漂浮体位治疗胫骨平台骨折参考课件
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单纯的楔形劈裂， 或粉碎、压缩骨折， 常累及胫骨棘，可 伴有脱位。
要评估血管、 神经情况。高 能量损伤
10
少见Schatzker IV骨折
内侧平台关节面塌陷
11
骨干平双骨 干骺台侧折 完端，胫累 整和但骨及
12
骨干平双骨 干骺台侧折 骨端，胫累 折和伴骨及
13
Schatzker分型局限性 Schatzker分型建立在X线片上的分型 ，为大部分胫 骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧 骨折，因此具有一定局限性。
40
41
个人观点供参考，欢迎讨论
38
患者，男，外伤致右膝肿痛、活动不利1小时。
39
分型
后侧和外侧柱
损伤机制
屈膝外翻
手术体位
漂浮体位
手术切口
一般固定顺序
先做前外侧切口，初步复位，克氏针临时固定
做倒L切口，初步复位后外侧，克氏针临时固定
钢板固定后内侧，钢板固定后外侧，最后钢板固 定前外侧
倒L和前外侧
钢板选择
外侧选用锁定板，后 内侧选用LC-DCP， 后外侧选用桡骨远端 钢板
基于CT的分型
上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT 的胫骨平台骨折的三柱分型。
14
A点为胫骨结 节
C点为腓骨 头前缘
B点为胫骨平台 内侧嵴
O点为胫骨棘连 线中点
15
将累及相应区域的皮质破裂 单纯关节面的塌陷
相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷
16
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
形态学与损伤机制相结合
18
损伤机制 伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力
建议放置显露器械时偏腓肠肌内侧头远端，
尤以腓肠肌内侧头肌腹为“保护垫”
34
该血管与关节囊关系紧密且膝关 节周围血管交通支丰富
术中打开膝关节后内侧关节囊 前应先分离结扎该血管，以减 少术中出血
35
约95%的腘动脉在腘肌 下缘发出胫前血管分支
俞光荣经测量，胫前血管 分叉在腓骨头最高点下方 约4 cm处由腘动脉发出 穿骨间膜到小腿前区
漂浮体位治疗胫骨平台骨折
1
股骨机械轴 股骨解剖轴 胫骨机械轴
胫股角
胫骨解剖轴与股骨 解剖轴之间外侧的 夹角被称为胫股角
正常膝关节 有轻度外翻 胫股角大小受众多因素影 响，最佳胫股角角度的讨 论持续存在，但有一点达 成共识
矫正到外翻位置 5-14度最为有效
2
胫骨平台一胫骨干角
胫骨平台切线与胫骨解 剖轴所构成的内侧夹角
33
腓肠内侧动脉发出部位位于 关节面近侧、距关节面距离 4～5 cm左右
该血管神经束行径过程主要 集中于腓肠肌内侧头上部外 侧1／3深面
避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。 在显露视野不变的情况下如果牵拉力量或组织张力过大则有损伤该血管神经束的风险
后外侧平台暴露中， 向远端最好不要超过 平台下方5cm；钢板 需斜向内侧放置
36
5%的腘动脉在腘肌下缘以上发出分支
37
在驱血状态下，小隐静脉与腓肠内侧皮神经 有时不易识别，腓肠内侧皮神经位于小隐静 脉外侧
本径路皮肤切开时未涉及隐神经及大隐 静脉，可能因为这两种结构位置较浅偏 前内，通常位于切口垂直部前内侧的浅 筋膜内
1995；317：141～149
3
后倾角
胫骨平台前后缘连 线与胫骨中上段前 侧骨皮质切线的垂 线之间的夹角
胫骨平台前后缘 连线与胫骨中上 段轴线的垂线之 间的夹角
胫骨平台前后缘连 线与胫骨中上段后 侧骨皮质切线的垂 线之间的夹角
由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。 因此术前一定要测量患者对侧的胫骨平台后倾4角
患者体位 漂浮体位
手术入路 倒L形切口+前外侧切口
26
对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress） 各柱对应切口 切口必须有利关键关节面的暴露 多柱骨折尽量合并切口
27
28
水平部
