非计划性拔管
非计划性拔管
原因分析-医患双方
• 医护方面
• • • • 管路评估能力不足 镇静，约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 无法与义务人员沟通 不配合
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
非计划性拔管的发生率
演练记录
护士长评价：静脉留置针置管期间需要医护人员细致、有效的维护， 演练记录 把握好操作中的每个环，注意各种潜在危险因素，将非计划性拔管降到 最低限度，确保患者生命安全，减少患者的痛苦和损失。 通过积极采取预防措施，工作时应多巡视、多观察，及时对手术患者相 效果评价 关知识有效宣教，发生意外积极处理，保证输液的正常进行。提高护理 质量，提升患者满意度。 存在问题 留置针固定方法不合理。宣教不到位。医护责任心差。 1:动静脉置管要选择合适穿刺部位，避开关节活动处易于固定。可将 胶布在导管下做蝶形固定。 2:选用有效的约束方式，予以固定穿刺肢体，并巡视观察导管固定情 况 3:加强与患者沟通，取得患者合作，给予患者精神支持。对于烦躁及 意识不清的患者，在尽量减少患者不适的基础上，适当采取肢体约束， 松紧度适宜。 4:向患者说明静脉留置针的目的和重要性，积极配合，告诉患者保护 导管的方法，活动时要特别小心，防止拉出。 5:翻身、移动患者时应先将各种导管妥善固定。
山西省中西医结合医院护理应急预案演练记录
演练时间
参加人员
演练内容
2018.3.7 演练科室 手术室 组织人员 闫俊萍 主持人护士长 麻醉医生（梁安宁）手术医生（常连芳）巡回护士（曹俊芳） 患者 （张丽娟）手术室其他观摩人员 手术病人静脉留置针脱出应急预案 演练过程 主持人：各位老师大家好！现在进行“手术病人静脉留置针脱出应急预案”演练， 演练开始。 病例介绍：患者，李平，女，33岁，于2018年3月7日9时在腰硬联合麻醉下行“剖 宫术”， 患者进入手术室巡回护士认真评估后规范建立静脉通路，在摆放麻醉体 位时患者留置针被意外拔出，立即启动应急预案。主持人：静脉通路已建立，准备 打麻醉。 麻醉医生（梁安宁）:李平，您好，我是您的麻醉医生，现在静脉通路已建立，我 们可以打麻醉了。我们打麻醉的部位在腰部，所以麻醉前我们需要摆好麻醉体位， 我先协助您往右侧翻个身 患者（张丽娟）：大夫打麻醉疼不疼？怎么翻身？ 麻醉医生（梁安宁）：打麻醉时稍微有一点不适，您不用太紧张，来，先将左手放 在您的身体上，咱们慢慢翻身。 患者（张丽娟）：是这样翻身吗？ 主持人：巡回护士已经站在病人右侧协助翻身，患者边翻身边抬左手，这时输液管 路被输液架牵拉液体脱出。 巡回护士（曹俊芳）：梁老师，病人左手液体拔出来了，赶紧压迫穿刺点。主持人： 协助病人恢复平卧位，再次建立静脉通路 巡回护士（曹俊芳）：李平，您好，刚才咱们翻身时不慎将液体拔出，手术需要我 们重新建立静脉通路，这次我会在右手部位进行穿刺，并且我会在穿刺成功后加强 固定，防止再次脱出，请您放心。主持人：再次建立静脉通路，顺利打好麻醉，手
非计划性拔管的预防及处理
水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
• 文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
• 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后， 插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。
非计划性拔管的危害
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。
非计划性拔管的预防及处理
ICU
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插 管脱落，又称意外拔管。
非计划性拔管分析及改进措施
非计划性拔管分析及改进措施一、非计划性拔管的定义非计划性拔管是指在医嘱允许的情况下,没有经过医生评估同意,擅自将患者的气管插管或胃管拔出的行为。
这种非计划性的拔管可能会对患者造成严重伤害。
二、非计划性拔管的危害1. 呼吸衰竭:气管插管拔出后,部分患者可能出现呼吸困难或呼吸衰竭。
2. 吸入性肺炎:气管插管拔出后,患者可能会吸入口腔分泌物,导致吸入性肺炎。
3. 营养不良:胃管拔出后,患者无法得到足够的营养供给,可能会出现营养不良。
4. 电解质紊乱:长时间无法进食可能会引起电解质紊乱。
5. 并发症加重:非计划性拔管可能会加重患者的基础疾病并发症。
三、非计划性拔管的原因分析1. 护理人员违规操作:部分护理人员擅自决定拔管时间,未经医嘱。
2. 患者自拔:部分患者自行拔除插管,护理人员监护不周。
3. 固定不牢:固定胃管或气管插管的绷带或胶带松动,导致脱落。
4. :医患沟通不畅,患者或家属要求拔管,护理人员处理不当。
