【精编完整版】前列腺癌规范化诊治课件最新版

CUA推荐前列腺穿刺指征（我科的建议方案）： 直肠指检异常，任何PSA值 PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSA密度值（PSAD） PSA 4~10ng/ml， f/t PSA异常或PSAD异常。 f/t PSA和PSAD正常，B超前列腺低回声结节 或/和MRI发现异常信号。 f/t PSA和PSAD正常，可不穿刺但应严密随访。
哪种情况下可免前列腺穿刺： PSA＞60ng/ml， 患者身体情况差， 不能耐受穿刺或 高龄拒绝穿刺者， 可按前列腺癌对待。
前列腺穿刺针数： 根据大量研究结果，10针以上（10、11、12、 13针）的阳性率明显高于10针以下（8、6针） 并不明显增加并发症。 CUA推荐： 10针以上为常规穿刺针数。以两侧叶外周带为 主。根据具体情况增减穿刺针数。 如有B超下低回声结节或指检结节，可根据情况 在结节部位增加穿刺针数； 如直肠指检和B超明确，同时PSA＞20ng/ml， 可酌情减少穿刺针数。
各种影像学检查的价值


TRUS: 前列腺癌通常表现为外周带的低回声病变，可帮助 寻找可疑病灶，并初步判断肿瘤的大小。主要是引导行系 统的穿刺活检。 MRI: MRI对前列腺癌的检查优于其它影像学方法。 主要选用T2加权序列。T2加权像，如高信号的前列腺 外周带内出现低信号的缺损区、前列腺带状结构破坏、 外周带与中央带界限消失时，应考虑前列腺癌的可能。 T1加权像上肿瘤信号均匀，与正常前列腺部分的信号 难以区别。 此外MRI可显示包膜的完整性、周围组织及器官受累、 盆腔淋巴结及骨转移等情况。

重复穿刺的时机：争议较多
2次穿刺间隔时间2-4周（也可1-3个月）。

重复穿刺次数：
对2次穿刺阴性结果，属上述情况者，推荐行2
次以上穿刺。 如PSA＜10ng/ml，随访并复查PSA，如PSA上升 速率超过0.75ng/ml/年，则再做切片检查。 PSAV：两年内至少检测三次PSA
前列腺癌诊治规范
摘
要
四川大学华西医院泌尿外科
哪些情况下需要检查 PSA?
PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较， 具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，
同时可提高局限性前列腺癌的发现与诊断率,
增加前列腺癌根治的机会

美国泌尿外科学会(AUA)建议:
>50岁男性每年应接受例行DRE、PSA检查。 有前列腺癌家族史者，应从45岁开始每年一次。 应在PSA抽血后进行DRE。


CT: 多数肿瘤组织的X线密度与正常腺体近似或相同，因 此CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于MRI。 对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴 结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。 Bone Scan: 前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼， ECT可比常 规X线片提前3-6个月发现骨转移灶。 回顾性研究显示前列腺癌Ⅰ期患者骨转移为7%，Ⅱ期 15%，Ⅲ期25%，Ⅳ期阳性率为60%。 因此，一旦前列腺癌诊断成立，建议常规进行全身骨 显像检查。 对病理分化良好或中等的PSA<20ng/ml的无症状患者， 骨扫描可以保留。
PSAV=[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2
PSA增长速度＞0.75ng/ml/年，怀疑前列腺癌可 能。比较适用于PSA值较低的年轻患者。
进行前列腺癌临床分期 需要哪些检查？
分期指导疗法选择和预后评价 通过：DRE、PSA、骨扫描、 CT、MRI以及淋巴结切除等 来明确分期

如第一次活检为阴性， 哪些情况下需要行 重复穿刺活检?

重复穿刺的指征：
PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD。 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD异常，
或直肠指检和B超异常。

严密随访的指征：
PSA 4~10ng/ml，f/t PSA、PSAD、直肠
指检、B超均正常。复查PSA随访。 或存在BPH导致的排尿症状，可行TURP， 将标本送病理检查。 如PSA连续2次＞10ng/ml，应再穿刺。
哪些病例可以考虑行根 治性前列腺切除术？
根治性手术是治疗局限性前列腺癌 最有效的方法。 耻骨后入路仍是应用最多的主流术 式。可于术中完成淋巴结转移状况 评估，且手术并发症低。

根治性手术应该用于可能治愈的前列腺癌
肿瘤应局限于前列腺，尚未浸透包膜或固定，尚未
发现区域淋巴结转移或远处转移。

流行病学：
50岁以下少见，但大于50岁，发病率和死亡率
就会呈指数级增长。
在美国>70%患者年龄都超过65岁,新诊断者中位
年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。
CUA推荐（我科的建议方案）： PSA筛查：对就诊的50~74岁男性行常规PSA筛查。 对<50岁和>75岁的男性不做常规筛查。 PSA检查：>50岁,有下尿路症状，常规指检和PSA检查
如直肠指检异常，或出现临床转移征象
（如骨痛、骨折、影像学异常等）应行PSA检查。 有家族史者：对于有前列腺癌家族史的男性人群， 应该从45岁开始定期检查、随访。

PSA检查时机：
射精24小时后
直肠指检、膀胱镜检、导尿等操作48小时后
前列腺按摩一周后
前列腺穿刺一个月后

PSA检测时
应无急性前列腺炎、尿储留等疾病
哪些情况下PSA＞4.0ng/ml为异常，对总PSA异常者进行复查， 连续2次以上血清总PSA＞4.0ng/ml定为异常。 tPSA >10ng/ml，发生前列腺癌的可能性将超过50%以上， 因此对这类患者应进行前列腺穿刺活检。 tPSA 4~10ng/ml，发生前列腺癌的可能性在25%左右，构成 了前列腺穿刺活检的一个灰区。 当血清tPSA介于4~10ng/ml时，游离PSA（fPSA） 水平与 前列腺癌的发生率可能呈负相关。f/tPSA 被认为是提高PSA 灰区值前列腺癌检出率的有效方法。 f/tPSA＞0.16为正常值。如<0.1发生前列腺癌的可能性高达 56%；相反如>25%，发生癌的可能性只有8%