肾细胞癌的诊断与治疗
csco 肾癌诊疗指南2023 引用格式
2023年CSCO肾癌诊疗指南一、概述肾癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐增加。
早期的肾癌往往无症状，因此很难被发现，而晚期肾癌的治疗效果往往不佳。
制定科学的、全面的肾癌诊疗指南对于提高肾癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
二、肾癌的病因和分类1. 病因肾癌的病因尚不十分明确，但一般认为与遗传因素、环境因素和生活习惯有关。
吸烟、肥胖、高血压、遗传易感性等因素都与肾癌的发生风险有关。
2. 分类肾癌主要分为肾细胞癌和肾盂癌两大类。
肾细胞癌占据了绝大多数肾癌的病例，而肾盂癌则相对较少见。
三、肾癌的诊断1. 临床表现肾癌早期往往无明显症状，但在肿瘤长大、浸润或转移后，患者可能出现腹部疼痛、血尿、腰部包块、体重下降等症状。
临床医生需要通过详细的病史询问和体格检查来对肾癌进行初步的诊断。
2. 影像学检查肾癌的影像学检查主要包括B超、CT、MRI和肾动脉造影等。
这些检查能够明确肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况，对于肾癌的诊断具有重要意义。
3. 细胞学检查细胞学检查主要包括尿细胞学和肾穿刺细胞学检查，能够帮助医生了解肿瘤的组织学类型、分化程度和恶性程度。
四、肾癌的治疗1. 手术治疗对于早期肾细胞癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方案。
对于高危患者，肾部分切除术和手术后辅助治疗可能会更加合适。
2. 化疗和靶向治疗对于晚期、转移性肾癌患者，化疗和靶向治疗是常用的治疗手段。
分子靶向药物如索拉非尼、阿昔替尼等已经在临床上得到广泛应用。
3. 免疫治疗免疫治疗是肾癌治疗的一大突破，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤的生长和转移。
免疫检查点抑制剂如尼伊蒂尼布、帕博利替尼等已经成为晚期肾癌的标准治疗药物。
五、CSCO肾癌诊疗指南的制定1. 依据CSCO肾癌诊疗指南的制定依据临床实践指南的最新证据，并结合国内外专家共识，旨在为临床医生提供全面、权威的诊疗建议。
2. 内容诊疗指南涵盖了肾癌的病因、诊断、分期、手术治疗、药物治疗等方面，并根据患者的不同情况提出了针对性的建议。
肾细胞癌 Renal cell carcinoma
七. 预后(prognosis)
• • • • 肾癌未能手术切除者3年生存率<5%. 局限性肾癌根治术后5年生存率>90%. 局部进展性肾癌根治术后5年生存率40%-80%. 转移性肾癌5年生存率2%-20%.
R:43 G:46 B:48
谢 谢！
《肾细胞癌 Renal cell carcinoma 》
XX
四. 诊断(Diagnosis)
• 1. 临床表现 • 血尿, 腰疼, 腹部包块为肾癌的三联症. 三联症俱全的患者在 诊断时往往为晚期. • 血尿, 尤其是无痛性血尿, 是最常见的症状. • 由于国人健康意识的提高以及健康体检的普及, 无症状肾癌 的发病率逐年升高.
四. 诊断
• 国内外文献报道为13.8%-50%. • 30%为转移性肾癌, 可由于肿瘤转移所致的骨痛, 骨折, 咳血 等症状就诊. • 2. 实验室检查及特殊检查 • (1) 血液检查. 血常规检查可以发现因慢性出血而引起的贫 血. • (2) 腹部彩超检查. 可以发现肾脏肿瘤.
六. 治疗
• 术后(手术完全切除病灶)辅助治疗(放疗和化疗)的地位并没 有得到确认. • 尚未发现全身治疗能降低复发可能.
六. 治疗
• (3). 转移性肾癌的治疗 • 转移性肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗. • 2006年起, 将分子靶向治疗药物(索拉非尼, 舒尼替尼等)作为 转移性肾癌(透明细胞癌为主型)的一二线治疗用药. • 术后辅助放疗并无益处. 姑息放疗可达到缓解疼痛, 改善生 活质量的目的.
