新生儿高频机械通气 ppt课件
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新生儿机械通气_【PPT课件】
最高不超过30-35cmH2O
呼气末压力(PEEP)
2 ~ 3 cmH2O （生理水平） 0 ~ 2 cmH2O (无-轻度肺扩张困难) 3 ~ 6 cmH2O (中度肺扩张困难) 5 ~ 10 cmH2O (重度肺扩张困难，持续低 氧血症)
呼吸频率(F)：40 ~ 60次/分
吸气时间(Ti)： 0.3 ~ 0.5 s
➢呼气时间(Te):根据吸呼比
➢气流速度(lnsp Flow):40-60L/min
➢每分通气量(MV): VT x f = L/min 0.2 -1L/min
吸气峰值(PIP)
15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难 ) 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难 )
相对指征 •
➢ 频繁、间歇性的呼吸暂停，药 物干预无效 ➢ 血气分析急剧恶化，机械通气估 计难以避免 ，呼吸非常困难，为了 减轻呼吸做功 应用肺表面活性物质
呼吸机使用绝对指征
长时间的呼吸暂停 PaO2<50-60mmHg,FiO2 >60%-70% PaCO2 > 60mmHg,伴持续酸中毒 全身麻醉患儿
✓呼气末正压通气(PEEP):由呼吸机的特殊装置使呼气末 肺泡内压保持在大气压以上.
✓持续气道正压通气(CPAP):在自主呼吸时,吸气和呼气 期均保持气道正压,因而可防止肺泡萎陷,增加功能残气, 改善肺的顺应性.
✓同步间歇指令通气(SIMV):在同一分钟内即有机械通 气又有自主呼吸,共同构成每分钟通气量,目前的观点认 为应首选此模式,尽量避免人机对抗,主要用于撤机前.
ﻯ
气动气控呼吸机：通气源和控
制系统均只以氧气为动力来源。多为便携
呼气末压力(PEEP)
2 ~ 3 cmH2O （生理水平） 0 ~ 2 cmH2O (无-轻度肺扩张困难) 3 ~ 6 cmH2O (中度肺扩张困难) 5 ~ 10 cmH2O (重度肺扩张困难，持续低 氧血症)
呼吸频率(F)：40 ~ 60次/分
吸气时间(Ti)： 0.3 ~ 0.5 s
➢呼气时间(Te):根据吸呼比
➢气流速度(lnsp Flow):40-60L/min
➢每分通气量(MV): VT x f = L/min 0.2 -1L/min
吸气峰值(PIP)
15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难 ) 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难 )
相对指征 •
➢ 频繁、间歇性的呼吸暂停，药 物干预无效 ➢ 血气分析急剧恶化，机械通气估 计难以避免 ，呼吸非常困难，为了 减轻呼吸做功 应用肺表面活性物质
呼吸机使用绝对指征
长时间的呼吸暂停 PaO2<50-60mmHg,FiO2 >60%-70% PaCO2 > 60mmHg,伴持续酸中毒 全身麻醉患儿
✓呼气末正压通气(PEEP):由呼吸机的特殊装置使呼气末 肺泡内压保持在大气压以上.
✓持续气道正压通气(CPAP):在自主呼吸时,吸气和呼气 期均保持气道正压,因而可防止肺泡萎陷,增加功能残气, 改善肺的顺应性.
✓同步间歇指令通气(SIMV):在同一分钟内即有机械通 气又有自主呼吸,共同构成每分钟通气量,目前的观点认 为应首选此模式,尽量避免人机对抗,主要用于撤机前.
