人工心脏起搏器治疗
安置心脏起搏器患者的健康教育
安置心脏起搏器患者的健康教育近年来，人工心脏起搏器的技术在临床上的应用越发广泛，其在很大程度上为心脏疾病患者提供了优质的治疗，植入心脏起搏器的患者大都可以恢复正常的生活，只要做好护理，即可适时摆脱心脏疾病的困扰。
心脏起搏器的安置对心脏病患者来说具有不容忽视的作用，而医院或社区也应就心脏起搏器的相关内容对患者们进行健康教育，令其可以尽量避免各种不必要的意外情况。
因此，为帮助患者回归正常生活状态中，下面就来介绍一下关于植入心脏起搏器的健康教育。
一、人工心脏起搏器人工心脏起搏器主要是将电脉冲进行发放，而后对心脏产生刺激作用，令心脏达到收缩或者激动的效果，也就是对正常心脏的冲动传导及形成进行模拟。
进行心脏起搏器的植入，现今已经成为重要的手段，其在治疗因各种原因导致的不可逆心脏传导功能障碍性疾病及心脏起搏性疾病方面具有重要作用。
除此之外，其还可以对充血性心力衰竭、肥厚型心肌病及扩张型心肌病等较为难治的心脏类疾病进行有效治疗。
二、安置心脏起搏器患者的健康教育对患者进行健康教育要根据其和家属的理解能力与文化水平进行关于患者病情的介绍，同时还需根据他们的要求，制定相关的健康教育计划。
如果患者的文化水平太低，或者存在行动不便、病情较重的情况，则需利用个别的辅导方式，对其进行心脏起搏器相关资料的定期发放。
1、手术前的健康教育手术前需对患者进行常规的健康教育，了解手术之前需要做的常规检查，比如青霉素皮试等，并协助患者进行辅助的检查，比如胸片、心电图、出凝血时间、血型、尿常规、血常规等，还要做好备皮工作。
医护人员在进行每一项操作之前，还需为患者进行讲解，令其了解操作的相关目的，同时对患者进行心理辅导，消除其紧张、恐惧、焦虑等情绪。
还要知道患者遵循医嘱进行服药，对于一些药物的作用及不良反应等也需要介绍清楚。
手术之前应注意饮食，最好可以以易消化、清淡的粗纤维饮食作为主食，保持少量多餐的饮食习惯，不可暴饮暴食，避免将心脏负担增加，同时还需多吃蔬菜和水果，保持排便通畅，避免便秘的情况。
人工心脏起搏器
术后护理与注意事项
术后护理
患者需要按照医生的建议进行定期复查，监测起搏器的功能及电池状态。同时 ，需要注意个人卫生，避免感染及外伤。
注意事项
患者应避免接触高磁场、高压线、高频设备等可能对起搏器产生干扰的设备。 此外，应避免剧烈运动及重体力劳动，以免对起搏器造成损伤。在日常生活中 ，患者应保持积极的心态，避免情绪波动过大。
成功治疗案例介绍
01
患者李先生，因严重心动过缓导 致昏厥，植入人工心脏起搏器后 ，生活质量得到显著提高，未再 出现昏厥症状。
02
患者张女士，因心脏传导系统障 碍导致心衰，植入人工心脏起搏 器后，心功能得到改善，恢复了 正常的生活和工作。
患者分享与经验交流
李先生表示，植入人工心脏起搏器后 ，他重新获得了生活的信心，能够进 行正常的运动和工作，生活质量明显 提高。
疗，如抗凝治疗等。
02
手术过程
手术通常在局麻下进行，通过切开皮肤、皮下组织及肌肉，将起搏器植
入到心胸侧壁胸大肌下部的囊带内。然后，通过起搏导线将起搏器与心
脏连接，设置合适的起搏参数，测试起搏器功能。
03
术后处理
术后需要对患者进行严密观察，监测生命体征及起搏器的工作状态。同
时，需要进行必要的术后药物治疗及康复训练。
技术进步与新材料的应用
微型化设计
随着技术的进步，人工心脏起搏 器将进一步微型化，减少对患者 的身体负担，提高患者的舒适度
。
无线充电技术
未来人工心脏起搏器将采用无线充 电技术，简化充电过程，提高使用 便利性。
新材料的应用
新型生物材料性。
个性化治疗与精准医疗
张女士分享了她在植入人工心脏起搏 器后的康复经验，她强调了定期复查 和遵从医嘱的重要性，以及在日常生 活中保持健康的生活方式。
人工心脏起搏
人工心脏起搏人工心脏起搏是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏有节律的收缩，以维持血液循环功能。
临时心脏起博就是用心脏起搏器暂时替代患者心脏自主心律或率的措施。
使用心脏起搏器的适应证心血管手术后高度或Ⅲ度房室传导阻滞。
心血管手术后任何原因的心动过缓，虽无房室传导阻滞，但心率缓慢导致血压偏低。
术后心律紊乱：包括频发室性期前收缩，特别为多源性或阵发性心动过速，药物治疗效果不好，洋地黄中毒及电解质紊乱引起暂时性高度和Ⅲ度房室传导阻滞，作为药物治疗的并行措施。
保护性起搏，如心血管手术前或血管造影前患者严重心律紊乱或心衰等，预先安置起搏器。
病态窦房结综合症患者，心动过缓易出现阿-斯综合症。
作为永久性起搏应用前的准备或应急措施。
起搏器的安置方法心脏起搏器的应用有临时性与永久性之分。
前者有可经静脉安装心内膜起搏器与开胸后安装的心外膜起搏器；后者几乎均经静脉途径安装。
①开胸后的外膜临时起搏：常用于心脏手术后各种原因引起的心动过缓、心律紊乱等或对于重症患者的预防性应用；②经锁骨下静脉心内膜临时起搏；③经皮起搏法；④食通内起搏法。
临时体外起搏器使用方法根据病情将起搏器的工作考数调至一定的范围。
即起搏器输出强度1～3毫安(或伏)，按需型起搏器将灵敏度调至最大或1.5～2.5毫伏，输出频率60～150次/分，对心衰或心瓣膜替换术后的则100次/分左右对维持有效的输出量最有利。
