神经系统监测ppt课件
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《神经系统介绍》PPT课件
精品医学
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二、臂丛
（一）组成和位置 组成：
C5根 C6根
上干
前股
外侧束
C7根
中干 后股 后束
C8根 T1根
下干
位置：
斜角肌间隙
前股 内侧束 锁骨后方
中干 前股 上干
腋腔
后股 下干
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（二）分支
1、腋神经
臂丛后束
腋神经
三角肌
肌支： 三角肌、小圆肌
皮支： 肩和臂外侧皮肤
四边孔
损伤： 肩不能外展（肩部骨突起，三 角肌区皮肤感觉障碍）
后角边缘核
胶状质
后角固有核
精品医学
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（二）白质
包括前、后、外侧索和白质前连合
后索
外侧索
白质前连合 前索
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1、上行纤维束：感觉传导束
1）薄束和楔束 位于后索，传导同侧 躯干核四肢的意识性 本体感觉和精细触觉 或辨别性触觉。
楔束
后索病变，深感觉的信息不能上传到 大脑皮质，闭目时不能确定患侧肢体 的位置，姿势和运动方向，出现站立 不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也 丧失。
对第1腰椎
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马尾: 脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔 出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行， 围绕终丝形成马尾。
马尾的临床意义：马尾位于终池的脑脊液中,临床 尾 马 上在此穿刺比较安全。
精品医学
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二、脊髓的内部结构
在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。
的
后
延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核
神经系统体格检查PPT课件
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
生理学神经系统ppt课件
包括反射性运动控制、模式化运动控 制和随意运动控制等。其中，反射性 运动控制是最基本的运动控制方式， 模式化运动控制是中枢神经系统通过 学习和记忆形成的固定运动模式，而 随意运动控制则是中枢神经系统根据 环境变化灵活调整运动策略的过程。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04 自主神经系统
交感神经系统
交感神经元的分布
广泛分布于内脏、血管和腺体等 器官，形成交感神经链。
通过反复练习和深化理解来巩固。
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学习与记忆的关系
学习是记忆的前提，记忆是学习的结果。没有学习，就没有可回忆的内
容；没有记忆，则无法保持和再现学习的成果。
情绪与情感
情绪
情感
短暂的、强烈的生理和心理反应，通常与 特定的生理唤醒和表情模式相关。例如， 愤怒、恐惧、快乐等。
持久的、相对稳定的心理体验，通常与个 人的价值观、信念和期望相关。例如，爱 、恨、信任等。
交感神经递质
主要释放去甲肾上腺素，引起血管 收缩、心跳加快等效应。
交感神经兴奋表现
在应急状态下，交感神经兴奋，使 机体处于“战斗或逃跑”反应。
副交感神经系统
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副交感神经元的分布
主要分布于心脏、血管、平滑肌和腺体等器官。
副交感神经递质
主要释放乙酰胆碱，引起血管舒张、心跳减慢等 效应。
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副交感神经兴奋表现
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目录
• 神经系统概述 • 感觉神经系统 • 运动神经系统 • 自主神经系统 • 中枢神经系统的高级功能 • 神经系统的发育与可塑性
01 神经系统概述
神经系统的组成与功能
组成
神经系统由中枢神经系统（包括 大脑、小脑、脑干和脊髓）和周 围神经系统（包括感觉神经、运 动神经和自主神经）组成。
神经系统体格检查ppt课件
舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
神经系统查体PPT课件
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三、病理反射：
• Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、 Gordon征、Gorda征
• Hoffmann征 • 踝、髌阵挛
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四、脑膜刺激征：
1）颈强直 2）Kernig征 3）Brudzinski征
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4、三叉神经(trigeminus nerve)
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ห้องสมุดไป่ตู้14
5、面神经(facial nerve)
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7、位听神经（aditory nerve）
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7、舌咽神经（glossopharygeal never）、迷走神经（vague nerve）
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四、共济失调
1） 指鼻试验 2） 跟—膝—胫试验 3） 快速轮替试验 4）Romberg试验
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第三节、感觉功能检查
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• 一、浅感觉：痛觉、温觉、触觉。
• 二、深感觉、运动觉、关节位置觉、震 动觉。
• 三、复合感觉检查（皮层感觉）：皮肤 定位觉、两点辨别觉、形体觉、提表图 形觉
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8、副神经（accessory nerve）
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9、舌下神经（hypoglossal nerve）
《神经系统体格检查》课件