ﻯ
气动气控呼吸机：通气源和控
制系统均只以氧气为动力来源。多为便携
新生儿有创呼吸支持之高频通气PPT课件
9
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
32
平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
18
旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
19
正反双向喷射器 SLE5000
20
高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
32
平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
18
旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
19
正反双向喷射器 SLE5000
20
高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入
新生儿高频机械通气 ppt课件
胸壁振动，或降低频率
36
注意事项
• 吸痰—密闭式吸痰系统
– 分泌物阻塞—影响DCO2 – 影响肺复张
• 湿化
– 气管壁不可逆损伤—坏死性气管炎 – 分泌物粘稠—堵塞气道
37
• 通气参数 • 血气：上机后30’，参数变动时 • 血压、心率、CVP • 循环、尿量 • 胸片：肺扩张在第8-9后肋 • 肺功能
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换 尽量减少肺损伤 减少呼吸作功
O 最佳舒2 适状态
2
慢性肺病（CLD）发生机制
• 肺发育不成熟 • 呼吸机相关肺损伤 • 氧毒性 • 气道和肺泡炎症
3
呼吸机相关性肺损伤（VILI）
• 气压伤（barotrauma） • 气容伤（volutrauma） • 萎陷性肺损伤（atelectrauma） • 生物性肺损伤（biotrauma）
• 肺过度膨胀和气陷 • 分泌物增加 • 神经系统损伤
– IVH、PVL
• BPD • 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
22
Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少，
预后好 神经系统并发症无差异
23
Null HFOV Meta-Analysis
25
参数设置
振幅： • 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
• SensorMedics3100A
Power wt(kg)
2.5
<2
3.0
<2.5
4.0
2.5-4.0
26
弥漫性均质性肺疾病
• 首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 • MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使
36
注意事项
• 吸痰—密闭式吸痰系统
– 分泌物阻塞—影响DCO2 – 影响肺复张
• 湿化
– 气管壁不可逆损伤—坏死性气管炎 – 分泌物粘稠—堵塞气道
37
• 通气参数 • 血气：上机后30’，参数变动时 • 血压、心率、CVP • 循环、尿量 • 胸片：肺扩张在第8-9后肋 • 肺功能
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换 尽量减少肺损伤 减少呼吸作功
O 最佳舒2 适状态
2
慢性肺病（CLD）发生机制
• 肺发育不成熟 • 呼吸机相关肺损伤 • 氧毒性 • 气道和肺泡炎症
3
呼吸机相关性肺损伤（VILI）
• 气压伤（barotrauma） • 气容伤（volutrauma） • 萎陷性肺损伤（atelectrauma） • 生物性肺损伤（biotrauma）
• 肺过度膨胀和气陷 • 分泌物增加 • 神经系统损伤
– IVH、PVL
• BPD • 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
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Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少，
预后好 神经系统并发症无差异
23
Null HFOV Meta-Analysis
25
参数设置
振幅： • 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
• SensorMedics3100A
Power wt(kg)
2.5
<2
3.0
<2.5
4.0
2.5-4.0
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弥漫性均质性肺疾病
• 首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 • MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使
新生儿机械通气定稿.ppt
.精品课件.
2
主要内容
机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 • 呼吸机的撤离
.精品课件.
3
一、机械通气的目的和适应征
（一）机械通气的目的：
1、维持适当的通气量，使肺泡通气量 满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气 体交换。 3、降低呼吸肌做功。
4、纠正病理性呼吸动作。
O2CO2
.精品课件.
4
（二） 机械通气的适应征
PaO2<50mmHg（SO2<85%）in FiO2 0.6 PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25 确诊RDS 反复发作的呼吸暂停 ❖ 具备四项中任意一项者
.精品课件.
5
主要内容
机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 • 呼吸机的撤离
.精品课件.
8
新生儿常用的机械通气模式
• 持续气道正压通气（CPAP）
continuous positive airway pressure
• 间歇指令通气（IMV）
intermittent mandatory ventilation
• 同步间歇指令通气（SIMV）
synchronized IMV
呼气时---阻止气体呼出，防止病变肺泡萎陷， 增加FRC，改善肺泡通气/血流，升PaO2
适应症：轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的过渡通气方式
禁忌征：先天性膈疝，神经肌肉疾病的呼衰
.精品课件.
