妊娠滋养细胞疾病--葡萄胎 ppt课件

妊娠滋养细胞疾病
gestational trophoblastic disease, GTD
❖ 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 ❖ （滋养层细胞异常增生）
•葡萄胎
•侵蚀性葡萄胎 •绒毛膜癌(绒癌) •胎盘部位滋养细胞肿瘤 ❖ 后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤
1
总特点
❖ 与妊娠相关，发生于生育年龄 ❖ 侵蚀性，易血行播散 ❖ HCG—诊断、治疗、随访的敏感指标 ❖ 可治愈性(手术、化疗)
11
病理--卵巢黄素化囊肿
❖滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡 内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿
❖发生率（完全性葡萄胎）30% ~50%，双侧，大小不 等，表面光滑，色黄，壁薄
❖部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿
12
病理--卵巢黄素化囊肿
❖滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡 内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿
❖ 缩宫素：遵医嘱术中缩宫素静滴（引发滋养细胞转移，导致肺栓 塞）
❖ 送病检：取近宫壁种植部位、新鲜无坏死组织
❖ 子宫＜12周1次刮宫，＞12周或术中感困难，一周后行第二次刮
宫
18
处理
❖卵巢黄素化囊肿：清宫后自然消退，一般不需处理；急性 蒂扭转可行 B超或腹腔镜下作穿刺吸液，坏死切除。
❖预防性化疗：不常规推荐 ❖子宫切除术：年龄接近绝经，无生育要求可行子宫切除术，
2.5% 22.5%
六 个 月 内
一
年
50%
以 上
足月产、流产、葡萄胎
胎盘部位滋养细胞肿瘤Fra bibliotek5定义
葡萄胎（水泡状胎块）
• 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成 大小不一的水泡，水泡间芥蒂相连成串，形似葡萄
• 又称水状胎块---良性病变 • 分为完全性和部分性两类
6
定义
• 完全性葡萄胎：全部胎盘绒毛变性，肿胀呈葡萄样无正常绒毛，
无胚胎及胎儿附属物，更易发生远处转移，成为滋养细胞肿瘤
• 部分性葡萄胎：胎盘的部分绒毛变性，肿胀呈葡萄样有胚胎及
胎儿组织存在，相对不易发生远处转移。
7
流行病学特点
❖发生率:亚、非、拉 1/ 500-600次妊娠
欧美
1/ 1500-2000次妊娠
❖ 复发率：1%-3%(1次）、15%-20%（2次）
9
病理--肉眼观：
▪葡萄样水泡大小不一，内含粘液，绒毛干将无数水
泡连成串，水泡间隙充满血液及凝血块
▪完全性葡萄胎 ▪ 子宫膨大，充满水泡，无胎儿及附属物
▪部分性葡萄胎 ▪ 仅部分胎盘绒毛水泡状变，胎儿畸形，
多死亡
10
病理--组织学特点：
❖弥漫性滋养细胞增生 ❖绒毛间质水肿 ❖间质内血管稀少或消失
保留卵巢
19
护理
⑴ 做好心理护理； ⑵ 外阴清洁； ⑶ 观察病情变化； ⑷ 协助做好辅助检查； ⑸ 做好手术准备；术后按各类手术术后护理常规； ⑹ 做好化疗期间的饮食护理，观察化疗药物的反应，注意保护性隔离，
预防感染；
20
(7)出院指导。
定期随 访
定期HCG测定 清宫后1周1次，直至连续3次阴性后改1月1次6个月，
2月1次6个月，阴性共计1年； 询问病史：包括月经、有无阴道流血、咳嗽、咯血等
症状 妇科检查，必要时B超、胸片、CT 注意：严格避孕1年，首选避孕套，不用宫内节育器
21
Thanks
22
❖部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿
14
临床表现
❖ 停经后阴道流血：不规则、量少/量多（不定）、反复、间断
❖ 子宫异常增大、变软(HCG水平异常升高）
❖ 妊娠呕吐及妊高征：早、长、重---导致水电解质紊乱
❖ 子痫前期征象：子宫异常增大，24周前：高血压、蛋白尿、水肿
❖ 甲功亢进：7%轻度甲亢表现：心动过速、震颤、T3T4升高
无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状， 无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动 DNA倍体分析：完全性为二倍体，部分性为三倍体 母源表达印迹基因检测：部分性拥有双亲染色体，完全性无母源染色体
17
处理
❖ 清除宫腔内容物：清宫术
❖ 稳定病情：注意有无休克、子痫前期、甲亢、贫血
❖ 注意准备充分：开放液路、备血充足、各类抢救用物
❖ 腹痛：阵发性下腹隐痛（生长迅速，子宫过度扩张）在阴道出血前
没有完全性葡萄胎典型症状，
❖ 卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎程度块也后较自轻消，阴道出血常见，多数与
停经月份相符或更小，一般无子痫前期
❖ 滋养细胞肺栓塞：2%
卵巢黄素化囊肿，妊娠呕吐也较轻 15
自然转归
❖葡萄胎在排空后血HCG逐渐下降，平均9周将至正常 不超过14周
❖发生率（完全性葡萄胎）30% ~50%，双侧，大小不 等，表面光滑，色黄，壁薄
❖部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿
13
病理--卵巢黄素化囊肿
❖滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡 内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿
❖发生率（完全性葡萄胎）30% ~50%，双侧，大小不 等，表面光滑，色黄，壁薄
❖葡萄胎排空后HCG持续异常考虑妊娠滋养细胞肿瘤 ❖完全性葡萄胎：局部侵犯或远处转移几率为15%和4% ❖部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯几率约4%，一般不发
生转移。
16
诊断
❖ 症状 ❖ 体征：子宫增大↑↑ ，胎体、胎心（－） • HCG测定：异常增高、持续不降（远高于20万mIU/ml） ❖ 超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样
❖ 年龄分布：＜20岁、＞35岁高发
8
病因
❖营养不良（社会经济状况、饮食习惯）
❖孕卵缺损：精子或卵子的异常，胚胎不能发育，
但滋养细胞过度生长
❖内分泌失调（年龄、卵巢功能）
❖细胞遗传异常
三倍体：69,XXY;69,XXX; 69,XXY---部分性葡萄胎 异常二倍体：父系46,XX；46,XY-----完全性葡萄胎
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
滋养细胞疾病之间的关系