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注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1
神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。
神经系统护理评估ppt课件
克匿格证
又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成 直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不 能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到135°时为K征阳性。
布鲁津斯基征
患者仰卧位，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲； 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩 击其趾骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均称为 Brudzinski征阳性。
洼田饮水试验方法
患者端坐，按习惯喝下30毫升温开水，观察所需时 间及呛咳情况，进行分级
1级 能不呛咳地一次将水咽下 2级 分2次以上，能不呛咳地咽下 3级 能1次咽下，但有呛咳 4级 分2次以上咽下，也有呛咳 5级 频繁呛咳，不能全部咽下
饮水试验的评定标准
正常：1级，一次饮完，5秒之内
可疑：1级，一次饮完，5秒以上或2级，分两次饮 完
❖ 呼吸节律异常(深大)， 脉搏减慢，血压升高
❖ 去大脑强直
脑疝
❖ 典型表现： ❖ 颈枕部疼痛或颈肌强直
❖ 呼吸抑制、缓慢或不规 则
❖ 意识清楚但烦躁不安 ❖ 四肢肌张力减低
❖ 生命体征改变及急性颅 内压增高表现
疼痛的评估
❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 加剧或缓解疼痛的因素 ❖ 疼痛强度 ❖ 疼痛持续时间 ❖ 疼痛影响 ❖ 疼痛伴随症状
复述不能、理解、表达完好 命名不能
缘上回皮质或深部白质内的 弓状纤维受损
颞中回后部或颞枕交界区
完全性失语
所有语言功能明显障碍
大脑半球大范围病变
失写 失读
能抄写，不能自发书写或写出的句子有遗 优势半球颞中回后部 漏错误
不认识文字、语句、图画
优势半球顶叶角回
面神经瘫痪
肌力分级
◊ 0级：完全瘫痪，肌肉无收缩 ◊ 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 ◊ 2级：肢体能在床面上平移，不能抗重力抬起 ◊ 3级：肢体能抗重力而抬离床面，不能抗阻力 ◊ 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差 ◊ 5级：正常肌力
神经系统检查ppt课件
（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围 性瘫痪）
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肌 力 减 退
轻 瘫
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单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
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二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
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三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
咽反射
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八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
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九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
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②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
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五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
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肌 力 减 退
轻 瘫
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单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
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二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
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三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
咽反射
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八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
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九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
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②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
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五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
《神经系统功能监护》PPT课件_OK
• 4、多导联无线监测EEG：是通过无线电发射机传送信号，由接收装置将讯号转变成为 脑电信号加以记录。优点：病人活动范围大，缺点：易受干扰，需要复杂电子设备， 费用高。
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第四节 脑诱发电位监测
• 一、概述 • 诱发电位（evoked potential, EP）是神经系统在特
定刺激条件下产生的电活动，因其波幅极小，又 被掩盖在自发电位和各种干扰之中，必须依靠计 算机运用叠加和平均技术才能分离出来。包括： 脑干听觉诱发电位（brain stem auditory evoked potential, BAEP ）、视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）和躯体感觉诱发电位 （somatosensory evoked potential, SEP）。诱发电位 能对神经系统损害的定位诊断提供证据，并较为 敏感地检出压临床病灶的存在。