10
---持续气道正压 CPAP （续）
方法：鼻塞CPAP(无创)---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP(有创)---可增加气道阻力和呼吸功
新生儿机械通气常规及解读ppt课件
提供科学依据。
新技术临床试验与验证
02
对新发展的技术进行临床试验和验证，评估其在新生儿机械通
气中的安全性和有效性。
通气并发症的预防与治疗
03
研究如何预防和有效治疗新生儿机械通气过程中可能出现的并
发症，如呼吸机相关性肺炎等。
提高护理质量与安全
01
02
03
培训和教育
加强医护人员在新生儿机 械通气方面的培训和教育 ，提高其专业知识和技能 水平。
02
新生儿机械通气常规 操作流程
机械通气前的准备工作
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估 ，确定是否需要进行机械通气
治疗。
准备呼吸机
根据新生儿的体重、胎龄和病 情选择合适的呼吸机型号和参 数。
准备管道和湿化器
连接呼吸机所需的管道和湿化 器，确保气流顺畅且符合标准 。
准备药物和急救用品
备齐治疗过程中可能需要的药 物和急救用品，如镇静剂、急
VS
案例分析
新生儿呼吸窘迫综合征的机械通气治疗需 注意选择合适的通气模式，如同步间歇指 令通气（SIMV）或持续呼吸道正压（ CPAP），以避免对患儿造成不必要的损 伤。同时需密切监测患儿的生命体征和血 气分析结果，及时调整治疗方案。
案例三：新生儿重症肺炎的机械通气治疗
案例描述
新生儿重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾 病，可能导致呼吸困难和呼吸衰竭，需要进 行机械通气治疗。治疗过程中需根据患儿的 具体情况选择合适的通气模式和参数。
机械通气的作用
维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要；改善气体交换功能，维持有 效的气体交换；减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳；防止肺不张、肺部感染等 并发症。
机械通气的原因和目的
新生儿常见疾病的机械通气策略ppt课件
新生儿常见疾病的机 械通气策略ppt课件
目录
• 新生儿机械通气概述 • 新生儿常见疾病及机械通气策略 • 新生儿机械通气技术及注意事项
目录
• 新生儿机械通气护理与观察 • 新生儿机械通气研究展望
01
新生儿机械通气概述
机械通气定义
01
机械通气是指通过人工方式替代 或辅助呼吸肌完成呼吸运动，使 氧气进入肺部并排出二氧化碳的 过程。
机械通气并发症及预防
气压伤
由于高气道压力引起的肺组织损伤， 应合理设置吸气峰压和呼气末正压， 避免长时间高气道压力。
氧中毒
由于长时间高浓度吸氧引起的肺损伤和视 网膜病变，应定期监测血氧饱和度和血气 分析结果，避免长时间高浓度吸氧。
呼吸机相关性肺炎
由于机械通气过程中细菌等病原微生物进入 下呼吸道引起的感染，应加强呼吸道管理， 定期更换呼吸机管道和湿化器，保持呼吸道 通畅。
02
新生儿常见疾病及机械通 气策略
新生儿呼吸窘迫综合征
总结词
机械通气是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的重要手段，可以有效改善患儿的氧合和通气状 态，降低死亡率。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏引起的，导致患儿呼吸困难和低氧血症。机械通气策略包 括使用同步间歇指令通气、压力支持通气等模式，以维持适当的潮气量、气道压力和氧合状态。同时，需要
02
机械通气可以通过不同的通气模 式和参数设置来实现，如控制通 气、辅助/控制通气、同步间歇指 令通气等。
机械通气目的
01
02
03
纠正低氧血症
通过提高氧分压和氧饱和 度，改善低氧状态，减轻 组织缺氧。
改善通气功能
通过调节潮气量、呼吸频 率等参数，改善肺泡通气 量，降低二氧化碳潴留。
目录
• 新生儿机械通气概述 • 新生儿常见疾病及机械通气策略 • 新生儿机械通气技术及注意事项
目录
• 新生儿机械通气护理与观察 • 新生儿机械通气研究展望
01
新生儿机械通气概述
机械通气定义
01
机械通气是指通过人工方式替代 或辅助呼吸肌完成呼吸运动，使 氧气进入肺部并排出二氧化碳的 过程。
