慢性硬膜下血肿36例治疗体会

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慢性硬膜下血肿手术引流方式治疗体会

慢性硬膜下血肿手术引流方式治疗体会慢性硬膜下血肿术后最易造成颅内积气及颅内积液,从而引起颅内感染、张力性气颅、脑组织复位缓慢及血肿复发等并发症。

通过改变引流管的置管方式,能够有效地减少颅内积气及颅内积液。

此术式简单、并发症少。

标签：慢性硬膜下血肿;钻孔引流;颅内气体残留慢性硬膜下血肿是一种多发于中老年人的起病隐袭的独立性疾病,约占颅脑损伤病例的1%,约占全部颅内血肿的10%,目前首选的治疗方法是钻孔冲洗引流术,但仍有3%～37%的复发率,且可出现张力性气颅、脑损伤、颅内出血、颅内感染、低颅压、癫痫等并发症。

我院2005～2008年共手术治疗50例慢性硬膜下血肿患者,通过改良置管方法,收到了良好的治疗效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组病例50例,其中,男36例、女14例;年龄12~85岁,平均65岁;病程25 d~4个月;左侧血肿22例,右侧血肿21例,双侧血肿7例;有头部创伤史41例,否认头部创伤史9例;服用华法林2例。

临床表现为头痛、呕吐30例,肢体偏瘫15例,精神异常、智力低下5例。

影像学检查:头颅CT示颅骨内板下新月形低密度影伴有混杂密度,中线明显移位。

1.2 方法所有病例通过脑CT检查血肿腔内无分隔,包膜无钙化。

均采用钻孔引流术。

钻孔位置至关重要,选择血肿腔最低点的颅骨钻孔,以利于引流。

术中血肿腔内置管,用生理盐水反复冲洗至清亮,注意冲洗时要轻柔,防止毛细血管破裂出血致血肿复发。

取8-0儿童导尿管置入血肿腔最顶端,选择8-0导尿管因为其质地柔软,插入颅内较长时,不至于插入脑实质中。

另取10-0引流管置于血肿腔最低端,头皮另开口引出。

8-0导尿管于手术切口引出。

按层缝合头皮,缝合固定10-0引流管。

从10-0引流管缓慢注入生理盐水,利用气体向上的原理,8-0导尿管不断排出气体,当无气体排出而流出生理盐水时,缓慢拔出8-0导尿管。

术后采用头低位及患侧卧位,如身体条件允许每天可补充生理盐水1 500～2 000 ml,多饮水,2～3 d后拔出引流管。

慢性硬膜下血肿手术治疗体会

慢性硬膜下血肿手术治疗体会【摘要】目的：通过手术治疗过程及并发症，探讨慢性硬膜下血肿治疗方法及手术技巧。

方法：全组患者均行手术治疗，36例患者中，33例行单侧颅骨钻孔冲洗引流术，1例行双侧颅骨钻孔引流术，1例双侧慢性硬膜下血肿因对侧血肿较少，行单侧钻孔引流术，1月后对侧出血增加，行钻孔引术。

结果：本组病例中，3例出现并发症，1例骨瓣开颅患者术后再次出血，经保守治疗血肿吸收；1例钻孔引流患者术后1月对侧血肿增加，二次手术；结论：对于慢性硬膜下血肿患者，医生一定要从思想上高度重视，从操作方面要注意细节。

【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-389-01慢性硬膜下血肿是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于伤后3周出现头痛、偏瘫、失语等临床症状，常见于老年人。

近几年随着人口老龄化、CT诊断技术的普及，其诊断率明显提高。

正确的手术治疗是提高治愈率的关键。

选取2007年8月至2014年4月临床病例36例，归纳治疗方法，吸取治疗过程中的不足之处，总结经验，提高技术水平，减少并发症的发生，现报告如下。

1?资料与方法1.1??一般资料本组36例中，男31例，女5例；年龄42～78岁，平均65岁，60岁以上30例，50～60岁5例，50岁以下1例。

1例入院时意识昏迷并且单侧瞳孔散大，其余患者均无意识障碍，28例患者头痛症状明显，22例患者有不同程度单侧肢体功能障碍。

多数血肿位于额颞顶部，双侧慢性硬膜下血肿2例。

血肿量为60～140 ml，平均90 ml。

1.2??治疗过程全组患者均行手术治疗，36例患者中，33例行单侧颅骨钻孔冲洗引流术，1例行双侧颅骨钻孔引流术，1例双侧慢性硬膜下血肿因对侧血肿较少，行单侧钻孔引流术，1月后对侧出血增加，行钻孔引流术。