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• 2、癫痫持续状态 • （1）强直阵挛发作：发作前可为散在性慢波、
棘波，强直期额中央广泛高幅棘节律，阵挛期为 慢波节律，恢复期为低幅慢波。 • （2）失神发作：双侧对称性3Hz棘慢波暴发，以 前头部明显。 • （3）复杂部分性发作发作时为双颞同步性高幅θ 节律或广泛性快节律。发作间期额颞散在棘波， 棘慢波发放。 • （4）单纯性部分发作：表现为一侧或某一脑区局 限性棘波、尖波、或棘尖综合波。
神经系统功能监护
南京医科大学第一附属医院神经科 丁新生
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第一节 意识状态的监测
• 一、概述 • 意识是指人特有的心理活动的整体，是人对自身
和外界的感知，可以通过言语和行动表达。人类 的意识活动包括“觉醒状态”及“意识内容”， 觉醒状态是指对外界及自身的认识状态；意识内 容是指精神活动，包括知觉、思维、情感、记忆、 意志活动等心理活动过程。意识障碍是神经系统 受损最早出现的征象，其受抑制的程度取决于促 使患者清醒状态所需要的最小刺激；患者对特殊 刺激的反应能力。
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第四节 脑诱发电位监测
• 一、概述 • 诱发电位（evoked potential, EP）是神经系统在特
定刺激条件下产生的电活动，因其波幅极小，又 被掩盖在自发电位和各种干扰之中，必须依靠计 算机运用叠加和平均技术才能分离出来。包括： 脑干听觉诱发电位（brain stem auditory evoked potential, BAEP ）、视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）和躯体感觉诱发电位 （somatosensory evoked potential, SEP）。诱发电位 能对神经系统损害的定位诊断提供证据，并较为 敏感地检出压临床病灶的存在。
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• 2、癫痫持续状态 • （1）强直阵挛发作：发作前可为散在性慢波、
棘波，强直期额中央广泛高幅棘节律，阵挛期为 慢波节律，恢复期为低幅慢波。 • （2）失神发作：双侧对称性3Hz棘慢波暴发，以 前头部明显。 • （3）复杂部分性发作发作时为双颞同步性高幅θ 节律或广泛性快节律。发作间期额颞散在棘波， 棘慢波发放。 • （4）单纯性部分发作：表现为一侧或某一脑区局 限性棘波、尖波、或棘尖综合波。
神经系统功能监护
南京医科大学第一附属医院神经科 丁新生
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第一节 意识状态的监测
• 一、概述 • 意识是指人特有的心理活动的整体，是人对自身
和外界的感知，可以通过言语和行动表达。人类 的意识活动包括“觉醒状态”及“意识内容”， 觉醒状态是指对外界及自身的认识状态；意识内 容是指精神活动，包括知觉、思维、情感、记忆、 意志活动等心理活动过程。意识障碍是神经系统 受损最早出现的征象，其受抑制的程度取决于促 使患者清醒状态所需要的最小刺激；患者对特殊 刺激的反应能力。
神经系统体格检查ppt课件
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一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
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脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
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脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
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一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
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运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患 者将一侧上肢外展，以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖，用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
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运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患 者取仰卧位，抬起一侧 下肢至一定高度，用足 跟置于对侧膝盖上，再 沿胫骨前缘下移。
相关主题
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ICU
系列培训
神经系统监测
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神经系统监测
一般监测
意识水平的判断
颅内压 脑电图
神经 系统
脑血流监测
脑（氧）代谢监测
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一般监测
体温：
体温中枢衰竭的患者由于体温调节中枢受损， 可致体温过高或过低。
体温调节中枢功能失常，使体温调定点上移 后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温 升高。
产热中枢受损，体温则不升。
嗜睡
精神萎靡，动作减少，经常处于睡眠状态，容易被唤醒，对刺 激可作适当反应
昏睡
可被较重的痛觉和较响的言语刺激唤醒，能作简短、模糊且不 完全的对话，自发性言语少。当外界刺激停止后立即进入熟睡 状态
意识丧失，对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）浅昏迷可有痛苦表
浅昏迷
情及躲避反应，无言语应对，不能执行简单的命令，可有较少 无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反
BIS：结合波幅、时间和频率综合计算
判断麻醉和镇静深度
脑损伤的价值尚不明确
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脑电监测－BIS
BIS的数据通过专用的电极片、 导联线与监测仪联接，由监测仪 完成数据分析，从而产生BIS值。
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脑电监测－BIS
BIS 显示界面：
脑电信号 质量指数
BIS 指数
肌电图
爆发性 抑制比 实时脑电图
5
4
3
2
1
分
分
分
分
分
.