机械通气并发症及预防
气压伤
由于高气道压力引起的肺组织损伤， 应合理设置吸气峰压和呼气末正压， 避免长时间高气道压力。
氧中毒
由于长时间高浓度吸氧引起的肺损伤和视 网膜病变，应定期监测血氧饱和度和血气 分析结果，避免长时间高浓度吸氧。
呼吸机相关性肺炎
由于机械通气过程中细菌等病原微生物进入 下呼吸道引起的感染，应加强呼吸道管理， 定期更换呼吸机管道和湿化器，保持呼吸道 通畅。
02
新生儿常见疾病及机械通 气策略
新生儿呼吸窘迫综合征
总结词
机械通气是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的重要手段，可以有效改善患儿的氧合和通气状 态，降低死亡率。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质缺乏引起的，导致患儿呼吸困难和低氧血症。机械通气策略包 括使用同步间歇指令通气、压力支持通气等模式，以维持适当的潮气量、气道压力和氧合状态。同时，需要
02
机械通气可以通过不同的通气模 式和参数设置来实现，如控制通 气、辅助/控制通气、同步间歇指 令通气等。
机械通气目的
01
02
03
纠正低氧血症
通过提高氧分压和氧饱和 度，改善低氧状态，减轻 组织缺氧。
改善通气功能
通过调节潮气量、呼吸频 率等参数，改善肺泡通气 量，降低二氧化碳潴留。
新生儿机械通气参数调节PPT课件
机械通气在新生儿中的应用价值
机械通气是新生儿呼吸衰竭的重要治疗手段，能够显著改善新生儿的生存率和预后 。
对于早产儿、低出生体重儿等高危新生儿，机械通气能够提供呼吸支持，降低并发 症的发生率。
机械通气在新生儿重症监护病房中广泛应用，为危重患儿提供了有效的呼吸支持。
新生儿机械通气未来发展方向
进一步优化机械通气参数设置
气压伤
原因
可能是由于气道压力过高，导致肺部气压伤。
处理
需要密切监测气道压力，并确保压力在安全范围内。如果发生气压伤，需要及时 调整通气参数，并给予适当的药物治疗。同时，需要定期进行胸部X光检查，以 监测肺部损伤的进展。
04
临床案例分析
早产儿机械通气案例
总结词
低出生体重、肺发育不全
详细描述
早产儿由于低出生体重和肺发育不全，容易出现呼吸困难和呼吸衰竭，需要机械通气支持。在调节参数时，应选 择较低的潮气量和气流速度，以减少对肺部和气道的损伤。同时，需要定期评估呼吸机的效果，根据血气分析结 果调整参数。
随着对新生儿生理特点的深入了解，未来将进一步优化机械通气参数 设置，提高通气效果和减少并发症。
开发新型通气模式
针对新生儿的特殊需求，未来将开发新型通气模式，如高频振荡通气 、压力调节容量控制等，以提高通气效果和减少损伤。
智能化监测与调控
利用人工智能和大数据技术，实现对新生儿机械通气的智能化监测与 调控，提高通气效果和安全性。
血气分析监测
根据血气分析结果，调整吸氧 浓度和呼吸频率，维持正常的
血氧饱和度和酸碱平衡。
呼吸机撤离
当患者病情稳定、自主呼吸能 力增强时，逐步降低呼吸机支 持力度，直至撤离呼吸机。
并发症预防
《新生儿机械通气》课件
智能传感器与监测技术
发展新型智能传感器和监测技术，实时监测新生儿的生理参数，为 及时调整治疗方案提供依据。
新型通气模式
研究开发新型机械通气模式，以更符合新生儿生理需求的模式进行 通气，减少并发症的发生。
研究热点与方向
新生儿机械通气与脑发育
01
研究机械通气对新生儿脑发育的影响，探索如何通过优化通气
策略促进脑发育。
促进肺部发育
对于早产儿或肺部发育不全的新生儿，机械通气可以提供适当的呼吸支 持，促进肺部发育成熟，提高生存率和预后。
03
降低并发症
在紧急情况下，如窒息、严重呼吸困难等，机械通气可以迅速改善新生
儿的呼吸状况，降低并发症的发生率，提高新生儿的生存率。
机械通气的发展历程
起源
新生儿机械通气技术起源于20世 纪50年代，最初使用的是简单的
人工气囊挤压式呼吸机。
改进
随着医学技术的不断进步，机械 通气技术也不断改进和完善，出 现了各种新型的呼吸机模式和通 气策略，如持续气道正压、高频
振荡通气等。
现状
目前，新生儿机械通气已经成为 新生儿重症监护病房中的常规治 疗手段，挽救了无数新生儿的生
命。
02
新生儿机械通气适应症 与禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
《新生儿机械通气》 ppt课件
目录