连接起搏器与起搏导用，开启起搏器，如心电图显示起搏心电图，按需功能良好，则证明起搏有效。
根据测得的起搏阀值和感知灵敏度，调定起搏器的最适输出强度和感知灵敏度。
在起搏器使用早期，一定要连续24小时心电图监测，以防意外，撤防时应在心电监护下试停1～2天。
并发症起搏器按需功能故障，引起竞争心律，室性心律紊乱，致死。
一旦出现，应及时更换起搏器。
起搏器起搏功能故障：包括由于起搏器失灵，导线断裂引起的起搏信号消失，由于导线接触不良和电极脱位引起的起搏信号间断，以及由于电池耗尽或阀值升高引起的有起搏信号而无心室QRS波。
永久人工心脏起搏器注意事项
谢 谢
术前准备
1、术前沟通，签署手术同意书。 2、完成术前必要的实验室检查，如血、尿常规、 出凝血时间、血型、胸片、心电图、Holter等。 3、做抗生素及麻醉药品皮试。无临时起搏保护用 普鲁卡因，有临时起搏保护用利多卡因。
术前准备
4、皮肤准备。最佳时间是术前一小时内。禁止穿 内衣，戴首饰等。
5、询问患者有无服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝 药史。如有，请告知主管医生和术者。
术前准备
6、术前抗生素应用
1、切皮前半小时应用抗生素，接病人时配药。 2、抗生素选择： A、无头孢过敏，首选一代头孢，头孢唑林钠、头孢 硫脒。 B、头孢过敏，美国指南首选万古霉素。 原因：起搏器感染80%以上为葡萄球菌感染，对上述 药物敏感。三代头孢及喹诺酮类抗生素不敏感。
术后护理
1、术后观察。
术后3天持续心电监测。如有低热、体温不超过 38℃，可能为吸收热，不做特殊处理。
2、术后体位。
为预防出血及血肿形成，予左上胸部切口部位沙 袋压迫6-8小时。注意抬高患床头20-30度，保持沙 袋水平。
术后护理
3、术后换药。
切口以绷带加压包扎12-24小时，第二天换 药观察切口情况。如果有引流条，严密观察敷料颜 色，如果渗液及渗血浸湿敷料，立即通知医师换药。
7、术后饮食及排便指导
告知患者为了促进切口愈合应进食高蛋白、粗纤 维、易消化、维生素丰富的食物。少食多餐，防止便 秘。
术后护理
8、术后宣教
1、教会患者及其家属测脉搏。 2、拆线后3天可以取掉无菌敷料。（一般3天后 拆线针眼闭合）。 3、拆线后建议患者半月后再淋浴，每次切口汗 湿后用碘伏消毒，直到脱痂，勿抓挠。主管护士发给 患者一瓶碘伏及一包棉签。 4、让患者记住安置起搏器的日期、生产厂家、 型号、起搏频率。
人工心脏起搏名词解释
人工心脏起搏名词解释
人工心脏起搏是一种医疗技术，用于治疗心律失常和心脏功能不全的患者。
它涉及将电信号传递到心脏以恢复正常的心脏跳动。
以下是一些与人工心脏起搏相关的名词解释：
1. 人工心脏起搏器（Artificial Cardiac Pacemaker）：一种植入在患者胸部或腹部的小型装置，可发出电脉冲来激活心脏肌肉收缩。
2. 心脏起搏（Cardiac Pacing）：通过植入的起搏器向心脏送出电信号，刺激心脏肌肉收缩并维持正常的心律。
3. 单腔起搏（Single-Chamber Pacing）：起搏器只连接到心脏的一个心房或一个心室。
4. 双腔起搏（Dual-Chamber Pacing）：起搏器同时连接到心脏的一个心房和一个心室，模拟心脏自然的传导路径。
5. 心脏同步起搏（Cardiac Resynchronization Therapy）：通过双腔起搏器，同时刺激心脏的右心室和左心室，用于治疗心脏收缩功能不协调（心室异步收缩）的患者。
6. 起搏阈值测试（Pacing Threshold Testing）：通过调整起搏器发出的电脉冲强度，确定能够有效刺激心脏肌肉收缩所需的最低能量。
7. 频率响应（Rate Response）：起搏器可以根据患者的体力活动水平来自动调整起搏频率，以更好地适应患者的需求。
这些术语描述了人工心脏起搏技术的不同方面和功能。
人工心脏起搏器已经成为治疗心律失常和心脏功能不全的重要工具，提高了患者的生活质量和预后。
人工心脏起搏器护理及健康指导
人工心脏起搏器护理及健康指导人工心脏起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏病患者的心脏节律异常问题。
它可以发出电信号来稳定患者的心律并保持正常心脏功能。
在使用人工心脏起搏器的同时，患者和护理人员需要遵循一系列的护理和健康指导，以确保起搏器的有效性和患者的健康。
首先，在安装人工心脏起搏器之前，医生会要求患者进行全面的身体检查，包括心脏检查、电生理测试等。
这些测试可以确定患者是否需要起搏器以及起搏器的类型。
在选择起搏器之后，患者和护理人员需要了解如何正确地使用和保护起搏器。
人工心脏起搏器需要定期的检查和维护，以确保其正常工作。
患者需要定期到医院进行起搏器的检查和调整，一般为每三个月一次。
医生会通过体格检查、心电图和电磁干扰测试来检查起搏器的功能。
如果发现问题，医生可能需要重新调整起搏器的参数或者进行更换。
此外，患者和护理人员还需要注意人工心脏起搏器的使用和保护。
起搏器通常被植入在胸部的皮下组织中，患者应避免重压胸部或从事剧烈运动，以避免起搏器移动或损坏。