起于胭窝横 纹外侧端， 沿横纹走向
内侧
垂直部
半腱肌、半膜肌 肌健外侧缘与 腓肠肌内侧头 内缘之间向远
端延伸
29
沿半腱肌、半膜肌肌健与腓 肠肌内侧头之间进入
患者体位 仰卧位
手术入路 前外侧+后内侧切口
23
损伤机制 屈膝时内翻暴力
患者体位 漂浮体位或仰卧位
手术入路 倒L形切口；正中入路+后内侧切口
24
损伤机制 屈膝时外翻暴力
患者体位 漂浮体位 手术入路 倒L形切口+前外侧切口
25
损伤机制 可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴 力较大，可伴有内外翻暴力。
中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为 85.1度，女性为84.6度，平均85 度
在复杂胫骨平台骨折治疗中，推荐使 用加强后内侧的钢板以恢复胫骨平台 一胫骨干角，从而预防膝关节内翻。
胫股角受胫骨轴向对 线的影响比股骨更大， 很大程度上取决于胫 骨平台一胫骨干角的 大小
Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1．CIin Orthop，
5
分型
Schatzke r分型
三柱分型
6
外侧髁单纯劈裂骨折，楔形 非粉碎骨折块向外下方移位。
此型常见无骨质 疏松的年轻患者
7
外侧髁劈裂压 缩骨折，侧方 劈裂骨块分离， 关节面压缩陷 入干骺端。
最常见于 老年患者
8
外侧髁单纯压缩骨 折，关节面压缩陷 入，外侧皮质完整
易发生于骨 质疏松患者
9
内侧髁骨折
患者体位 仰卧位
手术方式 微创翘頂技术复位关节面
19
损伤机制 伸膝时内翻暴力
患者体位 仰卧位
手术入路 后内侧入路或改良正中入路
20
损伤机制 伸膝时外翻暴力
患者体位 仰卧位
手术入路 前外侧入路
21
损伤机制 屈膝时垂直暴力或内外翻暴力
患者体位 漂浮体位
手术入路 倒L形切口
22
损伤机制 伸膝时垂直暴力
30
将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉 开；腓肠肌内侧头拉向外侧
可以看到位于腓肠肌下方的腘肌 和比目鱼肌
将腘肌、比目鱼肌胫骨附着处部
分切开，骨膜下剥离后拉向外侧
31
将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其 外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神 经一起向外侧牵拉。
32
1 腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉 2 胫前血管 3 小隐静脉和腓肠内侧皮神经 4 隐神经和大隐静脉
要评估血管、 神经情况。高 能量损伤
10
少见Schatzker IV骨折
内侧平台关节面塌陷
11
骨干平双骨 干骺台侧折 完端，胫累 整和但骨及
12
骨干平双骨 干骺台侧折 骨端，胫累 折和伴骨及
13
Schatzker分型局限性 Schatzker分型建立在X线片上的分型 ，为大部分胫 骨平台骨折提供了指导，但它没有评估胫骨平台后侧 骨折，因此具有一定局限性。
40
41
个人观点供参考，欢迎讨论
38
患者，男，外伤致右膝肿痛、活动不利1小时。
39
分型
后侧和外侧柱
损伤机制
屈膝外翻
手术体位
漂浮体位
手术切口
一般固定顺序
先做前外侧切口，初步复位，克氏针临时固定
做倒L切口，初步复位后外侧，克氏针临时固定
钢板固定后内侧，钢板固定后外侧，最后钢板固 定前外侧
倒L和前外侧
钢板选择
外侧选用锁定板，后 内侧选用LC-DCP， 后外侧选用桡骨远端 钢板
基于CT的分型
上海第六人民医院的罗从风教授，提出了基于CT 的胫骨平台骨折的三柱分型。
14
A点为胫骨结 节
C点为腓骨 头前缘
B点为胫骨平台 内侧嵴
O点为胫骨棘连 线中点
15
将累及相应区域的皮质破裂 单纯关节面的塌陷
相应区域的皮质破裂+独立关节面的塌陷
16
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
形态学与损伤机制相结合
18
损伤机制 伸膝或屈膝时轻度内外翻暴力
建议放置显露器械时偏腓肠肌内侧头远端，
尤以腓肠肌内侧头肌腹为“保护垫”
34
该血管与关节囊关系紧密且膝关 节周围血管交通支丰富