其中有1例42岁男性患者，单侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，钻孔引流术中发现有活动性出血，改行骨瓣开颅，见中央沟处有一桥静脉破裂出血，给予电凝止血。

微创治疗老年慢性硬膜下血肿36例

肿［但易造成颅内负压而引起颅内积气，受压脑组织，且
在膨复过程中易阻塞引流口而导致引流失败。我们认为，手术前、颅内压力的变化及重力作用，压脑组织的膨后受复顺序应是先枕叶、颞叶次之，额叶，态Ｃ观察亦顶后动Ｔ证实了这一点。因此，择血肿前、选上部为穿刺点，较好地避免了脑组织复位过程中阻塞引流口及颅内积气等并发
高血压病７例，尿病４例。糖２临床表现意识状态：晰９例，睡１清嗜Ｏ例，昏睡１例，１昏迷６，中深昏迷１。３例其例６例均有不同程度
位钻孔，膜下腔置管，过虹吸作用引流残余液化血硬通
１一般资料３６例ＣＤ患者中，２ＳＨ男３例，１女３
态，血性液体沿引流管溢出。使
２穿刺点的选择以往认为，血肿后极相当部在
例，龄６～８，均６．岁，明确外伤史者２例，年Ｏ４岁平７７有９病程１２，均３４月，伤史不明确者７。～２月平．外例既往有
资料与方法
微创钻孔血肿引流术操作简便，伤小，术历时创手短，耐受，在局麻下进行，适用于老年患者。易可尤１穿刺前后颅内压力学的变化及共影响术前血肿对脑组织的压力大，占位效应使脑组织受压移位，其手术减压后受压脑组织对血肿的压力大，肿多为非凝固血

神经内镜辅助下清除慢性硬膜下血肿36例临床分析

基本吸收．随防３个月至１ａ，无】冽复发．
３６例患者全部行头颅ＣＴ平扫，显示颅骨内板
下半月形等密度或者等高密度混合影，其中血肿量小于５０ｍＬ者５例，５０～１００ｍＬ者２３例，大ｒ１００ｍＬ者８例，中线移位５～１０ｌｎｒｎ者１５例．火于１０ｍｍ者２ｌ例，血肿单侧３５例，双侧１例．其中６例行头颅ＭＲＩ检查提示；硬脑膜Ｆ长Ｔ】、长Ｔ２信号影．１．４治疗方法
１．１一般资料
奉组共３６例，其中男２０例，女１６例；年龄４７８２岁，平均６５岁．其中３４例有明确的头部外伤史，病程３周～３月．１．２临床表现主要有头痛、头晕、恶心呕吐、视力下降、记忆力减退、精神迟钝、失语、偏瘫、局灶性癫痫
通道内镜、故颅骨钻孔后行咬骨钳咬扩骨孔成
“ 十 ”字型、约２．５ｃｍ ×２．５ｃｍ大小，以便置入内
［基金项目］云南省科技厅一昆明医科大学联合专项资助项目（２０１２ＦＢ０３７）［作者简介］罗选荣（１９６９～），男，云南丘北县人，医学学士，副主任医师，主要从事神经外科临床Ｔ作［作者简介］孙涛．Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｔｙｒｓｙｊ＠１６３．ｃｏｎｒ
约物，鼓励患者多饮水及输注低渗盐水等，术ｌ周町行高压氧治疗１～２个疗程（１０～２０ｄ）可促

慢性硬膜下血肿的临床诊治体会

慢性硬膜下血肿的临床诊治体会1 颅内积气颅内积气是钻孔引流术后常见并发症，如积气量少，通过调节体位或引流管位置，大多可排出，或于1-3周内自行吸收，不会引起张力性气颅[4]。

