达到H -BⅠ至Ⅱ级的患者占调查中所有手术患者的百分比㊂据报道[7-19],V S 手术中F N 解剖保留率为90%~100%,在大型肿瘤(直径>25m m )中可达90%以上,在中型肿瘤(直径15~25m m )中可接近99%㊂在F N 功能保护方面,S a m i i 等对200名接受手术治疗的V S 患者进行平均24个月的随访,统计称F N功能保留率达到81%㊂另有文献称[1],出现面瘫的概率与V S大小密切相关,在直径<15m m 的肿瘤中,面瘫的比率为3.3%~11.5%;直径是15 ~30m m的肿瘤为6.1%~17.3%;直径>30m m 的肿瘤为30.2%~42.5%㊂同样与面瘫有相关性的还包括手术入路㊂治疗V S的基本手术入路主要有颅中窝入路㊁乙状窦后入路和经迷路入路㊂对于单纯内听道内肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率为4%,颅中窝入路为16.7%;对于直径小于15m m的V S,颅中窝入路的面瘫发生率为3.3%,迷路入路为11.5%,乙状窦后入路为7.2%;直径在15~30m m之间的肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率是6.1%,颅中窝入路是17.3%,迷路入路是15.8%;而直径大于30m m的肿瘤,乙状窦后入路是30.2%,迷路入路是42.5%[1]㊂大型V S的切除程度对术后F N功能也有着较大影响㊂G u r g e l等[20]研究发现,对大型V S行手术全切除,1年后随访显示F N功能保留率为27%~ 58%,近全切除的患者F N功能保留率可达到85.7%~95%㊂I w a i等[21]在随访14例大型V S行囊内切除的患者发现,术后F N功能保留率达71%,肿瘤残留部分行伽马刀治疗随访平均32个月后,F N功能保留率到达85.7%㊂尽管手术的目的大多是全切肿瘤,但是F N功能保护的重要性是第一位的,要放在肿瘤切除程度前面优先考虑[16-18]㊂因此对于大型以及与F N粘连非常紧密的肿瘤,进行近全切除或次全切除后,再进行随访观察或追加伽马刀治疗都是可以考虑的选择㊂这种治疗策略相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22-23]㊂2术中F N保护要点与损伤后修复在手术中过大的肿瘤压迫F N时,需要进行的面神经与肿瘤分离㊁电凝止血㊁神经牵拉等操作会加重对F N的损伤,常导致术后出现面部瘫痪[24]㊂F N 的功能与患者术后的生存质量息息相关,因此V S 的手术原则是最大程度切除病灶的同时尽可能保留F N功能的完整性,所以术中F N的保护以及F N损伤后修复对于外科医生来说是一个挑战㊂为了最大程度地减少F N的损伤,目前术中采取以下几种避免F N损伤的措施[25-28]:①脑室穿刺外引流或打开枕大池蛛网膜下腔充分释放出脑脊液,有效降低颅内压㊂②在F N电生理监测下分离肿瘤与神经,观察电活动变化,波幅波动时轻柔操作甚至停止操作㊂③分离肿瘤与神经时尽量锐性分离㊂④在血管保护方面,术中应减少电凝,此外应在距神经大于5m m 或者电流在0.5m A内进行电灼,以免损伤血管,因为维持神经血液供应对术后神经功能恢复至关重要㊂另外过度冷灌洗会刺激神经,甚至导致动脉血管痉挛和神经缺血性损伤,使用温盐水可以避免这种情况[29]㊂此外外用罂粟碱可以帮助预防血管痉挛,尼莫地平和羟乙基淀粉的组合也已被证明对面神经功能具有保护作用,这可能是其血管活性特征所致[30-31]㊂⑤不要过分牵拉小脑以避免造成脑挫伤及过度间接牵拉损伤F N㊂⑥分离F N与肿瘤时不要牵拉神经,应该牵拉肿瘤㊂⑦谨慎处理肿瘤表面小血管㊂⑧V S的血供大部分来自内听道,因此术中首先需磨除内听道,减少肿瘤供血,也可达到保护F N的目的[32]㊂虽然采取很多措施来避免F N损伤,但是术后出现面瘫还是很常见,因此F N损伤后修复也是至关重要的,F N损伤后修复的方式有药物治疗和手术治疗㊂常见的治疗药物有美金刚㊁尼莫地平㊁硫酸胍基丁胺等㊂这些药物只是减轻F N损害㊁促进F N 功能修复,但效果不是很确切,不能达到根治的目的,所以外科医生开发出大量用于F N修复的外科手术技术㊂手术治疗的主要方法是移植另一种供体运动神经,例如舌下神经(h y p o g l o s s a l n e r v e,H N),副神经(a c c e s s o r y n e r v e,A N),三叉神经第三分支的运动分支(例如咬肌神经),或使用对侧F N的远端小分支,同时使用或无需插入神经移植物[33]㊂主要方式有舌下-面神经吻合术㊁咬肌-面神经吻合术㊂舌下-面神经吻合术是用于F N直接端到端缝合复苏的最古老的技术㊂1991年M a y等[34]提出了一种将F N植入H N背侧的舌下-面神经修复(S E H F N)技术㊂将H N切成约为其直径的1/3,然后显微手术将F N端侧外膜缝合在H N上,为了容易到达H N并进行无张力缝合,需要间置神经移植物㊂1997年A t l a s等[35]和1999年A s a o k a等[36]提出了一种改进的手术方法,通过移动F N的乳突段,无需插入神经移植物就可以促进无张力神经缝合㊂2020年G o n zál e z-D a r d e r等[33]将F N乳突段与H N背侧部分切开,这是一种安全的面神经复活解剖外科技术,临床效果显著,避免了F N切断后的后遗症㊂咬肌-面神经吻合术通常需要借助神经供体,大部分供体为耳大神经㊂B i g l i o l i等[37]对7例听神经瘤切除术后面瘫患者行咬肌-面神经吻合术,他们将面神经主干切断,并将咬肌神经远端横断,然后咬肌神经断端的近端与F N断端的远端旋转对接,对接前将耳大神经嫁接到二者之间,最后对接点予以缝合,并用㊃031㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期了纤维蛋白胶覆盖包裹㊂术后患者F N能有了明显改善,患者可以做面部表情模仿等动作㊂3神经电生理监测的应用针对F N功能保护的一次革命性进展是在神经电生理监测技术出现之后[38],20世纪70年代D e l-g a d o等[39]将F N监测引入V S手术,从而使得F N 解剖保留率和功能保留率都有了显著提高㊂术中电刺激可以帮助鉴别面神经与其他神经㊁组织㊁肿瘤的关系或者判断神经功能的完整性,特别是在肿瘤较大时,面神经被严重压迫成菲薄的扁片或细丝状,很难与蛛网膜等区分㊂因此这种情况下,电刺激可以作为判断F N走行的可靠方法,应用术中电生理监测有效提高了V S切除的精度,也对F N功能的保护提供了帮助[40]㊂有研究显示,接受电生理监测的V S手术患者,F N功能保留率要优于对照组[41-42]㊂S a m p a t h等[29]对611例术中电生理监测下的V S切除术进行报道,除1例接受了部分切除外,其余患者皆为全切除,术后1年随访显示F N功能保留率为89.7%㊂有研究发现,可引出肌电图的F N刺激阈值与F N功能保留率呈负相关[43]㊂S e l e s n i c k等[44]报道, F N刺激阈值为0.1m A的患者F N功能保留率为75%,刺激阈值为0.2m A的患者为42%,而当刺激阈值大于0.3m A,患者F N功能保留率为18%㊂在进行了1年的随访后发现,刺激阈值为0.1m A 的患者,F N功能保留率为90%,刺激阈值为0.2 m A的患者为58%,刺激阈值大于0.3m A的患者为41%㊂另外,刺激F N不同部位会有不同的功能预测效果,例如在F N粘连区域的刺激阈值与术后即时的F