• 新生儿机械通气概述 • 新生儿机械通气适应症与禁忌症 • 新生儿机械通气设备与操作 • 新生儿机械通气并发症与处理 • 新生儿机械通气案例分析 • 新生儿机械通气未来展望
01
新生儿机械通气概述
定义与特点
定义
新生儿机械通气是一种通过人工方式为新生儿提供呼吸支持的技术，当新生儿 的自主呼吸不足以维持正常的气体交换时，需要借助机械通气来辅助或替代自 然呼吸。
发展新型智能传感器和监测技术，实时监测新生儿的生理参数，为 及时调整治疗方案提供依据。
新型通气模式
研究开发新型机械通气模式，以更符合新生儿生理需求的模式进行 通气，减少并发症的发生。
研究热点与方向
新生儿机械通气与脑发育
01
研究机械通气对新生儿脑发育的影响，探索如何通过优化通气
策略促进脑发育。
促进肺部发育
对于早产儿或肺部发育不全的新生儿，机械通气可以提供适当的呼吸支 持，促进肺部发育成熟，提高生存率和预后。
03
降低并发症
在紧急情况下，如窒息、严重呼吸困难等，机械通气可以迅速改善新生
儿的呼吸状况，降低并发症的发生率，提高新生儿的生存率。
机械通气的发展历程
起源
新生儿机械通气技术起源于20世 纪50年代，最初使用的是简单的
人工气囊挤压式呼吸机。
改进
随着医学技术的不断进步，机械 通气技术也不断改进和完善，出 现了各种新型的呼吸机模式和通 气策略，如持续气道正压、高频
振荡通气等。
现状
目前，新生儿机械通气已经成为 新生儿重症监护病房中的常规治 疗手段，挽救了无数新生儿的生
命。
02
新生儿机械通气适应症 与禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
《新生儿机械通气》 ppt课件
目录
• 新生儿机械通气概述 • 新生儿机械通气适应症与禁忌症 • 新生儿机械通气设备与操作 • 新生儿机械通气并发症与处理 • 新生儿机械通气案例分析 • 新生儿机械通气未来展望
01
新生儿机械通气概述
定义与特点
定义
新生儿机械通气是一种通过人工方式为新生儿提供呼吸支持的技术，当新生儿 的自主呼吸不足以维持正常的气体交换时，需要借助机械通气来辅助或替代自 然呼吸。
新生儿机械通气护理PPT课件
21
SIMV
• • • • 按设置的RR通气 通气与患儿自主呼吸同步 如患儿不呼吸或未触发，则按设置的RR通气 如患儿的呼吸频率大于设置频率，则多余的呼吸 不触发机械通气 • 可用于撤机时，通过下调频率撤机 • 呼吸频率一般不应＞40，否则易造成呼气不同步
22
参数调节
FiO2:0.3—0.6使PaO2维持在50—70mmHg（60-90mmHg) 0.8—1.0<6h;0.6—0.8<12—24h PIP:10—20cmH2O <30cmH2O PEEP:4-7cmH2O RR:40-60次/分(婴儿30-40，年长儿20-30） I:E 1:1—1:3 Ti 0.3-0.5s（婴儿0.4-0.7，年长儿0.5-1s) flow rate 4-10L/Min tidal volume(VT):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO2<50mmHg : FiO2 PEEP PaCO2>50mmHg : PIP RR 23
5
人工呼吸机基本结构
呼气
病人
主 机
电源
高压氧 高压气 减压器
监测 雾化器
湿化器
6
空 /氧 混合器
滤湿器
7
上机前准备
1.各种管道连接 1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好 2)
8
2.加温湿化装置：温度38-40℃,湿度近于100% 3.确认气管插管位置正确 4.参数预调（用膜肺试机）
9
根据不同体重和孕周选择导管型号
4
应用指征：
• 治疗性通气指征： 1.吸入氧浓度（FiO2）>0.6,PaO2<6.67kpa(50mmHg)或者 SPO2<85%,CPAP治疗无效者（紫绀型先天性心脏病除外） 2. PaCO2 >9.33kpa(70mmHg)伴PH<7.25
新生儿机械通气ppt课件ppt课件
（2）减慢呼吸频率：可同时延长呼 气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要 时可改成IMV方式。
.
36
.
37
Байду номын сангаас
鸟嘴样改变：吸气末段和呼气 起始段十分接近，说明呼吸道 压力过高,肺过度膨胀。
.
38
.
39
.