引起颅内积气的主要原因有：①血肿引流术后，颅内压下降，残腔产生负压，吸引空气进入颅内，或冲洗血肿腔时将空气注入血肿腔，术毕未将空气排出。

②血肿引流术后，脑组织未膨起，脑搏动产生负压，空气通过硬膜破口的活瓣作用被动吸入硬膜下腔。

③术后引流血肿液时，颅内产生负压，引流管或引流袋管理不善致引流液混杂空气回流入硬膜下腔。

防治：①应于血肿最厚层面最高部位钻孔，必要时可改用侧卧位使钻孔点位于最高点，有利于空气排出；②缝合头皮前向血肿腔内注入生理盐水，利用重力学原理使气体从硬膜破口出排尽，并排出引流管内气体后将引流管位于高点或接密闭引流袋；③术后更换引流袋时应先夹闭引流管，防止空气进入颅内。

2 血肿复发影响慢性硬膜下血肿复发的常见原因有：①血肿包膜厚，加之老年患者脑萎缩后脑组织弹性差，脑膨起困难，硬膜下腔不能闭合；②原血肿清除不彻底，残留较多的纤维蛋白降解物，使血肿内膜缓慢持续出血；③手术操作不当，插入导管或由于冲洗力量过大损伤皮层小血管，引起出血。

在实际工作中，为减少术后复发，需注意以下环节：①尽量彻底清除原血肿，术中应用大量生理盐水反复冲洗至出液清亮，必要时可适当加压并调整引流管的方向，务必将局部絮状的凝血块及含大量纤维蛋白降解产物的液体冲出。

对复发性血肿处理可于原孔或重新钻孔冲洗引流，必要时翻骨瓣切除血肿包膜。

②使骨孔硬膜的切口直达骨缘，必要时切除部分硬膜，这是因为加压冲洗过程中，如硬膜上开口过小，一旦被血块阻塞，入量大于出量，可能会导致桥静脉的撕裂，产生严重后果。

同时硬膜上的出血点及骨孔缘渗血应妥善止血，必要时扩大骨孔将硬膜悬吊，以减少硬膜外血肿发生的可能性。

术中骨蜡封闭板障时既要达到止血的目的，也要避免把骨蜡挤入颅骨硬膜间隙，造成硬脑膜剥离，产生新的出血。

微创血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿36例临床经验

蒋麦洪
【摘要】目的水平。方法
愈。结论
观察应用微创颅内血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果，提高其临床诊治３６例全部治愈，治愈率为１０，０％２例出现穿刺点感染，用抗生素后治应
回顾总３６例慢性硬膜下血肿的临床特点，影像学表现，应用微创颅内血肿清除术治疗，观
试剂的质量监控。参考文献
［］冯仁丰．用医学检验学．海科学技术出版社，９５１实上１９：
６６－３．３６７
［］殷大奎，２王钊．性病、艾滋病防治培训教材．北京医科大学出版
２结果
社，９９：－．１９１６
在抽出一定的陈旧性血液后，用生理盐水反复冲洗，直至引３６例患者中男３２例，４例；女年龄５０—８６流液颜色变淡，接引流袋持续引流，冲洗液中有血块，若可加入尿激酶１３万ｕ，内注射，２天复查头颅Ｃ，～颅第Ｔ了解血肿残余量以及穿刺针位置。如果血肿明显减少或者全部清除，可夹管观察２ｄ若无颅内压增高表现，出引流管。如，拔果血肿残余量仍较多，继续进行引流，如有引流管不畅，可注入尿激酶１— ３万Ｕ，液化血肿后，继续引流，至血肿引流液清亮，再次复查头颅ＣＴ观察血肿基本清除后，出穿刺针。拔拔出穿刺针后常规缝合。
肿范围：额颞顶２９例，顶２例，额额颞３例，颞顶枕２例；病灶呈低密度３例，ｌ等密度３例，混杂密度２例，６例全部同侧 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３