N功能有关[45]㊂I s a a c s o n等[46]认为F N 近端的刺激阈值以及近端/远端两侧电刺激的诱发电位波幅比值都与术后F N功能有关㊂另外,诱发电位幅度与F N功能保留率呈正相关[47]㊂闫长祥等[48]发现,术末刺激阈值㊁电位波幅和F N功能的关系为:刺激阈值越低,波幅越高,术后F N功能越好,而刺激阈值越高,波幅越小则F N 功能越差㊂4伽马刀放射治疗的应用对于大型肿瘤,难以在术中准确定位F N,因此被损伤的风险较高㊂而目前F N功能的保护被日益重视[49-52],因此对于一些肿瘤直径较大,并且与F N 粘连紧密的情况,可以考虑术中先进行近全切除或次全切除,再追加术后伽马刀治疗,这种治疗方案相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22]㊂v a nd eL a n g e n b e r g等[53]对50例大型V S患者使用上述联合治疗方案后平均随访33.8个月,不仅肿瘤控制率达到92%,而且F N功能保留率可达94%㊂H a q u e等[54]使用同等方案,报道F N功能保留率大于95%㊂S t a r n o n i等[55]通过荟萃分析对9个临床研究所包括的248例接受联合治疗的V S患者进行统计,平均随访时间46个月,肿瘤控制率达到了93.9%,F N功能保留率为96.1%㊂因此在现阶段普遍认为,显微外科联合伽马刀是可以充分发挥各自的优势的,既能较好地控制肿瘤,又可以最大限度地保留F N功能㊂5神经内镜的发展与应用神经内镜在V S手术中的应用也逐渐增多,目前相关手术类型主要是内镜辅助显微外科手术㊂在F N功能保护方面,内镜的主要优势如下:①能获得较好的视野,在术中需要定位F N时,利用有角度的内镜进行探查,可避免盲目牵拉肿瘤包膜带来F N 的损伤㊂②内镜可以直视切除内听道肿瘤,从而降低内听道后唇磨除的程度甚至免去磨除的过程,这样就一定程度避免了F N的损伤㊂③术末可以利用局部放大的作用观察内听道残余肿瘤,有利于全切病灶㊂④方便观察肿瘤切除后F N及其他血管神经的完整性,以便评估预后[56]㊂G o k s u等[57]对60例V S患者行内镜辅助下显微外科切除术,术后随访至少1年,统计显示F N功能保留率为76.7%,比早期单纯显微外科手术的F N功能保留率有了显著提高㊂C o r r i v e t t i等[58]在2019年发表的文献中对32例V S患者行内镜辅助显微外科手术,有27例(84%)患者完成肿瘤全切,剩余完成了近全切,术后随访3~6个月,有31例(96.9%)术后F N功能为良好(H B-Ⅰ级为29例,H B-Ⅱ级为2例),C o r r i v e t-t i等[58]认为内镜联合显微外科技术为F N功能保护提供了帮助㊂但也有学者有不同观点,K u m o n 等[59]将研究对象分为两组,一组28人,为内镜辅助显微外科组,另一组为43人,为单纯显微外科组㊂术后F N功能使用了Y a n a g i h a r a分级系统[60],内镜辅助组F N功能评分为38.8,显微外科组为36.0,结果显示无显著差异㊂M a r c h i o n i等[61]同样对112例V S患者分为内镜辅助组和显微外科组,术后两组F N功能相比较无显著差异㊂关于内镜辅助下的显微手术对F N功能保护是否有明显而又客观的优势,还需要更多的多中心㊁大样本的临床研究来证实㊂㊃131㊃吕方等.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展也有学者尝试使用单纯神经内镜手术来切除V S,K a b i l等[62]对112例V S患者实施了全内镜手术,选取的患者V S直径大小范围为0.6~5.7c m (平均直径2.6c m),绝大多数直径都小于3c m㊂术后1年进行随访统计,106(94.6%)例F N功能良好㊂但是单纯神经内镜切除和内镜辅助显微外科切除在F N功能保护方面哪一种更有优势,还需要进一步的研究㊂6神经导航的应用近年来神经导航技术快速发展,V S方面也有了相关应用报道[63-64]㊂神经导航在V S手术中保护F N的优势主要在于以下方面:①在需要磨除内听道后壁时,结合颞骨C T薄层扫描,神经导航可以协助准确定位内听道㊁半规管,降低磨除过程中损伤F N以及前庭蜗神经的风险,同时也可以对磨除起引导作用㊂②在术中协助定位F N的内听道端和脑干端,在明确了标志点和对V S囊内减压后,沿其走行逐步分离F N与V S㊂陈立华等[65]采用B r a i nL a b术中镜下神经导航系统经乙状窦后-内听道入路对31例V S患者行手术治疗,其中肿瘤最大直径ȡ4.0c m的有24例(4.0c m~6.3c m,平均4.51c m),另外7例<4.0c m(1.5c m~3.9c m,平均2.73c m),手术中利用导航引导磨除内听道的深度与宽度㊂结果示全切率100%,术后随访3个月,F N功能保留率为87.1%㊂陈立华等认为导航辅助外科手术切除V S的F N功能保护率要高于单纯外科手术[65-66]㊂L i等[67]对19例V S患者进行了临床研究,肿瘤大小范围为25.0 ~53.4m m(平均41.3m m),其利用术前弥散张量纤维束追踪成像(D T T)进行F N重建定位,并在术中进行验证㊂结果显示18例成功追踪到F N纤维束,然后在术中根据追踪结果来导航定位内听道和F N的脑干端及内听道端,结果显示17例追踪准确㊂根据以上结果在解剖和分离中保护F N,最终全部患者完成全切,术后随访1年,18例(94.7%) F N功能良好㊂神经导航最大的不足是无法有效应对术中脑组织移位㊂由于在释放脑脊液或切除肿瘤时,正常脑组织移位,带动其他神经血管发生位置偏移,神经导航的精准度将受到影响㊂在V S等颅底肿瘤方面,虽然移位程度相比于其他部位来说较小,但脑干和椎-基底动脉的移位仍无法完全避免[65]㊂V S手术至今依然是神经外科最有挑战性的手术之一,目前公认的目标是在尽量切除病灶的前提下,尽可能保留良好的F N功能㊂得益于显微外科㊁电生理监测㊁放射治疗㊁内镜及神经导航等技术的发展,V S手术的F N功能保护有了巨大进步㊂但对于大型肿瘤,由于桥小脑角复杂的解剖结构㊁肿瘤丰富的供血程度和肿瘤与F N粘连紧密等因素的影响,全切肿瘤并保留F N功能依然存在困难㊂因此,多个技术联合使用,例如手术次全切配合伽马刀或者显微外科配合内镜㊁导航技术对复杂性V S的F N 功能保护提供了个性化㊁综合化的选择㊂参考文献[1] W i n nH R,B e r g e rMS,B u r c h i e l KJ,e t a l.Y o u m a n s a n dw i n nn e u r o l o g i c a l s u r g e r y[M].P h i l a d e l p h i a:E l s e v i e r,2017:1144-1146.[2]L a n s e rMJ,S u s s m a nSA,F r a z e rK.E p i d e m i o l o g y,p a t h o g e n-e s i s,a n d g e n e t i c so fa c o u s t i ct u m o r s[J].O t o l a r y n g o lC l i nN o r t hA m,1992,25(3):499-520.[3]S t a n g e r u p SE,C 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枕下乙状窦后入路显微外科治疗听神经瘤