13
意识水平的判断
有
记录T
气管插管或 气管切开
无
语言反应5分
问病人名字
工具评估（Glasgow coma scale，GCS）
能回答 问病人对周围反应
不回答 刺激
回答 回答 语无 只能 正确 错误 伦次 发声
不能 发声
5分
4分
3分
2分
1分
.
14
意识水平的判断
GCS评估意义：
一般监测
水电平衡的监测： 电解质平衡
低钠血症、高钠血症 脑水肿 颅内压 升高 患者意识障碍
低钠血症往往可以纠正，即使不能完全纠 正也不致命。
高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以 纠正，预后差。
.
9
各种意识程度的特征
意识程度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特征
清醒
对听觉、触觉、视觉等刺激能作出适当反应，对人物、时间、 地点有定向力
一般监测
水电平衡的监测：
水平衡
尿崩：尿量>5000ml/24hr或 >200ml/hr，颜色似水，尿比重降低。
常见于鞍区术后，一般使用弥凝、 垂体后叶素。提示医生停用脱水药 物。
.
7
一般监测
水电平衡的监测：
电解质平衡
重要的是钠离子的监测，钾、钙、镁与其他 危重患者无明显差异。
高钠血症的病因主要为失水或得钠。鞍区手 术后，表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低 尿比重。除补水外，仍需补充丢失的电解质。 在限钠的同时，经胃管补充水分，或经静脉 补充葡萄糖溶液。高钠血症必须缓慢纠正， 否则有导致脑水肿或抽. 搐的危险。血钠降低8
0 没有活动
1 微量活动
2 在床上水平的移动
3 可以提高肢体但不能对抗阻力
4 可以提高肢体和对抗阻力，但力量弱
5 正常活动
.
19
脑电监测－BIS
脑电双频指数（bispectral index BIS）：
近年来计算机技术引入脑电监测装置，使持 续监测技术有了较大的改进，也推动了实际 应用和发展
BIS是用来预测意识深度的首个经过处理的脑 电图参数。
延髓下部受损可出现呼吸深浅、节律完全不规
则。
.
5
一般监测
瞳孔：大小：3－4mm 形状：等圆 对光反射：灵敏
瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对 判断病情和及时发现脑疝非常重要。
直接对光反射消失，间接对光反射灵敏 视 神经损伤
直接对光反射消失，间接对光反射消失 动 眼神经损伤
脑疝 动眼神经受损 瞳孔大 术后患者瞳孔正常 变大 提示颅内出血 术后患者瞳孔大 与. 专科医生沟通 是否6
BIS指数
趋势图
.
22
脑电监测－BIS
参数意义： 范围是0～100，下降表示镇静或麻醉加深
BIS：85～100代表正常状态 BIS：65～85代表镇静状态 BIS：40～65代表麻醉状态 BIS：低于40可能呈现爆发抑制
14~12分
轻度昏迷
11~9分
中度昏迷
8~4分
重度昏迷预后极差
3分
罕有生存
.
15
意识水平的判断
GCS评估应技巧：
口头指令
剧痛的刺激：夹痛肩肌、夹痛手臂 内侧、夹痛耳垂、按胸骨、按眉底
高位截瘫的病人可让病人伸舌或眨 眼，移动颈以上部位，达到任何一 种即为6分
.
16
意识水平的判断
GCS的主要缺陷:
提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射
性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预
后差。
.
4
一般监测
呼吸：
短暂发作的颅内压增高常出现周期性呼吸（潮 式呼吸和呼吸暂停）。
长时间持续得颅内压增高则可出现过度呼吸、 呼吸缓慢。
中脑下部、桥脑上部受损时，可出现过度换气。
延髓背内侧区病损时，呼吸节律紊乱，呼吸表 浅。
二者均为下丘脑受损的表现，预后凶险。
.
3
一般监测
心率、律和血压：
颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和 水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高， 交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律 失常增多。当心血管调节中枢受损时，心率 可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主
神经张力有关。
急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高，
❖无感觉检查 ❖无瞳孔检查 ❖人工气道患者的语言问题
.