六. 治疗(Treatment)
• 综合影像学检查结果进行临床TNM分期, 根据临床TNM分期 初步制定治疗原则. 依据术后组织学确定的侵袭范围进行病 理分期评价, 按病理TNM分期结果修订术后治疗方案. • 1. 局限性肾癌的治疗 • 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法
肾细胞癌
肾肿瘤多为恶性，发病率呈上升趋势 较常见的肾恶性肿瘤有： 1.肾细胞癌：源自肾实质；成人常见 2.肾母细胞瘤：源自肾实质，小儿最常见恶性实体肿瘤
3.肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ：源自移行上皮，较少见
1
一、肾细胞癌
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）又称肾腺癌，简称肾癌，
13
一、肾细胞癌 治疗
1.根治性肾切除术： 是公认可能治愈肾癌的方法。
范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患肾部分输尿管，肾上腺和肾
门淋巴结根据个体情况决定，不再是肾根治必须切除的范围。 方法有：开放手术、 腹腔镜、机器人辅助腹腔镜
途径： 经腹或者经后腹腔
14
一、肾细胞癌
治疗
2. 保留肾单位手术
2.颗粒的细胞：细胞浆呈毛玻璃状
3.梭形细胞：呈纺锤形/梭形
大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。
5
一、肾细胞癌
2004年WHO肾细胞癌病理分类
★ 透明细胞癌最常见，约占60-85%；乳头状肾细胞癌约7-14%；嫌色细胞癌410%
6
一、肾细胞癌
组织学分级（Fuhrman分级）：
11
一、肾细胞癌 其他相关检查
放射性核素肾扫描ECT：了解双肾的分肾功能，治疗决策
胸片、胸部CT：
骨扫描、PET： 穿刺活检和肾血管造影：对肾癌的诊断价值有限，不推荐作
为常规检查项目，但特定病例可考虑使用（不能手术的晚期
肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者、姑息性肾动脉栓塞治疗者）
12
一、肾细胞癌 治疗
副瘤综合症：发热、高血压、血沉增快、贫血、体重减轻、恶病质、
红细胞增多症、高钙血症、高血糖、凝血机制异常、精索静脉曲张 转移表现：病理性骨折、咳嗽咯血、转移部位疼痛等； 转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
肾癌患者的临床病例分析
肾癌患者的临床病例分析患者基本信息本文将介绍一位患有肾癌的患者的临床病例，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断方法与治疗方案。
患者的基本信息如下：姓名：李先生性别：男年龄：57岁主诉：腰痛、血尿病史回顾起初，李先生在体检时发现尿液中带有血尿，但他并未感到不适。
然而，随着时间的推移，他开始出现腰痛，并感到疲倦。
他开始担心自己的健康状况，于是前往医院寻求进一步的诊断和治疗。
临床检查结果李先生在就诊时的临床检查结果如下：1. 体格检查：- 血压：正常- 体重：略有下降- 体温：正常2. 实验室检查：- 尿液分析：镜检发现大量红细胞- 血液检查：肾功能正常，血常规无异常3. 影像学检查：- 腹部超声：右肾局部异常，发现一个直径约4cm的团块- 腹部CT扫描：确认右肾内的肿块，并未发现转移迹象4. 病理检查：- 肾活检：右肾细胞癌（肾癌）的确诊诊断与治疗方案根据上述检查结果，李先生被确诊为右肾细胞癌。
医生制定了如下治疗方案：1. 手术治疗：- 肾部分切除：由于肿瘤尺寸相对较小，选择了保留部分肾脏组织的手术方式，以尽可能保留肾脏功能。
2. 术后药物治疗：- 靶向药物治疗：根据病理类型，李先生接受了术后靶向药物治疗，以减少术后复发和转移的风险。
3. 随访观察：- 定期复查：李先生将参与定期复查，包括体检、影像学检查和实验室检查，以确保身体状况良好并发现任何复发迹象。
结语通过对肾癌患者李先生的临床病例分析，我们可以看到早期发现和及时治疗对于提高生存率和患者生活质量的重要性。
在面对类似症状时，患者应及早就医，并进行全面的临床检查，以便及早确诊并制定合适的治疗方案。
同时，随访观察也是十分关键的，可以帮助医生及时监测患者的病情变化并采取必要的措施。
通过综合治疗和有效的随访，我们有望提高肾癌患者的生存率和生活质量。
肾细胞癌治疗指南
流行病学与病因学
• 肾细胞癌（RCC）占所有恶性肿瘤2%~3% ，以西方国家的发病率为最高。在过去 20 年 间，虽然在丹麦和瑞典 RCC 发病率持续下降，但在整个欧洲以及全球范围内，RCC 发病 率年均增长约 2% 。
Ⅰ级 单纯性良性肾囊肿，囊壁薄，发线样， 囊内不含分隔、钙化或实性成分。与水的密 度相同，增强扫描无强化。
Ⅱ级 良性肾囊肿，可能含有少量薄纤细分隔。在囊壁或分隔可有细小钙化灶。直径＜ 3 cm，密度均匀一致的高密度囊肿，边缘清晰无增强。
ⅡF级 囊肿包含较多薄壁分隔。可见纤细分隔或囊壁呈现轻微的增强。分隔或囊壁可能存 在小部分的极轻微的增厚。囊肿可能包含结节状和增厚的钙化灶，但无增强。囊肿包含无 增强表现的软组织成分。这类囊肿亦包含完全位于肾内的、非增强的、≥ 3 cm 的高密度 的肾脏囊性病变，通常其边界清晰。
转移性肾细胞癌的影像学检查
• 通常认为大多数存在骨和脑转移的患者在疾病诊断时是有症状的，这已达成共识。因此通 常不需要进行常规骨或脑部影像学检查
• 胸部 CT 是进行胸部分期的最准确方法。 • 当存在特定的临床或实验室征象和症状时，则可能需要进行骨扫描、脑部 CT 或 MRI 检
查。
肾囊肿的 Bosniak 分级
组织学诊断
3 个主要的 RCC 亚型： • 透明细胞型 RCC（cRCC） • 乳头状RCC（pRCC）（分为Ⅰ型和Ⅱ型） • 嫌色细胞型 RCC（chRCC）
分类
• Bellini 集合管癌 • 肾髓质癌 • 肉瘤样肾细胞癌 • 未分类肾细胞癌 • 多房囊性肾细胞癌 • 嗜酸细胞瘤 / 嫌色细胞癌杂合性肾细胞癌 • MiT 家族异位相关肾细胞癌 • 管状囊性肾细胞癌 • 其他
舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌
肾细胞癌诊断方法
肾细胞癌的影像学诊断
通过X光、CT、MRI等影像学检查，可以发现肾脏内的肿瘤，并确定其大小 、位置和形态。
肾细胞癌的生物标志物检测