40
日常管理及护理
.
41
.
42
肤色 自主呼吸 胸廓运动 肺部罗音 心脏节律及杂音 腹围
.
13
.
14
呼吸机工作参数的调节
.
15
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
.
16
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通气 障碍可调至1:1。
.
32
疗效判断 及参数调节
.
33
胸廓起伏 检查导管位置，调节PIP
血氧饱和度 调节PIP，调节SiO2
人机对抗 调节触发灵敏度，PIP，镇静
.
34
.
35
PaCO2过高时：
（1）增加潮气量：定容型可直接调 节，定压型加大预调压力PIP。 （2）增加呼吸频率。
PaCO2过低时：
（1）减小潮气量：定容型可直接调 节，定压型可降低预调压力PIP。
.
19
模式：A/C，SIMV
FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O
Ti ：0.3~0.5s
新生儿机械通气的护理PPT课件
12
3. 正确有效的吸痰
①定时翻身、拍背,每4～6 h一次,拍背 时由下而上,由外向内,有节律地迅速叩 击患儿背部; ②根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰 鸣音、口鼻分泌物多少判断是否需要 吸痰,避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏 膜,造成充血、水肿及分泌物增多;
13
3. 正确有效的吸痰
③根据气管插管的型号,选择合适的吸痰 管,吸痰管的外径一般是气管插管内径 的1 /2～2 /3为宜; ④吸痰前将氧气浓度调至100% 1～2 min,或用复苏囊加压给氧,待SpO2 升 至95%以上再吸引;
14
3. 正确有效的吸痰
⑤首先将导管前端放无菌生理盐水中,检
查导管是否通畅；无负压情况下轻柔插 至气管内导管的远端,退出1 cm再加负 压，边旋转边退出吸引，切忌上下抽吸， 时间不宜超过15 s,负压不宜超过20 kPa。吸痰过程中,如SpO2 降至85%以 下,应暂停吸痰,立即予复苏囊加压纠正 缺氧待SpO2 上升至95%以上再继续吸 痰;
9
二、上机前患儿的护理
将患儿置于远红外辐射抢救台上; 清洗干净患儿鼻咽部分泌物,协助医生使患儿 仰卧,肩部稍抬高,头低位； 插管过程中及时吸取鼻咽分泌物; 观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两 腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性， 防止单肺通气。
10
三、机械通气中的护理
1. 保持气管插管固定良好
16
4.合理规范的鼻饲喂养
患儿头高较低位，头偏向一侧，倾斜30-45度； 少量持续泵入，降低胃内容物，防治反流； 每次注奶前回抽，如残留量大于前次喂奶量的 1/3，减量或停喂1次； 采用口腔插入鼻饲管，避免鼻腔插入。
新生儿机械通气常规45页PPT
腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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8
Your company slogan
高频正压通气
瑞典 Sjostrend 1967
通气频率60-150次/分
吸气时间<30%
TV稍>VD
气道压、胸内压低，对循环干扰小
需监测血气，防止CO2潴留
9
Your company slogan
高频喷射通气
美国 Klain & Smith 1977
高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀、喷嘴
IVH、PVL
BPD 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
22
Your company slogan
Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少， 预后好 神经系统并发症无差异
23
Your company slogan
Null HFOV Meta-Analysis
25
Your company slogan
参数设置
振幅： 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
SensorMedics3100A Power wt(kg) 2.5 <2 3.0 <2.5 4.0 2.5-4.0
26
Your company slogan
弥漫性均质性肺疾病
首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使PaO2↑20-30mmHg或有肺
平均气道压（MAP） 振幅（ΔP） 频率（f）：8-15 Hz
12
Your company slogan
影响通气因素
影响氧合因素
FiO2，MAP
影响CO2因素
f，Vt
13
Your company slogan
参数调节
PCO2 > 45, pH < 7.30 f PCO2 < 35, pH > 7.45 PO2 < 50 (arterial) PO2 > 100 (arterial)
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换 尽量减少肺损伤
减少呼吸作功
最佳舒适状态
O2
2
Your company slogan
慢性肺病（CLD）发生机制
肺发育不成熟
呼吸机相关肺损伤
氧毒性 气道和肺泡炎症
3
Your company slogan
呼吸机相关性肺损伤（VILI）
气压伤（barotrauma） 气容伤（volutrauma） 萎陷性肺损伤（atelectrauma）
通气频率150-660次/分
被动呼气
适当的呼气时间
TV≤VD
10
Your company slogan
高频振荡通气
德国 Lunkenheimer 1972 加拿大 Butler 1980 活塞泵 通气频率480-900次/分 主动呼气 TV<VD
11
Your company slogan
参数设置
f ΔP
ΔP
O2
MAP
O2
14
MAP
Your company slogan
为何HFOV需要设置更高的 平均气道压 ?