慢性硬膜下血肿手术治疗体会

论著・临臻论坛
ＣＨｌＮＥＳＣｏＭＭＵＮｌ０ｏＣＴＳ￡Ｗｏ
慢性硬膜下血肿手术治疗体会
汲崇良１４０２００辽宁盘锦市第二人民医院脑外科
肿形成已有３～４周并有包膜者，肿可血呈液态或固态，以前者为多 “Ｊ。它是神经外科的常见病，占颅内血肿的１％，约０占硬膜下血肿的２％。其血肿形成的机５制是：患者的脑萎缩，颅内压降低，静脉张力增高，凝血机制障碍及包膜内层围绕血肿处受血肿炎性刺激新生不成熟的毛细血管继续渗出形成血肿，血肿包膜外层不断纤维化，使血肿不断扩大，血肿多为故不凝固的陈旧性血液。钻孔冲洗引流术目前认为是慢性硬膜下血肿简单、安全，疗效可靠的方法，甚至是标准治疗方法。它也存在并发症，脑内血肿、如癫痫、气颅、硬膜外血肿术后血肿复发、头皮感染。为了减少或避免并发症的发生，采取如下
１施秉银，马秀萍．现代甲状腺疾病诊断与治疗．安：西科学技术出版社，９８１１西陕１９：９ —
１８９．
２潘中允．放射性核素治疗学．北京：民卫人生出版社，０６７８．２０：９— １
５中国杜区医师・４医学专业２１年第５期（２总第２０００第１卷３期
史１，２例无确切的外伤史８例；外伤史３个月一５天。单侧血肿１，２７例双侧血肿３例。有颅高压症状１６例，神症状３精例，肌力减退６例，意识模糊２例，大小便

33例高龄慢性硬膜下血肿的治疗体会

，ＢＡＯＤｅ一
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｎｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｏｆ３３ａｄｖａｎｃｅｄａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓＷＡＮＧ
ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１５ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｗｅｒｅａｎ￣ｙｓｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．３１ｃａｓｅｓａｃｃｅｐｔｅｄｆｒｏｎｔａｌｔｅｍｐｏｒａｌｄｉｒｌｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅａｎｄ２ａｃｃｅｐｔｅｄｔｈｅｏｒａｌａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｉｎｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ．ＲｅｓｕｌｔＳｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅ
３０６
Ａｕｇｕｓｔ２０１７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ，４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２￣７７０．２０１７．０４．０１７
・
临床研究・
３３例高龄慢性硬膜下血肿的治疗体会
ｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅ，ｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓａｔｉｓｆｙｉｎｇａｎｄｎｏｄｅａｔｈｏｃｃｕｒｒｅｄａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ

34例老年人慢性硬膜下血肿手术治疗体会

34例老年人慢性硬膜下血肿手术治疗体会摘要慢性硬膜下血肿是老年人颅脑损伤中易出现的颅内疾病，需经手术治疗。

本文总结手术治疗34例临床经验，分析易出现的并发症，说明手术操作应注重的七大技巧是防治并发症的关键。

关键词慢性硬膜下血肿手术治疗手术技巧慢性硬膜下血肿是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多于伤后3周后出现临床症状，多见于老年人。

近几年随着人口的老龄化、CT诊断技术的普及，其诊断率明显提高。

正确手术治疗是提高治愈率的关键。

本人总结临床病例34例，归纳其治疗方法，吸取其治疗过程中的不足之处，有以下经验及教训。

资料与方法一般资料：本组34例中，男27例，女7例。

年龄60~82岁，平均68.5岁。

头痛伴呕吐18例，眼底视乳头水肿16例，偏瘫24例，早期脑疝3例。

本组均经CT检查确诊，血肿位于额顶部8例，额颞顶部21例，双侧额顶部5例。

血肿量为40~140ml，平均84ml。

血肿呈低密度24例，等密度8例，高密度2例。

治疗方法：全组病人均行手术治疗，其中颅骨钻孔冲洗引流术29例，骨瓣开颅血肿清除术5例。

对于血肿量大、范围大、占3个脑叶以上，血肿呈混杂密度，行对口冲洗引流术。

对血肿量少呈均匀的密度行单孔引流术。

对于估计包膜较肥厚或有房隔，或已出现钙化者，以及对钻孔引流挫败者，行骨瓣开颅血肿清除引流术。

术后均予等渗液。

3天左右拔管。

结果本组病例行手术治疗后，临床症状消失，无并发症出现，1个月后复查CT，血肿腔消失，无1例复发。

讨论本组病例均治愈，无并发症发生。

但结合其他临床资料，手术治疗慢性硬膜下血肿的并发症较多［１］，有血肿复发或出现硬膜下积液，颅内出血，颅内积气，脑脊液漏，引流管不畅等并发症，结合病例及有关文献资料，总结有以下手术技巧及注意点。