此外，患者还需要避免电磁干扰，如避免靠近强磁场或脉冲干扰设备。
另外，患者在日常生活中不应使用手机或其他电磁设备放在起搏器附近。
患者还需要保持良好的心理健康和生活方式，以促进心脏健康。
心理健康的保持可以减少心脏病风险，并提高患者对治疗的接受度。
患者应注意避免过度疲劳、保持充足的睡眠和合理的饮食。
此外，患者还应避免吸烟或饮酒，避免过度饮食或摄入过多的盐和脂肪。
定期运动对于心脏健康也非常重要，但需要遵循医生的指导。
在日常生活中，患者和护理人员还需要注意一些特殊情况下的护理和健康指导。
例如，患者在接受医疗检查时需要告知医生有关人工心脏起搏器的信息，以避免对起搏器产生不必要的干扰。
患者还需要注意避免接受磁共振检查、电疗和一些手术等可能对起搏器产生干扰的医疗操作。
总之，人工心脏起搏器护理及健康指导对于患者的健康和起搏器的有效性非常重要。
患者和护理人员需要遵循医生的指导，并定期进行起搏器的检查和维护。
心脏起搏器知识人工心脏起搏器深度分析
1819年
A1dini应用直流电刺激断头尸体停跳的心脏，结果出现跳动
1929年
澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作设计出一种起搏装置，当电流通过针刺心室电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史上临床应用的首次成功。
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
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精编内容
心室触发型起搏（VVT）
在感知自身心室激动后立即释放心室刺激。VVT方式即确保起搏器发放刺激而不是抑制。现在，触发模式很少用来作为首要的起搏模式。
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精编内容
心房抑制型起搏器(AAI)
与VVI方式一样，所不同的是起搏及感知都在心房内。由于心房电图小于心室电图，所以AAI起搏器需要更高的感知灵敏度（sensitivity）。
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精编内容
输出单元
产生向心肌发出电压脉冲的电路。 适当强度的电脉冲可以刺激心肌产生可发布的动作电位，并最终心肌收缩和心脏搏动。能产生这样的电位波形的最小电能量称为刺激阈。 电能量的大小取决于脉冲幅度和脉冲持续时间 输出单元通过对电容充电储存电能，当控制电路决定发放脉冲时电容放电。现代起搏器使用2.8V电池，通过对电容并联充电，串联放电可以使输出脉冲的电压幅度高于电池电位。
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精编内容
频率适应性起搏器
任何一个起搏器的频率适应性系统有两个部分所组成。其一是传感器，用来直接或间接检测或感知与代谢需要相关的物理或生理变化。另一个部分则是用来将检测到的上述变化换算成合适的起搏频率的计算方法或算式，这种算式决定起搏器频率适应的特点 常用传感器：体动传感器 、每分钟通气量传感器 、Q-T 间期传感器
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精编内容
植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议
《植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•植入性心脏起搏器的介绍•植入性心脏起搏器治疗的优势与局限性•植入性心脏起搏器治疗的技术方法•植入性心脏起搏器治疗的临床效果及影响因素•未来展望及研究方向01植入性心脏起搏器的介绍植入性心脏起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律异常或心动过缓。
一种医疗设备通常由脉冲发生器和导线组成，脉冲发生器产生电脉冲并通过导线传输到心脏，以刺激心脏收缩。
组成及功能植入性心脏起搏器的定义第一代起搏器1958年，第一代植入式心脏起搏器由美国医生威尔顿·库克和同事们发明，重约60克，使用100毫安电流刺激心脏。
植入性心脏起搏器的发展历程第二代起搏器20世纪70年代，第二代起搏器问世，体积更小，寿命更长，功能更丰富，但仍需要通过手术更换电池。
第三代起搏器1983年，第三代起搏器出现，带有锂电池和感应器，可检测心率并自动调整刺激脉冲的发放，使患者摆脱了频繁更换电池的困扰。
植入性心脏起搏器的应用范围当患者由于各种原因出现心动过缓时，植入性心脏起搏器可以提供稳定的脉冲刺激，保证患者的心脏正常收缩。
心动过缓对于心脏节律异常的患者，如病态窦房结综合征、房颤等，植入性心脏起搏器可以调整心脏节律，使其恢复到正常水平。
心脏节律异常对于心脏功能衰竭的患者，植入性心脏起搏器可以通过刺激心肌收缩，增加心输出量，缓解症状。
心脏功能衰竭近年来，植入性心脏起搏器在神经调节治疗方面也取得了一些突破，如用于治疗慢性顽固性心衰、高血压等。