四、改进措施1. 加强培训,遵守操作规范,不违规拔管。
2. 加强患者监护,防止患者自拔管。
采取束缚等措施对不合作患者进行控制。
3. 使用优质胶带,确保插管固定牢固。
定期检查,及时更换松脱的固定带。
4. 加强医患沟通,让患者和家属理解各项治疗措施的重要性。
处理好患者焦虑情绪。
5. 完善监管机制,发现违规行为及时处理和反馈。
五、总结非计划性拔管是临床护理工作中的一大安全隐患,必须引起高度重视。
要从硬件和软件两方面入手,采取有力措施杜绝非计划性拔管事件,确保患者安全。
同时要加强医患沟通,提高患者依从性,共同提高医疗质量。
非计划性拔管的预防及处理
发生非计Байду номын сангаас性拔管的处理
1.护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的 措施将危害降至最低。
2.掌握常见导管的应急处理。
3.密切观察病情变化，认真书写护理记录，及 时填写护理不良事件报告表。
4.做好心理护理。
5.定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后 果，提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
2.未满足患者舒适的需要。对不合作的患者未 采取有效的肢体约束。
3.管道固定不牢固，连接处不紧密。
4.健康宣教不到位。
5.护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
1.舒适度的改变，不能耐受。
2.对置管的目的和重要性不理解，不能有效配 合。重病、久病对治疗失去信心。
拔管类别
正常拔管
治疗结束或 者死亡
非正常拔管
并发症、人 为意外拔管
导管的分类
1.根据用途：又供给性、排出性和监测性管道。 2.根据留置时间：临时性和长期性。 3.根据置入的部位：皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… 血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… 4.根据类型：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……
导管的用途
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。
1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营 养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：如动脉置管。不少供给性管道或排出 性管道也有此作用，如中心静脉置管、胃管等。
导管
非计划性拔管
非计划性拔管概述非计划性拔管是指在医疗护理过程中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱落或者被他人误操作所导致的拔管。
这种意外情况可能造成患者窒息、缺氧甚至死亡等严重后果。
为了有效预防和应对非计划性拔管，健康机构和护理人员应采取适当的措施进行保护和监测。
非计划性拔管的原因非计划性拔管可能有多种原因，包括以下几个方面：1.激动或不安：患者身体不适、情绪波动或使用镇静剂过量可能导致患者移除气管插管或气管切开导管。
2.误操作：由于医护人员的疏忽或非专业人员的误操作，可能不慎拔除插管或导管。
3.设备故障：气管插管和气管切开导管的材质和固定方式可能有缺陷，导致意外脱落。
4.意外碰撞：患者可能因为摔倒、撞击等意外事件导致拔管。
5.特殊情况：如痰液粘稠、痰栓、呼吸道梗阻等特殊情况，可能导致患者用力咳嗽或突然挣扎，从而拔出导管。
防止非计划性拔管的措施为了预防非计划性拔管的发生，以下是常见的保护措施：1.定期检查：定期检查患者的插管或导管的牢固性，特别是在移动或者转身时，要留意是否松动或错位。
2.监测设备：使用适当的监测设备，如呼吸机、氧气饱和度监测仪等，及时发现异常信号或指示，以便采取相应的处理措施。
3.家属宣教：向患者的家属详细介绍插管或导管的作用、风险以及如何妥善照顾患者，加强对家属的意识教育。
4.镇静剂管理：针对焦虑激动的患者，使用适当剂量的镇静剂，以减少插管或导管脱落风险。
5.设备维护：保持插管或导管设备的完好状态，定期检查设备的使用寿命和固定装置，发现问题及时更换或修复。
应对非计划性拔管的措施如果发生非计划性拔管，以下是一些建议的应对措施：1.立即呼叫护士或医生：任何时候发现非计划性拔管都应立即呼叫医护人员，以便及时处理。
2.维持通气道通畅：可以给患者提供面罩氧气或使用呼吸机等设备，确保患者的通气道通畅。
3.寻找拔管原因：确定拔管的原因，如是因为患者自己拔除还是因为设备故障等，以便采取相应的解决方案。
4.重新插管或导管：如果需要，医护人员可以重新插入气管插管或导管，确保患者的呼吸道畅通。
非计划拔管的定义
