巨大型动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者的介入治疗及随访

· ３６５ ·
ｔｈｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｏｆ ｌｅｆｔ ａｔｒｉｕｍ ，ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒ ｙ．Ｓｍａｌｌ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｈｕｎｔ ｏｃｅｕｒｅｄ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｂｅｓｉｄｅｓ Ｘ ｒａｙｓ ，
ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖａｓｅｕｌａｆｉｔｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ａｂｏｖｅ． Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕＤ ｆ０ｒ １ ｔｏ ３ ｙｅａｒｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｆｒｅｅ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｌｉｋｅ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ ａｎｄ ｓｈｏｒ ｔ ｏｆ ｂｒｅａｔｈ． Ａｎｄ ＵＣＧ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｏｒ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｈｕｎｔ． Ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｕｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ． ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ｂｉｌａｔｅｒｒａ１ ｓｈｕｎｔ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｃｙａｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｈｒｅｅ ｔｈｒｅｅ ｗｅｒｅ ｗｉ出 ｌａｒｇｅ ｒｅｓｉｄｎａ１ ｓｈｕｎｔ． Ｃｏａｔ ｉＩｔｓｉｏ￣ Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｌａｒｇｅ ＰＤＡ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＳＰＨ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ． ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ． Ｔｈｅ ｒｅｓｕｈｓ ｏｆ ｓｈｏｒ ｔ—ａｎｄ ｍｉｄ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｓ ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ． Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒ ｉｅｎｃｅ ｏｎ ｌｏｎｇ．ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｎｅｅｄｓ ｆｕｒｔｈｅｒ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ． Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒｄｓ： ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ；ｐｕｌｍ ｏｎａｒ ｙ ｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎ；ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ；￣ ｌｌｏｗ—ｕｐ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ（ＰＤＡ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ （ＳＰＨ）ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ
就 必 须 进 行 治 疗 。而 且 大 多 数 患 者 能 够 通 过 介 入 右股动脉送入 的猪尾导管监测主动脉压力 、利用
方 法 治 愈 ＿ｌ＿引 但 对 于 最 小 直 径 ≥１０ ｍｍ 的 巨大 型 左股静脉放 置在肺动脉 内的 ＭＰＡ１导管监测肺动
ＰＤＡ 合 并 重 度 肺 动 脉 高 压 （ｓｅｖｅｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ 脉压力 ，尤其注意监测蘑菇伞 ＰＤＡ封堵器完全展
图 ，结 果提 示 ６例 左心 室 、左心 房和 主肺动 脉直径 明显 缩小 ，３例 左心 室 、左心 房直 径 明显缩 小 ，其 余 ３例左 心
室 、左 心房 和主肺动脉 直径无 明显改 变 ，其 中有 ３例可见残 余少量 分流 ：ｘ线胸 片提示肺 充血情况 均有所 减轻 。
术后 随访 １—３年 ，全部患 者无胸 闷 、气 促发 作 ，复查超 声心动 图提示无 或仅有少 量残余分 流 。６例未 能成功封堵
· ３６４ ·
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９６８８．２０１１．０５．００７
Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ ５
·论 著 ·
巨大 型动 脉 导 管 未 闭合 并 重度 肺 动 脉 高 压 患 者 的 介 入 治疗及 随访 △
动脉导管未 闭 （ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ，ＰＤＡ） 择深圳先 健公 司生产 的或进 口 ＡＧＡ公 司的蘑菇
是常见 的先天性心脏病之一 ．约 占先 天性 心脏病 伞 ＰＤＡ 封 堵 器 ，封 堵 方 法 基 本 同 文 献 ［ 。封 堵 时
的 １０％～２１％ 。大 多 数 的专 家 认 为 ＰＤＡ 一 经 诊 断 密切 观 察 患 者 症状 ，下 肢 血 氧 饱 和 度 ：同 时利 用 经
△基金 项 目：中 山市科 技计 划项 目（项 目编号 ：２００７１Ａ０４８）。 作者简 介 ：刘 卫其 （１９７４一），男 ，主治 医师 ，研究 方向为 先天性心 脏病介 入治疗 。 通信 作者 ：张励庭 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｚｌｔ＠ｙａｈｏｏ．ＣＯＢ．ｃｎ
岭南心血管病杂志 ２０１１年 ｌ０月第 １７卷第 ５期
ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ
ＬＩＵ Ｗ ｅｉ—ｑｉ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ—ｔｉｎｇ，Ｗ Ｕ Ｈｕｉ—ｙｕ，ＹＥ Ｍｕ—ｑｉ，ＬＩＵ Ｓｈａｏ－ｚｈｏｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４０３，Ｃｈｉｎａ）
刘卫其 ，张励庭 ，吴惠玉，叶木奇 ，刘 少中（广东省 中山市人 民医院心血管 内科 ，广 东中山 ５２８４０３）