２结果
瘤的８～１０％｜２］，症状主要为耳聋、耳鸣，可伴眩晕及步态
不稳，当肿瘤压迫四脑室导致脑脊液通路受阻时可造成脑积水，出现高颅压症状。手术切除目前仍是主要的治疗方法，
・
诊治体验・
枕下乙状窦后入路显微外科治疗听神经瘤
张刚中刘光辉顾峰
４５４００３解放军第９１中心医院神经外科焦作
【摘要】目的观察枕下乙状窦后人路显微外科治疗听神经瘤的治疗效果。方法
１１例，＞３ｃｍ２４例，最大直径５．１ｃｍ。１．２手术方法患者均采用完全侧卧位、枕下乙状窦后人
桥小脑角区听神经瘤为神经鞘瘤，生长较缓慢，起始症状多为听力下降和耳鸣，肿瘤增大后压迫周围组织出现三又神经后组脑神经、脑干及小脑受压的相关症状，压迫四脑室形成梗阻性脑积水出现高颅压症状。目前的主流治疗观点是对于直径＜３ｃｍ肿瘤主张伽玛刀治疗，可以达到抑制肿瘤生长及逐渐缩小肿瘤体积缓解压迫症状的结构保留２９例（８２．９）。结论
３５例听神经瘤患者均采用枕下乙状
本组患者肿瘤全切２３例（６２．９），次全切除９例（２５．７），部分切除３例（８．６）；面听神显微手术切除听神经瘤有较好的临床疗效，熟练掌握桥小脑角区的局部解剖、手术人