非计划拔管的定义非计划拔管的定义非计划拔管是指在医疗过程中，医护人员未经患者或其家属同意，擅自将患者的呼吸机或气管插管等辅助呼吸设备拔除的行为。
这种行为可能导致患者突然失去呼吸功能，造成严重后果甚至危及生命。
I. 非计划拔管的原因1. 医护人员操作不当：医护人员在操作呼吸机或气管插管等设备时，没有经过充分培训和训练，或者操作不规范，导致设备故障或误操作。
2. 患者状况变化：由于患者病情变化、体征异常、药物反应等原因，需要对辅助呼吸设备进行调整或更换。
但是医护人员没有及时发现和处理这些变化，导致非计划拔管。
3. 管理不善：医院管理不善、缺乏有效监督和管理制度，以及缺少科学合理的工作流程和标准操作规范等因素也会导致非计划拔管事件的发生。
II. 非计划拔管的危害1. 患者生命受到威胁：非计划拔管可能导致患者突然失去呼吸功能，造成严重后果甚至危及生命。
2. 患者身心受损：非计划拔管事件会给患者和家属带来极大的心理压力和伤害，影响治疗效果和康复进程。
3. 医院声誉受损：非计划拔管事件会对医院形象产生负面影响，降低患者信任度和就诊率。
III. 非计划拔管的预防1. 加强医护人员培训：医院应加强对呼吸机、气管插管等设备的培训和训练，提高医护人员操作技能和意识。
2. 定期检查设备：医院应定期对辅助呼吸设备进行检查和维护，确保其正常运转。
3. 建立规范操作流程：医院应建立科学合理的工作流程和标准操作规范，明确各岗位职责，加强管理监督。
4. 强化沟通与协作：医护人员应加强与患者及家属的沟通，了解其需求和意愿，避免误解和冲突。
5. 建立风险管理机制：医院应建立完善的风险管理机制，及时发现和处理非计划拔管事件，避免类似事件再次发生。
IV. 非计划拔管事件的处理1. 及时救治患者：一旦发生非计划拔管事件，医护人员应立即采取紧急措施，救治患者并尽可能减少损害。
2. 通知家属和上级部门：医院应及时通知患者家属和上级部门，并向其说明事情经过和处理情况。
五项风险评估---非计划性拔管
非计划性拔管(UEX)一、定义及相关概念（一）非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
（二）导管分类如下：依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。
1.高危导管：非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。
二、评估工具及风险分级留置导管患者使用评估表进行非计划性拔管风险评估：总分1～3分为低风险；4～6分为中风险；≥7分为高风险。
三、评估时机（一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。
（二）再次评估：1.进行非计划性拔管评估时，对评估存在低风险患者，每周至少评估1次；存在中风险患者，每周至少评估2次；存在高风险患者，每24小时评估1次。
有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后等。
2.转病区后。
3.发生非计划性拔管事件后。
四、记录每次评估后要在评估栏内记录评估分数,填写日期、时间并签名。
五、预防护理措施（一）警示标识：评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置预防非计划性拔管警示标识。
（二）有效固定：各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，选择合适的导管固定材料和方法。
导管固定原则为固定有效，保证引流通畅；导管固定用敷料具有皮肤友好性：无浸渍、低敏、低残胶、高通透性；避免导致器械相关性压疮；操作便利；患者舒适。
非计划性拔管
UEX的处理
气管插管滑脱 立即通知医生
脱出管道小于5cm，放出气囊内 气体，吸净气管插管内和口、鼻 腔内痰液，重新将气管插管轻轻 送入并听双肺呼吸音是否对称。
脱出管道大于5cm，放出气囊内 气体，在医生指导下立即拔出气 管，吸净口、鼻腔内痰液，根据 病情给予简易呼吸气囊或有效吸 氧。
观察病人呼吸状况，监测血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不 平稳，氧饱和度持续低，病人烦躁可考虑重新插管。
原因分析—医护方面
✤护理操作不当、移动疏忽 ▲护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作 时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱 出。 ▲在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不协调， 也会使导管牵拉脱出。
原因分析—医护方面
✤缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自 行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。
