股骨粗隆间骨折手术治疗的选择PPT课件
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股骨粗隆间骨折PPT课件
股骨粗隆间骨折诊断依据
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼
痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
X-RAY：正侧位片，是明 确的诊断的主要依据 4、CT检查：了解骨折程度 和移位，对分型和治疗选择 的帮助，非常规检查。 5、MRI：主要有助于病理 性骨折的诊断和判断病灶侵 及范围 6、ECT：针对病理性骨折
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•对于不稳定型骨折，尤其是小转子受累的 骨折，是否需要将大、小转子完全解剖复 位，仍存在争议。虽然股骨转子间骨折的 稳定性取决于内侧弓的完整性(小转子是 否累及)和后侧骨皮质的粉碎程度(大转子 是否粉碎)，但强行将大、小转子解剖复 位会使手术创伤增加，此外术后解剖复位 也不易维持。Rao等 对162例不稳定型股 骨转子问骨折行解剖复位并以滑动髋螺钉 固定，随访结果显示98 病例发生继发移 位。目前多数学者主张对不稳定型骨折仅 恢复股骨颈干解剖关系即可，无需追求解 剖复位，因为这并未增加髋内翻畸形及内 固定失败的发生率 。
2
股骨粗隆骨折定义
•是股骨颈基底至小 粗隆以上部位的骨 折，包括粗隆间骨 折，大粗隆，小粗 隆骨折，其中最常 见的为粗隆间骨折。
3
股骨粗隆间解剖
4
股骨粗隆间骨折的常见原因
•骨折多为间接外力引起。 •下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生。 •因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 •老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒 甚易造成骨折。 •骨折常合并有粗隆后部和股骨矩的破 坏．治疗不当易产生髋内翻畸形.
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骨折分型 AO分型
9
股骨粗隆骨折
10
股骨粗隆间骨折临床表现
• 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能 障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血 斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 • 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩， 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。
股骨粗隆间骨折 ppt课件
观察隐匿性骨折线 • 磁共振：可发现一些隐匿性骨折，排除肿瘤等导
致的病理性骨折
03 临床与诊断
START!
FINISH!
病史
患者有明确外伤史
症状
髋部疼痛 活动受限
体征
髋部外旋畸形， 90°
髋部压痛、叩击痛 肢体纵向叩击痛
辅助检查
MRI>CT>X-ray
• 04
• 治疗
• SHOW
• 04 治疗
• 同时具有抗旋转和成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9
• 02
• 股骨近端解剖
• ANATOMY
• 02 解剖与分型
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线
• 02 解剖与分型
颈干角（ Neck shaft angle ）
股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110°--140°（平均128°） 颈干角增大----髋内翻 颈干角减小----髋外翻
• 02 解剖与分型
Evans分型
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅰ型 顺转子间骨折，骨折无移位 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅱ型 小转子骨折，轻度移位，内侧
皮质相互支撑 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅲ型 小转子骨折，移位，内侧皮质
不能相互支撑 不稳定性骨折
• 02 解剖与分型
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
• 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨 折及合并骨质疏松者。
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
致的病理性骨折
03 临床与诊断
START!
FINISH!
病史
患者有明确外伤史
症状
髋部疼痛 活动受限
体征
髋部外旋畸形， 90°
髋部压痛、叩击痛 肢体纵向叩击痛
辅助检查
MRI>CT>X-ray
• 04
• 治疗
• SHOW
• 04 治疗
• 同时具有抗旋转和成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9
• 02
• 股骨近端解剖
• ANATOMY
• 02 解剖与分型
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线
• 02 解剖与分型
颈干角（ Neck shaft angle ）
股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110°--140°（平均128°） 颈干角增大----髋内翻 颈干角减小----髋外翻
• 02 解剖与分型
Evans分型
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅰ型 顺转子间骨折，骨折无移位 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅱ型 小转子骨折，轻度移位，内侧
皮质相互支撑 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅲ型 小转子骨折，移位，内侧皮质