①严格选择手术方法：根据头部受伤时间的长短，血肿量的大小，血肿密度的高低来估计血肿液化的程度来确定采用骨瓣开颅术还是钻孔引流术。

对于包膜较厚或有房隔，或已出现有钙化者采用骨瓣开颅清除引流术；而对于血肿量大于80ml，混合密度者行对口冲洗引流术；对于血肿量少于80ml行单孔引流术。

45例老年人慢性硬膜下血肿的治疗体会

45例老年人慢性硬膜下血肿的治疗体会目的探讨老年人慢性硬膜下血肿的治疗。

方法2008～2011年上半年笔者所在科共收治60岁以上慢性硬膜下血肿患者45例，均采用钻孔、冲洗、引流、囊腔内膜部分切除与蛛网膜下腔贯通，术后常规用药，配合高压氧治疗1～2个疗程。

结果45例患者，除1例继发性腔内出血（因术前服用阿司匹林）再次手术，余44例临床症状消失，头部CT复查，硬膜下血肿清除，脑组织恢复正常。

结论钻孔、冲洗、引流、囊腔贯通、高压氧等措施，是老年人慢性硬膜下血肿的良好治疗方法。

标签：老年人慢性硬膜下血肿；钻孔；冲洗；引流；囊腔贯通；高压氧慢性硬膜下血肿，占颅脑损伤的1%，颅内血肿的10%。

2008～2011年笔者所在科共收治慢性硬膜下血肿患者68例，而60岁以上老年人45例，占66%。

随着老年人口的增加，该病呈上升趋势，是基层神经外科常见病、多发病［1］。

笔者在传统钻孔、冲洗、引流的基础上，微创结合囊腔内膜部分切除与蛛网膜下腔贯通，术后常规用药，配合高压氧1～2个疗程治疗，取到了满意效果。

1资料与方法1.1一般资料本组45例患者，男38例，女7例，年龄60～83岁，平均71.4岁。

有明显外伤28例（62%），不明显13例（29%），无头部外伤4例（9%）。

头痛、呕吐32例（71%），意识障碍、嗜睡、表情淡漠、反应迟钝、计算能力差28例（62%），偏瘫26例（58%），锥体束征25例（56%）。

均行头部CT检查确诊。

部位大多位于额、顶叶或额顶枕，单侧28例（62%），双侧8例（18%）。

CT值，呈低密度28例（62%），等密度8例（18%），高密度、混合密度9例（20%），血肿量约80～200 ml，脑明显受压，中线结构偏移>10 mm。

1.2方法45例均经术前各项检查后，无明显手术禁忌证，择期手术42例（93%），急诊手术3例（7%）。

大部分患者选用局麻，个别全麻下进行。

在血肿最明显处钻孔，开窗2～2.5 cm，部分患者血肿范围大（额、顶、枕）选择两个不同平面的钻孔开窗，硬膜下血肿确诊后，硬膜先切一小口，随即将硅胶引流管置入血肿腔，缓慢（15～20 min）引流出腔内的血液。

临床护理路径在慢性硬膜下血肿治疗的实践体会

临床护理路径在慢性硬膜下血肿治疗的实践体会慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科最常见的临床疾病之一，约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%[l]。

其主要临床表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状。

血肿钻孔引流术是治疗CSDH 简单、安全、疗效可靠的标准的治疗方法。

为进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用，为患者提供合理有效的医疗护理服务，我院2010年制定了CSDH的临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）。

本研究是对2009年5月至2010年05月实行CNP管理之前按照传统医疗模式治疗（non clinical pathway ，non-CP）的62例CSDH患者病例资料与2010年05月至2011年05月实行临床护理路径管理治疗的56例CSDH患者进行回顾性对比分析。