神经调节治疗02植入性心脏起搏器治疗的优势与局限性植入性心脏起搏器治疗的优势改善生活质量01植入性心脏起搏器能显著改善患者的生活质量，使患者能够更好地从事日常活动。
预防或治疗心律失常02对于有症状的缓慢型心律失常患者，植入性心脏起搏器可以预防或治疗心动过缓。
改善心脏功能03在特定情况下，植入性心脏起搏器可以改善心脏功能，减轻心力衰竭症状。
人工心脏起搏术
人工心脏起搏术人工心脏起搏artifial ceardiac pacing)是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。
一、原理心脏起搏或传导系统功能障碍,心率极为缓慢，甚至停搏，如此时心脏仍有兴奋、收缩及心肌纤维间传导的功能，则可以人工起搏器发出脉冲电流,通过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌使之兴奋，并沿心肌向四周传导，使心房或心室肌兴奋和收缩。
人工心脏起搏的作用实际上是提供人造的异位兴奋址以代替正常的起搏点来激动心脏.对因心肌的兴奋和收缩功能丧失所致的心脏停搏，人工心脏起搏则无效。
二、适应证1.永久性起搏适应证(1)完全性房室传导阻滞.或高度房室传导阻滞伴有阿斯综合征发作，或引起心力衰竭、心绞痛等,经药物治疗无效者。
(2)病态窦房结综合征伴阿斯综合征者。
(3)三束支传导阻滞伴阿斯综合征者。
(4)先天性房室传导阻滞伴阿斯综合征或心力衰竭者。
(5)心脏手术后发生持久性房室传导阻滞者。
2.临时起搏适应证(1)心肌梗死伴III度或高度房室传导阻滞,经药物治疗无效者(2)急性心肌炎合并III度或高度房室传导阻滞引起阿斯综合征者(3)药物中毒伴阿斯综合征者。
(4)电解质紊乱引起高度房室传导阻滞者。
(5)外科手术前后的“保护性”起搏。
3.临时性诊断性起搏适应证(1)窦房结功能测定。
(2)房室传导功能测定。
(3)判断预激综合征类型。
三、起搏器安置方法(1)永久性经静脉心内膜起搏在X线透视和心电监护下，经头静脉或锁骨下静脉，将电极送到右室心尖部，起搏器埋藏于上胸部或腹壁皮下组织中。
(2)临时性经静脉心内膜起搏在X线透视和/或心电监护下,经股静脉(穿刺法)将电极送到右心室尖部，接上体外起搏器即可起搏。
(3)临时性经胸壁体外起搏作为应急性起搏措施，将体外起搏电极分别贴于胸部心前区及肩胛下区,连接起搏器即可起搏。
四、并发症(1)心律失常如室性早搏、短阵室速。
(2)感染包括局部感染和心内膜炎。
人工心脏起搏器植入术后病人的健康宣教
人工心脏起搏器植入术后病人的健康宣教心脏起搏器是一种植入型的医疗器械，现如今已经被越来越多的患者接受，有相关数据显示每年有大约接近十万名患者需要植入心脏起搏器，佩戴起搏器生活的患者也在逐渐地增多。
1、什么样的患者需要植入心脏起搏器？随着科技的发展，心脏起搏器的治疗范围变得越来越广泛，不过其最主要还是用于治疗缓慢性心律失常。
当心跳过慢或者是心脏传导发生异常的时候，心排出量的下降会造成大脑等重要脏器的缺血缺氧，从而引起患者的乏力、晕厥甚至是心脏停跳。
通过药物治疗缓慢性心律失常，尽管有一定的效果但是却有限，通过植入心脏起搏器是最主要的治疗方式和手段。
2、植入心脏起搏器是什么样的手术？植入心脏起搏器是一种微创手术，患者在清醒的状态下通过局部麻醉就可以完成这项手术了。
通常情况下医生会将一块手表盘大小的起搏器电池埋在胸前皮下组织，放置在心腔内的细导管经过血管与电池相连，起搏器就能发送电信号从而控制心脏跳动。
随着科学技术的不断发展与进步，无导线胶囊大小的起搏器已经出现，将其直接放在心脏内就可以发挥心脏起搏的作用。
手术时间是根据手术难度决定的，有长有短，一般情况下心脏起搏器手术在两个小时左右就可以完成，之后经过局部包扎伤口患者就可以回到病房了。
3.起搏器术后注意事项3.1术后早期注意事项完成起搏器手术之后的24小时之内最好采用平卧位或者是左侧卧位卧床休息，因为刚刚完成心脏起搏器手术，起搏器的电级还没有完全牢固，如果活动强度太大或者是发生剧烈呼吸、咳嗽、喷嚏等的情况下，很有可能会使心脏起搏器电极被震掉；伤口一周内需要保持干燥，除了医疗消毒之外不能够做其他的无菌性清洗，防止伤口细菌发生感染。
不要去按压或者挤压起搏器，如果发现伤口处有疼痛、红肿或者是流液等情况需要及时告知医务人员，避免产生更大的问题；安装起搏器的一侧肢体三个月之内最好不要进行过度的上举、外展及剧烈运动，防止伤口裂开；术后的第二天就可以在医务人员的指导下进行正常的康复运动，这样能够减少术后一侧肩关节活动障碍或者是关节僵硬、疼痛；术后一周后伤口需要拆线，并进行程控起搏器相关参数及心电图检查，观察和确定心脏起搏器的工作状态是否正常。
人工心脏起搏器的护理及健康指导
如出现导线断裂等故障，应及时就医， 进行修复或更换。
03
人工心脏起搏器患者的健 康指导
心理指导
01
02
03
保持乐观心态
积极面对疾病，保持乐观 的心态，有助于提高治疗 效果和生活质量。
减轻焦虑和抑郁
患者及家属应了解焦虑和 抑郁情绪对病情的影响， 并寻求专业心理辅导。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入， 以降低心血管疾病的风险。