通过血液或尿液中的特定蛋白质、基因等生物标志物的检测，可以辅助诊断 肾细胞癌的存在和程度。
肾细胞癌的组织病理学诊断
通过肾脏活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和 浸润情况，为治疗方案制定提供依据。
舒尼替尼治疗失败原因分析
舒尼替尼耐药性分析
长期使用舒尼替尼可能导致肿瘤细 胞产生耐药性，影响治疗效果。
舒尼替尼适应症选择不当
舒尼替尼并非适用于所有肿瘤类型， 选择不当可能导致治疗失败。
舒尼替尼副作用对治疗的影响
舒尼替尼可能引发一系列副作用，如高血压、乏力等 ，影响患者生活质量和治疗效果。
舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌 的注意事项
疗程时间控制
02 根据疾病的严重程度和治疗效果，合理设定治疗的疗程时间。
药物副作用管理
03
在调整剂量和疗程的同时，注意观察并处理可能出现的药物副作用。
配合其他治疗方法
药物治疗与心理疗法的结合
通过药物控制病情，同时配合心理 咨询和行为疗法，帮助患者调整心 态，提高治疗效果。
康复训练与物理治疗的协同
在康复训练中加入物理治疗手段， 如电刺激、热疗等，以提高患者的 运动功能和生活质量。
中医治疗与西医治疗的互补
运用中医的整体观念和治疗方法，结 合西医的病因病理分析，为患者提供 个性化的综合治疗方案。
舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌 的未来展望
新药研发进展
01
新药研发的关键技术
新药研发需要依靠生物技术、化学技术等 多学科交叉的关键技术。
肾癌治疗方案
以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown 文本格式输出，不要带图片，标题为：肾癌治疗方案# 肾癌治疗方案## 1. 引言肾癌，又称为肾细胞癌，是起源于肾脏细胞的一种恶性肿瘤。
肾癌在全球范围内都是一种常见的癌症类型，其发病率逐年上升。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。
本文将介绍肾癌的常见治疗方案，以帮助医生和患者更好地了解和应对这种疾病。
## 2. 外科手术外科手术是肾癌的首选治疗方法，尤其对于早期发现的肿瘤来说，手术切除可以达到较好的治疗效果。
常见的肾癌手术包括肾部分切除术和肾全切除术。
### 2.1 肾部分切除术肾部分切除术是一种保留肾脏功能的手术方法，适合于患者只有一个肾脏发生癌变或者双肾均有肿瘤但保留一个功能较好的肾脏的情况。
手术中，医生会切除肿瘤组织，并保留肾脏的其余部分。
这种手术可以减少对患者肾功能的影响，但在术后仍需要定期随访和监测。
### 2.2 肾全切除术肾全切除术是将整个肾脏和周围组织一起切除的手术方法，适用于肿瘤较大，或者肾脏功能已受损的患者。
手术后，患者只剩下一个肾脏进行正常的排尿和清除代谢废物功能。
## 3. 化疗化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。
对于一些较大或者转移性的肾癌病例，化疗可能是必要的辅助治疗方式。
常用的化疗药物包括西妥昔单抗、博莱霉素、顺铂等。
然而，肾癌对化疗药物的敏感性相对较低，治疗效果有限。
## 4. 靶向治疗靶向治疗是针对癌细胞生长和信号通路的特点，通过使用靶向药物来抑制肿瘤的进展。
对于进展期或转移性肾癌患者，靶向治疗是一种常用的治疗方法。
常见的靶向药物包括舒尼替尼、索拉非尼、阿昔替尼等。
靶向药物可以通过抑制血管生成、干扰肿瘤细胞的增殖和生存等机制来治疗肾癌。
## 5. 免疫治疗免疫治疗是利用人体免疫系统的机制来对抗癌细胞的治疗方法。
其中，免疫检查点抑制剂是一种常用的免疫治疗药物。
这类药物可以阻断肿瘤细胞通过激活免疫抑制通路来逃避免疫系统的攻击，从而恢复免疫细胞的杀伤力，增强抗肿瘤效应。
2023肾细胞癌：流行病学、诊断和治疗概述
2023肾细胞癌：流行病学、诊断和治疗概述肾细胞癌（RCC）是最常见的泌尿圭殖系统癌症类型。
色的死亡率为30-40%，男性比女性更常见。
除性别外，RCC的真他危险因素包括肥胖、高血压、眼烟和慢性肾脏疾病。
随着CT和MRI成像等诊断测试的改进，诊断为RCC的患者的发病率在过去几十年中迅速增加。
墓于组织学和分子亚型，最常见的RCC类型是透明细胞癌，由于VHL基因突变而经常发生。
保留肾单位的手术是一种维持患者肾脏的选择性技术，而根治性肾切除术和肾部分切除术用于切除小肿瘤。
除手术方法外，转移性RCC患者还可采用辅助治疗和靶向治疗。
在本综述中，我们概述了关于RCC的最新研究，这将再助于医生更好地管理RCC患者。
介绍癌症是5%恶性肿瘤的病因，是男性第六常见的癌症。
是的也是3%恶性肿瘤和女性第十常见癌症的病因［1］。
癌症主要发生在欧洲和北美人口中。
然而，肾脏疾病的发生率癌症在亚洲发病率较低。
根据2020年全球癌症统计，发病率和死亡率癌症分别为431288例和179368例。
肾细胞癌（RCC) 起源于肾脏肾小管上皮细胞，占肾癌的90%以上［2］。
碾压混凝土死亡率据报道，2016年约占所高癌症的2%[3］。
此外近年来，由于改进了横截面腹部成像［5], RCC再所增加［4］。
尽管肾细胞癌是最常见的泌原生殖道恶性肿瘤，但大多数肾细胞癌病例都被诊断出来意外地阜期诊断肾细胞癌对治疗患者和降低死亡率至关重要。
然而最佳的筛宣模式和方法尚未建立［6］。
选择最好的治疗方法对于改善RCC患者的预后是必要的。
因此文章旨在介绍诊断、治疗和分子生物学的最新进展肾细胞癌的特征，再助于确定诊断和治疗肾细胞癌最佳模式。
流行病学肾细胞癌是一种复杂的异质性疾病，具有不同的临床特征。
2013年，肾细胞癌被认为是癌症的第t大病因，每年高超过4万人死亡。
碾压混凝土占2%至占所高癌症的3%。
宫是最致命的泌原生殖道癌症，死亡率为30-40%涉及死亡率约为20%的膀脱癌平日前列腺癌。
肾脏肿瘤护理常规(根治性肾癌切除术)
肾脏肿瘤护理常规（根治性肾癌切除术）肾细胞癌（clear-cell carcinoma）简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%。
典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。
治疗以根治性肾癌切除术为首选。
早期肾癌可考虑行肾部分切除术。