不能相互支撑 不稳定性骨折
• 02 解剖与分型
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
• 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨 折及合并骨质疏松者。
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
股骨粗隆间骨折ppt课件
Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线 位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可 有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难 复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更 多的并发症。
Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个 平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规 前后为X线不易发现，由于股骨干呈螺旋形、 斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行 两个平面的固定。
Ⅱ型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不 稳定。
Boyd—Griffin分4型，包括了从股骨颈的关节囊 以外部分至小粗隆骨折下方5厘米的所有骨折。
Ⅰ型：骨折线沿粗隆间线延伸，稳定无移位，骨 折整复较为简单，愈后良好。
Ⅱ型：为粉碎性骨折，骨折线主要沿粗隆间间线， 在皮质上形成多个骨片，整复比较困难。其特 殊形式粗隆间前后线型骨折(只能在髋关节侧 位片上看得到)，在X 线正位片上骨折同Ⅰ型， 但在侧位片上可见到冠状面的附加骨片。
2、后侧皮质的粉碎程度（大粗隆的粉碎程 度）。
1、ITF的非手术治疗
优点 方法简单易行，对患者生理干扰小， 不破
坏骨折处的血运，牵引状态下可允许患者进行功能 锻炼，亦能适时调整颈干角及前倾角角度，在一定 程度上可以预防骨折的畸形愈合，患者不需要忍受 手术的痛苦及承担手术风险，迎合了患者及家属恐 惧手术的心理，易被接受。另外，部分老年高龄患 者体质差，伴有不同程度的全身基础性疾病，心、 肺等重要器官储备及代偿能力低下，不能耐受手术 或骨折疏松严重，手术无法达到坚强固定的治疗效 果等，亦只能采取非手术治疗手段。
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股骨粗隆间骨折 诊断与治疗
ITF定义：是指股骨颈基底及小粗隆水平间的 骨折，又称为转子间骨折，是临床上髋部 骨折中最常见的类型。在全身骨折中发生 率占3%—4%。
股骨粗隆间骨折ppt
手术治疗
内固定
通过在骨折部位植入钢钉、钢板等内固定物，使骨折部位稳 定并促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可考虑进行人工关节置换手术。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如电刺激、超声波 等促进血液循环和新陈代谢，加
速骨折愈合。
康复训练
进行适当的康复训练，如关节活 动度训练、肌肉力量训练等，以
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群，应定期进 行骨密度检测，以便及时发现并采取措施。
家庭护理
休息与制动
在医生的指导下，合理安排休息和活动时间，避免过早负重或剧 烈运动。
康复训练
在医生指导下进行适当的康复训练，如肌肉锻炼和关节活动，以促 进骨折愈合和功能恢复。
观察与记录
密切观察病情变化，记录疼痛、肿胀等症状，及时向医生反馈异常 情况。
注意事项
遵医嘱治疗
01
遵循医生的建议，按时服药、定期复查，确保骨折得到妥善治
疗。
避免盲目锻炼
02
在康复期间，不要盲目进行锻炼或尝试不适当的活动，以免加
重病情。
注意饮食调整
03
适当调整饮食结构，增加钙、磷等营养素的摄入，以促进骨折
愈合。
05
研究进展与展望
最新研究动态
生物材料研究
利用新型生物材料和材料表面改性技术，提高内固定物的稳定性 和耐久性，减少并发症。
病因与病理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆部着地，或髋关节受 到强大扭转暴力等。骨质疏松是导致 骨折的主要危险因素。
病理
骨折多发生在股骨大粗隆外侧，骨折 后局部出血较多，易形成血肿，骨折 断端因肌肉牵拉常发生移位。
流行病学
股骨粗隆间骨折治疗分析ppt课件
与PFNA疗效的对比，国内外也无这方 面的研究。通过我的研究，可能为老 年人不稳定性粗隆间骨折找到新的治 疗理念。 + 同时通过研究对半髋置换与PFNA总结 出最佳的术前、术中、术后处理。
11
整理文档、准备答辩
2009.04-2009.05
统计数据，撰写论文
2009.01-2009.03
随访资料
2008.09-2008.01
5
研究背景
研究显示PNFA仍有较高的并发症与死亡率
6
研究背景
+ 人工关置换:用于老年患者非稳定性股骨粗
隆间骨折最早于1981年Pinder和Durnin所报告。 近年来人工关节置换术治疗老年患者股骨粗隆 间骨折逐渐增多，认为是股骨粗隆间骨折治疗 的又一大进展。 + 人工关节置换变股骨粗隆间骨折为股骨颈骨折， 治疗结果显示，若适应症选择合适，在缩短卧 床时间、早期下床部分或完全负重、减少并发 症、降低死亡率等方面都具有一定的优势。尤 其是明显的改善老年髋部骨折患者的生活质量， 减轻了沉重的家庭护理负担。
文献调研
2008.07-2008.08
xx
12
探讨 适应症
探讨 并发症
疗效 对比
探讨最佳 手术操作
新的 治疗 思路
xx
13
1
问题 问题
7
研究背景
+ 在2000年以前，国内治疗老年患者非稳定
性股骨粗隆间骨折的主要方法就是半髋置 换，我院也有近200例粗隆间骨折半髋置换 患者。目前这批病人的情况如何，疗效与 PFNA的对比不可知，国内外也无这方面的 研究。近两年我院也有近200例PFNA治疗的 患者，比较半髋置换与PFNA的治疗效果就 是我的课题的目的所在。
相关主题
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前背人景研资究料 髓内钉与DHS比较
年龄小 P=0.001
出血多