手术讲解模板：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术

手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术方法的改进与显微手术技术的应用，常能达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑角的局部解剖与选择适当
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
概述：
耳鸣与听力减退。第2期：肿瘤直径约2cm，引起面神经与三叉神经损害症状。第3期：肿瘤直径达3cm以上，累及第9、10、11颅神经，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑，同时可累及小脑，引起共济失调。第4期：肿瘤已压迫脑干，或使脑干移位，引起脑积水、颅内压增高及脑干症状。早期局限于内听道内
注意事项： 4.止血彻底，以免并发术后血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理： 1.密切观察意识与生命体征变化，以便及时发现术后并发的血肿。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
术后处理：
2.加强护理，有三叉神经、面神经同时损伤时，用眼罩保护患侧眼球，以防发生暴露性角膜炎与角膜溃疡。舌咽、迷走神经损伤时，防止误吸造成的肺炎和窒息。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
手术步骤：
7.如肿瘤巨大，超过中线，可选用双切口手术。即做颅后窝中线切口，行广泛颅后窝减压。从侧切口切除肿瘤，有利于肿瘤的充分显露与切除。术后亦便于减压，使术后经过较平稳。
手术资料：经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术
注意事项：
1.探查与游离肿瘤时切勿撕断肿瘤供血动脉，因动脉撕断后回缩，由于手术野深，止血非常被动，且易误伤重要的颅神经与脑干。

