喉癌护理查房

1.提供术后相关健 康指导 2.嘱患者定期复查 3.戒烟戒酒
1.患者情绪稳定， 能够配合
病程记录
12-14 复查喉镜，伤口恢复良好 出院（入院14天，手术7天）
出院指导
1.进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性 饮食。 2.经常漱口，保持口咽部清洁 3.术后1月内少讲话，2月内低声说话，让声带充 分休息。不提倡绝对闭口不讲话，不利于锻炼 声带功能。 4.尽量避免过度用嗓，学会正确发音。 5.注意休息，避免感冒和过度劳累。 6.定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。
1.患者未发生压疮
护理诊断（术后）
护理评价 护理措施 护理诊断
P6:有感染的危险 与手术切口有关
1.遵医嘱正确使用 抗生素 2.术后第二日嘱患 者温凉开水或淡盐 水漱口，指导患者 正确刷牙 3.诊疗护理操作中 ，严格无菌操作及 护理诊断
P7:清理呼吸道低效 与痰液粘稠，咳痰 费力有关
没有证据说明存在原发肿瘤 早期肿瘤没有播散至相邻组织
大小和/或原发肿瘤的范围 区域淋巴结情况无法评估
T1,T2,T3,T4
ⅣB期 任何T T4b
N2
N3 任何N
M0 N0
M0 M0 M0 M1
没有区域淋巴结受累
没有远处转移 有远处转移
ⅣC期
任何T
任何N
M1
诊断方法
电子喉镜
喉部CT和MRI 病理组织活检
P1:有出血、窒息 的危险 与手术切口有关
1.患者术后少量出 血 2.未发生窒息
护理诊断（术后）
护理评价 护理措施 护理诊断
P2:疼痛（3分） 与手术切口有关
1. 进温凉流质 2.避免剧烈咳嗽 3.嘱患者轻吐口腔 分泌物，切勿咽下 4.手术当日避免刷 牙漱口
1.患者疼痛逐天减 轻，3日后疼痛平 分0分
术前评估
T:36.6℃ P:42次/分 R:18次/分 BP:121/68mmHg 神智清楚 精神尚可 心理恐惧 禁食禁饮已执行
术前宣教
1.心理护理：告知患者安装临时起搏器的意义，手 术的方式方法，以及注意事项，取得患者的配合， 消除患者的紧张予恐惧心理。
2.进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免辛 辣刺激性食物。 3.少说话、多饮水，利于声带保护。
五、喉癌
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发 96%~98%为鳞状细胞癌
病因
环境因素 吸烟
饮酒 病毒感染 放射线
病因
性激素水平 微量元素缺乏
癌细胞转移方式
直接转移
淋巴转移
血行转移
1
2
3
临床表现
声音嘶哑 疼痛
临床表现
吞咽困难
咳嗽咳血 喉阻塞 颈部转移性肿块
既往史：40年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史 2年前肺结核病史 家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史 过敏史：无 烟酒史：吸烟史65年（40支/天），饮酒史60年、戒半年 婚育史：已婚，育2子6女 文化程度：高中
入院查体：T36.5℃、P60次/分、R15次/分、BP125/66mmHg 神志清楚，步入病房，查体合作，精神尚可， 食欲正常，睡眠尚可，二便如常 入院评估：跌倒评分2分、B评分20分
血常规示：中性粒%35.8，淋巴细胞%50.2 心电图示：窦性心动过缓 心脏彩超示：中度主动脉瓣关闭不全
泌尿系彩超示：左肾囊肿
病程记录
12-02 请心内科会诊，建议行24H动态心电图监测
12-03 动态心电图监测示：心率37~56次/分 12-04 心内科会诊，建议行临时起搏器植入术 12-05 拟予12月7日在局麻下行临时起搏器植入术， 全麻下行声带肿物切除术。
1.加强沟通，建立 良好的护患关系 2.耐心倾听患者的 主诉，满足其合理 要求。 3.讲解疾病及手术 的相关知识，做好 心理护理。
1.患者情绪稳定
护理诊断（术前）
护理评价 护理措施 护理诊断
P6:知识缺乏 缺乏临时起搏器及 声带手术的相关知 识
1.为患者讲解安装 临时起搏器的目的 及意义，告知患者 手术的方式方法。 2.加强沟通，建立 良好的护患关系 3.耐心倾听患者的 主诉，满足其合理 要求。
1.遵医嘱予雾化吸 入、氨溴索静滴 2.鼓励患者多饮温 开水 3.抬高床头30~45 度，避免用力咳嗽
1.患者咳嗽咳痰较 前好转
护理诊断（术后）
护理评价 护理措施 护理诊断
P8:排泄形态改变 与饮食及活动减少 有关
1.鼓励患者少量多 餐 2.鼓励患者多饮温 开水 3.鼓励患者适当活 动 4.指导患者做腹部 环形按摩
1.住院期间未有发 生窒息
护理诊断（术前）
护理评价 护理措施 护理诊断
P2:有心衰的危险 与窦缓、主动脉瓣 关闭不全有关
1.嘱患者注意休息 ，出现头晕心慌时 应严格卧床休息 2.控制输液速度 30~40d/分 3.适当活动，避免 剧烈运动 4.保持大便通畅， 避免便秘
1.患者未发生心衰
护理诊断（术前）
护理评价 护理措施 护理诊断
P3:有外伤的危险 与心输出量减少， 高龄、视力下降有 关
