胰腺癌77例临床诊治分析

【 摘 要 】目 的 ：分析胰腺 癌的， ｌ ／ ￣ ｉ ｆ ｒ ． － 特 点 ，总结胰腺 癌的诊 治经验 。方法：对 ２ ０ ０ ９ 年 １月至 ２ ０ １ ３ 年 ８月收治的 ６ ７ 例 胰腺癌病人的 临床资料
进行回顾 性分析 。结果 ： Ｂ超诊断 ２ ３ 例 （ ３ ４ ． ３ ％） ，Ｃ Ｔ诊 断 ３ ０例 ， （ ４ ４ ． ８ ％） ，ＭＰ ， ． Ｉ 诊断 ２ １ 例 （ ３ １ ． ３ ％） ；Ｅ Ｕ Ｓ 诊断 ２ 例 （ ３ ％） ，剖腹探查诊断 １ 例 （ １ ． ５ ％） ；ＣＡ１ ９ ９阳性 ４ ７例 ，Ｃ Ａ１ ２ ５阳性 １ ４例 ，ＣＡ ２ ４ ２阳性 ３ ４ 例 ，（ ｃＥ Ａ ） 阳性 ２ ０例 ，肿瘤标记物 阴性 １ ４例。本组行 手术 治疗 ５ ０ 例 ，包括胰
因突变与胰腺癌最 为密切 ，突变 率为 ７ ５ ％一 １ ０ ０ ％，几乎全表现为 １ ２ 密码子点突变 ，该 突变主要发 生在胰腺癌 的早期阶段 ，因此是早期诊
临 床 资料
慢性胆石症 ，慢性胰腺 炎，糖尿病 ，饮 酒，有家族病史者需要定期 随 访；２ ． 影像 学检查：超声、Ｃ Ｔ 、Ｍ Ｒ Ｉ 、Ｐ Ｅ Ｔ／ Ｃ Ｔ 、超声内镜等 ，Ｂ型可 以作为初筛胰腺癌 的首选 方法，但 发现胰腺癌 多属晚期 ，往往丧失最 佳治疗时机 。传统观点认为胰腺增强 ｃ Ｔ是诊断胰腺癌 的首选，是 目 前胰腺癌术前可切除性评估的最佳方法 ，进一步显示肿瘤与血管的关 系， 帮助确定肿瘤分期， 为能否手术 以及选 择何种手术方式提供依据。 Ｍ Ｒ Ｉ可以清晰显示胰 管胆 管以及 门静脉，有助于诊断胰腺癌 ，在本组 患者 中 Ｂ 超诊断只 占 １ ９ ． ２ ％， 而应用 ｃ Ｔ 诊 断占 ４ ４ ． ８ ％． Ｍ Ｒ Ｉ 占３ １ ． ３ ％。 联合应用 Ｃ Ｔ ＋ Ｍ Ｒ Ｉ 是早期诊断胰腺癌最合适的方法。 Ｅ Ｕ Ｓ的普及提
健康导报． 医学版 ２ ０ １ ５年 第 １ ２ 期 ２ ０卷
Ｉ 临床 研 究
胰腺癌 ７ ７例 临床诊治分析
金 雷
（ 皖南 医学院第二附属 医院消化 内科 安徽 芜湖 ２ ４ １ ０ ０ ０ ）
【 中图分类号 】 ｔ Ｌ ７ ３ ５ ． ９【 文献标识码 】 Ａ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２
２ ．诊断方法 ：以影像学检查结合实验室检查为主要诊断方法。Ｂ 超诊断 ｌ ３ 例（ １ ９ ． ４ ％ ） ， Ｃ Ｔ 诊断 ３ ０ 例， （ ４ ４ ． ８ ％ ） ， Ｍ Ｒ Ｉ 诊断 ２ １ 例（ ３ １ ． ３ ％ ） ； Ｅ Ｕ Ｓ 诊断 ２ 例（ ３ ％ ） ， 剖腹探查诊断 １ 例（ １ ． ５ ％ ） ； 实验室检查发现 Ｃ Ａ １ ９ ９ 阳性 ５ ０例 ，Ｃ Ａ １ ２ ５阳性 １ ４例 ，Ｃ Ａ ２ ４ ２阳性 ４ Ｏ例 ，Ｃ Ｅ Ａ阳性 ２ ０例 ，肿
