肺血栓塞综合征PE课件
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出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
肺血栓栓塞症PTE PPT课件
（二）确诊
– 放射性核素肺通气/灌注扫描（133氙，99m 锝-MAA） – 螺旋CT和电子束CT（CT-PA） – 磁共振显像（MRI） – 肺动脉造影（0.67%的死亡率）
上述4项中有1项阳性即可明确诊断
放射性核素肺通气/灌注扫描
• 高度可能：至少2个或更多肺段的局部灌注缺损， 而该部位通气良好或X线胸片正常（具有诊断意 义）； • 正常或接近正常； • 非诊断性异常：介于高度可能与正常之间。
VTE原发性危险因素
抗凝血酶缺乏 血栓调节因子异常 纤溶酶原缺乏 纤溶酶原激活物抑制因子过量 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏 抗心磷脂抗体综合征 ……
VTE继发性危险因素
脊髓损伤（50%-100%） 髋部骨折（50%-75%） 脑卒中（30%-60%） 腹部大手术（15%-30%） 中心静脉插管 各种原因的制动/长期卧床 恶性肿瘤 高龄、吸烟 肾病综合征 长途航空/乘车 ……
肺血栓栓塞症
Pulmonary Thromboembolism PTE
• 肺栓塞（Pulmonary embolism, PE）：以各种栓子 阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综 合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、 空气栓塞等。 • 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE）：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其 分支。 • 肺梗死（Pulmonary infarction, PI）：肺动脉发 生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而 发生坏死。 • 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis, DVT） • DVT和PTE合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)
• Electrocardiographic :
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺血栓栓塞症 PPT课件
五．辅助检查
• 1.动脉血气、低氧、低碳酸血症，肺泡动脉血 • 气分压差P(A-a)O2增大。 • 2．心电图，大多为非特异性心电图异常。 • ⑴ V1-V4T波改变和ST段异常； • ⑵ SIQIIITIII征即I导S波加深,III导出现Q/q • 波及T波倒置） • ⑶ 完全不完全右束支传导阻滞，肺性P波， • 电轴右偏顺转。 • 观察心电图动态改变比静态改变异常更有意义。
五．辅助检查
• 5．螺旋CT和电子束CT造影 能够发现段以上 肺动脉内的栓子，是PTE的诊断手段之一。 • 直接征象： • 肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全 • 包围在不透光的血流之间（轨道征），或 • 完全充盈缺损，远端血管不显影。 • 间接征象： • 肺野楔形密度增高影，条带状 密度增高 影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管 分支减少或消失。
四．临床表现
• 临床表现以栓子的大小、数量和多次栓 子递增时间、同时存在其他心肺疾病、 个体反应有关。
㈠ 症状：症状多种多样，但均无特异性。
• • • • • • • • • 1．呼吸困难及气促（80%-90%）以活动 后明显。 2．胸痛、胸膜炎痛（40%-70%）、心绞 痛样疼痛（4-12%） 经常为钝痛，夹板样 3．晕厥，可为唯一和首发症状 4．咯血常为小量、大量咯血少见。 5．烦躁不安、惊恐、濒死感。 6．.咳嗽 7．心悸
肺栓塞发病率
• 肺栓塞在国外发病率很高。 • 美国每年约70万以上患有症状的肺栓塞， 为心肌梗死发病的一半，是脑血管疾病 发病人数的3倍。 • 每年死于肺栓塞的患者约10%~15%，在 临床死亡原因中居第三位。
肺栓塞发病情况
• 国外尸解资料：总发生率为5~14%，老 年人中可达25%，心脏病中高达30~50%， 如用特殊技术检查可达60%。
《肺血栓栓塞症》课件
再会！
肺血栓栓塞症PPT课件
制作人：制作者ppt 时间：2024年X月
目录
第1章 肺血栓栓塞症的定义与病因 第2章 肺血栓栓塞症的临床表现 第3章 肺血栓栓塞症的治疗 第4章 肺血栓栓塞症的并发症 第5章 肺血栓栓塞症的预后 第6章 肺血栓栓塞症的预防
● 01
第1章 肺血栓栓塞症的定义 与病因
什么是肺血栓栓塞症？
● 05
第五章 肺血栓栓塞症的预后
01 及时治疗对预后的影响
重要性不可忽视
02 合并症的发生率
一定程度影响预后
03
慢性PE的预后