17
镇静评分(ramsay score)
临床分级 镇静水平
1
紧张、激动、挣扎
2
合作、定位、安静
3
镇静、但是对指令有反应
4
睡着、但对刺激反应快
5
睡着、但对刺激反应迟钝
6
没有反应
最理想的是3分，表示患者有足够的镇静
.
18
肌力的评估
比较左右肢体，评分0－5级
正常对答 5 时有混淆 4 词不达意 3 无法理解 2 无语言 1
.
11
意识水平的判断
自动睁眼
有
4 分
否 呼唤睁眼
睁眼反应4分
工具评估（Glasgow coma scale，GCS）
有
3 分
否 刺激睁眼
有
2 分
否
1 分
.
12
意识水平的判断
遵嘱活动
有
6 分
否
运动反应6分
刺激
观察肢体的活动
刺痛 刺痛 刺痛 刺痛 刺痛 定位 躲避 肢曲 肢伸 无反应
射，腱反射及生命体征可无明显变化
自发性动作完全消失，对外界任何刺激均无反应，角膜反射、
深昏迷 瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射等均消失，巴宾斯基
征持续阳性或反射消失，生. 命体征也常有改变
10
意识水平的判断
意识水平－GCS
睁眼
运动
语言
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无
1
遵嘱运动 6 疼痛定位 5 疼痛躲避 4 疼痛屈曲 3 疼痛伸直 2 无反应 1
系列培训
神经系统监测
.
1
神经系统监测
一般监测
意识水平的判断
颅内压 脑电图
神经 系统
脑血流监测
脑（氧）代谢监测
.
2
一般监测
体温：
体温中枢衰竭的患者由于体温调节中枢受损， 可致体温过高或过低。
体温调节中枢功能失常，使体温调定点上移 后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温 升高。
产热中枢受损，体温则不升。
嗜睡
精神萎靡，动作减少，经常处于睡眠状态，容易被唤醒，对刺 激可作适当反应
昏睡
可被较重的痛觉和较响的言语刺激唤醒，能作简短、模糊且不 完全的对话，自发性言语少。当外界刺激停止后立即进入熟睡 状态
意识丧失，对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）浅昏迷可有痛苦表
浅昏迷
情及躲避反应，无言语应对，不能执行简单的命令，可有较少 无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反
BIS：结合波幅、时间和频率综合计算
判断麻醉和镇静深度
脑损伤的价值尚不明确
.
20
脑电监测－BIS
BIS的数据通过专用的电极片、 导联线与监测仪联接，由监测仪 完成数据分析，从而产生BIS值。
.
21
脑电监测－BIS
BIS 显示界面：
脑电信号 质量指数
BIS 指数
肌电图
爆发性 抑制比 实时脑电图
5
4
3
2
1
分
分
分
分
分
.
13
意识水平的判断
有
记录T
气管插管或 气管切开
无
语言反应5分
问病人名字
工具评估（Glasgow coma scale，GCS）
能回答 问病人对周围反应
不回答 刺激
回答 回答 语无 只能 正确 错误 伦次 发声
不能 发声
5分
4分
3分
2分
1分
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14
意识水平的判断
GCS评估意义：
一般监测
水电平衡的监测： 电解质平衡
低钠血症、高钠血症 脑水肿 颅内压 升高 患者意识障碍
低钠血症往往可以纠正，即使不能完全纠 正也不致命。
高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以 纠正，预后差。
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9
各种意识程度的特征
意识程度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特征
清醒
对听觉、触觉、视觉等刺激能作出适当反应，对人物、时间、 地点有定向力
一般监测
水电平衡的监测：
水平衡
尿崩：尿量>5000ml/24hr或 >200ml/hr，颜色似水，尿比重降低。
常见于鞍区术后，一般使用弥凝、 垂体后叶素。提示医生停用脱水药 物。
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7
一般监测
水电平衡的监测：
电解质平衡
重要的是钠离子的监测，钾、钙、镁与其他 危重患者无明显差异。
高钠血症的病因主要为失水或得钠。鞍区手 术后，表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低 尿比重。除补水外，仍需补充丢失的电解质。 在限钠的同时，经胃管补充水分，或经静脉 补充葡萄糖溶液。高钠血症必须缓慢纠正， 否则有导致脑水肿或抽. 搐的危险。血钠降低8
0 没有活动
1 微量活动
2 在床上水平的移动
3 可以提高肢体但不能对抗阻力
4 可以提高肢体和对抗阻力，但力量弱
5 正常活动
.