摘要 ：目的 评 价经导 管封堵 治疗 巨大 型动脉 导管未 闭 （ｐａｔｅｎｔ ｄｕｅｔｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ，ＰＤＡ）合 并重 度肺 动脉 高压
（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ，ＰＨ）患者 的疗效及 安全性 。方法 应 用蘑菇伞 ＰＤＡ封堵 器对 １８例 巨大型 ＰＤＡ合并重
ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａ￣ｅｒｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ ｉｎ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅ ｄａｙ ａ ｆｔｅｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ． ＵＣＧ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｌｅｆｔ ａｔｒｉｕｍ ，ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ
疗 的疗效进行 回顾性分析 ，总结经导管封堵治疗 血氧饱和度的变化 。若患者出现胸 闷、气促等全身
巨大 型 ＰＤＡ合并 ＳＰＨ的介入 治疗 方法 、临床疗效 症状和肺 动脉压上升 、主动脉压 下降 ，则应立 即收
以及 安 全 性 问 题
回蘑 菇伞 ＰＤＡ封堵器至输送 长鞘 内 ，结束 手术 ；
的蘑 菇伞 ＰＤＡ封堵 器肺 动脉端 直径 为 （１５．７±３．９）ｍｍ；封 堵前后 肺动 脉收缩 压 由（９０．２＿＋１７．７）ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝
０．１３３ ｋＰａ）降至 （４５．４±１３．８）ｍｍ Ｈｇ，差异 有统 计学 意 义 （Ｐ＜Ｏ．００１）；封堵 前 后主 动脉 压力 变 化差 异无 统计 学 意
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＳＰＨ）的患者 ，经导管封堵治疗 的临 开试封堵时的主动脉 、肺动脉压力变化。完全展开
床疗效以及安全性如何 ，目前报道较少 。本文 旨在 封堵器封堵未闭动脉导管后 暂不释放 ．严密观察
对 ｌ８例 巨大型 ＰＤＡ合并 ＳＰＨ患者经导管封堵治 ３０ ｍｉｎ以上 ，监 测 主 动 脉 、肺 动 脉 压 力 和 下 肢 动 脉
中图分 类号 ：Ｒ５４１．１
ห้องสมุดไป่ตู้
文献 标识码 ：Ａ
文章编 号 ：１００７—９６８８（２０１１）０５—０３６４—０４
Ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ·ｕｐ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ ｐａｔｅｎｔ ｄｕｃｔｕｓ ａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉ ｔｈ ｓｅｖｅｒｅ
义 ［（１２３．３＿＋１４．３）／（７２．６±８．７）ｍｍ Ｈｇ＇ｕｓ．（１２４．０±１４．５）／（７４＿＋８．０）ｍｍ Ｈｇ，Ｐ＞０．０５］；封堵 后 的外周 血 氧饱 和度 较
封堵 前略有 升高 ，但差 异无统计 学意 义 （９８．３０％±１．００％ ｕｓ．９６．８Ｏ％±１．３８％，Ｐ＞０．０５）。术后 第 １天 复查超声 心动
度 ＰＨ的患 者进行试 封堵 ，封 堵成功后 进行定 期临 床随访 。随访 内容包括 临床症状 、心功能情 况 、肺动 脉压力变 化 。患者 于术后 １ ｄ，１、３、６、１２个 月 以及 每年复查 ｘ线 胸片 、心 电图和超 声心动 图。结果 １８例患 者 中，１２例
巨大 型 ＰＤＡ均 封堵成功 ，６例未能成 功封堵 。成功封 堵 的 １２例患 者 的 ＰＤＡ最小直径 为 （１４．４＋２．７）ｍｍ，所选择
ＰＤＡ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＳＰＨ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍｓ， ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ
ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｒｅｇｕｌａｒｉｌｙ．Ｃｈｅｓｔ Ｘ—ｒａｙ，ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ａｎｄ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ （ＵＣＧ）
ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ｏｎｅ ｄａｙ， ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ， ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ， ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ｔｗｅｌｖｅ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ
ｃｌｏｓｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｅｌｖｅ ｏｕｔ ｏｆ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｉｎｏｒｅｓｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ＰＤＡ ｗａｓ（１４．４±２．７）ｍｍ， ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｏｃｃｌｕｄｅｒ ｗａｓ （１５．７±３．９） ｍｍ． Ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒ ｙ ａｒ ｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ａｆ ｔｅｒ ｔｒ ｉａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ［（９０．２＿＋１７．７）ｍｍ Ｈｇ （４５．４＿＋１３．８）ｍｍ Ｈｇ，Ｐ＜０．００１；１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）．Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ａｒ ｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｅ￣ｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ［（１２３．３＿ ＋１４．３）／（７２．６±８．７）ｍｍ Ｈｇ＇ｕｓ．（１２４．０＋１４．５）／ （７４．０±８．０）ｍｍ Ｈｇ，Ｐ＞０．０５］． Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｏｃｃｕｒｅｄ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａａｅｒｙ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（９６．８０％＋１．３８％ ｓ．９８Ｉ３０％±１．００％ ，Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｒｅｐｅａｔｅｄ ＵＣＧ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｏｆ ｌｅｆｔ ａｔｒｉｕｍ，ｌｅｆｔ