慢性PE预后受遵医嘱服药和定期复查影响。患者需严格按医 嘱用药，定期复查有助于及时发现问题并调整治疗方案。
预后的影响因素
年龄
年轻患者预后较好
合并症的发生 情况
合并症增加风险
● 04
第4章 肺血栓栓塞症的并发 症
慢性血栓栓塞症 的表现
慢性血栓栓塞症的表现包括慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛。患 者可能会出现反复发作的咳嗽，呼吸急促以及胸痛，这些症 状需引起重视并及时就医。
01 心悸
心跳过速或不规则
02 水肿
特别是下肢水肿
03 乏力
持续感到疲劳
肺动脉高压的危害
心力衰竭
影响心脏正常泵血功能 加重疲劳感
病情的严重程 度
重症病情预后较差
预后的改善措施
规范治疗方案
个性化治疗 定期调整
重视康复训练
恢复功能 提高生活质量
定期随访
监测病情 及时干预
● 06
第6章 肺血栓栓塞症的预防
肺血栓栓塞症的 预防措施
肺血栓栓塞症是一种危及生命的疾病，预防至关重要。一般 预防措施包括积极锻炼、戒烟限酒以及饮食均衡。对特殊人 群如高龄者、孕妇和术后患者，需要采取针对性的预防措施。 此外，药物预防和食疗预防也是重要的措施。
肺血栓栓塞症 PPT精品课件
13
临床症状
呼吸系统 循环系统 神经精神系统 其它 肺梗死三联症
临床表现
●症状：缺乏特异性、轻重不一 突然出现呼吸困难，－最常见，80－90％ 胸痛，胸膜炎性胸痛（40－70％）或心绞痛样
胸痛（4－12％） ，有时可放射至颈肩部，可 伴大汗淋漓， 晕厥，可以是唯一或首发症状，11－20％ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 55％ 咯血或血痰 11－30％
双侧下肢周径相差＞1cm有临床意义
2020/1/14
18
诊断
疑似诊断（疑诊） 确定诊断（确诊） 寻找病因和危险因素（求因）
2020/1/14
19
诊断
提高认识，出现下述情况应高度重视
原有疾病突然加重，呼吸困难，伴有下肢静脉 炎者
大手术后、创伤后出现呼吸困难、胸痛、咯血、 晕厥
原因？ 后果？
病理及病理生理
●血栓来源：下肢深静脉：尤其是腘静脉上端至
髂静脉的下肢深静脉，占50－90％
●发生部位：常为多发及双侧性，下肺多于上肺，
特别好发于右肺下叶，约85％
●血液动力学改变 肺血管阻力↑↑及神经体液
因素和缺氧导致的肺动脉收缩 →肺动脉高压，急
性右心衰竭→心输出量骤然降低、心率加快、血
5
DVT－PTE的 危险因素？
DVT－PTE的危险因素
（Virchow三要素）
静脉系统血液内皮的损伤（继发）
血液性质的改变
血液的高凝状态（原发，继发）
血流的改变---血流缓慢（继发）
2020/1/14
7
DVT－PTE的危险因素
1.原发性因素：抗凝物质的缺乏---AT-Ⅲ、蛋 白C、S缺乏症等
概念
肺血栓栓塞症ppt课件
下肢深静脉 盆腔静脉丛
颈内和锁骨下静脉内插入或 留置导管 静脉内化疗
多发＞单发 双侧＞单侧 下肺＞上肺 右肺＞左肺
11
3.病理转归
血栓溶解 机化 再通 肺动脉内血栓形成 肺梗死 出血性肺不张
12
13
血栓机化再通
14（一Biblioteka 血液动力学改变栓子的机械阻塞 神经体液因素 低氧引起肺动脉收缩
4
流行病学
国外情况
西方国家总人群DVT和PTE年发生率为1‰和0.5‰
Van Beek FJR, ten Cate JW. The diagnosis of venous thromboembolism: an overview. In:Huu RD, Ras Kob GE, Pineo GF, eds. Venous thromboembolism: an evdence-based atlas. Armont: Fu tura Publishing co, 1996.93-97
9
继发性危险因素包括：
骨折和创伤
肾病综合征
外科手术
血液粘滞度过高
脑卒中
血小板异常
妊娠或产褥期
真性红细胞增多症
口服避孕药
恶性肿瘤
长途旅行
充血性心力衰竭
长期卧床/制动
急性心肌梗死
肥胖
置入人工假体
吸烟
巨球蛋白血症
高龄
中心静脉插管
10
病理与病生
1.血栓来源： 下腔静脉 上腔静脉 右心腔
2.血栓部位：
塞等。
2
名词与定义
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要 临床和病理生理特征。
《肺血栓栓塞症》PPT课件
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22
四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、 溶栓抗凝禁忌
五、导管碎解、抽吸 六、滤器
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23
预防
危险因素病人： 弹力袜 药物
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24
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
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7
