《肺血栓栓塞症护理》PPT课件
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• 肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致疾病。
发病因素
• 1、原发性因素：主要由遗传变异引起，包括V因子突变、 蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，以40岁以 下的年轻病人无明显诱因反复发生DVT和PTE。
• 2、继发性因素：后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改 变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和骨折、脑 卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。
• （2）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上 腺素。
PTE抗凝治疗
• 1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注，继以18IU/(kg*h)持续静 滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。
• 2、华法林：在肝素开始应用后的第1~3天加用华法林口服，初始计量为3.0~5.0mg，连 续2天测定国际标准化比率（INR）达到2.0~3.0时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。
肺血栓栓塞症护理
呼吸内科 张颖
主要内容 基本概念 发病因素 临床表现 治疗护理 健康指导
相关概念
• 肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一 组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特 征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞 症。导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气， 大多数是血栓引起的。
PTE溶栓治疗
• 常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg静注10分钟，之后2200IU/Kkg*h持续静滴12 小时，或以2000IU/kg剂量持续静滴2小时。
滴24小时。
2、链激酶（SK）：250000静滴30分钟，随后以100000IU/h持续静
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50mg持续静滴2小时。
• 8、心理护理：增加病人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，采用语言和非语言 性沟通技巧，减轻其恐惧。
健康指导
• 1、预防指导： （1）对存在DVT危险因素：避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长期保持坐位，特别 是跷二郎腿，长期站立不活动等。 （2）卧床病人：鼓励进行床上主动或被动肢体活动，病情允许时早期下地活动和走路， 还可应用下肢间歇序贯加压充气泵促进下肢静脉血液回流。
护理诊断
• 1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气、血流比例失调有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 2、疼痛 与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧引起
• 3、有受伤的危险：出血
与溶栓抗凝治疗有关
• 4、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关
• 5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞
护理措施
• 1、一般护理 • （1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度适宜 • （2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能对双下肢做用力的动作及下肢的
按摩 • （3）根据患者的缺氧程度选择适当的给氧方式和氧浓度进行给氧治疗。
• （4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通 畅
• （5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。
2、病情观察
• （1）严密观察病情变化
15—30分钟监测生命体征，保持呼吸道通畅
• （2）密切观察出血倾向
如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部
疼痛、严重头痛、神志改变。
• （3）下肢深静脉血栓形成的征象 径，有无局部皮肤颜色的改变。
以单侧下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周
溶栓治疗的护理
• 按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及 不良反应。
• （1）密切观察出血征象：皮肤青紫、血管穿刺处出血 过多、血尿、腹部或背部疼痛。
发病机制
临床表现——症状
• 1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤在活 动后明显，最常见的症状。
• 2、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸 痛。
• 3、晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感 • 5、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血同事
溶栓治疗适应症
• 溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室 运动功能均正常的病人，则不宜溶栓。
溶栓治疗禁忌症
• 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。 • 相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠
道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖 尿病出血性视网膜病变。
• 4、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，保持 大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然增高，血栓再次脱落。
• 5、右心功能不全的护理：按医嘱给予强心剂，限制水钠摄入
• 6、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不 良反应。
• 7、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱 给予静脉输液和升压药物，记录液体出入量。
• （2）严密监测血压：当血压过高时及时报告医生处理。 • （3）给药前宜留置外周静脉套管针，以便取血，避免
反复穿刺血管。 • （4）用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2~4小时测
定一次PT或ATPP，当其水平降至正常值得2倍时按医嘱 开始用肝素抗凝。
3、抗凝治疗的护理
• 肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。 • 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象，发生出血时用维生素K拮抗。
辅助检查
• 血浆D-二聚体
PTE的初步筛选指标，含量低于500ug/L，排除急性PTE
• 下肢深静脉超声检查
诊断DVT最简便的方法
• 螺旋CT 、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影，其中一项阳性即 可明确诊断。
PTE一般处理
• （1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适 当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。
出现时称“肺梗死三联征”。 • 6、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。
临床表现——体征
• 1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮鸣音或细湿罗音 • 2、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休