运动与康复指导
适量运动
根据身体状况，选择适量的有氧 运动，如散步、游泳等。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，提 高心肺功能和生活自理能力。
定期复查
定期到医院进行起搏器功能检查， 以便及时发现问题并进行调整。
04
人工心脏起搏器患者的自 我监测与应急处理
02
它主要用于治疗严重的心动过缓 、心脏传导阻滞等心律失常问题 ，帮助患者恢复正常的血液循环 和心功能。
人工心脏起搏器的历史与发展
1950年代
第一台人工心脏起搏器 问世，使用电池驱动，
需要通过手术植入。
1970年代
出现了可调频率的起搏 器，可以根据患者的需
要进行调整。
1980年代
出现了核磁共振兼容的 起搏器，可在核磁共振
如核磁共振、磁悬浮列车等， 以免干扰起搏器的正常工作。
避免剧烈运动
避免进行剧烈的体育活动或重 体力劳动，以免对起搏器造成 过大的压力。
保持皮肤清洁干燥
定期清洁植入起搏器部位的皮 肤，保持干燥，避免感染。
避免过度压迫
避免长时间压迫植入起搏器部 位，睡觉时尽量避免向该侧卧
人工心脏起搏器治疗参考PPT
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之 一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即 针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起， 最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人 有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿 刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
23
并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通 过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面， 几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸 膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜 及肺脏。
16
并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口 不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
17
并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
10
起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室 的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全 能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济， 适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障 碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
11
起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。
心脏起搏器治疗
心脏起搏器治疗是通过植入一种小型医疗设备来帮助调节心脏节律，并提供 必要的脉冲信号，以维持心脏的正常功能。
心脏起搏器治疗的定义
心脏起搏器治疗是指通过植入一种微型设备到人体内部，以帮助调节心脏的节律。该设备可以监测心脏 的电信号，并在需要时发送脉冲信号来触发心脏收缩。
心脏起搏器的工作原理
心脏起搏器通过感知心脏的电信号来监测心脏的节律。当心脏出现异常或不 规则的心律时，起搏器会发送电脉冲来刺激心脏肌肉，帮助恢复正常的心律。
心脏起搏器的适应突发性心脏骤 停等心脏疾病。
禁忌症
充血性心力衰竭、颅内出血、严重感染等严 重疾病。
心脏起搏器手术过程
1
心脏起搏器的效果评估
通过定期的心电图和心脏功能检查，评估患者的心脏节律是否恢复正常以及 起搏器的工作效果。
心脏起搏器的未来发展趋势
未来，心脏起搏器有望进一步发展，包括更小型化、智能化、长期耐用等方面的改进。
麻醉和手术
2
给予患者全身麻醉，通过手术植入起
搏器。
3
术前准备
进行心电图、血液检查等，确保患者 适合手术。
术后恢复
监护患者的心脏功能，确保起搏器正 确工作。
心脏起搏器的使用注意事项
1 保持清洁
定期清洗起搏器植入部 位，避免感染。
2 避免电磁干扰
避免长时间接触强电磁 场，如磁共振扫描等。
3 定期检查
定期进行心脏功能检查 和起搏器功能评估。
植入性心脏起搏器治疗目前认识和建议
手术过程
通过静脉穿刺将起搏器植 入到心腔内，同时进行电 极导线植入。
术后护理