听神经瘤手术中面神经的保护效果分析

摘要：目的
分析重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的发生原因。方法对重型颅脑损伤术中发生急性脑膨急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿是重型颅
出４８例患者的临床资料进行回顾性分析。结果４８例中，合并急性弥漫性脑肿胀者１，２例迟发性颅内血肿者２８例，脑疝晚期３例，严重脑挫裂３例，并发窒息、休克等２例。结论
中图分类号：７０５Ｒ３．６文献标志码：Ｂ
熟悉局部显微解剖、采用术中面神经监测、
文章编号：０２２６２１）６０８－１０ —６Ｘ（０１４－０６０２
听神经瘤位于桥脑小脑角，位置深，空间窄小，周围有重要的神经血管，发现肿瘤时多数体积较大
ｐａｉｏｍｌａｏｓｎｏｏｅ．［］Ｎｕｓｒｒ，ｈｓｎｏｐｃｔｎｄｗｔａｉｔｍＪ．ｅｒｕｇｙｓｃｉｉａｈｏｖｄｈｏｅ
１９，０１：１２．９７４（）１－３
［］孙胜玉，６黄伟，马辉，显微手术治疗大型听神经瘤（６例报等．附５告）Ｊ．［］山东医药，１，１２：．．２ｌ５（）１１０３４
亡的常见原因之一。２００８年１月一０１年７月，２１我
内血肿４例，纯巨大硬膜外血肿ｌ单９例，内多发颅
血肿６例，混合性血肿４例。血肿量较少而中线移
位＞１ｃｍ者２８例，３脑室受压消失８例，环池、第
［］谭占国，７王占祥，郭剑峰，枕下乙状窦后锁孔入路显微手术切等．除大型听神经鞘瘤［］中华神经医学杂志，００，（２：２３Ｊ．２１９１）１４．

枕下乙状窦后入路听神经鞘瘤切除术的护理体会

２１术前访视．１．
术前ｌ访视患者，先向患者自我介绍，立ｄ首建
成功起着非常重要的作用，护理体会介绍如下。现将
１临床资料
２２建立静脉通道．２．
患者进人手术间后热情接待，妥善安置患
者于手术床上，真核对患者。认于患者下肢建立静脉通道，用Ｂ采Ｄ公司一次性２号留置针，上三通，全麻用药。医嘱术前半小Ｏ接供遵时静脉滴注抗生素，细核对抗生素药名和批号，仔观察患者输液
经、迷走神经、神经。瘤位于颅后窝，近脑干，剖关系复杂副肿靠解
目镜的距离。录像监视器应面向洗手护士放置，便于术中配合。手
术床左侧放吸引器，放双极和气钻，于术者操作。右侧便
而重要，手术难度大，时间长，险性大。危本院神经外科切除此类肿瘤均采用枕下乙状窦后人路，手术室护士的密切配合对手术的
后的反应。
本组３例神经鞘瘤患者，ｌ例，１例，０男８女２年龄２Ｏ，０７岁平均年龄４岁。５主要表现为耳蜗及前庭症状，头晕、鸣、如耳耳聋；内颅压增高症状如头痛加剧、视；脑共济失调，作不协调。复小动术前经ＭＲ和Ｃ检查，ＩＴ均诊断为听神经鞘瘤。常规采用枕下乙状窦后入路切除肿瘤，术采用乳突后 … ’ 或反 … 形切口，次切开手Ｓ形Ｓ’ 依皮肤、下组织、肉后，高速气钻钻一骨口，刀垂直铣下骨皮肌用铣瓣，切除内听道内肿瘤时，需以微磨磨除内听道口后壁，充分显露瘤体，下逐步分离摘除肿瘤及包膜，查术野无出血后，点用镜检清

乙状窦后入路

乙状窦后入路
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 手术方法 • 手术结果 • 比较其他入路 • 总结
01
介绍
定义和历史
乙状窦后入路（Transverse-sigmoid sinus approach）是一种耳鼻喉科手术，主要用于切除肿瘤、血管病变等。
该手术最早由德国医生于1907年提出，后来被广泛应用于临床。
手术并发症主要包括颅内感染、脑脊液漏、局部血肿等，但发生率较低。
并发症
颅内感染
手术过程中，细菌可能进入颅内，导致颅内感染。
脑脊液漏
手术过程中，硬脑膜受到破坏，导致脑脊液漏。
局部血肿
手术过程中，血管破裂或止血不彻底可能导致局部血肿。
注意事项
术前准备
患者术前需进行全面的影像学检查，以便医生制定合适的手术方案。
特殊情况处理
出血
若手术过程中出现出血，应立即止血，必要时可采用压迫止血或使用止血药物。
脑脊液漏
若发生脑脊液漏，应立即缝合漏口，并给予相应处理，以防感染。
03
手术结果
疗效评估
1 2
治愈率
乙状窦后入路手术的治愈率通常较高，患者预后较好。
肿瘤控制
手术后肿瘤得到有效控制，症状明显改善。
3
并发症发生率
后入路（也称为经枕骨髁入路）主要用于暴露后部脑桥和延髓的病变。
该入路需要切除枕骨髁，对脑组织损伤较小，但手术操作相对复杂。
内侧入路
内侧入路（也称为经颞下窝入路）主要用于暴露中颅窝底和翼腭窝的病变。
该入路对脑组织损伤较小，但手术操作复杂，需要牵开翼腭窝内的结构。
05
总结
优势和局限性
优势