✤未适度镇痛镇静 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到 位的患者拔管率高。
Shu—Hui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦 虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果 中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛 的患者很少能适当地使用镇静剂”。
原因分析—医护方面
✤缺乏拔管的评估意识
有研究认为：约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发 生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患 者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、 易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁 动使UEX事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。
原因分析—医护方面
✤因此，应明确约束方法、固定和放松指征。 保证在放松约束前评估拔管的可能性，并采取 适当的替代措施。
非计划性拔管
气管插管固定
--“H”形加强固定法
气管插管--交叉固定法
导尿管--高举平台法
导尿管--高举平台法
注意事项
• 管道分类标志 • 每班检查管道的插管深度和固定状况 • 尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧
三、导管的认识
1、导管的性质 2、 导管的置入位置 3、拔管指征判断
1、导管的理化特性
• 合适的导管 • 合适的置入位置 • 避免操作手法粗暴
4、认识：
• 重新置管并不是UEX发生后的必定措施 也不是UEX后的唯一方案？ • 亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及 应对方案 • 科室的改进计划，定期总结回顾，调整 方案
5、护理人员配备及相关制度
• 人力（足、新老搭配） • 组织意外拔管知识培训 • 完善意外事故报告的流程 • 对意外拔管脱管事件进行分析讨论
UEX发生率
• 气管插管脱管 国外：3%～16% 国内：3.6%～15.5% • 发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、 胸引管的UEX情况报道较少
非计划性拔管带来的影响
• 患者----危及生命，延误治疗，变更治疗 方案，患者满意度下降 • 护理----护理质量，降低护理工作效率 • 科室----延长住院日，科室的发展？
高龄、患儿
谵妄、躁动
恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心
疼痛 认识欠缺，自我保护性差
二、护理相关因素
更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验—拔管指正判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度
导管的固定方法
一种植入物
材质 粗细 软硬度
影响患者 舒适度
非计划性拔管的名词解释是什么
非计划性拔管的名词解释是什么在医疗领域中，非计划性拔管是指在患者无法自主呼吸或气管插管处于气囊自动排空状态的情况下，医务人员意外地将气管插管拔出的行为。
这种情况下可能会导致患者的呼吸中断，造成严重的并发症甚至死亡。
非计划性拔管可能发生在许多临床环境中，如手术室、重症监护病房、急诊室以及转运过程中等。
尽管现代医疗技术不断改善，但非计划性拔管仍然是医疗事故中严重的事件之一。
据统计，非计划性拔管在全球医疗场所中的发生率仍然较高，对患者的生命安全构成严重威胁。
造成非计划性拔管的原因有很多，其中一些因素可以通过规范的操作和预防措施来避免。
然而，某些情况下，即使在最严谨的操作下，非计划性拔管仍然可能发生。
以下是一些导致非计划性拔管的常见原因：1. 意外移位：在匆忙的环境下，例如转院过程中或抢救急诊情况下，气管插管可能由于不可预见的原因而意外移位。
这种情况下，患者的气道将失去通畅，呼吸功能会受到严重影响。
2. 设备故障：气管插管设备的故障也可能导致非计划性拔管。
例如，气管插管管道的断裂、固定装置的松动或失效等问题都可能使插管脱离原位。
3. 患者不安：某些病患，特别是儿童或焦虑的患者，可能会无意中成功地拔掉气管插管。
在这些情况下，患者的非自愿行为导致插管脱落，使医务人员需要及时采取措施以保证患者的呼吸功能。
4. 错误操作：在繁忙或紧急环境中，医务人员的疏忽或错误操作也可能导致非计划性拔管。