1.保持病房整洁干 净，避免碰撞滑到 2.教会患者及家属 使用床上护栏，床 头铃及卫生间呼叫 器 3.出现头晕、心慌 、乏力时卧床休息 4.鼓励家属陪护
1.住院期间未有外 伤发生
护理诊断（术前）
护理评价 护理措施 护理诊断
4.注意保暖，预防感冒。
5.忌烟酒。
6.准备纸笔，便于术后交流。
7.术前一日晚10时禁食，12时禁水。 8.病员服贴身穿。 9.嘱患者术前取下贵重物品。
护理诊断（术前）
护理评价 护理措施 护理诊断
P1:有窒息的危险 与声带肿物有关
1.加强巡视，密切 观察患者呼吸情况 ，床边备吸氧、气 管切开包 2.协助患者完善相 关检查，择期手术 3.抬高床头，头偏 向一侧 4.嘱患者出现呼吸 困难，按呼叫器
2.喉连结：环甲关节｛声带张弛｝、环杓关节｛声带开闭｝、 弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝、方形膜、环状软骨气管韧带、 甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带
3.喉肌
功 能 肌 组
开大声门（外展声带）
环杓后肌
包 括 肌 肉
缩小声门（内收声带）
紧张声带 喉口扩大
环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、 声带肌 环甲肌、声带肌、甲杓外肌
术前护理：
1.心理护理
2.备皮 3.描记心电图 4.术前停止所有抗凝药 5.择期手术者术前禁食6H
术后护理：
1.持续心电监测，观察记录生命体征 2.全面了解病情，起搏阈值、频率。注意观察心律及心率的变化。 3.固定：固定于患者身上或悬挂在床上，防止滑脱。手机离临时起搏器至少 15cm。 4.体位：术后平卧位避免右侧卧位，穿刺肢体制动。 5.饮食：低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过 饱，禁烟酒。 6.出血观察：观察穿刺部位有渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况。每日更换 敷料。 7.右下肢每2小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，观察右下肢皮温， 颜色，足背动脉搏动情况。 8.观察电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能是否正常。 9.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。 10.并发症的预防。
喉癌护理查房
主查人：尹敏
主要内容
1 2 3
喉的解剖与生理功能
喉癌
案例分析
一、喉的位置
喉在颈前正中，舌骨下。
上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：3~6颈椎 高度：8cm
喉
喉部矢状剖面观
二、喉的构造
1.喉软骨：会厌｛入口｝、甲状｛最大｝、环状｛唯一完整｝， 杓状、小角、楔形，籽状、麦粒
最直接、最重要 增加诊断正确率 确诊
治疗方法
1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或
重建喉的功能。
包括：喉全切术、喉部分切除术
★CO2激光：早期声门及声门上型
2.放疗 3.化疗 4.生物治疗
六、病例分析
一般资料：
床号：10床 姓名：曹立斋 性别：男 年龄：81岁 入院时间：2015-12-01 主诉：声音嘶哑3月余 入院诊断：声带肿物
护理诊断（术后）
护理评价 护理措施 护理诊断
P3:舒适度的改变 与全麻术后平 卧6H、右下肢制动 24H有关
1.告知患者平卧及 右下肢制动的意义 2.指导患者及家属 床上活动及按摩右 下肢。 3.全麻清醒后指导 患者左侧或平卧位 ，保持右腿伸直
1.患者未诉不适
护理诊断（术后）
护理评价 护理措施 护理诊断
术后指导
1.体位：平卧24H，右下肢制动24H。 2.饮食：回室6H后，方可进食。从温凉流质开始。 术后第二日进食清淡半流质或软食，避免辛辣刺 激性食物。 3.轻吐口腔分泌物，切勿咽下；切勿用力咳嗽以免 引起伤口出血；术后口腔分泌物种带有血丝为正 常现象，不必过于紧张。如口内不断吐出鲜血， 应及时告知医务人员。 4.术后一周不能讲话，一个月内少讲话，利于声带 休息。 5.经常用温凉开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。
甲会厌肌
杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、
喉口缩小
三、喉的解剖图
喉 入 口 舌根
室带 声带
会厌谷
会厌 杓状会厌襞
楔状结节
梨状窝
声门裂
小角结节
杓间切迹
7
喉咽、喉口后面观
四、喉的生理作用
1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换 2.发声 3.保护：防止异物进入呼吸道 4.吞咽 5.喉的循环反射系统 6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫
临床分型
声门 上型
声门型
声门 下型 声门 旁型
肿瘤TMN分期