术中打开膝关节后内侧关节囊 前应先分离结扎该血管，以减 少术中出血
35
约95%的腘动脉在腘肌 下缘发出胫前血管分支
俞光荣经测量，胫前血管 分叉在腓骨头最高点下方 约4 cm处由腘动脉发出 穿骨间膜到小腿前区
漂浮体位治疗胫骨平台骨折
1
股骨机械轴 股骨解剖轴 胫骨机械轴
胫股角
胫骨解剖轴与股骨 解剖轴之间外侧的 夹角被称为胫股角
正常膝关节 有轻度外翻 胫股角大小受众多因素影 响，最佳胫股角角度的讨 论持续存在，但有一点达 成共识
矫正到外翻位置 5-14度最为有效
2
胫骨平台一胫骨干角
胫骨平台切线与胫骨解 剖轴所构成的内侧夹角
33
腓肠内侧动脉发出部位位于 关节面近侧、距关节面距离 4～5 cm左右
该血管神经束行径过程主要 集中于腓肠肌内侧头上部外 侧1／3深面
避免将Hoffrnann拉钩或其他显露器械集中放置于腓肠肌内侧头近端，或术中向近端用力牵拉。 在显露视野不变的情况下如果牵拉力量或组织张力过大则有损伤该血管神经束的风险
后外侧平台暴露中， 向远端最好不要超过 平台下方5cm；钢板 需斜向内侧放置
36
5%的腘动脉在腘肌下缘以上发出分支
37
在驱血状态下，小隐静脉与腓肠内侧皮神经 有时不易识别，腓肠内侧皮神经位于小隐静 脉外侧
本径路皮肤切开时未涉及隐神经及大隐 静脉，可能因为这两种结构位置较浅偏 前内，通常位于切口垂直部前内侧的浅 筋膜内
1995；317：141～149
3
后倾角
胫骨平台前后缘连 线与胫骨中上段前 侧骨皮质切线的垂 线之间的夹角
胫骨平台前后缘 连线与胫骨中上 段轴线的垂线之 间的夹角
胫骨平台前后缘连 线与胫骨中上段后 侧骨皮质切线的垂 线之间的夹角
由于胫骨平台后倾角的个体差异和地区差异较大。 因此术前一定要测量患者对侧的胫骨平台后倾4角
患者体位 漂浮体位
手术入路 倒L形切口+前外侧切口
26
对独立柱骨折采用支撑固定（Buttress） 各柱对应切口 切口必须有利关键关节面的暴露 多柱骨折尽量合并切口
27
28
水平部
起于胭窝横 纹外侧端， 沿横纹走向
内侧
垂直部
半腱肌、半膜肌 肌健外侧缘与 腓肠肌内侧头 内缘之间向远
端延伸
29
沿半腱肌、半膜肌肌健与腓 肠肌内侧头之间进入
患者体位 仰卧位
手术入路 前外侧+后内侧切口
23
损伤机制 屈膝时内翻暴力
患者体位 漂浮体位或仰卧位
手术入路 倒L形切口；正中入路+后内侧切口
24
损伤机制 屈膝时外翻暴力
患者体位 漂浮体位 手术入路 倒L形切口+前外侧切口
25
损伤机制 可以伸膝，也可以屈膝，往往垂直暴 力较大，可伴有内外翻暴力。
中国人男性的胫骨平台一胫骨干角为 85.1度，女性为84.6度，平均85 度
在复杂胫骨平台骨折治疗中，推荐使 用加强后内侧的钢板以恢复胫骨平台 一胫骨干角，从而预防膝关节内翻。
胫股角受胫骨轴向对 线的影响比股骨更大， 很大程度上取决于胫 骨平台一胫骨干角的 大小
Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et a1．CIin Orthop，
5
分型
Schatzke r分型
三柱分型
6
外侧髁单纯劈裂骨折，楔形 非粉碎骨折块向外下方移位。
此型常见无骨质 疏松的年轻患者
7
外侧髁劈裂压 缩骨折，侧方 劈裂骨块分离， 关节面压缩陷 入干骺端。
最常见于 老年患者
8
外侧髁单纯压缩骨 折，关节面压缩陷 入，外侧皮质完整
易发生于骨 质疏松患者
9
内侧髁骨折
患者体位 仰卧位
手术方式 微创翘頂技术复位关节面
19
损伤机制 伸膝时内翻暴力
患者体位 仰卧位
手术入路 后内侧入路或改良正中入路
20
损伤机制 伸膝时外翻暴力
患者体位 仰卧位
手术入路 前外侧入路
21
损伤机制 屈膝时垂直暴力或内外翻暴力
患者体位 漂浮体位
手术入路 倒L形切口
22
损伤机制 伸膝时垂直暴力
30
将半腱肌、半膜肌肌健向内侧拉 开；腓肠肌内侧头拉向外侧
可以看到位于腓肠肌下方的腘肌 和比目鱼肌
将腘肌、比目鱼肌胫骨附着处部
分切开，骨膜下剥离后拉向外侧
31
将腘肉、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌与其 外侧深面的腘血管、胫神经以及腓肠内侧皮神 经一起向外侧牵拉。
32
1 腓肠内侧动静脉和肌支、膝下内侧动脉 2 胫前血管 3 小隐静脉和腓肠内侧皮神经 4 隐神经和大隐静脉