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变
的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为
(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。
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9
四、超声心动图：可见心室增大，了解肺 动脉主干及其左右分支有无阻塞；
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可 显示段以上的大血管栓塞的情况；
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右 分支的血管栓塞。
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10
七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前
常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改
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11
八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠
相关主题
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溶栓治疗
特殊情况：
DVT 的溶栓 给药时间适当延长，继以肝素和华法令抗凝 3-6 个
月。并 可预防性放置可回收的下腔静脉滤器
溶栓治疗
特殊情况：
二次溶栓问题
通常只溶一次。如新出现较大面积肺栓塞，或溶栓
效果
不满意；无介入治疗条件，或不适合做介入治疗 ；首次
溶栓又无出血并发症时，可二次溶栓。剂量通常 小于首
辅助检查
EKG 急性PTE：
或心I律QⅢ失T常Ⅲ ，ST、T非特异性改变，电轴改变，SIQⅢ
型，右束支传导阻滞
慢性PTE：
可完全正常或遗留某些图形变化。需进行多参数、多
指标综 合分析判断
心电图诊断 PTE 的价值在于紧密结合临床。避
免误诊
辅助检查
急性PTE有效溶栓治疗后的EKG变化 心率减慢，QRS 电轴左移，SI 变浅，QⅢTⅢ 好转，右
临床表现
临床表现多种多样，缺乏特异性 呼吸困难及气短 胸痛、晕厥 烦躁不安、惊恐和濒死感 咯血、咳嗽、心悸、腹痛、猝死
辅助检查
EKG 超声心动图 CT血管造影（CTPA，包括SCT、EBCT、MSCT
）
肺动脉造影(PAA) 磁共振检查(MRPA，MRV) 核素检查 血管超声检查
PTE 的诊断策略
确定诊断（确诊） 核素肺通气/灌注扫描（ V/Q） 螺旋CT（SCT）肺动脉造影（CTPA）/ 电子束 CT
（EBCT）
磁共振成像肺动脉造影（MRPA） 肺动脉造影（PAA）
PTE 的诊断策略
求因诊断 原发性危险因素 继发性危险因素
PTE 的治疗手段
抗凝治疗 当代溶栓疗法 介入治疗 外科治疗
前言
长期以来，PTE一直被视为一种少见病，以至造成
严重的漏误诊，大量病人致残、致死
临床各科医师仍缺乏对PTE足够的诊断意识
多学科的防治体系存在欠缺，诊断水平亟待进一步
提高
对PTE的治疗上多有不规范处
前言
PTE 研究纳入“ 九五 ” 国家科技攻关计划
2019-2019 程显声教授牵头 “ 急性PTE尿激酶2小时溶栓及栓
+100,000IU / h。rt-PA 组肺动脉压和肺血管阻力改善更 快
97 年随机比较 rt-PA 100mg / 2h 与S K1,500,000IU
/ 2h 方案的
疗效与安全性，两组无差异
溶栓治疗
美国FDA批准的溶栓剂的比较
rt-PA
UK
SK
半衰期(min)
4-6
30
20
抗原性
无
弱
强
过敏反应
High probability
Pulmonary angiogram PE absent
Serial leg studies or angiogram¶
DVT absent or
DVT
Treat
nondiagnostic
present
ATS 诊断PTE 的决策树模型(流程图)
Treat PE present
病理生理
呼吸功能：
肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，支气管痉挛 ，气道
阻力增加，肺通气和弥散功能下降，通气/灌注比失衡 ，死腔
增大，肺内分流增多，右房压增高，卵园孔开放等致 低氧血
症，低碳酸血症（过度通气）及呼吸性碱中毒。氧运
病理生理
深静脉血栓形成：
高凝、淤滞、损伤、静脉瓣，静脉压升高， 体位改 变，栓子脱落；侧枝循环形成（慢性）。
蛋白 C 缺乏 V Leiden因子（APC-R）
纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症
蛋白S缺乏 XⅡ因子缺乏
前凝血酶 20210A 突变
易患因素
获得性易患因素
创伤 / 骨折 脑卒中 高龄
中心静脉导管 慢性静脉机能不全
吸烟
妊娠/产褥期
克隆氏病 肾病综合症 血液粘滞性过高 血小板异常 外科手术
制动
恶性肿瘤+化疗
溶栓治疗
历史回顾