一、主要护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与长期血尿，癌肿消耗、手术创伤有关。
2、恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。
3、疼痛：与手术伤口有关。
4、潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、伤口敷料有无渗血、渗液。
3、肾功能情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、每日测血压2次，控制血压在正常范围。
协助医生了解患侧及键侧肾功能，确定手术方式。
3、改善营养：进高蛋白质，高热量食物，必要时输血。
4、心理护理：向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾功能正常，对自身各方面没有影响。
可让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除其思想顾虑，以取得合作。
术后护理1、出血的观察：密切观察有无手术后内出血及休克表现。
内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察病人血压、脉搏及意识的变化，每半小时测量血压、脉搏一次；保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流液颜色鲜红，量>100ml/h时，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医师。
同时注意观察伤口敷料有无渗血。
2、体位：术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。
肾部分切除病人需绝对卧床一周，避免加重出血或肾下垂。
全肾切除者术后24小时鼓励病人下床活动。
3、肾功能的观察：肾切除病人，补液速度宜慢，以免增加健侧肾脏负担。
术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。
4、预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀。
肾癌科普知识
肾癌科普知识肾脏是人体的重要器官之一，其主要功能是过滤血液、排泄废物和维持体内的水电解质平衡。
但是，在某些情况下，肾脏也可能发生癌变，形成肾癌。
那么，肾癌到底是什么？它的症状和治疗方法又是什么呢？本文将详细介绍肾癌的科普知识。
一、肾癌的概念与发病原因肾癌，也称为“肾细胞癌”，是一种较罕见的癌症，通常由肾脏中的细胞开始恶性增长而形成。
根据统计数据，肾癌在男性和女性中的患病率差别不大，但男性发病率略高。
此外，肾癌还有一种遗传性形式，称为遗传性肾癌综合征，该病的发生率并不高，但患病者罹患肾癌的风险较普通人群要高。
肾癌的发病原因并不是很明确，但有一些常见因素与其发生有关，如过度吸烟、家族遗传因素、长期接触某些化学品、肥胖等。
此外，一些疾病也可能增加肾癌的风险，例如肾囊肿、肾脏感染和肾脏结石等。
二、肾癌的症状肾癌通常在早期不容易被察觉，因为它几乎没有任何症状。
但随着肿瘤的不断增大，也会产生相应的症状。
以下是肾癌常见的症状：1.腰痛：这是最常见的症状之一，通常持续一段时间，有时甚至会向腹部延伸。
2.腹部肿块：当肾癌肿瘤足够大时，可能会在腹部形成明显的肿块。
3.尿中带血：肾癌患者尿液含有血液的可能性很大。
4.疲劳和体重减轻：这些症状通常不是肾癌的早期症状，但当肿瘤继续增长时，患者可能会感到疲劳或体重下降。
三、肾癌的治疗方法我们已经了解了肾癌的症状，那么该如何治疗呢？肾癌的治疗通常有三种主要方法：手术、化疗和放疗。
不同的治疗方法适用于不同程度和类型的肾癌，医生会根据患者的病情，制定相应的治疗方案。
1.手术手术通常是治疗肾癌的首选方法。
具体而言，外科医生会将患者的肿瘤和周围的部分肾脏切除，这种手术被称为肾部分切除。
如果肿瘤较大，需要将整个肾脏切除，这种手术被称为肾全切除。
2.化疗化疗是一种通过药物来治疗肾癌的方法。
这些药物通常是通过口服或静脉注射的方式给予患者。
但是，化疗的药物副作用较大，患者可能会感到恶心、呕吐、口干等不适。
22095_肾细胞癌诊断治疗指南
（二）分类
► 推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及
基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分 类标准。 ► 此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾细 胞癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细胞癌 4-10％、集合管癌1-2％和未分类癌。
肾癌的病理分期
肾细胞癌诊断治疗指南
► 流行病学及病因学 ► 病理 ► 临床表现 ► 诊断 ► 治疗 ► 手术并发症 ► 预后影响因素 ► 遗传性肾癌诊断和指南 ► 随诊 ► 肾癌诊治流程图
一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ► 男女比例约为2：1。 ► 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；
► N2:一个以上区域淋巴结转移
远处转移
► Mx:远处转移无法评估 ► Mo：无远处转移 ► M1：有远处转移
推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期
2002年AJCC肾癌临床分期
►I
： T1 N0 M0 ► II： T2 N0 M0 ► III：T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 ► T3a N0 M0; T3a N1 M0; T3b N0 M0 ► T3b N1 M0; T3c N0 M0 ; T3c N1 M0 ► IV: T4 N0 M0; T4 N1 M0; 任何T N2M0 ► 任何T 任何N M1
保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS）
► NSS肾切除范围应距肿瘤边缘0.5-1.0cm,不推