１ ．一般资料 ：本组 ６ ７例胰腺癌病人 中，男性 ３ ７例，女性 ３ Ｏ例 ； 年龄 ２ ９ － － － ８ ３岁，平均 ５ ７ ．３岁 。临床表现主要为上腹痛 ｌ ５例 ，消
瘦乏力 ４ 例 ，黄疸 ｌ ６ 例，上腹 部不适 ２ ０ 例，恶性呕吐 ６ 例 ，腹泻 ３
例， ， 发热 ２ 例，无特殊 临床表现而 由体检发现者 ｌ 例。 其 中胰头癌 ４ ８ 例 （ ７ １ ． ６ ％ ） ，胰体尾癌 １ ６ 例（ ２ ３ ． ８ ％） ，全胰癌 ３ 例（ ４ ． ５ ） 。
瘤标记物阴性 ８例 。 ３ ．治疗方式： 本组行手术治疗 ５ ０ 例， 包括胰十二指肠切除术 ２ ８
高 了胰腺癌 的早期诊断率 ，有报道指 出 Ｅ Ｕ Ｓ 诊断胰腺癌的阴性预测值
可 以达到 ｉ ０ ０ ％ ３ ． 肿瘤标记物 ：如 Ｃ Ａ １ ９ ９ ， Ｃ Ａ １ ２ ５ ， Ｃ Ｅ Ａ Ｃ Ａ ２ ４ ２ ，Ｃ Ｋ Ｉ ９ 等 ，其 中 Ｃ Ａ １ ９ ９ 是 临床使用广泛 的胰腺癌标志物 ，对评估胰腺癌 的化 疗 效果、检测复发和判 断预后有重要 的意义 ，但作为胰腺癌 的早期诊 断及胰腺癌 的筛选指标 尚有许 多不足 。Ｃ Ｋ Ｉ ９为一种细胞角蛋白，在 癌 细胞 的转移和扩散 中具有一 定的相 关性。 ４ ．分子标志物：Ｋ ．ｍ 基

例 ，术后化疗 ２ ５ 例 ，７ 例未完成化疗周期 ，姑 息手术 ２ ２ 例；单纯化 疗 ｌ ７ 例 ，１ ０ 人未完成化疗周期 。 ４ ．结果：５ ０ 例胰腺癌的手术切除率为 ３ ６ ％，术 中发现局部转移 的患者 ２ ５ 例 ，远处转移者 ７ 例 。６ ７ 个病例随访 ６ 个月一 ２ 年 ，共死亡 ６ ４ ， 存活 ３ 例， 切 除肿瘤＋ 术后化疗的胰头癌病人的中位生存期为 ｌ ８ ． ８ ３ 个月，单纯手术切除肿瘤病人的 中位生存期为 １ Ｏ ． １ ５个 月，行姑息手 术未做化疗 的病人的中位 生存期为 ３ ． ４ ２个月 ，接受化疗治疗 的病人 的中位 生存期为 ６ 个月。 胰腺癌 的发生部位，以胰头最多见， 占 ７ ０ ％～８ Ｏ ％，本组 ６ ７ 例
十二指肠切除术 ２ ８ 例 ，术后化 疗 ２ ５ 例 ，７例未完成化疗周期 ， 姑 息手术 ２ ２ 例。手术病人均无 围手术期死亡 ，所有病例均随访 ；结论 ：早期诊 断可 以提高胰腺 癌患者手术成功率 ，降低病死率 。 【 关键词 】 胰腺癌 ；旱期诊断 ；外科手术 ；化疗
胰腺癌是胰腺外分泌腺 的恶性肿瘤 ，也是胰腺最常见 的肿瘤 ，死 亡率高 。 研 究发现 ， ２ ０ １ ２ 年美国因为胰 腺癌死亡的病人， 超过 了 ３ ７ ０ ０ ０ 人， 居癌症死亡率 的居第四位 …， 笔者收集 了我 院 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ８月收治的 ６ ７ 例胰腺癌病人 的临床 资料，现 报道 如下