观察患者生命体征，进行 必要的药物治疗和心理疏 导。
植入性心脏起搏器的起搏模式与参数设置
起搏模式
根据患者病情选择不同的起搏模式，如单腔起搏、双腔起搏等。
参数设置
根据患者心脏节律和生理需求，设置合适的起搏频率、感知灵敏度等参数。
加强国际合作
科研人员应加强与国际同行的交流 与合作，共同推进植入性心脏起搏 器的研究和应用。
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TH建议
2023-11-05
contents
目录
• 植入性心脏起搏器治疗现状 • 植入性心脏起搏器治疗技术 • 植入性心脏起搏器治疗临床应用 • 植入性心脏起搏器治疗的研究与展望 • 植入性心脏起搏器治疗的建议与对策
01
植入性心脏起搏器治疗现 状
植入性心脏起搏器的发展历程
随着技术和材料的不断进步，植入性心脏起搏器不断升级换代，适应
症也不断扩大，目前已经成为治疗各种心律失常的重要手段。
植入性心脏起搏器的分类及适应症
植入性心脏起搏器的分类
主要包括单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器。其中，单腔起搏器只有一根导线植入心房或心室；双腔起搏 器有两根导线分别植入心房和心室；多腔起搏器则有更多的导线植入心房、心室和（或）房室间隔等部位。
植入性心脏起搏器的适应症
主要包括病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、严重心动过缓、心脏骤停等严重心律失常疾病。此外，随着 技术和材料的进步，植入性心脏起搏器的适应症不断扩大，目前还可以用于治疗心力衰竭、心脏再同步治疗以 及抗心力衰竭等新型治疗手段。
植入性心脏起搏器治疗的优缺点
优点
植入性心脏起搏器可以显著改善患者的生活质量，缓解症状 ，提高活动耐量，降低住院率和死亡率。同时，随着技术的 不断进步，植入性心脏起搏器的使用寿命不断延长，功能也 更加完善和多样化。
人工智能在心脏起搏器植入术中的应用
人工智能在心脏起搏器植入术中的应用随着人工智能技术的不断发展，它的应用范围也越来越广泛。
其中，医疗领域是人工智能技术应用的热点之一。
目前，人工智能技术已经被广泛应用于医学诊断、疾病治疗、医学研究等方面。
其中，心脏起搏器植入术也是人工智能技术的应用领域之一。
心脏起搏器是一种用于治疗心脏节律不齐或者停顿的医疗设备。
通常情况下，我们习惯性地将起搏器看作是一种机械设备，需要手术医生手动操作才能植入到患者身体内。
但是，随着人工智能技术的不断发展，人工智能可以帮助医生更加准确、快速地确定患者的病情，并且可以自动化地帮助医生完成心脏起搏器植入术，从而减少手术医生的劳动强度并提高手术成功率。
人工智能在心脏起搏器植入术中的应用主要包括两个方面：一是在术前的病情分析中的应用，二是在手术中的应用。
在术前的病情分析中，人工智能可以通过分析大量的医学数据，对患者的病情进行分析和预测。
例如，通过分析心电图、B超、磁共振成像等多种医学检查数据，可以获取患者心脏的结构、功能和病变情况等信息。
同时，结合机器学习技术，可以根据这些数据对患者的病情进行分析和预测，并制定最佳的治疗方案。
在病情分析的过程中，人工智能技术能够识别和归纳患者的病情特征，快速而准确地得出诊断结论，并为医生提供参考意见，有助于医生更加准确地制定治疗方案。
在手术中的应用方面，人工智能可以通过语音识别、视觉识别、机器人等技术进行一些自动化操作。
例如，在手术过程中，心脏起搏器需要准确地放置在患者的心脏位置，并将导线精准地连接到患者的心脏。
传统的手动操作需要医生在手术过程中高度集中精力，容易出现误操作。
但是，通过人工智能技术，可以使用视觉识别技术快速而准确地确定起搏器的放置位置，使用机器人进行操作，从而避免误操作，提高手术成功率。
除了以上两种应用方式，人工智能在心脏病治疗中的应用还有很多，例如在心脏康复中使用虚拟现实技术，提升患者的康复效果，或者通过人工智能技术为心脏病患者提供个性化的治疗方案，改善患者的生活质量。
人工心脏起搏器安置术护理常规
人工心脏起搏器安置术护理常规1、概述人工心脏起搏是由人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极传导刺激心脏,使之兴奋和收缩从而代替正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。
[适应证] 心脏传导阻滞、伴有症状的病态窦房结综合征、逸搏心律<40次/min或心脏停搏时间<3s、反复发生的颈动脉窦性晕厥、异位性快速心律失常药物治疗无效者、手术前后的“保护性”应用、心脏病的诊断等。
2、术前准备:介绍手术的方法和意义、必要性、安全性，保证充足的睡眠。
指导病人完成必要的实验室检查(血尿常规、血型、凝血象)、胸片、心电图等。
手术区备皮、青霉素和普鲁卡因皮试。
停用抗凝剂。
训练病人床上排便。
3、术中护理(1)临时性经静脉心内膜起搏采用电极导管经外周静脉(常用右股静脉或左锁骨下静脉)送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。