荐选择肿瘤剜除术资料散发性癌。 ► 对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病 例，术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检 查。 ► 局部复发率0-10％，肿瘤<=4cm局部复发率 0-3％。需向患者说明术后潜在复发的危险。
放射科在肾细胞癌诊断和治疗中的角色
术中导航
在复杂肾细胞癌手术中，放射科 可提供实时影像导航，确保手术 的精确性和安全性。
术后随访
放射科参与术后复查，评估手术 效果，及时发现并处理可能的并 发症。
与肿瘤内科的联合治疗
01
02
03
分期评估
放射科通过影像检查确定 肾细胞癌的分期，为肿瘤 内科提供治疗建议的依据 。
疗效监测
在治疗过程中，放射科定 期评估肿瘤的大小和代谢 变化，监测治疗效果。
治疗肾细胞癌的方法包括手术切除、 放疗、化疗和免疫治疗等，具体治疗 方案需根据患者病情制定。
02 放射科在肾细胞 癌诊断中的角色
影像学检查方法
01
CT扫描
CT扫描是肾细胞癌的主要诊断工具，能够清晰地显示肿瘤的大小、位
置和侵犯范围。通过静脉注射造影剂，可以进一步观察肿瘤的血供情况
，提高诊断的准确性。
癌的评估。
放射科医生的职责
图像解读
随访评估
放射科医生负责解读各种影像学检查 图像，如CT、MRI和PET-CT等，识 别并描述异常病变。
放射科医生还负责肾细胞癌患者的随 访评估工作，通过定期影像学检查观 察病情变化，及时调整治疗方案。
诊断建议
根据图像解读结果，放射科医生会提 出初步诊断意见，并与临床医生共同 讨论，制定进一步的治疗方案。
因素进行诊断。
03 放射科在肾细胞 癌治疗中的角色
手术治疗辅助
术前评估
放射科医生通过影像学检查，如 CT、MRI等，对肾细胞癌进行术 前评估，确定肿瘤的大小、位置 和与周围组织的关系，为手术医
生提供重要信息。
术中导航
在手术过程中，放射科医生可以 利用影像导航技术，实时跟踪手 术器械的位置，确保手术的准确
肾细胞癌诊疗指南
xxx
病 理 分 类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌（Ⅰ和Ⅱ型） 肾嫌色细胞癌 肾未分类细胞癌 肾集合管癌—Bellini集合管癌、髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发9年AJCC肾癌的TNM分期
几个关键数字： 4cm 7cm 10cm 几个关键结构：肾周筋膜—肾静脉 膈下下腔静脉 膈上下腔静脉； 肾周筋膜—肾上腺
*
保留肾上腺
符合下列4个条件者可保留肾上腺 临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期； 肿瘤位于肾中下部； 肿瘤＜8cm 术前CT显示肾上腺正常
*
保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复发率 NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
*
随 诊
第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行肾CT扫描 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年；T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以后每年1次。
*
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点： 以中青年较多 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 有相应综合征的其它临床表现 检查证实相应的染色体和基因异常 明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症 肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
4cm 7cm 10cm
T1a，b
T2a，b
T3
肾细胞癌诊治指南解读
病因和发病机制
病因
肾细胞癌的病因尚未完全明确，但与遗传、吸烟、长期慢性炎症、致癌物质暴露等因素有关。
发病机制
肾细胞癌的发生与多种基因突变有关，如VHL、MET、FGFR等基因的突变或扩增，导致肿瘤的发生 和发展。
临床表现和诊断方法
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情进展可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等 症状。
谢谢观看
05
指南解读的重点和亮点
早期诊断的重要性
早期诊断有助于提高治愈率
肾细胞癌在早期阶段通常没有明显症状，因此早期诊断至关重 要。通过及时的诊断和治疗，可以显著提高治愈率，降低复发
和转移的风险。
定期筛查和体检
指南建议对高危人群进行定期筛查和体检，通过B超、CT等 影像学检查以及血液检查等手段，及早发现肿瘤的存在。
提高公众对肾细胞癌的认识
通过宣传教育，提高公众对肾细胞癌的认知和重视程度， 以便及时发现并就医。
个体化治疗的原则
Байду номын сангаас1 2 3
根据患者情况制定治疗方案
个体化治疗原则强调根据患者的具体情况，如年 龄、性别、肿瘤分期、病理类型等，制定针对性 的治疗方案。
综合治疗手段的应用
除了传统的手术和放化疗外，个体化治疗还涉及 靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用， 以提高治疗效果。
新疗法研究
针对肾细胞癌的免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法的研究正在不断 深入，未来有望为患者提供更多有效的治疗选择。
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证新型治疗方法的疗效和安全 性，为临床实践提供更可靠的依据。
早期诊断
加强肾细胞癌的早期诊断技术研究，提高早期诊断率，有助于提高治 愈率和改善患者预后。
肾脏细胞癌诊疗指南
有条件地区及患者选择的影像学检查项目：