克 • 3、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局部压痛及皮温升高 • 4、发热；多为低热
发病因素
• 1、原发性因素：主要由遗传变异引起，包括V因子突变、 蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，以40岁以 下的年轻病人无明显诱因反复发生DVT和PTE。
• 2、继发性因素：后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改 变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和骨折、脑 卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。
• （2）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上 腺素。
PTE抗凝治疗
• 1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注，继以18IU/(kg*h)持续静 滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。
• 2、华法林：在肝素开始应用后的第1~3天加用华法林口服，初始计量为3.0~5.0mg，连 续2天测定国际标准化比率（INR）达到2.0~3.0时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。
肺血栓栓塞症护理
呼吸内科 张颖
主要内容 基本概念 发病因素 临床表现 治疗护理 健康指导
相关概念
• 肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一 组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特 征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞 症。导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气， 大多数是血栓引起的。
PTE溶栓治疗
• 常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg静注10分钟，之后2200IU/Kkg*h持续静滴12 小时，或以2000IU/kg剂量持续静滴2小时。
滴24小时。
2、链激酶（SK）：250000静滴30分钟，随后以100000IU/h持续静
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50mg持续静滴2小时。
• 8、心理护理：增加病人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，采用语言和非语言 性沟通技巧，减轻其恐惧。
健康指导
• 1、预防指导： （1）对存在DVT危险因素：避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长期保持坐位，特别 是跷二郎腿，长期站立不活动等。 （2）卧床病人：鼓励进行床上主动或被动肢体活动，病情允许时早期下地活动和走路， 还可应用下肢间歇序贯加压充气泵促进下肢静脉血液回流。
护理诊断
• 1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气、血流比例失调有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 2、疼痛 与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧引起
• 3、有受伤的危险：出血
与溶栓抗凝治疗有关
• 4、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关
• 5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞
护理措施
• 1、一般护理 • （1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度适宜 • （2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能对双下肢做用力的动作及下肢的
按摩 • （3）根据患者的缺氧程度选择适当的给氧方式和氧浓度进行给氧治疗。
• （4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通 畅
• （5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。
2、病情观察
• （1）严密观察病情变化
15—30分钟监测生命体征，保持呼吸道通畅
• （2）密切观察出血倾向
如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部
疼痛、严重头痛、神志改变。
• （3）下肢深静脉血栓形成的征象 径，有无局部皮肤颜色的改变。
以单侧下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周
溶栓治疗的护理
• 按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及 不良反应。
• （1）密切观察出血征象：皮肤青紫、血管穿刺处出血 过多、血尿、腹部或背部疼痛。
发病机制
临床表现——症状
• 1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤在活 动后明显，最常见的症状。
• 2、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸 痛。
• 3、晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感 • 5、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血同事
溶栓治疗适应症
• 溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室 运动功能均正常的病人，则不宜溶栓。
溶栓治疗禁忌症
• 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。 • 相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠
道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖 尿病出血性视网膜病变。
• 4、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，保持 大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然增高，血栓再次脱落。
• 5、右心功能不全的护理：按医嘱给予强心剂，限制水钠摄入
• 6、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不 良反应。
• 7、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱 给予静脉输液和升压药物，记录液体出入量。
• （2）严密监测血压：当血压过高时及时报告医生处理。 • （3）给药前宜留置外周静脉套管针，以便取血，避免
反复穿刺血管。 • （4）用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2~4小时测
定一次PT或ATPP，当其水平降至正常值得2倍时按医嘱 开始用肝素抗凝。
3、抗凝治疗的护理
• 肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。 • 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象，发生出血时用维生素K拮抗。
辅助检查
• 血浆D-二聚体
PTE的初步筛选指标，含量低于500ug/L，排除急性PTE
• 下肢深静脉超声检查
诊断DVT最简便的方法
• 螺旋CT 、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影，其中一项阳性即 可明确诊断。
PTE一般处理
• （1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适 当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。
出现时称“肺梗死三联征”。 • 6、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。
临床表现——体征
• 1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮鸣音或细湿罗音 • 2、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休
克 • 3、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局部压痛及皮温升高 • 4、发热；多为低热