经枕下-乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤42例分析

疗效，其手术体会作一报道。现就
ａｈｅｅ３ｃｓｓａｄｆｎｔｎｌｒｓｒａｏ２ｃｓｓＨｕｅＧａｅＩ一１）ａｄｓｈｒｅＡｌｈａｅｗｒｆｌｗｄｕｒｎｃｉｖｄｉ３ａｅｎｃｏａｐｅｅｔｎｉ２ａｅ（ｏｓｒｄｎｕｉｖｉｎＩｔｉａ．ｌｔｅｃｓｓｅｅｏｏｅｐｆｃｇｌｏａ
［关键词］神经瘤，；听神经鞘瘤；面神经；显微外科手术
［中国图书资料分类法分类号］Ｒ７９４３．３［文献标识码］Ａ
Ｒｅｖｌｏｃｕｓｉｅｏａｖａｓｏｃｐｔ－ｅｒｓｇｏｄａｒａｈｂｙｍｉｒｓｇｒｍｏａｆａｏｔｃｎｕｒｍｉｕｂｃｉｉｏｒｔｏｉｍｉｐｐｏｃｃｏｕｒｅｙ：
ｎｕｃｍａｖａｓｂｃｉｉ —ｅｒｓｍｏｄａｐｏｃｓｎｃｏｕｇｃｌｅｈｉｕ．ｅｒｏｉｕｏｅｐｔｒｔｏｉｉｐｒａｈｕｉｇｍｉｒｓｒｉａｃｎｑｅｏｇｔ
［ｅｏｄ］ｎｕｏａａｏｓｃｎｕｉｍｏ；ｃａｎｒｅｍｉｏｕｇｒＫｙｗｒｓｅｒｍ，ｃｕｔ；ｅｒｅｍｍａｆｉｅｖ；ｃｓｒｅｉｌａｌｒｙ
ａｎａｙｉｆ４ａｅｎａｌｓｓＯ２ｃｓｓ
ＷＡＮＨｕｉＺＧａ，ＨＵＣｅｇｈｎ
（ｅａｔｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｅｇｕＴｉｅｌｓｏｉｌｅｇｕＡｈｉ３００，ｈｎ）ＤｐｒｎｏｅｒｓｒｅｙＢｎｂｈｄＰｏｅｓｔ，ｎｂｎｕ２３０ＣｉｍｒｐＨｐａＢａ［ｂｔａｔｂｅｔｅＴｎｅｔａｈｅｓｉｔｏｅｏｉｇｔｅａｏｓｃｎｕｏｓｖｕｏｃｉ — ｔｓｍｉａｐｏｃｙＡｓｃ］Ｏｊｃｖ：ｏｉｖｓｇｔｔｆｉｌｙｆｒｍｖｈｃｕｔｅｒｉｓｂｃｉｔｒｒｉｏｐｒｈｂｒｉｉｅｅａｂｉｎｉｍａａｐｏｅｏｇｄａ

听神经瘤切除术12例护理体会

３８５
咸宁学院学报（医学版）００年第２第４期［ｏｒｌｆｉｎｇｎｅｉ（ｅｉｃｎｅ）２１４卷ＪｕａｏＸａｉｉｒｔＭｄａＳｉｃｓ］ｎｎｎＵｖｓｙｃｅｌ
１ｄ的继发性出血。护理人员应加强对患者的观４
残体渗血，上引流管不通畅，易出现颅内血加极肿。本组１例患者术后意识清醒，ｄ后出现血压１升高，率、吸减慢，心呼继之出现意识模糊，烦躁不安。对此，时通知医生进行检查，查头颅Ｃ及复Ｔ明确诊断，术清除血肿，生命。手挽救
吸道通畅，也应取健侧卧位或俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出，止呕吐物误吸引起吸人性肺炎防
本组男５例，７例；女年龄４６０— ５岁，平均５．。住院时间２２ｄ平均２．ｄ２２岁１～４，２２。首发症
状为耳鸣及听力减退７例，内高压３例，颅三叉神
科的难题之一。术后并发症的预防和护理质量直
三叉神经损伤，现为患侧眼睑闭合不全，表角膜反
射差，膜外露。为了防止暴露性角膜炎，白天角应
滴抗生素眼药水，上涂抗生素眼药膏并用蝶形晚
接影响到患者的预后，以，握听神经瘤切除术所掌
８％，ａＯ（２３±１．）。各例患儿均在新）ＰＣ：４．４５％生儿心电监护仪下做心电呼吸监测，例呼吸暂每停发生后即做血气分析。