例如，过度拔出插管或错误固定插管等操作失误都可能引起插管脱位。
非计划性拔管的后果可能是严重的，它可能造成患者窒息、低氧血症、呼吸衰竭等严重并发症的发生，甚至导致死亡。
因此，减少非计划性拔管的发生是医务人员需要思考的重要问题。
为了减少非计划性拔管的发生，医疗机构和专业组织已经提出了一系列的预防措施。
首先，规范的操作流程和培训对于减少非计划性拔管非常重要。
医务人员应该接受专业的培训，熟悉操作细节，遵循标准操作规程来确保插管的稳定性。
非计划性拔管的原因分析与预防措施
【荐读】非计划性拔管的原因分析与预防措施聊城市第二人民医院目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管、胸管等。
它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据, 被称为“ 生命的管道”。
作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，尽量降低非计划拔管的发生率，使其各置其位，各司其责。
非计划性拔管(UEX)指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
今天，我们就来聊一聊非计划拔管的原因分析及预防措施。
临床上常见的管道可以大致分为以下四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道。
供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。
如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。
如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。
如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。
监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。
如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。
综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。
如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。
非计划性拔管
非计划性拔管
第25页
预则立，不预则废 ----《礼记.中庸》
非计划性拔管
第26页
UEX防范对策
规范护理 操作程序
沟通
相关知识培训
意外脱管危 险原因评定
有效导管固定
及时有效 肢体约束
合理使用镇静 镇痛剂
非计划性拔管
第27页
一、评定
✤评定内容：病人意识情况、管道固定情况 、疼痛、耐受程度，不一样部位置管对病人 影响，并采取对应护理办法。
窦道形成后导管 脱落，应更换导 管重新置入，确 定气管切开管位 置，预约床旁胸 片。
非计划性拔管
第43页
UEX处理
深静脉置管滑脱
一旦发生深静脉置 管脱落，马上予多 层无菌纱布覆盖穿 刺点并加压止血
重新建立静脉通路确 保治疗按时执行
亲密观察病人生 命体征改变
非计划性拔管
依据病情需 要重新置管
第44页
原因分析—医护方面
✤缺乏拔管评定意识
Razek等9人对SICU 1178例气管插管患者进行回顾性调查发觉 ，18个月期间发生了61次UEX，64%患者不需要再插管，33例 是在脱机时候，其中5%需要再插管，总体计算85%是在脱机 过程中发生，不需要再插管。
国内研究也提醒撤机过程中发生非计划性拔管患者大多能够 更早拔管。
所以，在最正确脱机预案指导下适时脱机是降低机械通气时 间、降低住院花费和降低UEX发生主要办法之一。
非计划性拔管
第23页
原因分析—时间方面
▲夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡 通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、 幻觉等精神障碍。
▲因为麻醉逐步清醒，疼痛等不适引发患者躁动， 夜间人力资源较白天少等原因下，夜间成为发生 意外拔管高危时段。
非计划性拔管
未来，可以进一步拓展PDCA循环 在ICU护理管理中的应用范围，如 应用于提高护理效果、减少并发 症等方面
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社会是不断变化的，事情也不会在一成不变的，想要完成自己的事业必须能够洞察经济状况和社会需求
这要求我必须熟悉经济方面的知识，这要求我在平时自己学习和研究 人生之路必须经历挫折才能看到幸福之花的盛放，我将一点点成长，变得勇敢，果断，坚强！
在行动阶段，根据检查结果和专家评估意见，制定相应的改进措施并付诸实践。具体而言 ，可以采取以下措施