肾超声造影： 螺旋CT及MRI扫描： 主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断； PET或PET-CT检查： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子 治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定。
肾穿刺活检与肾血管造影检查：
肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有 限。对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以 选择行保留肾单位手术或定期（1~3个月）随诊检查。 对年老体弱、或有手术禁忌症的肾癌患者或不能手 术的晚期肾癌患者需化疗或其他治疗（如射频消融、 冷冻消融等）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾 穿刺活检获取病理诊断。
二、病理
肾细胞癌病理组织学分类：
肾透明细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 多房囊性肾细胞癌 神经母细胞瘤伴发的癌 黏液性管状及梭形细胞癌 肾乳头状腺癌 未分类肾细胞癌 髓样癌 Xp11易位性肾癌
组织学分级 高分化 中分化 低分化（未分化）
TNM分 期
原发肿瘤(T) TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 T1 肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm T1a 肿瘤最大径 ≤ 4cm T1b 4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm T2 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm T2a 7cm＜肿瘤最大径≤10cm T2b 肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm T3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜 T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和 或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜 T3b 肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉 T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺 区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结无法评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上的区域淋巴结转移 远处转移(M) MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
肾细胞癌诊断治疗指南
肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。
实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。
⒈推荐必须包括的实验室检查项目尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶（推荐分级C）。
⒉推荐必须包括的影像学检查项目腹部B超或彩色多普勒超声，胸部X线片（正、侧位）、腹部CT平扫和增强扫描（碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者）。
腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据（推荐分级A）。
⒊推荐参考选择的影像学检查项目在以下情况下推荐选择的检查项目。
腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助；核素肾图或IVU检查指证：未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者；核素骨显像检查指证：①有相应骨症状；②碱性磷酸酶高；③临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平Ⅰb)；胸部CT扫描检查指证：①胸部X线片有可疑结节；②临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平Ⅰb)；头部MRI、CT扫描检查指证：有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平Ⅰb)；腹部MRI扫描检查指证：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者(证据水平Ⅰb)。
⒋有条件地区及患者选择的影像学检查项目具备以下检查设备的医院以及具有良好经济条件的患者可选择的检查项目。
肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断；正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）或PET-CT检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定。
⒌肾穿刺活检与肾血管造影检查肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限(证据水平Ⅲa)。
对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以选择行保留肾单位手术或定期（1~3个月）随诊检查。
对年老体弱、或有手术禁忌症的肾癌患者或不能手术的晚期肾癌患者需化疗或其他治疗（如射频消融、冷冻消融等）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。
肾细胞癌的CT诊断
肾癌的临床表现、检查、治疗和预防
肾癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于泌尿外科。