乙状窦后入路听神经鞘瘤切除术后并发症的预防和护理

面瘫。经过术前对各种并发症发生的综合评估及检查，结合术后严密观察患者生命体征、意识及瞳孔变化，及早地预防和发现了并发
症，并采取了及时有效的护理措施，２Ｏ例患者均康复出院。认为有效的预防和护理措施能促进患者的康复，缩短住院时间。
关键词：听神经鞘瘤；乙状窦后入路；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ６４１１（２０１４）２ — ００４５ — ０３
ｐｒｏａｃｈ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｍａｉｎｉｎｃｌｕｄｅｓｅｃｏｎｄａｒｙｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａｈｅｍａｔｏｍａ，ｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎｌａｌｆｕｉｄ（ＣＳＦ）ｌｅａｋａｇｅ，ｃｏｕｇｈｉｎｇａｎｄｆａｃｉａｌｐａｒｌａｙｓｉｓ．Ｔｈｏｕｈｇｔｈｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｏｆｖａｉｒｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｆｏｒｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｃｌｏｓｅ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ，ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓａｎｄｐｕｐｉｌｌａｒｙｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｅｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｄｅｔｅｃｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｉｍｅ，ａｎｄｔａｋｅｔｉｍｅｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｕ￣ｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ａｌｌ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅａｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ．Ｗｅｔｈｉｎｋｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｃａｎｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｓｒｅｃｏｖｅｙｒａｎｄｓｈｏ￣ｅｎｔｈｅｌｅｎｇｔｈｆｏｈｏｓｔｉｐａｌｓｔａｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＡｃｏｕｓｔｉｃＮｅｕｒｉｌｅｍｏｍａ；Ｒｅｔｒｏｓｉｇｍｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｎｕｒｉｎｇ

经枕下-乙状窦后入路显微手术切除中、大型听神经鞘瘤32例报告

摘要目的：讨手术切除中，型听神经瘤的最佳入路。方法：术前经Ｃ或探大对Ｔ
ＭＲ证实，肿瘤位于桥脑小脑角区，径＞２ｍｍ的３Ｉ且直０２例听神经鞘瘤患者，用枕下乙采
状窦后入路显微手术切除肿瘤；后评估治疗效果，别比较手术前后的面神经功能。果：术分结
２面神经功能评估分别在术前、出院时
瘤周边分离时注意将这些供瘤分支和引流静脉逐
一
（４２ｄ左右）１－ｏ按照Ｈｏｓｕｅ分级进行面神经功能
评估ｎ：Ｉ：常；Ⅱ级：度面瘫，］级正轻细查可见轻微面肌无力和联带运动； Ⅲ级：中度面瘫，肌无面力和明显联带运动；Ｉ：、Ｖ级中重度面瘫，明显面肌
主题词神经瘤，诊断神经瘤，外科学显微外科手术＠经枕下一听／听／乙状窦
后入路
资料与方法
１临床资料２００１年１月至２００６年５月，
可清晰地显示肿瘤形态及其与周围结构的关系，
处向脑干侧确定其起点，沿其走向细心地从瘤并壁上予以分离和保护。三叉神经常位于肿瘤的上后方，当肿瘤直径＞３ｍｍ时多与瘤壁粘连较紧，０
分离时应充分注意。内听道内，在自上向下分离肿
片显示病变侧内听道扩大，部骨质吸收或破坏。局

听神经瘤手术三要素的数据分析

听神经瘤手术三要素的数据分析“多年来我一直在为耳朵疼痛、鼻炎和过敏的事情寻找适合的治疗方法，但并没有缓解这些感觉。

随着时间的流逝我开始注意到我的右耳出现鸣响，并且听力测试显示由于神经损伤导致我损失了部分听力。

当我正在为此烦恼的日子里，我发现自己在晚上散步的时候出现了非常微妙的平衡问题，并且感觉到我的整个右侧都麻木了。

”这是一名听神经瘤患者在Michigan Ear Institute（密歇根耳朵研究所）的官方网站上分享的自己的病况。

听神经瘤是一种起源于雪旺细胞（又称施万细胞，通常环绕并支持神经纤维）的良性肿瘤，在连接内耳和大脑的神经中发展，所以也被称之为前庭神经鞘瘤。

虽然听神经瘤具有非癌性的特征，但随着肿瘤增长，对周围脑组织造成的压力可引发听力和平衡感降低，面部神经麻痹。

大肿瘤甚至可能会压迫你的脑干，阻止大脑和脊髓（脑脊液）之间的正常液体流动，在这种情况下，液体会积聚在头部形成脑积水,甚至会影响到你的生命健康。

所以了解可引发听神经瘤的病因，一定程度上能起到预防的作用，同时为后续的治疗提供方向。

什么原因会得听神经瘤？医生不能总是解释为什么一个人得到听神经瘤而另一个人没有。

然而，研究表明，具有某些风险因素的人比其他人更容易患上听神经瘤,以下三种可能会导致听神经瘤的原因：1.基因功能失常:目前神经外科专家表示，导致听神经瘤的原因可能是因为22号染色体上的基因功能失常。