对于发现的问题和不足之处：及时进行整改和完善。例如，针对管道固定不牢 固的问题，可以改进固定方式或增加固定频次；针对护理人员操作不规范的问 题，可以加强培训或调整工作流程
PDCA循环在降低ICU非计划性拔管中的应用
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CONTENTS
背景介绍 第1章 实施效果 第3章
第2章
PDCA循环在降低ICU非计 划性拔管中的应用
第4章 总结与展望
1
背景介绍
01
非计划性拔管(Unplanned Extubation，UE)，是指未 经医护人员同意，患者自行将插管拔出或因其他原因 (如医护人员操作不当)造成的插管脱落
03
作意识，提高工作效率
加强患者及家属的宣教：向 患者及家属说明管道的重要 性及注意事项，提高其自我 保护意识和配合度。指导患 者在改变体位或活动时注意 保护管道，避免牵拉、扭曲
等动作
PDCA循环在降低ICU非计划性拔管中的应用
3. 检查阶段(Check)
在检查阶段，通过收集数据和信息，对实施效果进行评估。具体而言，可以采取以下方法
x
患者及家属宣教到位：向患者及家属说明管道的重要性和注 意事项，增强了他们的自我保护意识和配合度，减少了因患
非计划性拔管的概念
非计划性拔管的概念嘿，朋友们！今天咱来聊聊非计划性拔管这个事儿。
啥是非计划性拔管呢？简单说，就是本来不该被拔掉的管子，不知咋的就被弄出来啦！这就好比你正走在路上好好的，突然被人拽了一把，是不是挺莫名其妙的呀！你想想看，那些管子可都是为了帮助病人恢复健康的呀，就像战士手里的武器，是用来对抗病魔的。
要是这些管子被不小心拔掉了，那不就等于战士丢了武器嘛，多危险呐！咱就说那些插在身上的管子，有的是帮助呼吸的，有的是输液的，还有的是监测身体状况的。
它们就像一个个小卫士，守护着病人的健康。
可要是非计划性地被拔掉了，那后果可不堪设想啊！病人的病情可能会突然恶化，甚至危及生命呢，这可不是闹着玩的呀！我就听说过一个例子，有个病人在睡觉的时候不小心把管子给拔了，等医护人员发现的时候，可把大家都急坏了。
还好发现得及时，赶紧进行了处理，才没酿成大祸。
你说这多吓人呐！所以呀，我们可得重视这个问题。
病人自己要注意，别乱动那些管子，家属也要时刻留意。
医护人员就更不用说啦，那得时刻保持警惕呀！这就跟守门员一样，得时刻守着球门，不能让任何“危险球”溜进去。
对于病人来说，有时候可能是因为不舒服，或者是不小心碰到了管子，但不管怎样，都得尽量忍住呀。
就像你在跑步的时候，鞋带松了，你也不能随便就停下来系鞋带呀，得坚持到合适的地方才行。
家属呢，要多关心病人，告诉他们管子的重要性，让他们也重视起来。
医护人员那更是责任重大呀！得时刻观察病人的情况，确保管子都好好的。
要像老鹰一样，时刻盯着猎物，不能有丝毫松懈。
而且呀，还要多和病人及家属沟通，让他们明白非计划性拔管的严重性。
总之，非计划性拔管可不是小事，我们大家都得重视起来。
这关系到病人的生命安全呐！咱可不能马虎，得齐心协力，一起守护好这些管子，让病人能早日康复，健健康康地回家。
大家说是不是这个理儿呀？咱可不能让这些管子轻易地就被拔掉咯！。
非计划性拔管的原因
非计划性拔管的原因
一、医护方面
1、管路评估能力不足，护士宣教、观察、巡视不到位。
2、未采用科学的镇静方式。
3、未满足患者舒适需要。
4、对不合作的患者未采取有效的肢体约束。
5、管路固定欠有效：连接处不紧密。
二、患者方面
1、患者对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合，趁家人熟睡及护士巡视完毕将管拔出。
2、患者管道自我护理知识缺乏，不愿意带管。
3、家属重视程度不够。
4、患者意识障碍、烦躁不安，躯干和四肢活动无意识拔管。
5、高龄患者循环功能差，呼吸频率低，大脑缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。
三、导管方面
1、导管质量欠佳，导管的材质、粗细、软硬度给患者造成不适。
2、导管植入的位置：经鼻气管插管比经口气管插管UEX 发生率低。
四、时间方面
患者夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，易出现头疼、幻觉导致意外拔管。
非计划性拔管的预防及处理
非计划性拔管的预防
• 6.加强技术培训和管理，提高防范能力。 • 7.加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。 加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm--2am和6am---8am. • 8.注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处 理流程，分析讨论，提出改进措施。
谵妄患者非计划性拔管的预防