肾癌（renal carcinoma ）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85 ％左右。
肾癌的高发年龄为50～60岁，男女比例为2:1、由于平均寿命延长和医学影像学的发展，肾癌的发病率较以往增高，临床上无明显症状，而在体检时偶然发现的肾癌日渐增多。
二、临床表现：（一）血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。
肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。
肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。
血尿的程度与肾癌体积大小无关。
肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。
（二）腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。
肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
（三）肿块：肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。
肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。
一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
（四）疼痛：疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
（五）全身表现：1、发热：肿瘤组织内致热原。
2、高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A～V短路等。
3、血沉加快。
4、贫血：血清铁和血清内转铁蛋白↓，铁进入癌细胞。
发生率30～50%。
5、红细胞增多症：Hb>155g/L，血球压积>50%6、精索静脉曲张张张：肾静脉内有癌栓。
（六）其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。
另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。
虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30%的病人首先有许多混合的表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾癌保留肾组织手术的预后
手术
局部复发率
肿瘤剜除术
3%~6%
肾部分切除术
9%~13%
5年生存率 88.6±% 91.6 ±%
现代泌尿肿瘤学 pg104
保留肾组织手术的适应症
绝对适应症:
双肾癌及由于功能上或解剖上的原因行根
治性肾切除术后需长期血液透析的肾癌。
相对适应症： 由于先天性畸形、肾病等致肾功能受损或
肾透明细胞癌 肾乳头状细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌
肾细胞癌的临床分期
1997年抗癌联盟（UICC）和AJCC推荐的分期标准. TNM分期
TNM 肿瘤情况
T
原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不明
T0 未发现原发肿瘤证据
T1 肿瘤局限在肾内、最大直径≤7cm
T2 肿瘤局限在肾内、最大直径＞7cm
T3 肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜
PR ( 33%)
SD( 33%) PD ( 34%)
治疗前 病例: 肾癌术后伴左肝叶转移 治疗:干扰素-α +白细胞介素-2
治疗后
治疗前
免疫+化疗治疗后
病例:右肾癌伴腹膜后淋巴结转移 治疗:干扰素-α +白细胞介素-2 +希罗达
手术后
放疗前
放疗中
病例:右肾癌伴腹膜后淋巴结及右胸壁转移 治疗: 适形放疗
（阶梯式递增方案） 3MIU/d im或sc 3次/每周×1周 6MIU/d im或sc 3次/每周×1周 9MIU/d im或sc 3次/每周×8-10周
干扰素治疗肾癌疗效
作者
2000年Fossa 总结文献报道
1990年Kinney 等报道
1994年Pittman 总结文献报道 Ⅱ期临床试验
干扰素
T3a 肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜
T3b 肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉并在膈下
T3c 肉眼可见肿瘤侵犯下腔静脉，超过膈上
T4 肿瘤侵犯超过肾周筋膜
N
局部淋巴结
Nx 淋巴结转移情况不明
N0 无局部淋巴结转移
N1 单个淋巴结转移
N2 超过1个以上个淋巴结转移
M 远处转移
干扰素-α
治疗效果（有效率）
0-15%
干扰素-β 干扰素-γ
29例
பைடு நூலகம்20%
8%
中华泌尿外科杂志2003年第24卷第6期 pg429-430
转移性肾癌的治疗
1 . 肾癌转移灶自发消退现象
肾癌转移肿瘤病灶自发性消退多出现在肾癌原发癌切除后,自发 性消退的原因可能与激素变化、感染、发热以及免疫状态的改变有 关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效的 方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌肾癌转移灶自发消退的机会。
伴有糖尿病、肾炎、高血压的肾癌。
可选择性适应症：对侧肾功能正常的早期肾癌，肿瘤小于4cm或
大于4cm在解剖上可保证足够切缘的肾癌可选
择肾部分切除术或根治性肾切除。
中华泌尿外科杂志2003年第24卷第8期 pg570
介入治疗 ( 肾动脉栓塞术)
肾动脉栓塞术可达到以下作用 1. 术前准备，肾动脉栓塞术后，肿瘤缩小，肾周围水 肿，有利于肾脏的切除，减少术中出血。 2. 手术时便于先结扎肾动、静脉，减少肿瘤细胞扩散。 3. 对于难以切除的巨大肿瘤，动脉栓塞后可致肾脏缩 小，从而增加手术切除的机会。 4. 治疗肾癌引起的大出血。 5. 姑息性栓塞治疗。
肾囊肿
CT
平扫
MRI T1像