15
Your company slogan
最适肺容量
过度扩张ห้องสมุดไป่ตู้
水肿液积聚 表面活性物质降解 高氧暴露
肺复闭，肺泡萎陷
肺泡重复关闭/再扩张 炎症反应 抑制表面活性物质 局部低氧 部分代偿性过度扩张
过度膨胀迹象
撤机时：先将FiO2降至50%以下，再降低MAP
27
Your company slogan
早产RDS
Paw：8-10 cmH2O或较CMV高1-2 cmH2O Frequency：15 Hz
3100A RCT试验
结果判断取决于干预时疾
病的严重程度
早期应用HFOV 气漏发生 更少 早期应用HFOV则CLD发生 更少
24
Your company slogan
参数设置
频率
< 2000 gms 2 - 12 kg 13 - 20 kg 21 - 30 kg > 30 kg 15 Hz 10 Hz 8 Hz 7 Hz 6 Hz
5
Your company slogan
内 容
基本概念 参数设置
临床应用
小结
6
Your company slogan
High Frequency Ventilation
高频通气
应用小于或等于解剖死腔的潮气量（Vt） 高的通气频率：5-25 Hz（1 Hz = 60次/分） 在气道中产生持续扩张的压力
振荡容量约2-2.5ml/kg
18
Your company slogan
保持最佳肺容量
潮气量小于或等于死腔
优点:- 通过多种气体交换原理增加了气体交换
- 无多余的通气容量波动
- 减少局部肺组织过度通气和剪切伤
- 减少容量伤
19
Your company slogan
吸气时间
影响氧合和容量
一般设置33% 过高--气陷
生物性肺损伤（biotrauma）
4
Your company slogan
机械通气模式
CMV 常频通气
IMV/IPPV
间歇指令通气/间歇正压通气 SIMV 同步间歇指令通气 A/C 辅助/控制 PSV 压力支持通气 PRVC 压力调节容量控制
VG 容量保证
CPAP 持续正压气道通气 HFOV 高频振荡通气
7
Your company slogan
高频通气模式
高频振荡
high-frequency oscillator, HFO
高频气流阻断 high-frequency flow interrupter, HFFI 高频正压 high-frequency positive pressure ventilation, HFPPV 高频喷射 high-frequency jet ventilator, HFJ
20
Your company slogan
适应症
肺顺应性严重降低的疾病：RDS等 常频通气治疗效果欠佳 已或易产生气压伤的病人：肺气漏等
常规应用
21
Your company slogan
并发症
血流动力学
迷走神经活跃：心率略降、反射性呼吸暂停 高PEEP：减少Co、低血压
肺过度膨胀和气陷 分泌物增加 神经系统损伤
损伤
机械性破坏
损伤
16
Your company slogan
保持最佳肺容量
在吸气及呼气相均保持肺容量在开环点上
优点: - 气体分布均匀 - 减少萎陷的肺泡 - 优化气体交换面积和肺血流
- 改善通气血流比
- 减少肺内分流
- 减少高氧暴露
17
Your company slogan
振荡容量调节
振幅 频率
Your company slogan
高频正压通气
瑞典 Sjostrend 1967
通气频率60-150次/分
吸气时间<30%
TV稍>VD
气道压、胸内压低，对循环干扰小
需监测血气，防止CO2潴留
9
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高频喷射通气
美国 Klain & Smith 1977
高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀、喷嘴
IVH、PVL
BPD 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
22
Your company slogan
Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少， 预后好 神经系统并发症无差异
23
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Null HFOV Meta-Analysis
25
Your company slogan
参数设置
振幅： 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
SensorMedics3100A Power wt(kg) 2.5 <2 3.0 <2.5 4.0 2.5-4.0
26
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弥漫性均质性肺疾病
首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使PaO2↑20-30mmHg或有肺
平均气道压（MAP） 振幅（ΔP） 频率（f）：8-15 Hz
12
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影响通气因素
影响氧合因素
FiO2，MAP
影响CO2因素
f，Vt
13
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参数调节
PCO2 > 45, pH < 7.30 f PCO2 < 35, pH > 7.45 PO2 < 50 (arterial) PO2 > 100 (arterial)
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换 尽量减少肺损伤
减少呼吸作功
最佳舒适状态
O2
2
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慢性肺病（CLD）发生机制
肺发育不成熟
呼吸机相关肺损伤
氧毒性 气道和肺泡炎症
3
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呼吸机相关性肺损伤（VILI）
气压伤（barotrauma） 气容伤（volutrauma） 萎陷性肺损伤（atelectrauma）
通气频率150-660次/分
被动呼气
适当的呼气时间
TV≤VD
10
Your company slogan
高频振荡通气
德国 Lunkenheimer 1972 加拿大 Butler 1980 活塞泵 通气频率480-900次/分 主动呼气 TV<VD
11
Your company slogan
参数设置
f ΔP
ΔP
O2
MAP
O2
14
MAP
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为何HFOV需要设置更高的 平均气道压 ?