1964年已经应用于临床 1977年美国FDA批准溶栓药物用于
PTE治疗
80年代末，我国开展溶栓治疗 急性PTE溶栓方案发展总趋势：
安全、有效、可行
溶栓治疗
国内外溶栓方案的临床研究：
86 - 87年 rt-PA 50mg / 2h 开放试验研究，观察治疗
后 2h 和 6h 的疗效。结果 94%患者血块溶解
发病到溶栓治疗的时间 栓子的新老成分与性质 单纯血栓形成效果较炎症性栓子好 外周型肺动脉堵塞较一侧肺动脉完全堵塞
效果好
介入治疗
历史背景：
90年代前 真空抽吸 90年代后 机械性破碎联合溶栓
流行病学
西方国家 DVT 和 PT 的估计年发病率为 0.1% 和
0.05%
美国 10 万人 / 年死于 PTE , 法国 PT E年发病
>10 万人
我国流行病学资料有限 临床发现的 DVT 和 PTE 仅是 “ 冰山一角 ”
易患因素
遗传性易患因素 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白 高半胱氨酸血症 抗心肌磷脂抗体 纤溶酶原激活物抑制剂过量
束支传导阻滞消失，SV1加深，顺钟向转位减轻或消失
T波倒置加深。（溶栓成功右心室负荷减轻）
辅助检查
CT 血管造影（CTPA，包括SCT、EBCT、MSCT
）
诊断的敏感性、特异性强 对肺段以上诊断有重要价值 有助于鉴别诊断
辅助检查
肺动脉造影 敏感性、特异性高 利于鉴别诊断 可获得血流动力学资料 有创检查
无
有
有
出血反应
少
多
多
纤溶系统影响
无
有
有
快速注射低血压
无
无
有
溶栓治疗
中华医学会批准的PTE溶栓治疗方案：
SK 负荷量 250,000IU / 30min+100,000IU /
h，持续 24h
静脉滴注
UK 负荷量 4,400IU / kg / 10min+2,200IU /
kg / h，持续
静脉滴注 12h。另考虑 2h 方案：20,000IU / kg 持续静脉
非大面积 PTE ( non-massive， PTE )
次大面积PTE （submassive， PTE ）
病理生理
系由血栓栓子阻塞肺循环，引起的通气血流比例失调
和肺动脉高压
心肺功能改变的程度决定于肺动脉堵塞的范围、速度、
原心肺功能状态及肺血管内皮的纤溶活性等
病理生理
血流动力学：机械性堵塞、反射性血管痉挛及体液 因子等导致肺血管阻力增加，肺动脉压升高（肺血管截 断面积堵塞 30%～50% 以上），心功能障碍，心排血 量下降，血压下降，甚至休克。
No treatment
PTE 的诊断策略
我们的诊断策略 临床疑似诊断（疑诊） 确定诊断（确诊） 危险因素诊断（求因）
PTE 的诊断策略
临床疑似诊断（疑诊） 危险因素：
创伤 / 骨折，外科术后，脑卒中，克隆病，AMI，制动
/ 长期卧床，长途航空或乘车旅行
临床症状、体征 结合心电图、X-Ray、动脉血气分析 D - 二聚体检测 超声检查
肥胖 心力衰竭 长途旅行 口服避孕药 狼疮抗凝物 植入人工假体
疾病分型
大面积PTE（massive, PTE) 有休克和 / 或低血压（SBP < 90 mmHg，或较基础
值下降 > = 40mmHg，持续15分钟以上，须除外新发的心 律失常、低 血容量和败血症。）栓塞部位 >=2 个肺叶或 7 个 肺段
PTE 的诊断策略
Suspected Pulmonary Embolism*
Normal perfusion No treatment
VQ scan +
Nondiagnostic +
Hypotensive and/or severely hypoxemic
Clinically stable
Bilateral lower extremity evaluation (US,IPG,CV,MRIs)
复欣抗凝治疗多中心临床试验 ”
2000.10 中华医学会肺栓塞与肺血管学组成立
2019.5 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》发表
2019.6 第一届全国肺栓塞学术会议召开，并成立全国肺栓塞防治
协作组
2019.11 “ PTE 的规范化诊断与治疗研究 ” 被列入 “ 十五”
国家科技攻关课题
1.国内外溶栓方案的临床研究：
1.92 年随机比较 rt-PA 100mg / 2h 与 UK1,000,000IU
/ 10min +
2. 3，000，00IU/2h 静滴。观察疗效与安全性，两者相似
3.93 年 rt-PA 100mg / 2h 与单用肝素抗凝的疗效对比。
从血流动力学、
4. 核素肺灌注显像及右心功能改善方面，前者均优于后者。
88 年随机比较 rt-PA 100mg / 2h 与UK2，000IU /
b+2,000IU / b / h，24 小时静滴，观察 2 小时和 24 小时核素肺灌
注显像和肺动脉造影结果。发现 rt-PA 组比 UK 组溶解 血栓更快，更
安全；（UK）) 给药时间越长，重要出血并发症越多
溶栓治疗
心功能不全 表现，无禁忌症）
急性PTE溶栓治疗禁忌证：
绝对禁忌证：活动性内出血，近期颅内出血
相对禁忌证：2周内大手术、分娩、器官活检，2个月内的
缺血性中风等
溶栓治疗
急性 PTE 溶栓治疗的具体实施： 明确诊断或临床高度怀疑时（家属知情） 溶栓药的选择 时间窗 14 天内（不作严格规定） 给药时间：SK24小时，UK12小时，rt-PA2 小时