适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复、超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的病人。
(2)永久性经静脉心内膜起搏将电极导管从头静脉、锁骨下静脉或颈外静脉送至右心室尖部，并将电极接触心内膜，带有无关电极的起搏器埋藏在胸壁胸大肌皮下。
用双腔起搏器需另置一起搏电极于右心房。
术中严密监测病人的心率、心律的变化，备好阿托品、异丙肾上腺等抢救药品，协助医生测试起搏阈值及相关参数。
4、术后护理(1)平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，做好生活护理。
监测生命体征，注意意识状态，观察伤口有无渗血、炎症:潜在的并发症:感染、心肌穿孔、电极脱落、电池耗竭、导线折断、起搏器感知障碍。
(2)健康教育①教会病人自己数脉搏。
②发现植入部位出现不适立即就医。
③避免剧烈运动，以免脱落。
④避免强磁场和高电压的场所。
⑤外出时随身携带起搏器提示卡，定期随访。
医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗
医用心脏起搏器适应症有哪些心脏传导阻滞心脏停搏等心脏电活动异常的治疗医用心脏起搏器是一种用于治疗心脏电活动异常的医疗器械。
它通常被用于心脏传导阻滞、心脏停搏等疾病的治疗。
下面将介绍医用心脏起搏器的适应症。
1. 心脏传导阻滞（Heart Block）心脏传导阻滞是指心脏自律性细胞传导功能异常导致的心脏电活动延迟或阻断。
医用心脏起搏器可用于治疗各种类型的心脏传导阻滞，包括：a. 一度房室传导阻滞（First-degree atrioventricular block）：此类型阻滞较为轻微，通常不会引起明显的症状，但在某些情况下，如合并心力衰竭等，可能需要起搏器治疗。
b. 二度房室传导阻滞（Second-degree atrioventricular block）：此类型阻滞可进一步细分为Mobitz I型（Wenckebach）和Mobitz II型，其中Mobitz II型阻滞较为严重，往往需要起搏器支持。
c. 三度房室传导阻滞（Complete atrioventricular block）：此类型阻滞完全中断了房室传导，患者通常出现晕厥、心动过缓等症状，需及时安装起搏器。
2. 心室停搏（Ventricular Standstill）心室停搏是指由于心室起搏点或传导系统发生异常，导致心室完全停止收缩的情况。
医用心脏起搏器可以通过向心室发送电脉冲，刺激心室进行收缩，从而维持正常的心律。
3. 心室颤动及猝死风险（Ventricular Fibrillation and Risk of Sudden Cardiac Arrest）心室颤动是一种严重的心脏电活动异常，这可能是突发性心脏死亡的主要原因之一。
对于有心室颤动或有风险的病人来说，医用心脏起搏器可以被安装为除颤器（Defibrillator），以便在发生心律失常时能够立即进行除颤。
4. 心房颤动并发症（Complications of Atrial Fibrillation）心房颤动是一种常见的心脏电活动异常，容易导致血栓形成、房室传导异常等并发症。
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窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
类别
I
适应证
1、有症状的心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停） 2、有症状的变时性功能不全 3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动过 缓并产生症状 1、自发或药物诱发的窦房结功能障碍导致心率<40bpm，虽有心动 过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关。 2、不明原因晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍 者 1、清醒状态下心率 < 40 bpm，但症状轻微 1、无症状的窦房结功能障碍 2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起。 3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致。
逸搏及室性早搏
典型图例2
A
入院时心电图
B
C
图2 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率150bpm；B图＞1500ms长RR反复 出现；C图 房颤过程中出现长RR，可见心脏临时起搏.
典型图例3
A
入院时心电图
B
C
D
图3 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率145bpm；B图 房颤伴长RR间期 3.3s；C图 长RR间期2.5s；D图 室性逸搏，心室停搏2.6s.