现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料：对照组为2009年5月至2010年05月，实行CNP管理之前按照传统医疗模式治疗CSDH患者62例，其中男47例，女15例，平均年龄55.6岁，年龄最大的91岁，年龄最小的48岁；观察组为2010年05月至2011年05月实行CNP管理治疗的CSDH患者56例，其中男39例，女17例，平均年龄56.60岁，年龄最大的89岁，年龄最小52岁。

两组一般资料应用χ2检验，比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。

本回顾性研究在病例统计过程中为减少样本差异，排除了术前有其他合并症如有严重基础疾病、脑疝形成、神志昏迷等术前病情危重的患者，同时也排除术后出现癫痫，继发急性血肿，颅内切口感染，脑脊液漏等需要加强监护治疗的病例，以及需要其他特殊处治并有较大路径变异的病例。

这样保证两组样本无明显差异。

病例纳入标准：①经CT诊断为慢性硬膜下血肿，无严重合并症或合并症不影响实施手术治疗；②均采用钻孔引流术治疗。

慢性硬膜下血肿36例手术治疗体会

慢性硬膜下血肿36例手术治疗体会
申彦杰;杨松;成文平;朱金钊;张坤
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2013(000)025
【摘要】目的观察局麻+监护下颅骨钻孔（单孔）血肿腔外引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效。

方法回顾性分析我院2005年6月-2012年5月经颅脑CT及MRI 诊断明确为慢性硬膜下血肿患者36例，实施钻孔引流术的情况。

结果36例慢性硬膜下血肿患者实施颅骨钻孔血肿腔外引流术后，临床症状消失30例，症状改善6例，住院时间7 d~15 d，平均9 d，无1例死亡。

2 d~14 d复查CT，36例血肿均消失，8例颅内少量积气、积液，无1例复发。

结论慢性硬膜下血肿微创引流术操作简单，创伤小，手术时间短，痛苦轻，恢复快，费用低，疗效佳，适合在基层医院开展。

【总页数】2页(P3286-3287)
【作者】申彦杰;杨松;成文平;朱金钊;张坤
【作者单位】安阳市第六人民医院,河南安阳,455000;青岛大学医学院附属医院,山东青岛,266100;安阳市第六人民医院,河南安阳,455000;安阳市第六人民医院,河南安阳,455000;安阳市第六人民医院,河南安阳,455000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.慢性硬膜下血肿钻单孔双管引流手术治疗体会 [J], 蒙文杰;覃桦荣;黄永鹏;吴杰;区桂杰
2.双侧慢性硬膜下血肿的手术治疗体会 [J], 蒋京功;曹德茂;武永康
3.慢性硬膜下血肿148例手术治疗体会 [J], 郭二朝
4.80例慢性硬膜下血肿手术治疗体会 [J], 周泽华
5.老年慢性硬膜下血肿微创手术治疗体会 [J], 易仁辉
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多发性夹层慢性硬膜下血肿35例诊疗体会

多发性夹层慢性硬膜下血肿35例诊疗体会慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病，占颅内血肿的10%，好发于老年人，行微创锥颅或钻孔引流术一般均可取得满意的疗效。

但在临床工作中可遇到其中一部分病例，在行常规血肿腔置管引流1-2日后，引流基本停止，复查头颅CT可见硬膜下积液无明显减少，其CT值明显高于正常脑脊液，引流管与之明显不相通，明显位于积液腔之外，脑组织仍然有明显受压征象，临床症状也未完全缓解，考虑有多发性夹层慢性硬膜下血肿存在，经二次手术引流后取得满意的疗效，同时也证实积液也是更早的慢性硬膜下血肿，只是当时出血量较少，我院从2007年1月到2012年3月共收治此类患者35例，均取得满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法1.1一般资料男27例，女8例，年龄55-78岁，平均年龄63.5岁，均有头部程度不等的二次以上外伤史，近期头部受伤重于前几次，头痛头闷26例，呕吐及意识障碍10例，轻瘫18例，言语障碍5例，智能障碍6例，血肿位于额顶颞部21例，额顶颞枕14例，左侧20例，右侧15例，血肿量50-130ml,血肿厚度1-1.5cm10例，1.5-2.0cm20例，2.0cm以上5例，GCS 评分：5-8分3例，9-12分5例，13-15分27例，所有病例经CT平扫确诊。