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 不全拔管 完全拔管 抬高床头，停止肠内营养， 抬高床头，通知医生 遵医嘱再次置管 吸净口鼻分泌物，吸氧， 抬高床头，通知医生，抽 通知医生，嘱患者咳嗽， 气囊，听诊双肺，拍胸片 准备好再次插管的用物
气管插管
动静脉导管
胸管 伤口引流管
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置 外周静脉，通知医生 外周静脉，通知医生
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。 • 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。 • 交接班
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。 研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习 护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏 经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有 关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存 在的意外拔管的危险。 • 未采取科学的镇静方式。 • 未满足患者舒适的需要。
非计划拔管的名词解释
非计划拔管的名词解释一、引言医学术语中，常常会遇到一些我们并不太熟悉的词汇。
这些词汇的理解对于我们正确地理解其所指涉的概念至关重要。
本文将为大家解释一个常见但并不为广大人们所熟知的医学术语——非计划拔管。
二、非计划拔管的定义非计划拔管，英文名为Unplanned Extubation，是指在机械通气中，患者气道插管无故意或计划性地被拔除的情况。
简单来说，就是在使用人工气道进行呼吸辅助时，插管意外被拔除。
三、非计划拔管的原因1. 意外碰撞或拉扯：患者可能因为失衡、不安或焦虑等原因，不慎撞到气道插管，或者试图拆除气道插管。
2. 插管不稳定：插管如果没有正确固定或固定不牢固，会增加非计划拔管的发生率。
3. 意识状态改变：昏迷、麻醉药物的作用、颅脑损伤等原因造成患者意识状态改变，也会增加非计划拔管的风险。
4. 气道分泌物：气道分泌物增多或粘稠，可能导致插管堵塞或者不适，患者在试图拔除插管的情况下引发非计划拔管。
5. 设备故障：插管呼吸机或其他相关设备出现故障，可能导致气道插管被非计划性拔除。
四、非计划拔管的危害非计划拔管可能导致严重的并发症和不良后果。
以下是一些常见的风险和危害：1. 气道堵塞：拔管后，患者可能出现气道堵塞，导致呼吸困难和缺氧。
2. 气胸和肺不张：非计划拔管后，气道插管未能及时恢复，可能导致气胸或肺不张等肺部并发症。
3. 呼吸道感染：非计划拔管导致气道插管重新插入时，可能引入细菌导致呼吸道感染。
4. 窒息和缺氧：气道插管未能及时恢复，患者可能因窒息和缺氧而危及生命。
五、预防和处理非计划拔管的措施为了预防和处理非计划拔管，医护人员需要采取以下措施：1. 提供良好的病情沟通：医护人员应该与患者和家属进行及时沟通，讲解气道插管的必要性和风险，并告知他们如何避免干扰气道插管。
2. 定期评估插管固定情况：医护人员应该定期检查患者气道插管的固定情况，确保插管固定牢固可靠。
3. 提供良好的疼痛管理：插管可能会引起不适和疼痛，医护人员应该根据患者的痛苦程度，及时给予适当的镇痛措施。
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Rass镇静评分1-4分
6（无约束）
3（有效约束）
嗜睡状态
2（无约束）
0（有效约束）
昏睡状态或Rass镇静评分—4-0分
2（无约束）
0（有效约束）
Glasgow昏迷评分9-14分
2（无约束）
0（有效约束）
舒适度
（疼痛）
严重不适（>7分）
4
频感不适（5-7分）
3
偶感不适（3-4分）
2
无不适（0-2分）
非计划性拔管
非计划性拔管风险评估表
评估内容
评估计分标准
得分
情绪、精神、意识和约束
情绪稳定或平静
0
烦躁或紧张或焦虑
6（无约束）
3（有效约束）
愤怒（易激惹）或悲哀（拒绝治疗）或恐惧
6（无约束）
3（有效约束）
痴呆
6（无约束）
3（有效约束）
精神疾患（躁狂、抑郁等）
6（无约束）
Hale Waihona Puke 3（有效约束）意识模糊或谵妄
6（无约束）
0
固定方式
胶布固定或贴膜固定或系带固定或其他
3
贴膜+胶布固定或系带固定+胶布固定或其他
2
缝线固定或水囊固定或固定器固定或其他
2
健康宣教（清醒患者或家属）
不理解不配合
3
部分理解或配合
2
完全理解并配合
0
风险级别
量表得分
干预措施
无风险或低风险
<6
非计划性拔管标准预防性干预
高风险
≥6
非计划性拔管高风险预防性干预