IIa
IIb III
2、房室传导阻滞和束支阻滞
Iº 房室传导阻滞 IIº 房室传导阻滞 I型 （文氏现象） II型（莫氏II型） IIIº 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞
成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别
I
适应证
1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包 括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C）。
第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年)
起搏器的进步
起搏器的历史
脉冲发生器
电极导线
按放置时间： 临时起搏器： 起搏电极放 置时间一般在1~2周内，最长不超 过1个月。脉冲 发生器置于体外 永久起 搏器：起搏电极长期置于 心内膜下。 脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜 与皮下组织之间的囊袋内。 按起搏器的性能： 固有频率起搏器 按需型起搏器 抗快速心律失常型起搏器
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房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别
IIb
适应证
1、神经肌源性疾病，如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌 营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的任何程度AVB（包 括Ⅰ度AVB）有或没有相关症状，不能确定AVB会进一 步进展者（证据水平：B）。 2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者 （证据水平：B）。
房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别
III
适应证
1、无症状的Ⅰ度AVB 2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或以下 的Ⅱ度Ⅰ型AVB（证据水平：C）（35）。 3、可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、 Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡 眠呼吸暂停综合征导致的低氧）（证据水平：B）。
肥厚梗阻型心肌病 长QT 综合征 室速、室颤 慢性心衰等
心律失常的病理基础
传导系统的异常
激动形成障碍： 窦房结功能障碍 激动传导障碍：
房室传导和束支传导阻滞
1、窦房结功能障碍(病窦综合征)
窦性心动过缓
窦性停搏(SA
窦房阻滞
block)
慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
适应证依据
窦房结功能不良〃Ⅰ类适应证
1.症状性窦性心动过缓
2.窦房结变时功能不良引起的症状性窦性心动过缓
3.由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心
动过缓并产生症状
临床诊断
• 心律失常 病窦综合征
慢快综合征
阵发房颤（伴快速心室率、伴长RR间期）
晕厥
治疗建议
• 植入永久性双腔心脏起搏器 • 起搏方式DDD或VVI
慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证
类别
I
适应证
1、伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB（证据水平：B）。 2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（证据水平：B）。 3、伴有交替性束支阻滞（证据水平：C）。 1、虽未证实晕厥是由AVB 引起, 但可排除其它原因（尤其是 室性心动过速）所引起（证据水平：B）。 2、虽无临床症状, 但电生理检查发现HV间期≥100ms（证据水 平：B）。 3、电生理检查时, 由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻 滞（证据水平：B）。
临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。
I 起搏的心腔
II 感知心腔
III 对感知 的反应
IV 程控功能 频率适应
V 抗快速心律 失常功能
V: 心室 A: 心房
V: 心室 A:心房
T: 触发 I: 抑制
P: 频率和/或 输出简单程控 M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
P: 起搏 （抗心动过速） S: 电击 （转复/除颤 ） D: 双 (P+S) O: 无
2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导 致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过 缓者（证据水平：C）。 3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者， 被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或 逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平：C）。 4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤 动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇（证分成：
⑴单腔起搏器： ①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处； ②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。 ⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部
（心室），进行房室顺序起搏。
⑶三腔起搏器： 右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测 O:无 S: 单腔
(A 或 V)
O: 无 S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率应答 O: 无
AAI型起搏器
ＶＶＩ型起搏器
双腔起搏器（DDD）
三腔起搏器治疗心力衰竭
常见起搏器适应证
1、窦房结功能障碍
2、成人获得性完全性房室传导阻滞/慢 性束支传导阻滞 3、与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 4、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥 5、其他
人工心脏起搏器治疗
重庆医科大学附二院心内科 佘强
它是通过发放一定形式的电脉 冲刺激心脏并使之激动和收缩。 即模拟正常的心脏的冲动形成 和传导，以治疗由于某些心律 失常或心脏病所致的心功能障 碍的一种医用电子仪器。 作用实际上是提供人造的异位 兴奋灶，以代替正常的起搏点 来激动心脏。 其对于心肌的兴奋性和收缩功 能丧失所致的心脏停搏则不起 作用。
治疗建议
• 植入永久性双腔起搏器
• 起搏方式DDD
Case 2
病情简介
• 患者男，56岁 • 既往持续性房颤病史。 • 为控制心室率而服用倍他乐克12.5mg Bid， • 入院前2天突发晕厥2次 • 入院心电图：房颤伴快速心室率，＞1500ms 的长RR间期反
复出现
• 动态心电图：房颤伴快速心室率，伴3.3s的长RR间期，室性
IIa
IIb III
神经肌肉性疾病导致的双分支或任何分支阻滞，无论有无症状。 1、不伴AVB和症状的分支阻滞（证据水平：B）。 2、伴有I 度AVB的分支阻滞, 但无临床症状者（证据水平： B）。
Case 1
病情简介
• 患者男，75岁
• 既往冠心病、陈旧心肌梗死病史 • 窦性心动过缓20年，最慢40－50bpm，未经诊治 • 心电图示：三度房室阻滞，同时伴头晕、乏力等症状
房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别
IIa
适应证
1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率大于40bpm 不伴有心脏增大（证据水平：C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ 度AVB（证据水平：B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学 表现（证据水平：B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度 Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应 证升级为Ⅰ类（见2.1.3节，“慢性双分支阻滞”） （证据水平：B）。
房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别
I
适应证
5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB （证据水平：C）。 6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高 度AVB（证据水平：C）。 7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强 直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合 征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心 动过缓的症状。（证据水平：B）。 8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（证据水 平：B）。 9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或 ＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下 者（证据水平：B）。 10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（证据水平：C）。
典型图例1
动态心电图
图1 患者入院时心电图 三度房室阻滞，交界区逸搏心律38bpm，窦性心律54bpm
适应证依据
获得性房室阻滞〃Ⅰ类适应证
1.任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞并发有症状的心动 过缓（包括心力衰竭）或有继发于房室传导阻滞的室性 心律失常
临床诊断
• 冠心病 陈旧性下壁心梗 心功能Ⅲ级 • 心律失常 三度房室阻滞