1.2方法按照慢性硬膜下血肿常规手术方法于血肿最大层面以微创锥颅并用软管行血肿穿刺冲洗及引流术，根据引流情况（小于10ml/日），术后1-3天复查头颅CT发现所置引流管紧贴颅骨下，而硬膜下引流腔缩小不明显，脑组织受压明显，患侧脑表面看不到脑沟回，临床症状未完全改善，考虑存在另一个硬膜下积液腔，遂拔除引流管，均未见堵管，再于原孔道行常规硬膜下积液穿刺及引流，穿刺过程中明显感觉到张力性阻挡感及突破感，并可见有张力性液体流出，颜色从浅黄色、深黄色、褐色至淡红色，均有，呈现透明或半透明状，置管引流3-5天后，根据引流液颜色变成无色透明，复查CT见脑组织受压完全解除，临床症状完全改善后，拔除引流管，绝大部分残留硬膜下积液。

中老年人慢性硬膜下血肿诊治体会

中老年人慢性硬膜下血肿诊治体会【关键词】中老年人慢性硬膜下血肿慢性硬脑膜下血肿，特别是中老年人慢性硬膜下血肿，因症状不典型而增加了诊断的困难。

我院从1985年—2007年间共收治此类患者32 例，现报告如下。

1 临床资料一般资料本组男27 例，女5 例，年龄从45 岁至78 岁不等，平均年龄岁。

其中有较明确的外伤史者21 例，有可疑外伤史者3 例，确诊时间从2个月～年不等，平均110天。

临床情况本组32 例，单侧血肿28 例，双侧4 例。

血肿量小于50 mL 者5 例，50～100 mL者7 例，大于100 mL者20 例。

辅助检查腰穿10 例;其中压力正常者4 例，压力偏高者6 例。

脑电图检查18 例;其中正常者8 例，轻度异常者4 例，中度异常者6 例。

眼底检查16 例，其中呈老年硬化改变者6 例，视乳头呈轻中度水肿6 例，正常者4 例。

所有32 例患者最后均经CT扫描确诊。

其中血肿量呈高密者7 例，呈低密度者25 例。

治疗所有病例确诊后均经住院治疗。

其中行钻孔闭式引流25 例，手术清除血肿7 例。

术后外接引流袋，在监测颅内压前提下，取头低脚高位15～30度。

常规输入生理盐水1 000 mL，促使脑组织向内板靠拢，消灭残腔。

术后除1 例重新出现血肿外，余均效果良好。

2 讨论本病表现复杂，症状体征多种多样，其中有表现为有所加重的肢体乏力、肌力减退;有表现为反应迟钝、记忆障碍、智能减退、定向力差;有兴奋多语、幻觉、妄想;有抽搐、日渐加重的头痛，有单纯性头痛、头晕等就诊者。

本组32 例除3 例于第一次就诊时就确诊外，其中误诊为脑血栓4 例，老年人痴呆8 例，精神病6 例，癫痫3 例，脑瘤3 例，神经性头痛5 例。

由于此病临床表现缺乏特异性，特别头部外伤轻微或无外伤史。

病后又缺乏异常神经系统体征，易与其它功能性及多种疾病混淆，门诊误诊率高。

总之，今后工作中遇到此类患者，特别是有头部外伤史者要特别警惕本病的发生。

慢性硬膜下血肿的治疗体会（附40例报告）

慢性硬膜下血肿的治疗体会（附40例报告）
匡德利
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2014(000)026
【摘要】目的慢性硬膜下血肿使用颅内血肿微创冲洗引流术治疗疗效体会。

方法我院于2010年10月~2012年12月共收治CSDH40例，均采用颅内血肿微创穿刺冲洗引流术。

【总页数】2页(P492-493)
【作者】匡德利
【作者单位】河北省围场满族蒙古族自治县医院神经外科，河北围场 068450【正文语种】中文
【相关文献】
1.慢性硬膜下血肿手术治疗体会(附60例临床报告) [J], 杨崇林;陈华燕;桂国精
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