15
Your company slogan
最适肺容量
过度扩张ห้องสมุดไป่ตู้
水肿液积聚 表面活性物质降解 高氧暴露
肺复闭，肺泡萎陷
肺泡重复关闭/再扩张 炎症反应 抑制表面活性物质 局部低氧 部分代偿性过度扩张
过度膨胀迹象
撤机时：先将FiO2降至50%以下，再降低MAP
27
Your company slogan
早产RDS
Paw：8-10 cmH2O或较CMV高1-2 cmH2O Frequency：15 Hz
3100A RCT试验
结果判断取决于干预时疾
病的严重程度
早期应用HFOV 气漏发生 更少 早期应用HFOV则CLD发生 更少
24
Your company slogan
参数设置
频率
< 2000 gms 2 - 12 kg 13 - 20 kg 21 - 30 kg > 30 kg 15 Hz 10 Hz 8 Hz 7 Hz 6 Hz
5
Your company slogan
内 容
基本概念 参数设置
临床应用
小结
6
Your company slogan
High Frequency Ventilation
高频通气
应用小于或等于解剖死腔的潮气量（Vt） 高的通气频率：5-25 Hz（1 Hz = 60次/分） 在气道中产生持续扩张的压力
振荡容量约2-2.5ml/kg
18
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保持最佳肺容量
潮气量小于或等于死腔
优点:- 通过多种气体交换原理增加了气体交换
- 无多余的通气容量波动
- 减少局部肺组织过度通气和剪切伤
- 减少容量伤
19
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吸气时间
影响氧合和容量
一般设置33% 过高--气陷
生物性肺损伤（biotrauma）
4
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机械通气模式
CMV 常频通气
IMV/IPPV
间歇指令通气/间歇正压通气 SIMV 同步间歇指令通气 A/C 辅助/控制 PSV 压力支持通气 PRVC 压力调节容量控制
VG 容量保证
CPAP 持续正压气道通气 HFOV 高频振荡通气
7
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高频通气模式
高频振荡
high-frequency oscillator, HFO
高频气流阻断 high-frequency flow interrupter, HFFI 高频正压 high-frequency positive pressure ventilation, HFPPV 高频喷射 high-frequency jet ventilator, HFJ
20
Your company slogan
适应症
肺顺应性严重降低的疾病：RDS等 常频通气治疗效果欠佳 已或易产生气压伤的病人：肺气漏等
常规应用
21
Your company slogan
并发症
血流动力学
迷走神经活跃：心率略降、反射性呼吸暂停 高PEEP：减少Co、低血压
肺过度膨胀和气陷 分泌物增加 神经系统损伤
损伤
机械性破坏
损伤
16
Your company slogan
保持最佳肺容量
在吸气及呼气相均保持肺容量在开环点上
优点: - 气体分布均匀 - 减少萎陷的肺泡 - 优化气体交换面积和肺血流
- 改善通气血流比
- 减少肺内分流
- 减少高氧暴露
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振荡容量调节
振幅 频率