病例：体检B超发现左肾有一占位病灶，CT平扫提示 左肾有一密度与肾实质相近占位病灶，因过敏体质 未增强扫描。以“左肾肿瘤”收住院。B超示左肾有 一低回声占位,左肾癌？
MRI T1像呈低信号
T2像呈高信号
（典型囊肿征象）
MRI T2像
多发肾囊肿
肾动脉血管造影
肾实质深受压，未见肿瘤血管
中华泌尿外科杂志2003年第24卷第8期 pg570
根治性肾切除
关于同侧肾上腺切除问题: 肾癌 侵犯肾上腺虽然罕见，但在行根治性肾切除术时切
除肾上腺仍然是标准步骤。 一般，术前CT等影像学检查提示无肾上腺侵犯,肿瘤位于
肾脏中下极,可考虑行保留肾上腺的根治性肾切除术。 然而，若肾上腺增大、肾上腺有结节、转移或肿瘤位于
右肾小肾癌 CT平扫：右肾上极可见密度稍低区。 增强扫描：可见密度低于肾实质的占位病灶。
左肾中下极占位，内有低密度区，周边类似乳头状突 起。病理：左肾乳头状腺癌。
螺旋CT：（优越性）
扫描速度快，避免小病灶因呼吸移 动而漏诊。一次注射造影剂可完成肾脏 皮质期、实质期和肾盂期的多期增强扫 描。更有利于肾癌的检出和定性。
无边界，病变区轻度强化。
肾转移瘤
肾转移腺癌 咳嗽半年伴 咳血4个月，腰痛伴肉眼血尿2周。
诊断 ： 左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移
CT增强: 右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润， 无边界，病变区轻度强化。
治疗
外科治疗 介入治疗
根治性肾切除
保留肾组织手术 腹腔镜手术 ( 肾动脉栓塞术)
肾恶性肿瘤的发病率
肾细胞癌（82%） 肾盂癌（12%） 肾肉瘤（2%） 肾母细胞瘤（2%） 其他（2%）
肾细胞癌的病理分类：
以往分类：是以肿瘤的生长形式，癌细胞像类型
以及细胞的恶性程度进行分类 。
透明细胞癌
颗粒细胞癌
未分化癌
1997年UICC和AJCC推荐根据基因改变以及肿瘤 细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。
免疫治疗
转移性肾癌的治疗
外科治疗
切口的选择
腹部切口 （Robson强调早期结扎血管可避免术中挤压肿瘤引 起癌细胞的扩散, 此观点已被广大泌尿外科医师所 接受,并把经腹部切口作为肾癌外科手术的标准入 路。）
腰部切口 （Droller报道36例经腹膜外入路行根治性肾切除， 并对手术后的肾标本用生理盐水灌注，分别对挤压 肿瘤和未挤压肿瘤的情况下其流出液中细胞学检测 ，发现挤压肿瘤不增加流出液中细胞学检测的阳性 率。）
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。14:57:1914 :57:191 4:57M onday , November 02, 2020
Ereed 复习文献报道51例肾癌转移肿瘤自发性消退的病例中 肺转移45例 骨转移及软组织转移3例
现代泌尿肿瘤学 pg 91
转移性肾癌的治疗
2 . 肾癌转移的处理原则 (1) 单个转移病灶，应切除肿瘤肾脏和转移灶，术
后辅助免疫治疗或化疗。 (2) 多发性转移病灶，在条件许可的情况下，应争
取切除原发病灶后给予综合性治疗，可稳定病情或 缓解症状。
肾细胞癌的诊断与治疗
昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院 泌尿外科
雷永虹
根据美国肿瘤学会1996年的统计，
美国每年大约有30600例患者诊断为肾癌， 近12000例患者死于本病，美国临床肿瘤 学会第39届年会上报告,美国2003年新发 病例31900，估计全世界肾癌的发病率每 年增加2%。据1990年~1992年我国22省 （市、区）抽样地区居民恶性肿瘤死亡 率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率 为0.32/10万人，占全身恶性肿瘤死因的 0.30%，排在第21位。
为是目前诊断下腔静脉癌栓范围最好的 方法。
右肾癌伴下腔静 脉癌栓
右肾癌伴肾静 脉癌栓
左肾癌 的IVP
肾血管造影
主要用于疑难病例的诊断，外科手术前或栓塞术 前了解血管的解剖。
肾透明细胞癌
动脉期：可见紊乱的肿瘤血管
由于动静脉瘘伴用肾静脉显影， 肿瘤为密度不均，不规则的团 块状影，所谓“肿瘤染色”
右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。
（血流指数0.8)
右肾小肾癌 右肾上极可见一圆形中等回声结节
右肾上极可见一 圆形高回声结节
病理:
右肾 透明 - 颗粒 细胞癌
CT
：是最有效的检查方法，对分期判定的准确率达90%~95%。
螺旋 CT 对于 <1.5 cm 的小肿瘤其敏感性较超声优越。
肾上极者，肾上腺切除应视为根治性肾切除术的一部分常规 施行。
现代泌尿肿瘤学 pg100
肿瘤剜除术 保留肾组织手术
肾部分切除术 理论根据（1）约80%的肾癌好发于肾上极或肾下极。
（2）肾癌80%其肿瘤直径在7cm以下者有假包膜。 （3）局部复发率相对较低，约6%~17%平均11%。
现代泌尿肿瘤学 pg101
CT图像特征：
平扫时
肿瘤的密度随肿瘤的细胞成分不同而略 有差异，透明细胞癌的密度低于正常肾 实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正 常肾实质。
增强扫描后，肿瘤的密度可不同程度地增强但仍低 于正常肾实质。
目前无论超声或CT，对于<1cm的小肿瘤难以定性，学者们主张 超声与CT联合，提高定性的准确率。
右肾小肾癌 CT平扫：右肾中上极外上部稍膨大，与肾实 质呈等密度。 增强扫描 可见1.9×1.8cm圆形结节，密度低于肾实 质。
（2）对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同 样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点 在实质期无法显示。
（3）实质期增强扫描，小的占位性病变容易为 浓密的肾实质掩盖出现假阴性结果，而肾皮质 期扫描能发现早期强化的小肾癌。
MRI： 对肾癌的诊断准确率为90%，但对
直径<3cm的肿瘤其敏感性不如CT。 MRI显示肿瘤侵犯的范围优于CT，被认
现代泌尿肿瘤学 pg 107-108
转移性肾癌的治疗
3 . 免疫及化疗
干扰素-α
缓解率 16%
干扰素-α +白细胞介素-2 5-Fu
干扰素-α +白细胞介素-2+化疗
希罗达
36% 48.6%