19
脑电监测－BIS
脑电双频指数（bispectral index BIS）：
近年来计算机技术引入脑电监测装置，使持 续监测技术有了较大的改进，也推动了实际 应用和发展
BIS是用来预测意识深度的首个经过处理的脑 电图参数。
延髓下部受损可出现呼吸深浅、节律完全不规
则。
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5
一般监测
瞳孔：大小：3－4mm 形状：等圆 对光反射：灵敏
瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对 判断病情和及时发现脑疝非常重要。
直接对光反射消失，间接对光反射灵敏 视 神经损伤
直接对光反射消失，间接对光反射消失 动 眼神经损伤
脑疝 动眼神经受损 瞳孔大 术后患者瞳孔正常 变大 提示颅内出血 术后患者瞳孔大 与. 专科医生沟通 是否6
BIS指数
趋势图
.
22
脑电监测－BIS
参数意义： 范围是0～100，下降表示镇静或麻醉加深
BIS：85～100代表正常状态 BIS：65～85代表镇静状态 BIS：40～65代表麻醉状态 BIS：低于40可能呈现爆发抑制
14~12分
轻度昏迷
11~9分
中度昏迷
8~4分
重度昏迷预后极差
3分
罕有生存
.
15
意识水平的判断
GCS评估应技巧：
口头指令
剧痛的刺激：夹痛肩肌、夹痛手臂 内侧、夹痛耳垂、按胸骨、按眉底
高位截瘫的病人可让病人伸舌或眨 眼，移动颈以上部位，达到任何一 种即为6分
.
16
意识水平的判断
GCS的主要缺陷:
提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射
性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预
后差。
.
4
一般监测
呼吸：
短暂发作的颅内压增高常出现周期性呼吸（潮 式呼吸和呼吸暂停）。
长时间持续得颅内压增高则可出现过度呼吸、 呼吸缓慢。
中脑下部、桥脑上部受损时，可出现过度换气。
延髓背内侧区病损时，呼吸节律紊乱，呼吸表 浅。
二者均为下丘脑受损的表现，预后凶险。
.
3
一般监测
心率、律和血压：
颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和 水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高， 交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律 失常增多。当心血管调节中枢受损时，心率 可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主
神经张力有关。
急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高，
❖无感觉检查 ❖无瞳孔检查 ❖人工气道患者的语言问题
.
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镇静评分(ramsay score)
临床分级 镇静水平
1
紧张、激动、挣扎
2
合作、定位、安静
3
镇静、但是对指令有反应
4
睡着、但对刺激反应快
5
睡着、但对刺激反应迟钝
6
没有反应
最理想的是3分，表示患者有足够的镇静
.
18
肌力的评估
比较左右肢体，评分0－5级
正常对答 5 时有混淆 4 词不达意 3 无法理解 2 无语言 1
.
11
意识水平的判断
自动睁眼
有
4 分
否 呼唤睁眼
睁眼反应4分
工具评估（Glasgow coma scale，GCS）
有
3 分
否 刺激睁眼
有
2 分
否
1 分
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12
意识水平的判断
遵嘱活动
有
6 分
否
运动反应6分
刺激
观察肢体的活动
刺痛 刺痛 刺痛 刺痛 刺痛 定位 躲避 肢曲 肢伸 无反应
射，腱反射及生命体征可无明显变化
自发性动作完全消失，对外界任何刺激均无反应，角膜反射、
深昏迷 瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射等均消失，巴宾斯基
征持续阳性或反射消失，生. 命体征也常有改变
10
意识水平的判断
意识水平－GCS
睁眼
运动
语言
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无
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遵嘱运动 6 疼痛定位 5 疼痛躲避 4 疼痛屈曲 3 疼痛伸直 2 无反应 1