通常，该基因能够产生抑制肿瘤蛋白，有助于控制覆盖在神经上的雪旺细胞过度生长。

目前这种基因功能失常的原因尚不清楚，在大多数听神经瘤病例中，没有明确的原因。

这种有缺陷的基因也在神经纤维瘤病2型中遗传，这是一种罕见的疾病，通常引发头部两侧平衡神经上的肿瘤生长（双侧听神经瘤）。

所以听神经瘤的确认的风险因素是父母患有罕见遗传性神经纤维瘤病2型，受影响的父母的每个孩子有50％的机会继承它，意味着突变可以仅由一个亲本（显性基因）传递，但神经纤维瘤病2型仅占听神经瘤病例的5％。

枕下乙状窦后人路听神经鞘瘤切除术26例手术配合与护理

２０１０，２５（９）：３４— ３５．
［１］宋文阁，傅志俭．疼痛诊断治疗手册［Ｍ］．郑州：郑州大
学出版社，２００３：４４８— ４４９．［２］唐本森，尹培荣．玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎［Ｊ］．贵阳医学院学报，２００３，２８（６）：５３２．
ｏｒｋｎｅｅ［Ｊ］．ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ，１９８８，１５（１２）：１８３３— １８４０．
证，做好术前心理护理，严格执行无菌操作原则，加强术中及术后监护，同时做好健康知识宣教，是取得治疗成功的关键。
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第１６期
道Ｊ。医用臭氧具有安全、简便、费用低、多作用的特点，治疗
膝关节骨性关节炎效果明显。严格掌握适应证和控制禁忌
ｍａｔｉｃｄｒｇｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｈｉｐ
［６］ＣｈａｒｄＪ，ＬｏｈｍａｎｄｅｒＳ，ＳｍｉｔｈＣ，ｅｔａ１．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｖｉｄ，２００５，１２（１４）：１５０６．［７］王希锐．椎间盘突出症的介入治疗［Ｍ］．北京：人民军医

单侧枕下乙状窦后入路手术治疗听神经瘤36例

全切除和面神经功能保存之后的第＿一个手术重点，成为现并
代听神经瘤外科治疗的努力方向。
听神经瘤手术中听力损伤的原凼首先是机械损伤。蜗神
经是十分脆弱的感觉神经，听神经瘤大多源于内听道底前庭
神经Ｓａｐｃｒａ神经节附近的中枢神经胶质与周围神经鞘膜的
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・
交流园地・
２８４第卷１０年月５第１０期
单侧枕下乙状窦后入路手术治疗听神经瘤３６例
卞威，志坚傅
（阳市第一一民医院神经外科，宁沈阳沈人辽ｌ０４）１０１
满意。
患者取卧位，采用单侧枕下乙状窦后入路。颅内较均
高者先行脑室外引流或脑室一腹腔分流术。窗开颅，骨七方显
露至横窦，方显露乙状窦，外内方咬除至中线，缘开髓池释放呐脊液充分减压后，射状放或扇形剪开硬膜，终止于横窦及乙状窦，查小脑桥脑角时，探将小脑半球的底部用晌压板从５点钟位向ｌ钟位牵开，１点显露桥小脑角区。切除肿瘤可先从肿瘤外上极开始，深入囊内分块切除，瘤中心切除后塌陷，一步打开小脑脑桥角肿进
８％～５．随着显微外科的快速发展及手术技术的１成０９％３益

8例听神经瘤经枕下乙状窦后入路手术体会

的１。例
１５手术方法．
Байду номын сангаас
均采用枕下乙状窦切口人路，位体
均为健侧卧位，稍向健侧前屈，架固定，突的头头乳内侧缘处于最高点。伴有严重脑积水者先行侧脑室
枕角穿刺外引流。切口取患侧乳突后直切口。骨窗上方显露至横窦下缘．侧方显露至乙状窦边缘，外下方接近枕骨大孔边缘。“ 型剪开硬脑膜，向中Ｕ” 翻线，微下『脑压板轻轻牵开小脑并刺破小脑延髓显｛ｊ池。出脑脊液，力很快降低，脑压板或蛇形脑放张用
号或低、等混合信号；２加权像呈高信号或高、Ｔ等混
合信号，肿瘤以内听道外口为中心生长，强后肿瘤增
明显强化，且呈不均一强化，性部分不强化。脑干囊
有不同程度移位的７例，伴有脑积水的３例，囊变有
以切除，并有利于听力保存和面神经重建。由于前
１４影像学检查８例均做内听道薄扫Ｃ７例见．Ｔ，
内听道扩大的骨质改变。并均做头颅ＭＲ平扫＋Ｉ
强化，肿瘤直径２５Ｃ１表现为Ｔ１加权像呈低信～Ｎ，
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ＪｕｎｌｏｑｈｒＭｅｉａｌｅｅ，０７Ｖｏ．，．ｏｒａｆＱｉｉａｄｃｌＣｏｌｇ２０，１２８Ｎｏ４
８例听神经瘤经枕下乙状窦后入路手术体会