P=0.001 术中出血多
P=0.006 引流多
住院长 P=0.023 下地晚 P=0.002
Harris评分 P=0.841 加权年龄后
P=0.207
前背人景研资究料
结论：髓内固定系统对于稳定型股骨粗隆 间骨折是不推荐使用的，对于不稳定型股 骨粗隆间骨折相比髓外固定也无明显优势 ，但对于反斜型骨折以及横行骨折髓内固 定相比髓外固定可能有一定优势。但这些 结论尚需要大规模临床随机对照试验验证 。
前背人景研资究料
Kregor P J,Obremskey WT,Kreder HJ, et al.Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group.Unstable pertrochanteric femoral fractyres.J Orthop Trauma,2005,19:63-6
背景资料
治背疗景原资则料
保守治疗并发症多，早期手术治疗已成为共识。
治疗原则： ➢坚强固定 ➢早期下地 ➢避免由长期卧床带来的各种并发症
髓外固定系统
髓外固定系统
髓外固定相关并发症
髓内固定系统
线性整合髓内钉
髓内固定系统
力臂短，生物性能更好，稳定性更高，并发症更少（股骨头 切出、内固定松动、断裂等） 后内侧骨性支撑要求较小 欠稳定骨折
股骨粗隆间骨折手术治疗的选择
背景资料
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，发病率居典型 的三大骨质疏松骨折之首（粗隆间骨折，脊柱压缩性骨折 ，COLLES骨折）。文献报道老年髋部骨折占所有骨折的 41%，其中粗隆间骨折占21%。
Heini p,F,Franz T,Fankhauser.C,et al.Femoroplasty augmentation of mechanical properties in the osteoporotic proximal femur:a biomechanical investiqation of PMMA reinforcement in cadaver bones .clin.Biomech,2004,19(5):506-512 郝光亮，郝永强，晏焕青等。老年髋部骨折的住院治疗费用分析。中国 骨质疏松杂志，2008,14（3）：200-203
背景资料
背景资料
Parker MJ,Handoll H H G,Bhargava A.Conservative versus operative treament for hip fractures in adults.Cochrane Database of Systematic Reviews,1998,1:cd000337
前背人景研资究料
Shin-Yoon Kim,Yong-Goo Kim,Jun-Kyung Hwang.Cementless Calcar-Replacement Hemiarthroplasty Compared with Intramedullary Fixation of Unstable Intertrochanteric Fractures.A Prospective,Randomized Study.J Bone Joint Surg Am,2005,87:2186-2192 Vassiliki V.Papakonstantinou,Kassiani D.Gkolfinopoulou,Olga Ch.Siskou,et al.Extracapsular hip fracture management :Cost-consequences analysis of two alternative operative methods.International Journal of Technology Assesment in Heath Care,2008,24(2):221-227
前背人景研资究料
髓内固定的手术相关 并发症与再手术率较 高
两者的切割、感染、 不愈合、死亡率方面 没有明显差异
Parker MJ,Handoll HH.Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.Cochrane Database Syst REV景研资究料
Brian Aros不推荐髓内钉常规用于所有粗隆间骨 折患者 Brian Aros,Anna N.A.Tosteson,Daniel J.Gottlieb,et al.Is a Sliding Hip Screw or 1M Nail the Preferred Implant for Intertrochanteric Fracture Fixation?Clin Orthop Relat Res,2008,466:2827-2832
髓内固定相关并发症
术中股骨近端骨折 术中锁钉处骨折 骨折复位不满意 近端拉力螺钉切割、松动或退钉 骨折延迟愈合或不愈合
假体置换
假体置换相关并发症
大腿痛 假体松动 人工髋关节脱位 假体周围骨折 异位骨化 感染
前背人景研资究料
髓内固定相比髓外固定并发症都稍高，但无明显统计学差异
Henry Wynn Jones,Philip Johnston,Martyn Parker.Are short femoral nails superior to the sliding hip screw ?A meta-analysis of 24 studies involving 3,279 fractures.Internation Orthopaedics(SICOT),2006,30:69-78
Related Reseach,2002,405:277-286 Yih-Shiunn Lee,Hui-Ling Huang,Ting-Ying Lo.Dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fractures:a comparison of two fixation methods .International Orthopaedics(SICOT),2007,31:683688
背景资料
股骨粗隆间骨折治疗费用巨大，给社会家庭带来巨大压力 。美国每年大约发生200,000例股骨粗隆间骨折，1995年 美国髋部骨折的直接治疗费用是138亿美元。专家预测不久 的将来，全球50%的髋部骨折将发生在亚洲，至2050年发 病率将为现在的2-3倍。
Inger B.Schipper,Stephen Bresina,Dieter Wahl.Biomechanical Evalution of the Proximal Femoral Nail.Clinical Orthopaedics And